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Erreurs médicales dans les prescriptions de médicaments

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CONTEÚDO

ARTICLE DE RÉVISION

SAVIAN, Tiago Rezende [1], FRAGA, Carolina Cândida De Resende [2], FRAGA, Ana Laísa Cândida De Resende [3]

SAVIAN, Tiago Rezende. FRAGA, Carolina Cândida De Resende. FRAGA, Ana Laísa Cândida De Resende. Erreurs médicales dans les prescriptions de médicaments. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. An 05, Ed. 01, Vol. 04, pp. 46-61. janvier 2020. ISSN: 2448-0959, Lien d’accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/erreurs-medicales

RÉSUMÉ

L’erreur médicale se produit lorsqu’un professionnel de la santé choisit une méthode de soins inadéquate ou exécute mal une méthode correcte. Ils sont souvent décrits comme des erreurs humaines dans le domaine de la santé. Toutefois, les définitions de l’erreur médicale font l’objet de débats, car il existe de nombreux types d’erreurs médicales, de la gravité mineure à la plus grande, et la causalité est souvent mal déterminée. L’objectif de cette étude d’examen était de démystifier les erreurs médicales, en se concentrant principalement sur la prescription de médicaments, en identifiant les erreurs et les risques que le citoyen /patient peut être affecté en tenant compte du manque de lisibilité, et ce qui peut être fait pour minimiser ces erreurs. Il a été conclu, d’un point de vue éthique, que les deux domaines commettent des erreurs, que ce soit dans la prescription d’ordonnances ou lors de l’interprétation, étant indispensables à la supervision de toutes les prescriptions médicales.

Mots-clés: Prescriptions médicales, erreurs médicales, erreurs de médication.

1. INTRODUCTION

Les prescriptions font souvent l’objet de spéculations, mais rien qui puisse être conduit à un changement au profit de la société. Le terme « lettre du médecin » est un jargon ancien, et par le visa actuel. Dans le passé, pas si éloigné, les familles avaient leurs médecins de famille qui se rendaient à la maison pour prescrire un traitement au patient, et il ne s’inquiétait pas de ce que le médecin avait prescrit. Mais aujourd’hui, avec toutes les avancées technologiques et l’information virtuelle, cette préoccupation est à l’étude, parce que sa santé et son bien-être dépend de l’administration correcte du médicament, puisque le patient en a besoin au fur et à mesure que la maladie progresse.

Cette étude tentera de montrer les deux parties en discussion dans cet article, en analysant à la fois le travail des médecins et aussi la responsabilité de l’État, pour le bénéfice de la société. La méthodologie de recherche est bibliographique théorique, descriptive basée sur la bibliographie trouvée sur les sites Web des Conseils régionaux de médecine, et les conseils régionaux de pharmacie, les articles sur le sujet, la jurisprudence et les livres dans les bibliothèques virtuelles.

Pour mieux comprendre les ordonnances médicales, il faut tenir compte de certains facteurs qui peuvent nuire à l’écriture manuscrite et à la production de ces ordonnances; la hâte, l’urgence, la surcharge de travail, le stress, les doubles heures, peu de médecins et de nombreux patients, en particulier, sont traités dans les organismes publics, où les frais sont plus élevés pour qu’ils répondent plus rapidement, en raison de la forte demande des patients[4].

On sait que c’est un fait : le professionnel de la santé a de la difficulté à faire face à l’erreur humaine, parce qu’on lui apprend qu’il accueille des vies et que les erreurs sont inacceptables. Articles connexes1, p[5]eignent comme erreur identifié le manque de lisibilité dans les ordonnances. Plusieurs autres erreurs se produisent, qui ne sont pas au centre de cette recherche, mais seront décrites au cours des explications, car elles proviennent généralement de la même hâte trop qui cause l’illisibilité.

Dans cet examen de la littérature, quelles sont les erreurs médicales d’une manière plus large ont été analysées et des solutions ont été suggérées et recommandées, pour la prévention et la correction, en discutant des mesures qui peuvent et sont déjà mises en œuvre dans le système de santé public et privé.

2. LA QUANTIFICATION DU PROBLÈME

Selon Zhang, Patel et Johnson, une[6] erreur médicale se produit lorsqu’un professionnel de la santé choisit une méthode de soins inadéquate ou exécute mal une méthode correcte. Les erreurs médicales sont souvent décrites comme des erreurs humaines dans le domaine de la santé. Toutefois, les définitions de l’erreur médicale font l’objet de débats,[7] car il existe de nombreux types d’erreurs médicales, de la gravité mineure à la plus grande, et la causalité est souvent mal déterminée.

