Психосоциальный вред, вызванный витилиго: важность наблюдения за телом

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

ROCHA, Marizete Oliveira ^[1], MARTINS, Luciana Melo ^[2]

ROCHA, Marizete Oliveira. MARTINS, Luciana Melo. Психосоциальный вред, вызванный витилиго: важность наблюдения за телом. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год 05, Изд. 12, Том. 02, с. 163-178. Декабрь 2020 г. ISSN: 2448-0959, Ссылка для доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/психология/витилиго

СВОДКА

Витилиго – это дерматоз, вызывающий появление белых пятен на коже, имеющих разную форму и размер, появляющийся на любом участке тела и способный привести к эстетическому уродству, помимо причинения психосоциального ущерба в жизни больного пациента. Без формы профилактики и неопределенной этиологии витилиго не различает пол, возраст и этническую принадлежность, оно может поражать все типы кожи. Он не заразен и не ставит под угрозу функциональность человека, он представляет собой один из самых тревожных дерматозов в описании литературы и вызывает самоуничижительные чувства. Важно, чтобы лечение было комплексным, с участием медицинских работников, приверженных психосоциальному благополучию дерматологического пациента. Цель состояла в том, чтобы узнать о психосоциальном ущербе, вызванном витилиго у пострадавших. Методология: Библиографический обзор, включение. Работы, опубликованные с 2002 по 2016 год. Те, которые не учитывали цель исследования, были исключены после анализа выбранного содержания и анализа результатов. При отборе были выбраны исследования, цели которых показали значительный и многочисленный психосоциальный вред этим пациентам в различных контекстах, отмечая свое поведение как: стыд, депрессия, тревога, беспомощность, грусть, социальная изоляция, трудности в отношениях и на работе, суицидальная идеализация, между др. Отсюда необходимость по-новому взглянуть на понимание и сопереживание медицинских работников, занимающихся лечением пациентов с кожными заболеваниями.

Ключевые слова: витилиго и лечение, психосоциальные эффекты, тело в психоанализе.

1. ВВЕДЕНИЕ

Согласно литературным данным, витилиго — это состояние кожи, которое проявляется в виде белых пятен на некоторых участках кожи (ROSA; NATALI, 2009; SILVA et al., 2007). Форма и расположение пятен обуславливают их классификацию (VIZANI et al., 2014). Что касается лечения, то предлагается несколько форм, хотя оно может быть медленным и не всегда успешным, среди них пероральные препараты, терапия физическими агентами, такими как, например, эксимерный лазер, восстановление пигмента кожи, а также операции с трансплантацией меланоцитов. Люди с этим заболеванием часто жалуются на предрассудки и стигму, с которыми они часто сталкиваются, что является одной из самых больших трудностей, с которыми сталкиваются эти пациенты (SILVA et al., 2007).

Хотя витилиго не заразно и не ставит под угрозу функциональные возможности человека, оно является одним из кожных заболеваний, которое в описании литературы представляется одним из самых тревожных, поскольку поражение обычно вызывает такие чувства, как стыд, беспокойство, печаль у пострадавших, незащищенность, беспомощность, а также такие состояния, как социальная изоляция и депрессия, которые могут привести к суицидальной идеализации (NETO et al., 2015). Однако, по словам Nogueira; Zancanaro; Azambuja (2009) некоторые специалисты в области медицины рассматривают пятна как эстетическую проблему, потому что они не ставят под угрозу физическое здоровье человека и в конечном итоге игнорируют такой важный фактор, как психосоциальный ущерб этого пациента. кто сталкивается с проблемой принятия себя и быть принятым в обществе.

С психоаналитической точки зрения хронические дерматозы можно рассматривать как соматические заболевания, при которых тело является средством или проводником для удовлетворения инстинктов. Это же тело также становится носителем или средством выражения боли и страдания, таким образом, объектом изучения психоанализа является не биологическое тело, а то, что находится в бессознательном этого тела (FERNANDES, 2003). Согласно Piera (1991), тело проявляет себя через различные знаки, делая себя видимым. Проявленное тело, провозглашающее латентное тело, которое оставалось скрытым, затем принимает эмоцию и соматическое страдание как особых посланников психики в ее проявлениях на соматическом плане. По словам Weinman; Petrie; Morris (1996) каждый пациент имеет уникальное представление о своем состоянии, эти авторы заявляют, что у человека с дерматозом есть свои индивидуальные представления о личности, причине, продолжительности и излечении своего состояния, отсюда важность комплексного лечения, поскольку клиническое и психотерапевтическое лечение будет более эффективно способствовать психосоциальному благополучию этого пациента. Поэтому важно, чтобы профессионал знал, как на жизнь этого человека может повлиять дерматоз, реальный контекст, в котором он находится, и стратегии, которые могут помочь ему справиться с повседневными ситуациями (PEREIRA; OLIVEIRA, 2012).

Академическим обоснованием этого исследования было получение знаний о витилиго, а также размышление о важности психотерапевтического наблюдения за пациентами с этим кожным заболеванием. Оправданием для общества послужила возможность доведения информации о малоизвестных в обществе аспектах этого дерматоза, которые по этой причине могут вызывать неуместное презрение к больному индивидууму. Это библиографическое исследование с качественным подходом, общая цель которого заключалась в поиске знаний о психосоциальном ущербе, причиненном витилиго в жизни пострадавших.

