INTEGRATIVE ÜBERPRÜFUNG
ARAÚJO, Antônio Nelson Alencar de [1], OLIVEIRA, Marcos Alexandre Casimiro de [2]
ARAÚJO, Antônio Nelson Alencar de. OLIVEIRA, Marcos Alexandre Casimiro de. Bewertung der Parameter des metabolischen Syndroms nach dem Roux-y Magenbypass. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahrgang 05, Ed. 10, Vol. 18, S. 92-106. Oktober 2020. ISSN: 2448-0959, Zugriffsverbindung: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/metabolischen-syndroms, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/metabolischen-syndroms
ZUSAMMENFASSUNG
Einleitung: Morbide Adipositas ist durch einen Zustand der Insulinresistenz gekennzeichnet und wird oft mit metabolischem Syndrom verbunden, das die Gesamt- und Herz-Kreislauf-Sterblichkeit erhöht. Aufgrund der unbefriedigenden Ergebnisse bei der konventionellen Behandlung in bestimmten Patientengruppen ist eine invasive Intervention eine Alternative. Jedoch, Es kann angezeigt werden, vor allem in Situationen, in denen der Patient schwere Fettleibigkeit oder morbide Adipositas hat. Ziel: Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Veränderungen der parameter des metabolischen Syndroms nach einer bariatrischen Operation zu bewerten. Methodik: Dies ist eine integrative Überprüfung der Literatur, die durch Recherchen in den Datenbanken Scielo, LILACS und PUBMED mit den folgenden Controlled Health Sciences Descriptors (DeCS) durchgeführt wird: Bariatrische Chirurgie, Magenbypass, Adipositas und Metabolisches Syndrom. Die Aufnahmekriterien waren: Artikel in englischer oder portugiesischer Sprache, vollständiger Text, Veröffentlichungen im Zeitraum 2009 bis 2019 in Artikelformat, die sich mit dem beschriebenen Thema befassten. Doppelte Publikationen, Artikel, die sich nach der Lektüre der jeweiligen Abstracts nicht mit dem Thema befassten, und Artikel, die nicht den Zielen dieser Studie entsprechen, wurden ausgeschlossen. Ergebnisse: Nach der Analyse der Ergebnisse wurde eine Reduktion der Prävalenz des metabolischen Syndroms um 86,1% beobachtet; 65,3% bei arterieller Hypertonie und 84,2% bei veränderter Fastenglykämie. Eine Normalisierung des Bauchumfangs bei 35,4% der Patienten, ein Anstieg der HDL-Spiegel um 35,8% und hohe Triglyceridwerte können beobachtet werden. Unter den erzielten Ergebnissen, die Erhöhung der HDL nicht große Relevanz zu erhalten, sowie die Abnahme des Bauchumfangs. Fazit: Die Studie zeigte einen positiven Zusammenhang zwischen bariatrischer Chirurgie und metabolischen Syndromparametern. Die vorgestellten Ergebnisse waren günstig, wenn die Operation mit einem gesunden Lebensstil und Faktoren, die zur effektiven Bewältigung dieser Bedingung in den meisten der analysierten Fälle beitragen verbunden war. Eine multiprofessionelle Nachsorge, insbesondere für die medizinische, ernährungsphysiologische und psychologische Versorgung, ist jedoch unerlässlich, um sich positiv auf die Lebensqualität dieser Patienten auszuwirken.
Stichworte: Bariatrische Chirurgie, Magenbypass, Adipositas, metabolisches Syndrom.
1. EINFÜHRUNG
Adipositas ist definiert als Pathologie, die durch überschüssiges Körperfett verursacht wird, und hat genetischen und metabolischen Ursprung und hängt oft mit Komorbiditäten zusammen, die durch die Exposition gegenüber ökologischen, kulturellen, wirtschaftlichen und sozialen Faktoren verschärft werden (GODOY, 2010). Es gilt als eine chronische Pathologie im Zusammenhang mit abnormaler Ansammlung von Fett im Körper (WHO, 1998) und steht in engem Zusammenhang mit dem erhöhten Risiko von Komorbiditäten wie Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Typ-2-Diabetes mellitus (DM2), hohem Cholesterinspiegel, Krebs, orthopädischen Erkrankungen und psychosozialen Problemen, die schwerwiegende Folgen der Störung der Lebensqualität von Patienten verursachen, die die Krankheit haben (COUTINHO , 1999).