Un rapport de 2000 de l’Institute of Medicine (IM) rédigé par Donaldson et coll.[8] a estimé que les erreurs médicales sont d’environ 40.000, et il ya 98.000 décès évitables et 1.000.000 de personnes avec des blessures graves et des blessures résultant des erreurs dans les hôpitaux aux États-Unis d’Amérique (ETATS-UNIS).

Certains chercheurs, comme Hayward et coll.[9] a remis en question la véracité de l’étude sur la GI, critiquant le traitement statistique des erreurs de mesure dans le rapport, la subjectivité significative dans la détermination que les décès étaient « évitables » ou dus à une erreur médicale, et une hypothèse erronée selon laquelle 100 % des patients auraient survécu si de meilleurs soins avaient été dispensés.

Une étude publiée en 2001 dans le Journal of the American Medical Association estime que pour 10 000 patients admis à l’hôpital, un patient décède, ce qui aurait bénéficié d’une bonne santé cognitive jusqu’à trois mois ou plus si les soins fournis avaient été classés comme « optimaux [10]».

En 2006, une autre étude sur la GI a révélé que les erreurs dans la lecture des ordonnances ou l’interprétation des médicaments sont parmi les erreurs médicales les plus courantes, ce qui nuit à au moins 1,5 million de personnes chaque année. Selon l’étude, 400 000 accidents évitables dans l’administration de médicaments surviennent chaque année dans les hôpitaux, 800 000 dans des milieux de soins de longue durée (ne pas être des soins intensifs) et environ 530 000 parmi les bénéficiaires de régimes médicaux dans les cliniques externes. Le rapport indique qu’il s’agit probablement d’estimations prudentes.

En 2000 seulement, les coûts médicaux additionnels encourus par les blessures évitables liées aux médicaments administrées, soit environ 887 millions de dollars – et l’étude n’a examiné que les blessures subies par les bénéficiaires de medicare (régime de santé des États-Unis), un sous-ensemble de visiteurs de la clinique. Aucun de ces chiffres ne tient compte des salaires, de la perte de productivité ou d’autres coûts.

Selon le rapport sur la qualité de l’Agence de recherche en santé (2002), environ 7 000 personnes meurent chaque année à cause d’erreurs de médication, soit environ 16 % de plus que le nombre de décès attribuables aux blessures liées au travail (6 000 décès)6.

Les erreurs médicales affectent un patient sur 10 dans le monde. Une extrapolation suggère que 180.000 personnes meurent chaque année, en partie en raison de la blessure iatrogène. Un Américain sur cinq (22 %) a indiqué qu’il avait, ou un membre de sa famille, commis une erreur médicale d’une certaine façon6.

3. POURQUOI LES ERREURS SE PRODUISENT-ELLES?

Des technologies complexes, des médicaments puissants, des soins intensifs et une hospitalisation prolongée peuvent contribuer à des erreurs médicales. En 2000, Donaldson et coll.5 ont déclaré que le problème des erreurs médicales ne sont pas de mauvaises personnes dans le domaine des soins de santé, mais plutôt que de bonnes personnes travaillent dans de mauvais systèmes qui doivent être plus sécuritaires.

Les voies de communication et les différences et les déficients entre les médecins, les infirmières et les autres soignants sont également des facteurs contributifs. Des systèmes de communication déconnectés au sein d’un hôpital peuvent entraîner des systèmes fragmentés qui se terminent par de nombreuses défaillances dans les résultats pour les patients[11].

D’autres facteurs incluent l’impression que l’action est effectuée par d’autres groupes au sein de l’institution, la dépendance à l’égard des systèmes automatisés pour éviter les erreurs, et des systèmes inadéquats pour partager des informations sur les erreurs, ce qui rend difficile l’analyse des causes contributifs et des stratégies d’amélioration. Les mesures préventives prises dans les hôpitaux en réponse aux réductions de coûts peuvent compromettre la sécurité des patients. En cas d’urgence, des soins rapides aux patients peuvent être dispensés dans des zones qui ne conviennent pas à une surveillance sécuritaire[12].

L’The National Academy of Science a identifié des préoccupations concernant la conception de la sécurité et la construction d’établissements de soins de santé. Les défaillances d’infrastructure sont également préoccupantes. Selon l’OMS, 50 % du matériel médical dans les pays en développement n’est que partiellement utilisable en raison du manque d’opérateurs qualifiés ou de pièces manquantes. Par conséquent, les procédures diagnostiques ou de traitement ne peuvent pas être effectuées, ce qui entraîne un traitement de mauvaise qualité[13].

