DUTRA, Júlia Cunha [1]
TAVARES, Sheila Lucas da Silveira [2]
DUTRA, Júlia Cunha; TAVARES, Sheila Lucas da Silveira. Diabete mellito come principale malattia renale nei pazienti cronica emodialisi Servizio di utenti di Bage / RS. Rivista scientifica multidisciplinare Knowledge Center. Problema 05. Anno 02, Vol. 01. pp 187-202, luglio 2017. ISSN:2448-0959
SOMMARIO
Avendo conoscenza circa l'evoluzione delle malattie croniche con ipertensione e diabete alla malattia renale cronica, questa ricerca è stata condotta con l'obiettivo principale che si proponeva di valutare l'insorgenza di diabete mellito precedente malattia renale cronica gli utenti in emodialisi. Il campione comprendeva 20 membri del servizio di nefrologia di una città nella parte interna della Regione Campagna – Rio Grande do Sul, i dati sono stati raccolti nel mese di aprile e maggio 2017, attraverso uno strumento contenente dieci domande che sono stati registrati e più tardi trascritto. L'analisi dei dati utilizzata la tecnica di analisi del contenuto Bardin, che si compone di tre fasi: pre-analisi, esplorazione di materiale e risultati di elaborazione e di interpretazione. I risultati hanno mostrato che gli utenti del servizio di nefrologia sono per lo più gli adulti e gli anziani, e quando i pazienti con diabete mellito di tipo II sono, per cui è necessario tracciare le comorbidità come raccomandato in protocolli sanitari. Era evidente, inoltre, che le informazioni sulla salute, quando da solo non è sufficiente a supportare gli utenti a trattamenti raccomandati, che devono essere orientati sulle complicazioni che possono sorgere ancora, anche se già in trattamento, v'è pertanto la necessità di implementazione del servizio che mira a promuovere l'educazione alla salute volto a conoscenza degli utenti circa le complicanze della malattia, fornendo una continuità dell'assistenza team sanitario per quanto riguarda la conoscenza al fine di promuovere la cura di sé e una maggiore qualità della vita in questa popolazione .
Parole chiave: diabete, malattia renale cronica, Istruzione alla salute.
INTRODUZIONE
Diabete mellito non è più una prevalenza di malattia dei paesi ricchi, sta crescendo in tutto il mondo negli ultimi anni, soprattutto nei paesi in via di sviluppo (WHO, 2016). L'aumento dei casi di DM è direttamente correlata alla crescita della popolazione e l'invecchiamento, l'aumento dell'urbanizzazione, la progressiva prevalenza di obesità e inattività fisica, e quindi di quantificare l'attuale prevalenza di DM e stimare il numero di casi futuri è importante in quanto permette pianificare e allocare le risorse in modo razionale (Diabetes Society del Brasile, 2015).
Per Nettina (2011) e Guyton e Hall (2011) Il diabete mellito si verifica quando l'organismo non produce insulina in quantità sufficiente o quando il corpo non può fare buon uso di insulina disponibile, questo ormone è responsabile per consentire la glucosio entrano nelle cellule, fornendo così il controllo dei livelli di glucosio nel sangue.
Si stima che il numero di diabetici è quasi raddoppiato dal 1980, raggiungendo 422 milioni di adulti che vivono con il diabete nel 2014, per un totale di 8,5% della popolazione mondiale adulta, con diabete di tipo II corrisponde attualmente per il 90% dei casi di diabete (WHO, 2016).
In situazioni in cui i livelli di glucosio nel sangue non sono controllati, anche con i farmaci, possono causare danni a vari organi e tessuti, soprattutto i reni, cuore, occhi e nervi. Oltre alla possibilità di insorgenza di lesioni ai vasi sanguigni del sistema renale, può causare insufficienza renale e nefropatia diabetica (Brasile, 2013).
La malattia renale diabete è associato ad aumento della mortalità, soprattutto se associata a malattie cardiovascolari, e anche se il tasso di complicanze croniche più avanzate relative al DM è diminuita negli ultimi decenni, il numero di utenti interessati è ancora molto grande in ordine, come l'incidenza di DM è aumentato considerevolmente (società brasiliana del diabete, 2015).
