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Vergleich zwischen Tomosynthese und Magnetresonanztomographie der Brust zur Beurteilung des Tumoransprechens nach neoadjuvanter Chemotherapie: ein Fallbericht

DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/neoadjuvanter-chemotherapie
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CONTEÚDO

ORIGINALER ARTIKEL

LOREDO, Felipe Pereira de [1], BIANCO, Sabrina Ramos [2], SILVA, Sildomar Queiroz e [3], COELHO, Daniella Paula Dias [4]

LOREDO, Felipe Pereira de. Et al. Vergleich zwischen Tomosynthese und Magnetresonanztomographie der Brust zur Beurteilung des Tumoransprechens nach neoadjuvanter Chemotherapie: ein Fallbericht. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahr 06, Hrsg. 07, Bd. 12, S. 56-65. Juli 2021. ISSN: 2448-0959, Zugangslink: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/neoadjuvanter-chemotherapie, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/neoadjuvanter-chemotherapie

ABSTRAKT

Bei der chirurgischen Behandlung von Brustkrebs wird zunehmend so viel Gewebe wie möglich erhalten, wodurch verstümmelnde Operationen wie Mastektomien vermieden werden. Daher ist es notwendig, die morphologischen Merkmale, die Lage und die Größe des Tumors zu analysieren, und häufig wird eine neoadjuvante Chemotherapie eingesetzt, um die Tumormasse zu reduzieren und damit eine konservative Operation zu ermöglichen. Die Beurteilung des Tumoransprechens auf eine neoadjuvante Chemotherapie hat die Magnetresonanztomographie als Goldstandard, die jedoch nicht immer zugänglich ist, hohe Kosten verursacht und bei klaustrophobischen und adipösen Patienten kontraindiziert ist. Die Tomosynthese ist eine 3D-Mammographie Methode, die darauf abzielt, die Gewebe Überlappung zu reduzieren und eine bessere Definition der Tumor Grenzen zu ermöglichen. Könnte die Tomosynthese also eine Alternative zur Magnetresonanztomographie für diese Bewertung sein? Diese Arbeit zeigt einen Fallbericht, bei dem die Tomosynthese Qualitätsinformationen lieferte, die so zuverlässig wie die Magnetresonanztomographie für die Bewertung der Tumorreaktion und sogar eine bessere Visualisierung des Markers durch einen darin enthaltenen Metallclip waren.

Schlüsselwörter: Tomosynthese, Magnetresonanz, Brustkrebs.

EINLEITUNG

Die konventionelle Mammographie zeichnet sich als Screening-Methode und Früherkennung von Brustkrebs aus und zeigt eine gute Sensitivität für die Erkennung bösartiger Läsionen, aber die Gewebe Überlappung ist eine Einschränkung bei der Identifizierung einiger Läsionen (ALSHAFEIY et. al., 2018) .

Die Tomosynthese oder 3D-Mammographie ist eine Bildaufnahme Methode, die durch Angulationen die Überlappung von Gewebe im Bild reduziert oder sogar unterdrückt und so die Erkennung von Läsionen im Vergleich zur 2D-Mammographie um etwa 30 % erhöht (VILAVERDE et al. ., 2016) .

Obwohl der Goldstandard für die Beurteilung des Tumoransprechens nach neoadjuvanter Chemotherapie die Magnetresonanztomographie ist, ist sie für Patienten schwer zugänglich, da sie eine teure und zeitaufwändige Methode ist (die erforderlichen Sequenzen dauern zwischen 30 Minuten und 1 Stunde), nicht immer verfügbar und Patienten mit Klaustrophobie oder Fettleibigkeit haben Einschränkungen oder können ihr nicht unterzogen werden (SEABRA und LOURENÇO, 2014). Könnte auf diese Weise die Tomosynthese, die eine besser verfügbare Methode ist, die Kontrolle der therapeutischen Reaktion bewerten und überwachen und die Magnetresonanz ersetzen?

Es gibt Hinweise darauf, dass die Läsion Ränder aufgrund der geringeren Gewebe Überlappung 0in der Tomosynthese gut erkennbar sind. Daher sind wir der Ansicht, dass es ein sehr nützliches Werkzeug für diese Fälle sein könnte, zusätzlich zur Steuerung der Bewertung von Mikroverkalkungen, falls diese vorhanden sind oder auftreten (PEPPARD et. al., 2015).

