Profilo epidemiologico e determinante sociale del COVID-19 a Macapá, Amapá, Amazon, Brasile

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DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/salute/del-covid-19-a-macapa
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ARTICOLO ORIGINALE

SILVA, Anderson Walter Costa [1], CUNHA, Arthur Arantes [2], ALVES, Giovana Carvalho [3], CORONA, Rodolfo Antônio [4], DIAS, Claudio Alberto Gellis de Mattos [5], NASSIRI, Reza [6], VEDOVELLI, Silvana [7], VILHENA, Tania Regina Ferreira [8], FAVACHO, Veronica Batista Cambraia [9], SOUSA, Josiany Ferreira [10], ARAÚJO, Maria Helena Mendonça [11], OLIVEIRA, Euzébio [12], DENDASCK, Carla Viana [13], FECURY, Amanda Alves [14]

SILVA, Anderson Walter Costa. Et. Profilo epidemiologico e determinante sociale del COVID-19 a Macapá, Amapá, Amazon, Brasile. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Anno 05, Ed. 04, Vol. 04, pp. 05-27. nell’aprile 2020. ISSN: 2448-0959, Link di accesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salute/del-covid-19-a-macapa, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/salute/del-covid-19-a-macapa

Alla fine di dicembre 2019, a Wuhan, in Cina, è emersa una nuova varietà di Coronavirus, dichiarata emergenza sanitaria pubblica globale dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Il tropismo delle vie aeree può essere dovuto all’espressione dell’enzima angiotensina-convertitore 2 (ACE2). Nella regione dell’Amazzonia legale brasiliana, fino al 22 marzo 2020, lo Stato di Amazonas ha presentato 26 casi confermati; Acri 11 casi; Paragrafo 04; Rondonia 03; Roraima, Tocantins, Maranhão e Mato Grosso 02 casi; e Amapá solo 01 se confermato. Questo studio mira a quantificare e analizzare i primi casi sospetti e confermati di COVID-19 a Macapá, Amapá, Amazon, Brasile. Si tratta di uno studio osservazionale, retrospettivo e quantitativo, riferito al profilo dei primi 108 casi sospetti segnalati a Macapá, tra il 13 marzo 2020 e il 21 marzo 2020, e ai calcoli di incidenza del COVID-19 nelle 26 capitali brasiliane e Brasilia, Distretto Federale, tra il 26 febbraio 2020 e il 26 marzo 2020. Gli studi possono rivelare un modello specifico di diffusione del virus, che contribuirebbe alla pianificazione e all’attuazione di misure di controllo e sorveglianza epidemiologica più efficaci.

Parole chiave: COVID 19, ACE2, coronavirus, pandemia.

INTRODUZIONE

Alla fine di dicembre 2019, a Wuhan, in Cina, è emersa una nuova varietà di Coronavirus, in grado di produrre sindrome respiratoria acuta grave (SRHS), dichiarata un’emergenza sanitaria pubblica globale dall’Organizzazione Mondiale della Sanità. Questo virus, chiamato SARS-CoV-2, produce una malattia classificata come COVID-19 (ICD-10-B34.2) (BRASIL, 2020a; OMS, 2020a; MCINTOSH, 2020). SARS-CoV-2 appartiene al genere betaCovs, della sottofamiglia Orthocoronavirinae, della famiglia Coronaviridae. È un virus envelopado (una doppia membrana lipidica con proteine inserite in esso) di RNA a nastro singolo, che ha la forma di una corona, a causa delle glicoproteine a forma spinosa presenti nel suo involucro (CASCELLA et al., 2020; VELAVAN et al., 2020).

I sintomi più comuni ma non specifici legati all’infezione da questo virus sono: febbre (83,0%-99,0%), tosse secca (59,4%-82,0%), dispnea (55,0%), affaticamento (stanchezza) (38,1%), mal di gola (13,9%), mal di testa (mal di testa) (13,6%) e diarrea (3,7%) (BRASILE, 2020a; LI et al., 2020; OMS, 2020a). Questi sintomi possono apparire in linea con il tempo di incubazione del virus, in media, da 5 a 6 giorni dopo l’infezione (OMS, 2020a; ROTHAN et al., 2020).

Il tropismo delle vie aeree può essere dovuto all’espressione dell’enzima convertitore di angiotensina 2 (ACE2) nel parenchima polmonare, nell’epitelio delle vie aeree umane e nell’endotelio vascolare. ACE2 è uno dei principali mediatori dell’ingresso del virus nelle cellule dell’ospite umano, fungendo da recettore per l’ingresso di agenti patogeni. Tuttavia, questo meccanismo non è sufficiente a spiegare il coinvolgimento delle linee cellulari umane, che non esprimevano ACE2 ma erano infette (LI et al., 2020; LI et al., 2003; ROTHAN et al., 2020).

Una caratteristica della SARS-CoV-2, che ha contribuito a diventare un problema globale di salute pubblica, è il suo alto potenziale di velocità / trasmissione, che si verifica attraverso la femite (materiali inanimati contaminati che fungono da veicolo per la trasmissione) e goccioline respiratorie di tosse e / o starnuti (trasmissione aerosol). Questa trasmissione può avvenire, a seconda della concentrazione di particelle virali nell’ambiente, e la vitalità virale nella dispersione di aerosol è stata dimostrata per tre ore o più. La via orofecale non sembra efficace, anche se in alcuni casi sono stati trovati virus vitali (CASCELLA, et al., 2020; DOREMALEN, et al., 2020; WHO, 2020a). SARS-Cov-2 è la terza minaccia globale per la salute pubblica dopo SARS e MERS (NASSIRI, 2020).

Secondo il Center for Emergency Operations in Public Health (COE-nCoV) le misure di prevenzione di base sono: lavarsi frequentemente le mani usando acqua e sapone (per almeno 20 secondi); nell’impossibilità di utilizzare acqua e sapone, utilizzare come alcol alternativo il 70% o un disinfettante a base alcolica; evitare tocchi su viso, occhi e bocca con le mani non lavati; coprire con la bocca e il naso del fazzoletto quando starnutisce o tossisce (e poi scartare la sciarpa); pulire oggetti e superfici frequentemente toccati (maniglia della porta, cellulare, telecomando); evitare il contatto con persone malate (astinenza); e rimanere a casa se si presentano sintomi, anche se l’influenza comune (BRASIL, 2020b).

