Важность физической активности по предметам гипертонической

0
332
DOI: ESTE ARTIGO AINDA NÃO POSSUI DOI SOLICITAR AGORA!
PDF

GARRIDO, Ana Luíza Moraes [1]

NUNES, Caio Victor [2]

COSTA, Débora Caixeta [3]

BARRETO, Genesson dos Santos [4]

ABREU, Karina Fieldkircher [5]

PINHO, Letícia Akemi Sewo de [6]

OLIVEIRA, Lígia Bauer [7]

SANTOS, Matheus Miranda dos [8]

PEREIRA, Pedro Augusto Fleury [9]

GARRIDO, Ana Luíza Moraes;et.al. Важность физической активности гипертонической предметам. Междисциплинарный основной научный журнал знаний. 07 издание. том 03 02 года. PP 17-35, октябрь 2017. ISSN: 0959-2448

РЕЗЮМЕ

Гипертония (сах) является многофакторной заболевание, которое влияет на большой частью взрослого населения и происходит при потере механизмов, ответственных за поддержание кровяного давления. Исследования показали позитивные отношения между практика физической деятельности и снижение артериального давления у больных артериальной гипертонией. В этой перспективе провел обзор литературы, подчеркивая влияние физических упражнений при лечении гипертонической болезни. Опрос был проведен из виртуальных баз данных как PubMed, Scielo и сирень, ключевые слова: гипертензия; высокое кровяное давление; упражнения и кровяного давления. Все статьи нашли, только те, кто напрямую коррелирует с кровяного давления и упражнения были включены в эту работу. В результате было установлено, что физическая активность снижает кровяное давление, через осознание барорецепторов, выпуск вазодилататоры, смягчения симпатической нервной системы и действий ренин ангиотензин альдостероновой системы. Было отмечено, что такие факторы, как раса, возраст, ожирения и генетические характеристики влияют гипотензивный эффект физических упражнений. Наконец, он рекомендуется к гипертонической субъектов выполнять аэробные упражнения низкой и средней интенсивности, дополняется сопротивление подготовки.

Ключевые слова: Гипертония, высокое кровяное давление, упражнения и гипертонии, упражнения и кровяного давления.

ВВЕДЕНИЕ

Гипертония (сах) затрагивает около 31 миллиона людей и Brasil1 распространенности 15% до 20% взрослого населения и также имеет значительное преобладание у детей и подростков. Одним из основных рисков сердечно-сосудистой смертности и имеет высокие социальные издержки, ибо он связан приблизительно в 40% случаев досрочного выхода на пенсию и лицензии в trabalho2.3.

SAH происходит при потере механизмов, ответственных за поддержание гомеостаза артериального давления, будучи основной, которые будут затронуты упражнения и барорефлекторной системы ренин ангиотензин aldosterona4.5. Барорефлекторной система работает через рецепторы, расположенные в аорту и сонных артерий и чувствительны к изменению arterial6 давления, хотя ренин ангиотензин альдостероновой протеолитических Каскад, которые влияют на гомеостаз натрия, вода и vascular7.8.9 тон.

Существует два типа гипертензии (сах), первичной и вторичной гипертонии. SAH происходит в приблизительно 95 первичной % пациентов с артериальной гипертонией, из-за взаимодействия между генетическими факторами и образ жизни, которые включают потребление соли, чрезмерное потребление алкоголя, вес и отсутствие физической активности. Связь между оседлыми и высокая заболеваемость сердечно-сосудистых заболеваний является хорошо estabelecida10. Это свидетельствует, что среди городского населения Бразилии, 37% мужчин и до 56% женщин представляют образ жизни sedentário11. Уже HAS почек, надпочечников аномалии включает среднего и vasculares12.

Высокое кровяное давление связано с распространенностью заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ишемическая болезнь сердца, инсульт, сердечной недостаточности, артериальной предсердий, острая почечная недостаточность и periférica13 артерий. Недавние исследования нашли полезным отношения между регулярных физических упражнений и сокращение смертности от этих заболеваний в отдельных лиц hipertensos14.15.

Такие факторы, как возраст и этническая принадлежность влияние гипотензивный эффект физических упражнений. Азиатские люди демонстрируют сокращение 6,6 мм Hg диастолического артериального давления, белый и черный человек показывают меньшее сокращение при проведении ту же деятельность. Что касается измерения систолического артериального давления чернокожие являются те, с более значительное сокращение, 11 mmHg16. Отношении влияние возраста есть свидетельства, что гипертензивные предметы между 40 и 55 лет представляют лучший ответ осуществлять físico17.

Практика физической деятельности вызывают важные изменения гемодинамики и вегетативная влияние непосредственно системы cardiovascular18.19. Основные механизмы, ответственные за снижение артериального давления после упражнения являются снижение сердечного выброса и периферическое сопротивление сосудов. Важность каждого из этих механизмов зависит от индивидуального профиля гипертонической. В пожилых людей, снижение давления обычно происходит из-за снижение сердечного выброса, в то время как в молодых людей, это сокращение более связан с снижение сосудистого сопротивления periférica20.21.22.

Бразильское общество кардиологии рекомендует гипертонический субъектов выполнять физические упражнения на регулярной основе, начиная с прохождения клинической оценки prévia23. Важно, что обучение основывается на результатах тестов ergométricos, для которых есть аномальные ответы на упражнения, наблюдая артериального давления (ад). Еще один способ определить интенсивность упражнения заключается в оценке уровня, достигнутого в ПА esforço24. Программа предлагаемого физической активности следует увеличить интенсивность и продолжительность упражнений в прогрессивном режиме, с целью получения снижение артериального давления для значений ниже 140/90mmHg25.

Виды обучения можно изменить ваш гипотензивный эффект. Большее снижение артериального давления следующим образом: процедуры с участием основных групп мышц, например, покататься на велосипеде или пешком/расы; Подготовка тома больше, более часто неделю или дольше продолжительность сессий; и снижения интенсивности упражнений (40% до 60% VO2 пик) 26.

Таким образом есть свидетельства, что регулярная практика физических упражнений является положительным на снижение артериального давления.  Таким образом цель настоящего исследования заключается в том, провести обзор влияния физических упражнений при лечении гипертонической болезни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование Обзор литературы о важности физической активности гипертонической предметам. С этой целью мы Поиск статей, индексируются в базах данных Pubmed, Scielo и сирень. Были использованы в качестве ключевых слов гипертонии, высокое кровяное давление, упражнения и гипертонии, упражнения и кровяное давление и его же на английском языке (гипертония, высокое кровяное давление, упражнения и гипертонии, упражнения и кровяное давление). Статей найдено, только те, снижение артериального давления, связанные с практикой физические упражнения были выбраны.