2. МЕТОДОЛОГИЯ

Библиографический обзор с качественным подходом был выбран потому, что он считается инструментом научного исследования, основанным на данных уже подготовленных и опубликованных исследований. Согласно Gil (2008), библиографическое исследование — это исследование, которое разрабатывается на основе уже подготовленных научных материалов, в основном в книгах и статьях. По мнению этого автора, исследование может выбрать подход, который последует, в случае качественного подхода его внимание сосредоточено не на анализе метрических данных, а на знании и понимании социальной группы, организации и т. д.

Были выполнены следующие методологические шаги: первоначально для обзора были отобраны статьи, посвященные таким вопросам, как: Что сообщают национальные и международные публикации о психосоциальном ущербе, причиненном витилиго в жизни пострадавших? 202 статьи были найдены после установления критериев выборки. Критериями включения материала были статьи, опубликованные в период с 2002 по 2016 год, за исключением классики, в которой использовалась тема витилиго и психосоциального ущерба, вызванного витилиго, с тезисами и текстами, полностью доступными в Интернете. Критериями исключения были статьи, опубликованные за пределами установленного здесь периода, а также те, которые не учитывали цель данного исследования и недоступный онлайн-доступ или несвободное чтение. После анализа содержания 37 отобранных работ были проанализированы результаты. Сбор данных осуществлялся посредством онлайн-поиска на веб-сайте Virtual Health Library – VHL с выбором следующих баз данных: Scientific Electronic Library Online-SciELO, Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences- LILACS), United States National Library of Medicine – PubMed и Google Scholar. Полные статьи были получены из баз данных, упомянутых выше, и использовались следующие дескрипторы: Психосоциальные повреждения витилиго, кожные заболевания с психосоциальными последствиями, лечение витилиго, тело в психоанализе.

Использовалась методология «bola de neve» (DEWES, 2010), в которой посредством библиографических ссылок на проанализированные статьи можно было получить доступ к другим статьям схожей тематики.

3. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ ОБЗОР

3.1 ВИТИЛИГО

Витилиго — это кожное заболевание, характеризующееся потерей естественного тона кожи и появлением ахромных пятен (SILVA et al., 2007) неодинаковых размеров и форм. Он может появиться на любом участке тела, особенно на лице, руках, локтях, ступнях и коленях. Возможна лейкотрихия — изменение цвета волос вне зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности. Различают две группы классификации витилиго: локализованные и генерализованные (VIZANI et al., 2014). При локализации пятна появляются как минимум на трех участках тела. Эта группа витилиго подразделяется на три типа: сегментарный, при котором пятна появляются в виде полос на одной стороне тела; очаговый, когда пятна появляются как минимум в трех местах на теле, это наиболее распространенный тип; и слизистый тип, который встречается только на половых органах и губах (STEINER et al., 2004).

Когда очаговое имеет пропорцию почти в каждом теле, оно характеризует вторую группу, это обобщенная группа, которая подразделяется на четыре типа: вульгарная, имеющая симметричные формы и в различных частях тела; смешанный, характеризующийся смешением вульгарного и сегментарного; универсальный, который встречается редко и поражает более 70% кожи и, наконец, акрофациальный тип, при котором появляются пятна только на кистях, стопах и лице. Некоторые авторы (ROSA; NATALI, 2009) указывают, что оценочная распространенность этого дерматоза во всем мире составляет примерно 1%, но литература показывает вариацию от 0,5% до 4% в самых разных странах мира. Его этиология до сих пор окончательно не подтверждена, хотя несколько теорий пытаются объяснить истинное происхождение витилиго, ни одной из них не удалось полностью выяснить его настоящую причину.

Многие пациенты связывают появление витилиго с ранее пережитым интенсивным эмоциональным стрессом, таким как потеря близких людей, разлука или смерть. Тем не менее, в большей части литературы по этому заболеванию приоритет отдается исключительно медицинским вопросам, что требует дальнейшего изучения этой теории (MÜLLER; RAMOS, 2005).

Согласно Geremias; Viana (2009) в дополнение к белым макулам у одного и того же человека одновременно имеется и нормальная кожа, первоначально с гиперхромными пятнами[3], которые позже становятся ахромными[4], где края хорошо очерчены и гиперпигментированные, что делает клинически невозможным предсказать степень и форму поражений.

Очень полезным исследованием, которое позволяет проверить степень поражения и четко определить состояние, является исследование, проводимое с помощью света Wood (SAMPAIO; RIVITTI, 2007). Этот осмотр отражает голубовато-белый свет на пораженной коже, что очень эффективно для диагностики состояния, которое менее заметно невооруженным глазом, и способствует ранней диагностике и, следовательно, терапевтическому наблюдению за пациентом. Также становятся необходимыми лабораторные тесты, такие как глюкоза крови и антитела, для более точной диагностики (AZULAY et al., 2007). Что касается микроскопических наблюдений, то при необходимости пациенту может быть сделана биопсия кожи, чтобы исключить вероятность заболеваний, которые также могут привести к гипопигментация, как в случае лепры (BORTOLOSO; SANTOS, 2009). Этот дополнительный диагностический критерий остается на усмотрение дерматолога. После постановки диагноза в идеале начать лечение, и для этого необходимо учитывать наиболее подходящие методы, преимущества и недостатки для пациента, поскольку лечение индивидуально (PEREIRA; OLIVEIRA 2012). В дополнение к медикаментозному лечению существуют другие альтернативы, такие как: терапия физическими агентами, такими как эксимерный лазер, восстановление пигмента кожи, а также операции с трансплантацией меланоцитов (VISANI et al., 2014).

