Bewertung der systemischen und biochemischen Parameter bei Transgender-Männern nach Hormontherapie

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ÜBERPRÜFUNG ARTIKEL

MARTINS, Maria Isabel Morgan [1], OLIVEIRA, Jason Sant’Ana de [2], SANTOS, Ana Maria Pujol Vieira dos [3]

MARTINS, Maria Isabel Morgan. OLIVEIRA, Jason Sant’Ana de. SANTOS, Ana Maria Pujol Vieira dos. Bewertung der systemischen und biochemischen Parameter bei Transgender-Männern nach Hormontherapie. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahrgang 05, Ed. 11, Vol. 19, S. 99-114. November 2020. ISSN: 2448-0959, Zugangslink: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/parameter-auswertung

ZUSAMMENFASSUNG

Transsexualität bezieht sich auf das Individuum, dessen Geschlecht nicht mit seinem biologischen Geschlecht ausgerichtet ist, dies ist eine Bedingung, die ein Gefühl der Nichtzugehörigkeit auslöst, und hat seine Inzidenz in den letzten Jahren erhöht. Es hat einen unbekannten Ursprung, und aktuelle Studien deuten darauf hin, dass mehrere biologische Faktoren mit dem Auftreten von ihm verbunden sein können. Transmännliche Individuen sind diejenigen, die mit dem weiblichen biologischen Geschlecht geboren wurden, sich aber nicht mit dieser Bezeichnung identifizieren. Die Therapie der Wahl ist die Verabreichung von exogenem Testosteron intramuskulär angewendet. Das Ziel dieser Studie war es, die systemischen und biochemischen Parameter von Trans-Männern nach der Hormontherapie zu beschreiben, aus der Analyse von Artikeln, die die systemischen Veränderungen durch Testosteron-Verabreichung ausgelöst hervorheben. Die Umkehrung der Referenzwerte von weiblich zu männlich, in mehreren systemischen Parametern, konnte nach der Berechnung der Mittel der in der Literatur berichteten Ergebnisse beobachtet werden, wobei auf die Mechanismen hingewiesen wurde, mit denen Testosteron im Körper wirkt.

Schlagworte: 17-Hydroxysteroid-Dehydrogenasen, Transsexualität, Hormone, Hormonersatztherapie.

1. EINFÜHRUNG

1.1 ÜBER GENDER DYSPHORIA

Transsexualität, auch als Geschlechtsidentitätsstörung (GIS) oder Gender Dysphoria (GD) bezeichnet, ist in CID F64-0 (“CID 10 Internationaler Krankheitskodex”, 2020) klassifiziert und bezieht sich auf die Person, deren biologisches Geschlecht es stimmt nicht mit seiner Geschlechtsidentität überein, das heißt, er sieht ein anderes Geschlecht als ihm bei der Geburt zugewiesen wurde (BURKE et al., 2017; SARASWAT; WEINANDSAFER, 2015; UNGER, 2016). Bei Transmännern handelt es sich um biologisch geborene Frauen, die sich jedoch mit dem männlichen Geschlecht identifizieren.

Biologisches Geschlecht, Geschlecht und sexuelle Orientierung sind verschiedene Dinge. Bei der Geschlechtsidentität geht es um Selbstidentifikation, denn individuell erlebt die Person ihre Existenz. Bei der sexuellen Orientierung geht es um die Anziehungskraft auf andere Geschlechter, Transgender-Personen können heterosexuell, bisexuell oder homosexuell sein, ohne dass dies ihre Geschlechtsidentität beeinträchtigt, und schließlich ist das biologische Geschlecht mit dem Genital- und Chromosomenfaktor verbunden, der die gesamte physiologische Frage definiert (GUPTA; IMBOREK; KRASOWSKI, 2016; ADRIAANSEN et al., 2017).

1.2 ETIOLOGIE

1.2.1 NEUROLOGISCHE FAKTOREN

In einer Studie, die neurologische Veränderungen in dieser Population analysierte, wurde festgestellt, dass einige Transgender-Männer analysiert hatten die Gehirnstruktur kompatibel mit der Struktur der cis Männer (die mit ihrem bestimmten Geschlecht bei der Geburt identifizieren), während andere präsentierten ihre Gehirnstruktur anders als beide Geschlechter der Kontrollgruppen (BURKE et al., 2017). Andere Studien, wie die von Uribe et al. (2020), bei Personen mit GD berichtet, dass neurologische Veränderungen an Orten des Gehirns verantwortlich für die Körperwahrnehmung gefunden wurden, im Vergleich zu der Kontrollgruppe, bestehend aus Cisgender-Männern (URIBE et al., 2020).