Selon Hayward et coll.6, le The Joint Commission’s Annual Report on Quality and Safety a révélé qu’une communication inadéquate entre les professionnels de la santé, ou entre les fournisseurs, les patients et les membres de la famille, était la cause de plus de la moitié des effets indésirables graves dans les hôpitaux accrédités. D’autres causes principales ont inclus l’évaluation inadéquate de l’état du patient, et le leadership ou la formation pauvres.

4. ERREURS ET MESURES JUDICIAIRES

La prescription de médicaments joue un rôle crucial dans la définition des caractéristiques du procès. Les professionnels de la santé sont responsables de la plupart des dépenses de santé par leur décision diagnostique et/ou thérapeutique. En outre, la prescription rationnelle est l’une des bases de l’utilisation rationnelle et de l’adhésion aux médicaments, interférant dans les résultats du traitement. La prescription est influencée par les conditions physiques de soins et les caractéristiques du professionnel de la santé, telles que les connaissances, l’expertise, la formation professionnelle, et sa mise à jour sur l’efficacité et l’innocuité des médicaments anciens et nouveaux[14].

Dans une étude visant à expliquer le problème par erreur médicale, se référant à l’illisibilité des prescriptions Sant’ana et al[15]. a analysé les éléments procéduraux, scientifiques et sanitaires des exigences selon les principales variables. Parmi ces variables, il y avait la présence d’une ordonnance médicale, l’adéquation de la prescription médicale aux bonnes pratiques de prescription, entre autres qui ne correspondent pas au thème principal de cette étude.

L’adéquation de la prescription médicale aux préceptes généraux et juridiques des bonnes pratiques de prescription était fondée sur 14 critères minimaux des normes fédérales – lois fédérales no 5991/73b et no 9787/99. c Ordonnance no SVS/MS 344/98d et résolution n° 357/2001 du CFF. Lorsqu’ils n’étaient considérés comme « d’accord » que lorsque le critère était respecté, pour le cas applicable et pour tous les médicaments prescrits12.

Dans l’étude de Sant’Ana et coll.12, aucune ordonnance n’était adéquate aux préceptes généraux et juridiques des bonnes pratiques de prescription, et une médiane de cinq critères a été trouvée en non-conformité sur ordonnance. Ils mentionnent également qu’il y avait une prédominance des prescriptions provenant du SUS (Unified Health System). Le plus inquiétant est le fait qu’aucune des prescriptions analysées n’a respecté tous les préceptes des bonnes pratiques de prescription choisies et que, de même, elles ont été reportées et utilisées comme contenu des poursuites intentées contre l’État par le pouvoir judiciaire sans exiger le respect des lois sanitaires actuelles.

Catanheide, Lisboa et Souza[16] font également référence au fait que les erreurs d’ordonnance peuvent entraîner un certain nombre de problèmes liés à l’utilisation de médicaments, tels que, par exemple, le remplacement de médicaments et/ou le remplacement de formes pharmaceutiques dans la distribution, l’administration du médicament dans le mauvais sens, à la mauvaise dose, l’utilisation au-delà ou en dessous du temps requis ou de ne pas être traité.

Et considérant ainsi que l’objet des poursuites en matière de drogues, d’un point de vue juridique, est la santé du patient plaideur, il serait important que l’évaluation judiciaire exige au moins le respect des exigences minimales pour une prescription sûre et adéquate, dont la plupart sont des exigences légales12, 13.

Un autre fait qui ressort est le faible pourcentage de médicaments prescrits par le nom générique dans le champ d’application du SUS, puisque la loi fédérale n° 9 787/1999 établit l’adoption obligatoire du nom générique pour les prescriptions médicales et dentaires de médicaments. Nous avons remarqué qu’avec l’orthographe illisible de certains professionnels médicaux et dentaires, les erreurs irréparables peuvent être des attaques sur le patient. Ainsi, le défenseur public peut demander le mauvais médicament en raison de la non-lisibilité, tout comme le patient peut ingérer un mauvais médicament en raison de l’omission de communiquer, ce qui ne peut pas se produire, même par la proposition d’éthique médicale professionnelle12.

[17]Ainsi, parce qu’ils n’ont pas les moyens de se permettre des consultations, des médicaments et des examens, l’individu hyposufficient a utilisé le Bureau du Défenseur public pour obtenir la protection de l’État dans le traitement médical. Dans la plupart des cas, selon les Défenseurs, en proposant une action devant l’Etat pour défendre les droits du patient devant les tribunaux, il arrive qu’un document soit refusé par la « lettre illisible des médecins », ne permettant donc pas de savoir quel traitement et quels médicaments appropriés doivent être requis dans l’action.

