Studie über die Durchführung von Nierenversagen

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SOUSA, Marineide Primo de [1]

DIAS, Cláudio Alberto Gellis De Mattos [2]

FECURY, Amanda Alves [3]

DENDASCK, Carla Viana [4]

OLIVEIRA, Ciane Martins de Oliveira [5]

OLIVEIRA, Euzébio de [6]

SOUSA, Marineide Primo de; et.al. Studie über die Durchführung von Nierenversagen. Magazin multidisziplinären wissenschaftlich Knowledge Center. Sonderausgabe der Gesundheit. 02 Jahr, Vol. 04. pp 53-67, November 2017. ISSN:2448-0959

ZUSAMMENFASSUNG

Die Niere ist das Organ für die Steuerung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt und Säure-Basen unseres Körpers. Akutes Nierenversagen kann durch die Nierendurchblutung, Nierenparenchym eigene Verletzungen und Behinderung des Uro-Ausscheidungsorgane System verursacht werden. Chronisches Nierenversagen ist der Zustand der persistenten, irreversiblen Nierenfunktionsstörungen. Ziel: die Grundfunktionen der Nieren, Symptome und Stadien der eigentlichen Versagen Inszenierung seit ihrer Diagnose bis zum Stadium der chronischen Niereninsuffizienz zu vertiefen, zu führen, um die Prävention von Krankheiten zu lernen. Methodik: Literatur. Ergebnisse: Das neue Staging-System für chronische Nierenerkrankung aus der National Kidney Foundation halten fünf Stufen von chronischen Nierenversagen Verletzungen zu chronischem Nierenversagen. Wenn es um die Inszenierung von Nierenversagen kommt, kann nicht vergessen, ein frühzeitige Diagnose der Krankheit zu führen, sofortige Überweisung an Nephrologie Behandlung und die Durchführung von Maßnahmen der Nierenfunktion zu erhalten. Fazit: Es wird empfohlen, dass Patienten über 40 Jahre jährlich einen Termin mit einem Arzt Nephrologen machen, Kreatinin Dosierung Tests auf Blut und Urin-Test.

Stichwort: Nierenversagen, Staging, Therapien für die Behandlung.

1. EINFÜHRUNG

Das Nephrologie Wort stammt aus der griechischen Sprache (nephros) bedeutet „Niere“ und ist eine sehr wichtige medizinische Spezialität. Nephrologie ist ein medizinisches Fachgebiet, um die Diagnose gewidmet und medizinische Behandlung von Erkrankungen des Harnwege, insbesondere im Zusammenhang mit der Niere (NEPHROLOGY brasilianisches Unternehmen, 2013). Der Arzt, der bei Erkrankungen der Harnwege spezialisiert ist Nephrologe genannt.  Die Zeit, um ein Nephrologe zu bilden, ist 10 Jahre Studie in allen. Die Nephrologie in Brasilien hat viele Erfolge, von Anfang an in den 1960er Jahren gemacht, als sein Schwerpunkt lag auf Nierenersatztherapie (RRT) – Dialyse und Nierentransplantation. Aber was sind die kritischen Risikofaktoren für den Verlust der Nierenfunktion? Was sind die Richtlinien und Strategien für die Behandlung und Versorgung der Bevölkerung?

Nach Angaben des Ministeriums für Gesundheit, Konto Kreislauferkrankungen für erhebliche Auswirkungen auf die Sterblichkeit der Bevölkerung, das entspricht 32% der Todesfälle im Jahr 2002, das entspricht 267 496 Todesfälle (Brasilien, 2006). Aber was sind die Faktoren, Hauptrisikogruppen und Staging von chronischem Nierenversagen (CRF)?

In der Nephrologie wird die Begriff Inszenierung weit verbreitet, es als eine Möglichkeit verstanden werden, das Ausmaß der Krankheit in Bezug auf die Ursprungsorgan zu bewerten und beurteilen daher, welchen Grad der Organbeteiligung, bei denen der Tumor begann und bewerten die Krankheit hat sich über den Ursprungsort zu verbreiten. Daher ist es wichtig, professionelle in Nephrology die klinische Geschichte betrachtet (Beschwerden, Symptome, persönliche und Familiengeschichte) und körperliche Untersuchung des Patienten. Jr. (2004) zeigt, dass für die klinische, epidemiologischen und konzeptuelle Lehre, CRF in sechs Funktionsstufen entsprechend das Ausmaß der Nierenfunktion des Patienten geteilt ist, an den Anschluß, ohne Nierenschäden von normalen Nieren Schritt hin.