Swaab et al. (2011) schlugen vor, dass die Inkompatibilität zwischen Geschlecht und biologischem Geschlecht auf die Tatsache zurückzuführen sein könnte, dass die sexuelle Differenzierung des Gehirns vor der Differenzierung der sexuellen Gonaden zu Beginn des fetalen Lebens erfolgt (BAO; SWAAB, 2011). Noch im neurologischen Bereich haben Yokota et al. (2005) berichteten, dass das Muster des Corpus Callosum bei Menschen mit GD näher an Menschen des gleichen Geschlechts liegt als an Menschen des gleichen biologischen Geschlechts (YOKOTA; KAWAMURA; KAMEYA, 2005).

1.2.2 GENETISCHE FAKTOREN

Was die genetischen Faktoren betrifft, die untersucht werden, um die Entwicklung der Erkrankung zu verstehen, ist der spitzeste mit dem CYP17-Gen (SARASWAT; WEINANDSAFER, 2015; BENTZ et al., 2008). Das CYP17-Gen ist verantwortlich für die Kodierung der Synthese eines Proteins in der Cytochrom-P450-Familie, CYP17A1, das mit der Synthese von Vorläufern von Steroidhormonen wie Testosteron und Östrogen verbunden ist, die für die normale Entwicklung und Reproduktion von Menschen notwendig sind (BENTZ et al., 2008).

Eine Kontrollfallstudie, die auf die Teilnahme von einhunderteinundfünfzig Teilnehmern mit GD zählte, wies auf eine Mutation im CYP17-Gen als theoretische Ursache für die Erkrankung hin. CYP17 A2 T>C ist ein funktioneller Single-Nukleotid-Polymorphismus, der mit der Erhöhung des Serums und des Plasmas von Estradiol- und Testosteronspiegeln assoziiert ist (BENTZ et al., 2008). Die Ergebnisse der Forschung zeigten, dass von den 151 Teilnehmern (49 davon Transmänner) die mutierte Anspielung statistisch in einer stärkeren Assoziation mit transmännlichen Individuen und nicht mit transweiblichen Teilnehmern (biologisch den Männern bei der Geburt zugeordnet) stand. Die allelische Verteilung bei Transfrauen entsprach den männlichen cis-Gender-Kontrollen, während diese Verteilung im transmännlichen Teil nicht einem bestimmten Geschlechtsmuster entsprach und ihre Verteilung auch der Gruppe der cis-Männer entsprach (SARASWAT; WEINANDSAFER, 2015; BENTZ et al., 2008).

1.2.3 VORNATALE EXPOSITIONSFAKTOREN

Pränatale Expositionsfaktoren wurden ebenfalls evaluiert, Studien wurden in einer Stichprobe von fünfhundert Teilnehmern mit GD durchgeführt, die alle während des fetalen Lebens einem Östrogen-E-Medikament zur Abtreibungsprävention ausgesetzt waren, Diethylstilbestrol (DES), von diesen 500 Teilnehmern, 150 hatten eine schwere Geschlechtsdysphorie (SARASWAT; WEINANDSAFER, 2015).

1.3 EPIDEMIOLOGIE

Die Zahl der Patienten mit GD, die Hilfe und Behandlung suchen, hat im Laufe der Jahrzehnte zugenommen (UNGER, 2016; GUPTA; IMBOREK; KRASOWSKI, 2016) und laut einer Datenumfrage, die als die größte aktuelle Studie über die Prävalenz von Transsexualität angesehen wurde, wurde berichtet, dass die Prävalenz etwa 1 Trans-Mann für 40.000 cis-Personen und 1 Transfrau pro 15.000 cis-Personen beträgt (UNGER, 2016).

Da jedoch viele Prävalenzstudien eine klinische Datenbank erfordern und selbst mit der Zunahme der Zahl der Personen mit der GD eine große Zahl von ihnen sich dafür entscheidet, eine Hormontherapie zu Hause durchzuführen, ohne Gesundheitsbehörden zu besuchen, ist die Bilanzierung der Anzahl der Fälle kompliziert, so dass nur ein kleiner Teil der tatsächlichen Prävalenz übrig bleibt (UNGER , 2016).