5. LA SOLUTION

Il ya des données de l’expérience de l’hôpital aux États-Unis prises à partir de rapports spontanés sur les erreurs avec les médicaments qui démontrent que 31% étaient liés à l’équipe de soins infirmiers, 24% à la pharmacie et 13% à l’équipe médicale, et l’incident le plus commun concernait l’utilisation du mauvais médicament en raison de la confusion causée par la similitude entre l’emballage, en plus de l’information incomplète, les trous de mémoire, le manque de connaissances spécifiques et la prescription incomplète[18].

Anacleto et coll[19]. considérer que le rôle fondamental incombe au pharmacien hospitalier dans l’élaboration et l’exécution de processus qui peuvent prévenir les erreurs dans la distribution des médicaments. Par conséquent, il représente une importance essentielle à toutes les étapes du processus qui implique le médicament au sein de l’établissement hospitalier. Son insertion dans les soins aux patients, avec l’équipe multidisciplinaire, est également très importante, bien qu’il s’agit d’une approche relativement récente. Ils signalent également qu’il y a un impact très positif sur la réduction des erreurs, la prévention, les conseils sur les médicaments et les coûts du traitement des patients lorsque le pharmacien clinique est inclus dans l’équipe de santé.

En ce qui concerne la prescription, plusieurs erreurs ont été signalées, comme on l’a vu précédemment. Par exemple, le mauvais choix de médicaments (sans vérifier les contre-indications et les facteurs liés aux occurrences d’allergies), les doses inadéquates, la mauvaise voie d’administration et la vitesse de perfusion, en plus des ordonnances illisibles16. N’étant pas le but de cette étude, mais parmi les autres erreurs qui contribuent à cette triste statistique, sont les calendriers d’administration, doses, transcription de la prescription, et dans la distribution du médicament qui peut se produire au moment de la séparation du médicament, dans le processus de préparation de la prescription par la pharmacie.

On ne peut pas exclure les facteurs stressants de la profession médicale, qui peuvent conduire à des erreurs. Mais il est également connu que certaines stratégies peuvent réduire les erreurs avec les médicaments[20]:

  • La normalisation des processus et le rendement efficace du comité de pharmacie et de thérapeutique (CFT);
  • Les protocoles doivent être écrits et une liste de vérification des routines et des procédures doit être vérifiée;
  • Les procédures et les processus de routine devraient être simplifiés;
  • Il devrait y avoir une formation constante, des cours de recyclage et des cours et l’accès de tout le personnel à cette information;
  • Le professionnel ne doit pas compter sur la mémoire ainsi compte;
  • Les changements et les improvisations devraient être réduits dans les quarts de travail;
  • Il convient d’encourager l’automatisation de tous les processus, avec l’équipe, (en particulier les prescripteurs).

Ici, le pharmacien est fondamental dans le processus de minimisation des erreurs pour le patient, puisque ses fonctions interfèrent à la fois dans les aspects administratifs et cliniques, étant un élément clé dans l’orientation de la structuration de tous les processus qui peuvent améliorer les services. Un exemple est la mise en place d’un service d’information automatisé sur les médicaments, la prescription informatisée (électronique) et la distribution de médicaments par caractéristiques sectorielles (pédiatrie, USI, chirurgicale, post-chirurgicale, etc.)[21].

5.1 INFORMATISATION DANS LA ZONE HOSPITALIÈRE

Actuellement, les systèmes d’informatisation sont rarement utilisés dans les processus hospitaliers au Brésil. Il y a un grand impact positif sur la qualité des services de distribution lorsqu’ils ont les processus d’utilisation des médicaments informatisés. Par conséquent, l’informatisation est un outil qui devrait être utilisé pour réduire les troubles et les événements indésirables résultant d’erreurs, bien qu’il y ait peu d’hôpitaux au Brésil qui appliquent déjà cette technologie[22].

Le système d’identification des codes à barres pour les médicaments, le matériel médical hospitalier et les patients, malgré un coût élevé, peut réduire les erreurs avec les médicaments, et peut ajouter des informations importantes, telles que l’entrée du médicament à l’hôpital, le contrôle des validités et des lots, en plus de la distribution des médicaments et de l’administration, c’est toute la partie logistique, et implique également l’aile infirmière[23].