Sampaio; Rivitti; Evandro (2007) утверждает, что когда у пациента поражено более 70% кожи, показана депигментация, которая становится окончательной, так как разрушает меланоциты. Эта вторая линия лечения показана только для взрослых из-за ее лучшей ассимиляционной способности, поскольку процедура точно и окончательно изменит физиономию пациента, представляя собой пожизненный уход с пребыванием на солнце, всегда используя защиту (ZANINI; MACHADO FILHO, 2004). Реальность человека, пораженного витилиго, обычно полна проблем, помимо того, что он сталкивается с дерматозом, он все еще сталкивается с соответствующими предрассудками и социальной стигмой.

Люди, страдающие этим заболеванием, часто сообщают о том, что они стали жертвами предубеждений и стигматизации, с которыми они часто сталкиваются (SILVA et al., 2007). На протяжении всей истории термин его происхождения, чье латинское слово Vitium, что означает  «дефект», «пятно», позволяло человеку, пораженному витилиго, рассматриваться как окрашенный, отмеченный, дефектный или лишенный чистоты, в этом контексте это иногда путали витилиго с другими обезображивающий заболеваниями (SANT’ANA et al., 2003). В Ветхом Завете упоминаются различные кожные заболевания с белыми пятнами, объединенные еврейским словом Zoraat, что в переводе с греческого означает «проказа». Это расстройство между обоими кожными заболеваниями в значительной степени способствовало предубеждению в отношении к пятнам, что позволило еще больше различать пораженных витилиго, начиная отождествлять этих людей с переносным смыслом их дерматозов (ISSA, 2003).

Согласно Sant’Anna et al. (2003) при кожных заболеваниях, таких как витилиго, у пациента регистрируется стигматизация, как если бы их следы были необходимы, чтобы выявить или распознать что-то из их природы, что свидетельствует о значительном недостатке социальной информации, что обычно вызвано дефицитом передаваемой коммуникации. Хотя наше общество хорошо развито в отношении новых технологий, а также информации, такая ситуация возникает из-за отсутствия социального интереса к поиску правильной информации, а также из-за государственной политики, которая не предлагает условий для удовлетворения этой потребности, как следствие, противоречивое представление о том, что такое дерматоз на самом деле (NETO et al., 2015). Такие недуги, как витилиго, часто связаны с популярным представлением о грязи, а то, что грязно, быстро заразно и, следовательно, некрасиво, поэтому его следует держать подальше. Предрассудки — одна из основных проблем, с которыми сталкиваются люди, страдающие рассматриваемым заболеванием, они могут ухудшить их состояние и снизить эффективность лечения (SILVA et al., 2007).

Согласно (NETO et al., 2015), хотя дерматоз не заразен, многие люди, страдающие этим заболеванием, страдают от дискриминации со стороны непрофессионалов, которые настаивают на том, чтобы судить о них по внешнему виду. Сосуществование между больными витилиго и обществом может отрицательно или положительно влиять на психологическую жизнь больного в зависимости от отношения к нему окружающих людей.

Для Goffman, цитируемого Szabo; Brandão (2016) человек может быть естественным образом включен в социальные отношения, но поскольку у него есть черта, которая выделяется и привлекает внимание, он в конечном итоге отдаляется от другого, который не учитывает его различные атрибуты. В нем также сообщается, что физические несовершенства входят в число стигм, в которые вставляются лица, страдающие витилиго, которые помимо того, что они подвергаются дискриминации и считаются неполноценными, пациент может в конечном итоге согласиться с тем, что он неполноценен, осознав, что социальные стандарты ему не подходят и которые другие не считают равными. (TELLES; BLOC; EVANGELISTA, 2008) Существует также самостигматизация, которая возникает, когда стигматизированные пациенты идентифицируют эти концепции против себя, начиная чувствовать себя виноватыми в сложившейся ситуации. Чувство стыда заставляет индивида приобщать к себе это общественное суждение, оправдывая его. Страдания, вызванные предубеждением, могут заставить человека с дерматозом бояться лечиться и в конечном итоге пытаться скрыть свое состояние. Таким образом, представления здравого смысла о дерматозах тесно связаны с социально воспроизводимыми моральными ценностями. Также, по мнению этого автора, стигматизация и предрассудки, с которыми сталкиваются некоторые люди с кожными заболеваниями, связаны с социальными, рабочими и семейными отношениями.