Ziel dieser Studie war es, die systemischen und biochemischen Parameter von Transmännern nach der Hormontherapie zu beschreiben. Aus einer Literaturrezension wurden folgende Parameter untersucht: Rote Reihen (Hb, HTC, Erythrozytenzahl), Leukozytenzahl, Kreatinin, Leberenzyme (ALT, ALT, GGT), Lipidprofil (Gesamtcholesterin, HDL, LDL, Triglyceride), Fastenglukosedosierung und Hormonprofil (Gesamttestosteron und Estradiol). Basierend auf diesen analysierten Daten wurde der Mittelwert der erhaltenen Werte berechnet, um die Profile dieser Gruppe zu analysieren.

2. MATERIALIEN UND METHODEN

2.1 STUDIENDESIGN

Die vorliegende Arbeit ist eine Literaturrezension, die auf der Erforschung und Analyse bibliografischer Arbeiten und wissenschaftlicher Artikel zum Thema basiert, die in den wissenschaftlichen Datenbanken der Indexer PubMed und Scientific Electronic Library Online (Scielo) abgegrenzt, verfügbar und frei zugänglich sind. Um eine breite Ausschau zu halten, wurden vorzugsweise aus den letzten zehn Jahren nationale und internationale Publikationen ausgewählt, die sich mit den systemischen Veränderungen befassen, die bei transmännlichen Individuen nach der Hormontherapie auftreten.

Die analysierten Daten wurden aus einer Gruppe von Artikeln gesammelt, von denen 16 im Zeitraum 2015-2020 veröffentlicht wurden, unter Verwendung der folgenden englischen Begriffe: 17-Hydroxysteroid Dehydrogenases, Transsexualism, Hormone und Hormonersatztherapie. Nach dem Sammeln der in der Literatur berichteten Ergebnisse für biochemische und systemische Parameter wurde eine Berechnung des Mittelwerts dieser Daten zum Zwecke der Analyse der Veränderungen nach der Hormontherapie durchgeführt.

3. ERGBNISSE

3.1 THERAPIE

3.1.1 ANALYTISCHE FEHLER

Es ist möglich, die Zunahme der Zahl der Patienten mit GD in Kliniken und Laboratorien zu bemerken, da immer mehr diese Bevölkerung medizinische Hilfe bei der Durchführung der Hormontherapie sucht (UNGER, 2016). Zum größten Teil betrachten die Systeme der klinischen Analyselaboratorien nur das biologische Geschlecht des Patienten in seinen Formen, dieses binäre System erlaubt nicht die Eingabe von Geschlechtsdaten. Dies ist ein Problem, denn wenn der Benutzer bereits in Hormontherapie ist, werden die Referenzwerte nicht mehr die gleichen sein, und die automatisierten Analysegeräte mit den männlichen und weiblichen Referenzwerten konfiguriert, werden die Proben dieser Patienten, als ob sie abnormale Ergebnisse in bestimmten Markern präsentiert (UNGER, 2016; ADRIAANSEN et al., 2017).

In dieser Situation sind die am stärksten betroffenen Marker diejenigen, die Geschlechtsinformationen verwenden, um die Ergebnisse freizugeben, wie Tests von Leberenzymen, Kreatinin und Hämatokrit (GUPTA; IMBOREK; KRASOWSKI, 2016), überlässt dem Analysten die Verantwortung zu erkennen, ob dieses Ergebnis wirklich geändert wird oder nicht (GUPTA; IMBOREK; KRASOWSKI, 2016; ADRIAANSEN et al., 2017).

In Brasilien, in den Diensten der SUS und durch Gesetz garantiert, hat die Transbevölkerung Anspruch auf die Verwendung eines sozialen Namens, der von der Person gewählt. Die Verordnung Nr. 1.820/2009 besagt, dass der Nutzer durch Vor- und Zivilnamen gekennzeichnet werden muss, in allen Dokumenten muss jedoch ein Feld für die Verwendung des sozialen Namens vorhanden sein (SILVA et al., 2017). Dieses Recht erleichtert das Leben des Transgender-Benutzers, da es auch in Laboratorien verwendet werden kann, so dass der Analytiker einen breiteren Blick auf die Situation dieses Benutzers bei der Überprüfung der Flaggen der Maschinen haben kann (SILVA et al., 2017).