Die Entwicklungsländer erleben sehr schnell ein Wachstum von Fettleibigkeit und chronischen nichtübertragbaren Krankheiten. Nach Angaben des Gesundheitsministeriums 50% der brasilianischen Erwachsenen (Männer = 55% und Frauen = 47%) Übergewicht (BRASIL, 2013). Adipositas-Fälle nehmen in Brasilien jedes Jahr zu, laut Prognosen im Jahr 2030 werden etwa 55 Millionen Menschen an Adipositas-bedingten Ursachen sterben (FINELLI et al., 2014). Adipositas ist nicht nur eine hohe Prävalenz in der Gesellschaft, sondern wird auch als eines der wichtigsten Probleme der öffentlichen Gesundheit bezeichnet, die sich aus den verschiedenen Schäden ergeben, die sich aus einem ungesunden Leben ergeben (FERREIRA, 2010).
Der enge Zusammenhang zwischen Adipositas und dem hohen Risiko von Morbidität und Mortalität zeigt sich in 45 % der Fälle von DM2 und in 25 % der Fälle von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Hruby et al., 2015). Jedoch, das Problem der Fettleibigkeit ist aufgrund der Tatsache, dass einige übergewichtige Personen haben mehrere Risikofaktoren genannt Metabolic-Syndrom (MS) und diese Faktoren umfassen vor allem Veränderungen im Kohlenhydratstoffwechsel (Typ-2-Diabetes, Insulinresistenz und Glukose-Intoleranz) und Fette (erhöhte Triglyceride und Verringerung der high-density Lipoprotein [HDL-c]), Bluthochdruck (Hypertonie), Bauchfettleibigkeit und Koagulationsstörungen (Alberti et al., 2005)
Da Adipositas aufgrund mehrerer Faktoren eine Ätiologie aufweist, umfasst die Behandlung von adipösen Patienten verschiedene Ansätze, die die Leistungsfähigkeit körperlicher Aktivität und die Verbesserung von Essgewohnheiten und Verhaltensfaktoren im Zusammenhang mit der Ernährung umfassen. Diese konventionellen Interventionen werden als Säulen der Behandlung bezeichnet und sind unabhängig von der Klassifizierung von Übergewicht (ABESO, 2016).
Einige Personen stellen jedoch keine zufriedenstellende klinische Entwicklung dar, wenn sie eine konventionelle Behandlung zur Gewichtsreduktion verwenden, und es ist unerlässlich, effizienter zu intervenieren und so die Indikationen der bariatrischen Chirurgie zu erweitern, insbesondere bei Patienten mit morbider Fettleibigkeit (BASTOS et al., 2013).
Damit wird eine bariatrische Chirurgie in Situationen von morbider Fettleibigkeit oder Adipositas empfohlen, sowohl nach der Dokumentation des Versagens der klinischen Behandlung (ABESO, 2016). Dieses Verfahren zielt auf Gewichtsverlust, Verbesserung von Adipositas-bedingten Pathologien, Verringerung des Sterblichkeitsrisikos, Erhöhung der Langlebigkeit und Verbesserung der Lebensqualität. Unter den verschiedenen Techniken, die in diesem Verfahren angewendet werden können, Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) ist derzeit die am meisten durchgeführte Technik in Brasilien (SBCBM, 2017). RYGB ist eine disabsorbierende chirurgische Technik, bei der Veränderungen in der Darmanatomie auftreten, um die absorptionstive Oberfläche zu reduzieren (QUADROS et al., 2006).
