RODRIGUES, Rosana do Nascimento ^[1], FERREIRA, Vanessa Diellen Pinto ^[2], BITTENCOURT, Margarete Carrera ^[3], PEIXOTO, Ivonete Vieira Pereira ^[4]

RODRIGUES, Rosana do Nascimento; et.al. Bassa la terapia del Laser di intensità sulla guarigione delle ferite di pressione in un paziente dalla terapia intensiva. Rivista scientifica multidisciplinare di nucleo di conoscenza. anno 03, Ed. Vol 05, 05, pp. 359-418, maggio 2018. ISSN:2448-0959

Riepilogo

Il presente studio si basa su assegnazioni di terapia laser a bassa intensità come un'opzione efficace per il trattamento di pressione piaghe (LPP), con lo scopo di riepitelizzazione del tessuto danneggiato nel più breve tempo possibile. Da tutta la questione intorno ai pazienti dell'unità di cure intensive (ICU), principalmente con l'acquisizione di LPPs vulnerabilità. Avendo come obiettivi, valutare l'applicabilità del fattore di acceleratore di bassa intensità laser terapia (LTBI) nel processo di guarigione di LPPs in stadio I e II di un paziente dall'ospedale in terapia intensiva e descrivere il processo di riparazione tissutale in LPPs in paziente critico trattati con condimento di terapia convenzionale più LTBI. È uno studio di intervento terapeutico con un approccio qualitativo, caratterizzato come clinico di tipo caso studio, condotto su un paziente di 68 anni dall'ospedale in terapia intensiva, mostrando le ferite di pressione di grado che i e II grado elencati, rispettivamente nelle regioni del calcagno e legge sacrale che interessano entrambi i glutei. Raccolta dei dati è stata suddivisa in due fasi, la prima si concretizza per LTBI all'interno di ospedali e il secondo agli arresti domiciliari. Lo strumento utilizzato per il presente studio è l'apparecchiatura di terapia® Xt-DMC, che ha la funzione di invio di luce laser rossa o infrarossa di bassa potenza (100 mW). Il protocollo scelto di utilizzare era e scansione come segue: l'irradiazione comincia il 1 cm dai bordi della ferita, rendendo le singole applicazioni, lasciando tra 1 cm e 2 cm tra punti, utilizzando una dose compresa tra 2 e 4 J/cm ² connessa con una ricerca , dove l'applicatore viene inserito 1 cm dal letto della ferita essendo vivace circa l'area totale della lesione durante l'irradiazione. I risultati sono stati soddisfacenti, dato che c'è stato un miglioramento significativo nel processo di guarigione di LPPs trattati con applicazione di adiuvante LTBI risultati essere una terapia efficace come fattore di acceleratore sulla guarigione di un paziente da LPPs in ricovero in terapia intensiva. Dimostra l'attuazione dell'esito della guarigione delle ferite del calcagno e regioni sacrococcygeal, evolvendo con totale riepitelizzazione LPP in 3 sessioni di calcaneal regione sacrococcygeal LTBI, nella LPP evolute positivamente visualizzando diminuzione della superficie totale in relazione alla prima sessione di 15 cm ², essendo 3,7 cm di larghezza a 53,8 cm di altezza. Considerando che l'omeostasi di annullare il provisioning di lesione cellulare, il corpo e il paziente presenta 4 fattori sistemici che rallentano la cascata di eventi fisiologici che si verificano sistematicamente nella guarigione: ipertensione; Diabete; insufficienza renale cronica e 68 anni e le lesioni si sono evoluti in modo soddisfacente anche con questi fattori da LTBI è una terapia che deve essere considerata nel contesto delle bende.

Parole chiave: ferita di pressione, intensivo cura unità, Software, Laser, medicazioni, ferite guarigione.

1. Introduzione

1.1 il tema oggetto di studio

Ferite di pressione (LPP) sono definiti come tutti tegumentario lesione causata da pressione non alleviata e possono portare a necrosi del tessuto. Gli autori Mathew, et al. punto culminante (2016) che le regioni coinvolte sono più frequentemente le prominenze ossee, che causa danni alla pelle possono causare un certo numero di complicazioni come infezioni, potentializing l'aggravamento della condizione. La ricerca di Mann; Lee; Jorge (2009) ha mostrato che il numero di casi di LPPs in tutto il mondo rimanga elevato, ciò che viene alla riunione di ciò che è discusso nella letteratura, che sottolineano la necessità di nuovi studi sull'argomento, al fine di migliorare le misure preventive e terapie.

Infermieristica è una professione che agisce in cura complessa e decisioni immediate in tutti i settori dell'assistenza nel settore sanitario, soprattutto quando si lavora in unità di cure intensive (ICU). Gli studi dei rispettivi autori, Zanei Ducci, Whitaker (2008) evidenziare che l'ICU è un settore di estrema complessità, dove abbiamo trovato il letto cavalcato, avendo qualsiasi difficoltà o vincolo a muoversi nel lettino, ciò che rende questi pazienti suscettibili potenziali rischi di complicanze dovute a procedure invasive, perdita di muscolo massa e l'avvenimento di LPPs.

Per quanto riguarda la cura dei pazienti con impegno tegumentary, l'infermiere è il professionista sanitario che ha un ruolo chiave nel trattamento delle ferite, poiché questo professionista ha più contatto con il paziente, segue l'evoluzione del lesioni, orienta ed esegue la medicazione, nonché detiene una maggiore padronanza di questa tecnica in virtù di possedere componenti curriculari orientati a questa pratica e team infermieristico di svilupparlo come uno dei vostri incarichi.

Attualmente, ci sono molte scelte di medicazioni sul mercato. Il franco di autori che Gonçalves (2009) precisano che le risorse finanziarie dell'unità paziente e/o di salute per la necessità per l'uso continuato di medicazione, valutazione della ferita e la valutazione dei benefici e dei costi, sono alcuni degli aspetti di essere considerato al momento della scelta del tipo di condimento, che deve essere adeguata alla natura, la posizione e la dimensione della ferita per facilitare il processo di guarigione.

Il processo di guarigione è intesa come un insieme di processi complessi e interdipendenti, il cui scopo è quello di ripristinare i tessuti danneggiati. Confermando con questo descritto, lo studio di Mandelbaum; Di Santin; Mandelbaum (2003, p. 393) afferma che "lo studio della riparazione della pelle coinvolge una vasta gamma di eventi e situazioni particolari e che richiede la conoscenza di base di anatomia, istologia, biochimica, immunologia, farmacologia, tra le altre scienze".

L'uso di laser a basso livello su ferite della pelle trattato contribuisce all'ottimizzazione del processo di guarigione con la vostra azione girato stimolante. È in linea con queste riflessioni gli autori Andrade; Clak; Ferreira (2014), quando essi sottolineano la terapia laser di bassa intensità, applicata su ferite della pelle, è in grado di promuovere i principali effetti fisiologici: risposta antinfiammatoria; neo-angiogênese; epiteliale e la proliferazione dei fibroblasti; sintesi e la fornitura di contrazione del collagene e della ferita.

Lo studio presente è basato sulle potenze di laser terapia come un'opzione efficace per il trattamento di LPPs, con lo scopo di riepitelizzazione del tessuto danneggiato nel più breve tempo possibile. Gli studi degli autori Rock, et al. punto culminante (2012) che gli effetti del laser sono assegnati agli stimoli dei vari sistemi biologici quando foto stimolati dalle radiazioni, dimostrando di essere un ricorso efficace, perché riduce il tempo di sostituzione di tessuto con aumentata attività di proliferazione e cellulare , modulazione e proliferazione dei fattori di crescita.

1.2 priorità bassa

Pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva presentano il profilo dello stato potenzialmente grave e richiedono un supporto più avanzato con più parametri di monitoraggio e sorveglianza nel periodo, dove un livello di assistenza intensivo sarebbe l'unica soluzione per evolvere in modo soddisfacente. Su questo, si ritiene che la stessa relazione condizioni fisiologiche sfavorevoli per l'omeostasi e corpo prestazione del team multidisciplinare è essenziale per ottimizzare lo sviluppo di miglioramento.

In questo contesto, di cure infermieristiche si distinguono come transaxle che pervadono il processo di assistenza sanitaria, fornendo le condizioni migliori per il paziente, sia nello svolgimento delle procedure e azioni dirette a prevenire possibili acometimentos da un'ospedalizzazione prolungata. Supporto con queste riflessioni il Miyazaki autori; Caliri e Santos (2010), quando essi sottolineano che i pazienti ammessi all'unità di terapia intensiva hanno una maggiore predisposizione alle complicazioni, mettendo a repentaglio la sicurezza, come le infezioni acquisite in ospedale, gli errori correlati al processo di somministrazione del farmaco e le lesioni integrità della pelle, tra gli altri.

Questo studio diventa rilevante a causa del tasso elevato di LPPs in UTIs, che sono direttamente correlati alla compromissione fisiologica del paziente. Nella nostra esperienza accademica godere la disciplina dal titolo cura infermieristica ospedale pratica, in cui abbiamo avuto l'opportunità di eseguire medicazione di piccola, media e alta complessità e osservare come questa pratica sia presente nella routine di professione d'infermiera. A partire da questo punto di vista, il tema ha suscitato ci esplorare una metodologia che prevede un considerevole miglioramento nella LPPs, prevenisse l'evoluzione della fase di danni e che ottimizza il lavoro di routine.

Da queste affermazioni, evidenziamo i meriti di utilizzando la tecnologia del laser di basso-intensità nel trattamento delle ferite della pelle, basato sugli autori Andrade; Lima e Albuquerque (2010), che sottolineano che gli effetti Bioestimolante di lllt sulla ferita, perché le risposte delle cellule alla radiazione infrarossa si verificano a causa di cambiamenti fisici e chimici dei fotorecettori che, per assorbire la luce, prendere elettronico stato eccitato, quella pistola scatta quattro azioni principali: modificare lo stato di riduzione e ossidazione (redox dello stato) e accelerazione di trasferimento di elettroni; cambiamenti strutturali e attività biochimica dal riscaldamento transitorio di cromofori (responsabile per la colorazione di una molecola di atomi); aumento della produzione di superossido; generazione di ossigeno molecolare, contribuendo al processo di guarigione.

Pertanto, l'interesse per l'argomento proposto in questa parte di studio della considerazione di tutta la questione intorno ai pazienti di ICU, principalmente con l'acquisizione di LPPs vulnerabilità, attraverso la mancanza di mobilità e di come queste lesioni possono causare danni integrità fisica irreversibile. Tali crediti vengono contro ciò che vogliamo per addizionate con questo punto di vista gli autori precisano che.

Tra i fattori di rischio che contribuiscono all'esposizione dei pazienti al vostro sviluppo: deficit di mobilità o sensibilità, attrito e taglio, l'edema, umidità, vecchiaia, malattie sistemiche, uso di alcuni farmaci come esempio, corticosteroidi, farmaci antinfiammatori e antibiotici, carenza nutrizionale, danno neurologico e disordini metabolici (BAVARESCO; LEROUX, pag. 3, 2012).

Evidenziamo l'importanza di questo studio dal momento in cui gli autori stabiliti per mostrare i dati che sono la qualità dell'uso del laser nella riparazione del tessuto nei pazienti di ICU risentito LPPs e contributo alla sensazione di prendere la sviluppo tecnologico sull'assistenza, dato che ci sono tipi di lesioni che hanno bisogno di stimoli, vale a dire la guarigione tecnologie che forniscono aiuti cooperativo nei passaggi di guarigione biologici. Senza questi stimoli esterni, la ferita rimane più a lungo nella fase infiammatoria e di conseguenza esposte ad agenti infettivi e possibili infezioni.

1.3 in discussione

In Brasile, gli studi hanno valutato l'incidenza e la prevalenza della LPP sia negli ospedali e nelle istituzioni di soggiorno di lunga durata e famiglie, rivelando che i numeri variano secondo lo scenario e il profilo dei pazienti studiati. Coerentemente con queste affermazioni gli autori Oliveira, et al. (2013), dove Excel nei loro studi che, nel contesto della terapia intensiva, l'avvenimento di LPPs possa presentarsi con maggiore numeri a causa della gravità dei pazienti, terapia frequente procedure, uso di farmaci vasoattivi, immobilità a letto, connessione specifiche del dispositivo e lunghi periodi di ricovero in ospedale.