3.1.2 HORMONTHERAPIE

Klinische Untersuchungen sind Teil der Vorbehandlungsphase und werden auch zur Überwachung der Gesundheit der Patienten eingesetzt (UNGER, 2016). Die Therapie bei der Behandlung von Männern mit GD verwendet wird, ist die Verabreichung von exogenem Testosteron, in dieser Behandlung in ihrer Form für die intramuskuläre Anwendung verwendet, jedoch kann das Medikament auch oral verabreicht werden, subkutan und transdermal (UNGER, 2016; ADRIAANSEN et al., 2017; GOOREN, 2014). Das Prinzip der Testosteron (T) Behandlung ist das gleiche wie die Behandlung für Männer, die Hormonersatz (UNGER, 2016).

Der Weg, um die Behandlung zu beginnen variiert auf der ganzen Welt, aber in der Regel beginnt mit der Überweisung eines psychiatrischen Fachmanns an einen Endokrinologen, verantwortlich für die Verschreibung des Medikaments (UNGER, 2016; GOOREN, 2014). Die Ziele der Hormontherapie (HT) mit T sind es, sekundäre weibliche Geschlechtsmerkmale zu unterdrücken, und männliche Eigenschaften und Virilisierung für den Benutzer zu entwickeln.

Das T-Verabreichungsintervall variiert von Patient zu Patient und berücksichtigt das Behandlungsziel, die Behandlungszeit und einzelne klinische Faktoren, und dieses Intervall ist zunächst alle vierzehn Tage und nach einiger Zeit 21 Tage (UNGER, 2016; GOOREN, 2014; CHIPKIN;KIM, 2017). T wirkt im Körper, um eine zweite Pubertät zu stimulieren, und all dieser Übergang kann bis zu fünf Jahre dauern, um vollständig zu sein, aber die Veränderungen sind abhängig vom Hormon, von denen einige ohne dasselbe zurückgehen können. Daher sollte die Therapie im Laufe des Lebens durchgeführt werden (GORTON; ERICKSON-SCHROTH, 2017).

3.2 SYSTEMISCHE VERÄNDERUNGEN

3.2.1 MORPHOPHYSIOLOGISCHE ÄNDERUNGEN

Androgene Rezeptoren sind weit verbreitet im ganzen Körper und, aus diesem Grund, Testosteron-Therapie hat mehrere Auswirkungen auf verschiedene Systeme des Körpers, Auswirkungen auf physische, physiologische und psychologische Aspekte derer, die diese Behandlung unterziehen (IRWIG, 2017).

Die Literatur berichtet, dass die häufigsten körperlichen Veränderungen mit dieser zweiten Pubertät verbunden sind. Zu Beginn der HT (1-3 Monate) sind die ersten wahrgenommenen Veränderungen erhöhte Öl der Haut, erhöhte Muskelmasse in der oberen Region, auch eine Erhöhung der körperlichen Stärke zu erzeugen, in diesem Zeitraum tritt auch die Umverteilung von Körperfett zu einem männlichen Muster, die Unterbrechung des Menstruationszyklus kann in diesen ersten drei Monaten auftreten (SILVA et al., 2017).

Ab drei Monaten werden körperliche Veränderungen deutlicher, wobei dieser Zeitraum durch das Auftreten von Gesichts- und Körperhaar- und Stimmveränderungen gekennzeichnet ist, die zu versagen beginnen und heiser werden, bis die Definition der Stimmbänder zu einem niedrigeren Ton erfolgt und männlich (ADRIAANSEN et al., 2017; SILVA et al., 2017; CHIPKIN; KIM, 2017; GORTON; ERICKSON-SCHROTH, 2017).

Ab dem ersten Jahr der HT tritt die Verdickung der Gesichtsbehaarung, androgenetische Alopezie ist auch sehr berichtet in dieser Zeit, das Haar beginnt zu fallen und wächst wieder in einem männlichen Muster aufgrund der Wechselwirkung von T mit den pilossebaceous Drüsen (ADRIAANSEN et al., 2017). Nach dieser Anfangsphase der HT beginnen die späteren Veränderungen, die die Atrophie des vaginalen Epithels, die Erhöhung der Klitoris (durchschnittlich 5 Zentimeter) und die endgültige Verlegung der Stimmbänder (ADRIAANSEN et al., 2017; GORTON; ERICKSON-SCHROTH, 2017).