ОБСУЖДЕНИЕ

Механизмы для регулирования кровяного давления

Адекватные ткани перфузии поддерживается движущей силой движения: артериальное давление (BP), который зависит от физической такие факторы, как объем крови и емкость циркуляции и результаты от мгновенного сочетание между сердечного выброса, периферическое сопротивление сосудов и Емкость venosa27. Корректировка ПА имеет важное значение, как она должна быть достаточно высокой, чтобы поддерживать перфузии без причины структурного повреждения сердца и сосудов sanguíneos28. Были определены несколько механизмов, которые регулируют уровень кровяного давления, эти быть как короткий как долгосрочной перспективе.

Одним из основных механизмов проверки является ренин ангиотензин альдостероновой (SRAA). Эта система является основным регулятором кровяного давления в состоянии покоя и состоит из vasoativos пептиды с антигипертензивными препаратами, которая разделяет гипертонической и Закон Аутокринный, паракринными и эндокринной системы. Регулирования этой системы была связана с появлением сердечно-сосудистых заболеваний как гипертония, миокардит, коронарной болезни и недостаточности cardíaca29.30.

В классический вид SRAA действует только endocrinamente, ренин (фермент, выпущенное почечной justaglomerular устройства) расщепляет angiotensinogênio (глобулин, выпущенный в печени) в ангиотензин (decapeptídeo), который в свое время расщепляется в ангиотензин II (ANG II) Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ). Этот фермент присутствует в поверхности сосудов и ваши основные точки anatomofuncional в легочного сосудистого русла, который получает 100% долга cardíaco31. Ангиотензин II считается основным компонентом агента гипертонической SRAA и считает, что она может действовать так же, как циркулирующих гормонов рецепторов АТ1 и маршрут AT2. Однако есть свидетельства того, что SRAA действует локально во многих органах, включая акты intracelularmente32. Было установлено, что ANG II увеличивает объем крови, стимулируя гипофиза после освобождения антидиуретического гормона (АДГ), которая действует в дистальных канальцев, повышение реабсорбции воды и вызывая vasoconstrição33. Кроме того ANG II стимулирует высвобождение альдостерона в надпочечниках и повышает аппетит для натрия и воды, действуя непосредственно на subfornical орган. В центральной нервной системе (ЦНС) для ANG II стимулирует ростральной вентролатеральные области колбы, увеличивая нервных окончаний simpáticas34 освобождение норадреналина. В периферийных тканях ANG II уменьшает чувствительность барорецепторов, который снижает эффективность тех контролировать колебания артериального давления

ANG II активизирует различные клеточные процессы, которые вызывают сужение кровеносных сосудов, генерации активных форм кислорода, сосудистого воспаления, стимулировать сердце и сосудистого ремоделирования и aldosterona32 производства. В самом сердце ANG II стимулирует рост мышечных клеток увеличивает lisas35.37.38.39 fibroblastos36 распространение.40 и способствует гипертрофия miócitos41, помимо вызывающих вазоконстрикцию coronariana42.

Были выявлены другие пептиды SRAA, например, 3, 4 ингибиторы ингибиторы и ангиотензин 1-7 (анг. 1-7). Кроме того, было обнаружено еще ангиотензин превращающего фермента (ACE 2), который свидетельствует о том, что SRAA имеет больше физиологические функции anteriormente32 считает.

Некоторые исследования показывают, что ANG 1-7 оказывает кардиопротекторное роль для повышения coronariana43 вазодилатации снижают концентрацию ANG II в miocárdio44 и снижением ANG II рецепторов и сокращения gênica45 выражение.

Еще одним важным механизмом для регулирования кровяного давления, натрийуретического пептида система, которая состоит из трех пептиды: тип (АНП), выпущенное предсердиями; Тип B (БНП), выпущенное желудочков; и тип C (CNP), выпущенное эндотелиальных клеток. Эта система способствует диурез, natriurese, главным образом периферической вазодилатации, ингибитирование SRAA системы и ингибирование активности simpática46.

Концентрации в плазме АНП и БНП, помимо увеличения ответ Мерцательная мышцы растяжение, кажется быть антагонистами эффектов ANG II на сосудистый тонус в секреции альдостерона в реабсорбции натрия и рост клеток сосудистой. CNP находится в головном мозге и в эндотелиальных клетках, но их концентрации в плазме являются baixas47.

В дополнение к функции почек, сердечно-сосудистой системы и эндокринных механизмов, также осуществляется контроль давления нервных рефлексов, с участием барорецепторов. Барорефлекторной система работает через блуждающего афферентных путей и сердцевинная, через который информация достигает ядро одиночного тракта. В этом ядро информации модулируется и обратно к сердцу через эфферентной вагусной компоненты быстро и может проявляться в последующие ставки первого и симпатичная(ый) эфферентной медленно, которые приносят ответ с задержкой до 20 segundos28.

Барорецепторов являются основным посредников вегетативной нервной системы в элементе BP и частота сердечных сокращений, которые реагируют на деформации и растяжения стенки сосудов, где они расположены. Сонных синусов отек внутренних сонных артерий, которые имеют тонкие стенки и большее количество упругие ткани, по сравнению с другими стенки артерий. Сенсорная иннервация области обеспечивается ветви Языкоглоточный нерв (CN IX), пока что аортальной барорецепторов производится ветвями блуждающего нерва (CN X) 28.

Дружественных компонентов сердечно-сосудистой системы являются восторге от прогнозов выберите группу нейронов, расположенный в части ростральной вентролатеральные лампы (RVL). RVL нейроны находятся под контролем тормозящий проекции нейронов, расположенный в потоке вентролатеральные лампы (ЛПМ). Размышления барорецепторов, используя через тормозной ЛПМ-RVL для модуляции симпатической активности в сердце, сосуды и мозгового вещества надпочечников. Стимуляция барорецепторов возбуждает нейроны, которые проект к ядру одиночного тракта, которые возбуждают нейронов в ЛПМ, увеличивая ваши запреты о RVL нейронов. В результате этого маршрута является снижение симпатической тон сердца и кровеносных сосудов.

