ARTIGO DE REVISÃO
COSTA, Thalles Ferreira [1], MAREGA, Rodolpho Seabra [2], VIDOTTI, Marcia Zucchi [3]
COSTA, Thalles Ferreira. MAREGA, Rodolpho Seabra. VIDOTTI, Marcia Zucchi. Синдром Аспергера у монозиготических близнецов: Отчет о случаях. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. 05-й год, Эд. 08, Vol. 16, стр. 05-11. Август 2020 года. ISSN: 2448-0959, Ссылка доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/синдром-аспергера
РЕЗЮМЕ
Это исследование направлено на описать клинический отчет о психиатрической патологии, синдром Аспергера. Доклад о случае заболевания направлен на облегчение диагностики клинической ситуации, в дополнение к распознаванию других глобальных расстройств развития, так как описание клинического случая может предоставить ссылки на характеристики заболевания, в дополнение к прогнозу. Данный случай направлен на ознакомление медицинского сообщества с результатами клинического и психологического обследования у пациентов с такой патологией, а также на демонстрацию возможного диагноза только клинически.
Ключевые слова: синдром Аспергера, аутизм, глобальные нарушения развития.
ВВЕДЕНИЕ
Аутистическое расстройство является частью группы нейроразвития расстройств, называемых расстройства аутистического спектра (TEAs). Эта группа разделяет симптомы приверженности в трех конкретных областях развития: дефицит социальных навыков, дефицит коммуникативных навыков (словесные и невербальные) и наличие ограниченного, повторяющегося и стереотипного поведения, интересов или деятельности. В дополнение к аутизмом, синдром Аспергера, детское дезинтегративное расстройство, расстройство Ретта и глобальное расстройство развития без других спецификаций (SILVA; MULICK, 2009). Фенотип пациентов с ASD может сильно варьироваться, начиная от людей с тяжелыми умственными недостатками и низкой производительностью в их поведении, до людей с нормальным интеллектом, которые ведут независимую жизнь (GRIESI-OLIVEIRA; SERTIÉ, 2017).
За Майю и др. (2018), ASD стала серьезной проблемой общественного здравоохранения, вызывая экономические, семейные и социальные последствия. Государственные расходы на это расстройство были оценены в 2012 году как важные. Кроме того, исследования с близнецами показали, что: в монозиготике, соглашение на аутизм колеблется от 36 до 92%, по отношению к дизиготике, где соглашение является нулевым или низким. Однако, при рассмотрении когнитивных и социальных изменений, уровень поднимается до 92% среди монозиготных сына и 10% среди дизиготики. Другим важным фактом является то, что, хотя риск рецидива аутизма является низким (2-8%), относительный риск часто выше, чем распространенность заболевания (CARVALHEIRA; VERGANI; BRUNONI, 2004).
По словам Заноллы и др. (2015), с подходом DSM-5, сканирование ASD проявляется сегодня как: дефицит невербальной и вербальной коммуникации поняты; отсутствие социальной взаимности; неспособность развивать и поддерживать дружеские отношения; ограничительные и повторяющиеся закономерности в поведении, интересах и деятельности. Кроме того, он считает, что симптомы должны присутствовать в детстве, но не может проявляться до тех пор, пока социальные требования превышают предел своих возможностей.
Диагноз ASD требует по крайней мере 6 поведенческих критериев, 1 из 3 кластеров расстройств в социальном взаимодействии, коммуникации и поведения. Существует 4 критерия определения социальных взаимодействий: нарушение невербальных форм общения и социального взаимодействия; трудности в развитии отношений; отсутствие поведения, указывая на опыт или общение, а также отсутствие социальной или эмоциональной взаимности; 4 определяющих критерия общения: задержки в развитии словесного языка, ухудшение способности начинать или поддерживать разговор, стереотипное и повторяющееся использование языка, а также отсутствие тонкой игры или социальной имитации; 4 критерия, связанные с поведением: интенсивные и жесткие проблемы со стереотипными и ограниченными моделями интереса; трудно придерживаться процедур; стереотипные и повторяющиеся способы, а также забота о нерелевантных частях объектов (KLIN, 2006).
По данным Femandes и De Souza (1998), поведенческие методы уже были протестированы с детьми-аутистами. Koegel использовал их для улучшения социальных навыков и снижения стереотипного поведения с помощью самоконтроля. Хоулин использовал такие процедуры, как вымирание, дифференцированное уточнение, тайм-аут, изменение состояния окружающей среды и кризисное управление для уменьшения самоуничтожения. Антипсихотики второго поколения — это препараты, первоначально разработанные для лечения психоза. Некоторые лекарства в этой группе являются: клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, ziprazidone и арипипразол. Эти соединения широко используются при аутизме для лечения плохо адаптивного поведения и заменили первого поколения антипсихотических препаратов из-за снижения побочных эффектов, таких как галоперидол и хлорпромазин. Фармакотерапия антипсихотиками уменьшает агрессию, причинение себе вреда, уничтожение имущества или кризис гнева. На сегодняшний день, второе поколение антипсихотических препаратов были рассмотрены в лечении аутизма, даже с различными уровнями эмпирической поддержки (NIKOLOV; JONKER; SCAHILL, 2006).