Personen, die mit dem alter Alter mit der Behandlung beginnen, haben bereits einen höheren Grad an definitiver Feminisierung, die mit T nicht rückgängig gemacht werden kann, daher können sie niedriger sein (mittlerer Höhenunterschied bis zu 12 Zentimeter), das Muster der Fettverteilung weiblicher darstellen und auch eine Hüfte breiter als die eines Cis-Mannes haben können (ADRIAANSEN et al. , 2017; GOOREN, 2014).

3.2.2 HÄMATOLOGISCHE VERÄNDERUNGEN

Erythropoesis ist einer der vielen Mechanismen im Körper, die Veränderungen durch exogene Verabreichung von Testosteron durchmachen. Studien deuten darauf hin, dass Androgene indirekt als Stimulanzien der Erythropoietin-Produktion und direkt in Erythropoese im Knochenmark wirken. Höhere Testosteronspiegel im Blutplasma sind ständig mit höheren Hämatokrit- und Hämoglobinwerten verbunden, aber diese Werte bleiben innerhalb der erwarteten männlichen Referenzwerte (cis Männer) (IRWIG, 2017; VELHO et al., 2017).

Durch die Berechnung der Mittelwerte der analysierten Artikel, die Veränderungen bei Hämoglobin (Hb) und Hämatokrit (HTC) meldeten, wurden die in Tabelle 1 dargestellten Ergebnisse ermittelt.

Unter Berücksichtigung der Referenzwerte für diese Parameter als Durchschnitt der erwachsenen brasilianischen Bevölkerung (“MSD Manuals”, 2020) würde das Ergebnis von 14,09 g/dL für Hb innerhalb der in beiden Referenzwerten erwarteten Werte liegen, ohne Gesundheitsrisiko, wenn die Interpretation des Tests nach dem weiblichen oder männlichen Referenzwert durchgeführt würde, sowie das Hämatokritergebnis, das einen Mitschnitt für beide Referenzwerte erhalten hat.

Hinsichtlich der Werte im Zusammenhang mit der Zellzahl von Erythrozyten und Leukozyten sind die Basis- und Posthormontherapiewerte einer untersuchten Gruppe auch in Tabelle 1 (VITA et al., 2018).

In beiden Zählungen war es möglich, eine Zunahme der weißen und roten Reihe (VITA et al., 2018), im Einklang mit der Stimulation der Erythropoietin-Produktion und der Wirkung von Hormonen im Knochenmark (IRWIG, 2017).

Tabelle 1: Hämoglobin, Hämatokrit und Leukozyten und Erythrozyten zählen Werte vor und nach der Hormontherapie mit Testosteron.

Systemisches Profil Referenzwerte Pre-HT-Werte Post HT-Werte
Hämoglobin (Jacobeit et al, 2007)
(Mueller et al, 2010)
(Jacobeit et al, 2009)
(Mueller et al, 2010)
(Pelusi et al, 2014)
(Quires et al, 2015) Durchschnittliche
Männlich: 14–17g/dL
Weiblich: 12–16 g/dL
14,45 g/dL
14,0   g/dL
14,8   g/dL
13,9   g/dL
13,95 g/dL
13,8   g/dL
13,45 g/dL
14,4   g/dL
14,09 g/dL
Hämatokrit (Jacobeit et al, 2007)
(Mueller et al, 2010)
(Jacobeit et al, 2009)
(Mueller et al, 2010)
(Pelusi et al, 2014) (Quires et al, 2015)
Durchschnittliche
Männlich: 41–51
Weiblich: 36–47%
42,65%
43,87%
43,5%
42,95%
41,25%
41,60%
40,75%
Nicht bewertet
42,36%
Leukozyten Vita et al, 2018 4,5–11 x 103 7.4±1 7.4±1.6
Zellen Vita et al, 2018 4,2–5,9 x 106 4.4±0.4 4.8±0.4

Quelle: ausgearbeitet vom Autor selbst.

3.2.3 BIOCHEMISCHE VERÄNDERUNGEN

Kreatinin

Transmale Patienten neigen dazu, höhere Kreatininwerte nach der Hormontherapie zu haben, da mit der Verabreichung von exogenem Testosteron gibt es eine erhebliche Zunahme der Muskelmasse, die direkt mit Kreatinin-Spiegel (VITA et al., 2018; GANDHI; MEDEIROS; SHAH, 2020). Die Mittelwerte, die in neueren Studien zu diesem Parameter bei Transgender-Männern gefunden wurden, lagen zwischen 0,73 ± 0,03 auf ihrem Ausgangswert vor T und 0,82 ± 0,04 nach 18 Monaten Hormontherapie (FERNANDEZ; TANNOCK, 2016). Die Referenzwerte für diesen Parameter sind 0,7–1,3 mg/dL im Serum.