Cure specifiche per il LPPs comporta l'intero team multidisciplinare, in modo che le azioni terapeutiche possono essere integrate. È considerato un fattore di disturbo ai cambiamenti di fase/grado del LPPs, possibili infezioni e di conseguenza il peggioramento delle condizioni cliniche del paziente. Considerando l'importanza del contributo della conoscenza scientifica del team multidisciplinare, soprattutto il personale infermieristico al fine di prevenire e curare la LPP.

È noto che, in terapia intensiva, letti sono ammessi pazienti che necessitano di assistenza specializzata, monitoraggio, tra gli altri, assist per a tempo pieno e spesso non sono decubitus Cambia priorità. Si può arguire lo studio degli autori Pereira e Soares (2012, p. 140), dire che "in modo efficace, l'esistenza di un'ulcera di pressione è un processo complicato, segnato dal dolore, disagio con impatto fisico, psicologico ed emotivo per il paziente e ai loro cari ".

L'infermiera, in questo contesto, a trascurare il cambiamento in decubito e valutazione del paziente, può diventare possibile LPPs stimolatore o incoraggiare sviluppi negativi di queste lesioni dalla domanda dai pazienti di essere curati. Vale la pena ricordare che il giorno lavorativo fissato dalla risoluzione del Consiglio collegiale (RDC) punto 26 del 2012, dove gli stati in personal dimensionamento l'importo almeno 1 infermiere per ogni 10 letti, non corrispondono alla realtà.

Così, è considerato rilevante per investire nelle proposte preventive e terapeutiche legate al confronto di questo problema. Diversi fattori interferiscano con il processo di guarigione e oggi il mercato offre una varietà di prodotti che può essere utilizzato con successo sia nella prevenzione che nel trattamento della LPP.

Lo strumento terapeutico del laser per incorporazione come è stato accompagnato in ambito biomedico dal 1960 da Theodore Maiman. Da allora, il laser a bassa intensità ha un numero di indicazioni, che può essere utilizzato da solo o in aggiunta ad altri trattamenti. Il trattamento laser è indolore e locali, la durata e il numero di sessioni dipenderà ogni quadro clinico, il laser funziona nella guarigione e la rigenerazione di tutti i diversi tessuti del corpo umano.

Il trattamento delle ferite, attraverso bassa intensità Laser terapia (LTBI), attivi effetti fisiologici che contribuiscono alla guarigione elabora, in questa prospettiva gli autori Busnardo e Simões (2010) sottolineare nei loro studi che la stimolazione fotica, Oltre a fornire effetti anti-infiammatori e analgesici, influenza positivamente anche la funzione dei macrofagi, che consentono di produrre fattori di crescita che favoriscono l'aumento della proliferazione cellulare, migliorando la qualità della guarigione delle ferite .

In questa prospettiva, la LTBI efficace per accelerare il processo di guarigione di queste lesioni?

2. Obiettivi

2.1 generale

Valutare l'applicabilità del fattore di acceleratore di bassa intensità laser terapia (LTBI) nel processo di guarigione di LPPs in stadio I e II di un paziente dall'ospedale in terapia intensiva.

2.2 specifiche

• Eseguire LTBI nelle lesioni;
• Descrivere il processo di riparazione tissutale in LPPs critica paziente curato con condimento di terapia convenzionale più LTBI.

3. Basi concettuali

3.1 Anatomia e fisiologia della pelle

Il sistema tegumentario svolge funzioni legate alla vostra posizione sulla superficie del corpo. La pelle protegge da lesioni e anche recettori per le sensazioni di dolore, pressione, tatto e temperatura. L'autore di rosso (2014) evidenzia, nei suoi studi, che la pelle ha diverse funzioni, come: protezione meccanica; microbiologica e del nostro corpo fisiologico; È anche responsabile per la produzione di vitamina d.

La pelle è considerata il più grande organo del corpo umano e rappresenta circa il 15% del peso corporeo, con cambiamenti strutturali nel corso della vostra estensione. Secondo gli studi della fotocamera (2009), la pelle si compone di tre livelli interdipendenti: lo strato esterno, l'epidermide; strato intermedio, il derma; e l'ipoderma interno strato o strato del tessuto adiposo, su cui si trovano gli strati già accennati, permettendo alla pelle di muoversi liberamente le strutture più profonde del corpo.

L'epidermide è composta da epitelio pavimentoso stratificato cheratinizzato. "Le cellule più abbondanti in questo epitelio sono i cheratinociti. L'epidermide presenta tre tipi di cellule: i melanociti, cellule di Langherans e merkel "(JUNQUEIRA; RAM, 2009, p. 360).

In questa prospettiva, l'autore delucida Garbero (2016), nei suoi studi, il derma è uno spesso strato di tessuto connettivo che si deposita l'epidermide e i proventi, in profondità, con il lipido Rico, costituito da due strati di tessuto sottocutaneo. Il DILUENTE papillare, formato da tessuto connettivo con grandi quantità di cellule e un allentato delle fibre di collagene nonlipid snella (principalmente collagene di tipo III). Il reticolo è più denso, con spesse fibre di collagene (principalmente collagene di tipo I) disposti in grandi fasci. Oltre alle fibre di collagene, il derma contiene abbondanti fibre elastiche che formano un nonlipid tra le travi e il collagene. Le cellule che si trovano in maggiore quantità sono fibroblasti e macrofagi, ma c'è anche una buona quantità di mastociti.

L'ipoderma è costituito da tessuto connettivo chiamato pannicolo adiposo grumoso, riccamente servita da vasi sanguigni e nervi. Leonardi (2008) spiega che la formazione del rifornimento di anima della pelle è costituito da vasi arteriosi, eliminarlo e formando due plessi: uno che si trova sul confine tra il derma e ipoderma e l'altra tra lo strato papillare e reticolare. Lo strato papillare è a partire bene rami delle papille cutanee e ogni papilla ha una maniglia con un ramo arterioso vascolare ascendente e una discendente linea.

3,2 Fisiologia della guarigione delle ferite

Il processo di guarigione mira a ristabilire l'integrità della pelle. I campi di autori; Bianco e Groth (2007, p. 51) stato che "la guarigione delle ferite è perfetto e coordinato cascata di eventi cellulari, biochimici e molecolari che interagiscono per la ricostruzione del tessuto." Questo processo viene attivato da qualsiasi danno di tessuto, alcuni autori classificano la fisiologia di guarigione della ferita in tre fasi: infiammatoria, proliferativa e di rimodellamento (maturazione).

Coerentemente con queste riflessioni gli autori Isaac, et al. (2010), quando egli spiega le fasi di livello cellulare del processo di guarigione, sottolineando che il primo è caratterizzato dall'emostasi, risultanti dalla formazione del coagulo di fibrina e la migrazione dei leucociti fagocitici, che rimuoverà le sostanze strano e microrganismi. La seconda prevede, principalmente, la migrazione e la proliferazione delle tre classi: fibroblasti, endotelio e cheratinociti, oltre alla deposizione di fibronectina sulla carcassa di fibrina, formando il fibronexus; la secrezione di collagene III, in più, su quest'ultimo e la sintesi di altri elementi di matrice, essendo i fibroblasti più responsabili di questi cambiamenti strutturali.

Nella terza ed ultima fase, cambiamento si verifica il modello di organizzazione del collagene e il tuo principale digitare d'avvenimento collagene III sostituzione di I, aumento del numero di legami incrociati fra i monomeri di questa sostanza e l'orientamento prevalente nelle linee di stress cutaneo, fenomeni che aumentano la resistenza della ferita. Tutto il processo di guarigione sarà controllato da polipeptídios chiamati fattori di crescita, che modificherà la fisiologia delle loro cellule bersaglio.

Per quanto riguarda la classificazione per quanto riguarda il tipo di guarigione, può riferirsi al Santos di autori, et al. (2005), al fine di dimostrare che la prima intenzione guarigione ferite non c' non è nessuna perdita di tessuti e i bordi della pelle sono giustapposti, guarigione delle ferite per seconda intenzione sono presentati con una notevole perdita di tessuto, i bordi la pelle sono lontani gli uni dagli altri e la guarigione è più lenta quando collegato con la prima intenzione. Guarigione delle ferite di intenti terzo sono quelli che sono corretti chirurgicamente dopo la formazione del tessuto di granulazione, al fine di presentare i migliori risultati funzionali ed estetici.

3,3 lesione cellulare della pelle

Tutte le forme di lesione del tessuto a partire con cambiamenti molecolari nelle cellule, che sono in uno stato di equilibrio omeostatico, in grado di gestire le esigenze fisiologiche. Lo stress e stimoli patogeni possono causare adattamento delle cellule, situazioni che si tradurrà in cambiamenti strutturali, ma con la conservazione della vitalità cellulare. "Se questi stimoli sono più aggressivi, al punto da superare la capacità di adattamento, che aveva provocato una sequenza di eventi che culmineranno la lesione cellulare" (SILVA et al., 2011. p. 63).

Biologicamente è noto che il neo-angiogênese è lo sviluppo di nuovi vasi sanguigni, vale a dire, la formazione di un nuovo rifornimento di anima, questa procedura è necessaria per fornire un ambiente ideale per la guarigione della ferita. In questo contesto, sottolineiamo gli studi di Tazima; Vicente; Moriya (2008, p. 259), dove essi sottolineano che "in tutte le ferite, il rifornimento di anima dei fibroblasti sono responsabili per la sintesi del collagene che deriva da un'intensa crescita di nuovi vasi, con guarigione per seconda intenzione e il tessuto di granulazione ". Le nuove navi sono formate dal solido, che la migrazione endoteliale spara verso la periferia al centro della ferita sulla mesh fibrina collocato nel letto della ferita.

3.4 le lesioni pressione e voti

Secondo gli studi della Wada, et al. (2010), LPPs accadere quando la pressione interstiziale supera la pressione intracapilar, conseguente a un deficit di perfusione capillare, che impedisce il trasporto di nutrienti al tessuto di intrinseca e fattori estrinseci al paziente. Gli autori di studio Mathew, et al. (2016) chiarire che il fattore primario di sviluppo fisiopatologico di queste lesioni è la pressione causata dal peso del corpo attraverso la mancanza di mobilità, che è la condizione che contribuiscono significativamente a pazienti in terapia intensiva il sviluppo della malattia, quando i tessuti molli del corpo sono compresso tra un osso e una sporgenza della superficie dura provoca una pressione superiore alla pressione capillare, ischemia che si verificano presso il luogo di compressione. Protocollo di cura per la prevenzione ed il trattamento delle ulcere da pressione dell'Istituto di ematologia di stato di Rio de Janeiro (2010) Ordina in fasi: fase I, II, II e IV.

Nella fase I, la pelle rimane intatto, mostrando l'iperemia di una zona localizzata. L'iperemia non regredisce dopo il rilievo di pressione, ci sono l'edema discreto. In questa fase della LPP, la guarigione spontanea, se sono svolte azioni preventive, come cambiamento di decubito, posizionamento paziente ecc.

Nella fase II, non c'è perdita dell'integrità dell'epidermide, con impegno del derma. Ferite superficiali con letto rosso pallido, senza esfacelo (tessuto devitalizzato). Può ancora presentarti come bolla intatta (essudato sieroso), o aperto rotto.

Fase III presenta il suo impegno per il tessuto sottocutaneo, che è visibile senza l'esposizione dell'osso, tendine o muscolo. Ci possono essere esfacelo, compreso il distacco della pelle e tuneilização (formazione di gallerie legate alla profondità).

Quando la lesione raggiunge la fase IV, c'è impegno alla perdita totale del tessuto, con muscoli o tendini. Ci possono essere esfacelo o escara (tessuto morto di colore nero con texture secco simile al cuoio). Questo tipo di ferita include spesso le separazioni e tuneilização. Può interessare i muscoli e le strutture di supporto come fascia, tendine o capsula articolare, portando alla comparsa di un'osteomielite.

ferita di pressione 3,5 in unità di cure intensive

Possiamo capire, basato sul protocollo di cura per la prevenzione ed il trattamento delle ulcere da pressione (2010), che interessano prevalentemente LPPs pazienti allettati e con limitazione del movimento, in questo contesto si ritiene che i pazienti di ICU sono vulnerabile a queste lesioni, che possono causare danni incalcolabili in termini di dolore e sofferenza, oltre a contribuire ai costi crescenti con ricoveri e trattamenti. L'esistenza di un fondo nel periodo di ospedalizzazione sconvolge il corpo fisiologia, la chimica e la tua emozione, soprattutto dalla condizione di compromissione dell'integrità fisica, che impone al paziente una nuova immagine e il team multidisciplinare sviluppare un insieme di strategie per la prevenzione e il recupero del tessuto danneggiato.

