Risikofaktoren für systemische arterielle Hypertonie: Bewertung der Wirksamkeit von Gesundheitserziehungsmaßnahmen

ARTIGO ORIGINAL

COSTA, Edinaldo Siqueira da ^[1], SILVA, Silvana Rodrigues da ^[2]

COSTA, Edinaldo Siqueira da. SILVA, Silvana Rodrigues da. Risikofaktoren für systemische arterielle Hypertonie: Bewertung der Wirksamkeit von Gesundheitserziehungsmaßnahmen. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahrgang 05, Ed. 08, Vol. 12, S. 171-193. August 2020. ISSN: 2448-0959, Zugangslink:  https://www.nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/systemische-arterielle, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/systemische-arterielle

ZUSAMMENFASSUNG

Systemische arterielle Hypertonie ist die häufigste von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und reagiert als Hauptrisikofaktor für die häufigsten Komplikationen, wie Schlaganfall und akuter Myokardinfarkt, zusätzlich zu chronischen Nierenerkrankungen im Endstadium. Gesundheitserziehung ist das wichtigste Instrument für Veränderungen in Gewohnheiten und Lebensstil, grundlegend im präventiven Prozess für diese Pathologie. Ziel dieser Forschung war es, den Einfluss von bildungspolitischen Maßnahmen im Gesundheitswesen auf systemische arterielle Hypertonie bei der Änderung des Lebensstils der Bediensteten des Gerichtshofs des Staates Amap zu analysieren. Die Studie hatte die Beteiligung von 255 Servern und ein Fragebogen wurde für die Datenerhebung verwendet, die über SPSS Version 22 (IBM SPSS, USA) analysiert wurden. Es wurde beobachtet, dass 54,1 % weiblich, 66,3 % braun, 33,7 % im Alter zwischen 40 und 49 Jahren, 47,8 % eine Höhere Bildung und 59,6 % verheiratet waren oder in einer stabilen Vereinigung lebten. Der Body Mass Index zeigte, dass 48,2% übergewichtig waren, 64,7% hatten einen erhöhten Bauchumfang und 10,6% hatten kapillare Blutzuckerwerte ≥ 99 mg/dL. In Bezug auf den Blutdruck hatten 33,3 % der Männer und 21,7 % der Frauen bp ≥ und 140 bzw. 90 mmHg. Was die Teilnahme an präventiven oder pädagogischen Aktivitäten betrifft, so gaben 76,1 % an, dass ja, von denen 60,4 % sie für zufriedenstellend hielten und 44,7 % der Ansicht waren, dass es keinen Einfluss auf die Änderung des Lebensstils gab. Es wurde der Schluss gezogen, dass Maßnahmen im Gesundheitswesen teilweise auswirkungend auf die Veränderung der Gewohnheiten der Arbeitnehmer sind, da die Indizes der Risikofaktoren nach wie vor Anlass zur Sorge geben.

Schlagworte: Gesundheitserziehung, systemischer arterieller Bluthochdruck, Risikofaktoren.

1. EINFÜHRUNG

Zahlreiche Themen, die im Bereich der Gesundheit hervorgehoben werden sollten, und systemischer arterieller Bluthochdruck ist zweifellos Teil dieser Liste, da sie sowohl als Krankheit als auch als Risiko- und Verschlimmerungsfaktor für andere Krankheiten charakterisiert wird, die für Schäden an der Lebensqualität der Bevölkerung weltweit verantwortlich sind und Tausende von Krankenhausaufenthalten und Todesfällen verursachen.

Systemischer arterieller Bluthochdruck (SAB) ist einer der Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die in den letzten zehn Jahren weltweit die Hauptursachen für die Sterblichkeit waren und für etwa 30 % aller Todesfälle verantwortlich waren (SILVA et al., 2016a). Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzte, dass etwa 600 Millionen Menschen SAB hatten und dass es 7,1 Millionen jährliche Todesfälle infolge dieser Krankheit geben würde (MALTA et al., 2017).

Nach Zangirolani et al. (2018) hat SAB eine hohe Prävalenz in Brasilien, die zwischen 22% und 44% bei Erwachsenen auftritt, mit zunehmendem Alter und erreichen 68% bei älteren Menschen. Malachias et al. (2016) besagt, dass SAB 32,5 % (36 Mio.) der erwachsenen Menschen und mehr als 60 % der älteren Menschen betrifft und direkt oder indirekt zu 50 % der Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen beiträgt. In der Stadt Macapa schätzten Daten aus der 2017 Ministry of Health Surveillance Survey for Risk and Protective Factors for Chronic Diseases, dass 21,4% der Bevölkerung eine medizinische Diagnose von Bluthochdruck hatten.

Risikofaktoren für systemische arterielle Hypertonie sind Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit, Übergewicht und Adipositas, Salzaufnahme, Alkoholkonsum, sitzender Lebensstil, sozioökonomische und genetische Faktoren (MALACHIAS et al., 2016). Silva et al. (2016a) fügen Sie auch hinzu, basierend auf dem National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI), Übergewicht, Rauchen und Stress.

In Bezug auf den therapeutischen Prozess und die Prävention von Bluthochdruck sind Veränderungen des Lebensstils von grundlegender Bedeutung für Medikamente, die zu einem angemessenen Blutdruck führen (SILVA et al., 2016b). Daher ist es notwendig, die Umsetzung der Leitlinien für die Behandlung der SAB zu gewährleisten, die Bildungsmaßnahmen, eine Änderung des Lebensstils und die Gewährleistung des Zugangs zu Arzneimitteln beinhalten (OLIVEIRA et al., 2017).

Gesundheitserziehung ist ein wichtiges Instrument in den Bereichen Gesundheitsförderung und Krankheitsvorbeugung, insbesondere bei chronischen Krankheiten wie arterieller Hypertonie, einer Morbidität, deren Fortschritt zunimmt und die zum Risiko von Gesundheitsproblemen führt (GUERRA et al., 2016) ). Daher ist Gesundheitserziehung ein wichtiges Instrument zur Bekämpfung von Risikofaktoren und / oder zur Kontrolle der systemischen arteriellen Hypertonie.