В этом смысле люди, пораженные витилиго, переживают переживания, которые могут причинить многочисленные психосоциальные вреда, живут с болезнью как: «наказание», «уродливые», «страдающие», «плохие», они чувствуют себя дискриминированными, жертвами предубеждений и любопытства. . Кожные заболевания, которые вызывают поражения, обычно вызывают бесчисленные затруднения у пострадавших, такие как чувство неполноценности, тревоги, печали и т. д., поэтому возникает проблема принятия и принятия. В настоящее время кожа рассматривается в обществе как важное требование красоты и имеет значительную социальную ценность, а недостатки, такие как морщины, пятна, прыщи, шрамы и целлюлит, считаются нежелательными признаками.

В либеральном обществе 21-го века уход за телом в поисках здоровья и совершенной красоты является рутиной и становится все более компульсивным поведением, это демонстрирует, как люди чаще думают и действуют, чтобы стремиться к совершенству в любой момент времени (ROSA et al. ., 2009). Именно в теле достигаются стратегии власти, что делает его объектом социального инвестирования, которое становится переходом к производству различий, которые сегодня распространяются благодаря высокой оценке символов здоровья, красоты, качества жизни, а также счастья, в стремлении соответствовать физическим моделям, и поэтому все чаще встречаются силиконовые, спроецированные, зажившие, четко очерченные, тонкие и стройные тела, которые, строго говоря, подчиняются социально навязанному стандарту красоты и определяют внешний вид как символ ухода за телом (BASTOS et al., 2013).

Страдающие витилиго не соответствуют требованиям идеальной кожи, а это одно из требований, предъявляемых к красоте и успеху. Ваше тело несет в себе поражения привязанности, которая не связана с культурными эстетическими стандартами и которая, даже внешне безобидная, в конфликте с этими стандартами порождает психосоциальные осложнения (GOLDENBERG, 2005). Это видно в современной ситуации, в которой мы живем, где высоко ценится поиск «совершенства» внешней красоты, так что кожные заболевания имеют в своем характере потенциальное клеймо. Стандарты эстетики и красоты, навязываемые современным обществом, четко определены, и большинство людей стремятся их достичь. У пациентов с кожными заболеваниями чувство неадекватности и испытываемое клеймо явно проявляются перед лицом этих требований «нормальности». Чувство дискриминации за свой внешний вид постоянно сопровождает пациента, вызывая большую неудовлетворенность собой из-за того, как его видят другие, поэтому адаптация к этому состоянию становится источником стресса (SILVA; MÜLLER, 2007).

Человек, затронутый рассматриваемым состоянием, не хотел быть другим, а хотел стандартизировать себя в соответствии с преобладающей эстетикой и в равной степени смешиваться с другими, чтобы не выставляться напоказ в глазах других, имея возможность осуществлять свои « «невидимость» с толпой, как подчеркивает Szabo; Brandão (2016). Испытываемая дискриминация часто приводит к таким последствиям, как психологический вред, что создает дополнительные трудности для этих пациентов.

3.2 ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ПОТЕРИ

Психосоциальные нарушения у этих пациентов объясняются тем, что кожа является наиболее обширным органом человеческого тела, более подверженным взорам людей и, следовательно, суждениям (LUDWIG et al., 2009). Пациенты часто выражают такие чувства, как незащищенность, беспомощность и тревога, в дополнение к таким ситуациям, как социальная изоляция и депрессия, потому что они не понимают, как заболевание развилось в их организме (CORREIA; BORLOTI, 2013).

Для Vizani et al. (2014), у страдающих витилиго в результате этого состояния могут развиться: изменения личности, низкая самооценка, стресс, а также вмешательство в сексуальные отношения из-за смущения своих травм. В связи с тем, что его обычно путают с другими гипопигментационными заболеваниями, некоторые люди связывают заражение с несоблюдением гигиены, что может стать причиной отстранения пациента от социальной жизни, так как вид витилиго имеет серьезные последствия, что вызывает само- осуждение чувств, которые могут привести жертву витилиго к чувству социального страха и стыда (DIAS, 2005). Также, по мнению этого автора, кожные заболевания значительно влияют на отношения и общение этого человека в дополнение к психосоциальным стрессом, таким как потери, беспокойство, безработица и низкая самооценка.

Травмы влияют на качество жизни и эмоциональное состояние пациента таким образом, что в некоторых случаях это может доходить до суицидальных мыслей (LAYEGH et al., 2010). Ludwig et al. (2008), независимо от того, где расположены поражения, как видимые, так и на кистях, руках и лице или на остальной части тела, если пациент чувствует себя незащищенным от чужого взгляда, повреждения будут одинаковыми. По словам Nogueira; Zancanaro; Azambuja (2009) витилиго рассматривается некоторыми медицинскими работниками только как эстетическая проблема, потому что оно не передается и не ставит под угрозу функциональные возможности человека, когда нет поражений мышц или костей, а есть только эстетический компромисс кожи. Таким образом, они заканчивают тем, что пренебрегают очень важным фактором, таким как психосоциальные повреждения этого пациента, дерматоз оказывает значительное разрушительное воздействие на самооценку пострадавшего человека, поскольку в его теле произошли эстетические изменения, которые не нравятся ни ему, ни обществу стандарты.