So ist diese Studie zielte darauf ab, die grundlegenden Funktionen der Nieren, Symptome und Stadien der eigentlichen Versagen Inszenierung seit ihrer Diagnose bis zum Stadium der chronischen Niereninsuffizienz zu beschreiben, zu lernen, um die Prävention von Krankheiten zu führen.

2. THEORETISCHE

2.1 Beschreibung der Niere Anatomie

Anatomisch, die Niere durch eine einzelne Arterie versorgt wird, die so genannte Hauptnieren mit Position und relativ konstantem Pfad die Ferse zu bilden. Der Ursprung liegt in der abdominalen Aorta zwischen den Pegeln L1 und L2, die die Seitenspalt der thorakalen Lendenwirbel Cordsegmente und hohen bilden (OZKAN et al., 2006). Es gibt Unterschiede in der Größe zwischen der rechten und der linken Nierenarterie, bei Erwachsenen, während der rechte Weg etwa 5 cm, links, ist 7 cm. Die beiden sind in der Nähe der Ferse aufgeteilt in zwei, drei oder vier Endästen. ein oder mehr Neben artery jeder Nierenarterie stammen, und eine Verzweigung zu dem Harnleiter und mehr Verzweigungen an benachbarte Gewebe und retroperitonealen (TESTUT Latarjet und 1975 zitiert PALMIERI et al., 2011).

Nach Satyapal et al. (2001), anatomische Variationen dieser Arterien nicht stören Nierenfunktion und sollten von Gefäßmissbildungen oder Abnormalitäten zu unterscheiden, die Niere und systemische Funktionsstörungen verursachen. Wie von Palmieri et al angegeben. (2011), gab es Zeiten, die Variationen in Bezug auf Arterien erhielten als Zubehör, anomale, abnormal, und weiter überzähligen. Für Sampaio und Steps (1992), können diese mehrere Arterien genannt werden, weil sie nicht zusammen Gefäße der Nieren bilden segment Anastomose hatte.

Als Mond et al. (1998), die Arterien im Allgemeinen, die zu den Nierenpole gehen weniger Kaliber als hilar Nierenarterien von den wichtigsten Nierenarterien.

Für gestickten et al. (2004), muss man eine Bewertung der Durchführung sowohl die Anwesenheit von mehreren Nierenarterien sowie der Standard ihrer Pre-hilar Divisionen, wegen der Bedeutung in Bezug auf Nieren Bewässerung und beeinflusst die Dissektion Pläne und Zugang zum Nierenhilus .

Motta (2011), ist die Nephron die grundlegende Organisationseinheit der Niere und ist eine spezialisierte Kapillarbett, Glomerulus von Harn- Epithel (Bowman-Kapsel) angeordnet und mit einer Reihe von spezialisierten epithelialen Segmente umgeben, die Tubuli. Jede menschliche Niere enthält etwa 1,2 Millionen Nephronen. Die Nephron ist verantwortlich für zwei Prozesse in der Reihe: glomeruläre Ultrafiltration und Resorption / tubuläre Sekretion.

2.2 Nierenfunktionen

Laut brasilianischer Society of Nephrology (2013), Nieren, auch kleine, über die Größe von 10 cm, führen die wichtige Arbeit des das gesunde Gleichgewicht der inneren Körperchemie zu machen.  Für eine gesundes Überleben sollen diese Körper normal arbeiten, vier Funktionen erfüllen: Blut Giftstoffe durch ein Filtersystem, Regulierung der Blutbildung und die Produktion von roten Blutkörperchen, Blutdruckregulation und die Kontrolle über das empfindliche chemische Gleichgewicht beseitigen und Körperflüssigkeiten.

2.2.1 Die Filterfunktion: Ausscheidung von Toxinen

Die Nierenfunktion ist der Organismus die meisten giftigen Substanzen aus unserem Stoffwechsel ableiten zu beseitigen. Die wichtigsten Toxine, täglich gebildet sind aus Protein-Stoffwechsel ableiten. Diese Substanzen enthalten Stickstoff in ihren Molekülen, da sie stammen, und das Brechen der Aminosäuren genannt werden, die routinemäßig in azotemic Verbindungen oder stickstoffhaltigen Verbindungen. Harnstoff, während bei sehr hohen Konzentrationen (> 380 mg / dl) hat auch toxische Wirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit und Blutungen (Engel et al., 2005).

