Instrumentos para identificar pacientes elegíveis à paliação na Atenção Primária à Saúde

ARTIGO DE REVISÃO

PINTO, Eduardo Salmito Soares ^[1], AMORIM, Fernanda Cláudia Miranda ^[2], OLIVEIRA, Fernanda Torres de Arruda Leão Coelho ^[3], HOLANDA, Lourraine Passos ^[4], VIANA, Magda Rogéria Pereira ^[5]

PINTO, Eduardo Salmito Soares et al. Instrumentos para identificar pacientes elegíveis à paliação na Atenção Primária à Saúde. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano. 09, Ed. 11, Vol. 02, pp. 51-70. Novembro de 2024. ISSN: 2448-0959, Link de acesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/atencao-primaria-a-saude

RESUMO

Introdução: As transformações sociais ocorridas nas últimas décadas desencadearam importantes mudanças demográficas e epidemiológicas, dentre elas: a ampliação do número de acometidos por doenças crônicas não transmissíveis. Neste sentido, os cuidados em fim de vida tornam-se cada vez mais essenciais. Objetivo: Analisar os instrumentos de avaliação existentes para identificação de pacientes elegíveis aos cuidados paliativos na atenção primária à saúde. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada entre o período de fevereiro a maio de 2024, nas bases de dados da Literatura Latino Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (LILACS) via Biblioteca Virtual em Saúde – BVS, da Scientific Electronic Library Online (SciELO), Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), SciVerse Scopus, Cumulative Index à Literatura de Enfermagem e Saúde (CINAHL), Web of sciencee e US National Library of Medicine (PubMED), utilizando-se os operadores booleanos and e e or em junção com os descritores. Os DeCS utilizados foram: cuidados paliativos; avaliação de programas e instrumentos de pesquisa; identificação de pacientes; e atenção primária à saúde. Resultados: A pesquisa identificou 158 artigos nas plataformas supracitadas. Destes, foram removidos 2 artigos por duplicidade. Após a leitura preliminar dos estudos e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram pré-selecionados 30 artigos, dos quais 21 não responderam aos objetivos. Assim, a amostra final para análise foi composta por 09 estudos. Discussão: O SPICT e o NECPAL são ferramentas que identificam pacientes com necessidades de cuidados paliativos com base em indicadores de saúde em declínio. O SPICT, desenvolvido no Reino Unido, utiliza sinais como internações não planejadas, perda de peso e sintomas persistentes para detectar deterioração em pacientes com doenças avançadas. Já o NECPAL, criado na Espanha, foca em uma avaliação rápida e objetiva da necessidade de cuidados paliativos, incorporando dimensões como declínio psicológico e cognitivo. Estudos internacionais destacam a eficácia dessas ferramentas na Atenção Primária, melhorando a qualidade de vida dos pacientes e reduzindo intervenções excessivas e custos de saúde. Conclusão: Os estudos sobre o tema abordado são limitados. No entanto, o aprimoramento e a divulgação desses instrumentos, torna viável a sua aplicabilidade na assistência básica, possibilitando a integralidade do cuidado ao paciente.

Palavras-chave: Cuidados paliativos, Atenção Primária à Saúde, Identificação de pacientes.

1. INTRODUÇÃO

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define os Cuidados Paliativos (CP) como uma abordagem que visa à melhoria na qualidade de vida dos pacientes que enfrentam problemas associados a doenças potencialmente fatais, estendendo esse enfoque às famílias. Além de melhorar a qualidade de vida, a intervenção proporciona redução nos custos dos cuidados de saúde (OMS, 2020).

Estima-se que, aproximadamente, 57 milhões de pessoas necessitam de CP anualmente, sendo 67% adultos com mais de 50 anos de idade. A maior parte (76%) vive em países de baixa e média renda. As doenças crônicas não-transmissíveis e o câncer são as condições mais comuns nesses pacientes (Worldwide Palliative Care Alliance, 2020).