Im Bewusstsein, dass seine Mitarbeiter sowie die anderen Gruppen von Arbeitnehmern ebenfalls unter Bluthochdruck leiden und aufgrund ihres Lebensstils sowie der Bedeutung von Maßnahmen zur Gesundheitserziehung für Prävention und Kontrolle anfällig für ihre Risikofaktoren sind Der Amapá State Court of Justice (ASCJ) hat über seine Gesundheitsabteilung das Viver Melhor-Programm ins Leben gerufen, das Maßnahmen zur Gesundheitserziehung umfasst, wie z. B.: Gesundheitsbericht, regelmäßige Prüfungen, Gesundheitsprofil und Gesundheitsmaßnahmen. Gesundheit zum Wohle seiner Arbeitnehmer.

Maßnahmen zur Gesundheitserziehung sind von großer Bedeutung, da sie als eines der Hauptinstrumente der SAB-Prävention angesehen werden. Sie wirken in der Gesundheitsförderung mit dem Schwerpunkt auf der Förderung der Annahme gesunder Gewohnheiten und Lebensstile und spiegeln eine höhere Lebensqualität wider. Leben. Daher müssen die bei ASCJ geförderten Maßnahmen zur Gesundheitserziehung wirksam sein, um die Risikofaktoren für nachgewiesene SAB oder die möglichen Ursachen für ihre Ineffizienz zu verringern, damit ihre Arbeitnehmer nicht dem Risiko eines Anstiegs der Krankheitsraten ausgesetzt sind. Angesichts dieses Szenarios kann man nicht träge bleiben und wirksame Maßnahmen zur Bekämpfung von Risikofaktoren ergreifen, um die Lebensqualität der Beamten und ihrer Familien zu verbessern.

Die Antwort auf die Wirksamkeit der bei ASCJ durchgeführten Maßnahmen zur Gesundheitserziehung erwies sich als relevant, da das derzeitige Problem aufgezeigt wurde, das mit der erhöhten Exposition der Arbeitnehmer gegenüber den Risikofaktoren der systemischen arteriellen Hypertonie verbunden ist, um zur Ausarbeitung / Umsetzung von Maßnahmen beizutragen, die dies ermöglichen Verringerung der Exposition gegenüber der Krankheit und Förderung einer besseren Gesundheit / Lebensqualität dieser Arbeitnehmer. Darüber hinaus senkt der Nachweis der Bedeutung der Gesundheitserziehung für die Prävention von SAB die medizinischen und sozialen Kosten Brasiliens und verbessert die Gesundheit der Betroffenen. Außerdem trägt er zur Entwicklung neuen Wissens bei und unterstützt Gesundheitsmanager, Fachkräfte und Studenten und dergleichen, die auch als bibliografische Unterstützung für neue Forschungen dienen.

In diesem Zusammenhang bestand das allgemeine Ziel der Studie darin, den Einfluss von Maßnahmen im Bereich der Bildungsgesundheit, die im Rahmen des Amapá-Gerichtshofs gefördert werden, auf die Änderung des Lebensstils von Arbeitnehmern zu analysieren, um die Risikofaktoren für Bluthochdruck zu verringern systemischer arterieller Druck.

2. Methoden

Dies ist eine beschreibende Studie mit einem quantitativen Ansatz, der im Gerichtshof des Staates Amap – GSA entwickelt wurde, da als Bevölkerungsstichprobe 680 Beschäftigte in den Comarcas der Städte Macapa und Santana überfüllt waren. Von dieser Summe wurde die Stichprobe berechnet, um Schätzungen der Proportionen oder der Prävalenz der Merkmale des Interesses der Studie über das Epi-Info-Programm unter Berücksichtigung eines Konfidenzintervalls von 95 % (95 % CI) zu liefern. und eine Fehlermarge von 5 % bei einem Mindeststichprobenumfang von 245 Teilnehmern. Es gab jedoch eine Erhöhung um 10 %, um etwaige Verluste und Ablehnungen zu decken. Am Ende der Studie wurde eine Stichprobe von 255 Teilnehmern abgeschlossen.

Das für die Forschung verwendete Datenerhebungsinstrument war der strukturierte Fragebogen, der aus den bereits vom Gesundheitsministerium in der Nationalen Gesundheitserhebung (2013) und Vigitel (2016) verwendeten Fragebogen erstellt wurde, da sie Blöcke mit Fragen zu Variablen enthielten, die Risikofaktoren für Bluthochdruck beinhalten, wie z. B.: soziodemographische Daten, Rauchen, körperliche Aktivität, Alkoholkonsum und Gesundheitswahrnehmung. , unter anderem. Sie wurde jedoch angepasst, um den Zielen der Studie gerecht zu werden.

Die Fragebögen waren individuell und nach Abschluss wurden Blutdruck, Bauchumfang, Größe und Gewicht sowie Fastenkapillarglykämie gemessen. Die Datenerhebung erfolgte mit vorheriger Terminplanung, bei der die Teilnehmer über die Notwendigkeit des Fastens, des Tragens leichter Kleidung, ohne Zubehör und Schuhe, zusätzlich zu einer leeren Blase, ohne körperliche Übungen und mindestens 60 Minuten vor der Abholung unterrichtet wurden.

Die gesammelten Daten wurden zunächst durch Doppeldigitalisierung zum Vergleich und zur Validierung der Bank tabellarisch erfasst. Anschließend wurden sie in das Statistikpaket Statistical Package for Social Science – SPSS Version 22 (IBM SPSS, USA) übertragen, um eine statistische Analyse der Variablen auf univariate und bivariate Weise durchzuführen.

In der deskriptiven Analyse wurde eine Häufigkeitsverteilung zwischen Geschlecht und soziodemografischen Variablen sowie physischen und klinischen Daten beobachtet. In der Inferenzanalyse wurde der Pearson-Chi-Quadrat-Test (χ²) verwendet, um den Zusammenhang zwischen arterieller Hypertonie und soziodemografischen Variablen, physischen und klinischen Daten, Gewohnheiten und Lebensstil, chronischen Krankheiten und zu analysieren Gesundheitszustand und Gesundheitserziehung. In allen Tests wurde Α = 0,05 verwendet.