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Дата: 05.06.2019, К.J.Г. 39 лет и С.J.Г. 39 лет, пол: мужской, евангельский, одинокий, школьный: неполный первый класс, естественный и проживающий в Фернандеполисе. Пациенты-близнецы были направлены в Бразилия UBS из-за тревоги и трудностей в обучении для приема в CAPS II. Пациенты в сопровождении матери сообщали, что у них есть беспокойство, трудности в учебе, беспокойство, трудности в займе друзей с детства. Один из них говорит, что учился до тех пор, пока не смог прочитать, но у него дисграфия. Они сообщают, что за ними следил другой психиатр и что у них диагностировали шизофрению и аутизм. Они отрицают недавнее употребление алкоголя и незаконных наркотиков. Они отрицают бред и галлюцинации. Один из них представляет агрессивность, когда ему противоречат, в то время как другой отрицает любые агрессивные действия, представляя себя более депрессивным и слезливым. Лекарства в использовании: карбонат лития, клоназепам, нитразепам, хлорпломазин и оланзапин/клоназепам, карбонат лития, хлорпромазин, циталопрам, ламотригин и оланзапин. Они не знают о клинических сопутствующих заболеваниях. Они сообщают историю потребления алкоголя, один из которых имеет активное курение, и история употребления марихуаны. Один из них имеет суицидальные идеи, без планирования, как выполнять. Они отрицают семейную историю психиатрических сопутствующих заболеваний.
Физический осмотр: BEG, сердечный, увлажненный, ацианотический, аниктерический, эупнейский, питательный, afebrile.
RESPIRATORY APPARATUS: MV присутствует на двусторонней основе без авантюрных шумов.
CARDIOVASCULAR DEVICE: BRNF 2 удара, s/ SA. PA 130/90 и 120/80 мм рт. ст. ФК 93 и 86 bpm.
ABD: РХАЗ, вялый, отрицательный DB, без внутренностей и ощутимых масс.
LLLL: импульсы присутствуют, без отеков.
Неврологические: Глазго 15.
Психическая экспертиза: самообслуживание сохранены, сознательные, дезорганизованные мысли, аутопсиальная и алопсихическая ориентация настоящее время, неизменная бдительность, сохраненный сон с лекарствами / бессонница, нормальный аппетит, отрицает галлюцинации, положительное понимание, социальная изоляция нет / да, настроение: нестабильный и раздраженный / нестабильный, тревожный и эйфории, внимание без изменений, сохраненные суждения о реальности, адекватное / подозрительное отношение, раздражительность да / нет, агрессивность да / нет, сохраненные памяти, сохраненные воли, настоящее adinamia, настоящее anhedonia, конгруэнтные
Дополнительные тесты: неатерированные анализы крови, изменения трансаминазы (TGP 81/88), изменение профиля липидов (триглицериды 225/185); креатинин и другие без изменений.
Диагностические гипотезы: Синдром Аспергера (F84.5)
Поведение: корректировка лекарств и возврат в течение 30 дней для переоценки.
Дата: 11.03.2020, визит на дом к врачу, медсестре и стажерам медицинского курса. Один из них спал porrem было согласовано, совместные, относится улучшение с использованием галоперидола деканоат применяется на 09/03/2020, отрицает другие жалобы. При использовании: бупропион и галоперидол деканоат. CD: Поддерживаемые лекарства. Другой жалуется на беспокойство, слезы и что он не может умереть, отрицает другие жалобы. Используется: пароксетин, оланзапин, клоназепам, прометазин, карбонат лития и хлорпромазин. CD: Корректировка лекарств (увеличенные дозы пароксетина и оланзапина).
Обсуждения
По словам Сильвы и Мулика (2009), ASD обрамляет несколько психосоциальных и когнитивных изменений, что приводит к трудностям человека во взаимодействии с сообществом. Тем не менее, вполне возможно, что некоторые пациенты достигают относительно независимого государства (GRIESI-OLIVEIRA; SERTIÉ, 2017).
Следует отметить, что отчет о деле соответствовал монозигозным генетическим соглашениям Карвальейры; Вергани и Брунони (2004), и были признаки в детстве, представленные школьные трудности, которые ухудшились во взрослом возрасте (ZANOLLA et al., 2015).
Как описал Клин (2006), патология исследования совместима с клиническими характеристиками пациентов, представляя диагноз исключительно Аспергера, особенно в коммуникативных и когнитивных частях, которые считаются умеренными по степени.