В дополнение к тормозящий проекции для RVL CVL имеет прогнозы в паравентрикулярном и supraópticos, также расположенный в стволе головного мозга, которые отвечают за подготовку вазопрессина. Таким образом, механизм барорефлекторной, который может препятствовать симпатической тон, как стимулировать производство вазопрессина. Было установлено, что aferências приходя от барорецепторов может способствовать мозга реконструкции будет изменять масштабы simpático48 тона.

Последние исследования показали, что существует противовес между барорефлекторной активности и SRAA. ANG II может действовать на центральной нервной системы, увеличивая симпатической тон. Кроме того как почки является моделирование как под влиянием нейронных (почечная нервов), гормональные (SRAA), как они оба действуя на компенсационные natriurese. В этом смысле барорецепторов акт, стимулируя выведение натрия и SRAA стимулирует ваш реабсорбции, из-за выпуска альдостерона. Однако ингибитирование antinatriurétricos эффектов, вызванных барорецепторов является относительно слабой по сравнению с вашей simpatoinibitório, какой эффект будет противостоять последствиям анг II49 сосудосуживающие средства.

В дополнение к нервной и гормональной механизмов целостности эндотелия кровеносных сосудов имеет важное значение для регулирования кровяного давления. Основные функции сосудистого эндотелия, включающие синтеза веществ сосудорасширяющее (эндотелий зависимой релаксации фактором, простациклин, других простагландинов, оксид азота, брадикинина и эндотелий производные гиперполяризирующий фактор), vasoconstritoras, endothelins, циклические изменения, ANG II и реактивнооксигенных видов и роль в модуляции вазоактивных веществ прием.

В физиологических условиях существует баланс между его сосудорасширяющих веществ и vasoconstritoras, так что есть преобладание расслабляющий сосудистой мышцы веществ, в то время как в патологических ситуациях возникает преобладание действие веществ constritoras это мускулатура. Оксид азота (на) выделяется в качестве сосудорасширяющего вещества и синтезируется L-аргинин, событий, при посредничестве синтаза оксида азота (NOS). Предполагается, что количество составных в эндотелия ответственным базальной действий на. Новый синтез активируется агонистами ацетилхолина, катехоламинов и ангиотензиновая система, а также физические раздражители, такие как напряжение сдвига, что приводит к увеличению внутриклеточного кальция.

Среди веществ, эндотелина vasoconstritoras производство которых происходит в эндотелия и имеет участие эндотелина ангиотензин превращающего фермента. Его производство стимулируется элементов, таких как адреналин, ANG II и фактор роста бета, помимо физических факторов, как гипоксия, судно растяжение и напряжение сдвига. Эндотелина, путем взаимодействия с гладких мышц сосудов способствует ваш сужением.

Реактивнооксигенных видов, главным образом в ситуациях окислительного стресса, в конечном итоге генерации уменьшение вазодилатации, взаимодействуя непосредственно с пероксинитрита на формы, которая имеет пагубные последствия даже для воспроизведения радикальной livre50.

Основные моменты действие аденозина на тонус сосудистой. Рецепторы для этой молекулы делятся A1 и A2. В ячейке A1 аденозин действует путем уменьшения силы сердечных сокращений, атриовентрикулярная проводимости, сужение эфферентной почечной артерии. Аденозин вызывает вазодилатацию через активацию аденилатциклазы, действуя в A251 приемников.

Понимания физиологических изменений, вызванных упражнения

Упражнение способствует физиологические изменения, которые вызывают снижение артериального давления. Во время аэробика физической активности происходит учащение пульса и симпатической нервной системы, которая способствует сброс барорецепторов до более высокого уровня давления. После аэробных упражнений, переналадка барорецепторов на меньшие уровни ПА, которая влечет за собой снижение активности симпатической нервной системы. Следовательно в снижение периферического сосудистого сопротивления и давление arterial52.

Помимо острой реакции осуществлять фитнес-тренировка, провел четыре месяца вызвала улучшение чувствительности barorreceptores53. Одна из гипотез для этого улучшения, что увеличение артериальной соответствие из-за физической подготовки, может увеличить чувствительность barorreflexa54. Согласно концепции mecanoelástico тем больше самоуспокоенности в тех же сосудистой пульс давление, тем больше активации барорецепторов и, следовательно, нет лучшего управления барорефлекторной arterial55.

Вторая гипотеза объяснить повышенной чувствительности барорецепторов являются эндотелиальной изменения, которые происходят после exercício54. В течение года касательное напряжение происходит в эндотелиальных клетках, который увеличивает выпуск эндотелиальных факторов. Они относятся к улучшению деятельности final56 barorreceptora.

Повышенная чувствительность барорефлекторной также может быть связано с SRAA. Феликс et al. показал, что три месяца упражнений в спонтанно гипертензивных крыс, были в состоянии нормализовать повышенные уровни РНК от angiotensinogênio. Эта стандартизация может быть возможный механизм совершенствования в барорефлекторной управления arterial57.

По словам американского колледжа спортивной медицины снижение в плазме крови ренина и ANG II может внести в Управление PA58. Kiyonga и др. они обнаружили, что люди, которые показали снижение в плазме крови ренина после 10-20 недель физической подготовки, большее сокращение в ПА. Кроме того снижение уровня ренина и ANG II вызвать снижение вазоконстрикция, который в свое время связано с снижением ПА из-за físico59 обучения.

Маленький SRAA активации могут быть задействованы также снижением активности симпатических нервов, что происходит в отдельных лиц с гипертонией после подготовки físico57. Было установлено снижение симпатической тон в артериальной гипертонией людей, после тренировки, из-за снижение в плазме уровня норадреналина, которая имеет отношение к сокращению вазоконстрикция, периферическое сопротивление сосудов и, следовательно, уменьшение давления arterial60.

Механизмы, ответственные за уменьшение симпатической активности после аэробной физической подготовки были также связаны с реструктуризации пластичности нейронных в центральной нервной системе. В исследовании Итияма et al. показал, что cardiorrespiratório центр и локомотивной системы головного мозга мышей глубоко реконструирован с физической подготовки. Сокращение всего дендритных регионов области заднего гипоталамуса, одинокий тракта и cuneatus ядра, и авторы полагают, что многие из этих районов отвечают за потенциал simpatoexcitação. Таким образом уменьшение симпатической активности может произойти за счет снижения excitatórias61 синапсов.