Da questa riflessione, possiamo dire che la Guida rapida delle ulcere da pressione, costruita da due infermieri, Thuler e Dan (2013), Excel nei loro studi che le persone con ridotta sensibilità, l'immobilità prolungata, o jumble con la vecchiaia sono più suscettibili di acquisizione della LPP, considerando che le posizioni più a rischio di LPP sono il mento area, regioni occipital, spalla, gomito, sacra, ischio, trocante, cresta iliaca, al ginocchio e calcaneus malleolo. Gli autori sostengono inoltre che, nonostante i progressi scientifici e tecnologici per la prevenzione e il trattamento della LPP, questa complicazione è ancora un'importante causa di morbilità in ospedali, istituzioni di lunga permanenza e nell'assistenza domiciliare i sensibili.

La LPP è difficile da trattare, generalmente estese e costose, che conferma la premessa della prevenzione. "Così, davanti a persone che presentano rischi per lo sviluppo di ulcere da pressione, il team multidisciplinare responsabile dell'attuazione di misure preventive, al fine di ridurre l'impatto di questo appello interlocutorio (GOMES, et al., 2011).

3.6 valutazione della ferita di pressione

Ci sono parecchie scale per la valutazione di una LPP, tra i quali la scala di Braden, che è stato sviluppato basato sulla patofisiologia di LPPs, utilizzando tre fattori determinanti considerati critici: intensità; tolleranza di durata e pressione ed il tessuto. Gli autori Barbosa, Becaria e Poletti (2014) spiccano, nel suo studio di valutazione del rischio di formazione di LPP, la scala si compone di sei sub scale come mostrato nella figura qui sotto. Totale punteggi variano da sei a ventitré anni, con i valori più alti indicano un basso rischio di LPP e punteggi bassi indicano un alto rischio per l'insorgenza di queste lesioni.

Possiamo dedurre, con autori Garcia, et al. (2011), che i pazienti sottoposti a cure intensive, cioè ammessa all'unità di terapia intensiva, presentano ad alto rischio per sviluppare la LPP, a causa di vincoli ambientali e psicobiológicas, come: instabilità emodinamica, restrizione di movimento di periodo tempo prolungato e l'uso di farmaci sedativi e analgesici, che fanno diminuire la percezione sensoriale e ostacolare la mobilità. Questi pazienti rappresentano un gruppo di priorità per lo studio e l'identificazione dell'occorrenza di tali LPPs. È importante notare che attualmente i più noti sono le scale di Norton, Gosnell, Waterlow e Braden. Quest'ultimo, di origine americana, creato nel 1987, passato attraverso la convalida e l'adattamento alla lingua portoghese.

3.7 l'uso del laser nel trattamento delle lesioni cutanee

Come gli studi di Torres e Basha (2007), il laser di termine è l'acronimo di Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, che sta per amplificazione di luce mediante emissione stimolata di radiazione. Anche se era Albert Einstein che ha ideato i principi della generazione di questo tipo di luce, solo nel 1960 fu prodotto il primo emettitore laser. La terapia del laser di bassa intensità inserito l'arsenale della medicina moderna come componente efficace per aiutare nel trattamento di un gran numero di malattie.

Da allora, diverse indagini sono state condotte su animali ed esseri umani per testare i rischi e i benefici connessi con LTBI, ma la maggior parte delle informazioni ottenute sono ancora divergenti. Seconda cucina (2003), i primi trattamenti delle lesioni di basso-intensità laser in esseri umani sono state fatte durante il tardo 1960 ' s e primi anni 1970 attraverso il gruppo del professor Endre Mester a Budapest, i risultati di questo lavoro indicato il potenziale di irradiazione del laser di intensità relativamente bassa sono stati usati senza fonti e dosi di fino a 4 J/cm ², ottenendo successo su questi risultati in termini di velocità più elevate per la guarigione delle ferite e riduzione del dolore.

Baxter (1998) sottolinea che nei decenni successivi, lllt è stata valutata nel trattamento di vari tipi di ferite e lesioni da pressione, con risultati positivi, soprattutto nei casi cronici e intrattabili. L'obiettivo in questo tipo di trattamento è quello di accelerare il processo di margilinização, aumentare il flusso sanguigno nella zona della ferita, nonché di stimolare l'angiogenesi. Seconda cucina (2003), alcuni autori standardizzare la densità di energia o irraggiamento da depositare sul sito da trattare deve essere compreso tra 1 a 6 J/cm ². Questi consiglia il seguente trattamento: anti-infiammatori-1 a 3 J/cm ²; circolatori d'azione-1a 3 J/cm ²; azione antiálgica-2 4 J/cm ²; 3 azione rigenerativa a 6 J/cm ².

Bagnato (2005) afferma che il principio base di funzionamento del laser è nelle leggi fondamentali dell'interazione tra la radiazione della luce con la materia. Così, il fattore che determina che tipo di materia e con quale scopo viene utilizzato il laser e l'intensità. Autori (Baptista, 2003; Columbus, et al., 2013) evidenziare che il Laser a basso livello (LBI) terapeutica, comprende una potenza di fino a 1 Watt (W) o 0,001 milliwatt (mW), essendo una radiazione (ottica), fa parte dello spettro elettromagnetico utilizzando una traccia tra 600 Nm a 1000 Nm ( nanometri), cioè la luce visibile (rosso) e invisibile (parte del vicino infrarosso e ultravioletto) (allegato B).

L'ionica ad alta risoluzione 358/2009 sulla sistematizzazione di professione d'infermiera cura e l'attuazione del processo di professione d'infermiera in ambienti pubblici e privati, in cui si verifica il professionista cura, altre questioni. Consiglio regionale di infermieristica (ionica), per quanto riguarda le assegnazioni, rilascia l'uso della LTBI dagli infermieri, purché sono correttamente addestrati e specializzati per l'uso dello stesso (allegato D).

Nel trattamento delle ferite, l'infermiera che lavora in valutazione, scelta e determinazione della condotta, come un fattore fondamentale per l'efficacia del trattamento perché la scelta non corretta causerà complicazioni e ritardi la guarigione di processo (Macintosh; Kakihara, 2011). Infermiere addestrato e specializzato nelle procedure con laser terapia possono utilizzarlo per la guarigione cura, rilassamento muscolare, riduzione di edema e dolore sollievo (ionica, 2011; COREN, 2014).

Considerando quanto sopra, si conclude che lo svolgimento della procedura con LTBI può essere eseguito dall'infermiera, nel contesto di un approccio multidisciplinare, dal qualificato in corsi specifici, istituzioni riconosciute e regolamentate. L'uso di LTBI mira alla riparazione tissutale come terapia aggiuntiva nel trattamento delle ferite acute e croniche dell'osso e dei tessuti molli e la prevenzione delle complicanze da cambiamenti infiammatori o inibizione di processi dolorosi acuti e cronici. Si allega il parere del ionica e COREN (allegato C).

4. Metodologia

4.1 tipo di studio

È uno studio di intervento terapeutico con un approccio qualitativo, caratterizzato come clinico di tipo caso studio, condotto su un paziente di 68 anni dall'ospedale in terapia intensiva, mostrando le ferite di pressione di grado che i e II grado elencati, rispettivamente nelle regioni del calcagno e legge sacrale che interessano entrambi i glutei.

È considerato un tipi di trial clinici di ricerca di natura controllata che valuta su tempo esseri umani sottoposti ad interventi di targeting delle condizioni sanitarie e l'intervento del medicina chirurgica, mentale, la natura, attraverso attrezzature, o orientamento scolastico. "Studi clinici sono associati con la ricerca medica; la ricerca di valutazione; con i campi dell'educazione, servizio sociale e politiche pubbliche; e le infermiere sono state sviluppando la vostra tradizione sulla "ricerca intervento (POLIT; BECK, p. 321, 2011).

Da un approccio qualitativo, l'autore Creswell (2010, p. 43) la definisce come "un modo per esplorare e comprendere il significato che gli individui o gruppi di attribuiscono a un problema sociale o umano". Le principali procedure qualitative, secondo Creswell, messa a fuoco sul campionamento intenzionale, aprire la raccolta dati, analisi di testi o immagini e personale interpretazione dei risultati.

sito di ricerca 4,2

Lo studio presente è stato avviato presso l'Hospital de Clinicas Gaspar Viana (FHCGV) nel periodo dal 15 marzo-08 aprile 2017. 2 sessioni di LTBI si tennero sotto l'ospedale il paziente successivamente è stato scaricato e continuiamo con le sessioni agli arresti domiciliari.

4.3 Ricerca partecipante

Hanno partecipato allo studio presente un paziente di 68 anni da ICU di FHCGV, caratterizzato da LPPs di fase I e II senza segni di infezione sulla lesione.

4,4 criteri di inclusione

Paziente ricoverato da ICU, mostrando LPPs di fase I e II, indipendentemente dalle dimensioni, posizione e numero delle lesioni.

criteri di esclusione 4,5

Pazienti con LPPs infetti e in stadio III. È noto che l'uso del laser porta molti vantaggi, ma ha le sue controindicazioni che devono essere rispettati al fine di evitare un ulteriore secondario. In questa prospettiva gli studi gli autori Moshkovska e Mayberry (2005) e Bjordal (2005) precisano che i criteri di esclusione per l'uso del laser è stabilita dalla presentazione clinica dei seguenti elementi:

Fotosensibilità o ipersensibilità causata da radiazioni laser e può generare un processo allergico e conseguentemente sviluppare un mezzo di contatto per la colonizzazione di microrganismi; ghiandola tiroide, possono verificarsi cambiamenti ormonali; addome gravido, poiché a contatto con la transplacentário può verificarsi cambiamenti e poveri formazioni fetale; Infetto, perché la LTBI LPPs con il tuo fotoestimulante azione stimola anche la proliferazione di batteri quando colonizzato; lesioni di origine maligna, poiché l'uso del laser stimola l'attivazione della capacità di energia intracellulare stimolando la proliferazione delle cellule; lesioni vicino a fori naturali per il rischio di ostruzione, ustioni e infezioni, dal momento che si tratta di un mezzo dove il microbiota nell'omeostasi è costituito da batteri residenti; LPPs situato nei dintorni di materiale sintetico esposto (piastre metalliche e viti) rischi di ustioni.

raccolta 4,6 dati

Raccolta dei dati è stata suddivisa in due fasi, la prima si concretizza per LTBI all'interno di ospedali e il secondo agli arresti domiciliari. È rilevante evidenziare le relazioni interpersonali tra paziente e famiglia, che erano strumentali nella intermediazione positivamente il risultato finale.

Loro procedure sono state effettuate: lettura del consenso informato (TFCC), che si trova nell'Appendice D; termine di autorizzazione per l'utilizzo di immagini (Appendice E), per la documentazione e la Mostra fotografica sulla ricerca e le spiegazioni relazionate ai criteri di inclusione ed esclusione di studio, nonché i rischi e benefici dell'uso del trattamento LTBI di LPP; esame clinico del LPP per valutazione, avvicinate caratteristiche delle lesioni, quali la dimensione, il tipo di tessuto, peri-ulceral, gonfiore, dolore e arrossamento; pulizia della lesione con getti di soluzione fisiologica 0,9%, seguita dal processo di essiccazione utilizzando garza sterile, successivamente con il laser.

La metodologia di radiazione scelto era punteggiata, dove l'oggetto pen è posizionato perpendicolarmente a 1 cm dal bordo peri-ulceral. 15 LTBI sessioni si sono tenute a giorni alterni durante il periodo di 30 giorni; Acidi grassi essenziali è stato utilizzato (atti) come copertura d'attualità, promozione di idratazione del letto della ferita; C'era la realizzazione dell'occlusione della lesione utilizzando garze sterili e microporo e/o nastro. Il protocollo scelto di utilizzare è stato l'autore di cucina (2003), che associa il punteggio tecnica analisi e determina il trattamento come segue: l'irradiazione comincia il 1 cm dai bordi della ferita, rendendo le applicazioni individuali, lasciando tra 1 cm e 2 cm tra i punti utilizzando una dose compresa tra 2 e 4 J/cm ² è associato da un nessun contatto (scansione), dove l'applicatore è disposto circa l'area totale della lesione 1 cm dal letto della ferita essendo vivace durante l'irradiazione.