Die Niere führt seine Ausscheidungsfunktion durch glomeruläre Filtration. Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist der Parameter, die diese Funktion quantifiziert. Der Normalwert liegt zwischen 80-140 ml / min, was etwa 120 Liter Plasma entspricht täglich filtriert. Von diesen kehren etwa 118 Liter über die tubuläre Reabsorption Plasma; und die restlichen 2 Liter als Urin entfernt (alle Giftstoffe enthält, müssen aus dem Körper eliminiert werden) (Engel et al., 2005).

Glomeruläre Filtration ist das beste Maß für die Nierenfunktion bei gesunden Probanden oder Patienten mit Nierenerkrankungen (Nierenerkrankung ERGEBNIS Quality Initiative K / DOQI, 2002). Für Bastos et al. (2010), wenn die GFR sehr niedrige Werte erreicht, weniger als 15 ml / min / 1,73mm3 wird festgestellt, was ein funktionelles Nierenversagen genannt wird (FFR), das heißt, die am weitesten fortgeschrittenen Stadium des kontinuierlichen Verlust der funktionellen progressive beobachtet in CKD.

Ähnlich wie die Arbeit von Filtern Art und Weise arbeiten die Nieren den Körper frei von Giftstoffen zu halten. Blut tritt in die Niere über die Nierenarterie. Sobald Blut die Nieren erreicht, werden die Giftstoffe in den Urin gefiltert. Das saubere Blut zurück zum Herzen durch eine Nierenvene (NEPHROLOGY brasilianisches Unternehmen, 2013).

2.2.2 Produktion von roten Blutkörperchen und Knochenbildung

Nach Angaben der brasilianischen Gesellschaft für Nephrologie (2013), für die Bildung von Knochen und der Produktion von roten Blutkörperchen, ist es notwendig, dass die Nieren normal funktionieren. Die Nieren, die Konzentrationen von Calcium und Phosphor im Blut regulieren, und eine aktive Form von Vitamin D auch die Freigabe Erythropoietin, die bei der Reifung der roten Blutzellen in Blut und Knochenmark unterstützt erzeugen.  Ratifizierter Motta (2011) Papier synthetisiert Erythropoietin Niere, Renin, Prostaglandinen und 1,25-Dihydroxycholecalciferol (aktive Form von Vitamin D).

2.2.3 Blutdruckregulation

Eine weitere wichtige Funktion der Nieren ist Blutdruck zu regulieren. Nach brasilianischer Society of Nephrology (2013), ist es notwendig, die Konzentrationen von Natrium und die Menge der Flüssigkeit in dem Körper zu steuern. Es ist bis zu den Nieren eine Substanz Renin genannt absondern. Renin stimuliert die Produktion eines Hormons, das den Blutdruck erhöht. Wenn die Nieren über Renin nicht gut funktionieren, produziert und diese in Hypertonie führen kann. Längerer Hypertonie schädigt die Blutgefäße, wodurch Nierenversagen.

2.2.4 Steuerung des chemischen Gleichgewichts und Flüssigkeit aus dem Körper

Entspricht die brasilianische Gesellschaft für Nephrologie (2013), wenn die Nieren nicht richtig funktionieren, Giftstoffe im Blut ansammeln. Dies führt zu einem sehr ernsten Zustand wie Urämie bekannt. Die Symptome der Urämie sind: Übelkeit, Schwäche, Müdigkeit, Verwirrtheit, Atemnot und Schwellungen in den Armen und Beinen. Es gibt Giftstoffe, die im Blut ansammeln und verwendet werden kann, um die Schwere des Problems zu beurteilen. Die wichtigsten Substanzen, die üblicherweise für diesen Zweck verwendet werden Harnstoff und Kreatinin genannt. Die Nierenerkrankungen werden oft mit hohen Mengen an Harnstoff und Kreatinin verbunden. Motta (2011), ist es das normale Nierenelektrolythaushaltes in der interstitiellen Flüssigkeit, die beide um die Bewegung und den Verlust von Wasser auf der zellulären Ebene in Zusammenarbeit mit der Haut und Lunge zu steuern.

2.3 Messen Nierenfunktion

Der einzige Weg, Nierenausscheidungsfunktion zu messen, wird durch glomeruläre Filtration quantifiziert. Acute urämisches Syndrom kann mit einem TGF weniger als 15-30 ml / min (weniger als 15-30% der Nierenfunktion) auftritt, die oberhalb von 120 mg / dL zu einer Plasmakonzentration von Harnstoff und Kreatinin entspricht und 4,0 mg / dl bzw. für einen Erwachsenen von 40 Jahre alt, mit einem Gewicht von 70 kg (Engel et al., 2005).

