Ferramentas educativas em saúde bucal para atenção primária: uma revisão integrativa

REVISÃO INTEGRATIVA

SOUZA, Luciana Thais Rangel ^[1], AMORIM, Fernanda Cláudia Miranda ^[2]

SOUZA, Luciana Thais Rangel. AMORIM, Fernanda Cláudia Miranda. Ferramentas educativas em saúde bucal para atenção primária: uma revisão integrativa. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano. 09, Ed. 11, Vol. 02, pp. 05-30. Novembro de 2024. ISSN: 2448-0959, Link de acesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/ferramentas-educativas-em-saude, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/saude/ferramentas-educativas-em-saude

RESUMO

Introdução: A Educação em Saúde, atributo da Atenção Primária à Saúde, tem se evidenciado como uma ferramenta fundamental no protagonismo no cuidado do paciente. Ao considerar essa estratégia na Saúde Bucal, há se enfatizar que a Política Nacional de Saúde Bucal garante a sua efetividade pela Equipe de Saúde Bucal. Contudo, ao se analisar alguns fatores pode se tornar um desafio para este profissional. Nesse contexto, novas ferramentas surgiram e estão em constante atualização, com a finalidade de facilitar a promoção desse processo educativo. Objetivo: Assim, o objetivo desse trabalho é identificar a produção científica sobre as ferramentas educativas em Saúde Bucal que podem ser utilizadas na Atenção Primária. Método: A revisão integrativa foi realizada nas bases de dados online MEDLINE, LILACS, BBO, BIGG – guias GRADE, BDENF via BVS, SciELO e Scopus, por meio de descritores facilitadores para cada base individualmente. Priorizou-se trabalhos dos últimos 5 anos, nos idiomas inglês e português, encontrados na integra. Resultados e Discussão: Os resultados, no total de 45 artigos, evidenciam que há diversas ferramentas facilitadoras do processo de Educação em Saúde. Essas inovações têm fortalecido a eficácia na melhoria da apreensão do conhecimento, bem como na mudança de hábitos e comportamentos da população, especialmente ao considerar comunidades com maior vulnerabilidade social. Considerações Finais: Infere-se, então, que a Educação em Saúde é uma metodologia estratégica essencial para a promoção da saúde na APS, pois centraliza o paciente em seu tratamento e estimula o protagonismo em seu cuidado. Destaca-se, ainda, a variedade de metodologias e ferramentas disponíveis, ressaltando a importância de selecionar as mais adequadas à realidade local e de fomentar a inovação nesse campo.

Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde, Educação em Saúde, Saúde Bucal.

1. INTRODUÇÃO

A criação e implementação do Sistema Único de Saúde (SUS), garantida pela Constituição Nacional de 1988, fundamentou-se em diversos princípios doutrinários, entre os quais destacam-se a universalidade de acesso, a integralidade e a equidade. Nesse contexto, surge a Estratégia de Saúde da Família (ESF) na Atenção Primária à Saúde (APS), propondo uma assistência focada na promoção, prevenção e reabilitação (Brasil, 1988; Brasil, 2004; Oliveira, Silva, Silva, 2022).

O cenário multiprofissional existente na APS, reforça que a Odontologia, consolidada na ESF pela Portaria nº 1.444 do Ministério da Saúde/2000, também deve atuar no cenário educativo proposto pelo caráter preventivo. Diante desse cenário, a Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB), determina que da carga horária total da Equipe de Saúde Bucal (ESB), pelo menos 15% deva se destinar a atividades educativas e preventivas (Brasil, 2000; Brasil, 2004; Fusco et al., 2023).

As ações desenvolvidas na APS estão, constantemente, relacionadas e direcionadas ao conceito ampliado de saúde e à integralidade. Nesse contexto a Educação em Saúde (ES), expande o cuidado com abertura para o diálogo, pautando as atividades nas necessidades dos usuários do SUS (Marinho et al., 2022).