Abbiamo eletto questo protocollo attraverso vari studi nel campo della fisica e biochimica, l'obiettivo di questo metodo è quello di accelerare il processo di marginalizzazione, aumentare il flusso sanguigno nella zona della ferita, stimolando l'angiogenesi, aumentando il potenziale di Cellular guarigione energia della radiazione.

4.7 ricerca strumento

Lo strumento utilizzato per il presente studio è l'apparecchiatura di terapia Xt, che ha la funzione di invio di luce laser rossa o infrarossa di bassa potenza (100 mW) per l'applicazione del laser stimola la sintesi del collagene e la guarigione dei tessuti molli ( epidermide, derma e ipoderma). Con azione analgesica e anti-infiammatorio, aumentare l'apporto di sangue locale, favorendo la formazione di tessuto di granulazione.

Evidenziamo alcune funzioni che sono legate alla scelta del tipo di onda e la potenza di Joule utilizzata su applicazione locale del tessuto. Lo studio dell'autore Colls (1986), tenutasi a Barcellona nel centro di documentazione di Laser, di cui alla relazione tra lunghezza d'onda e potenziale d'azione cellulare, sottolineando che la metodologia utilizzata nella banda infrarossa stimola fotofísicos ed effetti sulle membrane di cellula fotoelettrica. Di conseguenza, favorisce eccitazione degli elettroni, vibrazione e rotazione delle molecole, che si tradurrà in aumentando la sintesi di ATP. È ben noto che la lunghezza d'onda laser dipende dal tipo di componente che emette luce, guidati dal sistema ottico e il modo per eccitare voi, la luce emessa è sempre bianco e nero, cioè un elemento specifico.  Come mostrato nella figura qui sotto.

Sulla base di studi degli autori Meirelhes et al (2014), i laser che potenza caratteristica fino a 1 watt quando utilizzato a lungo in banda rossa come mostrato nella figura 4, includono nel meccanismo d'azione delle reazioni fotochimiche mediata induzione da attivazione diretta della sintesi dell'enzima, suoi obiettivi primari sono i mitocondri ed i lisosomi.

La luce emessa dal mezzo laser è di onde che hanno una lunghezza specifica, l'autore Péroca (1999), in una pubblicazione dal titolo comprendere la fisica del Laser, mette in evidenza che la lunghezza d'onda corrisponde alla distanza tra due massimi e due minimal, dove la stessa viene misurata nella direzione dell'onda si muove. La frequenza è dato dall'equazione F = C/L, dove F è la frequenza, C è la velocità e L è la lunghezza d'onda. Si noti che la frequenza è il numero di onde che passano un determinato punto durante il tempo di un secondo.

L'attrezzatura utilizzata per mediare il paziente indicato la capacità di caratteristiche LPPs LTBI di emettere laser con le loro rispettive caratteristiche, tuttavia si distingue per la lunghezza d'onda utilizzata per eseguire LTBI trattava 660 nanometri. Mostrato nell'immagine sottostante.

Joule è che l'unità del sistema internazionale (SI) per energia e Watt è l'unità di potenza. Queste unità si riferiscono a grandezze diverse e la relazione tra queste variabili è misurata dal calcolo matematico che può essere realizzato da due formule. Come immagine B.

L'applicazione di 2 Joule con la potenza di 100 mW nel tempo di 20 secondi per ogni punteggio, cioè ciascun punteggio nella regione peri-ulceral corrisponde a tre costanti: J = 2, P = 100 mW e T = 20 secondi. Oltre al metodo di scansione con le costanti stesse, ma con diversa distribuzione di energia.

Gli autori Brugnera Junior e Patel (1998) descrivono l'assorbimento di energia per mezzo di laser e interfaccia cella, si verifica quando una stabile struttura atomica reagisce con un fotone passando uno stato più eccitato. L'uso di LTBI, questa reazione avviene in modo deliberatamente dopo ogni sessione, poiché lo stato stazionario, corrispondente al livello minimo di energia e di ricevere più energia passa allo stato eccitato.

4.8 analisi dei dati

La tecnica scelta per l'uso in questo studio era un tipo di analisi digitale attraverso un'applicazione nominata Mobile Wound Analyser (MOWA). Questo strumento è poco utilizzato in Brasile ed è la valutazione sistematica di LPPs negli ospedali in Nord America e in Europa. È una soluzione mobile software per la gestione della LPP, essendo un'applicazione per smartphone e tablet, che utilizza colore classificazione per valutare il tipo di tessuto; le dimensioni delle lesioni sono realizzate sotto forma di misura piano anatomico (altezza, lunghezza, profondità e tipo di tessuto) con la fotografia digitale. È importante notare che l'applicazione non esegue la lettura del tessuto epiteliale, o reepitelizado, vale a dire, si calcola l'area totale della lesione e da questo parametro, è la percentuale di ciascun tipo di tessuto presente.

Secondo le linee guida di trattamento delle lesioni sotto pressione da europeo pressione ulcera Advisory Panel (EPUAP) e nazionali pressione ulcera Advisory Panel (NPUAP), metodi di ferite di monitoraggio dovrebbero essere considerata la documentazione fotografica e l'uso di dispositivi elettronici per la raccolta dati.

Per la verifica dei modelli di guarigione delle lesioni, soprattutto per quanto riguarda la diminuzione nella zona di ulcera oltre il periodo stabilito, l'accompagnamento era con valutazione quindicinale di tipi di tessuto che esistono nel letto della ferita, perché questi i tessuti sono un indicatore importante della fase di guarigione e un segno di qualsiasi complicazione presente. Questo sistema di colore è un metodo facile per osservare le caratteristiche prevalenti sulla lesione, essere utilizzata la scala di valutazione del sistema di rosso, giallo, nero (RYB), dove il tessuto di granulazione (rosso), la esfacelo (giallo) e la necrosi (nera) identificato come mostrato nella figura 5.

4.9 etiche e aspetti giuridici della ricerca

Questo studio ha seguito tutte le linee guida contenute nella delibera 466/12 il Consiglio nazionale di etica nella ricerca (CONEP). La ricerca è stata contenuta al comitato etico di ricerca del pubblico Fondazione Ospedale de Clínicas Gaspar Vianna (FHCGV). Il partecipante rimarrà in uno stato di assoluta segretezza e riservatezza. La ricerca prende il cui nella sua risoluzione 466/12 di CONEP. Le procedure saranno eseguite firmando il consenso forma chiara partecipazione gratuita del progetto e il termine di rilascio di immagini della LPPs.

Durante la realizzazione della LTBI all'interno di ospedali, uno schermo è stato utilizzato come contatto di isolamento per evitare qualsiasi tipo di imbarazzo da esposizione. Home monitoraggio, procedure sono state effettuate nella camera del paziente sotto la supervisione di tua caregiver (moglie) secondo il codice dell'etica nella professione d'infermiera e le regole di ricerca che coinvolge gli esseri umani, rappresentati da risoluzioni 466/12 e 251 / 97 del CONEP, fatti salvi i partecipanti.

4.10 i rischi e benefici

L'uso di LTBI nelle lesioni del livello cutaneo può portare a danni fisici come fotosensibilità, da questo punto di vista l'autore che cucina (2003) sottolinea che l'ideale è fare una dose di prova prima del trattamento; tensioni elevate possono provocare ustioni per uso improprio del laser. Nel presente studio è stato condotto in una sessione di prova, con 2 Joule, 1 cm dal bordo peri-ulceral mediato da 2cm, un punteggio e un altro. Dopo 24 ore, procedere con la fase di valutazione approfondita in cerca di segnali come irritazione della pelle, macchie scure sul sito del punteggio, quindi il paziente è stato designato fit per continuare la LTBI.

Il rischio di contaminazione e infezione può esistere perché, la penna che irradia il laser non è USA e getta e il paziente mostra una LPP nel calcaneus infettati e non legge compiuta questa ferita. LTBI Questo rischio è stato ridotto al minimo in modo che tutte le raccomandazioni sono state usate per antisepsi e asepsi obbedito nella movimentazione delle attrezzature e l'ordine delle bende è stata osservata, fornendo un trattamento terapeutico con sicurezza e protezione.

La bioattività del laser su stimolazione di sintesi del collagene promuove e assiste nella guarigione dei tessuti molli (epidermide, derma e ipoderma), con azione analgesica e anti-infiammatoria, aumenta la vascolarizzazione locale aiutando la formazione di tessuto di granulazione. Possiamo capire, basato sugli autori Busnardo e Simões (2010), il processo di guarigione è complesso e include cambiamenti vascolari e cellulari, epiteliali e proliferazione del fibroblasto, sintesi e fornitura di collagene, elastina e produzione proteoglicani e contrazione della ferita.

4.11 biosicurezza

Biosicurezza può essere definito come un insieme di misure che cerca di minimizzare i rischi inerenti a una determinata attività. In questo senso, vero e proprio è considerato il rischio di contaminazione durante la realizzazione dei condimenti e questo aspetto deve essere rispettato. Tecniche di lavare a mano, utilizzati per antisepsi e asepsi, l'uso di guanti, siero e garza sterile, l'ordine di svolgimento della procedura in ogni ferita, smaltimento sono stati fondamentali per l'efficacia biologica del trattamento. Per protezione degli occhi, gli occhiali sono stati utilizzati durante le procedure di LTBI.

5. Risultati e discussione

I risultati di questo studio sono state discusse e presentati secondo gli obiettivi proposti. Prima valutazione clinica e descrizione di Mowa e poi software LPPs discussione.

ferita di pressione calcaneal 5,1

Questa ferita, 3 LTBI sessioni sono state usate a giorni alterni. Pulizia è stata eseguita con getti d'acqua salina 0,9% con ausilio di ago di calibro 40 x 12 collegato al siero, asciugatura effettuata con garza sterile, quindi punto 4 applicazioni associate a scansione LTBI. Copertura d'attualità eletto era all'atto, dopo la medicazione è stata occlusa con garza e microporo, come mostrato nella foto C, D ed e.

Secondo la classificazione del Mowa, nella prima sessione il LPP ha presentato le seguenti caratteristiche: exsuldato assente; infezione; Nessun sanguinamento; non profondo; 0.0% necrosi; 65,9% fribrina; 34,1 granulazione di %; zona di 63,5 cm ² (larghezza: 10.0 cm-altezza: 9,4 cm).

Nella seconda sessione, il programma LLP si evolve senza exsuldato, infezioni, emorragie e necrosi. Presentata la percentuale: fribrina: 51,4%; Granulazione: 48,6%; Zona: 8,1 cm ² (larghezza: 4,2 cm – altezza: cm 2,8). Evolvendo positivamente con tessuto fibrinoso perdita percentuale del 14,5%; aumentata del tessuto di granulazione 14,5%; e la riduzione della superficie totale di 55,4 cm ², essendo 5,8 cm largo 6,6 cm ² ² di tempo.

Nella terza sessione, la LPP si evolve in modo soddisfacente sempre zero percentuale dall'applicazione, dal momento che la stessa fa la lettura del tessuto epiteliale. Exsuldato: mancante; infezione: no; sanguinamento: no; profonda: no; necrosi: 0,0%; fribrina: 0.0%; granulazione: 0,0%; zona: 0.0 cm ² (larghezza: 0.0 cm-altezza: cm 0.0).

ferita di pressione 5,2 in sacrococcygeal

Questa ferita, 15 sono stati usati LTBI sessioni ogni altro giorno. Pulizia è stata eseguita con getti d'acqua salina 0,9% con aiuto di calibro 40 x 12 ago collegato al siero, realizzazione di sbrigliamento meccanico con lama per bisturi n. 20 quando necessario e asciugatura con garza sterile, quindi LTBI con 12 applicazioni puntuale è associato con scansione. Copertura d'attualità eletto era all'atto, dopo la medicazione è stata occlusa con garza e microporo, come mostrato nelle immagini F, G e H.

Secondo la classificazione del Mowa, nella prima sessione il LPP ha presentato le seguenti caratteristiche: Exsuldato: mancante; infezione: no; sanguinamento: no; profonda: no; necrosi: 8,3%; fribrina: 30,4%; granulazione: 61%; zona: 15,6 cm ² (larghezza: 4,5 cm-altezza: 55cm).