Nach Nunes (2007), die am häufigsten verwendeten Methoden zur Schätzung der GFR sind Konzentration von Serum-Kreatinin, Kreatinin-Clearance Endogene (DCE) oder geschätztes GFR oder DCE für die Gleichungen auf Basis von Serumkreatinin.

In der medizinischen Praxis kann man die Nierenfunktion mit Hilfe der Parameter in Bezug auf die Ausscheidungsfunktion quantifizieren. Sie sind: (1) Plasma-Harnstoff; (2) Plasma-Kreatinin; (3) ein Kreatinin-Clearance.

2.3.1 Plasma Urea

Harnstoff wird in der Leber von Ammoniakmolekülen (NH3), hergestellt in großen Mengen durch die Bakterien und Eiweißstoffwechsel der Darmflora gebildet. Während Ammoniak extrem toxisch ist, mit einer der Substanzen hepatischen Koma verursachen, ist die Toxizität von Harnstoff umstritten. Nur bei sehr hohen Konzentrationen (> 380 mg / dl) kann schädliche Wirkungen erzeugt, in der Regel auf den Magen-Darm-Trakt und Hämostase im Zusammenhang. Da jedoch Harnstoff fast ausschließlich durch die Nieren ausgeschieden und ist einfache Dosierung Plasma kann verwendet werden, um ihre Ebene zur Messung der Nierenausscheidungsfunktion zu bewerten. Im Allgemeinen steigen Harnstoffwerte über dem Referenzwert auf ein Niveau, wenn die GFR weniger als 50 ml / min ist. Der Normalwert des Harnstoffs beträgt 20-40 mg / dL (Engel et al., 2005).

Harnstoff ist jedoch nicht das beste ‚Thermometer‘ Nierenfunktion zu messen. Ein Teil des Harnstoffs im Glomerulus filtriert reabsorbiert. Daher Bedingungen, die tubuläre Reabsorption wie Hypovolämie erhöhen Serumspiegel von Harnstoff, ohne einen signifikanten Rückgang der Nierenfunktion erhöhen. Weiterhin großtechnische Produktion von Ammoniak nach einer Magen-Darm-Blutungen, wenn die Darmflora intensiv katabolisiert das freigesetzte Hämoglobin führt zu einer erhöhten hepatischen Produktion von Harnstoff, Niveau erhöht (Engel et al., 2005).

Wie Motta (2011), setzt die Harnstoff 45% der Nicht-Protein-Stickstoff im Blut. Nach der Synthese in der Leber, Harnstoff wird durch Plasma zu den Nieren getragen, wo sie durch den Glomeruli gefiltert wird. Harnstoff im Urin ausgeschieden, wobei 40-70% durch den Tubuli durch passive Diffusion reabsorbiert wird. Ein Viertel des Harnstoffes wird im Darm metabolisiert durch die Wirkung der normalen Bakterienflora Ammoniak und CO2 zu bilden. Dieses Ammoniak wird wieder absorbiert und die Leber, wo es in Harnstoff umgewandelt wird. Die Harnstoffspiegel im Plasma wird durch die Nierenfunktion, den Proteingehalt der Diät und den Inhalt des Proteinkatabolismus, Hydratationsstatus des Patienten und das Vorhandensein von Darmblutungen betroffen. Trotz dieser Einschränkungen dient jedoch nach wie vor der Harnstoff-Ebene als Prädiktor für symptomatische Nierenversagen und diagnostische Kategorie zu unterscheiden zwischen den verschiedenen Ursachen von Nierenversagen.

2.3.2 Plasmakreatinin

Es ist eine nicht-toxische Substanz, die durch das Muskelgewebe erzeugt, aus Creatin speichern Energie Molekül abgeleitet. Es hat große Vorteile für die Verwendung als Maß für die Nierenausscheidungsfunktion: a) eine tägliche Produktion relativ konstant ist; b) im Gegensatz zu dem, was mit dem Harnstoff auftritt, wird nicht durch die Tubuli (Engel et al reabsorbiert, 2005).

Für Levey und Stevens (2005), ist Creatinin ein Aminosäurederivat mit 113 Dalton, von Muskelstoffwechsel und Fleischaufnahme abgeleitet. Es ist aus dem Muskel einer nicht-enzymatischen Reaktion von Kreatin und Phosphokreatin erzeugt. Seine Produktion und lassen Sie die Muskeln sind fast konstant.

Ein normales Niveau von Serum-Kreatinin hängt von individueller Muskelmasse. In einem muskulären Individuum, ein Plasma-Kreatinin 1,3 mg / dl kann normal sein, wohingegen die in einem in Serum-Kreatinin-ausgehungert muß unter 0,8 mg / dl sein. Der Normalwert von Kreatinin: Männer <1,4 mg / dl und Frauen <1,2 mg / dl (Engel et al, 2005).