Com um olhar amplo e integral, os cuidados de saúde incluem a prevenção e o alívio do sofrimento a partir da identificação precoce, da avaliação cuidadosa e minuciosa e do tratamento da dor e de outros problemas físicos, psicossociais e espirituais (OMS, 2020).

Embora não haja uma definição uniforme do termo doença grave – o que facilitaria a identificação dos pacientes que poderiam se beneficiar dos serviços de CP – ela pode ser compreendida como a condição que carrega um alto risco de mortalidade, impacta negativamente a qualidade de vida e a função diária, e/ou é pesado em sintomas, tratamentos ou estresse do cuidador (Kelley, 2014).

Os CP são fundamentados em princípios que orientam o cuidado desde o diagnóstico da doença e abrangem: a promoção do alívio da dor e de outros sintomas desconfortáveis; a consideração da morte como um processo natural da vida; a integração de aspectos psicológicos e espirituais no cuidado ao paciente; a oferta de um sistema de suporte que permite ao paciente viver o mais ativamente possível; e o fornecimento de apoio aos familiares durante a doença do paciente e no processo de luto.

Além disso, prevê uma abordagem intrinsecamente multidisciplinar e que deve ser iniciada o mais precocemente possível, frequentemente em conjunto com outras intervenções de prolongamento da vida, como quimioterapia e radioterapia (OMS, 2020).

A evolução da medicina, o envelhecimento populacional e o aumento do número de casos de doenças crônicas não-transmissíveis são fatores que levam à necessidade de implementação de políticas públicas efetivas que promovam os CP (Matsumoto, 2012).

De acordo com o Ministério da Saúde (Brasil, 2021), no Brasil, a implantação e a disponibilidade dos cuidados paliativos enfrentam inúmeros desafios, haja vista a escassez de programas e de projetos que priorizam este cuidado. Apenas em 2002, eles foram incluídos no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).

De acordo com um levantamento realizado pela Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP, 2018), o Brasil contava com 177 serviços especializados em cuidados paliativos, com predomínio em ambientes hospitalares localizados na região Sudeste. Segundo o estudo, 72% dos serviços estão localizados na região Sudeste, enquanto apenas cerca de 10% estão nas regiões Norte e Nordeste. A maioria desses serviços é encontrada em hospitais, evidenciando a carência na atenção primária.

A Atenção Básica é o primeiro nível de atenção no sistema de saúde, sendo fundamental para garantir a promoção da saúde, prevenção de doenças e o tratamento adequado de condições clínicas. Ademais, é essencial para fortalecer o vínculo entre os profissionais de saúde e a comunidade, permitindo uma abordagem mais humanizada e personalizada. Além disso, contribui para a redução das desigualdades em saúde, o controle de doenças e a melhoria da qualidade de vida da população (Brasil, 2017).

A Atenção Básica e os cuidados paliativos têm em comum o foco no paciente como um todo, considerando não apenas os aspectos físicos, mas também os emocionais, sociais e espirituais. Enquanto a Atenção Básica busca a integralidade do cuidado, os Cuidados Paliativos têm por escopo proporcionar conforto e dignidade em situações de terminalidade (Brasil, 2017).

A identificação precoce e oportuna na Atenção Primária à Saúde (APS) é essencial para a implementação de uma abordagem que consiga prestar cuidados abrangentes e integrados e melhorar a qualidade de vida. Esta identificação precoce promove melhora da satisfação nos cuidados, redução de intervenções desproporcionais e custos de saúde. A identificação de pacientes elegíveis aos CP é realizada a partir de alguns indicadores, sendo esses, ferramentas utilizadas para mensurar a qualidade e a eficácia dos cuidados prestados a pacientes em situações de doenças graves e terminalidade (Woolfield et al., 2019).