Le marché national a beaucoup d’informations, il ya environ mille cinq cents médicaments et plus de six mille marques, qui correspondent à quinze mille présentations commerciales. Ainsi, il dépend de la base de données informatisée, de sorte que les professionnels ne font pas d’erreurs liées aux médicaments[24].

5.2 PRESCRIPTION MÉDICALE ÉLECTRONIQUE

Cette ordonnance n’est rien de plus qu’un calendrier, avec une base de données qui permet au personnel médical de prescrire toutes ses décisions cliniques et pharmaceutiques dans des fichiers informatiques, en remplaçant le papier. L’avantage de ce système est que les prescriptions sont normalisées, complètes et lisibles, réduisant ainsi les erreurs qui en découlent. Bon nombre de ces systèmes offrent un soutien pronostique et diagnostique dans une base de données pour aider à la prise de décisions cliniques et thérapeutiques[25].

Par conséquent, il est notoire que la prescription médicale électronique améliore la qualité des processus de médicaments en modernisant et en simplifiant les systèmes conventionnels, qui impliquent généralement de nombreuses personnes, des dossiers manuels et des retards dans de nombreuses tâches et annule pratiquement l’erreur par illisibilité due à la calligraphie médicale.

Parmi les avantages du système informatisé de prescription électronique sont: une [26]meilleure sécurité avec des données sur les médicaments; facilité pour les informations prescrites à « recoupement » entre les médicaments à prescrire (doses, interactions, dosages, etc.); l’accès à la normalisation des médicaments, des régimes alimentaires, des nutritions parentérales, des protocoles de chimiothérapie, des produits sanguins, ainsi qu’à la normalisation des formes et des routines à suivre; diminution des incompatibilités médicamentiques chez les patients; la rapidité et la simplification du processus de prescription; réduction des coûts des médicaments; facilité du prescripteur à recouper l’information sur les médicaments à prescrire avec des tests radiologiques et de laboratoire; lisibilité de la prescription.

Facile de stocker des données à partir des dossiers médicaux de chaque patient; réduction des erreurs et des médicaments connexes; améliorer la qualité des ordonnances; réduction du temps passé avec la transcription des ordonnances, le typage des demandes; une plus grande intégration des processus requis par l’hôpital avec les professionnels concernés; facilité de suivi et d’intervention dans l’utilisation d’antimicrobiens; possibilité d’établir des statistiques sur l’utilisation des médicaments par classe thérapeutique, spécialité médicale, patient, consommation, entre autres; la possibilité d’établir des vérifications à toutes les étapes du processus de prescription; un plus grand contrôle dans l’enregistrement des médicaments sous contrôle spécial; une meilleure intégration entre les professionnels concernés, en évitant l’usure; une meilleure thérapie pour les patients, réduisant les risques pour leur santé; réduction des erreurs et, par conséquent, des coûts liés aux médicaments et aux processus hospitaliers, améliorant ainsi la qualité des soins de santé23.

Malgré les différents avantages que la mise en place d’un système informatisé de prescription médicale électronique apporte à l’établissement hospitalier et, par conséquent, à la santé des patients, nous ne pouvons manquer de considérer les difficultés de cette exécution liées à : le manque de formation des professionnels dans le domaine de l’informatique; situation financière instable des secteurs de la santé; le manque de rigueur et la normalisation des processus, souvent indéterminés dans les hôpitaux, entraînant la difficulté d’être informatisés; rejet par l’équipe de santé de l’innovation et de l’adaptation aux nouveaux critères par la formation continue23.

Les suggestions pour le meilleur développement et la meilleure mise en œuvre de la prescription médicale électronique, supposent qu’il devrait y avoir un bon projet pour l’exécution, l’équipe de santé multidisciplinaire impliquée, et un logiciel spécifique pour l’établissement hospitalier est toujours évalué. Il devrait être progressivement mis en œuvre par la paroisse, pour une meilleure adaptation du personnel. L’éducation et l’intégration du personnel devraient être poursuivies, avec une formation et un soutien technique pour les usagers des hôpitaux. La mise en œuvre sectorielle devrait être en place, facilitant ainsi une correction spécifique[27].

5.3 NORMALISATION

Un système de distribution de médicaments doit être rationnel, efficace, économique, sûr et doit être conforme au protocole thérapeutique décrit. Plus le système de distribution est efficace, plus il maximise la garantie d’un traitement et d’une prophylaxie efficaces. Les aspects qui doivent être suivis comme critères sont administratifs et économiques. En ce qui concerne l’administration, il faut réussir correctement à avoir une rationalisation et une efficacité dans la distribution. Il est essentiel que l’industrie de l’achat participe à un tel processus. Comme le contrôle logistique sont des aspects importants : contrôle des stocks, normalisation, implication de ressources humaines formées et formées pour les fonctions et contrôles de qualité de toutes les procédures. Il est extrêmement important que tous les domaines soient desservis[28].