Leberenzyme

Leberenzyme sind ein weiterer Parameter, der signifikante Veränderungen mit HT darstellen, ihre Erhöhung ist konsistent mit der Umkehrung der weiblichen Referenzwerte für Männer, aber ohne diese Referenzwerte zu überschreiten, außerhalb der pathologischen Ebene. Die Risiken von HT auf Leberfunktion sind mehr mit der Verabreichung des Hormons oral als mit intramuskuläre Verabreichung, aus diesem Grund ist dies die erste Wahl Weg der Verabreichung des Medikaments (FERNANDEZ; TANNOCK, 2016).  Die für diesen Parameter gefundenen Durchschnittswerte sind in Tabelle 2 zu sehen.

Lipidprofil

Viele Studien, die Proben von männlichen Trans-Patienten analysiert berichtet verminderte HDL und erhöhte LDL, sowie eine ungünstige Zunahme der Triglycerid nach einem Jahr der intramuskulären Testosteron-Administration (IRWIG, 2017; Fernandez, Fernandez, FERNANDEZ, TANNOCK, 2016). Die gefundenen Durchschnittswerte sind in Tabelle 2 zu sehen. Auch bei der sogenannten Erhöhung von Triglyceriden und LDL-Cholesterin liegen die Ergebnisse immer noch innerhalb der Referenzwerte für diese Parameter.

Tabelle 2: Werte der Leberenzyme vor und nach der Hormontherapie, Lipidprofildosierung nach Hormontherapie.

Systemisches Profil Referenzwerte Pre-HT-Werte Post HT-Werte
Alanin-Aminotransferase (ALT) (Velho et al, 2017). 0-35 U/L 14,4±4,2 18,3±8,2
Aspartat-Aminotransferase (AST) (Velho et al, 2017). 0-35 U/L 15,1±3,9 21,4±22,7
Gamma Glutamylomyc Transpeptidase (GGT)  (Velho et al, 2017). 8–78 U/L 11,4±2,3 17,8±12,4
Total Cholesterin (Mueller et al, 2007)
(Jacobeit et al, 2009)
(Quires et al, 2015)
Durchschnittliche
< 190 mg/dL 189,13 mg/dL
203 mg/dL
170,8 mg/dL
187,64 mg/dL
LDL (Mueller et al, 2007)
(Jacobeit et al, 2009)
(Quires et al, 2015)
Durchschnittliche
>40 mg/dL 53,64 mg/dL
50,5 mg/dL
48,8 mg/dL
50,98 mg/dL
LDL (Mueller et al, 2007)
(Jacobeit et al, 2009)
(Quires et al, 2015)
Durchschnittliche
 <130 mg/dL 130,04 mg/dL
129 mg/dL
108,3 mg/dL
122,44 mg/dL
Triglyceride (Mueller et al, 2007)
(Jacobeit et al, 2009)
(Quires et al, 2015)
Durchschnittliche
175 <
(Fasten)
137,28 mg/dL
87,5 mg/dL
86,3 mg/dL
103,69 mg/dL

Quelle: ausgearbeitet vom Autor selbst.       

Glykämisches Profil

Das glykämische Profil stellt eine Abnahme des Fastenglukosespiegels bei Trans-Männern in HT dar, diese Abnahme wird von der gemeldeten Abnahme der Insulinempfindlichkeit begleitet, wodurch eine kompensatorische Erhöhung dieses Hormons im Plasma während des Fastens erzeugt wird (GOOREN; GILTAY; BUNCK, 2008). Die Mittelwerte für Fastenglukose in dieser Gruppe lagen zwischen 81 und 93,6 mg/dL, und der Referenzwert für diesen Parameter betrug < 100 mg/dL (“SBD-Richtlinien 2019-2020”, 2020).

 Hormonprofil

Die Veränderungen im Hormonprofil sind die relevantesten dieser Gruppe und sind direkt mit der Verabreichung von exogenem Testosteron verbunden. Der Gehalt an Sexualhormonen im Serum kann sich je nach Verabreichungsweg des Hormons ändern. Die Dosierungen des Hormons können nach den Labortests des Patienten ausreichend sein, das überschüssige Testosteron bewirkt die Umwandlung des gleichen in Östrogen durch Aromatisierung, eine Wirkung im Gegensatz zu den gewünschten erzeugt (UNGER, 2016). Die Mittelwerte der Sexualhormone (Testosteron und Estradiol) in der Literatur sind in Tabelle 3 zu sehen.

