Copertura vaccinale negli adolescenti in Brasile: la sfida di un gigante

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ARTICOLO DI REVISIONE

FERNANDES, Catiane Raquel Sousa [1], COSTA, Gabriela Oliveira Parentes Da [2], OLIVEIRA, Danielle Priscilla Sousa [3], LOPES, Michelle Kerin [4], LIMA, Cícera Jaqueline Ferreira de [5], JANSEN, Ricardo Clayton Silva [6]

FERNANDES, Catiane Raquel Sousa. Et. Copertura vaccinale negli adolescenti in Brasile: la sfida di un gigante. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Anno 05, Ed. 10, Vol. 20, pp. 21-35. nell’ottobre 2020. ISSN: 2448-0959, Link di accesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salute/copertura-vaccinale

Studio analitico descrittivo sulla produzione scientifica sulla copertura vaccinale degli adolescenti in Brasile, utilizzando il metodo di revisione integrativa attraverso la ricerca nei database Pubmed Central, LILACS (Letteratura latinoamericana e caraibica in scienze della salute) e ADOLEC. Il campione selezionato era di 07 articoli, che sono stati dedotti quali e quantitativamente. In conclusione, è stato ottenuto che esiste una copertura vaccinale soddisfacente per gli adolescenti di età compresa tra 10 e 14 anni e una percentuale ridotta per gli adolescenti di età compresa tra 15 e 19 anni. Si conclude che c’è un divario nel CV degli adolescenti a causa della disinformazione o delle strategie utilizzate dal PNI (Programma nazionale di immunizzazione), in questo intervallo non sono contestualizzate per questo pubblico, e c’è la necessità di approfondire strategie efficaci per la fascia di età dai 15 ai 19 anni.

Parole chiave: Vaccinazione, adolescenti, copertura vaccinale, Brasile.

INTRODUZIONE

Alla fine del XX secolo, le preoccupazioni sono iniziate con la copertura vaccinale del pubblico adolescente, a causa degli obiettivi vaccinali della routine dei Paesi per raggiungere numeri inferiori all’obiettivo vaccinale del 95%, raccomandato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per la popolazione dai 10 ai 19 anni (PAHO, 2012).

Attualmente in Brasile, i vaccini sono disponibili per gli adolescenti: Epatite B (VHB), Doppio adulto (dT) e Triplice Viral (SCR), per gli adolescenti oltre ai precedenti, è disponibile il vaccino contro il papilloma virus umano (HPV 6,11,18).

Al momento della non vaccinazione durante l’infanzia, gli adolescenti di entrambi i sessi dovrebbero anche essere vaccinati contro la febbre gialla (FA), e tutte le registrazioni vaccinali dovrebbero preferibilmente essere registrate sulla scheda vaccinale dell’adolescente e sul sistema informativo del Programma Nazionale di Immunizzazione (Si-PNI) (BRASIL, 2015).

I programmi di vaccinazione sono un’efficace azione sanitaria preventiva, se ben implementata, può rivelare buoni risultati a breve termine e a costi inferiori per il paese. In Brasile il Programma Nazionale di Immunizzazione (PNI) è regolato dalla legge 6259/75 e dal decreto 78231/76. (BRASIL, 2014).

All’età di 40 anni, nel 2006, il PNI brasiliano ha celebrato risultati positivi, perché a livello internazionale emerge come esempio di politica pubblica di successo, grazie alle strategie vaccinali differenziate e alla capacità di mobilitazione sociale per il supporto vaccinale nelle campagne e principalmente a causa del gran numero di sale vaccinali di routine, oltre all’informatizzazione della registrazione dei vaccinati. (SILVA JÚNIOR, 2013)

Il decentramento e l’articolazione integrata delle azioni sviluppate dal PNI riducono le disuguaglianze sociali e regionali di fronte alla vaccinazione, perché la rende accessibile a tutti i brasiliani, un esempio di ciò è l’eliminazione di malattie infettive come morbillo e rosolia e il controllo di malattie come la meningite e l’influenza di tipo b. (DOMINGUES; TEIXEIRA; CARVALHO, 2013).