Посттренировочного гипотония (ВПО) связано также с сосудорасширяющего вещества. Во время упражнения существует больше потребность в скелетных мышцах кровоснабжение, вызывая vasodilatação62 механизм. Одним из таких механизмов является увеличение производства оксида азота, вызванных стрессом, cisalhamento63. Другое исследование показывает что низк интенсивности аэробная в спонтанно гипертензивные крысы снижение оксидативного стресса и, следовательно, повысить доступность окиси nítrico64.

Еще один возможный механизм посттренировочного вазодилатация является выпуск аденозина. Обследование было проведено в гипертонической предметам с помощью кофеина как блокиратор аденозина. Было установлено, что с блокадой аденозин действий было сокращение посттренировочного гипотензии físico65.

Исследования показывают, что регулярная практика аэробные упражнения может быть связано с сокращением в среднем 6,9 мм рт.ст систолического и диастолического давления в hipertensos66 4.9 лиц мм рт.ст.. Аэробика обучение, тоже, действует в снижении уровней кровяного давления в состоянии бодрствования, с среднем падение-5-7 мм рт.ст в систолического BP/diastólica67. Таким образом в некоторых случаях, гипотония, аэробная тренировка может способствовать снижение дозы или количество лекарства utilizados68.

Будучи заболевания гипертония приводит оба от экологических факторов, как генетические, важно оценить, что некоторые гены могут взаимодействовать с гипотензивный эффект физических упражнений. Являются участвует в этом взаимодействии некоторые гены SRAA, Джин ACE я и angiotensinogênio, приемников ангиотензин I (анг я) и ANG II и Брадикинин рецептора. Один из ACE связанных полиморфизмы происходит на хромосоме 17, в ген, ответственный за около 50% циркулирующего уровня этого фермента. Люди гомозиготных для этого гена являются более циркулирующего уровня ЭКА, что приводит к более широкому производству анг ll и больше деградации bradicinina69.

Факторы, которые влияют гипотензивный эффект физических упражнений

Некоторые факторы могут повлиять на посттренировочного гипотония физической (ВПО), на гипертонический, является наиболее важным, возраста, расы, некоторые показатели, связанные с ожирением и генетические факторы, существует без исследований, которые доказывают большой значимости влияния жанра в ВПО.

Исикава K и др. провела опрос среди 8-недельная программа физической деятельности, с тем чтобы продемонстрировать влияние возраста на гипотензивный эффект этой программы. Сделать это, людей разных возрастов приняли участие в исследовании, и было отмечено, что изменения в систолическое и диастолическое артериальное давление значительно ниже лиц, которые были от 50 до 69 лет, когда по сравнению с лицами, которые имели значения между 30-49 лет.

Это различие на значения артериального давления сокращения еще не полностью прояснить, однако, есть некоторые гипотезы, один из которых, что молодые люди могут сделать аэробные упражнения более интенсивно, чем старые, даже если продолжительность действие было то же самое. Другая возможность заключается, что молодых людей имеют большее сокращение в жировой ткани во время 8-недельная программа, которые связаны с этой дальнейшее уменьшение давления sanguínea70.

Уже с учетом факторов, связанных с ожирением исследование показало, что ВБ Viegas высокие значения показателей трех факторов ожирения (BMI, окружность талии и общего холестерина), негативно влияет на отдыхая артериального давления или гипотония, вызванных Физическая активность.

Эта нижняя гипотензивный эффект могут быть связаны с тот факт, что висцерального жира связано с инсулин сопротивление и сопротивление лептина, который вызывает активацию ренин ангиотензин альдостероновой (SRAA). Высокий уровень общего холестерина также связаны с сах, потому что они содействовать эндотелиальной дисфункции путем синтеза провоспалительных факторов, SRAA активации, развитие атеросклероза и снижение доступности оксида азота. Таким образом когда есть сосудистых повреждений, существует никаких эффективных действий гипотензивными механизма в ответ на активность эндотелиального física71. Таким образом артериального давления могут влиять ожирения и гиперхолестеринемия и механизмы, которые участвуют в сокращении после давления exercício72.

О влиянии расы Уэлтон SP провел обследование, оценивая разницу ВПО в людей разных пород, результате черный человек, дальнейшее снижение систолического артериального давления и, в отдельных лиц большее сокращение в Азии кровяного давления диастолического артериального давления по сравнению с белые парни. В этом же исследовании был сделан вывод, что воздействие аэробные упражнения на кровяное давление, независимо от тела вес, который контрастирует с WB16 Viegas обследования.

Что касается генетических факторов, которые тесно связаны с этническими группами, стоит отметить, что мутации, связанные с гены вовлечены в ренин ангиотензин альдостероновой системы, могут способствовать дальнейшему сокращению ПА, главным образом pós аэробные упражнения ниже intensidade73.

Muszkat, в вашем исследовании, были определены три полиморфизмов для β2-adrenorreceptor, блокируя его и затрагивающих, затем, вазодилатация, повредив ВПО. Эти полиморфизмы более находятся в чернокожих, чем в белых Европы, которая относится к raça74 фактор.

Таким образом, стоит отметить, что генетическая информация может и должно приниматься во внимание при рецепт физической активности для людей с гипертонией и стресс взаимодействие между этими факторами окружающей среды и генетический анализ, те, которые показывают, для Например, климат в жарких и влажных средах, принимая жители более восприимчивы к HAS, поскольку потеря тепла имеет важное значение и когда вы теряете большое количество воды и соли через потоотделение происходит гиповолемии и уменьшение возможностей для рассеивания тепла. Таким образом люди генетически приспособились к большой аппетит для соли и натрия почечной сохранения увеличение лучше приспособлены для этих сред, эволюционной, имея хуже físico75 упражнения гипотензивными ответ.

Определить условия упражнения более эффективными для сокращения в ПА

Регулярная практика физической деятельности имеет огромное значение в проведении профилактики наркомании и лечения гипертонии. По мнению национальных и международных руководящих принципов необходимо все гипертоников выполнять аэробные упражнения, дополняется сопротивления, как отдельные формы или дополнить лечение medicamentoso76.

Физическая активность определяется как любое телесное движение поднять выше расходов базальной калорий. Аэробные упражнения является тот, который включает в себя мероприятия с участием основных групп мышц, заимствованные от клинической формы, в мягкой и умеренной интенсивности, продолжительности. Уже сопротивление упражнения являются те, в которых существует мышц тела сегмента против opositora57 силы.

