Schwangerschaftsdiabetes mellitus: Ein Überblick

ÜBERPRÜFUNG ARTIKEL

PAIXÃO, Carmen Scheyla Dettmann ^[1], ZORZAL, Juliano Kacio ^[2]

LEIDENSCHAFT, Carmen Scheyla Dettmann. ZORZAL, Juliano Kacio. Schwangerschaftsdiabetes mellitus: Ein Überblick. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahr 05, Ed. 10, Vol. 04, pp. 05-20. Oktober 2020. ISSN: 2448-0959, Zugangslink: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/schwangerschaftsdiabetes-mellitus

ABSTRAKT

Das Hauptziel dieses Artikels ist die Unterstützung von Maßnahmen gegen Diabetes mellitus durch pharmazeutische Unterstützung während der Schwangerschaft. Durch die Analyse der pharmazeutischen Literatur und auch durch die Studie, die sich mit Diabetes mellitus während der Schwangerschaft befasst. Die Hauptaufgabe der pharmazeutischen Unterstützung besteht darin, Räume für die Entwicklung von Hilfen zu schaffen, die sich mit der Gesundheit von Patienten während der Schwangerschaft befassen. Die Methodik dieser Forschung basierte auf der dokumentarischen Basis mit einer Analyse der pharmazeutischen Literatur, die die Regeln der brasilianischen Apotheke normalisiert. In der Literatur erwähnen wir Tombini, Kitzmiller; Davidson, Bertini und andere Autoren, die brasilianische Literatur fördern. Das Ergebnis dieser Studie besteht darin, die Auswirkungen und Ursachen von Diabetes mellitus während der Schwangerschaft zu identifizieren und schließlich einige Einstellungen zu leiten und zu klären, um schwangere Frauen während der Schwangerschaft besser zu führen.

Schlüsselwörter: DMG, Risikofaktoren, Pflege.

1. EINLEITUNG

Dysglykämie, dh die Veränderung der Glykämie, ist derzeit eines der größten Probleme der Medizin, während sich die Frau in der Schwangerschaft befindet, was sie zu einem der Risikofaktoren in der Schwangerschaft macht. Somit ist die Abnahme der Insulinsensibilisierung in verschiedenen Lebensphasen offensichtlich, wird jedoch während der Schwangerschaft als besorgniserregend angesehen.

Daher tritt während der Schwangerschaft eine schwierige endokrin-metabolische Angemessenheit auf, die Veränderungen des Insulins sowie eine Zunahme der Reaktion und Masse der Beta-Zellen und auch einen geringen Anstieg der Glykämie hauptsächlich am Ende der Mahlzeiten, Veränderungen der zirkulierenden Phospholipidraten, beinhaltet. Fettsäuren Triglyceride und Cholesterin.

Das häufigste metabolische Ungleichgewicht während der Schwangerschaft ist Schwangerschaftsdiabetes, und seine häufigste Erscheinung wird als Veränderung des Blutzuckers eines beliebigen Spiegels bestimmt, der während der Schwangerschaft entdeckt wurde.

Bei der Expression von Schwangerschaftsdiabetes Mellitus ist es notwendig, den Grad der Unverträglichkeit gegenüber Kohlenhydraten zu definieren, der zu einem erhöhten Blutzucker unterschiedlicher Größenordnung führt, mit Ursprung oder Diagnose während der Schwangerschaft. Während der normalen Schwangerschaft treten erhebliche Veränderungen bei der Erzeugung von Energie und Fett auf. Diese Fettablagerung wird insbesondere in der ersten Hälfte der Schwangerschaft festgestellt, während am Ende der Stoffwechsel der Mutter zunimmt.

Auf jeden Fall ist es wichtig, dass die Mutter während der gesamten Schwangerschaftsperiode unter Berücksichtigung des Zustands und des Blutzuckerspiegels untersucht wird. Auf diese Weise werden Gewichtskontrolle, Diäten und Übungen sowie eine periodische Nüchternglykämie vorgeschlagen.

2. ÄTIOLOGIE

Diabetes mellitus (DM) ist eine Stoffwechselpathologie, die als Zunahme des Glukosevolumens im Blut infolge eines Mangels an Insulinbildung und / oder Insulinwirkung beschrieben wird. Aus dieser Konformation wird Gestationsdiabetes Mellitus (GDM) als jede Klasse von Glukoseintoleranz mit Beginn oder erstem Befund in der Schwangerschaft verstanden.