La copertura vaccinale in Brasile ha tassi elevati, ma non uniformi, perché differiscono per fascia d’età e livelli socioeconomici, ed è necessario omogeneizzare con l’immunizzazione di massa, specialmente nei gruppi vulnerabili.

Per quanto riguarda la copertura vaccinale nonostante l’anticipo, soprattutto se confrontata con gli anni ’80 e ’90, secondo Francisco et. al. (2015), il pubblico adolescente di età compresa tra i 10 e i 14 anni mantiene gli elevati tassi di vaccinazione già negli intervalli da 15 a 19 anni la percentuale di abbandono diventa più elevata per i vaccini multidose come l’epatite B, mostrando la pertinenza dello studio sulla produzione bibliografica in relazione alla copertura vaccinale degli adolescenti in Brasile.

MATERIALI E METODI

Lo studio è descrittivo analitico con approccio qualitativo e quantitativo, attraverso l’analisi di articoli scientifici con il risultato di interesse.

Gli articoli utilizzati nello studio sono stati raccolti da aprile a maggio 2016, stabilendo come parametro le produzioni degli anni 2011-2015, in database virtuali, quali: le basi della letteratura latinoamericana e caraibica sulle scienze della salute (LILACS), della Biblioteca virtuale in salute adolescenziale (ADOLEC) e della National Library of Medicine degli Stati Uniti (Pubmed Central – PMC) , affrontando per questo studio la domanda principale: Qual è la produzione scientifica sulla copertura vaccinale degli adolescenti in Brasile?

Da questa domanda sono stati effettuati i passaggi per l’elaborazione della revisione integrativa, e dopo la ricerca nelle banche dati, con lettura esplorativa, sono stati scelti articoli, disponibili per la lettura completa, in portoghese o inglese che meglio si adattano al tema di interesse, esclusi documenti istituzionali, progetti di intervento e articoli con copertura vaccinale negli anziani, negli adulti e nei bambini.

Successivamente, è stata effettuata la selezione degli articoli per lo studio, sono state eseguite letture e analisi dei testi e per una migliore comprensione è stato elaborato uno strumento contenente l’identificazione dell’articolo: titolo del documento, rivista di pubblicazione, anno, obiettivi, risultati trovati, conclusione oltre ai descrittori utilizzati (MASCARENHAS, 2016; GOMES, 2016; RODRIGUES, 2016).

Nella composizione del campione sono stati utilizzati i termini mesh: imunizzazione di massa, vaccinazione di massa, adolescente e Brasile, e poiché si tratta di un tema nazionale ma di rilevanza mondiale, sono stati utilizzati i termini dei descrittori in salute (Decs): copertura vaccinale, immunizzazione, vaccinazione, adolescenti e Brasile. Ricerche successive sono state eseguite utilizzando termini booleani con la copertura vaccinale del descrittore, effettuando combinazioni con il cast di tutti i descrittori.

Dopo l’analisi, sono stati selezionati 32 articoli sulla copertura vaccinale in Brasile per lo studio, 26 articoli scientifici, 01 progetti di intervento e 05 relazioni tecniche. Dei 26 articoli selezionati per il campione dopo la rilettura, è stato osservato che vi era una predominanza di studi sulla copertura vaccinale divergente negli intervalli della popolazione da 10 a 19 anni, evidenziando 07 articoli con caratteristiche rilevanti per lo studio.

Dopo la raccolta dei dati, abbiamo proceduto a una lettura approfondita concentrandosi sull’insieme delle principali informazioni in esso contenute, cercando l’essenza di ogni studio, seguita dalle singolarità degli articoli, dall’organizzazione in tabelle e scansioni di grafici eseguite nei programmi Excel e Word 2010, per comprendere meglio le inferenze qualitative e quantitative.

RISULTATI E DISCUSSIONE

I tassi di copertura vaccinale (CV) sono direttamente correlati alla percentuale di abbandono (PA). L’individuo è sottoposto a copertura vaccinale completa quando ha un adeguato programma vaccinale secondo il programma di vaccinazione raccomandato. (BRASIL, 2014).