Ao se considerar a ES, pondera-se que se trata de uma ferramenta dinâmica de capacitação de indivíduos, na busca de promoção em saúde, configurando-se um relevante mecanismo na garantia de autonomia, proatividade e independência do paciente. Frente a isso, há garantia da valorização e inclusão dos saberes populares na transmissão de conhecimentos (Dias et al., 2022).

No âmbito da Saúde Bucal, a ferramenta de educação funciona como uma tarefa fundamental na transmissão de informações sobre diversas temáticas na área, como a manutenção da saúde bucal e a higienização dentária. Dessa forma, as configurações de trabalho dessas temáticas devem levar em consideração diversos aspectos, como o nível de conhecimento da população, a idade do público, dentre outros, com a finalidade de se estabelecer uma ferramenta educacional eficiente para a proposta trabalhada (Gonçalves; Scarparo, 2023).

Nesse contexto, observa-se uma variedade de ferramentas utilizadas para o processo de Educação em Saúde na APS. Diversas tecnologias, inclusive, têm ampliado, facilitado e dinamizado o fluxo de informações, garantido a construção do conhecimento em redes e expansão dos canais de comunicação na relação profissional/usuário (Rios et al., 2020; Pavinati et al., 2022). Assim, o objetivo desse trabalho é identificar a produção científica sobre as ferramentas educativas em Saúde Bucal que possam ser utilizadas na Atenção Primária.

2. MÉTODO

Trata-se de uma Revisão de Integrativa da Literatura (RIL), com caráter descritivo e abordagem qualitativa. A questão de pesquisa estrutura pelo acrônimo PICo [P: população (Profissionais de saúde bucal e pacientes/atendidos na Atenção Primária), I: fenômeno de interesse (ferramentas educativas em Saúde Bucal), Co: contexto (Atenção Primária)], foi: “Quais as evidências científicas sobre as ferramentas educativas em Saúde Bucal podem ser utilizadas na Atenção Primária?”.

A busca dos estudos foi realizada nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Biblioteca Brasileira de Odontologia (BBO), BIGG – guias GRADE, Base de Dados em Enfermagem (BDENF) via Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scientific Eletronic Library Online (SciELO) e Scopus. Utilizou-se os descritores A estratégia de busca está descrita no quadro 1.

Quadro 1 – Estratégias de buscas utilizadas em cada base de dado. Teresina – PI, Brasil, 2024

Fonte: Autores (2024).

Os critérios de elegibilidade para o desenvolvimento da RIL foram: estudos primários disponíveis gratuitamente em texto completo; publicados de janeiro de 2019 a março de 2024 nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram excluídos estudos de revisão, teses, dissertações, estudos de caso, relato de experiência, carta ao editor e diretrizes.

Os artigos duplicados foram identificados e contabilizados apenas uma vez. Logo em seguida, houve a leitura da íntegra dos trabalhos selecionados e os dados foram submetidos a uma análise descritiva de conteúdo.

Os dados relevantes foram extraídos e tabulados em planilha do Software Excel®, contemplando as seguintes informações: número de identificação do artigo; título, autor(es), objetivo, abordagem metodológica e principais resultados. Com estes dados, foi criado um fluxograma PRISMA, relatando de forma transparente os fluxos da revisão (Page et al., 2021).

Após essa etapa, os artigos utilizados nesta revisão foram categorizados pelo nível de evidência, seguindo Melnyk; Fineout-Overholt (2005). Os autores classificam em: nível 1, as evidências provêm de revisões sistemáticas ou metanálises de todos os ensaios clínicos randomizados controlados relevantes, ou de diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas desses ensaios. O nível 2 inclui evidências oriundas de pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado bem planejado. No nível 3, encontram-se as evidências de ensaios clínicos bem estruturados, porém sem randomização. No nível 4, as evidências vêm de estudos de coorte e de caso-controle bem delineados. O nível 5 reúne evidências de revisões sistemáticas de estudos descritivos e qualitativos. No nível 6, as evidências são derivadas de um único estudo descritivo ou qualitativo. Por fim, o nível 7 inclui evidências baseadas na opinião de especialistas e/ou em relatórios de comitês especializados.