Dieses Konzept wird trotz der Verabreichung von Insulin oder wenn die Konjunktur nach der Entbindung fortgesetzt wird, übernommen und schließt nicht die Möglichkeit aus, dass die Unnachgiebigkeit gegenüber Glukose in der Schwangerschaft erfolgreich war. Die Veränderungen im Stoffwechsel der Mutter während der Schwangerschaft sind unerlässlich, um den Anforderungen des Fötus gerecht zu werden.

Ein weiteres wichtiges Thema ist das Auftreten einer Insulinresistenz (IR) im zweiten Teil der Schwangerschaft als Ergebnis der physiologischen Anpassung, die von den Plazenta-Anti-Insulin-Hormonen durchdrungen wird, um eine ausreichende Versorgung des Fötus mit Glukose sicherzustellen. Bei bestimmten schwangeren Frauen, die mit einem übergewichtigen IR- und polyzystischen Ovarialsyndrom schwanger werden, ist dieser physiologische IR-Zustand im peripheren Gewebe jedoch erhöht.

Gleichzeitig besteht ein physiologischer Bedarf an einer erhöhten Insulinproduktion sowie an der mangelnden Fähigkeit der Bauchspeicheldrüse, auf physiologische IR zu reagieren, was der Hyperglykämie mit unterschiedlicher Ungestümheit hilft und das GDM beschuldigt.

Schwangere Frauen, die bereits insulinresistent sind, können die Insulineliminationsrate nicht erhöhen, was für die Bedürfnisse ihrer Schwangerschaft unerlässlich ist. Diese Resistenz ist bereits in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft vorhanden und nimmt bis zum Ende der Schwangerschaft progressiv zu, wenn sie der bei Typ-2-Diabetes beobachteten Glukoseintoleranz ähnelt. Somit hilft die Insulinresistenz dem Stoffwechselbedarf des Fötus (höhere Glukoseversorgung) und ist ein Ergebnis der zirkulierenden Plazentahormone.

Die metabolische Unvollkommenheit bei schwangeren Frauen mit GDM besteht darin, dass sie nicht in der Lage sind, Insulin in Konzentrationen zu produzieren, die für den im 3. Trimester maximal erforderlichen Bedarf erforderlich sind. Dies führt zu einer erhöhten Konzentration an postprandialer Glukose, die keine Symptome hervorruft, jedoch Nebenwirkungen hervorrufen kann Fötus (neonatale Hypoglykämie und Makrosomie) aufgrund zu viel transplazentarer Glukose.

2.1 WICHTIGKEIT DER DIAGNOSE

Wie aus Tests auf Diabetes hervorgeht, wurde die genaue Ursache noch nicht entdeckt, und Studien haben zu mehreren Hypothesen geführt. Nach Studien der American Diabetes Association (TOMBINI, 2002) sind jedoch einige Hypothesen aufgeführt:

• Hormonal – Kitzmiller; Davidson (2001) definiert, dass die Plazenta während der Schwangerschaft große Mengen an Hormonen produziert und Progesteron, Östrogen und menschliches Chorion-Somatomamotropin für die Entwicklung des Fötus essentiell sind. Wirkt als Antagonist der Insulinaktivität und verursacht in den letzten beiden Schwangerschaftstrimestern einen Anstieg der Insulinresistenz.
• Genetik – Tombini (2002) erklärt Schwangerschaftsdiabetes als durch Insulinresistenz qualifiziert, analog zu Typ-2-Diabetes. In diesem Zusammenhang ist es wahrscheinlicher, dass Frauen, die während der Schwangerschaft Diabetes manifestieren, Typ-2-Diabetes haben.
• Fettleibigkeit – Tombini (2002) Diese Art von Diabetes tritt häufiger bei Frauen auf, bei denen Fettleibigkeit Teil ihres Lebens ist. Übergewicht kann sowohl Schwangerschaftsdiabetes als auch Typ-2-Diabetes mellitus auslösen.

Das Gesundheitsministerium empfahl im Hochrisiko-Schwangerschaftshandbuch 2012 die Verwendung klinischer Risikofaktoren für GDM in Kombination mit nüchternem Blutzucker in der frühen Schwangerschaft (vor 20 Wochen oder so bald wie möglich) für die Untersuchung von GDM.

Die HAPO-2008-Studie (IADPSG, 2010) verwendet den oralen Glukosetoleranztest von 75 g und 2 h (TOTG-75) zwischen 24 und 28 Wochen ohne vorläufiges Screening durch die Risikoelemente oder durch den oralen Glukosetest gegen Glukose von 50 g 1h (TOTG-50).