METODOLOGIA
CERCA GENERE
Questo studio ha carattere qualitativo da descrittiva, ed è stato condotto con i dati dell'indagine da un questionario che gli utenti del servizio di emodialisi di Clinical Nephrology South Rim nella città di Bage, Stato di Rio Grande do Sul. Lo stesso, ha frequentato la risoluzione 466/2012 del Consiglio Superiore di Sanità definisce come la ricerca che coinvolge soggetti umani tutto ciò che, individualmente o collettivamente, coinvolgono esseri umani, direttamente o indirettamente, in tutto o parti di esso, compresa la gestione delle informazione o materiale.
Per rispondere a domande molto specifiche, la ricerca qualitativa si occupa di un livello di realtà che non può essere quantificata perché funziona con un universo motivazioni, le aspirazioni, le credenze, valori e atteggiamenti che non possono essere ridotte a operazioni di variazione (Minayo , 2001).
Una descrizione completa di un concetto relativo ad una popolazione, al fine di definire le caratteristiche di tutti o di una parte della popolazione in studio, a descrittivi caratteristiche (Fortin, 2009).
studio di popolazione
Sono state condotte 20 interviste con gli utenti del servizio di nefrologia Bage che stavano effettuando l'emodialisi come terapia sostitutiva renale, essere rispettati i criteri di esclusione che hanno incluso pazienti sottoposti a trattamenti di emodialisi, così come coloro che non desiderano partecipare o firmare il modulo di consenso.
REALIZZAZIONE LOCALE E RICERCA DI PERIODO
Lo studio è stato condotto presso la Clinica Nefrologia South Rim nella città di Bage, Stato di Rio Grande do Sul, in aprile e maggio 2017.
PROCEDURE DI RACCOLTA DEI DATI
I dati sono stati raccolti attraverso un questionario contenente dieci domande aperte, che sono stati successivamente trascritti e analizzati. Lungo il questionario è stato dato al partecipante del Consenso e ha informato che dopo la radura è stato firmato dal partecipante che ha accettato di partecipare.
20 interviste sono state condotte e gli intervistati sono stati orientati a registrare le risposte per la trascrizione in seguito.
PROCEDURE DI DATI REVISIONE
Dopo la raccolta dei dati, sono stati trascritti per un'ulteriore valutazione, che, secondo Bardin (2006) avviene in tre fasi: 1) pre-analisi, 2) esplorazione di materiale e 3) trattamento dei risultati, inferenza e l'interpretazione.
Questioni etiche e morali
Come risoluzione # 466/2012 del Consiglio sanitario nazionale, perché è la ricerca umana, questo studio è stato presentato al Comitato Etico di ricerca, è stato approvato con parere Nº2.048.685, la riservatezza delle informazioni fornite sono stati garantiti e tutti i partecipanti hanno ricevuto il consenso informato, avendo la possibilità di rinunciare alla partecipazione allo studio in qualsiasi momento durante la raccolta dei dati. Al fine di mantenere l'anonimato dei partecipanti, rispondenti sono stati identificati con la lettera P e da un numero.
DISCUSSIONE E ANALISI DEI DATI
L'analisi dei dati è stata effettuata utilizzando Tecnica Content Analysis di Bardin (2006) ed era costituito da tre fasi:
Nella prima fase o pre-analisi, è stata fatta la trascrizione delle interviste, seguita da una lettura attenta al fine di individuare il significato delle parole in pieno.
Seconda fase o l'esplorazione di materiale incluso la mappatura delle risposte di ogni oggetto di domande, seguito dal raggruppamento di dati in cui quattro categorie sono state trovate dai problemi strumento di indagine. Le categorie sono stati evidenziati: Conoscenza di utenti sul rapporto tra malattia renale cronica e diabete mellito; Presenza e caratterizzazione di malattie precedenti alla malattia renale cronica nei partecipanti; Stima del tempo tra la diagnosi di DM utenti e terapia precoce HD; Realizzazione di linee guida da parte del team di servizio per gli utenti, in particolare per la squadra di Infermieristica e adesione degli utenti ha ricevuto linee guida.
Nella terza fase o il trattamento dei risultati e l'interpretazione, una valutazione individuale delle risposte è stata effettuata, le sottocategorie di essere evidenziati: Credo di no, sì, no, ipertensione, diabete, malattie cardiache, cancro, bronchiti, neurogena della vescica, non ha cura, il cibo, farmaci, liquidi, Attività fisica.