Исследования показали обратная связь между уровнями ПА и практика физических упражнений. По отношению к аэробной подготовки, есть несколько исследований, которые показали значительные сокращения систолическим/диастолического BP. Это сокращение свидетельствует в обоих полов, как не зависят от других факторов, таких как потеря веса и имеет схожа с medicamentoso66 лечения величины.

Особенности подготовки может повлиять на ваши гипотензивный эффект. Наибольшие сокращения достигаются с ПА механизмов с участием основных групп мышц например ходьбы/запуск или ciclismo26. По отношению к интенсивности тренировок классифицируются по трем направлениям: низкой интенсивности, умеренный и интенсивными. Низк интенсивности упражнений, изготовленные от 40% до 60% VO2 Макс, умеренные проводятся около 60% VO2 Макс и интенсивной являются те из 80% VO2 máximo77.

Исследования показали, что высокой интенсивности упражнений не создают значительного сокращения ПА, таким образом, интенсивной подготовки показывает не гипотензивный эффект. Однако легкие и умеренные упражнения способны уменьшить ПА. По отношению к низк интенсивности упражнений: в 3 месяца обучения произошло 15mmHg Снижение систолического артериального давления, кровяное давление СМИ 11mmHg и 9mmHg для diastólica78 артериального давления.

Это было проверено, что мягкий гипотензивный результаты подготовки лучше, чем moderados79 упражнения. Однако, есть споры в исследованиях, как было проверено Суэйн и Франклин Снижение систолического артериального давления после подготовки умеренной интенсивности, но не после низкой intensidade80. Таким образом то еще не ясно какой лучший интенсивности для получения гипотензивный эффект аэробных тренировок, но данные свидетельствуют о том, что это низкой интенсивности. Это заключение очень важно для общественного здравоохранения, как программы умеренной интенсивности упражнений, гораздо проще для пациентов с гипертензией, чтобы начать и поддерживать, по сравнению с высокой интенсивностью программы, но они могут способствовать травмы Опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистых событий и требуют большего контроля médica81.

Продолжительность сессии аэробной подготовки является переменной, которая также связана непосредственно с гипотензивным эффектами упражнения. Однако несмотря на это значение, минимальный срок для достижения гипотензивный эффект с аэробной подготовки еще не определено. Исследование продемонстрировало снижение систолического и диастолического BP после подготовки с более чем 40 минут, увеличение этих давлений после 10 minutos82 обучения. Таким образом в исследовании указывается, что существует больше гипотензивный эффект в области подготовки кадров с большей продолжительности.

Еженедельной частотой также является очень важной переменной. Исследования обнаружили ответ гипотензивными больше аэробная тренировка с 7 чем с 3 еженедельных сессий. Хотя наибольшее количество занятий в неделю может увеличить гипотензивный эффект, это достигается практикой сессий semanais83 3. Другая переменная для анализа является объем аэробной подготовки, т.е. минут загрузок практики. Литература свидетельствует о том, что большой объем основных hipotensores84 эффектов способствует еженедельно.

Таким образом как гипотензивный эффекты аэробных тренировок очевидны, они составляют преференциального режима в газ. Кроме того сокращение систолическое диастолическое давление как как гипертонической пациента, когда подвергаются физической активности наблюдается очень быстро. Это сокращение можно наблюдать от 1 до 10 недель физической подготовки, Кроме того, систолическое давление продолжает падать от 11 до 20 недель, в то время как диастолического артериального давления не упасть с больше prolonga81.

Важно отметить, что обучение сопротивления также снижает систолическое/диастолическое давление ПА. Однако во время выполнения пик возникает сопротивление упражнения ПА довольно высокий, который может представлять риск для пациента, потому что этот пик может привести к нарушению существующих аневризм, инсульт, вызывая hemorrágico85. Таким образом необходимо свести к минимуму увеличение ПА, контролируя характеристики упражнения. Таким образом он не является подготовка для лечения гипертонии, но, скорее, дополнение к аэробной, из-за ее преимущества для глобального здравоохранения.

Таким образом учитывая лечения гипертензии, аэробной тренировки является лучшим выбором. Она должна выполняться по крайней мере три раза в неделю, по крайней мере 30 минут легкой до умеренной интенсивности. Обучение сопротивления должно быть сделано в дополнение к аэробной два-три раза в неделю, с участием выполнение упражнений 8-10 для основных групп мышц в интенсивности света и с 10-15 повторений серии модерировать усталость. Наборы и упражнения должны иметь в течение 1-2 минутными интервалами. Пациент должен выполнить клинической оценки до начала обучения и тестирования упражнения рекомендуется для тех, кто имеет фактор риска, связанный с газ. Следует подчеркнуть, что на практике, для безопасности, упражнение начинается только если ПА mmHg86 менее чем 160/105.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основываясь на литературе, было отмечено, что физическая активность способствует гипотензивный эффект гипертонической предметам. Это объясняется главным образом сокращением в симпатической тон, выпуск вазодилататоры, основные из них оксида азота и аденозина, осведомленности о барорецепторов и снижение активности ренин ангиотензин альдостероновой системы.

Основные из них, породы, возраста, ожирения и генетические черты этой гипотензивный эффект, влияют несколько факторов. В этом контексте, чернокожие и выходцы из Азии показали снижение систолического и диастолического артериального давления по отношению к белые парни; Пожилые люди с ВПО показан ниже, по сравнению с молодых людей; пациентов с высоким ориентировочный факторами ожирения представлены и, Кроме того, хуже ответ на ВПО. Было отмечено, что некоторые полиморфизмы может повлиять ВПО.

В этом смысле для лечения HAS, установлено что практика, которая имеет больший эффект является аэробная тренировка низкой и средней интенсивности, кроме с отягощениями. Эта подготовка должна быть выполнена по крайней мере три раза в неделю, по крайней мере 30 минут легкой или умеренной интенсивности, требующих клинической оценки и беговая дорожка Стресс-тест для рецепта физической подготовки.

ССЫЛКИ

Министерство здравоохранения. Кафедра информатики единая система здравоохранения (ЕСЗ). Бразилиа; 2016.

1) я национального консенсуса сердечно-сосудистой системы реабилитации. ARQ женское Кардиол 1997; 69 (4).

2) гипертензия бразильского консенсуса III-CBHA. Кампус ду Жордан, SP.12 15 февраля 1998 – SBC.

3) Миякава, k. механизмы колебаний артериального давления, вызванного ишемической центральной нервной системы реагирования. JPN J Физиология 1988; 38 (4): 399-425.