Immer mehr Brustspezialisten und Onkologen entscheiden sich für eine neoadjuvante Chemotherapie, auch bei nicht fortgeschrittenem Krebs, da sie bessere ästhetische Ergebnisse, eine bessere chirurgische Planung, eine Verringerung des Lokalrezidivs und eine Auswirkung auf das Gesamtüberleben der Patientin ermöglicht (CHESEBRO et al ., 2017). ).

In dieser Arbeit stellen wir einen Fallbericht eines Patienten vor, der eine bösartige noduläre Läsion aufwies, bei dem wir uns für die Implantation eines Metallclips und die Bewertung der Ergebnisse einer neoadjuvanten Chemotherapie bei der Reduktion der Tumormasse durch Tomosynthese und Magnetresonanztomographie entschieden haben . Diese Untersuchung zielte darauf ab, eine konservative Operation durchzuführen und so eine Mastektomie zu vermeiden.

FALLBERICHT

Eine 67-jährige Patientin ohne vorherige Komorbiditäten bemerkte das Vorhandensein eines Knotens in der linken Brust, wobei ein Mammogramm einen spikulierten Knoten zeigte, der mit einer Lymphknotenvergrößerung in der Achselregion verbunden war. Sie unterzog sich einer Stanzbiopsie für Histopathologie und Immunhistochemie, die bestätigte, dass es sich um ein dreifach negatives infiltratives duktales Karzinom handelte (Östrogenrezeptor-negativ, Progesteronrezeptor-negativ und HER2-negativ). Es wurde dann entschieden, eine neoadjuvante Chemotherapie durchzuführen, eine rekonstruktive Operation und eine Lymphadenektomie durchzuführen. Das Markieren des Knotens mit einem Metallclip war notwendig, um die Entwicklung der Tumormasse zu steuern.

Bild der ersten von der Patientin durchgeführten diagnostischen Mammographie:

Abbildung 1. Diagnostische Mammographie, die einen verdächtigen Knoten im oberen lateralen Quadranten der linken Brust zeigt, verbunden mit einer ipsilateralen axillären Lymphknoten Vergrößerung.

Quelle: Eigener Autor, 2021.

Bilder vor und nach neoadjuvanter Chemotherapie:

Abbildung 2. Inzidenz synthetisiert bei MLO[5], durchgeführt durch Tomosynthese, die einen durch einen Clip markierten Knoten zeigt, durchgeführt vor und nach neoadjuvanter Chemotherapie in 2A bzw. 2B, zeigt in B die Verringerung der Tumormasse und das Fehlen einer Lymphknotenvergrößerung.

Quelle: Eigener Autor, 2021.

Abbildung 3. Vorfälle, synthetisiert in CC[6], durchgeführt durch Tomosynthese, die einen durch einen Clip markierten Knoten zeigen, durchgeführt vor und nach neoadjuvanter Chemotherapie, jeweils in 3A und 3B, die die Verringerung der Tumormasse in 3B zeigen.

Quelle: Eigener Autor, 2021.

Abbildung 4. T1-gewichtete axiale Magnetresonanztomographie der Brüste mit Fettunterdrückung nach Kontrastmittel, durchgeführt vor bzw. nach neoadjuvanter Chemotherapie, in 4A und 4B, die die Verringerung der Tumormasse in 4B zeigt.

Quelle: Eigener Autor, 2021.

Abbildung 5. T1-gewichtete sagittale Magnetresonanztomographie der Brust mit Fettunterdrückung nach Kontrastmittel, durchgeführt vor bzw. nach neoadjuvanter Chemotherapie in 4A und 4B, die eine Verringerung der Tumormasse und das Fehlen einer Lymphknotenvergrößerung in 4B zeigt.

Quelle: Eigener Autor, 2021.

Abbildung 6. Axiale Magnetresonanztomographie der Brüste bei T1-Gewichtung, durchgeführt nach neoadjuvanter Chemotherapie, die die Reduktion der Tumormasse mit einem metallischen Clip zeigt, der im verbleibenden Knoten sichtbar gemacht wird.

Quelle: Eigener Autor, 2021.

Die Tomosynthese vor der Chemotherapie zeigte einen ährenförmigen Knoten mit hoher Dichte, der sich im mittleren Teil des superolateralen Quadranten der linken Brust befand und etwa 2,8 × 2,6 × 2,1 cm (Volumen von 8,0 cm3) misst und eine Lymphknotenvergrößerung von 2,5 cm misst. Post-neoadjuvante Chemotherapie-Tomosynthese zeigte eine Reduktion des Knotens auf 1,6 × 1,1 × 1,0 cm (Volumen 0,91 cm3) und das Fehlen einer Lymphknotenvergrößerung.