Die Studie entsprach den Vorgaben der Resolution 466/2012 des Nationalen Gesundheitsrates, die in der Brasilien-Plattform registriert und der Analyse der Forschungsethikkommission vorgelegt wurde und die Genehmigung gemäß CAAE 9773318.8.0000.0003 einholen. Alle Teilnehmer wurden über die Forschung, ihre Ziele und Methoden informiert, um Anonymität und freie Teilnahme zu gewährleisten und so das kostenlose und informierte Einwilligungsformular vor Beginn der Datenerhebung zu unterzeichnen.

3. Ergebnisse

Anhand der Daten aus den Fragebögen, die auf die 255 Server angewendet wurden, konnten soziodemografische und klinische Profile, Lebensstil und Einfluss von Gesundheitserziehungsmaßnahmen beobachtet werden.

In Bezug auf das soziodemografische Profil ist das weibliche Geschlecht (54,1%) sie war dem Mann überlegen (45,9%), 66,3% gaben sich für braun, 33,7% waren zwischen 40 und 49 Jahre alt, 47,8% hatten eine höhere Ausbildung und 59,6% waren verheiratet oder lebten in einer stabilen Vereinigung (Tabelle 1).

Tabelle 1. Soziodemografisches Profil, Forschungsform 2019.

In den physikalischen und klinischen Daten hatten 48,2 % der Personen einen BMI zwischen 25 und 29 kg/m2 und 27,6 % Blutdruck, der größer als ≥ 140 und/oder 90 mmHg war, und 26,3 % hatten eine fastende Kapillarglykämie ≥ 99 mg/dL und 64,7 % hatten einen Bauchumfang ≥ 94 cm, wenn männlich und 80 cm als Frau (Tabelle 2).

Tabelle 2. Physikalische und klinische Eigenschaften, Forschungsform 2019.

In Bezug auf die Ausübung körperlicher Aktivitäten antworteten 21,6 %, dass sie in den letzten drei Monaten keinerlei körperliche Bewegung oder Sport ausgeübt hätten. Von denen, die körperliche Aktivität ausübten, übten 34,5% 3 bis 4 Tage pro Woche Aktivitäten aus, wobei 31,4% angab, dass die Dauer länger als 60 Minuten täglich sei und dass 83,9% der Teilnehmer nicht zu Fuß oder mit dem Fahrrad zur Arbeit reisten. Was das Rauchen betrifft, so gaben 97,6 % an, derzeit nicht zu rauchen, sondern 50,2 % alkoholische Getränke konsumiert zu haben, von denen 17,3 % 1 bis 2 Tage pro Woche konsumiert wurden (Tabelle 3).

Tabelle 3. Gewohnheiten und Lebensstil, Forschungsform 2019.

Was die Variable der Gesundheitserziehung im ASCJ betrifft, so gaben 76,1 % an, an einer präventiven oder erzieherischen Tätigkeit im Gesundheitswesen teilgenommen zu haben, und 63,1 % haben die per E-Mail veröffentlichten Gesundheitsberichte bereits gelesen und in der Regel gelesen. 34,5 % gaben jedoch an, dass die geförderten Gesundheitsmaßnahmen unbefriedigend seien, und 49 % gaben an, dass die Maßnahmen keine Änderung ihres Lebensstils beeinflußten (Tabelle 4).

Tabelle 4. Maßnahmen zur Gesundheitserziehung vor dem Gerichtshof von Amap, Forschungsform 2019.

4. Diskussion

Die höchste Frauenbeteiligung an der Studie (54,1%) bestätigt mit den meisten Studien, die von Zufallsstichproben durchgeführt werden, die mit SAB zusammenhängen. Es wird jedoch beobachtet, dass die meisten dieser Studien an Orten durchgeführt werden, die ihre Teilnahme begünstigen, wie z. B. In den Bereichen “Basic Health Units” (BHU), die mehrere Gesundheitspolitiken haben, die sich an diese Öffentlichkeit richten. Daher kann es nicht als Vergleichsreferenz mit den hier gefundenen Daten dienen.

In der vorliegenden Studie kann die Dominanz von Frauen durch die zunehmende Beteiligung von Frauen am Arbeitsmarkt gerechtfertigt werden, da sich laut Guimarães, Brito und Barone (2016) die Zusammensetzung der erwerbstätigen Bevölkerung erheblich verändert hat, mit einer raschen Beugung des weiblichen Engagements auf dem Arbeitsmarkt.

Politiken wie die des Nationalen Rates der Justiz, der die Resolution NRJ Nr. 255 zur Einführung der Nationalen Politik zur Förderung der institutionellen Beteiligung von Frauen in der Justiz veröffentlicht hat, können auch ein Bezugspunkt für eine größere Initiative von Frauen in den Aktionen des AG sein, da selbst eine Minderheit im Universum der Bediensteten einen höheren Prozentsatz in der Umfrage darstellte. Neben all diesen Faktoren können wir auch einen Unterschied im kulturellen Erbe machen, Frauen zu sein, die sich mehr für die Gesundheitsfürsorge interessieren als Männer.

Das männliche Geschlecht wiederum zeigte einen höheren Blutdruck, wobei 33,3% BP ≥ 140 und/oder 90 mmHg, gegenüber 21,7% der Frauen. Nach Silva et al. (2016a), in Bezug auf die Prävalenz von SAB zwischen den Geschlechtern, Frauen können Druck durch einige Situationen wie Kontrazeptivum Anwendung beeinflusst haben, polyzystische Ovarialsyndrom, Schwangerschaft, Hormonersatz und Wechseljahre, obwohl die Mechanismen verantwortlich für die Unterschiede in der Druckregulierung zwischen den Geschlechtern sind nicht vollständig verstanden.

Die Brasilianische Gesellschaft für Kardiologie definiert SAB in ihrer 7. Richtlinie als einen multifaktoriellen klinischen Zustand, der sich durch einen anhaltenden Anstieg des Blutdrucks ≥ 140 und/oder 90 mmHg auszeichnet. Die Werte zeigen einen starken Hinweis auf die Krankheit, weshalb die Prozentsätze der Studie aus dieser Perspektive analysiert wurden (MALACHIAS et al., 2016).