Quinta sessione, LLP si è evoluta senza exsuldato; infezione: no; lo spurgo; profondità; mostrando la percentuale di necrosi: 11,1%; fribrina: 88,8%; granulazione: 0,5%; zona: 7,4 cm ² (larghezza: 3,8 cm-altezza: 3,6 cm).  Evolvendo positivamente con la diminuzione di superficie totale utilizza 8,2 cm ², essendo 0,7 cm larghezza ² al ² 51,4 cm di altezza.

In occasione della 15a sessione, il programma LLP si evolve senza exsuldato; infezione; lo spurgo; profondità; mostrando la percentuale di necrosi 8,6%; fribrina: 8,8%; granulazione: 3,4%; zona: 0,6 cm ² (larghezza: 0,8 cm-altezza: 1,2 cm). Procedendo in modo soddisfacente avendo totale guarigione nádegada, mostrando la diminuzione di superficie totale utilizza 15 cm ², essendo 3,8 cm larghezza ² al ² 53,8 cm di altezza.

5,3 fattori che interferiscono con la guarigione delle ferite e utilizzano il laser

Comprendere la cascata dei meccanismi fisiologici disponibili nel processo di guarigione di ferite guarire dai meccanismi differenti, a seconda della loro condizione. L'autore Hess (2002) evidenzia in uno studio che ci sono fattori che interferiscono con il processo fisiologico che sono di origine locale e sistemici, locali fattori sono caratterizzati come quantità eccessiva di cambi di medicazione e l'uso di copertura inadeguata; fattori sistemici sono legati alle carenze nutrizionali, problemi circolatori, immunologiche e l'età avanzata.

Il paziente in questo studio presenta tre malattie croniche: diabete di tipo II, ipertensione (SAH) e cronica renale guasto (CRF), che è legato a fattori sistemici che interferiscono nel processo di guarigione di là della fattore età dal momento che lo stesso ha 68 anni.

Uno dei LPPs del paziente si trova nella regione calcaneare, presto la perfusione tissutale locale è compromessa non solo per il diabete, ma anche per l'ipertensione, che è una patologia legata alla progressiva perdita di elasticità della parete di arterie. "SAH, più popolarmente chiamato"alta pressione", è legato alla forza che il cuore non per spingere il sangue a tutto il corpo" (LIMA et al., 2012 apud NOBLE et al., 2001, p. 10).

Ancora nel contesto di comorbidità, vale la pena ricordare che l'IRC del paziente è un preannunciatore di scarsi risultati per qualsiasi patologia cutanea. Secondo Lupi et. Al., (2011), la patologia renale di vecchia data causa difficoltà di mantenere i livelli di proteina di siero all'interno della gamma normale, che conduce ad un ritardo nel processo di riparazione. Nel caso in qui, anche con l'IRC, notato la totale guarigione di ferite, un tempo considerata favorevole, mostrando l'efficacia del metodo.

Età è stata segnalata in diverse opere come un fattore di prognosi, poiché c'è un'inversione del metabolismo fisiologico. Negli studi di Mann (2006), l'autore descrive l'età fattore può interferire sul modo nel trattamento di malattie della pelle dai cambiamenti di idratazione, composizione di collage e sostituzione delle cellule. Questo deduce che lllt potrebbe avere un successo iniziale se il paziente non aveva età avanzata, come avevano bisogno di soli 15 sessioni per la guarigione di uno dei glutei di LPP nella regione sacrococcygeal di fase II e 3 sessioni di guarigione totale LPP del calcaneus.

Copertura d'attualità 5,4

Le bende coinvolgono la ferita con l'uso di tecniche e fluidi che cercano di ridurre al minimo il trauma meccanico e prodotti chimici di pulizia. Per Fan et al., (2012), l'infermiera occupa un ruolo essenziale nello scenario delle indicazioni di condimenti e la necessità di continui aggiornamenti per ottimizzare l'uso di topico copertura nelle ferite, dal momento che, sul mercato mondiale, sono offerti una gamma di prodotti che può essere utilizzato in diverse fasi di trattamento delle ferite.

Le coperture sono dotate di funzioni differenziate attive, tra cui: pulizia, sbrigliamento, declino della popolazione batterica, controllo dell'essudato, stimolando la protezione di granulazione e riepitelizzazione. In questo studio, accoppiato con il trattamento adeguato delle lesioni del paziente e basato su vari sondaggi, è stato indicato l'uso di atti.

Secondo Ferreira, et al. (2012) e Dealey (2007), ci sono diversi tipi di acidi grassi, ma quando si tratta di curare le ferite, acido linoleico e acido linolenico sono i più importanti. Contribuire al processo di riparazione del tessuto che possiede antiossidanti e proteggono le membrane cellulari dall'attacco del radicale libero. Oltre ad essere un agente di protezione, fornisce il mantenimento dell'idratazione dei tessuti e aiuta nel processo di guarigione della pelle.

Come gli autori Jorge et al., (2007), la papaina è un enzima proteolitico che ha la proprietà di sostanze proteiche non vitali decomposto. È commercializzato in diverse forme come polvere, gel e crema. Ha l'azione rimuovere il tessuto morto, liquefare tutto il tessuto devitalizzato, funge da batteriostatico e battericida, sviluppare e stimolare la granulazione. Sono necessari alcuni cura in relazione alla manipolazione e confezionamento di papaina, notando che la soluzione deve essere usata immediatamente dopo la preparazione per ridurre i fattori di ossidazione, evitare il contatto con metalli e sostanze è composto da ferro, iodio e ossigeno per questi sono gli elementi che spegnere il sito attivo della molecola di papaina, proteggere da luce, umidità e calore ed evitare il contatto prolungato con l'aria.

Le lesioni che sono state trattate in questa ricerca ha avuto una percentuale molto piccola del tessuto necrotico e papaina è ancora una sostanza instabile per quanto riguarda l'ossidazione, la perdita dei suoi effetti e ancora uso che tuoi argomenti essere poco diffusa in Brasile, abbiamo scelto utilizzare l'ACT sul presupposto che l'atto è destinato a trattare qualsiasi lesione cutanea infettata o non, indipendentemente dallo stadio nel processo di guarigione.

Angelis e Tirapegui (2013) relative agli atti fanno parte dei componenti essenziali per il mantenimento dell'integrità della membrana cellulare e transepidérimica strato di barriera della pelle. In Brasile, l'uso di trigliceridi a catena media e atti (atti-TG) è stato reso popolare nel 1994, dove ha osservato gli effetti clinici, nella prevenzione e nel trattamento di piaghe da decubito. Maggior parte degli autori intervistati hanno mostrato l'efficacia dell'applicazione topica degli atti nelle lesioni di pressione per la tua azione idratante, mostrando grande risultato nella guarigione. Da questa panoramica, poiché questo prodotto è ampiamente usato in Brasile, cerchiamo per il vostro uso e abbiamo raggiunto risultati positivi.

5.5 le complicazioni della pelle e laser

Di acoro con Ribeiro et al. (2010), laser a bassa intensità può produrre effetti in altre parti del corpo oltre il sito dove è irriado. Un motivo possibile per l'effetto sistemico è che le cellule nel tessuto in cui essi sono irradiati producono sostanze che si diffondono e circolano nei vasi sanguigni e sistema linfatico.

Agne (2009) rapporti che gli effetti di queste radiazioni sui tessuti dipendono il vostro assorbimento di energia e la trasformazione di questo in alcuni processi biologici, dal momento che l'effetto sulla struttura vivente dipende principalmente la quantità di energia depositato e il tempo di assorbimento. Maxbasnet e Magalhães (2008), l'uso della luce a lunghezze d'onda laser è in grado di accelerare la formazione dell'epidermide, aumentare lo spessore dello strato epiteliale, promuovere la neovascolarizzazione e la riorganizzazione delle fibre di collagene.

Quando il professionista senza qualificazione esegue questo tipo di trattamento, esiste sempre la possibilità di successo, ma il rischio di complicazioni che, finora, è molto bassa, più alta. Il più comune è il trattamento non funziona, che conduce al paziente insoddisfazione, tuttavia lievi e gravi complicazioni possono verificarsi come: arrossamento; bruciando; gonfiore che, con un trattamento appropriato, sono ritornato in nessun tempo. Le complicazioni più gravi sono ustioni e possono evolvere verso cambiamenti nella pigmentazione della pelle, che può essere reversibile o non, o anche lasciare cicatrici.

Nello studio presente, è stato osservato che LTBI era di mediare il processo di guarigione e complicazioni citate dagli autori, perché erano presi cura adeguata descritta nella letteratura e la LPPs si è evoluta in modo soddisfacente.

5,6 tipi di condimenti e il laser

Nello studio presente, abbiamo utilizzato la tecnologia laser con l'età, sottolineiamo che il costo di attrezzature è relativamente alto, circa R $4.000, ma è pertinente al punto che lo stesso è per l'uso portatile, con batteria e caricabatteria e l'opportunità di utilità in altri pazienti, che mostrano una più alti costi di beneficio. Silveira et al. (2016) ha usato la tecnologia di vuoto medicazioni in pazienti che hanno avuti lesioni gravi alla fine e risultati positivi raggiunti.

È noto che l'uso della membrana di cellulosa sulla ferita può essere rafforzato quando connesso con l'Estratto di propoli per la vostra produzione, questo è perché antibatterico caratteristiche di questa componente naturale. L'autore Sanchez (2012, pag. 72) utilizzato medicazioni cellulosa batterica (CB) associati o non la lllt e sottolinea che "le membrane con propoli pure-CB sono materiali promettenti per il trattamento di ulcere croniche difficili da guarire. Per risultati ottimali, si consiglia l'associazione di LBI alle membrane CB ".

5.7 quanto Laser provider di cicatrice

Terapia laser promuove la proliferazione delle cellule, effetti stimolanti in questo sentimento, Felice et al. (2009) descrive che questa fotoestimulante diventa l'acceleratore del processo mitotico in pelle microbiota, compresi microrganismi infettivi presenti. Questi, quando fotoestimulados, si moltiplicano molto rapidamente da cella di eccitazione, tuttavia negli studi gli autori Benvenuti et al. (2007) ha concluso, da una ricerca in vitro, la terapia laser e la bassa potenza fotodinamica (InGaP, 670 nm) non ha prodotto effetti antibatterici e/o batteriostatica, entrambi essendo stato effetto biostimolante sui batteri.

L'attrezzatura utilizzata dagli autori era il InGaP Bioset® marchio l^aser, modello Dual Physiolux, con i seguenti parametri: uscita di 30 mW, 670 nm lunghezza d'onda solo rosso, continuo e diretto emissione luminosa con dosi relativamente basse di densità di energia, e in una singola sessione, questo tipo di metodo di irradiazione per area in un'applicazione può generare perdite di energia.

Nello studio presente, l'attrezzatura fornita era la Therapy X^t®, la metodologia di applicazione era di 2 J con il trasmettitore di potenza di 100 mW, nel tempo di 20 secondi per ogni punteggio alla lunghezza d'onda di 660 manometri. La potenza di uscita è di 70 mW superiore rispetto per usato nei batteri; la lunghezza d'onda è 10 calibri più piccoli, cioè la lunghezza d'onda è minore e sono stati utilizzati più di un punteggio in relazione allo studio prima di cui al. Da questa differenza costante ha presentato tra l'apparecchiatura e metodo, significa che il potenziale dell'energia apparecchiature terapⁱa® Xt è maggiore e questo aspetto era la necessità di utilizzare il solo LTBI LPPs non infetti.

Il confronto fra il trattamento delle lesioni cutanee utilizzando mezzi fisici, Yamada et, al. (2009) ha condotto un lavoro applicando la terapia laser contro stimolazione elettrica ad alta tensione, con qualche vantaggio di quest'ultimo, ma un numero significativo, non possiamo concludere che il risultato può guidare nuovi protocolli.

Altri incarichi per l'uso della terapia del laser sono nello studio corrente, come addominoplastica chirurgia, Santos (2013) trattamento delle ustioni, Andrade et al., (2010) nello stabilimento di bad perforans in diabetici Alves et al., (2013). In questo modo si apre un ventaglio di possibilità con l'andamento dell'utilizzo del metodo comune, se essere guardato positività nella prognosi dei pazienti con tecnologia laser, come nel caso qui discusso.