Das MRT vor der neoadjuvanten Chemotherapie zeigte einen soliden Knoten in der linken Brust, im oberen lateralen Quadranten, im mittleren Drittel, mit Hyper Signal auf T2, mit gezackten Rändern, mit intensiver Verstärkung nach intravenösem Kontrast, mit einer Größe von 2,9 × 2,6 × 2,3 cm (Volumen von 9,0 cm3). Zusätzlich zur Darstellung einer axillären Lymphknoten Vergrößerung auf der linken Seite mit Verlust der üblichen Morphologie, Anzeichen einer Einschränkung der Diffusionssequenz und unregelmäßigen Konturen mit einer Größe von 2,6 cm. Das MRT nach der Chemotherapie zeigte eine Reduktion des Knotens auf 1,9 × 0,9 × 0,9 cm (Volumen 0,8 cm3) und das Fehlen einer Lymphknotenvergrößerung.

Das Produkt des Quadranten und der Axilla der linken Brust zeigte in der anatomo pathologischen Untersuchung nach neoadjuvanter Chemotherapie Restveränderungen von vorangegangener antineoplastischer Behandlung bei vollständigem Ansprechen des untersuchten Materials.

DISKUSSION

Die Tomosynthese reduziert die Wirkung von überlappendem fibroglandulären Gewebe, was eine verbesserte Läsion Erkennung, morphologische Charakterisierung und Lokalisierung ermöglicht und zusätzlich die Rückrufquote verringert (CHONG et al., 2019).

Neoadjuvante Chemotherapie ist eine vor der Operation durchgeführte Chemotherapie mit dem Ziel, den Tumor zu verkleinern, ihn operabel zu machen und eine konservativere Operation zu ermöglichen. Der Zweck der Platzierung des Clips auf dem Tumorbett besteht darin, dem Untersucher die Lage und Größe des Tumors im vollständigen oder teilweisen Ansprechen nach neoadjuvanter Chemotherapie zu zeigen (POLAT et al., 2018).

Bei Patienten, denen zur Kontrolle nach einer neoadjuvanten Chemotherapie ein Metallclip in die Läsion implantiert wird, kann die Tomosynthese eine Alternative zur Magnetresonanztomographie sein, da sie aufgrund der Empfindlichkeit des Metalls gegenüber Röntgenstrahlen eine bessere Visualisierung des Metallclips ermöglicht (BURBANK und FORCIER, 1997); verifiziert die Definition von Läsion Rändern, Tumornadeln und deren Ausdehnung, wobei das Tumorvolumen kontrolliert wird, wenn 3D-Bilder erhalten werden (THOMASSIN-NAGGARA et. al., 2012); es hat die kürzeste Zeit, um die Studie durchzuführen, und es gibt keine Einschränkung in Bezug auf adipöse und klaustrophobische Patienten (ALVARES und MICHELL, 2003).

Die routinemäßige klinische Behandlung von Brustkrebs hängt neben Östrogenrezeptor, Progesteronrezeptor und HER2[7] (CARVALHO, 2010) von traditionellen prognostischen Faktoren ab, einschließlich Lymphknotenstatus, histologischen Tumorgrad und Primärtumor Größe.

Dreifach negativer Brustkrebs macht etwa 20 % aller Diagnosen aus, tritt häufiger bei jungen Frauen auf und exprimiert keine Östrogen-, Progesteron- und HER2-Rezeptoren. Obwohl sie aufgrund dieser Eigenschaften möglicherweise aggressiver erscheinen, sprechen sie möglicherweise gut auf eine neoadjuvante Chemotherapie an, und je früher sie diagnostiziert werden, desto größer sind ihre Heilungschancen (LOPES, 2015). Diese Daten aus der Literatur wurden im vorliegenden Fall bestätigt, da die Patientin, obwohl sie bereits eine Lymphknoten Disseminierung aufwies, ein vollständiges Ansprechen auf die neoadjuvante Chemotherapie zeigte, was sich sowohl in der Tomosynthese- als auch in der Resonanz Untersuchung als Rückbildung der Tumormasse zeigte, was als Fibrose zurückblieb Gewebe, was histopathologisch nach der Operation bestätigt wurde.