Иригойена MC, 4) Энн Колумб FM, Кригер EM. Сердечно-сосудистой системы управления: рефлекс регулирование и роль симпатической нервной системы. Rev женское Hipertens. 2001; 8) 1): 55-62.

5 Pramme L, Schächinger H), Фрингс c. барорецепторов деятельность оказывает воздействие на контролируемой, но не Автоматический дистрактор обработки. Biol психологических к 2015 году; 110:75-84.

Oparil S, Вебер) 6 утра. Hipertensión «Эль почек, ректор Бреннер y». Ed: McGraw-Hill Межамериканского año 2004:1-4, 77-94.

7) Goldblatt H, J Линч, Ганзал РФ и др. Исследования на экспериментальных гипертонии. I: производство высота стойких систолического артериального давления с помощью почечной ишемии. J Exp мед 1934; 59:347-379.

8) Иригойена Rigatto кв, М Bohlke, MC. Ренин-ангиотензиновая система: от физиологии к лечению. Rev Soc Кардиол Риу-Гранди-ду-Сул. 2004 года; 3:1-5.

9) Майерс д. упражнения и сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж 2003; 107: e2-e5.

10) Фукс FD, DM, JP. Антигипертензивное эффективность аэробного фитнеса. Критический анализ экспериментальных доказательств. ARQ женское Кардиол 1993; 61:187-90.10) Фукс FD, DM, JP. Антигипертензивное эффективность аэробного фитнеса. Критический анализ экспериментальных доказательств. ARQ женское Кардиол 1993; 61:187-90.

11) 2003 Европейского общества гипертонии-Европейского общества кардиологов руководящие принципы управления артериальной гипертензии в журнале гипертонии, J Hypertens. Июн 2003; 21 (6): 1011-53.

12) Lewington S, Кларк R, N кызылбашей, Ош по Peto равно R, Коллинз р. возрастные актуальность обычных артериального давления для сосудистой смертности: мета анализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 перспективных исследований. Ланцет. 14 декабря 2002 года; 360 (9349): 1903-13.

13) Дженнингс GL, Судхир k. начальной терапии первичной гипертонии. Мед J Aust 1990; 152:198-203.

14) Грасси G, Seravalle G, Калхун объявление, Boela ГБ, Mancia G. физические упражнения в гипертоническая болезнь. Грудь 1992; 101:3125-45.

15) Уэлтон SP, подбородок A, Xin X, он j. эффект аэробные упражнения на кровяное давление: мета анализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн стажер мед 2002; 136:493-503.

16) KT Lesniak, Dubbert вечера. Упражнения и гипертонии. Национальной валюте ОПИН Кардиол 2001; 16:356-9.

17) Неграо EC, Эд, басу PC, Роберто определения Denadai MLDR, Кригер EM. Блуждающего и симпатических контроль пульса во время тренировки в подготовленных и оседлыми крыс. Braz J Med биол Res 1992; 25:1045-52.

18) Gava НС, Olopade Сильва, Неграо EC, Кригер EM. Тренировка низкой интенсивности обучения смягчает сердца β-адренергических тона спонтанно гипертензивных крыс во время физических упражнений. 1995 гипертензия; 26:1129-33.

19) Флор JS, тюленей, PE, Ayward Sinkey C, PN Торанс, Марк Аль. После упражнений снижение кровяного давления в пограничное гипертонический, которые подлежат быть accompained, снижение mucle активности симпатического нерва. J Hypertens 1986; 4: S79.

20) Барнетт, RMUP Адамс MJNN, Брага, AMFW и др. Postexercise снижение артериального давления в пожилых людей гипертоников. JACC 2002; 39:676-82,20) RMUP Барриос, Ачарья MJNN, барон AMFW, и др. Postexercise снижение артериального давления в пожилых людей гипертоников. JACC 2002; 39:676-82.

21) Хара K, JS Флор. Влияние налоксона на мышечной активности симпатических нервов, системных и теленка гемодинамики и амбулаторного артериального давления после тренировки в мягкий гипертонической. J Hypertens 1994; 13:447-61.
22) IV бразильского руководства гипертензии 2002; Колпачок. 5:13-14-SBC.

23) птица LC, Ганеша м. сердечно-сосудистой системы реабилитации в гипертензии. Rev Soc Кардиол Est Сан-Паулу – упражнения и сердце. Сан-Паулу: 1996 SOCESP; 6:45 -58.

24) Майкл OH. Non медикаментозное лечение гипертонии. Lancet 1994; 344:307 (S).

25) Адам LL, Forjaz c. влияние прочность и объем аэробной подготовки на понижать кровяное давление гипертоников. Rev женское Ci Mov. 2007 г.; 15:115-22

26) дымоходов K, влияние барорецепторов параметры Морфофункциональная целостность спонтанное гипертензии в сердце крыс, 2011. Диссертация (докторская) прослушал де Medicina да Universidade-де-Сан-Паулу

27) Андерсон м. отражение Baroceotores и кровяного давления гомеостаза. Вид HCPA. 2013. 33. 230-37

28) Симойнш и до н. Э Сильва, Фрево NC, Passaglio КТ, Sahu РА. Действия, почечной ангиотензина (1-7). Res Braz J Med биол. 30 (4): 503-13, 1997

29) Сантос РАН, JM басу, Brosnihan КБ, Феррарио см: ренина ангиотенсин systen ишемии миокарда собак во время острой. Гипертензия. 15 (дополнение 2): I121-127, 1990

30) персик ренина ангиотенсин системы-м.: механизм действий участвующих и биохимии. Физиология преподобный 57:313-70, 197730) персик ренина ангиотенсин системы-м.: механизм действий участвующих и биохимии. Физиология преподобный 57:313-70, 1977

31) Sanjuliani AF, Торрес MRSG, Паула LN, Бассан FB. Ренин ангиотензин Aldosteroa: физиологические и патологические баз. 2011. Rev HUPE. 10 (3)

32) см, Святых Ferrario РА, Brosnihan КБ, блокировать CH, MT Скьявоне, Khosla MC, Грин ЖЖ. Гипотезы относительно функции ангиотензин пептидов в головном мозге. Clin опыта Hypertens. 10 Suppl 1:107-21, 1988

33) Андреатта ш, Averil DB, Сантос РА, Феррарио см. Вентролатеральные продолговатого мозга. Новый сайт действий ренин ангиотензиновая система. Hyperteinsion. Фев 1988; 11 (2Pt2): I163-6

34) Като H, Suzoki H, Tajima S, Огата Y, Томинага T, Сато A, ангиотензин II стимулирует синтез Сарота t. коллагена в культивированный гладкой сосудистой клеток. J Hypertens. 9:17-22.1991

35) М, рот M Crabos, Ава Хан, Эрне p. характеристика ангиотензина II рецепторов в фибробласты сердца культивировали взрослых крыс. J Clin Инвест 93:2372-2378.1994.