Tabelle 3: Mittelwerte der Sexualhormone im Serum von Transmännern vor und nach der Hormontherapie, nach der Literatur.

Systemisches Profil Referenzwerte Pre-HT-Werte Post HT-Werte
Testosteron (Vita et al, 2018) Männer: 10 bis 42 nmol/L
Frauen: 0,7 bis 2,6 nmol/L
1.6±0.5 nmol/L 17.0±8.5   nmol/L
Estradiol (Vita et al, 2018) Frauen: 50–150 pmol/L
Herren:
37–110 pmol/L
164.5±54.3 pmol/L 220.6±98.7 pmol/L

Quelle: ausgearbeitet vom Autor selbst.

Unter Berücksichtigung dieser Referenzwerte und der gesammelten Daten über das Hormonprofil dieser Gruppe, ist es sicher zu sagen, dass die gewünschte Inversion von Testosteron-Werten aufgetreten ist, obwohl damit auch eine Erhöhung des Estradiols als Ausgleichsmechanismus des Körpers, aufgrund sporadischer Spitzen zum Zeitpunkt der Verabreichung des Hormons (UNGER, 2016; GOOREN; GILTAY; BUNCK, 2008).

3.3 NEBENWIRKUNGEN DER HORMONTHERAPIE

Hormontherapie mit Testosteron gilt als sicher, wenn Ebenen dieses Hormons auf physiologischer Ebene bleiben, innerhalb der männlichen Referenzwerte. Studien deuten jedoch darauf hin, dass ein plötzlicher Anstieg des Testosterons auf supraphysiologischer Ebene die Indizes negativ beeinflussen kann, die zu Herzpathologien führen können (GOOREN, 2014). Die Verabreichung von langzeit-Testosteron, nach der Literatur, kann zu einer Abnahme der HDL und die Zunahme der LDL und Triglyceride führen,sowie in der Erhöhung der Marker von Entzündungen und Blutdruck (UNGER, 2016; GOOREN, 2014)

4. ABSCHLIEßENDE ÜBERLEGUNGEN

In Bezug auf die in der wissenschaftlichen Literatur beschriebenen Ergebnisse ist es möglich zu signalisieren, dass aufgrund der Hormontherapie mit Testosteron die Werte in allen systemischen Parametern einen gewissen Grad an Veränderung zeigen, der durch die Verabreichung des Hormons verursacht wird.

Systemische Veränderungen lösen morphophysiologische und Verhaltensänderungen aus, die sich aus dem Hormonersatz ergeben. Im Allgemeinen zeigen die gefundenen Werte, dass in allen Parametern, die das binäre System der Teilung von Referenzwerten verwenden, die Werte inversioniert wurden, von weiblich zu männlich, mit der fortgesetzten Verabreichung der Hormontherapie.

Diese Studie brachte daher Beweise für Veränderungen der systemischen Parameter, die wesentlich zu den HT-Nutzern beitrugen und die tiefgreifenden Veränderungen berichteten, denen ihr Körper durchmachen wird. Die Kenntnis dieser Veränderungen ist sehr notwendig, damit die körperlichen und systemischen Veränderungen, die auftreten, klar sind und zum Zeitpunkt der Entscheidung, den Übergangsprozess zu beginnen, unterstützungserhalten werden oder nicht. Die Ergebnisse der Studie können auch in Zukunft als wissenschaftliches Unterstützungsinstrument für medizinisches Fachpersonal verwendet werden, die auf Untersuchungen von transmännlichen Patienten stoßen, wodurch mehr Sicherheit und Würde bei Diagnosen von Männern in HT gegeben wird.

REFERENZEN

ADRIAANSEN, M. et al. Binary male-female laboratory reference ranges do not reflect reality for transgender individuals on sex-hormone therapy. New Zealand Journal of Medical Laboratory Science, v. 71, n. 3, p. 101-05, 2017.

BAO, A.; SWAAB, D. Sexual differentiation of the human brain: Relation to gender identity, sexual orientation and neuropsychiatric disorders. Frontiers in Neuroendocrinology, v. 32, n. 2, p. 214-26, 2011.