3.3 ТЕЛО В ПСИХОАНАЛИЗЕ

Кожа является зеркалом функционирования организма: ее текстура, цвет, температура, влажность, сухость и все другие ее аспекты отражают психологическое и физиологическое состояние каждого человека, как уверяет Montagu (1988). Кожа не только получает сигналы из окружающей среды, такие как холод, тепло и другие, она также улавливает сигналы из внутреннего мира, как в случае с эмоциями. Помимо демонстрации внешнего и внутреннего состояния органов, кожа также показывает психические процессы и реакции в целом, она является оболочкой тела, а также и психической оболочкой (ANZIEU, 1989). Он как барьер внутри-снаружи, я и другой, я и мир, таким образом, он действует как убежище для индивидуальности и «в то же время он защищает, это также предел, который обнажает себя» (STRAUSS, 1989).

Замечено, что в настоящее время у людей есть множество способов найти кожу для своего бездомного «я», например: эпидемическое использование анаболических стероидов, ботокса, силиконовых протезов, интенсивная организация внешнего вида посредством эстетических процедур. , в надежде найти в глазах другого жилье и адрес своего «я». Также как символ идеального совершенства, которого неустанно стремятся достичь в наши дни, тело перегружено, но оно часто является источником разочарования, а также страдания, «составляющий собой средство выражения современного недомогания» (FERNANDES, 2003). Также, по мнению автора, тело является средством или средством удовлетворения инстинктов, это же тело также становится средством или средством выражения боли и страдания, таким образом, объектом изучения психоанализа является не биологическое тело, а то, что в бессознательном этого тела этот путь легко проследить, если подумать о тупиковых ситуациях психоаналитической клиники, особенно у так называемых соматических пациентов, нуждающихся в углублении психоаналитической референции (FERNADES, 2003).

Влечение — это не физическая энергия, а инстинктивная энергия, эмоция, которая не была правильно пережита и поэтому вытеснена в бессознательном, где она находится в сыром состоянии и протекает через представление в виде органической формы. симптом, хотя в этом нет необходимости, появляются непосредственно. Ведь известно, что что-то представлено в одном месте, его оригинал должен находиться в другом (FERNANDES, 2003). Согласно Piera (1991), тело проявляется через несколько признаков, которые становятся видимыми. Проявленное тело, провозглашающее латентное тело, которое оставалось скрытым, затем принимает эмоцию и соматическое страдание как особых посланников психики в ее проявлениях на соматическом плане. Эмоция — это переживание, которое «я» осознает, то есть оно знает, что его вызвало, это нечто слышимое, видимое, что изменяет соматическое состояние того, кто его испытывает, и разделяет идентификацию с тем, кто его разделяет. Например: болезнь, которая была скрыта и проявляется причинением страдания, эта ситуация может вызвать реакцию у свидетеля, поэтому мы говорим, что боль и эмоция «относительны», они устанавливают связь между сенсорным телом и относительным телом. Тогда они являются посланниками, потому что говорят о своих собственных соматических проявлениях и даже допускают различные формы реакции других.

Факт, связанный с болью или эмоцией, может разрушить единую историю, и конструкция, которую человек сделает из этого события, будет зависеть не только от его конкретной связи между его телом и его психикой, но также и от реакции, которую вызовет его боль или эмоция. в другом. . Последующие представления формируются в теле эмоциями и болью и артикулируются с бессознательными мотивами, таким образом, вместе они решают, как субъект будет приписывать исторический смысл событиям своей жизни. История человека — это сценарий отметин, связанных с болью, а также эмоций в его собственном теле, это его личность, и написанная им история, в которой он приписывает значения своим отметинам, становится контекстом, который никогда не будет полным. Эта телесная идентичность, которая всегда кажется определенной, всегда должна оставаться открытой, всегда незавершенной, чтобы индивидуум принимал изменения, навязанные временем, не теряя чувства постоянства. Кроме того, согласно Piera  (1991), эта возможность того, что другой всегда меняется, присутствует или отсутствует, причиняет удовольствие или боль, подвергает «я» ситуации самоизменяющийся, но для сохранения различия необходимо что «Я» представляет собой устойчивый полюс этого инвестиционного отношения и продолжение этой связи будет зависеть от возможности согласования «Я» между требованиями Ид и другого, таким образом, тело является посредником между психикой и миром.

Pines (1980) сообщает, что при рождении кожа уже является наиболее совершенным органом восприятия, она чувствует переход от теплого и уютного материнского тела к холодному внешнему миру. Таким образом, кожа становится средством физического контакта, а также реакции на эмоции, которые испытывает ребенок, как на благополучие, так и на страдания. Для упомянутого выше автора кожа становится источником довербальной коммуникации, так как невыраженные чувства можно не только переживать, но и наблюдать. Любые трудности в этом общении, независимо от причины, могут привести к фрустрации детских потребностей и привести, например, к детскому дерматиту или даже создать фиксацию на этом продолжающемся эмоциональном развитии. Тогда симптомы будут сообщениями, пришедшими из психики. Galiás (2002) говорит, что эти признаки или симптомы должны быть поняты прежде всего, и только после этого они должны быть устранены. Дерматоз может представлять собой неразрешенные эмоции, которые представляют собой органические проявления. Таким образом, симптом появляется как язык, символическое проявление того, что оставалось скрытым (AZULAY; AZULAY, 1997).