Sur le plan économique, l’agent pharmaceutique doit être conscient des conditions économiques en vigueur dans le pays, parce que l’institution subit des interférences à la fois de la politique économique et de sa propre économie, il devrait y avoir des préoccupations au sujet des coûts et des recettes[29]. Il ya aussi la culture que deux employés qui ne sont pas spécialisés et expérimentés (moins cher) sont mieux qu’un plein (plus cher) professionnel. Actuellement, il a été remarqué que la meilleure option pour l’épargne est exactement le contraire, parce que les dommages causés par l’incompétence provoque des dépenses beaucoup plus élevées, ce qui peut générer un danger pour la vie des patients.

Il existe des exigences clés et nécessaires pour la mise en œuvre d’un système de distribution de médicaments, qui doit être analysé ensemble pour assurer le succès de l’exécution d’un logiciel. Le type d’hôpital est considéré comme public ou privé; si le service fourni est général ou spécialisé; et quelles ressources sont disponibles (matérielles et économiques humaines).

La portée du projet et le projet lui-même sont mieux identifiés lorsqu’ils sont écrits et documentés, et cela est discuté et amélioré en fonction des adaptations de l’hôpital. Se souvenant que chaque établissement a ses caractéristiques uniques, et le pharmacien actif devrait développer le projet en tenant compte de la réalité politique et économique. Plus la planification est élevée, plus la marge d’erreur après l’exécution du projet est faible, il est préférable de passer plus de temps à planifier et à analyser les points faibles et forts de l’institution[30].

5.4 FORMATION DU PERSONNEL

Les résultats de la mise en œuvre et de l’exécution suggérés par le conseil d’administration de l’hôpital, pour les gestionnaires médicaux, infirmiers et prescripteur, devraient être faits. Et à partir du moment de la sensibilisation et de la mobilisation devrait être institué un cycle de conférences, avec l’intention d’atteindre les professionnels des autres secteurs de l’hôpital dans le processus de médicaments, dans une période qui devrait être prédéterminée, dans les trois quarts de travail, ou ceux que l’établissement présente[31].

Plus tard, vous voulez qu’ils aient ces conférences et cours comme un cercle permanent, qui ont lieu une fois par mois. Ainsi, les conférences devraient d’abord s’adresser au groupe de prescripteurs, tels que : les chefs de service (médecins), les résidents de toutes les cliniques, les étudiants en médecine, qui restent pendant un an en stage dans le secteur des urgences, puis les professionnels des soins infirmiers26, 27.

6. CONSIDÉRATIONS FINALES

Il est évident que des erreurs avec les médicaments se produisent en raison du manque de connaissances spécifiques, la main-d’œuvre peu qualifiée, qui peut souvent être une stratégie pour réduire les coûts pour l’hôpital, en plus des trous de mémoire, des problèmes avec le produit lui-même, avec la stabilité de la même, emballage, nomenclature, procédures, prescription, avec le système de distribution, de distribution et d’administration, entre autres.

Avec l’examen, il a été vu que, selon certaines études, il est recommandé clair pour les prescripteurs l’utilisation de recettes numérisées. Il faut aussi éviter l’utilisation d’abréviations, car elles apportent plus d’une interprétation, un exemple classique de mauvaise interprétation est quand ils écrivent « U » par abréviation de l’unité et qui interprète confond avec un « zéro ».

Les prescripteurs devraient mettre des données sur la voie de l’administration, la forme pharmaceutique et le temps de traitement, identifier avec le nom complet le patient et le lit de sorte qu’il n’y ait pas d’administration de médicaments chez un autre patient avec des noms similaires lorsqu’ils ne sont pas identiques. Tel que proposé, la conduite de programmes éducatifs axés sur la prescription compréhensible et les ordonnances complètes utiles pour utiliser un modèle de prescription standard, de sorte qu’il ya une diminution de l’occurrence des erreurs, parce qu’une prescription vierge est beaucoup plus sensible aux erreurs.

Selon l’article 35 de la loi 5 991 de 1973, qui prévoit un « contrôle sanitaire du commerce des médicaments, des médicaments, des produits pharmaceutiques et des intrants connexes », l’article « a » informe que « la prescription qui est à l’encre sera affichée, de manière vernaculaire de manière extensive et lisible ».