Die oben genannten Indizes stehen im Widerspruch zu den Daten der Nationalen Haushaltserhebung und der nationalen Telefonerhebung. Nach Lobo et al. (2017), in dieser nationalen Telefonumfrage, die Prävalenz in der brasilianischen Bevölkerung für das Jahr 2011 war 24,8%, und 21,4% in der Nationalen Gesundheitserhebung. Guerra et al. (2016) Bericht, dass die 2013 National Health Survey (NHS) zeigte, dass die Prävalenz des systemischen Blutdrucks (PSB) bei Frauen 19,5%, während bei Männern es 25,3%, was zeigt, dass Geschlecht ist nicht entscheidend für die Prävalenz der systemischen arteriellen Hypertonie.

Nach der 2010 von der IBGE durchgeführten Bevölkerungszählung war die braune Farbe die zweitvorherrschende Rasse in Brasilien, was 45 % der Bevölkerung entspricht. Laut der National Health Survey im Jahr 2013 betrug die Prävalenz von selbst gemeldetem Bluthochdruck für die brasilianische Bevölkerung 20 % bei Braunen, ein geringerer Prozentsatz im Vergleich zu Weißen, die 22,1 % und Schwarze mit 24,2 % betrugen. Chagas e Almeida (2016), mit Nutzern der BHU der Föderalen Universität von Amapa durchgeführt, gab es auch eine Dominanz von braunen Menschen, mit einem Prozentsatz von 61,2%.

Schwarze Individuen gelten in der Literatur mit einem höheren Risiko, SAB zu entwickeln. In Bezug auf die braune Farbe sind Studien, die die Auswirkungen der Krankheit korrelieren, immer noch rar, was einer weiteren Analyse bedarf.

In Bezug auf das Alter waren nur 5,9 % 60 Jahre alt, aber zusätzlich zu den 50- bis 59-Jährigen steigt der Prozentsatz auf 33 %, was ≥ einen deutlichen Anstieg älterer Arbeitnehmer im Laufe eines Jahrzehnts im Rahmen des GSA signalisiert. Die wissenschaftliche Literatur, die in Studien im Zusammenhang mit SAB zusammengefasst ist, ist sich einig über den Anstieg des systemischen Blutdrucks mit zunehmendem Alter. Malachias et al. (2016) stellen sicher, dass es sich um die am weitesten verbreitete nicht übertragbare chronische Krankheit bei älteren Menschen handelt und dass ihre Prävalenz mit dem Altern allmählich zunimmt, da sie als wichtigster modifizierbarer kardiovaskulärer Risikofaktor in der geriatrischen Bevölkerung angesehen wird. Angesichts dieses Szenarios müssen wirksame Präventions- und/oder Pflegemaßnahmen für Patienten mit Bluthochdruck gefördert werden, um eine höhere Lebensqualität für diese Arbeitnehmer zu gewährleisten.

Lobo et al. (2017) fand in ihrer Studie eine höhere Prävalenz von Bluthochdruck bei Menschen mit niedrigerer Schulbildung, unabhängig von den untersuchten Jahren und Geschlecht. In der vorliegenden Studie hatten 80,7 % der Teilnehmer eine abgeschlossene und/oder graduierte Ausbildung, die als wichtiger positiver Einflussfaktor in den SAB-Indizes angesehen werden könnte, da dieses Bildungsprofil zur Förderung niedrigerer Prozentsätze der Krankheit beitragen würde, was auf die größere Fähigkeit zurückzuführen ist, auf Informationen über die Krankheit zuzugreifen, und präventive Maßnahmen für Risikofaktoren. Die Ergebnisse der Forschung bestätigen dieses Szenario jedoch nicht, da die Prozentsätze der SAB-Risikofaktoren hoch waren.

Für den variablen Familienstand überwiegt die eheliche oder stabile Vereinigung. Barreto und Marcon (2014) erklären, dass die Familie eine wichtige Rolle bei der Behandlung hat, da sie als Unterstützung für ihre Mitglieder dient, die sich in einer Krankheitssituation befinden, die notwendigen Veränderungen im Zusammenhang mit der chronischen Erkrankung verstehen und unverzichtbaren Anpassungen unterliegen.

Die BMI-Analyse zeigte, dass die meisten Teilnehmer übergewichtig und fettleibig waren. Überschüssiges Körperfett ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von SAB , da es mit verschiedenen Mechanismen der Erhöhung des Blutdrucks verbunden ist, von denen es hervorgehoben werden kann, nach Padilha et al. (2017, S. 2) “veränderte Hämodynamik, Beeinträchtigung der Natriumhomötotase, Nierenfunktionsstörungen, Ungleichgewicht des autonomen Nervensystems, endokrine Veränderungen, oxidativer Stress und Entzündungen und Gefäßverletzungen”.

In Bezug auf die Ergebnisse der fastenden Kapillarglykämie, durchschnittlich 10% präsentiert Werte ≥ 99 mg/dL. In der Forschung von Radovanovic et al. (2014) wurde beobachtet, dass Personen mit Diabetes eine erhöhte Wahrscheinlichkeit haben, SAB zu entwickeln, um fast das Dreifache als Nicht-Diabetiker.

Wie für den Blutdruck, in der Studie von Malachias et al. (2016) mit 15.103 Beamten aus sechs brasilianischen Hauptstädten wurde die Prävalenz der SAB bei 35,8 % beobachtet, wobei bei den Männern eine Vormachtstellung zu verzeichnen war (40,1 % gegenüber 32,2 %). Die vorliegende Studie zeigte jedoch eine Inversion dieser Dominanz, bei der 16,2 % der Männer und 13 % der Frauen BP ≥ 121 bis 139 und/oder 81 bis 89 mmHg und 33,3 % der Männer und 21,7 % der Frauen pa ≥ 140 und/oder 90 mmHg hatten, Werte, die mit Vorspannung und Bluthochdruck vereinbar sind, gemäß den 7. brasilianischen Richtlinien für arterielle Hypertonie (2016).