A utilização desses indicadores ajuda a monitorar, avaliar e melhorar continuamente os serviços de CP oferecidos, desempenhando um papel crucial na garantia da qualidade dos cuidados prestados. Nesse contexto, dois instrumentos valiosos têm se destacado: o SPICT (Supportive and Palliative Care Indicators Tool) e a NECPAL (Necessidades Paliativas). Essas ferramentas desempenham um papel de grande relevância na melhoria da qualidade de vida dos pacientes e no planejamento eficaz dos cuidados em situações de doenças graves e avançadas (Dos Santos Marques e Cordeiro, 2021).

O SPICT é um instrumento de identificação e prognóstico projetado para auxiliar os profissionais de saúde na identificação precoce de pacientes que podem se beneficiar dos cuidados paliativos. Já a Escala Necessidades Paliativas (NECPAL) é uma escala desenvolvida no Centro Colaborador da Organização Mundial da Saúde do Instituto Catalão de Oncologia para predizer a mortalidade de pacientes crônicos e assim permitir o planejamento dos cuidados do último ano de vida, tendo sido aplicada em diferentes contextos clínicos (Dos Santos Marques e Cordeiro, 2021).

2. MÉTODOS

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada entre o período de fevereiro a maio de 2024. Para a construção da questão norteadora utilizou-se o arcabouço metodológico e a estratégia PICo proposta por The Joanna Brigs Institute for Scoping Reviews – JBI 2014. A questão que norteou a pesquisa foi: quais são as evidências disponíveis na literatura que indicam os instrumentos utilizados na identificação de pacientes elegíveis aos cuidados paliativos na atenção primária à saúde? (Tabela 1 – ANEXO A).

A pesquisa foi realizada nas bases de dados da Literatura Latino Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (LILACS) via Biblioteca Virtual em Saúde – BVS, da Scientific Electronic Library Online (SciELO), Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), SciVerse Scopus, Cumulative Index à Literatura de Enfermagem e Saúde (CINAHL), Web of Science e US National Library of Medicine (PubMED). As estratégias de busca utilizadas estão descritas na Tabela 2 (ANEXO B).

Os critérios de inclusão foram: artigos originais e de revisão nos idiomas português, espanhol e inglês, publicados nos últimos cinco anos e artigos cujo título, resumo e texto completo relacionam-se com a questão norteadora. Foram excluídos estudos de cientometria, síntese e artigos indisponíveis.

3. RESULTADOS

A partir do cruzamento dos descritores e termos de busca, obteve-se 158 artigos selecionados nas plataformas supracitadas. Destes, foram removidos 2 artigos por duplicidade. Após a leitura preliminar dos estudos e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram pré-selecionados 30 artigos, dos quais 21 não responderam aos objetivos. Assim, a amostra final para análise foi composta por 09 estudos, demonstrada através do fluxograma PRISMA (ANEXO C).

As principais características dos 9 artigos incluídos na revisão estão descritas no Quadro 1 (ANEXO D). Os estudos foram publicados entre 2018 e 2021. Destes, 4 são estudos transversais, 3 prospectivos e 2 descritivos. No tocante ao local de realização, 8 estudos foram realizados exclusivamente em ambientes de cuidados primários e 1 em hospital terciário.

A análise dos estudos selecionados evidenciou que a maior parte busca entender as experiências dos profissionais, pacientes e familiares sobre CP, com ênfase na utilização de ferramentas que permitem a identificação de pacientes, a partir do diagnóstico de critérios e elegibilidade. Dentre os artigos, dois tinham por escopo adaptar e validar os instrumentos para utilização em outras línguas, a partir de traduções e adaptações transculturais.

No que se refere às ferramentas de triagem utilizadas na classificação de pacientes com doenças progressivas avançadas que se beneficiariam dos cuidados paliativos, 6 estudos utilizaram o SPICT e 3 o elemento contendo a pergunta surpresa – NECPAL. Além disso, 1 estudo investigou a viabilidade e a praticidade da ferramenta SPICT e dois buscaram traduzir e adaptar os instrumentos para que possam ser utilizados em outros idiomas.