L’avvio del protocollo per il trattamento della polmonite da COVID (2019-nCoV) dipende dal riconoscimento precoce dei segni, monitorati continuamente, tenendo conto delle manifestazioni cliniche e delle caratteristiche generali dell’infezione. Per questo, il Ministero della Salute brasiliano ha creato un protocollo di trattamento (BRASIL, 2020b; BRASILE, 2020c).

L’elevato tasso/potenziale di trasmissione, combinato con l’attuale mancanza di un farmaco antivirale specifico per il trattamento (BRASIL, 2020c), ha fornito i 55.924 casi di COVID-19 confermati in Cina, fino al 20 febbraio 2020 (OMS, 2020b). Letalità di 44.672 (79,9%) varia a seconda della fascia d’età, essendo lo 0,2% nei pazienti di età compresa tra 10 e 39 anni e raggiungendo l’8,0% nei pazienti di età compresa tra 70 e 79 anni e il 14,8% nei pazienti di età compresa tra ≥80 anni, il gruppo più vulnerabile. La variazione del tasso di letalità può essere giustificata da fattori di rischio associati, come la precedente storia delle malattie cardiovascolari, il diabete, l’ipertensione, le malattie respiratorie croniche e il cancro (GALLASCH et al., 2020; ZHANG et al., 2020; WHO, 2020a). In Italia, il secondo Paese con il maggior coinvolgimento, fino al 20 marzo 2020, sono stati confermati 53.578 casi di COVID-19, con 4.827 decessi, che hanno portato a una letalità generale del 9,0% (OMS, 2020b).

In Brasile, il primo caso di COVID-19 è stato confermato il 26 febbraio 2020 (OMS, 2020c) e fino al 22 marzo 2020, sono stati confermati 1.546 casi e 25 decessi (22 nello stato di San Paolo e 03 nello stato di Rio de Janeiro) da COVID-19. Di questo totale, 926 (59,9%) sono stati registrati nella regione sud-orientale; 231 (14,9%) nella regione nord-orientale; 179 (11,6%) nella regione meridionale; 161 (10,4%) nella regione del Midwest; e 49 (3,2%) nella regione settentrionale del paese (BRASIL, 2020d).

Nella regione del Nord, fino alla stessa data, lo Stato amazzonio ha presentato 26 casi confermati; Acri 11 casi; Paragrafo 04; Rondonia 03; Roraima e Tocantins 02 casse; e Amapá solo 01 casi confermati (BRASIL, 2020d).

Dato l’aumento esponenziale dei casi di COVID-19 e l’istituzione di sfide per la salute pubblica brasiliana, gli studi epidemiologici che valutano le specificità della popolazione coinvolta e analizzano l’influenza dei fattori sociali sui tassi di trasmissibilità del virus sono estremamente importanti e di necessità sanitaria (LIPSITCH et al., 2020).

GOL

Quantificazione e analisi dell’indice iniziale dei casi sospetti e successivamente confermati di COVID-19 a Macapá, Amapá, Amazon, Brasile.

Analizzare l’incidenza dei casi confermati di COVID-19 nelle capitali situate nell’Amazzonia Legale rispetto ad altre capitali brasiliane e correlare con indicatori socioeconomici, sociodemografici e sanitari.

MATERIALI E METODI

PERIODI DI STUDIO

Si tratta di uno studio osservazionale, retrospettivo e quantitativo. Questo studio ha due periodi di tempo. Uno di questi, riferito al profilo dei primi 108 casi sospetti segnalati a Macapá, è limitato tra il 13 marzo 2020, data di notifica del primo caso sospetto in Brasile (OMS, 2020c), e il 21 marzo 2020, a causa dell’ordinanza n. 454, del Ministero della Salute (SM), che ha dichiarato lo stato di trasmissione della comunità in Brasile (BRASIL, 2020e). Si noti che i casi notificati fino al 21 marzo possono avere la loro conferma/smaltimento pochi giorni dopo la notifica, a causa del termine per l’analisi di laboratorio.

L’altro periodo di tempo di questo studio, riferito ai calcoli di incidenza del COVID-19 nelle 26 capitali brasiliane e Brasilia, Distretto Federale, è limitato tra il 26 febbraio 2020, data del primo caso confermato in Brasile (OMS, 2020c), e il 26 marzo 2020, un mese dopo la conferma del primo caso.

DATI, VARIABILI E METODI DI CALCOLO

Questo studio ha utilizzato dati secondari. I dati relativi al profilo dei primi 108 casi sospetti a Macapá sono stati estratti dal database e dalle informazioni aggregate sviluppate dal Dipartimento della Salute del comune di Macapá, Amapá, Brasile.

I dati sulla popolazione, per intervallo, del comune di Macapá sono stati stimati dall’indagine nazionale per campione di famiglie continue 2016-2018 (BRASIL, 2018a), con riferimento nella popolazione di Macapá nel 2019 (BRASIL, 2020f). Questi dati sulla popolazione sono stati utilizzati nel calcolo del coefficiente del caso sospetto (CcS) per fascia d’età, indipendentemente dal sesso, che è stato calcolato secondo la formula:

I casi quantitativi confermati di COVID-19, utilizzati per calcolare le incidenze (ogni 100.000 persone) nelle capitali brasiliane, fino al 26 marzo 2020, sono stati estratti dalla Mappa del Coronavirus (2020), che fornisce dati aggregati ufficiali e aggiornati, forniti dai Dipartimenti sanitari statali, di tutti i comuni brasiliani con casi confermati. D’altra parte, i dati sulla popolazione utilizzati nel calcolo delle incidenze sono stati estratti da IBGE – Città e Stati (BRASIL, 2020f). Il metodo di calcolo dell’incidenza è stato:

Gli indicatori socioeconomici dell’indice di sviluppo umano (HDI) e della percentuale di poveri sono stati estratti dalla piattaforma Atlas Brasil (2020). Il numero di strutture sanitarie (periodo di riferimento: ottobre 2015) è stato estratto dalla piattaforma DATASUS (BRASIL, 2020g) del Ministero della Salute (SM). La densità demografica (DD) è stata calcolata utilizzando informazioni recenti, poiché l’ultimo funzionario si riferisce al censimento IBGE del 2010. Pertanto, i dati dell’area territoriale della capitale (anno di riferimento: 2018) e della popolazione di capitale (anno di riferimento: 2019) sono stati utilizzati per calcolare DD (DD = popolazione capitale nel 2019 / superficie capitale in chilometri quadrati nel 2018).