2.3.3 Kreatinin-Clearance

Ein weiteres wichtiges Konzept ist Clearance, Englisch, bedeutet das Debuggen. Per Definition Plasma das Volumen, das von der Substanz frei zu jeder Minute entfernt werden. Beispielsweise ist die Harnstoff-Clearance von 50-70 ml / min. Als ein Teil des Harnstoffs absorbiert wird und kehrt zu dem Plasma, ist seine Clearance kleiner als die GFR. Creatinin ist nicht reabsorbiert, all das wird am Glomerulus filtriert und im Urin ausgeschieden und damit aus dem Plasma entfernt. Es kann gesagt werden, dass die Clearance von Kreatinin (IKRK) eine vernünftige Schätzung der GFR ist trotz es überschätzt (in der Regel 15% höher als GFR). Der Normalwert ist CrCl 80-150 mL / min (Engel et al., 2005).

Nach Godoy und Silva (2006) Kreatinin-Clearance (CL CR) bleibt eine der am häufigsten verwendeten Marker bei der Beurteilung der Nierenfunktion.

2.4 Akutes Nierenversagen

Ferraz und Gott (2009) Akutes Nierenversagen (ARF) als der plötzliche Verlust der Fähigkeit der Niere conceptualize seine endokrinen und exokrinen Aktivität sowie glomeruläre Filtration und Entfernung der Verbindungen, die durch diese Filtration Produktion und Konzentration im Urin verworfen zu halten Aufrechterhaltung der Homöostase und Säure-Basen-Gleichgewicht.

ARF kann durch drei grundlegende Mechanismen verursacht werden: (1) niedrige renale Perfusion (prärenale Azotämie); (2) Läsion des Nierenparenchyms selbst (intrinsische renale Azotämie) und (3) Obstruktion der uro-Exkretionssystem (post-renale Azotämie).

Die IRA wird häufig bei hospitalisierten Patienten beobachtet und seine Prävalenz nimmt zu, vor allem bei älteren Menschen mit mehreren Begleiterkrankungen und Patienten mit Erkrankungen als ernst, wie Krebs, unter anderem (NOLAN; Anderson, 2005).

2.4.1 Pre-renal azotemia

Die prärenale Azotämie oder prärenale Versagen ist die Erhöhung der Stickstoffverbindungen direkt durch die Reduktion der Nierendurchblutung verursacht wird. Es ist die häufigste Form der ARF (55-60% der Fälle). Es zeichnet sich durch reversible gekennzeichnet, wenn die Nierendurchblutung wieder hergestellt. Die wichtigsten Ursachen sind: (a) Hypovolämie; (B) Zu; (C) Herzversagen; (D) Leberzirrhose mit Aszites (Engel et al., 2005). Die Stickstoffverbindungen, wie Derivate von Arginin guanidínicos Verbindungen, aliphatische oder aromatische Amine (aus dem Tryptophan abgeleitet), Phenole, Indole, unter anderem bewirken, daß die urämischen Syndroms (Etzel 2004).

Die Nierengefäße haben einen schädlichen Veränderungen Schutzmechanismus des renalen Blutflusses und GFR, die selbstregulierenden renalen Blutflusses und der glomerulären Filtration genannt wird. Wenn der mittlere arterielle Druck (MAP) fällt, dilatieren die afferenten Arteriolen, den Gefäßwiderstand in der Niere zu reduzieren, renale Hypoperfusion verhindern. Unter normalen Bedingungen wird die Nierendurchblutung zu einem MAP von 80 mmHg erhalten. Wenn dieser Druck unter diesen Werten liegt, die Selbstkontrolle ist nicht mehr in der Lage, die geringe Strömung zu vermeiden, weil die Arteriolen bei ihrer maximalen Vasodilatation sind. An diesem Punkt prärenale azotemia zu installieren. Wichtig kann, Personen mit einem Außenseiter der renalen Autoregulation prärenale azotemia entwickeln sogar mit MBP leicht über 80 mmHg. Dies ist der Fall von einigen älteren Menschen, chronisch hypertensiven und langjähriger Diabetiker (ENGEL et al., 2005).

Für Nolan und Anderson (1998), ist prärenale azotemia die häufigste Einzelursache von ARF, verantwortlich für 30 bis 60% aller Fälle. Pre-renal ARF tritt aus dem glomerulären Perfusion Versagen aufgrund einer Verringerung der absoluten Extrazellulärvolumens oder eine Reduzierung des Kreislaufvolumens sogar mit der Normalität der gesamten extrazellulären Flüssigkeitsvolumen aufrechterhalten wird, welche unter Bedingungen auftreten kann, wie linksventrikulären Insuffizienz, Sepsis und fortgeschrittener Zirrhose. In prärenale azotemia Patienten sind oligurisch kann Hypotension und Austrocknung vor.