L'autore Scott et al. (2009) utilizzato il laser sulla sindrome del tunnel carpale e descrive che ottiene risultati migliori rispetto la tecnica chirurgica convenzionale, perché i cromofori di maggior assorbimento è i mitocondri, che è numeroso nella cella corpo, dendriti, noi nelle terminazioni sinaptiche e in inferiorità numerica nel motore assoni. Hanno l'autori Rossi et al. LTBI (2016) usate in lesioni muscolo-scheletriche, tra cui essere in grado di regolare il rilascio di alcune citochine responsabili della proliferazione dei fibroblasti e la sintesi del collagene, come fattore del fibroblasto (FGF-b) il fattore di crescita beta Trasformatore di crescita (TGF).

Recentemente, Mejia et al. (2015) ha riferito che la terapia del laser di bassa intensità modula la produzione di collagene in pazienti con piede diabetico e la Biomodulare è relativo a diversi meccanismi, tra cui la proliferazione del fibroblasto di migliorati et al., (2010), attraverso Studi istopatologici. Per analizzare banche dati scientifiche, abbiamo deciso di utilizzare la LTBI in grado di ferita di pressione I e II risultati di guarigione soddisfacente.

Considerazioni finali

Su quanto sopra, si è concluso che c'era un miglioramento significativo nella guarigione processo della LPPs trattati con LTBI adiuvante applicazione essere una terapia efficace, quale il fattore di acceleratore sulla guarigione di un paziente da LPPs dell'ospedalizzazione in terapia intensiva. Dimostrato dall'esito della guarigione delle ferite del calcagno e regioni sacrococcygeal, evolvendo con riepitelizzazione totale LPP in 3 sessioni di calcaneal regione sacrococcygeal LTBI, nella LPP evolute positivamente visualizzando in diminuzione di area totale per quanto riguarda la prima sessione di 15 cm ², essendo 3,7 cm di larghezza a 53,8 cm di altezza.

Considerando che la lesione cellulare rimuove l'omeostasi del corpo, e il paziente presenta 4 fattori sistemici che rallentare la cascata di eventi fisiologici che si verificano sistematicamente nella guarigione: ipertensione; Diabete; insufficienza renale cronica e 68 anni e le lesioni si sono evoluti in modo soddisfacente anche con questi fattori da LTBI è una terapia che deve essere considerata nel contesto delle bende.

Quindi, è suggerito la possibilità di LTBI nei protocolli di trattamento di LPP pertanto questo intervento ha accelerato la proliferazione del tessuto e aumentato il rifornimento di sangue locale, con la formazione di tessuto di granulazione più organizzato, favorendo un rapido guarigione della ferita. Il caso di studio si è rivelato un metodo importante per supportare la progettazione di futuri studi clinici con un campione più ampio e randomizzati in grado di produrre una maggiore evidenza dei benefici di questa terapia, dal momento che questa ricerca ha come la limitazione di un singolo paziente.

Si conclude inoltre che gli sviluppi tecnologici degli ultimi tempi, come i trattamenti laser, occupano una posizione preminente. Medicina e, più recentemente, estetica è stato uno dei principali beneficiari. In questo senso, l'uso del laser fattore acceleratore nel processo di guarigione diventa importante, soprattutto l'importanza di migliorare lo sviluppo scientifico e tecnologico nell'area della salute, al fine di contribuire all'efficienza del assistenza durante il tessuto di guarigione e coinvolgente facilitatori di questa possibilità.

Riferimenti

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CHIARIMENTO DELLA RICERCA

La ricerca ha come obiettivo principale quello di studiare gli effetti di guarigione, attraverso l'applicazione del laser come un complemento di risorsa terapeutica in pressione piaghe (LPP) di grado I (GI) e grado II (GII), in unità di terapia intensiva. Lo studio verrà condotto fuori nel periodo da gennaio a marzo 2017, avrà la raccolta dei dati tramite la realizzazione di lllt e il monitoraggio della LPP, i dati ottenuti verranno analizzati e organizzati in forma di lavoro scientifico.

Dopo la firma di questo termine, i partecipanti autorizzati la partecipazione allo studio e non hanno le loro identità rivelato. È importante notare che questa ricerca non avrà gli stessi costi, non darà diritto a un compenso in contanti e non porterà danni secondari la salute degli individui. Il caso incluso giudicare ricerca imbarazzante o per qualsiasi motivo sentire lesi dalla vostra partecipazione a questo studio, può decidere di rinunciare alla partecipazione allo studio, rifiutando di firmare questo documento e può richiedere la cancellazione del vostro ricerca, anche se ha firmato in precedenza, senza alcun tipo di represaria, di coercizione o di rappresaglia.

I rischi per la fisica, l'integrità morale o psicologico dei partecipanti dello studio può esistere perché il soggetto può eventualmente essere vittime di iatrogenica, minimizzare questo rischio poiché le procedure saranno eseguite da un  qualificati professionisti di esercitare tale funzione, i pazienti saranno monitorati su una squadra multidisciplinare e i successi delle procedure saranno effettuati con l'uso di materiali appropriati e in nessun momento i dati saranno utilizzati ai fini non sono di natura scientifica.

ALLEGATI

ALLEGATO A: MANUALE DELL'APPARECCHIO

La XT di terapia è un'apparecchiatura prodotta con la più alta tecnologia, secondo i più recenti standard di produzione nazionale richiesti da ANVISA – sorveglianza sanitaria nazionale Agenzia.

La terapia XT è progettato per essere utilizzato da fisioterapia, dentali e medici professionisti. Il professionista deve essere qualificato per l'applicazione delle tecniche relazionati al prodotto. Uso improprio può causare danni irreversibili.

FUNZIONE DELL'ATTREZZATURA

La luce rossa e infrarossa laser terapia XT emette l'antinfiammatorio, analgesico e scopi curativi.

FUNZIONAMENTO DELL'APPARECCHIATURA

Attraverso tre pulsanti e un display di piccole dimensioni display e operatore esegue tutte le funzioni e le impostazioni dell'unità.

INDICAZIONI

La terapia XT offre le seguenti informazioni nei rispettivi campi:

ODONTOIATRIA

• Riparazione dei tessuti molli (Laser rosso): cancro piaghe e ulcere, malattie sistemiche traumatiche con manifestazione orale, Lichen Planus, Lupus eritematoso sistemico, il pemfigo Vulgaris, hiperplástica gengivite (diabetico), cheilite angolare, gengivite, post-op, Disfunzione di TMJ.
• Riparazione del tessuto osseo (infrarosso Laser): Ortodonzia, implantologia, parodontologia, estrazione dentale, traumi, biostimolazione ossea.
• Riparazione del tessuto dentale (Laser rosso e infrarosso): pós-preparo, cavità pós-scaling ipersensibilità ipersensibilità, imperfecta di amelogenesis, ipersensibilità dentinale. • La riparazione del nervo (infrarosso Laser): nevralgia, parestesia, paralisi, sindrome di dolore.
• Altre applicazioni (Laser rosso e infrarosso): alveolite, edema, xerostomia, pericoronarite, glossite migratore benigna, anestesia, herpes simplex, herpes zoster.

MEDICINA IN GENERALE

• Ferite croniche (Laser rosso): le ulcere degli arti inferiori, ulcere venose, ulcere arteriose, ulcere diabetiche, ulcere della pelle, eziologie differenti di stasi venosa ulcere, ferite della pelle.
• Ferite croniche (infrarossi e Laser rosso): ulcere da decubito.
• Fratture (Laser rosso): frattura del femore chiuso terzo frattura del mezzo.
• Rigenerazione (Laser rosso): rigenerazione della cartilagine e dell'osso, aumento dei globuli bianchi e leucociti.
• Infiammazione (Laser rosso): l'infiammazione del polmone.
• Infiammazione (Laser rosso e infrarosso): infiammazione acuta, infiammazione acuta e carragenina.
• Altri (Laser rosso): diabete, post-operatorio chirurgico vascolare piattaforma di micro-corrente.
• Altri (infrarosso Laser): la sindrome di Sjogren.

TERAPIA FISICA

• Laser rosso: dermatite da contatto, ustioni, ulcere da pressione, ulcere diabetiche, ulcere varicose.
• Laser infrarosso: articolando la mano, Biomodulare, artrite, artrite reumatoide, dolore al collo, dolore, infiammatorio processi DMED DMED, epicondilite, fibromialgia e pianta faceite, gonartrose, lesioni della cuffia dei rotatori, lesioni muscolari, lesioni a cartilagine, lesioni periferiche del nervo, mal di schiena, artrosi, paralisi facciale, parestesia, post-chirurgica, riparazione, sindrome del tunnel carpale, sindrome myofascial di dolore rilascio Spinta, tendinite del calcaneus, tendinite rotulea, tendinopatias del nervo.

CONTROINDICAZIONI

Evitare l'uso in pazienti con le seguenti caratteristiche:

• Gravidanza o in allattamento.
• Individui con episodio di cancro della pelle nella regione irradiati.
• Pazienti con il glaucoma.
• Pazienti con le cataratte che non sono sotto controllo medico.

CLASSIFICAZIONE

Standard/direttiva	Classificazione
IEC 60601-1	Parte B applicato internamente alimentata attrezzature e tipo
MDD 93/42 (Unione europea)	IIB
DRC 185/2001 (ANVISA)	III
IEC 60825-1	3R

SPECIFICHE

Laser infrarossi	Caratteristiche
Lunghezza d'onda	808 nm ± 10 nm
Uscita di potenza del trasmettitore	100 mW ± 20%
Laser rosso	Caratteristiche
Lunghezza d'onda	660 nm ± 10 nm
Laser rosso		Caratteristiche
Uscita di potenza del trasmettitore	100 mW ± 20%
Laser rosso (Puntatori Laser)	Caratteristiche
Lunghezza d'onda	660 nm ± 10 nm
Uscita di potenza del trasmettitore	0,5 mW-2,5 mW

CARATTERISTICHE GENERALI

Caratteristiche	Specifiche
Tensione di alimentazione	100-240 V ~
Corrente (ingresso)	Corrente alternata
Corrente (uscita)	Corrente continua
Potenza in ingresso	25 VA
Modalità di funzionamento	Continuo
Protezione contro le scosse elettriche	Alimentato internamente
Incertezza del tempo (secondi)	± 4%
Incertezza di energia (Joule)	± 20,4%
Frequenza	50/60 Hz
Grado di protezione contro la penetrazione di acqua e oggetti solidi	IP20
I laser modalità operativa	Funzionamento continuo
Dimensione del manipolo	21 cm (altezza) x 3 cm (larghezza) x 5 cm (profondità)
Dimensione del manipolo titolare	11 cm (altezza) x 6 (larghezza) x 19 cm (profondità)
Peso manipolo	0,18 kg
Sostenere il peso del manipolo	0,12 kg
Fibre ottiche Diametro utile	600 µm ogni fibra
Temperatura di funzionamento	10° C – 30° C
Batteria	Agli ioni di litio 3 7V 18650 con circuito di protezione
Costruiti e collaudati secondo:	IEC 60601-1, IEC 60601-1-2, IEC 60685-1 e IEC 62034.
Versione del software	11