4. DISCUSSÃO

O SPICT e o NECPAL possuem indicadores gerais de declínio e de necessidades crescentes, tais como repetidas internações hospitalares não planejadas, perda progressiva de peso e enfraquecimento funcional. Os dois instrumentos possuem indicadores clínicos adicionais específicos de doenças para uma série de condições médicas. O NECPAL inclui ainda indicadores de declínio psicológico e cognitivo.

Desenvolvido na Universidade de Edimburgo, o SPICT teve sua primeira versão publicada em 2010. Em 2019, o instrumento foi validado e implementado no Reino Unido. A ferramenta permite a identificação de deterioração a partir da análise dos seguintes indicadores: piora de saúde e clínicos. Os indicadores de piora de saúde se baseiam em internações hospitalares não programadas, redução da capacidade funcional, dependência de outro para cuidados pessoais, perda de peso significativa, sintomas persistentes mesmo com tratamento, solicitação da pessoa ou família por cuidados paliativos, suspensão de tratamentos etc. Por outro lado, os indicadores clínicos de uma ou mais doenças avançadas incluem o câncer, demência/fragilidade, problemas do sistema nervoso, doenças cardiovasculares, doenças pulmonares, problemas renais e no fígado.

O instrumento NECPAL foi criado a partir de uma adaptação espanhola das escalas Prognostic Indicator Guidance (PIG) e da SPICT, visando a identificação oportuna de pessoas com necessidades de cuidados paliativos e prognóstico de vida relativamente limitado. É composto por 14 itens de resposta dicotômica (sim/não), estruturados em quatro dimensões: Pergunta Surpresa (PS), escolha ou procura por CP, indicadores gerais de gravidade e indicadores específicos. Um paciente que atende a PS e um item extra positivo é considerado NECPAL positivo, indicando a necessidade de cuidados paliativos. A ferramenta contempla, ainda, outros domínios clínicos, uso de recursos e indicadores específicos da doença.

Um estudo realizado em dois centros de saúde rurais do sul da Índia utilizando o SPICT-4ALL possibilitou a identificação de uma maior proporção de pessoas que necessitam de cuidados paliativos em comparação a outros estudos, que usaram menos critérios, tais como: pessoas acamadas, capacidade de ir trabalhar e necessidade de auxílio para atividades diárias (Sudhakaran, 2023).

No Brasil, um estudo realizado com 82 pacientes adultos com Insuficiência Cardíaca Congestiva Avançada, internados em uma enfermaria cardiológica de um hospital terciário em Porto Alegre, aplicou a escala NECPAL, a fim de determinar o número de pacientes adultos que necessitam de CP e quantificar a percepção e a indicação desses Cuidados pelo médico (Orzechowski, 2019).

O trabalho supramencionado demonstrou uma relação entre a PS e a indicação de CP: a aplicação da PS isoladamente e dos critérios da NECPAL forneceram dados semelhantes. Isso porque, os médicos não se surpreenderiam se 46 (56,1%) dos pacientes internados falecessem nos 12 meses subsequentes, enquanto 45 pacientes (55%) teriam indicação de CP se os critérios da escala NECPAL fossem aplicados (Orzechowski, 2019).

Corroborando com os resultados apresentados na pesquisa acima, um estudo transversal online realizado com participantes da Bélgica, Alemanha, Itália, Holanda, Suíça e Reino Unido esclarece que a PS é considerada uma forma simples e eficaz de identificar pacientes que estão no último ano de vida e, portanto, têm maior chance de necessitar de CP. No entanto, afirma que o formato atual da PS não é adequado para uso em prognóstico, sendo necessária a padronização dos termos, a fim de melhorar a relação entre precisão e consistência prognóstica (White, 2022).