3.4 КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Несмотря на несколько исследований, подчеркивающих проявление бессознательных конфликтов в коже, только в 1980 году дерматологи заинтересовались тонкой взаимосвязью между телом и психикой. Для Folks и Knney (1992) это в основном связано с четкой взаимосвязью между психосоциальными нарушениями, низкой самооценкой и социальной стигмой у пациентов с дерматологическими заболеваниями. Именно здесь двунаправленность тело/психика порождает сегмент дерматологии, психодерматологию, которая предлагает понимать и лечить пациента интегрально. В понимании этого направления, помимо врачебного сопровождения, необходимо союзничать с психотерапевтическим сопровождением, причем самыми разными способами: поддерживающая, групповая, индивидуальная, поведенческая психотерапия, техники релаксации, группы самопомощи, использование психотропных препаратов, таких как антидепрессанты и анксиолитики, и совместной работы врача с психотерапевтом.

Вмешательства с дерматологическими пациентами требуют индивидуального и уникального лечения для каждого пациента. Грецкий орех; Zancanaro; Azambuja  (2009) подчеркивают, что для лучшего ухода за пациентами дерматолог должен учитывать важный аспект состояния: психосоциальный ущерб и предлагать максимально гуманизированный подход. Потому что неправильное слово, неудачная интонация, неподходящая фраза могут иметь катастрофические последствия для данного человека, что в конечном итоге серьезно подрывает лечение дерматоза.

В исследовании, проведенном Müller; Ramos (2005) с 13 пациентками, страдающими витилиго, стремились проверить эффективность комплексного лечения при репигментации поврежденной кожи, групповая психологическая помощь, остальные пять получали индивидуальную психологическую помощь, остальные трое получали только медицинскую помощь. уход в течение того же периода времени. Наконец, пациенты, получившие комплексное последующее наблюдение, имели процент репигментации кожи до 80%, в то время как пациенты, получившие только медицинское наблюдение, имели процент репигментации до 20%. Таким образом, этот результат подчеркивает важность комплексного лечения пациентов с витилиго. Для профессионала важно знать, как дерматоз может повлиять на жизнь этого человека, реальный контекст, в котором он находится, и стратегии, которые могут помочь ему справиться с повседневными ситуациями, чтобы он мог действовать наилучшим образом. с пациентом, что способствует более эффективному лечению.

Weinman; Petrie; Morris (1996) подчеркивает, что каждый пациент имеет уникальное представление о своем состоянии, эти авторы заявляют, что у человека с дерматозом есть свои индивидуальные представления о личности, причине, продолжительности и лечении своего состояния. Такие представления отражают когнитивную реакцию каждого больного на симптомы и дерматозы, эмоциональные реакции обрабатываются параллельно с представлением о состоянии. Хотя витилиго все еще является заболеванием, для которого в области психологии мало исследований, очевидно значение психотерапевтического наблюдения, которое способствует благополучию этого пациента для достижения лучших результатов в лечении, что делает необходимым комплексное лечение. уход (PEREIRA; OLIVEIRA, 2012).

4. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ РАССМОТРЕНИЯ

С момента вынашивания малыша кожа является его первым средством контакта, именно через нее он ощущает ощущения тепла и уюта в материнской утробе. При рождении через этот орган происходят и первые внешние связи этого младенца, именно через него ребенок будет ощущать прикосновения, ласки и температуру тела своей матери, поэтому кожа от своего происхождения является источником защиты. , общение, восприятие и контакт. Он работает как преграда, которая, помимо убежища и поддержки, также представляет его своим сверстникам и миру, именно глазами другого он узнает себя, таким образом, ищет свое идеальное я через образ, отраженный через образ. другой, как зеркало.

Психоанализ использует внутренние элементы этого человека, чтобы помочь ему столкнуться с тем, что причиняет ему страдания, как в случае с предубеждением. Слушать и приветствовать человека уникальным образом, зная всю его жизненную историю, что стоит за этим страданием, как этому пациенту справиться со своей привязанностью и ее последствиями, которые причиняют ему боль в этом реальном контексте. Важно знать всю уникальность пациента, потому что у каждого есть способ чувствовать и встречать свои трудности уникальным и исключительным образом.

Таким образом, реальность человека, страдающего витилиго, полна проблем, помимо того, что он справляется с состоянием, трудностями в проявлении своих эмоций, они по-прежнему часто сталкиваются с соответствующими психосоциальными стрессорами. Хотя дерматоз не передается и не наносит ущерба физическому функционированию человека, его все же следует рассматривать как важный фактор, имеющий большое значение: витилиго очень вредно для психосоциальной жизни этого пациента и может быть разрушительным для его самооценки. , в дополнение к тому, что их эволюция клинически непредсказуема, они могут вызывать косметические дефекты. Как видно, психотерапевт вместе с дерматологом вносит значительный вклад в лечение витилиго, необходимо принимать во внимание лучшее качество жизни человека в отношении его самопринятия и противостояния предрассудкам, среди других барьеров, которые могут возникнуть как результат психосоциального ущерба, вызванного рассматриваемым состоянием.