Наконец, для постановки диагноза не требуется лабораторное или визуализационные исследования, и требуется только достаточное поведенческое и фармакологическое лечение. Тем не менее, были попытки поведенческой терапии, представленные в соответствии с Femandes и Де Соуза (1998), но безуспешно из-за не-пациента помощника. Была проведена оценка использования фармакологических методов лечения, предложенных Николовым; Джонкер и Скахилл (2006), с оланзапином, хлорпромазином и галоперидолом, показывая положительные результаты частичной ремиссии симптомов.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
С учетом зарегистрированного случая можно сделать вывод, что диагноз синдром Аспергера является сложным и только клиническим, и что, несмотря на низкую распространенность среди населения, необходимо распознать его признаки, выполняя адекватный и тщательный анамнезис, сопровождаемый физическим обследованием и качественным психическим обследованием, диагностировать ранняя и начать лечение как можно скорее, чтобы предотвратить сопутствующие заболевания, связанные с психическим заболеванием и уменьшить ущерб в экономической категории , семейные и социальные.
ССЫЛКИ
CARVALHEIRA, Gianna; VERGANI, Naja; BRUNONI, Décio. Genética do autismo. Rev Bras Psiquiatr, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil, v. 26, ed. 4, p. 270-272, 28 jun. 2004. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbp/v26n4/a12v26n4.pdf. Acesso em: 19 mar. 2020.
FEMANDES, Paula Teixeira; DE SOUZA, Elisabete Abib Pedroso. Síndrome de Asperger: aspectos psicoterapêuticos. Estudos de Psicologia, Faculdade de Ciências Médicas – Unicamp, Cidade Universitária Zeferino Vaz, v. 15, ed. 2, p. 87-90, 1998. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/estpsi/v15n2/06.pdf. Acesso em: 19 mar. 2020.
GRIESI-OLIVEIRA, Karina; SERTIÉ, Andréa Laurato. Transtornos do espectro autista: um guia atualizado para aconselhamento genético. Einstein, Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil, v. 15, ed. 2, p. 233-238, 4 maio 2017. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/eins/v15n2/pt_1679-4508-eins-15-02-0233.pdf. Acesso em: 19 mar. 2020.
KLIN, Ami. Autismo e síndrome de Asperger: uma visão geral. Rev Bras Psiquiatr, Yale Child Study Center, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA, v. 28, ed. Supl I, p. S3-S11, 2006. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbp/v28s1/a02v28s1.pdf. Acesso em: 19 mar. 2020.
MAIA, Fernanda Alves et al. Transtorno do espectro do autismo e idade dos genitores: estudo de caso-controle no Brasil. CADERNOS DE SAÚDE PÚBLICA, Universidade Estadual de Montes Claros, Montes Claros, Brasil, v. 34, ed. 8, 6 abr. 2018. Disponível em: https://scielosp.org/pdf/csp/2018.v34n8/e00109917. Acesso em: 19 mar. 2020.
NIKOLOV, Roumen; JONKER, Jacob; SCAHILL, Lawrence. Autismo: tratamentos psicofarmacológicos e áreas de interesse para desenvolvimentos futuros. Rev Bras Psiquiatr, Child Study Center, Yale University School of Medicine, v. 28, ed. Supl I, p. S39-S46, 2006. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbp/v28s1/a06v28s1.pdf. Acesso em: 19 mar. 2020.
SILVA, Micheline; MULICK, James A. Diagnosticando o Transtorno Autista: Aspectos Fundamentais e Considerações Práticas. PSICOLOGIA CIÊNCIA E PROFISSÃO, Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, ano 2009, v. 29, ed. 1, p. 116-131, 30 ago. 2008. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/pcp/v29n1/v29n1a10.pdf. Acesso em: 19 mar. 2020.
ZANOLLA, Thais Arbocese et al. CAUSAS GENÉTICAS, EPIGENÉTICAS E AMBIENTAIS DO TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA. Cadernos de Pós-Graduação em Distúrbios do Desenvolvimento, Universidade Presbiteriana Mackenzie, v. 15, ed. 2, p. 29-42, 8 dez. 2015. Disponível em: https://www.mackenzie.br/fileadmin/ARQUIVOS/Public/6-pos-graduacao/upm-higienopolis/mestrado-doutorado/disturbios_desenvolvimento/2015/cadernos/2/CAUSAS_GENE__TICAS__EPIGENE__TICAS_E_AMBIENTAIS_DO_TRANSTORNO_DO_ESPECTRO_AUTISTA_.pdf. Acesso em: 19 mar. 2020.
[1] Выпускной в прогрессе в медицине.
[2] Выпускной в прогрессе в медицине.
[3] Консультантом. Специализация в психиатрии. Специализация в профессиональной медицине. Специализация в области семейного здоровья. Специализация в клиническом анализе. Специализация в области общественного здравоохранения. Специализация в гомеопатической аптеке. Выпускной в медицине. Выпускной в Педагогии. Выпускной в области фармации и биохимии.
Представлено: Август 2020.
Утверждено: август 2020 года.