Das TOTG-50 soll diagnostisch sein und erfordert drei Tage vor der Untersuchung eine kostenlose Diät. Die abnormalen Raten fasten 92 mg / dl, 1 Stunde 180 mg / dl und 2 Stunden 153 mg / dl. Eine veränderte Rate reicht aus, um den Test als positiv zu bewerten. Und wenn das Fasten 126 mg / dl beträgt, gilt Diabetes als vor der Schwangerschaft.

Die Glukose der Mutter wird durch erleichterte Dilatation auf den fetalen Teil übertragen, und wenn die Mutter hyperglykämisch ist, ist der Fötus wiederum hyperglykämisch. Da die Bauchspeicheldrüse des Fötus ab der 10. Woche erzeugt und aktiv ist, tritt eine Reaktion auf diese Stimulation mit einer daraus resultierenden Hyperinsulinämie des Fötus auf.

Insulin, ein anaboles Hormon, das in Verbindung mit dem Substrat der hyperglykämischen Energie die Makrosomie des Fötus mit all seinen Folgen, einschließlich des erhöhten Risikos eines Stumpftraumas, festlegt.

Eine weitere Störung der Hyperglykämie tritt bei der Hinzufügung einer fetalen Diurese auf, die zu Polyhydramnion führt, einer Störung, die zu vorzeitigem Membranbruch und Frühgeburtlichkeit beiträgt. Die Hyperglykämie der intrauterinen Gebärmutter ist mit der Erhöhung der freien Sauerstoffradikale verbunden, die mit der größeren Folge fetaler Missbildungen in dieser Öffentlichkeit verbunden sind. Nach der Sterilisation der Nabelschnur metabolisiert das Neugeborene Glukose leicht für eine übermäßige Insulinerzeugung und weist infolgedessen eine neonatale Hypoglykämie auf.

Eine der Hauptstörungen des Fetus bei schwangeren Frauen mit GDM ist die Makrosomie7, die mit Fettleibigkeit bei Kindern und dem hohen Risiko eines metabolischen Syndroms (MS) im Erwachsenenalter zusammenhängt. An der Entstehung des metabolischen Syndroms und seiner Komponenten sind nicht nur Makrosomie, sondern auch eine verringerte intrauterine Vergrößerung beteiligt.

Die Erhöhung der Glukose im Blutkreislauf (Hyperinsulinämie) ist auch in der Erzeugung von Lungensurfactant enthalten, was zu einer Verzögerung der fetalen Lungenreifung und folglich zu einem erhöhten Risiko für Atemnotsyndrom (RDS) in der Neugeborenenperiode führt.

Somit hängt der Anstieg der mütterlichen Glykämierate mit der stärkeren Agglomeration von glykiertem Hämoglobin (HbA1c) zusammen, das wiederum ein größeres Einfühlungsvermögen für Sauerstoff aufweist und der Hypoxie in ungleichem Ausmaß zugute kommt. Das fetale Feedback zur Hypoxie ist eine Zunahme der Bildung roter Blutkörperchen, Apoliglobulie.

Die Überfülle oder fetale Fülle ist verantwortlich für das größte Ereignis von Neugeborenen-Gelbsucht, Nierenvenenthrombose und hohem Kernicterus-Risiko. Das größte Risiko für Morbidität und Mortalität besteht jedoch in diesen Fällen, und der intrauterine Tod, insbesondere in den letzten vier Schwangerschaftswochen, ist charakteristisch für schlecht enthaltenes GDM und häufiger bei Feten mit Makrosomie 15,16.

2.2 PHYSIOPATHOLOGIE

Diabetes Mellitus (DM) stellt eine Gruppe von Stoffwechselstörungen dar, die durch Hyperglykämie infolge von Insulinunregelmäßigkeiten identifiziert werden. Eine solche Unregelmäßigkeit kann auf eine verminderte Pankreaserzeugung oder eine übermäßige Freisetzung und / oder periphere Insulinresistenz zurückzuführen sein (8, 9, 13).

Die Bezeichnung der Ätiopathogenese der Dysglykämie kommt dem Verständnis der Pathophysiologie zugute und bildet die Grundlage für eine bestimmte Behandlung jedes Einzelfalls in den verschiedenen Lebensphasen eines Individuums. Die Schwangerschaftsperiode ist durch den Zustand der Insulinresistenz gekennzeichnet. Diese Situation, die mit der deutlichen Veränderung der Blutzuckerkontrollvorrichtungen in Bezug auf die Anwendbarkeit des Glukoseaufwands durch Embryo und Fötus verbunden ist, kann zum Auftreten von Veränderungen der Blutzuckerämie beitragen, die die Entwicklung von GDM begünstigen.