FAZIT

Obwohl der Goldstandard für das Ansprechen von Brustknoten Tumoren nach neoadjuvanter Chemotherapie die Magnetresonanztomographie ist, kann die Tomosynthese die Tumormasse in nachfolgenden Untersuchungen zufriedenstellend beurteilen und zusätzlich die Position des Metallclips besser zeigen, was für den Chirurgen wichtige Daten sind. Daher kann es die Resonanz ersetzen, wenn eine Durchführung nicht möglich ist. Der in diesem Artikel vorgestellte Fall erzielte eine vollständige Remission in der Tumorregression, die eine konservative Operation ermöglichte und die Heilungsmöglichkeiten für den Patienten erhöhte.

VERWEISE

ALSHAFEIY, Taghreed I. et. al. Outcome of Architectural Distortion Detected Only at Breast Tomosynthesis versus 2D MammographyRadiology. Ano 2018, Vol. 288, No. 1, pp. 38-56.  Doi: 10.1148/radiol.2018171159.

ALVARES, Beatriz Regina; MICHELL, Michael. O uso da ressonância magnética na investigação do câncer mamária. Radio Bras Ano 2003, Ed.36, No 6. Doi: https://doi.org/10.1590/S0100-39842003000600009

BURBANK, F.; FORCIER, N. Tissue marking clip for stereotactic breast biopsy: initial placement accuracy, long-term stability, and usefulness as a guide for wire localization. Radiology. Ano 1997, Vol. 205, No 2, pp. 407–415. Doi: 10.1148/radiology.205.2.9356621

CARVALHO, Filomena M. et. al. Triple-negative breast carcinomas are a heterogeneous entity that differs between young and old patientsClinical Sciences. Ano 2010, Ed. 65, No 10. Doi: 10.1590/S1807-59322010001000019.

CHESEBRO, Allyson L. et. al. Troubleshooting to Overcome Technical Challenges in Image-guided Breast Biopsy. Radiographics. Ano 2017, Vol 37, No. 3, pp. 705-718. Doi: 10.1148/rg.2017160117

CHONG, Alice et.al. Tomossynthesis: Concepts and Clinical Practice. RadiographicsAno 2019, Vol.292, No. 1, pp. 1-14. Doi: 10.1148/radiol.2019180760

LOPES, Camila M. et. al. Fatores prognósticos clínicos, histomorfológicos e terapêuticos em pacientes com câncer de mama invasivo triplo negativo. J. Bras. Patol. Med. Lab. Ano 2015, Ed. 51, No. 5, pp. 397-406. Doi: www.dx.doi.org/10.5935/1676-2444.20150062

PEPPARD, Heather R. et. al.  Digital Breast Tomosynthesis in the Diagnostic Setting: Indications and Clinical Applications. Radiographics.  Ano 2015, 35(4):975-90. Doi: 10.1148/rg.2015140204

POLAT, Yasemin Durum et. al. The role of tomosynthesis in intraoperative specimen evaluationThe Breast Journal. Ano 2018, Vol 24, Issue 6, pp 992-996. Doi: doi.org/10.1111/tbj.13070

SEABRA, Zita Teresa; LOURENÇO, João. Imagiologia no Carcinoma da Mama. Revista Portuguesa de Cirurgia, Ano 2014, n. 27, pp. 59-70, ISSN 2183-1165. Disponível em: <https://revista.spcir.com/index.php/spcir/article/view/330>. Acesso em 15/07/2021.

THOMASSIN-NAGGARA, Isabelle et. al. A plea for the biopsy marker: how, why and why not clipping after breast biopsy? Breast câncer Res Treat. Ano 2012, Ed. 132, No 3, pp 881-93. Doi: 10.1007/s10549-011-1847-x

VILAVERDE, Filipa et. al. Tomossíntese mamária: O que o radiologista deve saber. Acta Radiológica Portuguesa. Ano 2016, vol 28, No. 109, pp. 35-41. Disponível em: < https://www.sprmn.pt/revista/arp109/pdf/ARP%20109%20artigo_revisao2.pdf>. Último acesso em 15/02/21.

ANHANG – FUß NOTE

5. Mediolateral schräg.

6. Kraniokaudal.

7. Human Epidermal Growth Factor Receptor 2.

[1] Assistenzarzt für Radiologie und diagnostische Bildgebung an der Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas.

[2] Arzt, ordentliches Mitglied des Brasilianischen College of Radiology, Qualifikation in Mammographie, Koordinator des Bereichs Radiologie der Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas, Koordinator des Bereichs Brust der Sensumed Clinic for Oncology Therapy and Imaging Diagnosis.

[3] Assistenzarzt für Radiologie und diagnostische Bildgebung an der Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas.

[4] Assistenzarzt für Radiologie und diagnostische Bildgebung an der Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas.

Gesendet: Juli 2021.

Genehmigt: Juli 2021.

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