C’è consenso tra gli autori sul fatto che prima dei 20 anni c’è eterogeneità nel CV; i follow-up da 15 a 19 anni sono quelli con i tassi più bassi, e c’è bisogno di strategie vaccinale che affrontino le peculiarità di questo pubblico. (FREITAS; OKANO; PEREIRA, 2011).

La creazione di un modello matematico richiede una conoscenza preliminare della realtà della vita quotidiana del PNI, e si configura come strumento epidemiologico poco utilizzato, a causa di alcune opacità in epidemiologia, ma è possibile stabilire misure statistiche che indichino l’età più appropriata per rafforzare i vaccini multidose, come l’epatite B, come sottolineato nello studio di Freitas; Okano e Pereira (2011), l’età corretta per il rinforzo sarebbe l’età di 12 anni.

Grafico 1. Distribuzione articoli riguardanti i principali descrittori (mesh e Decs) utilizzati, Teresina – PI – 2016.

Fonte: ricerca diretta.

I termini vaccinazione e immunizzazione sono evidenziati come descrittori degli studi, anche se si tratta di stabilire una prevenzione primaria pochi articoli riguardano l’immunizzazione o la vaccinazione con copertura vaccinale, e spetta all’autore fare questa correlazione durante la lettura degli articoli.

La salute degli adolescenti, sebbene incipiente, rispetto ad altre aree della medicina, è stata evidenziata da studi nelle fasce di età compresa tra gli 11 e i 14 anni, rimanendo ancora sconosciuta sulla salute degli adolescenti tra i 15 e i 19 anni (tabella 1). In Brasile, la copertura vaccinale nonostante gli sforzi del Ministero della Salute (MS) per demistificare il divario che si trova nella fascia di età dai 10 ai 19 anni, persistono ancora bassi tassi di CV, specialmente nella fascia di età 15-19 anni. Nello studio di Bueno; Matijasevich (2011) questo gruppo ha raggiunto un massimo del 66% del CV contro l’epatite B in tutti i comuni dello Stato di Rio Grande do Sul.

Tabella 1. Caratterizzazione di articoli scientifici riguardanti il metodo, l’anno di pubblicazione e il luogo di studio – Teresina, PI – Brasile – 2016.

Autore Ubicazione/

Anno
Gazzetta ufficiale delle Comunità europee, parte C: Commissione delle Comunità europee Lingua pubblicata Metodo Esempio
Freitas, Okano, Pereira São  Paulo Rev. Saud. Publ. 2011 Inglese Statistico con approccio realistico. No
Bueno, matigasevich Rio Grande do Sul Epidemiolo. Serv. Salute 2011 Portoghese Studio ecologico analitico No
Domingues; Teixeira Brasile Epidemiolo. Serv. Salute 2013 Portoghese Ecologici descrittivi No
Pereira et.al Belo Horizonte Rev.Med.Minas Gerais 2013 Inglese Studio epidemiologico per conglomerato 210 adolescenti
Francisco et.al Campinas Rev. Bras. Epidemiolo. 2015 Portoghese Sezione trasversale basata sulla popolazione 702 adolescenti
Domingues ; Teixeira Brasile Rev. Inst. Med. Hosp. São Paulo 2012 Inglese Studio descrittivo esplorativo della natura ecologica No
Francisco et al São Paulo Cad. Sanità pubblica RJ 2013 Portoghese Sezione trasversale basata sulla popolazione 778 donne in età fertile

Fonte: Ricerca diretta.

Tabella 2. Distribuzione di articoli scientifici quando agli obiettivi e ai principali risultati trovati, Teresina – PI, 2016.

Autori Titolo Obiettivi Risultati principali trovati
Freitas, Okano, Pereira(2011) Pertussis booster vaccine for adolescents and young adults in São Paulo, Brazil. Sviluppare un modello statistico per migliorare il CV per la pertosse.

Ottieni possibili strategie di richiamo per il pertosse.

Il modello proposto con il tasso più alto per gli annunci DTP è di 12 anni.

L’associazione del dT a P diminuisce l’incidenza della pertosse negli adolescenti.