Hormone wie Cortisol, Plazenta-Laktogen, Prolaktin, das von der Plazenta erzeugt wird, und andere, die aufgrund der Schwangerschaftsperiode erhöht sind, können eine Abnahme der Insulinwirkung in ihren Rezeptoren und schließlich eine Zunahme der Insulinbildung bei gesunden schwangeren Frauen stimulieren.

Ein solcher Mechanismus kann jedoch bei schwangeren Frauen, deren Insulinerzeugungskraft bereits an der Grenze liegt, nicht beobachtet werden. Dies tritt bei Frauen auf, die eine geringe Zunahme der Insulinbildung aufweisen und daher während der Schwangerschaft an Diabetes leiden können.

Die aktuellen Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und die grundlegenden Vorschriften für das Management von DM empfehlen, dass die Erhöhung der Blutzuckerrate, die Hyperglykämie, die zum ersten Mal zu einem Zeitpunkt der Schwangerschaft festgestellt wird, in DMG oder DM, diagnostiziert in, klassifiziert und charakterisiert werden sollte Schwangerschaft von Englisch Overt Diabetes (8, 9, 14, 15). Es ist in zwei große Kategorien unterteilt:

• Schwangerschaftsdiabetes Mellitus (DMG): Zum ersten Mal in der Schwangerschaft gefunden, mit Blutglykämieraten, die die diagnostischen Spezifikationen für DM nicht erfüllen.
• Diabetes mellitus in der Schwangerschaft (Overt Diabetes): ohne vorherige Diagnose von DM, mit Hyperglykämie in der Schwangerschaft und mit Blutglykämieraten, die die WHO-Spezifikationen für DM ohne Schwangerschaft erreichen.

Die pathophysiologischen Manifestationen von GDM sind mit Stoffwechselanpassungen verbunden, die während der Schwangerschaft verursacht werden. Bertini (2001) definiert es als die kontinuierliche Notwendigkeit, Glukose und wichtige Aminosäuren für den Fötus aufzunehmen, und fügt den Bedarf an Fettsäuren und Cholesterin sowie hormonelle Veränderungen hinzu, die im Wesentlichen durch Glukagon, Glukokortikoide, Östrogene, Progesteron und Chorion-Somatotropin definiert sind.

Laut Kitzmiller und Davidson (2001) haben Veränderungen, die durch Plazentahormone wie menschliches karyonisches Gonadotropin (hCG) stimuliert werden, im ersten Schwangerschaftstrimester eine seltene direkte Auswirkung auf den Kohlenhydratstoffwechsel.

Im Vergleich zur Entwicklung der Plazenta nimmt die Bildung von Hormonen, die die Wirkung von Insulin wie Progesteron, Östrogen und insbesondere menschlichem Chorionsomatomatrophin antagonisieren, allmählich zu. Somit ist im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester eine Zunahme der Insulinresistenz sichtbar, was eine Zunahme der Insulinakkumulation widerspiegelt.

Wir identifizierten einen Bedarf an Insulinproduktion, der größer ist als die Fähigkeit von Pankreaszellen, Insulin zu produzieren, mit dem Auftreten von Schwangerschaftsdiabetes mellitus. Somit werden in der Schwangerschaft zwei verschiedene Stadien beobachtet, eine anabole und eine katabole Phase, wobei das erste durch eine Verringerung des Blutzuckers aufgrund einer höheren Glukosespeicherung belegt ist, während das zweite durch eine Verringerung des Blutzuckers aufgrund eines höheren Verbrauchs des Blutzuckers verursacht wird Fötus (SANKOVSKI, 1999). Zu diesem Zeitpunkt werden bei der normalen schwangeren Frau Stoffwechselzustände festgestellt, die durch einen Nüchternschwellenzustand gekennzeichnet sind.

Bertini (2001) stellt auch eine verlängerte mütterliche Fastenbedingung fest, die zu einem ungehemmten metabolischen Hungerzustand führt und den Organismus dazu zwingt, Energie zu verbrauchen, insbesondere die Hydrolyse von Triglyceriden im Fettgewebe. Erzwingen der Untersuchung neuer Glukosequellen, die schließlich zu neuen Reaktionen führen, die Ketonkörper und freie Fettsäuren erhöhen.

2.3 ZEICHEN UND SYMPTOME

Schwangerschaftsdiabetes kann wie andere Arten von Diabetes sowohl kurzfristig als auch langfristig zu Störungen führen. Schwangere mit GDM werden als riskante schwangere Frauen eingestuft, da Empörung eine hohe Morbiditätsrate darstellt und darüber hinaus größere Chancen für eine Glukoseintoleranz bietet, was zu einem höheren Risiko für DM2 nach der Schwangerschaft führen kann.