Dans le Code de déontologie médicale, publié par la résolution n° 1 246/88 du Conseil fédéral de médecine, au chapitre III de la responsabilité professionnelle, l’article 39, afin de , il est « interdit de prescrire ou d’attester d’une manière secrète ou illisible, ainsi que de signer blanc, feuilles de prescription, rapports, attestations ou tout autre document ».

D’autre part, il n’y a pas de consensus sur une prescription ou toute autre écriture illisible, car il ya un grand doute sur ce qu’est une lettre lisible est pour les chercheurs. Déterminer que les ordonnances sont lisibles, sans définir ce que signifie ce terme ou quel paramètre définit le degré approprié de lisibilité n’aide pas le médecin à rendre sa prescription plus compréhensible.

On ne peut pas exclure l’interprétation des ordonnances, on observe qu’en raison de la grande demande, et l’agilité nécessaire, souvent parce qu’ils ne peuvent pas interpréter la prescription de la prescription, mais il ya la dispense d’un médicament. Les infirmières, les pharmaciens ou d’autres professionnels de la santé, qui s’engagent dans la partie interprétation des recettes, cessent d’essayer de « traduire » des recettes illisibles, en prenant comme meilleure façon de résoudre ce problème, la consultation avec le prescripteur.

D’un point de vue éthique, il a été conclu que les deux domaines font des erreurs, soit dans la prescription des ordonnances ou au cours de leur interprétation, et les systèmes qui peuvent être adoptés par l’hôpital pour rendre ce travail moins injuste, puisque l’erreur peut se produire, mais peut être minimisée. Il est indispensable à la supervision de toutes les prescriptions médicales, et peut être initié par le patient lui-même quand il le reçoit à portée de main, il devrait être chargé de remettre en question ce qui est écrit pour être administré en toute sécurité.

Il est suggéré qu’une attitude à l’égard de l’illisibilité des ordonnances médicales devrait être effectuée en cas d’urgence, de sorte que les décès dus à des erreurs d’administration de médicaments, des intoxications et des dommages à la santé soient inversés et que la qualité de vie prévaut toujours dans l’orientation. Et en pensant à l’argent public, que les administrations devraient être bien contrôlées et fractionnées pour éviter de gaspiller des fonds publics, qui pèsent dans la poche du patient lui-même, qui est un contribuable.

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ANNEXE – RÉFÉRENCES DE NOTES DE BAS DE PAGE

4. DORNAN, Tim et al. An in-depth investigation into causes of prescribing errors by foundation trainees in relation to their medical education: EQUIP study. London: General Medical Council, p. 1-215, 2009.

5. ALBARRAK, Ahmed I. et al. Assessment of legibility and completeness of handwritten and electronic prescriptions. Saudi Pharmaceutical Journal, v. 22, n. 6, p. 522-527, 2014.

6. ZHANG, Jiajie; PATEL, Vimla L.; JOHNSON, Todd R. Medical error: Is the solution medical or cognitive?. Journal of the American Medical Informatics Association, v. 9, n. Supplement_6, p. S75-S77, 2002.

7. HOFER, Timothy P.; KERR, Eve A.; HAYWARD, Rodney A. What is an error?. Effective clinical practice: ECP, v. 3, n. 6, p. 261-269, 2000.

8. DONALDSON, Molla S. et al. (Ed.). To err is human: building a safer health system. National Academies Press, 2000

9. HAYWARD, Rodney A. et al. Overestimating outcome rates: statistical estimation when reliability is suboptimal. Health services research, v. 42, n. 4, p. 1718-1738, 2007.

10. CORRIGAN, Janet M. et al. (Ed.). Priority areas for national action: transforming health care quality. National Academies Press, 2003.

11. HENNEMAN, Elizabeth A. Unreported errors in the intensive care unit a case study of the way we work. Critical care nurse, v. 27, n. 5, p. 27-34, 2007.

12. ULMER, Cheryl et al. System Strategies to Improve Patient Safety and Error Prevention. In: Resident Duty Hours: Enhancing Sleep, Supervision, and Safety. National Academies Press (US), 2009.

13. BYRNES, John. The value of physician leaders. Journal of Healthcare Management, v. 61, n. 4, p. 251-255, 2016.

14. MAXWELL, Simon RJ. Rational prescribing: the principles of drug selection. Clinical Medicine, v. 16, n. 5, p. 459-464, 2016.

15. SANT’ANA, João Mauricio Brambati et al. Racionalidade terapêutica: elementos médico-sanitários nas demandas judiciais de medicamentos. Revista de Saúde Pública, v. 45, p. 714-721, 2011.