CRITERI DI INCLUSIONE ED ESCLUSIONE DEI DATI

Per l’analisi sessuale dei primi 108 record, sono stati inclusi tutti i casi sospetti (n=108); il tempo tra il primo segno/sintomo e la notifica del caso, sono stati esclusi otto casi, cinque maschi e tre femmine (n=100); età, paese di residenza, numero di segni/sintomi e morbilità precedenti, è stato escluso un solo caso femminile (n=107); per quanto riguarda il viaggio fuori dal Brasile e il contatto con casi sospetti o confermati, sono stati esclusi tre casi, tutti femminili (n=105); per quanto riguarda l’unità sanitaria di notifica, sono stati esclusi 12 casi (n=96); l’occupazione è stata esclusa 3 casi (n=105). Tutte le esclusioni erano dovute alla mancanza di informazioni (“ignorate”). Gli outlier non sono stati esclusi dall’analisi.

Nell’analisi delle incidenze e delle correlazioni, sono state incluse tutte le 26 capitali delle Unità Federative Brasiliane e Brasilia, capitale federale. Le capitali sono state divise in due gruppi, uno composto dalle capitali brasiliane situate nella regione brasiliana dell’Amazzonia Legale (Belém, Boa Vista, Cuiabá, Macapá, Manaus, Palmas, Porto Velho, Rio Branco e São Luís) (BRASIL, 2014) e l’altro dalle restanti 17 capitali più la capitale federale. Il numero totale di casi confermati fino a 21 ore e 6 minuti il 26 marzo 2020 è stato incluso per calcolare l’incidenza. Gli outlier non sono stati esclusi dall’analisi.

ANALISI STATISTICA

I dati sono stati organizzati, tabulati e analizzati utilizzando il software Microsoft Excel® 2016, il software originpro® la versione 8.0724 e il pacchetto statistico per il software di scienze sociali® versione 20.0. Si sottolinea che il software OriginPro® utilizzato non ha accettato l’inserimento, nella grafica, dell’accento acuto.

La distribuzione dei dati, se del caso, è stata testata utilizzando i test di Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk. La scelta della prova è stata effettuata in base alla dimensione del campione (TORMAN et al., 2012). L’omogeneità della varianza, se pertinente, è stata testata con il test di Levene a base media (LEVIN et al., 2018).

Per l’analisi statistica dei primi 108 casi sospetti, il test t dello studente è stato utilizzato per distinguere i mezzi di campioni indipendenti o il test Mann-Whitney U per la differenza mediana. Le variabili che non avevano l’ipotesi di distribuzione normale rifiutata e che presentavano omogeneità della varianza sono state testate con il test t, mentre le variabili che non soddisfacevano questi requisiti sono state testate con il test Di Mann-Whitney (TORMAN et al., 2012). Abbiamo analizzato, confrontando i sessi, l’esistenza significativa della differenza di età media o mediana (in anni), l’intervallo di giorni tra il primo segno / sintomo fino alla data di notifica del caso sospetto e il numero quantitativo di segni / sintomi presentati. Il livello di significatività era p-value ≤ 0,05.

L’analisi della differenza di incidenza tra le capitali situate nella regione brasiliana dell’Amazzonia legale (n=9) e le altre capitali brasiliane (n=18) è stata effettuata senza tenere conto dell’ipotesi di una distribuzione normale, a causa della dimensione del campione inferiore a 10. Così, è stata eseguita l’alternativa non parametrica dell’analisi, il test mann-whitney u. Il livello di significatività era p-value ≤ 0,05 (LEVIN et al., 2018; TORMAN et al., 2012).

L’ipotesi di una distribuzione normale non è stata respinta per le seguenti variabili: incidenza delle capitali brasiliane, HDI delle capitali brasiliane, percentuali di poveri nelle capitali brasiliane e quantitativo delle strutture sanitarie nelle capitali brasiliane. Così, il test di correlazione di Pearson (bivariato) è stato continuato. Sono state osservate le direzioni delle correlazioni (positive o negative) e l’intensità del coefficiente di correlazione di Pearson (r). L’intensità (forte, moderata, debole o inesistente) viene valutata in base al valore r (LEVIN et al., 2018). Il livello di significatività adottato è stato di valore p ≤ 0,05.

Sono state calcolate statistiche descrittive: media (x̅), deviazione standard, mediana, minima e massima.

LIMITAZIONI

Tra i limiti di questo studio ci sono casi che non dovrebbero essere segnalati come sospetti, secondo le linee guida della SM (BRASIL, 2020h), ma che co compongono il campione studiato. E l’assenza di alcune informazioni nel database (come professione, data del primo sintomo e unità sanitaria di notifica), probabilmente a causa di un completamento errato o incompleto del modulo di notifica.

ETHICAL ASPECTS

Lo studio ha utilizzato dati secondari aggregati, che non consentono l’identificazione individuale, disponibili nel database del Dipartimento Sanitario Comunale di Macapá, Amapá, Amazon, Brasile, dopo un accordo istituzionale. Oltre alle informazioni disponibili presso gli indirizzi elettronici ad accesso aperto. Questa ricerca ha seguito i criteri delle risoluzioni numero 466/2012 e numero 510/2016 del Consiglio nazionale brasiliano per l’etica della ricerca (CONEP).