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

A partir da busca, foram identificados artigos potencialmente relevantes entre as bases de dados; Medical Literature Analysis and Retrieval System Online – MEDLINE n=287, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde – LILACS n=23 e Biblioteca Brasileira de Odontologia – BBO n=20, BIGG – guias GRADE n= 1, Base de Dados em Enfermagem – BDENF n=2 via Biblioteca Virtual em Saúde – BVS e SCOPUS n= 1.393. Após critérios de inclusão, restaram 297 para análise e leitura dos artigos, onde foram excluídos 197 conforme critérios estabelecidos. Destes, 97 foram eleitos para a leitura na íntegra, dos quais 52 não responderam aos objetivos proposto, perfazendo, portanto, uma amostra de 45 artigos elegíveis para compor esta revisão, conforme apresentado na Figura 1.

Imagem 1 – Evidências científicas sobre as ferramentas educativas em saúde bucal na APS

Fonte: Preferred Reporting Items for Systematic and Meta-Analyses – PRISMA (2024).

Dos trabalhos analisados, 43 foram publicados em inglês e apenas 2 em português. Em 2019 foram divulgados 3 artigos a respeito da temática, observando um crescimento discreto nos últimos anos, sendo o ano de 2021 com maior número de publicações, totalizando, neste ano, 14 artigos. Os principais resultados, assim como identificação e abordagem metodológica estão descritos no Quadro 2.

Quadro 2 – Caracterização dos artigos analisados, considerando base de dado, título, autores, abordagem metodológica e principais resultados. Teresina – PI, Brasil, 2024

Fonte: Autores (2024).

Ao analisar os tipos de ferramentas, observou-se destaque do uso de metodologias ativas e inovadoras como uso de aplicativos, vídeos educativos, jogos e comunicação online.  As temáticas abordadas nas ações foram variadas, havendo predomínio da higiene bucal, comprovando, assim, a relevância da prevenção no cuidado em saúde. Não houve um consenso quanto ao público – alvo, mas uma prevalência para o infantil/escolar. Para este item, destacou-se ainda, alguns trabalhos que voltaram sua atenção para públicos especiais, como pessoas surdas. Essas informações estão sintetizadas no quadro 3.

Quadro 3 – Síntese dos tipos de ferramentas, temáticas e público – alvo dos trabalhos selecionados. Teresina – PI, Brasil, 2024

Fonte: Autores (2024).

Diversos estudos se debruçaram em novas metodologias e ferramentas de Educação em Saúde no âmbito da saúde bucal. Os resultados evidenciam diferentes meios, principalmente digitais, para esta finalidade, como aplicativos, jogos educativos, vídeos, programas educacionais online, canções, podcast, modelos dentários, animações, fantoches, mensagens instantâneas (Mcnab; Skapetis, 2019; Campos et al., 2019; Garyga et al., 2019; Amantini et al., 2020; Nayak et al., 2020; Sharififard et al., 2020; Shu; Woo, 2020; Al-Ak’hali et al., 2020; Scheerma et al., 2020; Yeo et al., 2020; Ki et al., 2021; Hashemi et al., 2021; Subburaman et al., 2021; Xiao et al., 2021; Kaczmarczyk et al., 2021; Nasir et al., 2021; Fraticelli et al., 2021; Eidenhardt et al., 2021; Hashemi et al., 2021; Ab Mumim et al., 2022; Singh et al., 2022; Ribeiro et al., 2022; Rachmawati et al., 2022; Fagbule et al., 2023; Lee et al., 2023; Di Spirito et al., 2023; Widodorini; Salsabila, 2023; Goh et al., 2024; Mifisud; Attard; Gatt, 2024).