AVVERTENZE IMPORTANTI PER LA SICUREZZA

• Leggere completamente questo manuale prima di utilizzare l'apparecchiatura.
• Attenzione – uso di controlli o regolazioni o l'esecuzione di altre procedure non specificati qui può causare esposizione a radiazioni pericolose.
• Attenzione – fumi e/o fumo può contenere delle particelle del laser del tessuto vivente.
• Considerando che il prodotto sarà usato da personale qualificato, formazione supplementare specifico per il funzionamento dell'attrezzatura non è necessario. Tuttavia, si consiglia di leggere il manuale di istruzioni completo prima dell'uso.
• Se l'apparecchio non viene utilizzato per un certo tempo, la batteria deve essere rimossa.
• Sostituzione della batteria da personale con formazione inadeguata può provocare un pericolo (ad esempio, temperature eccessive, incendio o esplosione).
• La luce laser può causare lesioni agli occhi. Tutte le persone presenti nel luogo dove c'è emissione di luce laser deve proteggere gli occhi. Tre bicchieri verdi (per operatore, assistente e paziente) sono forniti con il XT di terapia. Solo gli occhiali forniti da DMC devono essere utilizzati con le apparecchiature.
• Non guardare mai direttamente la luce laser emessa e principalmente non diretto a nessuno, ma che è in trattamento.
• Superfici lucide possono riflettere la luce di laser verso gli occhi.
• Mai si irradia i processi tumorali direttamente, il laser può stimolarli.
• Mai si irradia processi infettivi direttamente, il laser può aggravare la loro.
• Mai si irradia un infortunio non diagnosticato.
• Non irradiare la trave sull'utero delle donne con meno di tre mesi di gestazione.
• Soltanto personale qualificato dovrebbe utilizzare l'apparecchiatura. Uso improprio può causare danni irreversibili.
• Solo i componenti citati nel presente manuale devono essere utilizzati in combinazione con l'apparecchiatura.
• L'apparecchiatura non deve essere utilizzato con cavo o alimentatore diverso da quelli forniti da DMC, come questo può provocare un aumento delle emissioni o riduzione dell'immunità dell'apparecchio.
• Per evitare il rischio di scosse elettriche, questo apparecchio deve essere collegato solo a prese di corrente con messa a terra.
• Non collegare il cavo di alimentazione in punti difficili da raggiungere.
• Quando si rimuove il cavo di alimentazione sempre tirare la spina.
• Qualsiasi modifica alle apparecchiature è consentita.
• Gli ingressi/uscite dell'aria per la ventilazione dell'apparecchio non devono essere ostruiti.
• Non applicare nessun tipo di pellicola protettiva sul manipolo per prevenire l'ostruzione dell'aria ingresso/uscita per ventilazione.
• Non installare l'apparecchio in una posizione esposta alla luce solare diretta, polvere eccessiva o vibrazioni meccaniche.
• C'è rischio di esplosione e d'incendio quando l'uscita del laser è stato utilizzato in presenza di materiali infiammabili, gas o soluzioni, o in un ambiente Rico in ossigeno. L'uso di anestetici infiammabili o gas ossidativo come protossido di azoto (N2O) e os_sigeno, dovrebbe essere evitato. Alcuni materiali, ad es. cotone, quando satura di ossigeno, possono infiammare le alte temperature prodotte. I solventi di adesivi e soluzioni infiammabili utilizzati per la pulizia e disinfezione devono evaporare prima dall'apparecchio in uso. Si dovrebbe prestare attenzione al pericolo di accensione gas endogeni.
•  L'utente deve essere esposto al rumore delle apparecchiature per un massimo di 8 ore al giorno.
• A causa delle piccole dimensioni delle apparecchiature, alcuni elementi di sicurezza non potevano essere inseriti come: mezzi di protezione contro l'uso non autorizzato, controllo e arresto di emergenza del laser. In questo modo, l'utente deve tenere l'apparecchio in un luogo sicuro e protetto.

ELEMENTI DI EQUIPAGGIAMENTO DI SICUREZZA

Puntamento del fascio

L'impianto utilizza un fascio di targeting di bassa intensità. Questo laser è visibile e per l'indicazione dell'impatto atteso del punto laser a infrarossi.

Come il fascio di puntamento passa attraverso il sistema di consegna del fascio stesso, questo lavoro offre un buon modo per controllare l'integrità del sistema di consegna. Se il fascio di puntamento non è presente sull'estremità distale del sistema di consegna, se l'intensità è ridotta o se questo sembrare diffuso, si tratta di una possibile indicazione che il sistema di erogazione è danneggiato o non funziona correttamente.

Allarmi

Per la sicurezza dell'operatore, l'apparecchio emette un segnale acustico mentre il laser è attivo.

Distanziale

L'invio di un distanziatore per essere inserito nella punta fibra ottica, in modo da avere un'applicazione per il contatto, cioè il distanziale è una parte di prodotto applicato. Per eseguire la sostituzione del distanziatore tirare solo ciò che è già stato utilizzato, pulizia dell'apparecchiatura e il nuovo distanziale, come elemento "pulizia/disinfezione" e lo inserisce la punta della fibra ottica.

Manipolo LED

Quando il led del manipolo è lampeggiante veloce, il laser è stato licenziato.

ELENCO DEI COMPONENTI

La terapia XT si compone delle seguenti parti e accessori:

Accessori:

• Media elettronici
• 3 occhiali
• Il manuale d'uso
• Garanzia
• Custodia per il trasporto

Parti o accessori aggiuntivi possono essere acquistati presso DMC attraverso i seguenti codici:

• Cavo di alimentazione: 010130131
• Alimentazione elettrica: 010990317
• Occhiali di protezione: 050020001
• Batteria: 110030182
• Distanziale: 110030078. Il distanziatore è un singolo pacchetto con il codice di prodotto, con il riutilizzo di simbolo severo e le indicazioni del produttore, cioè DMC Attrezzature Ltd importa ed Esporta, come di seguito:

Codice: DMC EQUIPMENT LTD importazione e l'esportazione. | Via Sebastião de Moraes, 831-Jd. Dawn-São Carlos/SP | CEP 13562-030 | w ww.dmcgroup.com.br

Tutti gli accessori e le parti descritte sopra sono ad uso esclusivo dell'apparecchiatura terapia XT.

AVVISI DI LASER

Il manipolo di avviso:

L'etichetta qui sotto indica la radiazione di laser di esposizione classe 3R.

Il manipolo di avviso:

L'etichetta qui sotto illustra l'avviso di radiazione laser, secondo IEC 60825-1.

MANIPOLO

ATTREZZATURE/PAZIENTE/OPERATORE POSIZIONE

Il dispositivo deve essere utilizzato in cliniche mediche, dentali o fisioterapia. Deve essere posizionato su una panchina e collegato a una presa di corrente, come mostrato nell'illustrazione seguente.

Il distanziatore inserito nel manipolo deve essere a contatto con il paziente e il professionista deve essere tenuta il manipolo, come l'immagine qui sotto:

INSTALLAZIONE

Per installare la cartuccia batteria nel manipolo seguire le procedure descritte di seguito:

Prima di collegare per la prima volta è necessario caricare la batteria.

Ci sono due modi per caricare la batteria: collegare l'alimentatore direttamente per il manipolo o il supporto con il manipolo.

Collegare il cavo di alimentazione dell'alimentatore in una presa con messa a terra. Una ricarica completa della batteria richiede circa 3 ore ed è indicata sul display il codice "CC" e il led blu lampeggia lentamente nel manipolo.

ISPEZIONE PRIMA DELL'USO

Prima di ogni utilizzo verificare lo stato del manipolo e i cavi di alimentazione. I cavi non devono essere rotti, contorto, schiacciato, con taglio di coperture di protezione esterna o con i conduttori interni esposti. L'alloggiamento di plastica del manipolo non deve essere rotto. Fibra ottica non deve essere danneggiata.

USO

Premere qualsiasi tasto per accendere l'apparecchio. Per spegnerlo, premere entrambi i pulsanti sinistro e destro per spegnere (sul display appare il codice "di"). Dopo 90 secondi di inattività l'apparecchiatura si spegne automaticamente per risparmiare la batteria.

Selezionare l'emettitore laser premendo il tasto sinistro sul manipolo. Selezionare l'energia irradiata dall'emettitore laser, premendo il tasto destro sul manipolo. I valori sono indicati sul display. Il tempo di irraggiamento viene automaticamente regolato in funzione dell'energia selezionata e visualizzato sul display in pochi secondi, conto alla rovescia quando si preme il pulsante di attivazione.

Per attivare il trasmettitore laser premere il pulsante di attivazione. Se l'utente desidera interrompere l'emissione del laser, semplicemente rilasciare il pulsante di attivazione. Per riprendere l'emissione del laser dal punto di interruzione, premere il pulsante di attivazione o premere il tasto destro per iniziare un nuovo ciclo di applicazione. Alla fine del ciclo, il timer viene riavviato automaticamente l'ultimo valore selezionato e il trasmettitore è spento.

Il codice "Cb" sul display indica la fine della carica della batteria, che richiede di essere ricaricata. La batteria può essere ricaricata con il manipolo sul supporto con l'alimentatore collegato alla stessa o con l'alimentatore collegato direttamente al manipolo.

Una ricarica completa della batteria richiede circa 3 ore ed è indicata da un lampeggio blu dei LED come incompleta e dal display quando è pieno (codice "CC").

Premendo contemporaneamente i pulsanti sinistro e destro, apparirà sul display la batteria livello di carica. Il livello è indicato dal codice "b" seguita da un numero da 1 a 9 (ex. "b5"), e "b1" indica la carica minima e "b9", pieno carico, dal momento che il caricabatterie non è collegato.

Quando non in uso, tenere il manipolo sulla staffa per prevenire le cadute e caricare la batteria.

L'apparecchiatura sarà sempre disponibile la modalità, cioè quando si preme il pulsante di attivazione che verrà rilasciato il laser.

PROCEDURA DI PRESENTAZIONE

Per staccare la spina, premere i pulsanti sinistro e destra fino turn off. In caso contrario, dopo 90 secondi di inattività l'apparecchiatura si spegne automaticamente per risparmiare la batteria.

SOSTITUZIONE DELLA BATTERIA

La capacità della batteria di stoccaggio carico diminuisce con il tempo. Quando la batteria è troppo bassa sarà necessario sostituirlo. Seguire la procedura di sostituzione qui sotto:

• Premere la linguetta sul coperchio del vano batteria e tirare fuori il manipolo.
• Rimuovere la batteria dal vano e sganciare il connettore.
• Collegare la nuova batteria, posizionare correttamente il connettore nel vano batterie.
• Inserire la batteria nel vano e reinstallare il coperchio. La procedura è illustrata nella voce «installazione».

Le batterie nuove devono essere acquistate esclusivamente presso DMC.

La batteria di litio XT terapia sulla composizione e non devono essere eliminati con i rifiuti domestici.

ISOLAMENTO RETE

In caso di emergenza o per pulire l'apparecchio, il cavo di alimentazione deve essere rimosso dalla presa di alimentazione.

PULIZIA/DISINFEZIONE

• Prima di essere puliti/disinfettati, l'apparecchio deve essere scollegato dalla presa di corrente, per evitare il rischio di scosse elettriche;
• Il manipolo e il vostro sostegno dovrebbe essere pulita/disinfettati con un panno morbido inumidito con alcool al 70%;
• Gli occhiali possono essere lavati in acqua tiepida e detergente neutro.

IL DISTANZIATORE È ESCLUSIVAMENTE MONOUSO. Pertanto, questo dovrebbe essere puliti/disinfettati con alcool al 70% prima dell'uso e poi scartato. Nuovi distanziali devono essere acquistati dall'apparecchiatura DMC.

Non lavare o drenare liquidi nel manipolo o il vostro sostegno.

Le attrezzature, parti e accessori non sono sterilizzabili. Qualsiasi metodo di sterilizzazione danneggia il stesso con conseguente annullamento della garanzia.

Pulizia/disinfezione del manipolo e il vostro sostegno può essere eseguita più volte, non che interessano la superficie di rifinitura.

MANUTENZIONE PREVENTIVA

L'attrezzatura deve essere calibrata ogni anno dal produttore. Il produttore non si assume alcuna responsabilità per il funzionamento sicuro dell'apparecchiatura se la calibrazione non è mantenuta.

Tutti i servizi di assistenza tecnica, ad esempio aggiornamenti, riparazioni, calibrazione, ecc. deve essere eseguita solo dal produttore. Schemi di circuiti, parti elenchi, descrizioni, istruzioni per la taratura e verifica non vengono resi disponibili ai non autorizzati dal produttore.

Se manutenzione o altro servizio di assistenza tecnica è effettuato da personale non autorizzato, il produttore non si assume alcuna responsabilità per il funzionamento sicuro delle apparecchiature.

Prima di ogni utilizzo verificare lo stato del manipolo e i cavi di alimentazione. I cavi non devono essere rotti, contorto, schiacciato, con taglio di coperture di protezione esterna o con i conduttori interni esposti. L'alloggiamento di plastica del manipolo non deve essere rotto. Fibra ottica non deve essere danneggiata.

Non tentare di smontare il manipolo o il vostro sostegno. In caso di malfunzionamenti contattare attrezzature con l'assistenza tecnica del DMC.

STOCCAGGIO E TRASPORTO

L'apparecchiatura deve essere immagazzinata in un ambiente privo di polvere, senza esposizione diretta alla luce del sole e lontano da prodotti chimici e detergenti.