RISULTATI

ANALISI DEI PRIMI 108 CASI SOSPETTI A MACAPÁ

Dei 108 casi sospetti analizzati in questo studio, segnalati tra il 13 marzo 2020 e il 21 marzo 2020, tre (2,78%) sono stati confermati dall’analisi delle molecole (RT PCR) con COVID-19. Tutti erano brasiliani, due casi femminili (66,66%) e uno dei maschi (33,33%). L’età media dei tre casi era di 36,3 anni. I tre (100,0%) febbre, mal di testa, naso che cola. Due (66,66%) casi avevano tosse, produzione di espettorato e difficoltà respiratorie. Tutti e tre hanno fatto un viaggio fuori dal Brasile nei 14 giorni precedenti la data di notifica. L’ora media dei tre casi confermati tra la data del primo segno/sintomo e la data di notifica è stata di 3 giorni.

Il profilo del numero totale di casi sospetti analizzati è stato il seguente: (n=107; 99,07%), femmina (n=59; 54,62%), fascia d’età 30-39 anni (n=29; 27,1%), senza morbilità precedenti (n=78; 72,22%) (rispettivamente tabella 1 e tabella 2). L’età complessiva media (compresi entrambi i sessi) negli anni è stata di x̅ =34,2±14,9, con una mediana di 34 anni. Non vi è stata alcuna differenza significativa nella media tra i sessi (t=0,331; p=0,742) (tabella 3).

Tabella 1 Frequenza e percentuale, per sesso e fascia d’età, dei casi sospetti di COVID-19 analizzati e Coefficiente per fascia d’età. Macapá, Amapá, 13-21 marzo 2020.

*Popolazione stimata per fascia d’età, indipendentemente dal sesso, per il comune di Macapá; **Coefficiente (CCS) = Totale n × 100.000 / Popolazione stimata per età; Un caso femminile ha fatto ignorare l’elemento “Età”.

Tabella 2 Frequenza e percentuale di morbilità precedenti di casi sospetti di COVID-19 analizzati. Macapá, Amapá, 13-21 marzo 2020.

Tabella 3 Risultati dei test statistici dei casi sospetti di COVID-19 analizzati. Macapá, Amapá, 13-21 marzo 2020.

SD: Deviazione standard; Massimo.: Massimo; Minimo.: Minimo.; Uomini.: Maschio; Fem.: Donna.

Il calcolo del CcS, attraverso la popolazione per fascia d’età nel comune di Macapá, ha mostrato che la fascia d’età di 30-39 anni presentava il più alto SCC, che era di 38,99 casi sospetti ogni 100.000 persone di questa fascia di età. Indipendentemente dall’età, sono stati segnalati 21,26 casi ogni 100.000 persone (tabella 1).

I segni e i sintomi più frequenti tra i casi sospetti analizzati erano tosse, febbre, naso che cola, mal di gola, mal di testa, difficoltà respiratorie, admia, dispnea / aquipnea e mialgia. Così, l’82,2% dei pazienti ha avuto tosse, febbre al 68,2%, naso che cola al 58,9%, mal di gola (57,0%), mal di testa (56,1%), difficoltà respiratorie (53,3%), adidamia (36,4%), dispnea/aquipnea (30,8%) e mialgia (27,1%). La differenza di frequenza e percentuale tra i sessi può essere osservata nel grafico A e nel grafico B (figura 1).

Figura 1 Frequenza e percentuale di segni e sintomi presentati da casi sospetti di COVID-19 analizzati, per genere e generale. Macapá, 13-21 marzo 2020.
Il numero medio di segni e sintomi, per caso sospetto analizzato, è stato x̅ =6,3±3,5. Tra i sessi, non vi è stata alcuna differenza statisticamente significativa tra i segni/sintomi quantitativi presentati (U=1.311; p=0,488). L’ora, in giorni, tra la data del primo segno e sintomo e la data di notifica del caso sospetto era x̅=3,4±2,8, con una mediana di 3 giorni. Non vi è stata alcuna differenza significativa tra i sessi in questo intervallo di tempo (U=1.221,5; p=0,941) (tabella 3).

Solo 30 (28,04%) individui, tra i casi sospetti analizzati, hanno presentato morbilità precedenti, dei 107 casi analizzati in questa ite. La morbilità più frequente è stata la “malattia cardiovascolare, compresa l’ipertensione” (n=13; 43,33%), seguita da “malattia polmonare cronica” (n=6; 20,00%) e “diabete” (n=5; 16,66%) (Tabella 2).

L’occupazione più frequente è stata “health professional” (n=9; 8,57%) e 88 (83,81%) casi, dei 105 analizzati in questo atto, sono stati indicati come “altri”. Circa l’81,5% dei casi è stato segnalato da unità sanitarie pubbliche.

Tra i 108 casi sospetti, 18 persone (16,16%) 16 (14.81%) avuto contatti con casi sospetti o confermati di COVID-19 e solo 7 (6,5%) queste due condizioni sono state esposte. Queste due condizioni sono state ignorate solo in tre dei 108 casi.

ANALISI DELL’INCIDENZA DEI CASI CONFERMATI DI COVID-19 A MACAPÁ E IN ALTRE CAPITALI

L’incidenza dei casi confermati di COVID-19 a Macapá, fino al 26 marzo 2020, un mese dopo il primo caso confermato in Brasile, è stata di 0,397 casi ogni 100.000 persone. Macapá ha avuto la più bassa incidenza tra le capitali brasiliane. L’incidenza media nelle capitali nazionali (n=27) è stata di x̅=2,94±2,19 e mediana di 2,31. La capitale nazionale con la più alta incidenza è stata Fortaleza, capitale di Ceará, con 8,32 casi ogni 100.000 persone (figura 2).

Figura 2 Grafico boxplot che rappresenta l’incidenza del COVID-19 nelle capitali brasiliane, per gruppo studiato. Capitali brasiliane, Brasile, dal 26 febbraio 2020 al 26 marzo 2020. (*”outlier“, rappresenta la capitale Rio Branco, Acri).

L’incidenza media dei capitali situati nell’Amazzonia legale brasiliana è stata di x̅=1,86±1,70 e mediana di 0,98. La capitale situata in questa regione, con la più alta incidenza, era Rio Branco, capitale di Acri, con 5,65 casi ogni 100.000 persone (figura 2). C’era una differenza significativa tra l’incidenza di capitali situati nell’Amazzonia legale (n=9; x̅=1,86±1,70; mediana=0,98) e l’incidenza di altri capitali nazionali (n=18; x̅=3,48±2,24; mediana=3,12) (U=41,5; p=0,041).