2,5 post-renale Azotämie

Das post-renale Azotämie oder Nierenversagen ist ein akutes Nierenversagen, verursacht durch das uro-exkretorische System zu verstopfen. Es macht nur 5% der Fälle von ARF, obwohl in einer Untergruppe der älteren Menschen, dieser Prozentsatz aufgrund einer höheren Prävalenz von Prostata-Erkrankungen höher wird (Engel et al., 2005).

Schlank und Vattimo (2007) Nach einer Auswertung der Nierenfunktion, Kreatinin und anderen Biomarker zu machen, darauf hingewiesen, dass Erhöhungen des Serum-Kreatinin-Spiegel sind derzeit die indikative Anzeichen von eingeschränkter Nierenfunktion. Trotz, die die Hauptstrategie dieses Syndrom zu identifizieren, wird Kreatinin ein spezifischer Test betrachtet, jedoch langsam, unempfindlich und ungenau. Es ändert sich nur, wenn es bereits etwa 50% der Nierenfunktion verloren.

2.6 Chronische Niereninsuffizienz

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist der Zustand des persistenten Nierendysfunktion, irreversible, oft in einem pathologischen Prozess führt, langsam fortschreitende. Manchmal jedoch setzt sich der Zustand der chronischen Niereninsuffizienz schnell nach einer akuten Nierenschädigung, der fähig ist, die Nieren irreversibel zu schädigen, wie es in zwei klassische Beispiele geschieht – akute Rindennekrose und rasch progredienter Glomerulonephritis (Engel et al., 2005).

Der IRC ist eine stille Krankheit, die keine signifikanten früheren Anzeichen und Symptome hat. Diese manifestieren sich und wahrgenommen werden, wenn die Pathologie im Körper eingebaut ist. Die Symptome treten unerwartet, in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit, die Person, die Behandlungen einreichen, die Änderungen des Lebensstils erfordert (THOMAS, 2011).

CRF wird durch glomeruläre Filtration von weniger als 90 ml / min / 1,73 m 2 für einen Zeitraum von drei Monaten oder mehr, zum Nierenversagen charakterisiert das metabolische und Elektrolytgleichgewicht aufrechtzuerhalten, was zu Urämie. Die Behandlung von CRF ist abhängig von der Entwicklung der Krankheit, die mit dem Einsatz von Medikamenten, Ernährung und Flüssigkeitszufuhr oder Nierenersatztherapien, Hämodialyse, Peritonealdialyse und Nierentransplantation konservativ sein kann (GRICIO et al., 2009).

Es gibt zahlreiche Beispiele von Nierenerkrankungen, die zu fortschreitendem Verlust der Nierenfunktion führen können. Alle von ihnen nach einem variablen Zeitraum (3 bis 20 Jahre im Durchschnitt), die Fortschritte in einem Zustand wie Renal Disease Phasenklemme (ESRD) bekannt ist, durch den irreversiblen Verlust der Nierenfunktion, um Restmengen (<15% der normalen Funktion) definiert . In diesem Stadium verliert Nieren Histopathologie die spezifischen Merkmale der frühen Stadien der Nephropathie, eine Universal-Änderung vor: (. Fassini et al, 2011) glomeruläre und interstitiellen Fibrose im Zusammenhang mit Degeneration oder Atrophie von Nephronen.

Der Patient dann stellt die verschiedene Anzeichen und Symptome, die das so genannte urämischen Syndrom bilden, die alle aus dem fast vollständigen Verlust der Nierenfunktion entstehen. Zu dieser Zeit ist es wichtig, für eine Nierenersatztherapie, vertreten durch Dialyse oder Nierentransplantation durch (Fassini et al., 2011).

Die Zahl der Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz hat im Laufe der Jahre in verschiedenen Ländern stetig zugenommen. In Brasilien wird die Hämodialyse-Behandlung am häufigsten für CRF in einem Anteil von 90% der Dialyse eingesetzt. Das IRC kann sich auf jedes Alter, Geschlecht oder Rasse (SESSO et al., 2007).