Hormonelle Veränderungen in der frühen Schwangerschaft verursachen bei vielen Frauen Erbrechen und Übelkeit. Bei Diabetikern mit autonomer Neuropathie oder Gastroparese kann Hypermerese destruktiv sein (KITZMILLER; DAVIDSON, 2001).

Die Risiken und Störungen sind noch nicht gut geklärt. Aus diesem Grund wurden in den letzten Jahren mehrere Untersuchungen zu diesem Thema durchgeführt, einschließlich der Behandlung der neuen Diagnosemethoden für DMG, die von 2005 bis heute Änderungen unterzogen wurden (FERRARA, 2007; SBD, 2014-2015).

Die Diagnose von GDM wird häufig durch aktive Untersuchungen mit Tests gestellt, die eine übermäßige Glukosebelastung im zweiten Schwangerschaftstrimester stimulieren. Heutzutage wird jedoch vorgeschlagen, die frühzeitige Auswahl von GDM bei schwangeren Frauen bereits bei der ersten vorgeburtlichen Konsultation durchzuführen, um bereits bestehende DM-Fälle zu identifizieren, die wahrscheinlich nicht als GDM angesehen werden (SMCD, 2010 apud WEINERT, 2011; IADPSG CONSENSUS PANEL, 2010).

In ihrer Analyse behaupten Simon, Marques und Farhat (2013), dass es bis heute viele Konflikte um den Grenzwert für das Fasten des Blutzuckers bei der Untersuchung von GDM gibt und dass diese Referenz je nach untersuchter Öffentlichkeit und der Öffentlichkeit unterschiedlich ist Grenzwert verwendet. Diese Autoren erklären, dass bei Patienten, die im ersten Trimester einen Nüchternblutzucker von weniger als 90 mg / dl aufwiesen oder keinen Risikofaktor oder Risikofaktoren hatten, keine GDM auftrat.

Aus diesem Grund schlägt die SBD vor, die neuen internationalen Anforderungen für die Untersuchung und Diagnose von GDM anzuwenden, da sie, obwohl sie Mängel ausdrücken, die einzigen sind, die durch eine Untersuchung der Kombination der Blutzuckerwerte der Mutter und ihrer Folgen beim Neugeborenen legitim nachgewiesen wurden Gesundheit (SBD, 2014-2015), zusätzlich zur Überprüfung von Hochrisikoschwangerschaften, bei denen unerwünschte Ergebnisse vermieden werden können und Ihre Störung plausibel einfach ist (COUSTAN, 2012).

Daher die neuen diagnostischen Kriterien für GDM, die von der American Diabetes Association (ADA) übernommen wurden und von der National Diabetes Data Group (IADPSG), einem weiteren von der Weltgesundheitsorganisation und auch von der brasilianischen Gesellschaft für Endokrinologie und Metabologie angeboten werden. Die Vereinigung empfiehlt, schwangere Frauen bis zum Alter von 25 Jahren und zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche unter Verwendung des glykämischen Index von 1 Stunde nach Einnahme von 50 g Dextrosol zu überwachen (SULLIVAN und MAHAN apud und NOGUEIRA, 2001).

Es gibt Diskussionen zwischen den neuen Punkten für Diagnosen und dem alten Punkt, bei dem der Grenzwert 85 mg / dl betrug, da 13% der Patienten in ihrer Forschung zusätzliche Insulinverabreichung benötigten, um ihren Blutzucker zu kontrollieren, was bisher noch nicht geschehen war diagnostiziert durch diese neuen IADPSG-Anforderungen, was sie glauben lässt, dass die neuen Grundlagen die falsche Behandlung einiger schwangerer Frauen beeinträchtigen könnten (SIMON; MARQUES; FARHAT, 2013; SACKS et al., 2012).

Queiros, Magalhães und Medina (2006) bestätigen ebenfalls, dass der Screening-Test zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden soll. Wenn es negativ ist, sollte es nach der 32. Woche wiederholt werden. Schwangere Frauen, die möglicherweise ein hohes Risiko für die Pathologie aufweisen, sollten den Test vorzugsweise kurz nach Aufdeckung der Schwangerschaft ablegen.