L’incidenza nelle capitali ha mostrato una correlazione positiva e significativa con la densità demografica (DD) dei capoluogi (r=0,416; p=0,031), il numero di strutture sanitarie per capitale per capitale (r=0,539; p=0,004) e con l’HDI dei capoluogi (r=0,436; p=0,023). E correlazione negativa e significativa con la percentuale di poveri per capitale (r=-0,409; p=0,034) (figura 3).

Figura 3 Grafici della correlazione di Pearson tra incidenza e: densità demografica; il numero di strutture sanitarie, l’indice di sviluppo umano e la percentuale di poveri. (MCP: Macapá; r: Coefficiente di correlazione di Pearson).

DISCUSSIONE

La percentuale di casi confermati (n=3; 2,78%), su un totale di 108 segnalati come sospetti nel comune di Macapá, è stata più elevata rispetto ad altri Stati, come Mato Grosso e Minas Gerais, che, entro il 20 marzo 2020, avevano confermato, rispettivamente, 1 (0,81%) 123 notificati e 38 (0,92%) casi di 4.122 (SESAMT, 2020; SESAMG, 2020a). Il profilo epidemiologico dei tre casi confermati con COVID-19 analizzati nel presente studio è simile al profilo dei primi quattro casi confermati a Minas Gerais, per quanto riguarda la predominanza delle femmine e la storia dei viaggi all’estero in tutti i casi, ma c’è una differenza di circa 10,5 anni nell’età media (SESAMG, 2020b). Il numero medio di giorni tra il primo segno e sintomo e la data di notifica dei tre casi confermati è stato inferiore di 0,4 giorni alla media generale. Ciò riduce i tempi di diagnosi e trattamento. riduce inoltre il tempo in cui il paziente infetto rimane in contatto con altre persone con possibilità di contatto e contagio (OMS, 2020a; ZHANG et al., 2020).

La predominanza delle donne (n=59; 54,62%), su un totale di 108 casi sospetti a Macapá, analizzato in questo studio, conferma il profilo dei casi sospetti divulgati da SESAMG (2020c) il 3 marzo 2020 (56,0% femminile), con il profilo dei casi sospetti divulgati da SESAMA (2020) il 19 marzo 2020 (62,1% femminile) e differisce poco dal profilo dei casi sospetti in Brasile , pubblicato dal Ministero della Salute (MS) il 10 febbraio 2020 (53% maschio) (BRASIL, 2020b). Questa predominanza può essere giustificata dalla leggera percentuale di donne, in relazione agli uomini, a Macapá (BRASIL, 2018b) e dal fatto che le donne sono il principale pubblico di servizi sanitari in Brasile (LEVORATO et al., 2014).

L’età generale media degli indagati nel presente studio, x̅ =34,2±14,9 (mediana=34 anni), è vicina al profilo di Minas Gerais, 33 anni (SESAMG, 2020c). Nello Stato di Ceará, fino al 19 marzo 2020, il 42,7% degli indagati era di età compresa tra i 20 e i 49 anni (SESACE, 2020). Ci si aspettava la somiglianza tra l’età media dei sessi, usando come riferimento lo studio di ZHANG et al., (2020), che ha descritto una proporzione femminile di 0,99 uomini/1,0 e una predominanza dell’89,8% nella fascia di età 30-79 anni dei casi a Wuhan, in Cina.

La fascia d’età, indipendentemente dal sesso, con il maggior numero di casi sospetti segnalati nel presente studio è stata di 30-39 anni, con il 27,1% dei casi, molto vicina alla percentuale di 20-29 (25,2%). Percentuali simili con pari equilibrio per i casi sospetti sono state descritte anche nel Rapporto Epidemiologico del 19 marzo 2020, nello Stato di Rio Grande do Sul (SESARS, 2020). Questa somiglianza tra la semplice percentuale di fasce d’età dei casi sospetti può essere spiegata dalla distribuzione percentuale della popolazione, per fascia d’età, di Macapá (20-29=18,2%; 30-39= 14,5%) e lo Stato di Rio Grande do Sul (20-29=14,0%; 30-39=14,6%) (BRASILE, 2018a). E anche perché le persone di età compresa tra i 26 e i 49 anni, in cui sono incluse le due fasce d’età 20-29 e 30-39 anni, sono quelle che più cercano servizi sanitari in Brasile (LEVORATO et al., 2014).

Quando si analizza l’SCC di queste due fasce d’età, 38,99 (30-39 anni) e 29,77 (20-29 anni) casi ogni 100.000 persone, calcolati in questo studio, è possibile notare che il numero di notifiche ogni 100.000 persone è superiore del 31,0% nella fascia di età 30-39 anni rispetto ai 20-29 anni.  Questa predominanza dell’intervallo di 30-39 anni può essere spiegata da questa fascia di età è inclusa nella fascia di età che più cerca servizi sanitari in Brasile (26-49 anni), e anche dal possibile rapporto tra la domanda di servizi sanitari e la produttività economica del lavoro. Nello Stato di Amapá, la fascia di età più produttiva, con il maggior numero di lavoratori (occupazione formale), 41.365 (31,3%), ha 30-39 anni (BRASIL, 2018b; LEVORATO et al., 2014). Anche la domanda e l’accesso alla salute sono influenzati dal reddito. Le persone con una migliore situazione economica cercano di più e hanno un migliore accesso ai servizi sanitari. In Brasile, la situazione economica delle persone di età superiore ai 30 anni è sostanzialmente migliore rispetto alle fasce di età più basse (BRASIL, 2018c; TRAVASSOS et al., 2006).