Um estudo prospectivo, longitudinal e analítico realizado no Chile, objetivou a validação da escala NECPAL em cinco etapas: adaptação cultural, validação de conteúdo, pilotagem, aplicação e análise estatística. A adaptação viabilizou a aplicação do instrumento no país, permitindo o rastreio precoce das necessidades de CP em pacientes crônicos avançados assistidos na Atenção Primária (Troncoso et al., 2021).

Em 2019, um estudo pretendeu responder a seguinte pergunta: a aplicação do SPICT-DE melhora o atendimento de pacientes com doenças crônicas progressivas na última fase de suas vidas? A pesquisa demonstrou que a utilização do instrumento pode levar a um início sistemático de ações de CP e a uma prescrição mais precisa de CP especializados no ambiente de atenção primária. Além disso, a ferramenta pode contribuir para consolidar habilidades e competências dos profissionais na identificação de pacientes com potenciais necessidades de CP e aumentar sua confiança em iniciar CP (Afshar et al., 2019).

Segundo o estudo, a utilização do SPICT-DE também podem contribuir para a melhoria geral dos cuidados prestados aos pacientes e cuidadores familiares, bem como para a otimização dos cuidados primários de saúde pelos médicos de família e outros prestadores de cuidados de saúde na Alemanha. Ademais, a disseminação do instrumento pelas regiões pode levar à sua integração nas estratégias nacionais de promoção dos CP na comunidade (Afshar et al., 2019).

Em outra pesquisa, também na Alemanha, a partir de um estudo exploratório prospectivo, avaliou-se a viabilidade do SPICT-DE na prática diária de clínicos gerais na Atenção Primária, aplicando-lhe em paciente com idade igual ou superior a 18 anos com pelo menos uma doença crônica, oncológica ou não, limitante da vida. A pesquisa revelou que o instrumento parece ser uma ferramenta clínica prática que apoia a identificação sistemática de pacientes com potenciais necessidades de CP que estão em risco de deterioração ou morte (Afshar et al., 2020).

Assim, o SPICT-DE pode aumentar a conscientização dos profissionais sobre os pacientes com necessidades potenciais de CP e contribuir para iniciar ações para pessoas com diferentes doenças crônicas progressivas. Isso porque, seus indicadores se correlacionam significativamente com a ocorrência de uma incidência crítica na situação do paciente dentro de seis meses (Afshar et al., 2020).

Em pesquisa destinada a descrever o processo de tradução, adaptação transcultural e validação de conteúdo do SPICT-SE, avaliou-se a utilização da ferramenta pelos profissionais de saúde no contexto de saúde sueco, enfatizando que o instrumento apoia uma abordagem paliativa (Pham et al., 2020).

Buscando investigar a prevalência e as características dos pacientes ambulatoriais da atenção primária em risco de deteriorar-se e morrer, foi realizado um estudo observacional transversal multicêntrico, utilizando a versão japonesa do SPICT. A pesquisa demonstrou que 17,3% dos pacientes ambulatoriais da atenção primária com mais de 65 anos estavam em risco de deteriorar-se e morrer. Desses, quase a metade não utiliza um serviço de atendimento. Além disso, relatou que os pacientes ambulatoriais com demência/fragilidade, doença neurológica, câncer, e doença renal tiveram um risco significativamente elevado de deterioração e morte, enquanto os pacientes com outras doenças específicas não (Hamano; Oishi; Kizawa, 2019).

Na Austrália, foi realizado um estudo retrospectivo de caso-controle objetivando identificar as características mais preditivas de risco de morte dentro de 6 a 12 meses como um precursor para o desenvolvimento de uma ferramenta de triagem de cuidados primários de fácil utilização, a partir da seleção dos casos de pacientes com 70 anos ou mais que morreram em uma clínica geral, utilizando como parâmetro o SPICT (Woolfield et al., 2019).