Entretanto, existem trabalhos que evidenciam, ainda, a utilização de meios impressos e/ou mais tradicionais para a execução do processo de Educação em Saúde bucal (Ferreira et al., 2021; Shruti; Govindraju; Sriranga, 2021; Sharma et al., 2021; Effendi et al., 2021; Sun et al., 2021; Abdul Razakek et al., 2024; Nagarajappa et al., 2023).  Abreu-Placeres et al. (2023), por exemplo, utilizaram um guia impresso para pais e pediatras, com a finalidade de testar a eficácia na prevenção da cárie precoce na infância por meio de um programa de intervenção educacional. Enquanto Silva et al. (2022) confeccionaram história em quadrinhos impressos para trabalhar com público infantil.

Existem estudos que realizaram uma mistura de ferramentas, as impressas/tradicionais e as digitais (Geethapriya et al., 2020; M et al., 2020; Bankole; Lawal, 2020; Zahid et al., 2020; Rojo et al., 2023). Makhdoom; Malik; Mohammed (2022) utilizaram métodos verbais e audiovisuais, com estudantes de 10 e 13 anos, para a Educação em Saúde Bucal. Os autores realizaram uma comparação de grupos, no qual um recebeu meios impressos de informação, outros meios digitais e ainda um último grupo sem qualquer tipo de intervenção. Tahani et al. (2022), também, fizeram um misto de ferramentas, utilizando-se meios impressos e digitais, com objetivo de promover Educação em Saúde com pais.

Dentre os estudos obtidos nos resultados, a validação não foi ponto em comum. Poucos estudos publicados e aqui analisados se dispuseram a realizar essa etapa do trabalho científico caracterizado como metodológico. Di Spirito et al. (2023) foram um dos autores que ao avaliar vídeos educativos online, conseguiu julgar o nível de qualidade do conteúdo trabalhado nessas ferramentas, além de averiguar o nível de confiabilidade do material. Ribeiro et al. (2022), ao desenvolver uma história em quadrinhos, também considerou a etapa de validação.

Ao se analisar o público-alvo dos artigos eleitos, a minoria trabalha com adultos e/ou jovens adultos para a avaliação do desenvolvimento de ferramentas estratégicas (McNab; Skapetis, 2019; Garyga et al., 2019; Shu; Woo, 2020; Fraticelli et al., 2021; Xiao et al., 2021; Singh et al., 2022; Abreu-Placeres et al., 2023; Rojo et al., 2023; Goh et al., 2024; Nagarajappa et al., 2023). Houve, também, estudos em que os autores conseguiram trabalhar com pais e crianças (Ribeiro et al., 2022; Tahani et al., 2022).

Mifisud; Attard; Gatt (2024) destacam em seu trabalho a relevância de inserir discentes de um centro escolar, com idades de 3 a 22 anos, com diversas deficiências. Enquanto M et al. (2020), inserem a comunidade surda, utilizando no processo de Educação em Saúde na linguagem específica desse público. Sharififard et al. (2020) incluem na sua proposta, além de mães, crianças com deficiência visual. Estes trabalhos, corroboram com o 10º Objetivo do Desenvolvimento Sustentável (ODS), que apregoa a redução das desigualdades.  Destacam-se, também, aqueles trabalhos que considerou o público idoso e o processo do envelhecimento, este em uma abordagem mais ampla (Shu; Woo, 2020; Ki et al., 2021; Sun et al., 2021).

As temáticas educativas em saúde bucal são bastantes ampliadas. Ao especificar um assunto, o mais abordado foi higiene bucal, incluindo escovação (Garyga et al., 2019; Yeo et al., 2020; Scheerman et al., 2020; Al-Ak’hali et al., 2020; Shruti et al., 2021; Nasir et al., 2021; Eidenhardt et al., 2021; Lee et al., 2023; Fagbule et al., 2023; Nagarajappa et al., 2023). A dieta odontológica foi considerada, diretamente, por Goh et al. (2024). Outra temática em alta, foi a cárie dentária (Rachmawati et al., 2021; Kaczmarczyk et al., 2021; Xiao et al., 2021; Abreu-Placeres et al., 2023).

Limitações, inerentes a qualquer trabalho científico, foram relatadas em todos os trabalhos utilizados, contudo uma se destacou, a pandemia do covid-19. Alguns estudos utilizados na construção deste trabalho, foram desenvolvidos durante a pandemia de covid-19, condição que limitou a amostra, bem como dificultou a assiduidade dos participantes (Sun et al., 2021; Abreu-Placeres et al., 2023; Abdul Razakek et al., 2024).