I segni e i sintomi predominanti studiati nel presente studio, tosse (82,2%); febbre (68,2%); mal di gola (57,0%); dispnea/aquipnea (30,8%), sono stati descritti come i segni e i sintomi non specifici più comuni nei casi confermati di COVID-19 (BRASIL, 2020a; LI et al., 2020; WHO, 2020a). C’è stato anche accordo con i segni e i sintomi dei pazienti sospetti descritti da SESARS (2020) e BRASIL (2020b). La maggiore discrepanza è stata osservata nel “mal di gola”, che ha presentato il 57,0% dei casi nell’attuale studio e rispetto al 13,9% dei 55.924 casi cinesi confermati (OMS, 2020a). Questa differenza può essere dovuta al fatto che solo il 2,78% dei casi analizzati nel presente studio sono confermati, mentre tutti i casi descritti dall’OMS (2020a) hanno una diagnosi confermata di COVID-19. Un’altra possibilità sarebbe la probabile co-infezione da batteri in alcuni casi (ZHANG et al., 2020).

Nel presente studio, il tempo medio, in giorni, tra la data del primo segno/sintomo, riportata dal paziente, e la data di notifica del caso sospetto è stato di x̅=3,4±2,8. Nel 50% dei casi segnalati come sospetti, il ritardo fino alla notifica è stato maggiore o uguale a tre giorni (mediana=3). Ciò indica che i pazienti considerati sospetti per COVID-19 sono rimasti sintomatici, in media 3,4 giorni, avendo possibili contatti con altre persone. Secondo l’OMS (2020a) la trasmissione della stragrande maggioranza dei casi avviene da pazienti sintomatici, anche se può verificarsi, raramente, da un paziente asintomatico, come dimostrato da ROTHE et al. (2020).

Le precedenti morbilità presentate dai casi sospetti del presente studio sono simili a quelle descritte per 20.812 pazienti cinesi confermati con COVID-19, nello studio di ZHANG et al. (2020), che ha descritto diabete (5,3%), ipertensione (12,8%), altre malattie cardiovascolari (4,2%) malattie polmonari croniche (2,4%) morbilità più associate al COVID-19, con ipertensione e altre malattie cardiovascolari più legate a risultati sfavorevoli.

L’unica categoria professionale menzionata nel presente studio è stata la salute (n=9; 8,57%), che è uno dei principali gruppi a rischio di COVID-19 (GALLASCH et al., 2020; ZHANG et al., 2020). Inoltre, vi è stato un elevato numero di marcature come “altre” (n=88; 83,82%). Ciò può compromettere la valutazione di altre possibili professioni a rischio, che possono essere correlate a un rischio più elevato di infezione (KOH, 2020; ZHANG et al., 2020;) La stragrande maggioranza dei casi sospetti analizzati in questo studio sono stati segnalati dal Sistema Sanitario Unificato (SUS), che può dimostrare l’importanza e la sovranità di questo sistema statale, che serve la stragrande maggioranza della popolazione brasiliana in modo integrale e libero (BRASIL, 2020f; VIANA et al., 2009).

Una correlazione significativa dell’incidenza del COVID-19 è stata identificata con alcuni indicatori. Almeno nella fase iniziale, fino al 26 marzo 2020, di diffusione del virus, esiste una correlazione tra i valori di incidenza più elevati del COVID-19 e la popolazione che vive nelle città con buoni indicatori di sviluppo sociale.

Tra la correlazione analizzata con l’associazione positiva, viene evidenziato quello eseguito con densità demografica (DD). Il maggior numero di casi di COVID-19/100.000 persone è correlato con un maggior numero di persone che occupano la stessa area in una determinata località. È importante sottolineare che l’agglomerato di individui facilita la diffusione del virus, poiché le infezioni nei gruppi familiari, così come negli operatori sanitari, confermano il verificarsi della trasmissione da uomo a uomo, principalmente attraverso uno stretto contatto (LEGGI et al., 2020; BRASIL, 2020i). In Cina, le città più densamente occupate, con il maggior numero di voli giornalieri, sono state le più colpite (LAI et al., 2020; READ et al., 2020). Macapá, una città con la più bassa incidenza evidenziata in questo studio, fino a febbraio 2020, ha avuto comunicazione con voli commerciali giornalieri e diretti solo per Brasilia, Distrito Federal e Belém, Pará (BRASIL, 2020j).

Le caratteristiche della popolazione legate al COVID-19 sono ancora poco discusse. Alcuni studi, come quello condotto dall’OMS (2020a), possono giustificare il risultato di questa associazione, in quanto mostrano un tasso più elevato di trasmissibilità nelle regioni con una maggiore concentrazione di popolazione. Inoltre, il Ministero della Salute propone generalmente che alcuni focolai in aree ad alta densità di popolazione abbiano maggiori possibilità di diffusione e rappresentino quindi eventi con il potenziale di causare un grande impatto sulla salute pubblica (BRASIL, 2009).

Un altro studio di mappatura e analisi spaziale condotto in Cina ha dimostrato che la distribuzione dei casi di COVID-19 non era casuale. I punti di concentrazione dei casi all’inizio dell’epidemia erano limitati alle aree di maggiore sviluppo economico e densità di popolazione. Questi fattori sono legati al maggior numero di casi perché offrono una maggiore mobilità del pendolo, un maggior numero di viaggi e un maggior numero di strutture sanitarie qualificate per eseguire cure e diagnosi (ANA et al., 2020a; LAI et al., 2020; OLIVEIRA et al., 2019; ZASLAVSKY et al., 2017).

Queste evidenze confermano e giustificano i risultati trovati nel presente studio, perché alcuni indicatori sociodemografici e sanitari hanno mostrato una correlazione positiva e significativa con il tasso di incidenza del COVID-19 tra le capitali, cioè la quantificazione e l’analisi dei casi registrati tra il 26 febbraio e il 26 marzo, in Brasile, ha mostrato che le capitali che avevano dd più alti, indice di sviluppo umano più elevato (HDI) e più strutture sanitarie avevano tassi di incidenza più elevati.