Wenn der glykämische Nüchternindex größer oder gleich 126 mg / dl ist, wird bei dieser Frau bereits GDM diagnostiziert, da dieser Wert allein für Diabetes Mellitus qualifiziert ist (QUEIROS; MAGALHÃES; MEDINA, 2006; SBD, 2014-2015) ). Die brasilianische Diabetes-Gesellschaft empfiehlt, die Nüchtern-Glykämierate beim ersten vorgeburtlichen Besuch anzufordern. Wenn sie weniger als 92 mg / dl beträgt, sollte der Nüchtern-Glykämieratentest im zweiten Schwangerschaftstrimester erneut angefordert werden. (SBD 2014-2015).

Mit einem negativen Ergebnis fahren sie mit den gleichen Kriterien für die anderen schwangeren Frauen fort. In allen Fällen von schwangeren Frauen muss der orale Glukosetoleranztest (PTOG) mit 100 g Glukose für die GDM -Zertifizierung mit einer Ausarbeitung des Fastens zwischen 10 und 14 Stunden durchgeführt werden. Die Entnahme sollte morgens in Ruhe erfolgen. (QUEIROS; MAGALHÃES; MEDINA, 2006).

Nach zweiwöchiger Diät, wenn der Blutzuckerspiegel verändert bleibt, mit einem Nüchternwert von mindestens 95 mg / dl und 1 Stunde postprandial gleich oder größer als 140 mg / dl oder zwei Stunden postprandial, wenn größer als oder Bei 120 mg / dl ist es wichtig, mit der pharmakologischen Behandlung zu beginnen.

3. VORSICHTSMASSNAHMEN UND MÖGLICHE BEHANDLUNG

Unter Berücksichtigung der möglichen Störungen des GDM, sowohl für die Mutter als auch für das Baby, wird die Relevanz einer stärkeren Auseinandersetzung mit dem Thema deutlich, was im Wesentlichen auf die Veränderung der Muster der GDM – Diagnose zurückzuführen ist, die 2005 aufgetreten sind und sind bis heute als Geschenk gefunden.

Es ist wichtig, dass die Patientin untersucht wird, um festzustellen, ob sie wieder in den Zustand normaler Kohlenhydratverträglichkeit zurückgekehrt ist und ob die Schwangerschaft der metabolische Marker für Diabetes war. Bei Betrachtung der Literatur konnte ein Einblick in die Relevanz von Ernährung, körperlicher Aktivität und Blutzuckerkontrolle bei der Behandlung gewonnen werden, da die Fakten zur pharmakologischen Behandlung immer noch unbefriedigend und fraglich sind.

Wenn es um die medikamentöse Behandlung geht, so Pontes et al. (2010) galt Metforminhydrochlorid als das bequemste Medikament für schwangere Frauen mit GDM. Bis heute gibt es jedoch nur wenige Literaturstellen, die seine Sicherheit und Wirksamkeit bestätigen, selbst wenn seine Ergebnisse mit Fötusmakrosomie, Geburtsgewicht und Aufnahme in das Neugeborene zusammenhängen Auf der Intensivstation sind unter anderem die Hypoglykämierate des Neugeborenen fraglich.

Die Schwangerschaft erfordert bestimmte Ernährungsbedürfnisse, die eine Substitution in Lebensmitteln erfordern. Eine angemessene diätetische Behandlung einer schwangeren Frau sollte eine zufriedenstellende Ernährung für die schwangere Frau und den Fötus gewährleisten und auf eine fast Euglykämie abzielen (BERTINI, 2001).

Obwohl sich Bewegung bei Frauen mit GDM als nicht vorteilhaft erwiesen hat, kann die Änderung des Lebensstils lange nach der Entbindung anhalten und dazu beitragen, das Auftreten von Typ-2-Diabetes mellitus und seinen unzeitgemäßen Störungen zu verhindern (CEYSENS et al., 2007).

Die Übersicht von BRODY et al. (2003) weist darauf hin, dass ein Prozentsatz von mehr als 70% der Frauen mit GDM eine leichte Hyperglykämie entwickelt und ihre Behandlung nur mit Diät erfolgt. Die Hilfe einer intensiven Behandlung bei diesen Frauen ist noch ungewiss, aber bei Frauen mit hoher Hyperglykämie verringert die Behandlung mit Insulin das Auftreten von Makrosomie. Nur ein Prozentsatz von 30% der schwangeren Frauen mit GDM verwendet Insulin als Behandlungsform.