O estudo identificou que as características mais preditivas do risco de morte do paciente dentro de 6 a 12 meses são: deterioração do status de desempenho, perda de peso, sintomas persistentes, solicitação de cuidados paliativos ou suspensão do tratamento, atividades de vida diária prejudicadas, quedas, fratura de quadril, deterioração neurológica, doença pulmonar e taxa de filtração glomerular estimada <30 mL/min/1,73 m² com deterioração da saúde (Woolfield et al., 2019).

Os artigos analisados indicaram a necessidade de planejamento e implementação de ferramentas para avaliar a elegibilidade de pacientes aos serviços de cuidados paliativos no âmbito da atenção primária, a fim de propiciar o planejamento antecipado de cuidados e discussões sobre metas a serem atingidas.

Verificou-se que a utilização das ferramentas de identificação dos pacientes elegíveis aos CP possibilita uma melhor qualidade de vida do paciente e da família, ao fornecer uma assistência integral no fim da vida. Isso porque, a identificação oportuna de pacientes que se beneficiariam de cuidados paliativos pelos médicos de família é essencial, pois permite o planejamento antecipado de cuidados para aliviar os sintomas e prevenir sintomas e problemas futuros^10;13 (Afshar et al., 2020; Woolfield et al., 2019).

Restou demonstrado que os participantes com menos escolaridade, menor status socioeconômico e apoio reduzido da família extensa têm maiores necessidades de CP. As doenças cardíacas e a demência/fragilidade foram as condições mais comuns nos pacientes elegíveis aos cuidados do fim da vida. Além disso, retratou-se que múltiplas morbidades provocam o aumento do sofrimento físico, mental, social, espiritual e emocional (Sudhakaran et al., 2023).

Nesse contexto, a identificação precoce e oportuna na Atenção Primária, através da utilização das ferramentas SPICT e NECPAL, viabiliza a implementação de uma abordagem que consiga prestar cuidados abrangentes e integrados e melhorar a qualidade de vida, resultando em uma melhor satisfação com o cuidado, redução das intervenções desproporcionais e custos de saúde.

Embora a introdução prévia da abordagem de CP na APS ainda seja um desafio, estudos demonstraram que muitas destas necessidades podem ser satisfeitas a partir do apoio governamental através de financiamento dedicado aos cuidados paliativos e implementação de programas específicos através da infraestrutura de saúde existente (Sudhakaran et al., 2023).

5. CONCLUSÃO

O presente estudo analisou as evidências existentes na literatura acerca dos instrumentos de avaliação existentes para identificação de pacientes elegíveis aos cuidados paliativos na atenção primária à saúde. Nesse sentido, foi possível observar que as ferramentas SPICT e NECPAL são essenciais no reconhecimento de pessoas que podem se beneficiar de CP.

Embora um maior número de pesquisas ainda seja necessário, os indicadores parecem ser viáveis na prática geral e podem aumentar a sensibilização dos profissionais de saúde sobre os pacientes em CP, contribuindo para iniciar ações nesses pacientes.

As discussões sobre a identificação precoce de atenção paliativa na Atenção Primária à Saúde são pertinentes e viabilizam o direcionamento de estratégias paliativistas nesse nível de atenção, a fim de proporcionar a integralidade do cuidado àqueles que necessitam.

Por fim, como desdobramento deste trabalho, será elaborada uma cartilha prática destinada aos profissionais de saúde, com o intuito de facilitar o uso dos instrumentos discutidos nesta revisão e promover a sensibilização sobre a importância dos cuidados paliativos na atenção primária.

REFERÊNCIAS

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ANEXO A

Tabela 1. Estratégia PICo

Fonte: Elaborado pelos autores, 2024.

ANEXO B

Tabela 2. Estratégia de busca

Fonte: Elaborado pelos autores, 2024.

ANEXO C

Figura 1. PRISMA – fluxograma de seleção dos estudos

ANEXO D – Quadro 1. Síntese dos artigos selecionados

Fonte: Elaborado pelos autores, 2024.