In Bezug auf die Ausübung körperlicher Aktivität gaben 78,4 % an, in den letzten drei Monaten geübt zu haben. Dieser Prozentsatz lag über dem nationalen Durchschnitt, da Daten des Gesundheitsministeriums, die durch eine Bevölkerungsstudie von Vigitel gewonnen wurden, folgende Angaben ergaben:

Die Häufigkeit von Erwachsenen, die körperliche Aktivität in der Freizeit ausüben, entspricht mindestens 150 Minuten mäßiger körperlicher Aktivität pro Woche, reichte von 31,0 % in Sao Paulo bis 47,0 % in Palmas. Bei den Männern wurden die höchsten Frequenzen in Florianpolis (54,8 %), Macapa (54,2 %) gefunden. und Aracaju (52,7%) und die kleinstein in Sao Paulo (36,3%), Porto Alegre (43,6%) und Rio de Janeiro (43,7%). Bei den Frauen wurden die höchsten Häufigkeiten in Palmas (44,2%), Vitia (40,3%) beobachtet. und Teresina (40,1%) und die kleinste in Sao Paulo (26,4%), Rio de Janeiro (27,4%) Porto Alegre (29,0%). (BRASILIEN, 2019, S. 56)

Es besteht Konsens unter den Forschern, dass regelmäßige körperliche Aktivität Programme derzeit als ein notwendiger Faktor in der Therapie von hypertensiven Patienten anerkannt werden, und die Empfehlung basiert auf mehreren Studien, die darauf hindeuten, dass körperliche Bewegung zur Abnahme des ruhenden Blutdrucks von hypertensiven Personen beiträgt (BOTTCHER; KOKUBUN, 2017). Die Praxis der körperlichen Aktivität neigt dazu, kardiovaskuläre Risiken um bis zu 60% zu minimieren, zusätzlich zur Verringerung der Verwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten und Behandlungskosten, obwohl Studien beschreiben die geringe Einhaltung der Praxis der körperlichen Aktivität von Menschen mit SAB (BARBOSA et al., 2019).

Bemerkenswert ist, dass nur 5,5 % der Studienteilnehmer in der Regel den Weg zur und von der Arbeit zu Fuß oder mit dem Fahrrad antreten. Bewegung und/oder aerobes Training reduziert das lässige BP von prähypertensivaden und hypertensiven Patienten und reduziert auch die BP der Wachheit von hypertensiven Patienten, zusätzlich zur Verringerung von BP in Situationen körperlicher, geistiger und psychischer Belastungen, und sollte als bevorzugte Form der Übung zur Prävention und Behandlung von SAB empfohlen werden (MALACHIAS et al., 2016).

Es ist überraschend, dass die Studie solche positiven Prozentsätze von Servern zeigt, die körperliche Aktivität ausüben und gleichzeitig einen hohen BMI und EINE hohe Zertifizierungsstelle haben, was eine Inkompatibilität zwischen den Ergebnissen hinterlässt. Im Idealfall würden diese Variablen eher unterschiedliche als konvergente Ergebnisse liefern, wie dies in der vorliegenden Studie der Fall war, die sich auf die Notwendigkeit einer tieferen Studie bezieht, die die Qualität, Häufigkeit und Intensität der von den Servern ausgeübten körperlichen Aktivitäten analysiert.

Was den Zigarettenkonsum betrifft, so rauchen fast alle Teilnehmer nicht und erklären auch, nicht mit Menschen zu leben, die normalerweise drinnen rauchen. Dieses Ergebnis wirkte sich positiv auf die Forschung aus, da von 255 Personen nur 6 rauchen. Cavalcanti et al. (2019) geben an, dass die Prävalenz des Rauchens in Brasilien von 15,6 % im Jahr 2006 auf 10,8 % im Jahr 2014 gesunken ist. Die Studiendaten zeigen einen kleinen Prozentsatz der Raucher und/oder Raucher in ihren Häusern, was die Daten über den Rückgang des Rauchens in Brasilien bestätigt.

Der Alkoholkonsum wurde von 50,2% der Teilnehmer zugelassen, und 40,6% wurden 1 bis 2 Tage pro Woche und 20,4% von 3 oder mehr Tagen pro Woche aufgenommen. Munhoz et al. (2017) analysierte Vigitel-Daten zwischen 2006 und 2013 und beobachtete einen Anstieg des Alkoholmissbrauchs zwischen dem Alter zwischen 30 und 39 Jahren und einen stationären Trend für die anderen Altersgruppen, wobei hervorgehoben wurde, dass Alkoholmissbrauch höher war, da er die Bildung von Personen in allen untersuchten Studienzeiten erhöht. Malachias et al. (2016) Bericht, dass gewöhnlicher Alkoholkonsum BP linear erhöht und übermäßiger Konsum mit einer Zunahme der Inzidenz von SAB verbunden ist, schätzt, dass ein Anstieg von 10 g/Tag beim Alkoholkonsum AP um 1 mmHg erhöht, und der Rückgang des bp-Konsums reduziert AP und empfiehlt mäßigungsmäßigen Alkoholkonsum.

In Bezug auf die Teilnahme an einer präventiven oder pädagogischen Aktivität im Gesundheitswesen im AG sagten mehr als zwei Drittel der Teilnehmer Ja. Machado et al. (2016) Berichten zufolge haben internationale Organisationen wie die Weltgesundheitsorganisation (IOW) und die American Heart Association (AHA) Dokumente mit Strategien zur Verringerung der wichtigsten Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen veröffentlicht, unter denen pädagogische Interventionen hervorgehoben werden können. Guerra et al. (2016) stellen fest, dass Gesundheitserziehung ein wesentlicher Bestandteil in den Bereichen Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention ist, insbesondere bei chronischen Krankheiten wie SAB, Morbidität, deren Fortschritt in der Bevölkerung zunimmt, und führt zu dem Risiko von Gesundheitsproblemen, die mit einer erhöhten Lebenserwartung der Bevölkerung verbunden sind. Janini, Bessler und Vargas (2015) bestätigen, dass Bildung eine wichtige Rolle in der Gesundheitsförderung spielt, da sie als Motor der Transformation im Verhalten, in den persönlichen Praktiken, in der Autonomie und der Lebensqualität jedes Einzelnen fungiert.