Von den verwendeten chirurgischen Techniken ist Roux-y Gastric Bypass die am häufigsten verwendete Technik, und laparoskopisches RYGB gilt als Goldstandard für die Behandlung schwerer Fettleibigkeit, die eine niedrige Morbidität und Mortalität aufwies (KAUL et al., 2011). Diese Technik hat ein hohes Maß an Exzellenz aufgrund der Gewichtsabnahme und Verbesserung der langfristigen Komorbiditäten, neben der Förderung der Verringerung der Sekretion von Hormonen wie Ghrelin, Insulin und Leptin, die mit Appetit, Gewichtszunahme, Energiebilanz und Stoffwechsel und Lagerung verbunden sind, mit diesem spielen eine wichtige zentrale Rolle bei der Verringerung der Fettleibigkeit und Komorbiditäten (FINELLI et al. , 2014).
2. RECHTFERTIGUNG
Bei einigen Patienten gibt es eine Verschlechterung des klinischen Bildes, die zu einer Reihe von Komplikationen aufgrund der geringen Wirksamkeit der Behandlung durch konventionelle Therapien führt. Unter ihnen können wir die Veränderung der Ess- und Verhaltensgewohnheiten angesichts von Lebensmitteln und die Ausübung körperlicher Aktivitäten hervorheben, die unbefriedigende Ergebnisse liefern.
Die vorliegende Studie wird zur rechten Zeit, da die Zunahme der Fälle von Adipositas in direktem Zusammenhang mit dem Auftreten von assoziierten Risikofaktoren wie Diabetes, Bluthochdruck und Hypercholesterinämie steht. Daher ist es notwendig, neue therapeutische Ansätze für risikogefährdete Patienten umzusetzen, um die schwerwiegenden Folgen dieser Pathologie zu reduzieren und damit den therapeutischen Erfolg zu steigern.
Daher zielt die bibliographische Forschung darauf ab, die Ergebnisse durch wissenschaftliche Erkenntnisse zu bewerten und den Zusammenhang zwischen der Verbesserung der Parameter des metabolischen Syndroms und der Verringerung des Bauchumfangs, der Fastenglykämie, des Blutdrucks und des Triglyceridspiegels nach dem chirurgischen Eingriff zu überprüfen. Es wird auch erwartet, dass die kritische Analyse, die sich aus dieser Überprüfung ergibt, zu dem Schluss kommt, ob es Vorteile gibt, die die Indikation einer bariatrischen Chirurgie bei der Kontrolle der Parameter des metabolischen Syndroms bestätigen oder nicht.
3. ZIELE
3.1 ALLGEMEINE
Bewertung des Verhaltens von Metabolischen Syndromparametern bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen.
3.2 SPEZIFISCHE
In wissenschaftlichen Beweisen den Zusammenhang des Nutzens der bariatrischen Chirurgie durch Roux Y-Y Gastric Bypass Technik auf Bedingungen wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Triglyceride und Bauchumfang zu analysieren.
Zur Überprüfung der Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung bei Patienten mit Adipositas oder morbider Adipositas.
4. METHODIK
4.1 STUDIENDESIGN
Die integrative Überprüfung hat einen verstärkten methodischen Ansatz im Zusammenhang mit Reviews, der die Einbeziehung von Studien für ein vollständiges Verständnis des analysierten Phänomens ermöglicht. Es vereint auch Daten aus der theoretischen Literatur und umfasst verschiedene Zwecke wie: Definition von Konzepten, Analyse eines bestimmten Themas und Überprüfung von Theorien und Beweisen (WHITTEMORE, 2005).
Es wird in eine Studie aufgenommen, die im Rahmen der integrativen bibliographischen Überprüfung durchgeführt wird, in der es notwendig ist, Ergebnisse unabhängiger Studien zu einem bestimmten Thema zu identifizieren, zu analysieren und zu synthetisieren, einschließlich experimenteller und nicht-experimenteller Studien, die es ermöglichen, mehrere Aspekte desselben Phänomens auszudrücken. Die synthetisierten und verglichenen Informationen lassen allgemeine Schlussfolgerungen in Bezug auf das angegangene Problem zu. Seine Anwendbarkeit ist auf die Ausarbeitung von Protokollen, Verfahren und Richtlinien sowie auf das kritische Denken zurückzuführen, das die tägliche Praxis erfordert (FERREIRA, 2010).