Bueno; matijasevich

(2011)

Valutazione della copertura vaccinale contro l’epatite B nei bambini di età inferiore ai 20 anni nei comuni dello Stato di Rio Grande do Sul, in Brasile. Valutare la copertura del vaccino contro il virus dell’epatite B nella popolazione di età inferiore ai 20 anni nei 22 comuni del terzo coordinamento sanitario regionale dello Stato di Rio Grande do Sul nel 2007. I comuni di età inferiore ai 20.000 abitanti hanno una copertura superiore al 100%. C’è eterogeneità.

Il gruppo di età compresa tra 11 e 14 anni aveva CV <95% solo in 1 comune, l’altro variava dal 42 al 50%

Il gruppo da 15 a 19 anni ha raggiunto un massimo del 66% in tutti i comuni, con un’eterogeneità del 90%.

Domingues; Teixeira

(2013)

Copertura vaccinale e malattie immunoprotettibili in Brasile 1982-2012: progressi e sfide nel programma nazionale di immunizzazione Descrivere i CV; Proporzione di abbandono (PA) e omogeneità del CV e incidenza di malattie immunoproteimissibili selezionate in Brasile. Il CV degli adolescenti differisce dal CV dei bambini, sotto i 15 anni, con CV vicino al 100%, con una diminuzione con l’aumento dell’età (dai 15 ai 19 anni). Nel 2010, il CV da 15 a 19 anni ha raggiunto il 60,7% nel 2012 il 70,1%.
Pereira et.al

(2013)

Vaccination coverage among adolescentes in the areas surrounding the cachoeirinha health center in the northe astern region of Belo Horizonte – MG Identificare gli adolescenti con un programma di vaccinazione completo

L’analisi con adolescenti, genitori o tutori comprende la vaccinazione per malattie immunoprotettibili.

I genitori conoscono rosolia e tetano, ma non sono a conoscenza dell’epatite B con IST (infezione sessualmente trasmissibili).

I genitori non sono a conoscenza o sanno poco di malattie vaccino-prevenibili (tetano, epatite di rosolia B)

Gli adolescenti di BH conoscono l’FA e conoscono la necessità della vaccinazione (epidemia nel 2002).

Domingues; Teixeira

(2012)

National immunization Program: vaccination, compliance and Pharmacovigilance. Narra i vaccini disponibili in Brasile

Studia CV in Brasile

Discutere gli eventi avversi post-vaccino (EAPV) come fattore non aforepo.

Per ottenere CV, il PNI ha diverse strategie come l’immunizzazione di routine e le campagne vaccinali

Il mantenimento del successo del PNI dipende dall’omogeneità della vaccinazione e dalla sorveglianza degli eventi avversi per intervenire tempestivamente.

Francisco et.al

(2013)

Vaccinazione contro la rosolia nelle donne in età riproduttiva nella città di Campinas, San Paolo, Brasile. Valutare la prevalenza della vaccinazione contro la rosolia nelle donne;

Identificare i fattori associati e i motivi della mancata appartenenza.

 La prevalenza della rosolia negli adolescenti è inferiore (75%)

Le donne avevano “età insufficiente” per essere vaccinate, a causa della mancanza di informazioni e della mancanza di conoscenza sulla fornitura di vaccini e capanha.

Francisco et.al

(2015)

Vaccinazione contro l’epatite B negli adolescenti che vivono a Campinas, São Paulo, Brasile Stima epatite CV bene adolescenti che vivono a Campinas, São Paulo

Controllare i fattori associati

Identificare i motivi per cui non si aderisce al vaccino.

Gli adolescenti non vaccinati provenivano da altre località, la guida del professionista sanitario era positiva, pur non sapendo la necessità che le 3 dosi rappresentasse il 63% tra coloro che non erano vaccinati, ha sottolineato l’oblio o l’ignoranza delle 3 dosi nel 25% e il 13% non perché non considerasse necessario il vaccino.

Fonte: ricerca diretta, traduzione degli autori.

Francisco et. al. (2013) elenca la copertura vaccinale in un gruppo specifico in quanto le donne in età riproduttiva, più avanti nel loro lavoro 2015 si sono rivolti al pubblico adolescente, confermando la necessità di approfondire gli studi sulla copertura vaccinale negli intervalli da 15 a 19 anni.