Gesundheitserziehung ist zweifellos eines der wichtigsten Mittel der Gesundheitsförderung und trägt dazu bei, die Verantwortung des Einzelnen für seine Lebensqualität zu entwickeln, indem Verhaltensweisen angenommen werden, die die Prävention von Krankheiten fördern.

Auf die Frage, ob sie den gesundheitsmedizinischen Bericht gelesen hätten, der per E-Mail veröffentlicht wurde, gaben 36,5 % an, dass sie dies nicht taten. Der Gesundheitsbericht ist eines der wichtigsten Instrumente zur Förderung von Gesundheitsrisikofaktoren, die durch das GSA gefördert werden, die zusammen mit dem Gesundheitsprofil und der regelmäßigen Untersuchung zu den wichtigsten Maßnahmen der Gesundheitserziehung und -forschung und der Überwachung von Risikofaktoren für Bluthochdruck in der Einrichtung werden.

In der Erwägung, dass die Person Wissen über die Risikofaktoren der SAB erlangen muss, die sich negativ auf ihre Gesundheit auswirken können, tritt die Gesundheitserziehung als Vermittler in der Prävention hervor, da sie eine politische Option darstellt, die die Teilnahme sucht, um den Probanden die Möglichkeit zu garantieren, über ihr eigenes Schicksal (individuell/kollektiv) zu entscheiden, indem sie über legt/handeln/reflektieren, in der das Subjekt und die Gemeinschaft ihren eigenen historischen Weg auf der Suche nach einem besseren Leben aufbauen (SANTOS; LIMA, 2008).

Auf die Frage nach der Bewertung der vom GSA geförderten Gesundheitsmaßnahmen hielten 60,4 % die Bewertung als zufriedenstellend und 34,5 % für unbefriedigend. Darüber hinaus gaben 49 % der Mitarbeiter an, dass die Gesundheitsmaßnahmen keine Veränderung ihres Lebensstils beeinflussten.

Die Veränderung des Lebensstils ist eine schwierige Aufgabe, da sie fast immer von einer Widerstandsbewegung begleitet wird und eine Investition physischer, geistiger und emotionaler Energie erfordert, in Proportionen, die oft die Möglichkeiten zu überschreiten scheinen, wo die meisten Menschen keine Änderungen vornehmen und vor allem für eine lange Zeit pflegen können. Gesundheitserziehung ist jedoch eine der alternativen Lösungen, um Menschen zu diesen Veränderungen zu führen, um Risikofaktoren durch gesunde Gewohnheiten und Einstellungen zu verhindern und/oder zu kontrollieren (SANTOS; LIMA, 2008).

Die primäre Gesundheitsversorgung ist Teil eines strategischen Bereichs der Kontrolle der SAB, in dem pädagogische Maßnahmen ein wichtiges Instrument sind, um Veränderungen im Lebensstil von Individuen anzustoßen und so kardiovaskuläre Risikofaktoren zu reduzieren. Machado et al. (2016) Studien haben die Bedeutung, Wirksamkeit und Einschränkungen dieser Strategien analysiert, und die beobachteten Ergebnisse zeigen das Auftreten von vermindertem BP, Körpergewicht und Taillenumfang, sowie Verbesserung des Lipidprofils und Glukose, Veränderungen der Nahrungsaufnahme und bessere Kenntnisse über den Gesundheits-Krankheits-Pflegeprozess.

Die qualitativ hochwertige therapeutische Beziehung gilt als ein grundlegender Faktor für Veränderungen, daher sind auch zwischenmenschliche Faktoren, die die fachlich-patientenbezogene Beziehung ausmachen, entscheidend, da sie Vertrauen, Zufriedenheit, Kommunikation, Partizipation an Optionen und Entscheidungen, emotionale Unterstützung, Akkreditierung, Zusammenarbeit, unter anderen Entscheidungsträgern umfassen, die, wenn sie gut gearbeitet und entwickelt sind, die therapeutische Adhärenz (SILVA; BOUSFIELD, 2016).

5. FAZIT

Multifaktorielle systemische arterielle Hypertonie hat eine hohe Prävalenz in der Welt und der brasilianischen Bevölkerung, die mit den Hauptkomplikationen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht wird. Sowohl seine Prävalenz als auch seine Risikofaktoren waren in der Studie vorhanden und erregten besondere Aufmerksamkeit, weil es sich um eine chronische Krankheit der stillen Evolution handelt, mit großer Möglichkeit, schwächende Komplikationen zu verursachen, wenn sie keine Einmischung in ihren Verlauf hat, weder durch Medikamente noch nicht.

Die Studie zeigte, dass 27,5 % der Beamten des Gerichtshofs des Staates Amap a Blutdruckwerte vorlegten, die mit Bluthochdruck vereinbar sind. Die Analyse ihrer Risikofaktoren und soziodemografischen Aspekte zeigte, dass einige Ergebnisse von den Ergebnissen anderer Studien und von den Literaturreferenzen des Themas abweichten.

Die Daten erlauben auch eine Warnung in Bezug auf das Binomial der menschlichen Gesundheit, mit der Entwicklung einer Gesundheitspolitik, um sie zu einer größeren und verantwortungsvolleren Überwachung ihrer Gesundheit bei der Suche nach gesunden Lebensgewohnheiten zu ermutigen, da die Ergebnisse zeigten, dass ihre Blutdruckindizes über dem Durchschnitt anderer Studien liegen.

Die Schulbildung wird als ein wichtiges Instrument im Prozess der Gesundheitserziehung angesehen, da davon ausgegangen wird, dass Personen mit einem höheren Bildungsniveau einen besseren Zugang zu Informationen über die Krankheit und vorbeugende Maßnahmen von Risikofaktoren haben. Um diese Aussage zu bestätigen, assoziieren Studien eine höhere Prävalenz der SAB bei Menschen mit niedrigerer Schulbildung, aber diese Behauptung sollte in Maßen bewertet werden, wenn sie auf der Grundlage der Daten der vorliegenden Studie analysiert wird, da die Mehrheit der Studienbevölkerung eine höhere Ausbildung und nach dem Abschluss abgeschlossen hatte, jedoch gab es keine Auswirkungen auf die Indizes im Vergleich zu anderen Studien, die Populationen mit weniger Studienjahren hatten.