4.2 LITERATUR-AKQUISITIONSPROZESS
In der zweiten Phase wurde die bibliographische Erhebung im zweiten Halbjahr 2019 durch Artikel aus dem Internet durchgeführt. Der Korpus der Forschung basiert auf der Suche in Online-Datenbanken: SCIELO (Scientific Electronic Library Online), PUBMED (National Library of Medicine National) und LILACS (Lateinamerikanische und karibische Literatur in den Sozial- und Gesundheitswissenschaften), die im Juli und August 2019 durchgeführt wurde. Folgende Health Sciences Deskriptoren (DECS): BARIATRISCHE CHIRURGIE, GASTRISCHE ABLEITUNG, METABOLISCHES SYNDROM und Fettleibigkeit. Die verwendeten Assoziationen sind: BARIATRISCHE CHIRURGIE UND METABOLISCHES SYNDROM, GASTRISCHE ABLEITUNG UND Fettleibigkeit.
Die Abstracts und Titel aller in den angegebenen Datenbanken verifizierten Studien wurden zunächst ausgewertet, um die unmittelbar förderfähigen Studien zu identifizieren. Dann wurden die vollständigen Arbeiten der Ausgewählten für eine sorgfältigere Forschung gelesen.
Die folgenden Daten wurden aus den ausgewählten Artikeln erhoben: Titel/Autor/Land/Jahr und MS-Klassifikationskriterien und Auswirkungen im Zusammenhang mit dem Metabolischen Syndrom.
4.2.1 INKLUSIONSKRITERIEN
In der Studie wurden Patienten beiderlei Geschlechts im Erwachsenenalter (18-60 Jahre), die sich etwa ein Jahr lang einer bariatrischen Operation durch Magenbypass-Technik unterzogen hatten, bewertet. Die Stichprobe wurde nach folgenden Aufnahmekriterien ausgewählt: verfügbare und vollständige Artikel, die zu diesem Thema veröffentlicht wurden, nationale und internationale Artikel mit Veröffentlichungen in englischer und portugiesischer Sprache, die zwischen 2009 und 2019 veröffentlicht wurden.
4.2.2 AUSSCHLUSSKRITERIEN
Die Stichprobe wird nach den folgenden Ausschlusskriterien aufgelistet: Artikel, die sich nach dem Lesen der jeweiligen Abstracts nicht mit dem Thema befassen, Artikel, die ihre Abstracts nicht zur Verfügung haben, doppelte Publikationen und Artikel, die nicht den Zielen dieser Studie entsprechen.
5. ERGEBNISSE
Aus der Auswahl von 21 Artikeln, die zunächst in den Datenbanken enthalten waren, erfüllten zehn Studien die Für diese integrative Überprüfungsarbeit verwendeten Inklusionskriterien.
Von den zehn ausgewählten Studien, die alle darauf abzielten, den Einfluss der bariatrischen Chirurgie auf metabolische Syndromparameter zu überprüfen, analysierten zwei von ihnen die Regelmäßigkeit der Insulinresistenz durch die Homeostasis Model Assessment (HOMA), und der Entzündungsprozess wurde im Vergleich mit dem Seumspiegel von C-Reaktivem Protein sowie Leberenzymen bewertet (JIMÉNEZ, 2013; IANELLI, 2013). Darüber hinaus umfassten zwei Studien Analysen und Lebensqualität (AFTAB et al., 2014) und die Auflösung nicht-metabolischer Komorbiditäten im Zusammenhang mit Adipositas (SCHMID et al., 2015).