L'attrezzatura deve essere memorizzato, trasportato e utilizzato nelle seguenti condizioni ambientali:

• Temperatura: + 10 ^° c a + ⁴⁰
• Umidità: 30% al 75%.
• Pressione atmosferica: 700hPa a 1060 hPa.

Evitare urti, colpi e vibrazioni nelle apparecchiature.

PROBLEMI E POSSIBILI SOLUZIONI

Problema	Possibile soluzione
L'apparecchio non si accende	-Verificare che la batteria sia ben collegata. -Controllare che la presa è eccitata. -Ricaricare la batteria. -Contattare il DMC.
La carica della batteria si esaurisce rapidamente	-Controllare la batteria livello di carica (Vedi voce "utilizzare") e ricaricare lo stesso. Se il livello di carica non cambia con la spedizione, contatta il DMC.
Apparentemente emissione di laser debole	-Rimuovere il distanziale di fibra ottica e controllare per accumulo di residui sulla faccia. Pulire con del cotone imbevuto in alcool al 70%.

SCARTARE

Alla fine della vita utile delle attrezzature e relativi componenti, questi possono causare contaminazione ambientale o essere utilizzati in modo improprio. Per ridurre al minimo questi rischi, il client deve scartare le attrezzature ai sensi delle legislazioni locali.

La batteria contiene litio e XT terapia non devono essere eliminata con i rifiuti domestici.

SISTEMA DI CONSEGNA DEL LASER

L'apparecchiatura ha un diodo laser rosso e un diodo laser infrarosso. Due fibre ottiche portare la luce di laser emessa da ciascun trasmettitore. La potenza ottica emessa è controllata attraverso corrente elettrica a diodi laser.

CALCOLO DELLA DIVERGENZA DEL FASCIO

Applicata standard: 60825-1:2014 / 3.13 sottoclausola

La divergenza del fascio a 600 µm fibra è 0.45 ± 0,03 rad rad.

NORME DI SICUREZZA DI APPARECCHIATURE ELETTROMAGNETICHE

Di seguito sono descritti nelle tabelle che rappresentano le norme di emissione e immunità elettromagnetica.

Guida e dichiarazione del produttore – emissioni elettromagnetiche – per tutte le apparecchiature e Sistema [IEC 60601-1-2 / 2007 – subcl. 6.8.3.201 a) 3)]
La terapia XT è inteso per uso nell'ambiente elettromagnetico di seguito specificato. Il cliente o utente di XT terapia deve garantire che esso è utilizzato in tale ambiente.
Prova di immunità	Conformità	Guida all'ambiente elettromagnetico
Emissioni RF ABNT NBR IEC CISPR 11	Gruppo 1 come	La XT terapia utilizza energia RF solo per le sue funzioni interne. Di conseguenza, le emissioni RF sono molto basse e non sono suscettibili di provocare interferenze con apparecchiature elettroniche nelle vicinanze.
		La terapia XT è conveniente per l'uso in tutti gli stabilimenti diversi da quelli previsti per l'uso domestico o che non sono direttamente connessi a una rete pubblica di alimentazione elettrica di bassa tensione d'alimentazione di edifici utilizzati per scopi domestici.
Emissioni RF ABNT NBR CISPR 11	Classe "A"
Emissioni armoniche IEC 61000-3-2	Non applicabile
Emissioni a causa della fluttuazione di tensione/sfarfallio. IEC 61000-3-3	Non applicabile

Tabella 1: informazioni emissione elettromagnetica requisiti basati su tabella 201-60601-1-2, 2007.

Guida e dichiarazione del produttore – immunità elettromagnetica – per tutte le terapia XT- [IEC 60601-1-2 / 2007 – subcl. 6.8.3.201 a) 6)]
La terapia XT è inteso per uso nell'ambiente elettromagnetico di seguito specificato. Il cliente o utente di XT terapia deve garantire che esso è utilizzato in tale ambiente.
Prova di immunità	Test di livello ABNT NBR IEC60601	Livello di conformità	Ambiente elettromagnetico- Guida di riferimento
Scarica elettrostatica (ESD) IEC 61000-4-2	± 6 kV contatto ± 8 kV aria	Come	Pavimenti devono essere di legno, cemento o ceramico. Se i pavimenti sono ricoperti di materiale sintetico, l'umidità relativa deve essere almeno il 30%.
Treni elettrici transitori veloci/impulsi (Burst) IEC 610004-4	± 2 kV sulle linee di alimentazione ± 1 kV sulle linee di ingresso/uscita	Come	Qualità dell'alimentazione deve essere quella di un tipico ambiente commerciale o ospedaliero.
Focolai IEC 61000-4-5	± 2 kV tra linea e terra (s) ± 1 kV linea (s) la linea	Come	Qualità dell'approvvigionamento energetico dovrebbe essere quella di un tipico ambiente commerciale o ospedaliero.
Cali di tensione, brevi interruzioni e variazioni di tensione sulle linee ingresso alimentazione IEC 61000-4-11	5% < Ut (caduta di tensione &gt; 95% in Ut) per 0,5 cicli. 40% Ut (60% della tensione di drop in Ut) per 5 cicli 70% Ut (30% della tensione di drop in Ut) per 25 cicli. 5% < Ut (caduta di tensione &gt; 95% in Ut) per 5 secondi	Come	Qualità dell'approvvigionamento energetico dovrebbe essere quella di un tipico ambiente commerciale o ospedaliero. Se l'utente della terapia richiede un funzionamento continuo durante un'interruzione di corrente XT, è consigliabile che la terapia XT è alimentato da una batteria o un uninterruptible power supply.
Campo magnetico di frequenza di rete (50/60 Hz) IEC 61000-4-8	3 A / m	Come	Campi magnetici a frequenza dovrebbe essere a livelli caratteristici di una tipica sistemazione in un tipico commerciale o ospedaliero.
Nota: Ut è la c di tensione di alimentazione. un.  prima dell'applicazione del livello test.

Tabella 2: informazioni immunità elettromagnetica requisiti basati su tabella 202-60601-1-2, 2007.

Guida e dichiarazione del produttore – immunità elettromagnetica – non-attrezzature SUPPORTO DI VITA- [IEC 60601-1-2 / 2007 – subcl. 6.8]
La terapia XT, è inteso per uso nell'ambiente elettromagnetico di seguito specificato. Il cliente o utente di XT terapia deve garantire che esso è utilizzato in tale ambiente.
Prova di immunità	Livello di prova di ABNT NBR IEC 60601	Livello di conformità	Ambiente elettromagnetico- Guida di riferimento
RF condotte IEC 61000-4-6 RF irradiata IEC 61000-4-3	3 Vrms 150 kHz a 80 MHz 3 V/m 80 MHz a 2,5 GHz	3 V 3 V/m	Apparecchiature di comunicazione RF portatile e mobile non devono essere usata vicino qualsiasi parte di XT terapia, compresi i cavi, con la distanza di separazione, calcolata mediante l'equazione applicabile alla frequenza del trasmettitore. Distanza di separazione consigliata D = 10,10 m D = 10,10 m (80 MHz a 800 MHz) D = 20,20 m (800 MHz a 2,5 GHz) Dove P è la potenza massima del trasmettitore nominale in watt (W) secondo quanto indicato dal produttore del trasmettitore e D è la distanza di separazione consigliata in metri (m). È consigliabile che l'intensità di campo stabilito dal trasmettitore RF, come determinato mediante un'ispezione elettromagnetica sulla posizione, è inferiore al livello di conformità in ogni intervallo di frequênciab. Possono verificarsi interferenze nei dintorni di apparecchiature contrassegnate con il simbolo seguente:

Nota 1 – 80 MHz e 800 MHz, la gamma di frequenza superiore.

Nota 2 – queste linee guida potrebbe non essere applicabili in tutte le situazioni. La propagazione elettromagnetica è influenzata dall'assorbimento e riflessione da strutture, oggetti e persone.

Intensità di campo di AAS stabilito da trasmettitori fissi, come stazioni base, telefono (cellulare senza fili) e radiomobili, radio amatoriali, AM e FM radio e trasmettitori TV non possono essere calcolati teoricamente con precisione. Per valutare l'ambiente elettromagnetico dovuto a trasmettitori RF fissi, si raccomanda un'ispezione elettromagnetica sul sito. Se l'intensità del campo misurata nella posizione in cui viene utilizzata la terapia XT supera il livello di conformità utilizzata in precedenza, il XT di terapia dovrebbe essere osservato per verificarne il normale funzionamento. Se si osserva un funzionamento anomalo, procedure aggiuntive possono essere necessarie, ad esempio riorientamento o terapia sostitutiva XT.

b sopra la gamma di frequenze da 150 kHz a 80 MHz, l'intensità di campo deve essere inferiore a 3 V/m

Tabella 3: requisiti di immunità elettromagnetica informazioni di conformità per le apparecchiature destinato al mantenimento in vita basano su tabella 204-60601-1-2, 2007.

Distanze di separazione tra apparecchiature di comunicazione RF portatili e mobili e il XT terapia consigliata minima.
La terapia XT è inteso per uso nell'ambiente elettromagnetico in cui i disturbi da RF irradiata sono controllati. Il cliente o utente della terapia XT può aiutare a prevenire interferenze elettromagnetiche mantenendo una distanza minima tra RF apparecchiatura di comunicazione portatile o mobile (trasmettitori) e il XT di terapia, come raccomandato di seguito, in base alla potenza massima uscita di apparecchiature di comunicazione.
Potenza massima nominale in uscita del trasmettitore (W)	Distanza di separazione secondo la frequenza del trasmettitore (m)
	150 kHz a 80 MHz	80 MHz a 800 MHz	800 MHz a 2,5 GHz
0,01	0.12	0.12	0.23
0.1	0,37	0,37	0,74
1	1.2	1.2	2.3
10	3.7	3.7	7.4
100	12	12	23
Per i trasmettitori con una potenza di uscita nominale massima non elencati sopra, la distanza di separazione consigliata (in metri[m]) può essere determinata usando l'equazione applicabile alla frequenza del trasmettitore.
Nota 1: a 80 MHz a 800 MHz, la distanza di separazione per lo spettro di frequenza superiore.
Nota 2: queste linee guida potrebbero non applicarsi in tutte le situazioni. La propagazione elettromagnetica è influenzata dall'assorbimento e riflessione da strutture, oggetti e persone.

 

GARANZIA

1. Le apparecchiature prodotte e/o commercializzati da DMC sono garantite per 24 (ventiquattro) mesi dalla data di acquisto contro difetti di fabbricazione.
2. La garanzia copre esclusivamente i difetti di fabbricazione o di materiali utilizzati nella fabbricazione dei prodotti. La garanzia non copre i costi di spedizione.
3. La garanzia viene automaticamente annullata se elettrici, fisico abuso, se le parti vengono modificate o applicazioni diverse da quelle per le quali l'attrezzatura è stata sviluppata.
4. Nel caso di apparecchi riparati di fuori del periodo di garanzia, solo sarà esteso ai componenti sostituiti.
5. Le cause dei difetti più comuni provengono da shock fisico applicato all'unità, dove viene annullata la garanzia.
6. La DMC declina ogni responsabilità per lesioni personali o danni alla proprietà causati da un uso improprio dell'attrezzatura per il suo prodotto e/o commercializzati, alzarsi all'utente fornire misure di sicurezza, al fine di evitare tali occorrenze.
7. Responsabilità di DMC rispetto all'uso delle attrezzature e delle sue conseguenze, è limitata al valore di sostituzione dello stesso.

L'apparecchiatura sarà garantita solo dal produttore:

• Le operazioni di montaggio, estensioni, rettifiche, modifiche o riparazioni sono effettuate da personale autorizzato da lui;
• Il cablaggio dell'ambiente in questione è in conformità con i requisiti appropriati;
• L'apparecchiatura è utilizzata secondo le istruzioni.

^[1] Il semestre ottavo accademico di professione d'infermiera di Universitário il Centro do stato di Pará.

^[2] Il semestre ottavo accademico di professione d'infermiera di Universitário il Centro do stato di Pará.

^[3] Consulente di orientamento, infermiera, medico e professore di infermieristica corso presso Centro Universitário do stato di Pará.

^[4] Coorientadora, infermiera, medico e professore di infermieristica corso presso Centro Universitário do stato di Pará.