Ademais, ao se considerar os principais resultados encontrados com as metodologias aplicadas, evidencia-se que na maioria dos trabalhos as atividades desenvolvidas foram pontuais, impossibilitando uma avaliação a médio e longo prazo da metodologia utilizada. Entretanto, evidenciou-se, um destaque significativo para a efetividade dos resultados quando avaliados de forma imediata. Evidencia-se, assim, a necessidade estudos de aplicação clínica das ações de educação em saúde e de um acompanhamento do público por um período de tempo maior, a fim de se observar mudanças capazes de se tornar efetivos os objetivos propostos nos trabalhos.

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

A Educação em Saúde é uma metodologia estratégica para promoção da saúde, preconizada pela APS, na qual os profissionais conseguem trazer o paciente para o centro do seu tratamento, efetivando, dessa forma, o protagonismo desse indivíduo no seu cuidado em saúde. A partir da análise dos estudos aqui revisados, infere-se que a implementação dessa metodologia no âmbito da saúde bucal, por meio de diversas ferramentas, tem um impacto significante na promoção e prevenção de doenças orais, como a cárie dentária.

Ademais, fica evidenciada que existe uma diversidade de métodos e abordagens que podem ser aplicadas quando se considera a ES Bucal, incluindo desde programas educativos em escolas até o uso de recursos digitais como aplicativos e podcasts. Essas inovações têm fortalecido a eficácia na melhoria da apreensão do conhecimento, bem como no foco maior da ES, que é a mudança de hábitos e comportamentos da população, especialmente ao considerar comunidades com maior vulnerabilidade social.

Nesse contexto, diante da mudança e da diversidade de metodologias se torna impreterível que os profissionais da saúde bucal, estejam preparados para essas alterações, assim como para a utilização e propagação das ferramentas que surgem constantemente. Dessa forma, a literatura aponta para a importância da capacitação contínua destes profissionais.

Em suma, compreende-se a relevância das ferramentas educativas como componente essencial da APS, que contribui para a promoção e a prevenção de doenças em diversos âmbitos da saúde, incluindo a bucal, como aqui destacada. Assim, o fortalecimento dessas iniciativas, atrelada a políticas públicas que incentivem a efetivação da ES, pode favorecer um resultado com melhorias significativas na qualidade de vida da população geral.

Apesar dos entraves, que são passíveis de estar presente em qualquer trabalho científico, entende-se a relevância deste trabalho, embasado nos artigos encontrados como resultados. Haja vista que ao promover a identificação das principais ferramentas de Educação em Saúde Bucal, a ESB pode compreender como e qual melhor forma se adere a sua realidade para executá-la. Ademais, se faz necessário a continuidade da escrita com essa temática diante da importância da ES, bem como a inovação nessa área.

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NOTA

Os autores utilizaram a IA ChatGPT – versão não identificada na plataforma foi utilizada para revisão e correção gramatical português e inglês de alguns trechos. No entanto, todas as buscas pelos conteúdos, classificação da qualidade dos artigos, bem como análise dos conteúdos, escrita ciententífica na integra, formatação e todas demais etapas de construção de um artigo científico foram realizadas de maneira autoral.

^[1] Cirurgiã-Dentista; Pós-Graduada em Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família; Discente do Mestrado Profissional em Saúde da Família do Centro Universitário UNINOVAFAPI. ORCID: 0009-0003-9133-5446.

Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/4445269346110850.

^[2] Orientadora. Doutora em Engenharia Biomédica pela Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP), São José dos Campos, São Paulo, Brasil. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Piauí (UFPI). Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal do Piauí (UFPI). ORCID: 0000-0002-1648-5298. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/6252799610100325.

Material recebido: 11 de novembro de 2024.

Material aprovado pelos pares: 18 de novembro de 2024.

Material editado aprovado pelos autores: 21 de novembro de 2024.