NATURA dei partecipanti allo studio
Le informazioni raccolte si riferiscono a 20 utenti che hanno autorizzato la partecipazione con la firma di ricerca nel Strumento di consenso di questi, 11 erano di sesso maschile (55%) e 09 di sesso femminile (45%), come è illustrato in figura 1. Uno studio in Bahia di Almeida, Alves e Silva (2012) ha trovato risultati simili, con il 56,6% di prevalenza per i maschi.
La fascia d'età dei partecipanti era di 30-89 anni, come illustrato nella figura 2. Per preparare al meglio il grafico, è stato organizzato dai sei intervalli. Il primo aveva ampiezza di 30 a 39 anni ed inciso due persone, il secondo 40 a 49 anni a 7 persone, il terzo da 50 a 59 anni 3 persone 60 a 69 anni 5 persone da 70 a 79 anni 2 persone e 80-89 anni 1 persona.
Il servizio di emodialisi in Bage in cui è stata effettuata la ricerca è un punto di riferimento in Nefrologia per i comuni coperti dal 7 ° Coordinamento Regionale della Sanità, per questo motivo è fornito il servizio in diverse città di utenti, come evidenziato in figura 3. Durante le interviste sono state ricevendo servizi 14 clienti che risiedono nei comuni di Bage, 05 residenti nel Comune di Lavras do Sul e un utente proveniente dal Comune di Melo / Uruguay.
Per quanto riguarda il livello di istruzione degli utenti che hanno partecipato allo studio, tre erano analfabeti, 9 non hanno completato la scuola elementare, tre hanno riferito di avere la scuola elementare a termine, due dicono che non avevano completato la scuola superiore, un utente ha riferito di aver completato la scuola e due istruzione superiore, come si può vedere nella figura 4.
Nel caso di malattia cronica, malattia renale richiede un trattamento continuo, e quando avanza alla fase finale ci sono due trattamenti mangiare da eseguire, trapianto renale e terapia di sostituzione renale. Il tempo medio di permanenza in emodialisi degli intervistati è 45.75 mesi, tra i pazienti che hanno iniziato il trattamento per due mesi e gli altri che eseguono la procedura dal momento che ci sono 156 casi mesi, come illustrato nella figura 5.
DISCUSSIONE DEI DATI
Poiché si tratta di uno studio qualitativo risultati sono stati elencati in categorie, la conoscenza degli utenti circa il rapporto tra malattia renale cronica e diabete mellito L'obiettivo era quello di verificare se gli utenti del servizio hanno creduto che il DRC può essere correlato a DM, ed è stato osservato che alcuni partecipanti (50%) ritengono che non v'è alcuna relazione tra malattia renale cronica e diabete mellito, come evidenziato nelle dichiarazioni:
– "Credo che ci sia alcuna relazione, perché io non sono diabetica." (P06)
– "Io non la penso così" (P01, P03, P10, P13, P15)
– "Credo che non ha nulla a che fare." (P17)
Con le informazioni, è chiaro che gran parte assistiti presso l'Unità sanitaria non elenca il DM con la RDC, anche se i dati del sondaggio dal Brasile di dialisi cronica 2014 punto per la pressione alta e il diabete, le malattie principali che portano il paziente a insufficienza renale cronica che richiede la dialisi in Brasile, i dati di cui sopra le statistiche di altri paesi in Europa e in America do Norte, che conferma queste malattie come le ragioni principali che portano i pazienti che necessitano di emodialisi o dialisi peritoneale (SESSO et. al, 2014).
Inoltre, è noto che i risultati insufficienza renale cronica da perdita progressiva e irreversibile di un gran numero di nefroni, e le cause possono essere vari, tra i quali spiccano ipertensione, disturbi renali, disturbi vascolari immunologici, infezioni, ostruzioni infezioni del tratto urinario, malattie congenite e malattie metaboliche come il diabete mellito e l'obesità (GUYTON e Hall, 2011).
Tra i consumatori che hanno espresso comprensione della relazione tra diabete mellito e malattia renale cronica, si segnalano le seguenti dichiarazioni:
– "Credo di sì, non lo faccio, io sono sicuro che fate". (P7)
– "Io non ho questo problema, ma credo di sì." (P8)
– "Assolutamente" (P16)
Questo dimostra che il diabete mellito è considerato rilevante da alcuni utenti come causa di malattia renale cronica, si segnala che è della massima importanza per l'educazione alla salute fatto attraverso l'orientamento corretto, fornendo una migliore aderenza al trattamento, permettendo di ottenere risultati più soddisfacenti e durevole, riducendo l'incidenza della malattia renale cronica (LOUREIRO et. al, 2011). Per questo processo di educazione alla salute, anche se non ristabilire la funzione renale dei pazienti possono usufruire di utenti del servizio di nefrologia come ausiliari del processo, tenendo conto che il tempo terapia giornaliera è finita, che potrebbe aumentare processo, inoltre, tiene conto del fatto che il paziente già soffrono le conseguenze della terapia sostitutiva renale, ha la capacità di esprimere le loro esperienze, nella maggior parte dei casi.