Gli autori sottolineano l’impegno del team family health (eSF) come fondamentale per la cattura precoce degli adolescenti al momento della prima visita al posto o attraverso la scuola. (PEREIRA et. al., 2013; FRANCISCO et. al., 2015).

Nel 2008, il governo federale brasiliano ha creato il Programma sanitario scolastico (PSE), con l’idea di dare una soluzione ad alcuni problemi specifici per il pubblico adolescente e di fornire sorveglianza sanitaria nell’ambiente scolastico. (BRASIL, 2009).

La cattura precoce e il processo educativo sono evidenziati in tutti gli articoli, direttamente o indirettamente, specialmente quando enfatizzano le prestazioni degli operatori sanitari nella promozione della salute, e un articolo descrive come positiva la guida sull’immunizzazione e la vaccinazione, sottolinea ancora; che tali informazioni, sebbene efficaci, non coprono il regime di vaccino multidose, come l’epatite B; così; gli adolescenti potrebbero ricevere informazioni in modo incompleto (BRASIL, 2013; FRANCISCO et. al., 2013; 2015).

Il ruolo degli operatori sanitari è secondario alla sfida dei responsabili sanitari di omogeneizzare il CV in Brasile, anche se l’importanza di questi professionisti è denotata negli studi, e non puntano davvero a strategie che possano favorire questo processo di educazione sanitaria, soprattutto per il pubblico adolescente.

Il reddito non costituisce un fattore limitante per la vaccinazione, la guida positiva dei professionisti si è dimostrata inefficace se lavorata da sola, in questo senso genitori o tutori possono aumentare il CV negli adolescenti di età compresa tra i 15 e i 19 anni.

Lo studio di Francisco et. al. (2013) ha dimostrato che i genitori di età compresa tra i 40 e i 49 anni non sono a conoscenza dell’epatite B come infezione sessualmente trasmissibili (IST) e non guidano la vaccinazione per i loro figli perché non lo considerano importante per gli adolescenti, un fatto osservato anche negli studi sulla copertura vaccinale nelle donne incinte adolescenti, suggerendo che le pratiche di educazione sanitaria dovrebbero essere considerate un focus familiare.

Secondo Pereira et. al. (2013) le pratiche di educazione sanitaria per gli adolescenti nell’ambiente scolastico attraverso il Programma sanitario scolastico (PSE) sono inefficaci, in quanto comprendono solo lo studente e non il gruppo familiare, richiedendo ai genitori o ai tutori di aumentare la consapevolezza dell’importanza di un’adeguata copertura vaccinale per le malattie prevenibili dall’immunizzazione e la peculiarità di ciascuna famiglia dovrebbe essere rispettata.

Il programma di vaccinazione sono misure sicure nella salute pubblica che in Brasile è emersa come una procedura che ottiene ottimi risultati, dalla vaccinazione di routine e di massa, dei gruppi vulnerabili. Ci sono investimenti in immunobiologici, che oggi ne fanno 44 a disposizione della popolazione gratuitamente, consentendo ottimi risultati; alcune malattie prevenibili dall’immunizzazione sono state debellate, come la poliomielite, la rosolia congenita è stata controllata e il morbillo ha avuto l’ultimo caso segnalato nel 2000. (BRASIL, 2014).

Comprendere l’importanza di sviluppare un programma di immunizzazione che riduca la morbilità e la mortalità attraverso la vaccinazione in grandi gruppi di individui sani, offre all’individuo il rischio minimo, in modo che non ci siano eventi avversi post-vaccinazione (EVPV), che è stato uno dei motivi sottolineati dall’adolescente per non-ading secondo uno studio di Domingues e Teixeira (2012).

Si noti che c’è una predilezione per la discussione sull’efficacia delle campagne di vaccinazione di massa o multivaccinazione, ma i dati consolidati nel SI-PNI, forniscono dati sia sulla vaccinazione di routine che sulle campagne, e valori CV superiori al 100% si possono trovare nei comuni di età inferiore ai 20.000 abitanti.

Sebbene l’importanza della ricerca attiva nella comunità per il mantenimento del CV sia innegabile, la conoscenza della popolazione sull’argomento è una priorità per il supporto dei vaccini che rimangono ancora con bassi tassi di supporto.