In Bezug auf das Studiendesign, eine retrospektive Analyse und prospektive Sammlung (JIMÉNEZ, 2013), zwei Fall-Kontroll-Studien (IANNELLI et al., 2013; SCHMID et al., 2015) und sieben Kohortenstudien (AFTAB et al., 2014; FARIA et al., 2014; JUNGES et al., 2017; MONTEIRO et al., 2009; ORTIZ et al., 2015; RAMOS et al., 2016; SILVA et al., 2013).
Hinsichtlich der Anzahl der Patienten, die sich der bariatrischen Chirurgie durch Magenbypass-Technik unterziehen, wurden insgesamt 1.358 Patienten mit metabolischem Syndrom ermittelt, die meisten von ihnen weiblich (81,2%) mit einem Durchschnittsalter von 40,7 Jahren.
Nach der Analyse der ausgewählten Artikel wurde bei 86,1 % der Patienten, die einem Magenbypass unterzogen wurden, eine durchschnittliche Remission von MS beobachtet, wobei eine Abweichung zwischen 65,1 % und 92,8 % lag.
Die Ergebnisse der veränderten Fastenglukose waren bei den meisten Patienten positiv, wobei die Parameter im Durchschnitt um 84,2 % zurückgingen, wobei die Unterschiede zwischen 70 % und 96,2 % schwanden. Die Auswertung der Bauchumfangsmessung erreichte bei einer durchschnittlichen Normalisierung von 35,4 % der Patienten keine sehr zufriedenstellenden Ergebnisse, wobei die Rate der Schwankungen zwischen 3 % und 80 % lag.
Die Daten über Dyslipidämie zeigten einen Anstieg der HDL-Spiegel, die im Durchschnitt von 35,8 % der Fälle zwischen 11,1 % und 80 % lagen. Hypertriglyceridämie zeigte in 77,8% der Fälle einen Rückgang von 46% auf 97,6%. Bei den Parametern der systolischen und diastolischen arteriellen Hypertonie wurde bei Patienten eine durchschnittliche Reduktion von 65,3 % beobachtet, die zwischen 56,8 % und 100 % der Studien lag.
6. DISKUSSION
Adipositas ist eine chronische Erkrankung der multifaktoriellen Ätiologie und ihre Behandlung kann über den pharmakologischen Ansatz, die Praxis der körperlichen Aktivität und die Ernährungsumstellung hinausgehen. Diese Behandlungen und Verhaltensänderungen zeigten jedoch eine begrenzte Erfolgsrate bei 98 % der Rezidive bei Personen mit schwerer Adipositas (SANTOS et al., 2016).
Der Zusammenhang zwischen schwerer Adipositas und Metabolischem Syndrom (MS) wurde bereits festgestellt und bestätigt, dass beide mit dem höheren Risiko der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zusammenhängen, wodurch morbide und mortalität (SUNDSTROM et al., 2006). Wenn es um Adipositas Grade 2 und 3 kommt, Diät, Bewegung und Gewicht kontrolle Medikamente haben in der Regel keine gute Wirksamkeit bei der Aufrechterhaltung der langfristigen Gewichtsverlust (SJOSTROM et al., 2007). Daher erhalten andere therapeutische Maßnahmen, wie die bariatrische Chirurgie, zunehmend Aufmerksamkeit für die Bewertung in klinischen Studien (BATSIS et al., 2008).
Nach den Ergebnissen der Studie wurde festgestellt, dass bariatrische Chirurgie durch Roux-in-Y Magenbypass bei adipösen Patienten positive Auswirkungen auf adipöse Patienten mit Metabolischem Syndrom (MS) hatte. Darüber hinaus wurde der Einfluss dieses Verfahrens auf die Parameter beobachtet, die MS integrieren, was nach einem Jahr postoperativ zu guten Ergebnissen zu führen beginnt.