36) солнце Y, FJ Рамирес, Чжоу G, Ganjam VK, Вебер KT. Фиброзной ткани и ангиотензина II. J клетки Mol Кардиол 29 (8): 1997, 2001-2012

37) Кавано (H) YS, Kawano Y, V, Barr M Starnes, закон, Сюэ ва. Ангиотензин II имеет несколько profibrotic эффектов в сердечной фибробластов. Тираж. 101 (10): 1130-1137, 2000
38) B Лопес, Гонсалес, Querejeta R, Diez j. регулирование миокарда коллагена фибриллярного, ангиотензин II. Роль в сердце гипертензивных disesase? J CellCardiol мол. 34 (12): 1585-1593, 2002

39) Досталь, Шивакумар K Boheler K, Бейкер км Lakatta EG. Дифференцированный ответ сердца фибробластов от молодых взрослых и стареющей крыс ANG II. Am J Physiol сердце Circ физиология 284 (4): H1454-9, 2003

40) Sadoshima J, Izumo s. ангиотензина II индуцированной молекулярная характеристика гипертрофия культивировании и гиперплазии cardíac фибробластов. Circ Res 73:413-423, 199340) Sadoshima J, Izumo s. ангиотензина II индуцированной молекулярная характеристика гипертрофия культивировании и гиперплазии cardíac фибробластов. Circ Res 73:413-423, 1993

41) Фишер AJ, Сантос РАН, Алмейда AP. Angiotensi (1-7) улучшает функцию Перфузии сердца после ишемического изолированных крыса в. Braz J Med биол Res 2002; 35; 90-1083

42) Brosnihan КБ, Li P, Феррарио см. Расширяет коронарные артерии через собак ангиотензин кининов и оксида азота. Гипертензия. 27 (3 Pt 2): 523-8, 1996

43) Мендес, Феррейра AC AJ, Patel SV, Салим РА. Хронический настой ангиотензина (1-7) уменьшает ангиотензина II уровня в сердце крыс. Regul Pept. 15; 125 (1-3): 29-34, 2005

44) Ма Кларк, Tallant и говорит ди. Даунрегуляция AT1A приемника по фармакологическим концентрации ОГ ангиотензина (1-7). J Cardiovasc Pharmacol 2001; 37 (4): 437-48

45) Vilacorta H, Дуарте, Дуарте Нм, Carrano, мечеть ET, Dohmann HJF, Феррейра EGF. Значение типа dieo Pept натрийуретического B ´ в диагностике сердечной недостаточности у больных с одышка в чрезвычайным ситуациям. ARQ женское Кардиол 2002; 79 (6): 564-8

46) Луис Карлос AF, BF, Селсу B, L пол, Хайсам h. B тип натрийуретического пептида и сердечно-сосудистых заболеваний. ARQ женское Кардиол 2003; 81:529-34
47) младший RC, Коломбари и Кристофер S, ли или. Гипертония: что вы должны сказать. Rev женское Hipertens 2006; 8:41-54

48) Томас Эль, Раду я. Барорефлекторной долгосрочный контроллер давления крови. Физиологии 30:148-158, 2015

49) JB Мишель, Нараян D, Мишель, Poitevin P, Филипп М, Scalbert и Корман Б, Леви BI. Эффект хронического ангиотензин-превращающего фермента торможение процессов старения: II-крупные артерии. Am J Physiol 267: R124-R135, 1994

50) Сильва SG файл, Hatagima, NLCI. Ренин ангиотензиновая система: это возможно для выявления гипертонии восприимчивости гены? ARQ женское Кардиол 2007; 89 (6): 427-433

51) Дикарло, с. е.; Епископ, v. n. Центральный barorreflex сброс как средства повышения и снижения кровяного давления и симпатичная(ый) отток. Энн N Y Acad Sci, Нью-Йорк, v. 940, n. 1, p. 324-337, июнь 2001 года.

52) ЛАТЕРСА MC, де Матос LD, Тромбетта IC, и др. Осуществлять подготовку восстанавливает барорефлекторной чувствительность у больных артериальной гипертонией, никогда не обрабатываются. Гипертонии 2007; 49 (в печати).

53) басу, p. c. и др. Упражнение обучение повышает барорецепторов усиления чувствительность в нормальных и гипертензивные крысы. Гипертония, Балтимор, v. 36, n. 6, p. 1018-1022, Декабрь 2000 года.

54) HR Kirchheim. Системной артериальной барорецепторов рефлексов. Физиология преподобный 1976; 56:100-176.

55) Кэмерон JD, Dart AM. Учебные упражнения увеличивает системной артериальной соблюдения всего в организме человека. 1994, 266 (2 Pt 2): H693-701

56) Феликс JVC, Мичелини LC. Обучение индуцированных давлением осенью в спонтанно гипертензивных крыс связан с сокращением таким выражение mRNA внутри ядра tractus solitarii. Гипертензия. 2007 г.; 50:780-85.

57) американский колледж спортивной медицины. ACSM руководящие принципы для стресс-тестов и ваш рецепт. Рио-де-Жанейро: Guanabara Koogan; 2007 года

58) Макаллистер, р. м. Адаптация в контроль крови поток с обучением: чревного и почечной кровь льется. Med Sci спорта Exerc, Мэдисон, v. 30, n. 3, стр. 375-381, 58) Макаллистер, р. м. Адаптация в контроль крови поток с обучением: чревного и почечной кровь льется. Med Sci спорта Exerc, Мэдисон, v. 30, n. 3, стр. 375-381, Марк. 199859) H, Танабэ Y Урата, Kiyonaga, и др. Антигипертензивное и объем озоноразрушающих эффекты легкие упражнения на гипертоническая болезнь. Гипертензия 1987; 9:245-52

60) RM Итияма, Гилберт AB, Waldrop, Ивамото TG GA. Изменения в порядке активации мезодиэнцефальной и cardiorrespiratory областей мозга после тренировки. 2002. 947 (2): 225-33

61) Halliwill, р. ж. механизмы и клинические последствия пост упражнения гипотонии в организме человека. Exerc Sport Sci Rev, Балтимор, v. 29, n. 2, p. 65-70, прибл. 2001.