Nach Angaben der brasilianischen Diabetes-Gesellschaft (2014-2015) beginnt, sobald die GDM entdeckt wird, eine nicht-pharmakologische Behandlung, die auf Ernährungsberatung und Praktiken für körperliche Aktivität basiert, sofern geburtshilfliche Kontraindikationen berücksichtigt werden. Die Ernährungsberatung zielt auf eine Stoffwechselkontrolle und eine massive Gewichtszunahme ab, wobei eine Gewichtszunahme von 300 bis 400 g pro Woche ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester toleriert wird.

Die Diät für Frauen mit GDM muss sechs bis sieben Mahlzeiten pro Tag umfassen, mit drei Hauptmahlzeiten, etwa zwei bis drei Snacks und einer vor dem Schlafengehen. Sie muss genügend Kalorien und Nährstoffe für die Bedürfnisse der Schwangerschaft bereitstellen und die vorab festgelegten Ziele des Blutzuckerspiegels erreichen, damit auf Fälle von Hyperglykämie, Hypoglykämie oder Ketose verzichtet werden kann. (QUEIROS; MAGALHÃES; MEDINA, 2006).

Die Gewichtszunahme variiert je nach BMI jeder schwangeren Frau. Bei Frauen mit einem BMI von mehr als 19,8 kg / m² liegt die durchschnittliche Gewichtszunahme zwischen 12,5 und 18 kg; BMI zwischen 19,8 und 26 kg / m², durchschnittliche Höhe von 11 bis 16 kg; BMI zwischen 26,1 und 29 kg / m², durchschnittliche Höhe von 7 bis 11 kg; BMI-Höhe von 29 kg / m², Höhe von weniger als 6 kg (QUEIROS; MAGALHÃES; MEDINA, 2006).

Die Ausübung von körperlichen Übungen zielt darauf ab, die Glukoseintoleranz durch kardiovaskuläre Restriktionen zu verringern, die eine Erhöhung der Affinität und Bindung von Insulin an seinen Rezeptor durch die Verringerung des intraabdominalen Fettes, die Erhöhung der insulinsensitiven Glukosetransporter im Muskel und die Erhöhung des Blutflusses im Gewebe bewirken empfindlich gegenüber Insulin und reduziertem Gehalt an freien Fettsäuren.

Das Hauptanliegen ist die Sicherheit der Schwangerschaft für Mutter und Fötus. Das wichtigste Kriterium, das während der Sportpraxis bewertet werden muss, ist das Wohlbefinden von Mutter und Fötus, wie z. B.: Herzfrequenz und fetale Herzfrequenz, Blutdruck, Temperatur und Gebärmutter -mütterliche Dynamik.

Für schwangere Frauen mit GDM wurden verschiedene Arten von Geräten und körperlichen Aktivitäten verschrieben, darunter: vertikales Heimtrainer, Rudern, horizontales Heimtrainer (mit Rückenlehne) und Ergometer für die oberen Gliedmaßen.

Im Allgemeinen wird Insulin nur dann als Arzneimittel eingeführt, wenn Ernährung und Bewegung keine ausreichende Stoffwechselkontrolle erreicht haben. Insulin wurde isoliert verwendet und ursprünglich bei Diabetes verschrieben. Unter den verschiedenen heute verfügbaren Insulintypen haben wir das kurzwirksame (lispro und regulär) und das langwirksame Insulin.

Weinertet et al. (2011) geben an, dass Glibenclamid das Medikament der Wahl unter Sulfonylharnstoffen für schwangere Frauen ist, das ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester als sicher und wirksam eingestuft wird. Silva et al. (2007) kamen in ihren Analysen zu dem Schluss, dass die Klasse der schwangeren Frauen, die mit der Verabreichung von Glibenclamid die besten Ergebnisse zeigten, diejenigen mit einer Tragzeit von mehr als 19 Wochen und einer Gewichtszunahme von bis zu 9 kg waren bemerkte das Engagement von Säuglingen, eine Situation, die die Sicherheit ihrer Verwaltung stärkt.

Es gibt jedoch Meinungsverschiedenheiten hinsichtlich der Sicherheit von Glibenclamid, wenn sie erklären, dass es nicht von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen ist und weitere Untersuchungen zu diesem Arzneimittel erforderlich sind. In der Tierforschung werden die Arzneimittel Acarbose, Glibenclamid und Insulin als Klasse B zur Verwendung während der Schwangerschaft bezeichnet, dh sie zeigten keine schädlichen fetalen Wirkungen, und es gibt keine wissenschaftliche Forschung, die die schädlichen Wirkungen dieser Arzneimittel auf den Menschen bestätigt (LARIMORE; PETRIE, 2000; Apud SILVA et al., 2005).