Die Analyse klinischer Variablen ermöglichte eine bessere Visualisierung der Indizes der wichtigsten Risikofaktoren der SAB, bei denen die Ergebnisse hohe Prozentsätze von Übergewicht und/oder Adipositas, Ausdrucksrate von Servern, die Glukosewerte über normal fasten, sowie arterielle Druckdaten mit Werten, die mit arterieller Hypertonie kompatibel sind, zeigten.

Body-Mass-Index, Bauchumfang, Diabetes mellitus und SAB werden an sich als Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen betrachtet und nehmen bei Ihrer Verbindung alarmierende Ausmaße an. Die hohe Rate dieser Faktoren in der Studie gibt Anlass zu großer Sorge, vor allem aufgrund des hohen Prozentsatzes von Servern mit einer alternden Perspektive im Laufe eines Jahrzehnts, und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind derzeit die Hauptursache für den Tod in dieser Altersgruppe. Dieses Szenario warnt vor der Notwendigkeit, eine Politik der Überwachung, Kontrolle und Prävention dieser Risikofaktoren mit der Annahme gesünderer Lebensgewohnheiten wirksam zu gestalten.

Die Variablen, die Lebensgewohnheiten, körperliche Aktivität und Zigarettenkonsum betreffen, zeigten ermutigende Ergebnisse, während die Fütterung und der Konsum alkoholischer Getränke ein beunruhigendes Verhalten aufwiesen. In diesem Zusammenhang können pädagogische Maßnahmen als Instrument zur Änderung von Gewohnheiten dienen, begünstigt durch das hohe Bildungsniveau der Teilnehmer, das zunächst einen besseren Zugang und eine einfache Wahrnehmung von Gesundheitsinformationen haben kann, da das Wissen über die Krankheit und ihre Ursachen von großer Bedeutung für die Menschen ist, um ihre Risikofaktoren zu verhindern.

Das Ergebnis der variablen körperlichen Aktivität verdient es, mit Vorbehalten analysiert zu werden, da ein hoher Prozentsatz der Teilnehmer zur Praxis erklärt, aber sein Reflex wird nicht beobachtet, wenn die Prozentsätze des BMI und des Bauchumfangs beobachtet werden. Daher ist es notwendig, eine Studie, die die Häufigkeit und Qualität dieser Aktivitäten besser bewertet. Es ist jedoch eine Praxis, die angesichts der Vorteile der Gesundheitsförderung immer stimuliert werden muss.

Alkoholkonsum gilt als einer der Risikofaktoren für SAB und mehr als 50% der Teilnehmer berichteten, konsumieren. Maßnahmen des entmutigten oder reduzierten Alkoholkonsums sollten angeregt werden, da sie neben einem Risikofaktor für SAB auch mit mehreren sozialen und familiären Problemen in Verbindung gebracht werden können.

Die hohe Prävalenz von Risikofaktoren für SAB und ein erheblicher Prozentsatz der Mitarbeiter, die gesundheitsbezogene Maßnahmen, die von der GSA gefördert werden, als unbefriedigend bewerten, zeigen die Notwendigkeit einer besseren Planung der durchgeführten Gesundheitserziehungsmaßnahmen, um die Wirksamkeit und Kontrolle von Risikofaktoren für SAB, insbesondere modifizierbare, zu erhöhen. Gesundheitspolitiken, die dieses Ziel erreichen, werden sicherlich große Auswirkungen auf die Verringerung der Morbidität und der Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben.

Gesundheitserziehungsmaßnahmen sind zweifellos ein Instrument mit einer grundlegenden Rolle, um Szenarien wie die in der Forschung zu ändern und dazu beizutragen, Lebensstile zu ändern, die gegen Gesundheitsförderung wirken. Die Prävention von Krankheiten, deren Fortschritt in der Bevölkerung zunimmt, wie SAB , ist angesichts des hohen Risikos von Gesundheitsproblemen sehr wichtig.

Die Analyse eines möglichen Fehlers in der Interaktion zwischen Fachleuten und Servern ist eine Maßnahme, die angestrebt werden muss, um eine Diagnose für einen signifikanten Prozentsatz der Teilnehmer zu erhalten, die die von der GSA geförderten Gesundheitsmaßnahmen für unbefriedigend halten.

6. REFERENZEN

BARBOSA, Alice Regina Costa; CARVALHO, Bianca de Moura Peloso; PARAIZO, Camila Maria Silva; et al. Significado atribuído por idosos com hipertensão arterial sistêmica à realização de atividade física. Journal Health NPEPS, Mato Grosso, 4(2):90-103, 2019.

BARRETO, Mayckel da Silva; MARCON, Sonia Silva. Participação familiar no tratamento da hipertensão arterial na perspectiva do doente. Contexto Enferm., Florianópolis, 23(1):38-46, 2014. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/tce/v23n1/pt_0104-0707-tce-23-01-00038.pdf>. Acesso em 3 de janeiro de 2020.

BOTTCHER, Lara Belmudes; KOKUBUN, Eduardo. Comparação dos níveis de aptidão física entre hipertensos e normotensos. Rev. Bras. Med. Esporte, São Paulo, 23(2):114-17, 2017.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sócio-demográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2016. Vigitel 2016. Brasília: MS, 2017.

_______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças não Transmissíveis. Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2018. Vigitel 2018. Brasília: MS, 2019.

_______. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE. Pesquisa nacional de saúde 2013: percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas. Rio de Janeiro: IBGE, 2014.

_______. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE. Censo demográfico 2010. Rio de Janeiro: IBGE, 2011.

CAVALCANTI, Marcos Vinicius de Araújo; OLIVEIRA, Luciane Paula Batista Araújo de; MEDEIROS, Anna Cecília Queiroz de; TÁVORA, Rafaela Carolini de Oliveira. Hábitos de vida de homens idosos hipertensos. Rev. Gaúcha Enferm., Porto Alegre, 40:e20180115, 2019.