Nella categoria insorgenza e la caratterizzazione di CKD malattia prima, ipertensione e diabete mellito sono stati citati dalla metà dei rispondenti con un Ipertensione precedentemente diagnosticati con CKD 6 utilizzatori (30%), diabete mellito di tipo II in due utenti ( 10%) e, quando associata con ipertensione e DM tipo II in 2 pazienti (10%), un partecipante riferito avente vescica neurogena (5%) 5 utenti che hanno detto conoscenza di alcun condizione precedente DRC (25%) e 4 ( 20%) ha riferito di essere stato diagnosticato con altre condizioni, come la miopia, il cancro, bronchiti, problemi cardiaci e anomalie della colonna vertebrale, mettendo in evidenza i seguenti interventi:
– "Ho il cancro ai polmoni, ho avuto un altro tumore nella zona pelvica, nessun collegamento tra i due, in sei mesi. Ho bypass. "(P7)
– "Sono iperteso, avere malattie cardiache, diabete e problemi alla schiena." (P4)
– "Io ho la visione, la pressione alta". (P9)
– "Ho il cuore e la pressione." (P13)
– "In effetti la mia malattia del rene ha causato alla vescica, ho vescica neurogena, in modo da non fare svuotare completamente la vescica, ho dovuto fare cateterizzazione tre o quattro volte al giorno ed è molto difficile per me da capire, così ho dato un ambiente rilassato e là . "(P17)
Uno studio simile condotto da Oliveira, Formica e Alexander (2014) hanno dimostrato che l'ipertensione è l'eziologia della CKD nel 38% dei casi e diabete mellito nel 13% e nel 10% dei pazienti queste due condizioni sono indicati come concause, e 28% ha avuto origine sconosciuta per CKD.
Secondo Bastos, Bregman e Kirsztajn (2010) ci sono utenti che aumento della suscettibilità alle CKD a causa di malattie che sono considerati predisporre a malattie cardiovascolari, in quanto questi sono associati con ridotta velocità di filtrazione glomerulare. Ipertensione per esempio, è comunemente associato con malattia renale cronica. Gli utenti con una storia familiare di malattia renale cronica hanno aumentato la prevalenza di ipertensione, diabete mellito, e malattia renale. Inoltre, gli utenti con diagnosi di diabete mellito sono ad aumentato rischio di malattia renale cronica e malattie cardiovascolari, quindi sono inclusi nei gruppi a rischio.
Nella categoria che ha cercato di stimare il tempo che intercorre tra la diagnosi di DM utenti e terapia precoce HD è stato dimostrato che il tempo medio tra la diagnosi iniziale di diabete mellito nei quattro utenti e l'inizio della terapia di emodialisi è stato 5 anni significa, in uno spazio compreso tra 2 e 8 anni.
La Società Brasiliana di diabete (2016) ricorda che lo screening per il diabete malattia renale è iniziata subito dopo la diagnosi di tipo II DM e dopo cinque anni dalla diagnosi di tipo DM I, tranne che in pazienti diagnosticati durante la pubertà o con scompenso del DM ricorrente in quanto questi dovrebbe fare un monitoraggio indipendente di queste indicazioni. Si raccomanda inoltre che questo screening è annuale, il controllo della velocità di filtrazione glomerulare e il dosaggio albuminuria.
Ciò è necessario, dato che, come il Brasile (2013), il diabete non controllato può causare a lungo termine, la disfunzione e il fallimento di vari organi, il nervi, occhi, cuore, vasi sanguigni e reni più danneggiati e. L'aumento della mortalità e sviluppo del danno micro e macrovascolari è anche associata con il diabete, per cui è considerato diabete mellito causa di cecità, insufficienza renale e amputazioni degli arti, aumentando considerevolmente la spesa per la salute e la ridotta capacità di lavoro e l'aspettativa di vita della popolazione.