Buoni indicatori sociali possono essere correlati a un maggior numero di popolazioni galleggianti, cioè a quella presente sul territorio, in una data specifica, per un breve periodo di tempo e alla ricerca di diverse attività (BRASIL, 2011). Pertanto, le città con buoni indicatori sociali e che offrono possibilità di turismo e affari possono presentare una maggiore incidenza di infezioni, in particolare quelle trasmesse dall’uomo all’uomo, perché forniscono maggiore attrazione per questa popolazione stagionale non residente, poiché l’individuo che compone questo gruppo è un potenziale vettore per la trasmissione del virus (ANA et al., 2020b). Uno studio di correlazione condotto da ANA et al. (2020b), ha valutato l’associazione tra la popolazione galleggiante quantitativa di Wuhan e il numero di casi confermati di COVID-19, ottenuta di conseguenza un coefficiente di correlazione di 0,84. Ciò indica che quando una regione ha un numero maggiore di persone non residenti, in quella regione appariranno casi più confermati.

La correlazione negativa (r=-0,409; p=0,034) tra l’incidenza del COVID-19 e la percentuale di poveri per capitale ha mostrato che maggiore è il numero di casi/100.000 persone, minore è la percentuale di poveri che vivono nella capitale. Questa constatazione riafferma l’esistenza dell’associazione tra incidenza e HDI, osservata anche nel presente studio.

In un primo momento, poiché un maggior numero di casi infetti esportati influenza direttamente la possibilità di un maggior numero di casi secondari nella comunità, i capitali con la più alta percentuale di poveri e di conseguenza che viaggiano meno possono inizialmente avere un’incidenza inferiore (KUCHARSKI et al., 2020; ROSA, 2006). In generale, questa popolazione ha meno accesso alle risorse educative, di informazione e sanitarie. Questi fattori possono ostacolare il riconoscimento dei segni/sintomi iniziali e causare errori di identificazione covid-19, oltre a limitare l’accesso alle strutture sanitarie e, di conseguenza, portare a una sottosegnalazione delle diagnosi (CAMPELLO et al., 2018).

In accordo con queste osservazioni, i risultati del presente studio hanno mostrato che Macapá è la capitale con la più bassa incidenza di COVID-19 ogni 100.000 persone dopo un mese di conferma del primo caso in Brasile. E che, in linea con questo, ha uno degli IPA più bassi e uno dei DD più bassi tra le capitali, il minor numero di strutture sanitarie del paese tra le capitali, un numero limitato di voli commerciali giornalieri e la più alta partecipazione percentuale di poveri tra tutte le capitali nazionali (ATLAS BRASIL, 2020; BRASILE, 2020g; BRASILE, 2020j).

L’incidenza fino al 26 marzo 2020, nel gruppo di capitali dell’Amazzonia legale brasiliana (n = 9; x̅ = 1,86 ± 1,70; mediana = 0,98), era significativamente inferiore (U = 41,5; p = 0,041) rispetto a quella del gruppo delle altre capitali brasiliane (n = 18; x̅ = 3,48 ± 2,24; mediana = 3,12). Questa differenza può essere dovuta all’isolamento socio-spaziale dell’Amazzonia legale, in relazione al resto del Brasile, descritto da VIANA et al. (2009). Un esempio di questo isolamento è la capitale Macapá, in cui vive il 59,5% della popolazione di Amapá, che non è collegata via terra al resto del paese (BRASIL, 2020f; DRUMMOND, 2000) e ha presentato, in questo studio, la più bassa incidenza (0,397) di COVID-19 tra le capitali brasiliane.

Questa differenza nell’incidenza del COVID-19 può, oltre all’isolamento socio-spaziale, essere correlata a fattori climatologici e urbani in Amazzonia, come l’elevata umidità relativa e la densità demografica (BRASIL 2020f; SILVA et al., 2013; WANG et al., 2020).

All’inizio, i grandi centri urbani dell’Amazzonia brasiliana hanno una storia di epidemie di malattie virali trasmesse dalle zanzare, come Zika e febbre gialla. Tuttavia, i fattori climatici dell’ecosistema amazzonico che agiscono sostenendo la trasmissione endemica e/o l’emergere di onde epidemiche, fornendo la riproduzione delle zanzare (FARIA et al., 2018; GIOVANETTI et al., 2020), potrebbe sfidare la trasmissione del COVID-19 in Amazzonia.

Studi in vitro di SILVA et al. (2013), di WANG et al. (2020) e KAMPF et al., (2020), l’elevata umidità relativa all’aria è costantemente correlata alla minore vitalità dei virus avvolti che causano malattie respiratorie, come il coronavirus. Ciò può essere dovuto alla minore stabilità virale a temperature più elevate e le goccioline respiratorie rimangono meno tempo sospese nell’aria con alta umidità (WANG et al., 2020). I risultati di OLIVEIROS et al. (2020) ha dimostrato che il numero di casi di COVID-19, in un modello di regressione lineare, ha subito solo il 18,0% di influenza a causa di questi fattori climatici. Mentre la densità di popolazione, i trasporti urbani, gli aspetti culturali, le politiche di sanità pubblica e le misure di allontanamento influenzano l’82,0%.

Ciò dimostra che, possibilmente, solo i fattori climatici non saranno sufficienti a contenere l’aumento del numero di casi, e sono necessarie altre misure, come la rimozione sociale, decretata dal governo statale in alcune unità federative dell’Amazzonia legale brasiliana, come Amapá (AP, 2020; RIPAP, 2020). In assenza di vaccini efficaci o antivirali, misure come il ritiro sociale, ha il potenziale per ridurre l’eccentricità della curva di incidenza covid-19, appiattindone il picco e diminuendo il sovraccarico acuto nel sistema sanitario. È essenziale che le autorità governative siano a conoscenza delle segnalazioni epidemiologiche e di ciò che la comunità scientifica deve contribuire (HAFFAJEE et al., 2020; PREM et al., 2020; RIPAP, 2020; WU et al., 2020).

CONCLUSIONE

Il profilo dei casi sospetti, descritto nel presente studio, è simile al profilo dei casi sospetti e persino, in alcuni punti, al profilo dei casi confermati nella letteratura scientifica, sebbene il numero di studi sul profilo dei casi sospetti sia attualmente limitato. Località come Macapá, che hanno particolari caratteristiche sociali, geografiche ed economiche, possono rivelare un modello di diffusione del COVID-19, il che rende interessante monitorare continuamente e rigorosamente il profilo epidemiologico dei casi.