Die Analyse der ausgewerteten Ergebnisse zeigte, dass Fastenglukoseindizes eine hohe Auflösungsrate aufwiesen und die Veränderung der Hypertriglyceridämie eine bessere Leistung bei der Verringerung ihres Niveaus und folglich ihrer Prävalenz zeigte. Trotz des Anstiegs der Serum-HDL-Spiegel in allen analysierten Studien war dieser Parameter der, der die niedrigste Prominenz unter den Ergebnissen erhielt, gefolgt von der Abnahme des Bauchumfangs.
Es ist berüchtigt, dass es Unterschiede in der Bewertung der Normalisierung der Parameter und Remissionsraten des metabolischen Syndroms je nach dem Kriterium verwendet, um Patienten mit morbider Fettleibigkeit zu diagnostizieren. Daher ist es wichtig zu betonen, dass die Kriterien des Adul Treatmen Panel III (NCEP ATP-III) des National Cholesterol Education Program und der International Diabetes Federation (IDF) bei Patienten mit morbider Fettleibigkeit diskrete Ergebnisse präsentierten, die sich auf die Auswertung der metabolischen Ergebnisse der bariatrischen Chirurgie (ORTIZ et al., 2015). Die Begründung der Autoren für diese Unterschiede ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die IDF-Kriterien Fälle von arterieller Hypertonie, Dyslipidämie und Hyperglykämie besser spezifizieren und sie auch viel strenger und detaillierter betrachten, um die Remission von MS bei bariatrischen Patienten zu bewerten.
Nach der Analyse der postoperativen Daten kann festgestellt werden, dass die kürzlich operierten Patienten bessere Ergebnisse in den Markern der metabolischen Syndromparameter präsentierten. In Abhängigkeit von der Kontrolle von Bluthochdruck wurde eine positive Beziehung in allen Studien nach dem chirurgischen Eingriff beobachtet.
Darüber hinaus begünstigt das chirurgische Verfahren auch die Veränderung der Magen-Darm-Hormone, verringerung die Sekretion von Ghrelin (oder exeigenes Hormon) und erhöht die Sekretion von GLP-1 (Peptid ähnlich Glucagon 1) und PYY (YY Peptid), die anoremmischen Hormone, die auf erhebliche Gewichtsverlust wirken (CENEVIVA, 2011), erklären die positiven Auswirkungen in den Studien gesehen.
Daher sollten Patienten mit einem hohen Grad an Adipositas mit MS und damit verbundenen Komorbiditäten sofort zur Bewertung der Behandlung mit bariatrischer Chirurgie verwiesen werden. In diesem Fall, da MS umgekehrt werden kann, kardiovaskuläre Ergebnisse werden auch erwartet, um zu verringern (KAUL et al., 2011).
7. FAZIT
Eine Verbesserung der metabolischen Syndrom Parameter wurde bei Patienten beobachtet, die Roux-y-magenförmige Bypass-Operation unter ihnen unterzogen, die Verringerung der Fastenglukose zeigte bessere Ergebnisse und in geringerem Maße die Verringerung des Bauchumfangs und erhöhte HDL-Spiegel. So können wir bedenken, dass die chirurgische Behandlung durch Roux-en-Y Magenbypass positiv auf den Gesundheitszustand bei Patienten mit schwerer Fettleibigkeit reflektiert, mit einer Verbesserung der Komorbiditäten und damit einer Erhöhung der Qualität und Lebenserwartung.
So, Roux-y-y Magenbypass wurde für die Behandlung von Adipositas und morbide Adipositas im Zusammenhang mit Bluthochdruck empfohlen, DM2 und Dyslipidämien, und ist bekannt als eine der effektivsten Methoden (FINELLI et al., 2014).
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[1] Generalapotheker (UNIFOR); Post-Abschluss in klinischer Hämatologie (CFU); Medizinstudent (FSM).
[2] Berater. Doktortitel in Zahnmedizin. Master in Dental Sciences. Spezialisierung in Spezialisierung in der Lehre der Hochschulbildung. Spezialisierung in Kieferorthopädie. Spezialisierung in Parodontics Graduierung in Zahnmedizin.
Eingesandt: Juli 2020.
Genehmigt: Oktober 2020.