Identificare gli individui con CKD, soprattutto nelle fasi iniziali, favorisce gli interventi, se il ritardo o potenzialmente prevenire la progressione della malattia attraverso la realizzazione di attività didattiche, finalizzate motivazione e l'aderenza dei pazienti per quanto riguarda la loro malattia. Questo lavoro lo screening può essere fatto in vari modi, che vanno da metodi semplici come l'uso di questionari e stima del GFR dalla creatinina sierica, strategie a più complesse, utilizzando i dati demografici, esame fisico e test di laboratorio, sangue e nelle urine nei pazienti ad alto rischio e la popolazione generale (Magacho et. al, 2012).
Malattia renale cronica spesso non ha sintomi nelle sue fasi iniziali, come condizione per la lentezza dei progressi del corpo può subire un adattamento alla nuova situazione, che porta alla manifestazione dei sintomi quando c'è compromissione già grave dei reni nella maggioranza dei casi ( ospedale israeliano ALBERT EINSTEIN, 2012). Studio condotto da Moreira Gomes e Santos (2010) ha mostrato che comunemente si verificano in ritardo diagnosi di ipertensione e diabete mellito, spesso già diagnosticati con complicazioni associate, ci si riferisce a mettere in discussione la complessità della domanda e l'accesso ai servizi sanitari.
Con questo, possiamo dedurre che la diagnosi eseguita nei partecipanti non è stato fatto quasi in tempo l'insorgenza della malattia, il corpo potrebbe aver già subito un danno iniziale scompenso glicemico.
Nelle linee guida categoria forniti dagli utenti del personale di servizio aveva lo scopo di indagare su ciò che le linee guida al servizio dei pazienti ha ricevuto la squadra durante il servizio, in particolare quelli forniti dal personale infermieristico. Alla domanda su quale le linee guida sono stati ricevuti la maggior parte degli intervistati ha riferito di aver ricevuto le informazioni durante le sessioni di emodialisi e query derivanti dal personale medico, infermieristico e dietista, problemi di questo copre le informazioni come l'alimentazione, farmaci, assunzione di liquidi, un trattamento adeguato e l'esecuzione di attività fisica, così come cura fistola, come evidenziato dai seguenti dati:
– "Dicono che non esiste una cura, è necessario per il trattamento di tre volte alla settimana, e anche prendersi cura di cibo e liquidi. "(P1)
– "Dico alla gente di non prendere molti liquidi, prendere l'acqua 500ml, cibo senza sale e grassi, e di fare esercizio fisico. "(P2)
– "Quello che deve stare attento, si deve prendere la medicina va bene. "(P6)
– "Tutte le precauzioni possibili qui per loro dato, che tra l'altro è un posto meraviglioso. "(P7)
– "E dice come dovremmo guardare, come dovremmo mangiare, come dovremmo bere acqua, spiegano il motivo per cui il rene della gente per il lavoro. "(P13)
– "Oh, tutto quello che dobbiamo fare, guardare la vostra dieta, si può prendere e medicine. "(P17)
Uno studio condotto da Gricio, Kusumota e Candido (2009) hanno trovato che i pazienti con insufficienza renale cronica in trattamento conservativo, nella maggior parte dei casi, hanno sufficienti informazioni circa la malattia o il trattamento, che può portare a interferenze negative in accordo con il trattamento istituito e conseguentemente accelerare la progressione della malattia. Si può notare quindi la necessità di costruire un approccio educativo come una strategia per incoraggiare i pazienti ad aderire al trattamento, con conseguente riduzione della morbilità e mortalità precoce durante il trattamento di dialisi.
Pacheco, Santos e Bregman (2010) ritengono che sia importante che i clienti sono consapevoli del loro potenziale per la cura di sé, partendo dal principio che le persone non sono completamente malata, al loro interno v'è un nucleo sano. Questi soggetti dovrebbero essere incoraggiati a perdere la nozione di passività, di diventare protagonisti della propria cura, questo è un atto di cittadinanza.