Отсюда потребность в новом контексте понимания и сочувствия медицинских работников в пользу более гуманизированного и комплексного лечения, возможного для дерматологических пациентов. Необходимы дополнительные исследования витилиго в области психологии из-за нестабильности в отношении количества работ, опубликованных в этом контексте на национальном уровне. Также важно учитывать количество сообщений от пациентов, указывающих на то, что их травмы возникли после интенсивных ситуаций эмоционального стресса, кроме того, что этот фактор может ухудшить ситуацию или даже ухудшить лечение. Также предполагается, что необходимы дополнительные исследования для изучения витилиго как возможного симптома, проявляющегося через психику. Помимо того, что витилиго является дерматозом, который был описан с древних времен и после нескольких теорий, разработанных в попытке объяснить его реальное происхождение, витилиго все еще является состоянием без определенной этиологии.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

ANZIEU, Didier. O Eu-pele. Casa do Psicólogo, São Paulo, 1989.

AZULAY, Rubem David. Dermatologia. Guanabara: Koogan, 1997.

AZULAY. D. R; AZULAY. L; BONALUIA; LEAL. F; HANAUER. L., Afecções Dermatológicas de A a Z. In: – Atlas de Dermatologia da Semiologia ao Diagnóstico. 2° Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007, p.719- 720.

BASTOS, Wanja; et al. Epidemia de fitness Saúde soc. São Paulo, v.22, n.2, p. 485-496, 2013.

BORTOLOSO; ADRIANE; SANTOS, PEREIRA, V. L. Estudo de caso: influência dos raios ultravioleta no tratamento do vitiligo. UniBrasil grupo educacional. Paraná jan. 2009. p.1-13

CORREIA. Karyne Mariano Lira; BORLOTI, Elizeu. Convivendo com o vitiligo: Uma análise descritiva da realidade vivida pelos portadores. Acta Comportamentalia. Universidade Federal do Espírito Santo. Espírito Santo, v. 21 no 2, p. 227-240.Jul 2013.

DEWES, João Osvaldo. Amostragem em bola de neve e Respondent-Driven Sampling: uma descrição dos métodos. Universidade federal do rio grande do sul. Porto Alegre, 2013. Disponívelem:<https://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/93246/000915046.pdf?sequence=1>. Acesso em: 07 de agosto. 2017.

DIAS. M. B, Vitiligo como sintoma. A dificuldade no contato com as emoções. Revista de psicanálise. n. especial. São Paulo, p 33-40, maio. 2005. Disponível em: <htt://WWW.editora escuta.com.br/pulsional/esp05-06.pdf> Acesso em 20 fev.2017.

FERNANDES, M. H. Corpo- clínica psicanalítica, casa do psicólogo, Ed. 3°, São Paulo, 2003.

FOLKS, D.; KINNEY, C. The role of psychological factors in dermatologic conditions psychosomatic. v. 33, n. 1, p. 42-54, 1992.

GALIÁS, I. Psiquiatria e Dermatologia: o estabelecimento de uma comunicação bidirecional. Junguiana: Sociedade Brasileira de Psicologia Analítica. V. 20, p. 57-72, 2002.

GEREMIAS, R.;VIANA. E. A.; A caracterização do vitiligo e o uso de plantas para seu tratamento. 3° Ed. São Paulo Revista de iniciação científica, 2009. Disponível em<htt://periódicos.unisc.net/índex.php/iniciaçãocientífica/article/view/47/42>Acesso em 22 fev. 2017.

GIL, A. C. Como elaborar Projetos de Pesquisa. 4.ed. São Paulo: Atlas, 2008, p. 44-45.

GOFFMAN, E.;  organizador. Estigma: notas sobre a manipulação da identidade deteriorada. Rio de Janeiro: LTC; 2008. Disponível em: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/92113/mod_resource/content/1/Goffman%3B%20Estigma.pdf. Acesso em 25 de fev. 2017

GOLDENBERG, M.; Gênero e corpo na cultura brasileira. Psicologia Clínica, PSIC. CLIN. Rio de Janeiro, VOL.17, N.2, P.65 – 80, 2005.

ISSA, C. M .B. M. Transplantes de melanócitos no tratamento do vitiligo: um processo terapêutico? Tese (Doutorado em Clínica Médica) – Universidade Estadual de Campinas, São Paulo 2003. Disponível em: http://www.bibliotecadigital.unicamp.br/document/?code=vtls000296357&fd=y acesso em 20 de julho 2017.

LAYEGH, P.; ARSHADI H. R.; SHAHRIARI, S.; NAHJIDI, Y. A comparative study on the prevalence of depression and suicidal ideation in dermatology patients suffering Iranian Journal of Dermatology. Society of Dermatology 2010. Iranian.

LUDWIG, M. W. B.; OLIVEIRA, M. S.; MÜLLER, M. C.; MORAES, J. F. D. Qualidade de vida e localização da lesão em pacientes dermatológicos. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 84 n° 2, mar/abril 2009. P.143-150.

MONTAGU, A.; Tocar o Significado Humano da Pele. Summus São Paulo. 1988.