62) Гото, с. и др. Различные интенсивности упражнений на эффект эндотелий зависимой сосудисто дилатация в организме человека. Тираж, Даллас, v. 108, n. 5, p. 530-535, Июль 2003 года.

63) ф. Роке, а. Брионес, а. Гарсия раунд и др. Аэробные упражнения снижает Оксидативный стресс и улучшает изменения малых брыжеечных сосудов и коронарных артерий гипертензии. Br J Pharmacol. Фев 2013; 168 (3): 686-703

64) CF нотариус, Моррис BL, Флор JS. Кофеин подавляет частоты раннего пост упражнения гипотония в middle-aged предметам. Am J Hypertens. 2006 года; 19 (2): 184-8.

65) Cleroux J, Фельдман RD, Петрелья Rd. Образ жизни modications для предотвращения и контроля гипертензии. 4. Рекомендации по подготовке физические упражнения. Канадские гипертонии общества, Канадская коалиция за высокое кровяное давление Preventio и управления, Лаборатория центр по болезни управления здравоохранения Канады, t Харт и инсульта Фонд Канады. CMAJ. 1999; 160: S21-8

66) Корнелиссен ва, Fagard RH. Эффекты выносливости на кровяное давление, регулирует кровяное давление механизмов и сердечно-сосудистых факторов риска. Гипертензия. 2005 год; 46:667-75
Кейд 67) R, D Марс, H Вагемакер, и др. Влияние аэробной подготовки на пациентов с артериальной гипертензией системных. Am J Med. 1984; 77:785-90.

68) Rigat B, Умберто C, F, F изменения, Corvol P Alhenc-Jarum, Soubrier F. Вставки или удаления полиморфизм гена учета ангиотензин я преобразования фермента для половины дисперсии уровни сывороточного фермента. J Clin инвестировать 1990; 86:1343-6

69) Ishiwaka k. влияние возраста и пола на учебные упражнения индуцированной BP снижение системной гипертензии. 2004

70) Viegas ВБ, Сильва SKP, Башир AF, PIN-код. Ожирение ограничивает преимущества упражнение в сокращении BP гипертоников. 2010. Посмотреть Cienc Женское здоровье. 14 (1): 121-126.

71) РА Plotnick GD, Coretti MC, Фогель. Влияние витаминов-антиоксидантов на эндотелий зависимой транзиторной impairent vasoactivit плечевой артерии после одного, высоким содержанием жиров. ДЖАМА, 1997, 278:1682-1686

72) Pardono и Алмейда MB, Бастос AA, Симойнш HG. После осуществления гипотония: возможные отношения с этническими и генетические факторы. 2012. Rev женское cineantropom 14 производительности (3)

73) Muszkat м. ди ведущему межэтнического различия в ответ наркотиков: вклад генетической изменчивости в бета-адренергические рецепторы и цитохрома P4502C9. Clin Pharmacoler 2007; 82 (2): 215-8.

74) молодые JH. Эволюция регулирования давления крови в организме человека. Hypertens валюте Rep 2007; 9 (1): 13-18

75) бразильское общество кардиологии, бразильское общество высокого, бразильского общества нефрологии. V бразильский высокое кровяное давление руководящие принципы. 5. Эд. Сан-Паулу; 2006 года

76) LL Адам, Forjaz c. влияние прочности и аэробной подготовки тома на снижение артериального давления гипертонической 2007 года. 15 (3): 115-122

77) Motoyama M и др. Артериальное давление, снижая эффект низкой интенсивности аэробная тренировка в пожилых людей гипертоников. Med Sci спорта Exerc 1998; 30:818-823

78) см Типтон, Маттес RD, Маркус KD, ка Роулетт, Leininger JR. Влияние интенсивности упражнений, возраста и медикаментов на отдыха систолическое давление SHR населения. J Appl Physiol 1983; 55:1305-1310

79) DP Суэйн, Франклин ба. Сравнение преимуществ кардиопротекторное умеренной интенсивности аэробная осуществлять против whats вверх, больше вверх. Am J Кардиол 2006; 97:141-147

80) Hagberg JM, парк JJ, Браун MD. Роль обучения упражнения в лечении гипертонии 2000; 30 (3): 193-206
81) Arroll B, D Хилл, белый G, N Шарп, Beaglehole р. Влияние длительности упражнения на эпизод кровяного давления. J гипертонии 1994; 12:1413-1415

82) Нельсон, Дженнингс L GL, Esler MD, Комер PI. Эффект изменения уровней физической активности на кровяное давление и гемодинамики в гипертоническая болезнь. Ланцет 1986; 2:473-476
83) Келли Келли KS, га. Прогрессивного сопротивления упражнений и отдыха кровяное давление: мета анализ рандомизированных контролированных исследований. Гипертензия. 2000

84) Vermeer, Rinkel GJ, багряник A. циркадные колебания наступления субарахноидальное кровоизлияние внутренний. Новые данные о внутренних кровотечений и аневризмы perimesencephalic и систематического обзора. Инсульта. 1997; 28:805-8

85) Медина FL, FS, Соуза DR, Kanegusuku H, Forjaz МДТ. Физическая активность: влияние на артериальное давление. Просмотрите женское Hipertens 2010. 17 (2) 103-106

[1] Universidade, Федеральный де Мату-Гросу, Куяба, второго семестра студенты медицины

[2] Universidade, Федеральный де Мату-Гросу, Куяба, второго семестра студенты медицины

[3] Universidade, Федеральный де Мату-Гросу, Куяба, второго семестра студенты медицины

[4] Universidade, Федеральный де Мату-Гросу, Куяба, второго семестра студенты медицины

[5] Universidade, Федеральный де Мату-Гросу, Куяба, второго семестра студенты медицины

[6] Universidade, Федеральный де Мату-Гросу, Куяба, второго семестра студенты медицины

[7] Universidade, Федеральный де Мату-Гросу, Куяба, второго семестра студенты медицины

[8] Universidade, Федеральный де Мату-Гросу, Куяба, второго семестра студенты медицины

[9] Universidade, Федеральный де Мату-Гросу, Куяба, второго семестра студенты медицины

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here