CHAGAS, Jéssica Andréa Silva das; ALMEIDA, Ariely Nunes Ferreira de. Caracterização epidemiológica de pacientes hipertensos usuários de uma unidade básica de saúde da região Norte. Estação Científica (UNIFAP), Macapá, 6(2):105-116, 2016. Disponível em: <https://periodicos.unifap.br/index.php/estacao/article/view/2721>. Acesso em 7 de agosto de 2019.

GUERRA, Grazia Maria; WEN, Chao Lung; MOTTA, Raquel Acciarito; et al. Elaboração e implementação do Portal E-Care da hipertensão para educação em saúde. Rev. Bras. Hipertens., São Paulo, 19(3):4-5, 2016.

GUIMARÃES, Nadya Araújo; BRITO, Murillo Marschner Alves de; BARONE, Leonardo Sangali. Mercantilização no feminino: a visibilidade do trabalho das mulheres no Brasil. RBCS, São Paulo, 31(90):17-39, 2016.

JANINI, Janaina Pinto; BESSLER, Danielle; VARGAS, Alessandra Barreto de. Educação em saúde e promoção da saúde: impacto na qualidade de vida do idoso. Saúde Debate, Rio de Janeiro, 39(105):480-490, 2015.

LOBO, Larissa Aline Carneiro; CANUTO, Raquel; DIAS-DA-COSTA, Juvenal Soares; PATTUSSI, Marcos Pascoal. Tendência temporal da prevalência de hipertensão arterial sistêmica no Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 33(6):e00035316, 2017.

MACHADO, Juliana Costa; COTTA, Rosângela Minardi Mitre; MOREIRA, Tiago Ricardo; SILVA, Luciana Saraiva da. Análise de três estratégias de educação em saúde para portadores de hipertensão arterial. Ciênc. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 21(2):611-620, 2016. Disponível em: <https://www.scielosp.org/pdf/csc/2016.v21n2/611-620/pt>. Acesso em 18 de julho de 2019.

MALACHIAS, Marcus Vinícius Bolívar; SOUZA, Weimar; PLAVNIK, Frida Liane; et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq. Bras. Cardiol., Rio de Janeiro, 107(3)3:1-104, 2016.

MALTA, Deborah Carvalho; BERNAL, Regina Tomie Ivata; ANDRADE, Silvânia Suely Caribé de Araújo; et al. Prevalência e fatores associados com hipertensão arterial autorreferida em adultos brasileiros. Rev. Saúde Pública, São Paulo, 51(supl.1)11, 2017. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102017000200313&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 21 de janeiro de 2020.

MUNHOZ, Tiago; SANTOS, Iná; NUNES, Bruno; et al. Tendências de consumo abusivo de álcool nas capitais brasileiras entre os anos de 2006 a 2013: análise das informações do VIGITEL. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 33(7):e00104516, 2017.

OLIVEIRA, Gláucia Maria Moraes de; MENDES, Miguel; MALACHIAS, Marcus Vinícius Bolívar; et al. 2017 Guidelines for Arterial Hypertension Management in Primary Health Care in Portuguese Language Countries. Arq. Bras. Cardiol., São Paulo, 109(5):389-396, 2017.

PADILHA, Bruna Merten; DINIZ, Alcides da Silva; FERREIRA, Haroldo da Silva; et al. Preditores antropométricos de hipertensão arterial sistêmica em mulheres afrodescendentes. Sci. Med., Porto Alegre, 27(3):ID27527, 2017.

RADOVANOVIC, Cremilde Aparecida Trindade; SANTOS, Lucimary Afonso dos; CARVALHO, Maria Dalva de Barros; MARCON, Sonia Silva. Hipertensão arterial e outros fatores de risco associados às doenças cardiovasculares em adultos. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeirão Preto, 22(4):547-53, 2014.

SANTOS, Zélia Maria de Sousa Araújo; LIMA, Hélder de Pádua. Ações educativas na prevenção da hipertensão arterial em trabalhadores. Rev. Rene, Fortaleza, 9(1):60-68, 2008. Disponível em: <http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324027961008>. Acesso em 23 de agosto de 2019.

SILVA, Elcimary Cristina; MARTINS, Maria Silvia Amicucci Soares; GUIMARÃES, Lenir Vaz; et al. Prevalência de hipertensão arterial sistêmica e fatores associados em homens e mulheres residentes em municípios da Amazônia Legal. Rev. Bras. Epidemiol., São Paulo, 19(1):38-51, 2016a. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2016000100038&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 29 de janeiro de 2020.

SILVA, Mariana Luíza Becker da; BOUSFIELD, Andréa Barbará da Silva. Representações sociais da hipertensão arterial. Temas psicol., Ribeirão Preto, 24(3): 895-909, 2016.

SILVA, Sandra Maria Chemin Seabra da; GALISA, Mônica Santiago; TCHAKMAKIAN, Lucy Aintablian; et al. Empowerment na prevenção e tratamento do hipertenso: uma abordagem nutricional. Rev. Hipertensão, São Paulo, 19:35-39, 2016b.

ZANGIROLANI, Lia Thieme Oikawa; ASSUMPÇÃO, Daniela de; MEDEIROS, Maria Angélica Tavares de; BARROS, Marilisa Berti Azevedo. Hipertensão arterial autorreferida em adultos residentes em Campinas, São Paulo, Brasil: prevalência, fatores associados e práticas de controle em estudo de base populacional. Ciênc. Saúde coletiva, Rio de Janeiro, 23(4):1221-1232, 2018. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232018000401221&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 22 de janeiro de 2020.

ANHANG – TABELLEN IN ENGLISCH

Table 1.

Table 2.

Table 3.

Table 4.

^[1] Krankenschwester, Master in Gesundheitswissenschaften durch das Graduiertenprogramm für Gesundheitswissenschaften der Föderalen Universität von Amapa (UNIFAP), Macapa/Brasilien.

^[2] Krankenschwester, PhD in Education, Professor in der Föderalen Universität von Amapa (UNIFAP), Pflegeabteilung, Macapa/Brasilien.

Eingesandt: Juni 2020.

Genehmigt: August 2020.