CRF hat erhebliche Komplikationen erhöhten Blut-Harnstoff (Azotämie), die eine Reihe von Zeichen und Symptomen, wie Urämie oder urämischen Syndrom bekannt auslöst. Die Hauptursache sein können: Pre-Nieren (Niere als Folge der Ischämie); Renal (Folgeerkrankungen wie Glomerulopathie, Bluthochdruck, Diabetes usw.); post-renale (aufgrund der Behinderung der Harnfluss) (Fermi, 2008).

3. METHODE

Bibliografische Suche wurde mit der Datenbank des Scientific Electronic Library Online (SciELO) und der brasilianischen Gesellschaft für Nephrologie laufen, die 2002 Periode des Perioden 2015 beteiligt, die sich auf die vorhandene Literatur über die Arten von Nierenversagen und Durchführung von akuten Erkrankung chronisch. Die Deskriptoren waren: Niereninsuffizienz, Therapien für das Staging und Behandlung, und die portugiesische Sprache als Forschungsquelle definiert, ohne Gegenstände, die im Jahr 2002 oder der Vorperiode veröffentlicht auf das Thema nicht verwandt waren.

4. ERGEBNISSE UND DISKUSSION

Artikel wurden in der Datenbank von SciELO und die brasilianischen Gesellschaft für Nephrologie, an denen Fragen im Zusammenhang mit den Arten von Nierenversagen und seine Entwicklung zu chronischem Nierenversagen zur Verfügung erforscht.

Ein neues Staging-System von der IRC National Kidney Foundation vorgeschlagen, betrachtet die folgenden Stufen (KDOQI, 2002):

Tabelle 1: IRC Stages.

Stufe 1 GFR ≥ 90 ml / min / 1,73 m2
chronische Niereninsuffizienz Injury
Stufe 2 GFR = 60-89 ml / min / 1,73 m2
chronisches Nierenversagen LIGHT
Stufe 3 GFR = 30-59 ml / min / 1,73m2
chronisches Nierenversagen MÄSSIG
Stufe 4 GFR = 15-29 ml / min / 1,73m2
chronisches Nierenversagen GRAVE
Stufe 5 GFR <15 ml / min / 1,73m2
chronische Niereninsuffizienz (ESRD)

Quelle: National Kidney Foundation (KDOQI, 2002).

Nach Gomes et al. (2005), Patienten mit einer Kreatinin-Clearance <30 ml / min / 1,73 m² hatte höhere Intact Parathormon (PTH), trotz normaler Werte für Kalzium, Phosphor, alkalische Phosphatase und t CO2. Patienten mit zweimal PTH-Werte über dem oberen Normalbereich (144 pg / ml) zeigten niedrigere t CO2. Alkalische Phosphatase aus Knochen wurde bei 37 Patienten mit einem Kreatinin-Clearance <30 ml / min / 1,73 m² zeigt Korrelation mit alkalischer Phosphatase ausgewertet, aber nicht mit Parathormon. Knochenbiopsie in neun Patienten mit CLcr <30 ml / min / 1,73 m² und iPTH> 144 pg / ml zeigte Osteitis fibrosa (4) eine minimale Schädigung (4) und hohen Umsatz (1).

Silva (2011), die Ergebnisse zeigen, dass arteriovenöse Gefäßzugang Bestimmung vor Beginn der Hämodialyse in Brasilien zu erhöhen, sollten die Bemühungen auf den Pre-Dialysedienstleistungen konzentrieren.

Die CRF bestimmt den Patienten Nierenersatztherapie in Form der Peritonealdialyse, der Hämodialyse oder Transplantation durchzuführen.  Als eine progressive und stille Krankheit, die Diagnose, in den meisten Fällen wird nur in der Endphase, die ein sofortiges TRS getan. Die Krankheit selbst und Behandlung auslösen eine Reihe von Konfliktsituationen, die den Patienten der tägliche Leben sowie ihre Familien Komponenten durch die Einführung auf sich Anpassungen und Veränderungen im Lebensstil Kompromisse. Meistens ist die Person eine chronische Trägerstatus einiger Pathologie müssen diese Konfrontation mit Ihrer Familie teilen oder mit anderen nahe stehenden Personen suchen Hilfe und Unterstützung, wie es die Situation Rehabilitation individuelle und Familie erfordert. Wichtig ist jedoch, dass die Familienstrukturen nicht immer berücksichtigen, indem sie sich, sie sind Untermauerung dieser Situationen. Sie brauchen die Unterstützung der Angehörigen der Gesundheitsberufe sowie die Unterstützung und Zusammenarbeit mit anderen Menschen in Ihrer Gemeinde (Silva et al., 2009).