^[1] Médico formado pelo Centro Universitário de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí (UNINOVAFAPI), com Residência em Cirurgia Geral realizada no Hospital Getúlio Vargas (Universidade Estadual do Piauí), Residência em Medicina Intensiva realizada no Hospital Getúlio Vargas (Universidade Estadual do Piauí), especialista em Cirurgia do Trauma pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões – AMB; Pós-graduado em Medicina Intensiva pela faculdade UNIREDENTOR – Amib. Atua como professor e preceptor do curso de medicina do Centro Universitário de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí (UNINOVAFAPI), em áreas de cirurgia geral e urgência e emergência. Mestrando Profissional em Saúde da família na UNINOVAFAPI e Pós-graduando em Medicina Legal. ORCID:  0000-0002-8312-9373. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/2482174255459969.

^[2] Doutora em Engenharia Biomédica (2021) pela Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP), São José dos Campos, São Paulo, Brasil. Mestre em Enfermagem (2009) pela Universidade Federal do Piauí (UFPI). Graduada em Enfermagem (1994) pela Universidade Federal do Piauí (UFPI). Docente dos Cursos de Bacharelado em Direito, Enfermagem e Medicina do Centro Universitário UNINOVAFAPI. Coordenadora do Comitê de Ética do Centro Universitário UNINOVAFAPI/CONEP. Concursada da Fundação Municipal de Saúde e Secretaria do Estado de Saúde do Piauí. Tem experiência assistencial em Unidade Terapia Intensiva (UTI) Adulto e Pediátrica, e desenvolve estudos nas áreas: Engenharia de tecidos, Saúde da Família, Saúde da Mulher, Educação em Saúde, Teorias de Enfermagem e Processo de Cuidar em Enfermagem. Docente em tempo integral do Mestrado em Saúde da Família do Centro Universitário UNINOVAFAPI, desenvolve estudos interdisciplinares na área de educação em saúde na atenção primária e nas estratégias para o cuidado na Saúde da Família no Ciclo Vital. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado e Gestão na Saúde Familiar UNINOVAFAPI e do Grupo de Pesquisa em Bioestimulação e Reparo Tecidual Universidade do Vale do Paraíba – UNIVAP/SP. ORCID: 0000-0002-1648-5298. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/6252799610100325.

^[3] Pós-graduada em Direito Constitucional Aplicado pela Faculdade Legale. Graduada em Direito pelo CESVALE. Professora de graduação e da Pós-graduação do Centro de Ensino Superior Vale do Parnaíba – CESVALE. Advogada inscrita na OAB/PI. Graduada em Nutrição pela UFPI. Pós-graduada em Nutrição Clínica e Esportiva pela Faculdade Única de Ipatinga. Nutricionista do Hospital Municipal Djalma Marques e do Hospital Regional Alarico Nunes Pacheco. ORCID: 0009-0000-6669-1252. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/4332938519580574.

^[4] Graduanda de Medicina no Centro Universitário Uninovafapi. ORCID: 0000-0001-9776-1137. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/7946887251250826.

^[5] Pós Doutoranda em Engenharia Biomédica, pela Universidade Anhembi Morumbi. Doutorado em Engenharia Biomédica pela Universidade do Vale do Paraíba – UNIVAP (2020). Mestrado Profissional em Saúde da Família pelo Centro Universitário – UNINOVAFAPI (2013). Graduação em Enfermagem pela Universidade Federal do Piauí – UFPI (1992). Enfermeira no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) e na Maternidade Dona Evangelina Rosa (MDER). Docente Titular no Mestrado Profissional em Saúde da Família do Centro Universitário UNINOVAFAPI. Tem experiência na área de Ensino, Urgência e Emergência, PSF e em Obstetrícia. ORCID: 0000-0003-3293-7095. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/1444742413189282.

Material recebido: 12 de novembro de 2024.

Material aprovado pelos pares: 18 de novembro de 2024.

Material editado aprovado pelos autores: 28 de novembro de 2024.