16. CATANHEIDE, Izamara Damasceno; LISBOA, Erick Soares; SOUZA, Luis Eugenio Portela Fernandes de. Características da judicialização do acesso a medicamentos no Brasil: uma revisão sistemática. Physis: Revista de Saúde Coletiva, v. 26, p. 1335-1356, 2016.

17. ARAÚJO, Patrícia Taveira de Brito; UCHÔA, Severina Alice Costa. Avaliação da qualidade da prescrição de medicamentos de um hospital de ensino. Ciência & Saúde Coletiva, v. 16, p. 1107-1114, 2011.

18. ASSIRI, Ghadah Asaad et al. What is the epidemiology of medication errors, error-related adverse events and risk factors for errors in adults managed in community care contexts? A systematic review of the international literature. BMJ open, v. 8, n. 5, p. e019101, 2018.

19. ANACLETO, Tânia Azevedo et al. Medication errors and drug-dispensing systems in a hospital pharmacy. Clinics, v. 60, n. 4, p. 325-332, 2005.

20. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Medication Errors: Technical Series on Safer Primary Care, 2016.

21. DE MELO, Daniela Oliveira; DE CASTRO, Lia Lusitana Cardozo. Pharmacist’s contribution to the promotion of access and rational use of essential medicines in SUS. Ciencia & saude coletiva, v. 22, n. 1, p. 235-244, 2017.

22. LEONCINE, Maury; ABBAS, Katia; PALADINI, Edson Pacheco. Proposta de melhorias no sistema de distribuição de medicamentos para aumento da qualidade em farmácias hospitalares. In: Anais do Congresso Brasileiro de Custos-ABC. 2007.

23. SHAH, Kieran et al. Bar code medication administration technology: a systematic review of impact on patient safety when used with computerized prescriber order entry and automated dispensing devices. The Canadian journal of hospital pharmacy, v. 69, n. 5, p. 394, 2016.

24. BOTELHO, Stephanie Ferreira; MARTINS, Maria Auxiliadora Parreiras; REIS, Adriano Max Moreira. Análise de medicamentos novos registrados no Brasil na perspectiva do Sistema Único de Saúde e da carga de doença. Ciência & Saúde Coletiva, v. 23, p. 215-228, 2018.

25. KAUSHAL, Rainu et al. Electronic prescribing improves medication safety in community-based office practices. Journal of general internal medicine, v. 25, n. 6, p. 530-536, 2010.

26. CAVALLINI, Míriam Elias; BISSON, Marcelo Polacow. Farmácia hospitalar: um enfoque em sistemas de saúde. 2ª Ed. Manole, 2010.

27. LIAO, T. Vivian et al. Evaluation of medication errors with implementation of electronic health record technology in the medical intensive care unit. Open Access J Clin Trials, v. 9, p. 31-40, 2017.

28. PEDERSEN, Craig A.; SCHNEIDER, Philip J.; SCHECKELHOFF, Douglas J. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: dispensing and administration—2011. American Journal of Health-System Pharmacy, v. 69, n. 9, p. 768-785, 2012.

29. DALTON, Kieran; BYRNE, Stephen. Role of the pharmacist in reducing healthcare costs: current insights. Integrated pharmacy research & practice, v. 6, p. 37, 2017.

30. LESAR, Timothy S. et al. The VHA New England Medication Error Prevention Initiative as a model for long-term improvement collaboratives. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, v. 33, n. 2, p. 73-82, 2007.

31. RODZIEWICZ, Thomas L.; HIPSKIND, John E. Medical error prevention. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing, 2019.

[1] Médecin généraliste diplômé de l’UNIMES – Metropolitan University of Santos, ville de Santos/ SP. Avocat et baccalauréat en droit du CESUR – Centre d’enseignement supérieur de Rondonópolis, ville de Rondonópolis/ MT. Troisième cycle en droit procédural du travail de l’UGF – Gama Filho University.

[2] Physiothérapeute diplômé de PUC-GO – Université pontificale catholique de Goiás, ville de Goiânia/GO. Académique de la 6ème année du cours de médecine à UNIMES – Metropolitan University of Santos.

[3] Médecin vétérinaire diplômé et master de l’UFMT – Université fédérale du Mato Grosso, ville de Cuiabá/ MT. Académique de la 3ème année du cours de médecine de FAMP – Morgana Potrich College, ville de Mineiros / GO.

Envoyé : janvier 2020.

Approuvé : janvier 2020.

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Tiago Rezende Savian

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