MULLER, M. C; RAMOS, D. G.; Psicodermatologia: uma interface entre psicologia e dermatologia. Tese (Doutorado em Psicologia Clínica), Universidade católica do Rio Grande do Sul, Brasília, 2005. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-98932004000300010&lng=pt&nrm=iso. Acesso em 27 fev.2017.

NETO, A.T. M.; PINTO. F. O.; RODRIGUES. M. D.; SILVA.V.S.; Vitiligo: Uma doença que não é só de pele. Revista Interdisciplinar do Pensamento Científico– Faculdade Metropolitana São Carlos.Ed 2°, v. 1. n° 1, p.250-288. Jul/dez 2015. D. O.  I.

NOGUEIRA, L. S.C.; ZANCANARO, P. C. Q.; AZAMBUJA, R. D. Vitiligo e emoções. Anais Brasileiro de Dermatologia. Rio de Janeiro, 2009 v.84, n° 1. p. 41-45.

PEREIRA. V. Q.; OLIVEIRA. G. G.; Vitiligo: fisiopatologia, discromias e tratamento. UniFil. Vi Congresso Multiprofissional em Saúde. 2012.

PIERA, AULAGNIER- Nascimento de um corpo, Origem de uma história. Buenos Aires, Paidós. Psicologia profunda, 1991.

PINES, D. Skin communication: early skin disorders and their effect on transference and countertransference. Int J Psychoanal. v. 61, p. 315 -323, 1980.

ROSA, E. C.; NATALI, M. R. M. (2009). Vitiligo: um problema que não pode passar em branco. Revista Saúde e Pesquisa, Paraná. Jan./abr. 2009 v. 2, no. 1, p.119-126.

SAMPAIO; RIVITTI, S. A. Dermatoses por imunodeficiência primárias. In: Dermatologia. 3. ed. ; São Paulo: Artes médicas, 2007. p. 356-360.

SANT’ANNA, Paulo Afrânio. et al. A expressão de conflitos psíquicos em afecções dermatológicas: um estudo de caso de uma paciente com vitiligo atendida com o jogo de areia. Psicologia: Teoria e Prática. São Paulo V. 5 n.1 Jun. 2003.

SILVA, C. M. R.; PEREIRA, L. B.; GONTIJO, B.; RIBEIRO, G. B. Vitiligo na infância: características clínicas e epidemiológicas. Anais Brasileiros de Dermatologia, Minas Gerais, 2007, v.82, n° 1. P. 47-51.

SILVA, J. D. T.; MÜLLER, M. C. Uma integração teórica entre psicossomática, stress e doenças crônicas de pele. Estudos de Psicologia, São Paulo, 2007, v. 24 n°. 2, p. 247-256.

STEINER, D.; VILLAS, RT.; BEDIN, V; STEINER, T.; MORAES, MB. Vitiligo. Vitiligo epidemiological profile and the association with thyroid disease An Bras Dermatol. 2004; 79:335-51.

STRAUSS, G. Skin disorders. Baltimore: Williams Wilkins, 1989.

SZABO; BRANDÃO E.; “Mata de tristeza!”:Representações sociais de pessoas com vitiligo Interface- comunicação, saúde, educação. Rio de Janeiro. 2016, v. 20 n° 2, p. 953-965.

TELLES, T. C. B.; BLOC, L. G.; EVANGELISTA, K. T. E.; Diferentes estigmas em diferentes doenças? In: III Congresso Internacional de Psicopatologia Fundamental e IX Congresso Brasileiro de Psicopatologia Fundamental, Niterói, 2008. Disponível em: <http://www.psicopatologiafundamental.org/uploads/files/iii_congresso/posteres/diferentes_estigmas_em_diferentes_doencas.pdf>. Acesso em: 25 de fev. 2017.

VIZANI. R. O; MAIA. F. S. M; VASCONCELOS. T. P.; PIMENTEL. S. L. G; NAKAOKA. V. Y. E. S.; KASHIWABARA. T. G. B. O vitiligo: uma doença orgânica e psíquica. Master Editora. Minas Gerais, mar/ mai 2014, v. 6, n. 3, p.47-52 .

WEINMAN, J.; PETRIE, K.; MORRIS, R. The illness perception questionnaire: A new method for assessing the cognitive representation of illness. Psychology and health, v. 11, p. 431- 465, 1996.

ZANINI, M.; MACHADO, F. C. C. D. A. S. Terapia despigmentante para o vitiligo generalizado com solução tópica de fenol 88%. Anais Brasileiros de Dermatologia. São Paulo. V. 80, n° 4, p. 415-416. Abr. 2014.

ПРИЛОЖЕНИЕ – ССЫЛКИ НА СНОСКИ

3. Термин гипохромный используется для обозначения пятен на коже, которые светлее самой кожи.

4. Ахромный: бесцветное, бесцветное пятно.

^[1] Студент факультета психологии факультета Morgana Potrich (FAMP), Минейрос, штат Го, Бразилия.

^[2] Магистр психологии Католический университет Бразилиа, профессор факультета Morgana Potrich (FAMP), Минейрус-GO, Бразилия.

Подано: Январь 2020 г.

Утверждено: Декабрь 2020 г.