Macapá, rispetto ad altre località brasiliane, ha un tasso percentuale migliore rispetto alle opzioni adottate per combattere il virus. Tuttavia, il coordinamento della notifica dei casi può essere ottimizzato mediante una comunicazione efficace tra le varie parti interessate, comprese le istituzioni sanitarie e le società sanitarie professionali.

Il ruolo del governo nel sensibilizzare l’opinione pubblica sul COVID19 è fondamentale per ridurre l’onere della malattia. Inoltre, è possibile migliorare la registrazione della professione del caso notificato, tra cui, ad esempio, motoboys, ufficio postale e server di pubblica sicurezza, che probabilmente avranno una maggiore esposizione rispetto ad altri professionisti

Oltre l’80,0% dei casi analizzati sono stati segnalati da unità di sanità pubblica. Ciò dimostra l’importanza di un solido sistema sanitario statale, che può fare la differenza nel contenere l’epidemia di COVID-19, sia a Macapá che nell’Amazzonia brasiliana e nel resto del paese.

La correlazione tra l’incidenza del COVID-19 e gli indicatori sociali, sociodemografici e sanitari deduce che le capitali con il maggiore sviluppo economico, demografico e sanitario sono state le più colpite dal coronavirus dopo un mese del primo caso in Brasile. Questo risultato è dovuto principalmente al maggiore flusso di viaggiatori. Pertanto, le misure restrittive della mobilità della popolazione, così come il congedo sociale, possono essere più efficaci se dirette a capitali con un ampio flusso di persone.

Le particolari caratteristiche di Macapá, sottolineato in questo studio, in un primo momento hanno rallentato la trasmissibilità del coronavirus nella capitale amapaense. Il fatto che Macapá sia lontano dal principale asse socioeconomico nazionale, non abbia rotte terrestri di comunicazione con altre grandi città e abbia un numero ridotto di voli verso altre città, sembra aver contribuito al leggero tasso di incidenza in questa località, fino al 26 marzo 2020. Macapá è la capitale brasiliana con il minor numero di strutture sanitarie. Ciò solleva certamente interrogativi sulle trasmissioni asintomatiche, poiché le infrastrutture sanitarie pubbliche in questa città devono affrontare alcuni limiti. Tuttavia, il tasso percentuale di diagnosi descritto in questo studio per Macapá rimane superiore a quello di alcuni stati brasiliani con migliori indicatori socioeconomici e sanitari. Probabilmente perché i comuni all’interno hanno un apparato sanitario e amministrativo statale più piccolo. Un apparato statale più grande potrebbe essere in grado di influenzare direttamente le condotta e i protocolli presi nelle unità sanitarie, il che può aumentare l’efficacia delle conduzioni diagnostiche. La formazione degli operatori sanitari che lavorano in molti di questi comuni può anche influenzare l’efficacia della diagnosi.

I fattori geografici sono probabilmente influencer per una minore diffusione del virus in Amazzonia, specialmente nei centri urbani piccoli e medi, come Macapá. Questi fattori, insieme alle misure governative di distanziamento sociale della popolazione, gli investimenti nella prevenzione e nella consapevolezza e nella ricerca/sviluppo scientifico volti a combattere il COVID-19 sono essenziali per ridurre l’impatto acuto sul sistema sanitario pubblico, che, nella maggior parte di questi centri urbani, è fragile, a causa della disuguaglianza storica tra le regioni brasiliane, per questo tipo di epidemia.

GRAZIE

Ringraziamo joão Silvestre da Silva-Júnior, phD in Sanità Pubblica presso la Scuola di Sanità Pubblica dell’Università di San Paolo e Virgílio Amaral da Cunha Junior, giornalista laureato presso l’Università Federale di Viçosa.

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[1] Médico, Especialista em Gestão de Sistemas e Serviços de Saúde. Professore, precettore e ricercatore del Corso di Medicina del Campus Macapá dell’Università Federale di Amapá (UNIFAP).

[2] Accademico del Corso di Medicina del Campus Macapá, Università Federale di Amapá (UNIFAP).

[3] Accademico del Corso di Medicina del Campus Macapá, Università Federale di Amapá (UNIFAP).

[4] Accademico del Corso di Medicina del Campus Macapá, Università Federale di Amapá (UNIFAP).

[5] Biologo, Dottore di Ricerca in Teoria e Comportamento, Professore e ricercatore del Corso di Laurea in Chimica dell’Istituto di Educazione Di Base, Tecnica e Tecnologica di Amapá (IFAP).

[6] Medico. Dottorato di ricerca in Ematologia, Specialista in Farmacologia Clinica con esperienza in Global Health e Infezioni Virali. Professore del Dipartimento di Farmacologia e Tossicologia, della Medicina familiare e comunitaria. Michigan State University (MSU), Michigan, USA.

[7] Infermiera. Segretario sanitario del comune di Macapá AP (SESA AP).

[8] Infermiera. Master in Scienze della Salute. Dipartimento sanitario comunale di Amapá (SESA AP).

[9] Infermiera. Dottorato di ricerca in Scienze. Dipartimento sanitario comunale di Amapá (SESA AP).

[10] Infermiera. Dipartimento sanitario comunale di Amapá (SESA AP).

[11] Dottore, Master in Scienze dell’Insegnamento e della Salute, Professore, precettore e ricercatore del Corso di Medicina del Campus Macapá, Università Federale di Amapá (UNIFAP).

[12] Biologo, Dottore di Ricerca in Malattie Topiche, Professore e ricercatore del Corso di Educazione Fisica, Università Federale di Pará (UFPA).

[13] Teologo, Dottore di Ricerca in Psicoanalisi, ricercatore presso il Centro di Ricerca e Studi Avanzati – CEPA.

[14] Biomedicale, Dottorato di Ricerca in Malattie Topiche, Professore e ricercatore del Corso di Medicina del Campus Macapá, Università Federale di Amapá (UNIFAP).

Inviato: Aprile, 2020.

Approvato: aprile 2020.

Teologo, dottore in psicoanalisi clinica. Ha lavorato per 15 anni con la metodologia scientifica (metodo di ricerca) nell'orientamento alla produzione scientifica di studenti di master e dottorato. Specialista in ricerche di mercato e ricerche sulla salute.

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