Gli studi che utilizzavano campioni avevano una base di popolazione locale e la copertura vaccinale in Brasile funzionava effettivamente da soli 02 autori, sebbene si concentrasse sul grande pubblico e sul ritaglio per il pubblico nella fascia di età dai 10 ai 19 anni (tabella 2).

Il fatto che ci siano pochi studi specificamente focalizzati sul CV negli adolescenti in Brasile nel suo complesso, in letteratura, è importante condurre studi multicentrici con campionamento probabilistico casuale, secondo Oliveira (2009) anche se sono meno efficaci, questi studi probabilistici sono stratificati, meno accurati, ma consentono costi e benefici soddisfacenti per l’adeguatezza del campione per il pubblico adolescente, in modo da poter stimare la PA effettiva per strati da 10 a 14 anni e da 15 a 19 anni in Brasile e capire come ottenere una copertura ottimale del 95% anche in questi intervalli.

CONSIDERAZIONI FINALI

Con la revisione sulla copertura vaccinale degli adolescenti brasiliani, abbiamo cercato di essere un tema rilevante per la salute pubblica brasiliana, perché per il Brasile può contribuire all’assistenza primaria diretta alla copertura vaccinale di questo gruppo vulnerabile e aumentare la partecipazione popolare come strumento per migliorare le politiche pubbliche per l’immunizzazione degli adolescenti.

I fattori associati alla non vaccinazione in questo intervallo sono controversi, ma c’è unanimità tra gli autori quando sottolineano che per raggiungere gli adolescenti, è necessario che manager, operatori sanitari e famiglie trovino il denominatore comune per pianificare azioni vaccinali strategiche nella rete pubblica, e si dovrebbe stabilire un dibattito sano e democratico sui benefici dell’immunizzazione e del mantenimento di un’adeguata copertura vaccinale.

Il clou brasiliano è dovuto al successo del PNI nei gruppi sotto i 10 anni, giustifica lo sguardo della comunità internazionale sulla percentuale di abbandono (PA) nelle gamme da 10 a 19 anni, in particolare da 15 a 19 anni; ratificando la scarsa comprensione dei fattori associati alla mancata appartenenza a questo pubblico nonostante gli sforzi del Ministero della Salute brasiliano.

RIFERIMENTI

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BRASIL. Lei Nº 78231/76. Regulamenta a lei 6259, de 30 de outubro de 1975, que dispõe sobre a organização das açõs de vigilância epidemiológica, sobre o Programa nacional de imunizações, estabelece normas relativa a notificação compulsória de doenças, e dá outras providências. Brasilia: DF. Senado Federal. 1976. Disponível em: < http://legislacao.planalto.gov.br/legisla/legislacao.nsf/Viw_Identificacao/DEC%2078.231-1976?OpenDocument> Acesso em 10 abr.2016.

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[1] Laurea magistrale in salute e comunità (UFPI), specialista in oncologia (UESPI), specialista in insegnamento dell’istruzione superiore (IESM), specialista in infermieristica neonatale con qualifica Icu (IESM).

[2] Specializzazione in Infermieristica in Centro Chirurgico e Centro Materiali. Specializzazione in corso nell’insegnamento per l’istruzione superiore. Specializzazione in Urgenza ed Emergenza. Laurea in corso in CST in Podiatry. Infermieristica universitaria.

[3] Laurea magistrale professionale in Corso di Laurea in Formazione Professionale e Tecnologica – ProfEPT. Specializzazione in Urgenza ed Emergenza. Laurea in Infermieristica.

[4] Specializzazione in Infermieristica in Centro Chirurgico e Materiale Sterilizzato. Infermieristica universitaria.

[5] Specializzazione in corso nell’Auditing Sanitario. Laurea in infermieristica.

[6] Laurea magistrale in Biodiversità, Ambiente e Salute. Specializzazione in corso di laurea in Centro Chirurgico e Materiale Centrale. Specializzazione continua nella sicurezza sul lavoro. Laurea in Infermieristica.

Inviato: ottobre, 2020.

Approvato: ottobre 2020.

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