Nella categoria di appartenenza degli utenti delle linee guida hanno ricevuto, ha analizzato che la cura è fornito dagli utenti dalle indicazioni fornite, ed è stato rivelato che, sebbene già in trattamento per un considerevole periodo di tempo, solo la metà dei partecipanti ha detto che seguendo le linee guida ricevute nove hanno detto che non si rendono conto della cura come guida e uno di loro ha riferito che è intesa a conseguire solo una parte. Coloro che seguono le linee guida, era evidente che il cibo è la principale preoccupazione, seguita da assunzione di liquidi e farmaci, come viene visualizzato nei discorsi che seguono:
– "Mi prendo cura della dieta, non è cosa di pesante, il controllo della rete, prendere poco liquido puritano." (P1)
– "Cerco di seguire tutte, io di solito posso mangiare e la medicina." (P4)
– "Cerco di fare tutto quello che cerco di seguire il consiglio alla lettera." (P7)
– "Mi occuperò io di tutto ciò che posso con il cibo e le medicine." (P10)
– "e non può prendere troppo liquido che deve controllare cibo perché sodio e potassio." (P14)
Et scomodo. al (2010) suggeriscono la necessità di una revisione delle strategie utilizzate nelle attività educative, con l'adattamento all'età e lo sviluppo cognitivo di ogni paziente e le esperienze della vita, con proposte adeguate per le attività che implicano la partecipazione attiva dei pazienti e delle loro famiglie, per renderli costruttori di conoscenza stessa provocandone il migliore adesione trattamento di conseguenza.
La grande sfida della cura, quando si tratta di salute anziani, è inserirla per promuovere il processo di salute, inducendolo a capire e ottenere l'accesso a informazioni sulle politiche nei loro confronti in modo chiaro e oggettivo (CANEPA, CARDOSO e Ricardino, 2014).
Insegnare la cura di sé, pertanto, dovrebbe valorizzare le conoscenze, le voci, la cultura e le forze della lotta per la vita delle persone, che li conduce alla loro autonomia in questioni relative al benessere e del buon vivere (PACHECO, Santos e Bregman 2007 ).
FINALE
Da questo studio, è evidente che gli utenti del servizio nefrologia sono principalmente adulti e anziani, e quando i pazienti con diabete mellito di tipo II sono, quindi è necessario lo screening di patologie concomitanti come raccomandato nel protocollo la salute, sempre dal diagnosi di DM, e ripetuta annualmente.
Questo lavoro di screening della popolazione a rischio quando usati insieme il processo di educazione alla salute, può contribuire a ridurre lo sviluppo di malattie croniche, fornendo una migliore qualità della vita dei pazienti di questi, dato che non c'è migliore forma di trattamento uno che ha lo scopo di mantenere la salute e ridurre le lesioni.
E 'anche evidente che l'informazione sulla salute, quando da solo non è sufficiente a supportare gli utenti a trattamenti raccomandati, che devono essere orientati sulle complicazioni che possono sorgere ancora perché, anche se già in trattamento presso struttura sanitaria specializzata abitudini di vita e cibo sono molto importanti per rallentare la progressione della malattia renale cronica.
assistenza infermieristica deve essere effettuata in modo pianificato, tenendo conto dei problemi individuati in ogni utenti e il livello di assistenza che è necessaria nella loro cura, quindi è importante mettere a punto strategie che migliorano la comunicazione e la gestione terapeutica qualità, questo richiede che il rapporto interpersonale e comunicazione tra il personale e gli utenti avviene in modo efficace e in modo chiaro, in base alla capacità cognitiva di ogni cliente.
Attraverso i risultati trovati si può notare l'importanza e la necessità della realizzazione del servizio rivolto alla promozione della educazione sanitaria finalizzata alla conoscenza degli utenti circa le complicanze della malattia, fornendo una continuità dell'assistenza team sanitario per quanto riguarda conoscenze al fine di promuovere la cura di sé e una maggiore qualità della vita in questa popolazione.
Alla fine del lavoro, si ritiene che siano stati raggiunti gli obiettivi, in quanto v'è presenza di utenti che hanno avuto il diabete mellito diagnosticata la malattia malattia renale cronica come sottostante, i partecipanti sono stati ricettivi e di collaborazione per realizzare questo studio, compresi quelli relativi alle richieste di informazioni circa le direzioni in entrata di appartenenza. Come obiettivo finale, questo lavoro si farà riferimento al servizio di nefrologia al fine di visualizzare i risultati e possibile sviluppo di strategie che aiutano nel trattamento dei beneficiari.
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[1] Accademico del 8 ° semestre del Corso di Infermieristica presso l'Università della Regione Campagna – URCAMP. Bagé / RS.
[2] Guidance, RN, e Corso di Infermieristica Professore presso l'Università della Regione Campagna – URCAMP. Bagé / RS.