Veränderungen im Leben der Patienten sind besonders lästig, kontinuierlich für sie, da sie anders und ausgeschlossen fühlen können, weil sie bestimmte Nahrungsmittel zu essen verboten sind, haben eine reduzierte und Flüssigkeitszufuhr gesteuert wird, erfordert Medikamente kontinuierlich und werden vorgelegt Dialyse, ihr Leben zu halten. In dieser Hinsicht wird es notwendig, kontinuierliche Therapie durchzuführen, einschließlich sozialpädagogischer Aktivitäten mit diesen Patienten, so dass sie mehr Wissen über das IRC und seine Behandlung haben, erwerben Vertrauen und höhere Subventionen für die Selbstversorgung und damit eine bessere Einhaltung der Behandlung haben ( Meireles, 2004).

Trotz der Einrichtung von Routinen bakterielle und virale Infektionen kontrollieren bleiben eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei CKD-Patienten, vor allem diejenigen in TRS. Infektionen für 30-36% der Todesfälle bei Dialysepatienten ausmachen, werden viele dieser Todesfälle könnten jedoch durch Impfstoffe (RANGEL, 2006) verhindert.

Nach Bastos und Kirsztajn (2011), einem frühen Diagnose, sofortige Überweisung und die Einführung von Maßnahmen, um die Progression von CKD zu reduzieren / Stopp zu den wichtigsten Strategien zur Verbesserung der Ergebnisse.

Kurz gesagt, wenn es um die Entwicklung dieser Krankheit kommt, das heißt, Inszenierung, kann man nicht vergessen, die drei IRC Stützpfeilern, die da sind: 1) eine frühe Diagnose, 2) sofortige Befassung Nephrologie Behandlung und 3) (; KIRSZTAJN 2011 Bastos) Durchführung von Maßnahmen der Nierenfunktion zu erhalten.

FINAL

Im aktuellen Kontext der Evolutionsstufe des Niereninsuffizienz Stadiums ist es die Rolle des Spezialisten für Nephrologie der entsprechenden Richtlinien zu machen, tragen auf Ihrer Arbeitsumgebung mit der lokalen Gemeinschaft, Kunden und Familie der Prävention von Nierenerkrankungen. Weitere Maßnahmen sind auch sehr wichtig, wie die Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck, zusätzlich zu der Diagnose und Behandlung von Infektionen der Harnwege durchgeführt wird, unter anderen Aufgaben.

Es ist notwendig, die Prävention von Krankheiten, akuten Nierenversagen zu führen, bevor die Stufe fünf oder chronisches Nierenversagen zu erreichen. Im Mittelpunkt stehen Leben zu retten und reduzieren die Ausgaben für Hospitalisierung und Behandlung, die das Land einen hohen Preis hat.

Nach Angaben der brasilianischen Gesellschaft für Nephrologie, wird empfohlen, dass Patienten über 40 Jahre eine jährliche ärztliche Untersuchung mit einem Nephrologen Arzt machen, das heißt, Kreatinin Dosierung Tests auf Blut und Urin-Test durchführt. Auch wichtige neue Forschung und neue Studien zu diesem Thema im Hinblick auf den effektiven Behandlung von Krankheiten Alternativen.

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[1] Absolvent Krankenschwester von UNIDERPE, diejenigen, die den Kurs der Spezialisierung auf Nephrologie abgeschlossen.

[2] Biologe. PhD in Kommunikationstheorie und -forschung Verhalten. Professor und Wissenschaftlicher Mitarbeiter am Institut für Amapá – IFAP.

[3] Biomedical. PhD in den Tropenkrankheiten. Dozent und Forscher an der Bundesuniversität von Amapá, AP. Mitarbeiter Forscher am Zentrum für Tropenmedizin UFPA (NMT-UFPA).

[4] PhD in klinischer Psychoanalyse, Wissenschaftlicher Mitarbeiter am Zentrum für Forschung und Höhere Studien.

[5] Biologe. PhD in Biological Sciences – Genetik Konzentrationsbereich. Professor und Forscher an CESUPA – Pará State University Centre.

[6] Biologe. Doktor der Medizin / Tropenkrankheiten. Dozent und Forscher an der Bundesuniversität von Pará – UFPA. Forscher in der Human- und Umwelttoxikologie Labor und oxidativer Stress Labor des Zentrums für Tropenmedizin UFPA (NMT-UFPA).

Theologe, Doktor der Klinischen Psychoanalyse. Arbeitet seit 15 Jahren mit wissenschaftlicher Methodik (Forschungsmethode) in der wissenschaftlichen Produktionsausrichtung von MSc und Doktoranden. Spezialist für Marktforschung und Forschung im Bereich Gesundheit

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