BENTZ, E. et al. A polymorphism of the CYP17 gene related to sex steroid metabolism is associated with female-to-male but not male-to-female transsexualism. Fertility and Sterility, v. 90, n. 1, p. 56-9, 2008.

BURKE, S. et al. Testosterone Effects on the Brain in Transgender Men. Cerebral Cortex, v. 28, n. 5, p. 1582-96, 2017.

CHIPKIN, S.; KIM, F. Ten Most Important Things to Know About Caring for Transgender Patients. The American Journal of Medicine, v. 130, n. 11, p. 1238-1245, 2017.

CID10 Codigo Internacional de Doencas. Disponível em: <https://www.cid10.com.br/buscacode?query=F640>. Acesso em: 10 nov. 2020.

Diretrizes da SBD 2019-2020. Disponível em: <https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/DIRETRIZES-COMPLETA-2019-2020.pdf>. Acesso em: 10 nov. 2020.

FERNANDEZ, J.; TANNOCK, L. Metabolic effects of hormone therapy in transgender patients. Endocrine Practice, v. 22, n. 4, p. 383-388, 2016.

GANDHI, P.; MEDEIROS, E.; SHAH, A. Physiology or Pathology? Elevated Serum Creatinine in a Female-to-Male Transgender Patient. American Journal of Kidney Diseases, v. 75, n. 4, p. A13-A14, 2020.

GOOREN, L. Management of female-to-male transgender persons. Current Opinion in Endocrinology & Diabetes and Obesity, v. 21, n. 3, p. 233-38, 2014.

GOOREN, L.; GILTAY, E.; BUNCK, M. Long-Term Treatment of Transsexuals with Cross-Sex Hormones: Extensive Personal Experience. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 93, n. 1, p. 19-25, 2008.

GORTON, R.; ERICKSON-SCHROTH, L. Hormonal and Surgical Treatment Options for Transgender Men (Female-to-Male). Psychiatric Clinics of North America, v. 40, n. 1, p. 79-97, 2017.

GUPTA, S.; IMBOREK, K.; KRASOWSKI, M. Challenges in Transgender Healthcare: The Pathology Perspective. Laboratory Medicine, v. 47, n. 3, p. 180-88, 2016.

IRWIG, M. Testosterone therapy for transgender men. The Lancet Diabetes & Endocrinology, v. 5, n. 4, p. 301-311, 2017.

MSD Manuals. Disponível em: <https://www.msdmanuals.com>. Acesso em: 10 nov. 2020.

SARASWAT, A.; WEINAND, J.; SAFER, J. Evidence Supporting the Biologic Nature of Gender Identity. Endocrine Practice, v. 21, n. 2, p. 199-204, 2015.

SILVA, L. et al. Uso do nome social no Sistema Único de Saúde: elementos para o debate sobre a assistência prestada a travestis e transexuais. Physis: Revista de Saúde Coletiva, v. 27, n. 3, p. 835-846, 2017.

UNGER, C. Hormone therapy for transgender patients. Translational Andrology and Urology, v. 5, n. 6, p. 877-84, 2016.

URIBE, C. et al. Brain network interactions in transgender individuals with gender incongruence. NeuroImage, v. 211, p. 116613, 2020.

VELHO, I. et al. Effects of testosterone therapy on BMI, blood pressure, and laboratory profile of transgender men: a systematic review. Andrology, v. 5, n. 5, p. 881-88, 2017.

VITA, R. et al. Changes in hormonal and metabolic parameters in transgender subjects on cross-sex hormone therapy: A cohort study. Maturitas, v. 107, p. 92-6, 2018.

YOKOTA, Y.; KAWAMURA, Y.; KAMEYA, Y. Callosal Shapes at the Midsagittal Plane: MRI Differences of Normal Males, Normal Females, and GID. 2005 IEEE Engineering in Medicine and Biology 27th Annual Conference, 2005.

[1] Doktortitel in Biowissenschaften (Physiologie). Master in Biowissenschaften (Physiologie). Abschluss in Naturwissenschaften in Biologie.

[2] Akademiker des Biomedician Course – Lutherische Universität Brasilien / ULBRA – Canoas – RS.

[3] Promotion in Phytotechnics. Master in Agrar- und Umweltmikrobiologie. Spezialisierung im Fernunterricht. Verbesserung der Verbesserung. Abschluss in Biowissenschaften.

Eingereicht: November 2020.

Genehmigt: November 2020.

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