Die empfohlenen Insulindosen werden gemäß der Blutzuckerkontrolle der schwangeren Frau verabreicht, wobei das reguläre Insulin erhöht wird, wenn das NPH-Insulin auftritt, wobei das Fasten und der Blutzucker vor der Mahlzeit berücksichtigt werden.

Die Insulintherapie bei GDM wird angewendet, wenn die Blutzuckerkontrolle nicht wirksam ist. Es wird eine Insulinverabreichung mit einer Kombination aus Diät und Bewegung empfohlen. Es gibt jedoch kein Standard-Leitprotokoll für unterschiedliche Dosierungen für verschiedene Stadien der Schwangerschaft, da sie sich je nach Gewichtsschwankung ändern (BASSO et al., 2007).

Nach Angaben von Detschet al (2012) war der Hauptgrund für die Insulinverabreichung die Verbindung zwischen früherem GDM und Risikoursachen wie der Familienanamnese von DM bei Verwandten ersten Grades. Die Hauptursachen für das Risiko für GDM sind: Identifizierung von spätem GDM, Alter über 30 Jahre, Polyhydramnion, übermäßiges Wachstum des Fetus, Identifizierung von spätem GDM, verzögerter Beginn der Schwangerschaftsvorsorge, Missbildungen des Fetus und Tod des Fetus oder Totgeburten, Fettleibigkeit oder Übergewicht, Kleinwuchs, Anhäufung von abdominaler Adipositas, geringes Familieneinkommen, geburtshilfliche Vorgeschichte wiederholter Abtreibungen, Überwachsen des Fötus, polyzystischer Eierstock, Überwachsen des Fötus, Makrosomie, arterielle Hypertonie oder Präeklampsie in der gegenwärtigen Schwangerschaft (COSTA et al., 2015; SBD 2014-2015 ; DETSCH et al., 2012).

4. SCHLUSSFOLGERUNG

Die großen Auswirkungen der Entdeckung von Insulin, die übermäßige Kenntnis des Geräts zur Beteiligung des Fötus an Hyperglykämie und die therapeutischen Kriterien bei Schwangerschaftsdiabetes sind zweifellos von Bedeutung. Infolgedessen ist die starke Nachfrage nach optionalen und zugänglichen Mechanismen für die gesamte Bevölkerung von größter Bedeutung und sollte bewertet werden.

Zusammenfassend ist DMG eine Pathologie, die Frauen während der Schwangerschaft betrifft. Während der Schwangerschaft können prädisponierte schwangere Frauen Komplikationen im Stoffwechsel entwickeln, die zu Schwangerschaftsdiabetes führen können. Die Prävalenz variiert zwischen 3% und 13% der Gesamtzahl der schwangeren Frauen und hängt von der analysierten Population und dem verwendeten Kriterium ab. (SBD, 2014-2015).

Daher wurde DMG als eine Qual für die öffentliche Gesundheit angesehen, und selbst wenn eine gut besuchte Schwangerschaft vorliegt, können einige Probleme wie das Wachstum des Fötus und andere Ungleichgewichte bestehen bleiben. Auf diese Weise muss die schwangere Frau eine gute Schwangerschaft haben und sich der Diagnosen und der Pathophysiologie sowie der Behandlung und möglicher Komplikationen und Risiken bewusst werden, die der Fötus möglicherweise hat. Diese Betreuung ist für eine sichere und problemlose Schwangerschaft von Mutter und Kind von größter Bedeutung.

In diesem Sinne empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass eine gute Überwachung der DMG neben der Schwangerschaftsvorsorge durch ein spezialisiertes multidisziplinäres Team auch Ernährung, zufriedenstellende Stoffwechselkontrolle, körperliche Übungen und Medikamente umfasst (WHO, 2013).

Ziel dieser Studie war es, die DMG mit einem Überblick über Pflege, mögliche Interventionen und Komplikationen während der Schwangerschaft zu diskutieren und darüber nachzudenken. Daher verfügte die Studie über eine deskriptive und explorative Methodik der bibliografischen Überprüfung, wobei die folgenden Deskriptoren für diesen Zweck verwendet wurden: DMG, Risikofaktoren, Pflege. Die Studie umfasste den Zeitraum von 2005 bis 2018, da sie sich mit der neuesten wissenschaftlichen Literatur zu Schwangerschaftsdiabetes Mellitus befasst.

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^[1] Akademiker des Higher Pharmacy Course.

^[2] Berater. Spezialisierung auf berufliche und technologische Ausbildung. Abschluss in Pharmazie. Abschluss in Naturwissenschaften / Mathematik.

Eingereicht: Mai 2020.

Genehmigt: November 2020.