ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ
MARTINS, Maria Isabel Morgan [1], OLIVEIRA, Jason Sant’Ana de [2], SANTOS, Ana Maria Pujol Vieira dos [3]
MARTINS, Maria Isabel Morgan. OLIVEIRA, Jason Sant’Ana de. SANTOS, Ana Maria Pujol Vieira dos. Оценка системных и биохимических показателей у трансгендерных мужчин после гормональной терапии. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. 05-й год, Эд. 11, Vol. 19, стр. 99-114. Ноябрь 2020 года. ISSN: 2448-0959, Ссылка доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/оценка-параметров
РЕЗЮМЕ
Транссексуальность относится к лицу, чей пол не соответствует их биологического пола, это условие, которое вызывает чувство неприсоединения, и растет его заболеваемость в последние годы. Он имеет неизвестное происхождение, и текущие исследования показывают, что несколько биологических факторов могут быть связаны с его возникновением. Транс мужчины лица являются те, которые родились с женским биологическим полом, но не отождествляют себя с этим обозначением. Терапия выбора является администрация экзогенного тестостерона применяется внутримышечно. Целью данного исследования было описать системные и биохимические параметры транс-мужчин после гормональной терапии, от анализа статей, которые подчеркивают системные изменения, вызванные введения тестостерона. Инверсия эталонных значений от женщины к мужчине, в нескольких системных параметров, можно было наблюдать после расчета средств результатов сообщили в литературе, указывая на механизмы, с помощью которых тестостерон действует в организме.
Ключевые слова: 17-гидроксистероидные дегидрогеназы, транссексуальность, гормоны, заместительная гормональная терапия.
1. ВВЕДЕНИЕ
1.1 О ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ
Транссексуальность, также называемая расстройством гендерной идентичности (РПИ) или гендерной дисфорией (ГД), классифицируется в МКБ F64-0 (“Международный кодекс болезней CID10”, 2020) и относится к человеку, чей биологический пол не согласуется с его гендерной идентичностью, то есть он видит пол, иной, как у него при рождении (BURKE et al., 2017; SARASWAT; WEINANDSAFER, 2015; UNGER, 2016). В случае транс-мужчин, они являются лицами, которые родились биологически женщины, но отождествляют себя с мужским полом.
Биологический пол, пол и сексуальная ориентация – это разные вещи. Гендерная идентичность – это самоидентификация, так как человек индивидуально испытывает свое существование. Сексуальная ориентация связана с влечением к другим полам, трансгендерные лица могут быть гетеросексуальными, бисексуалами или гомосексуалистами, без этого влияя на их гендерную идентичность и, наконец, биологический секс связан с половым и хромосомным фактором, который определяет всю физиологическую проблему (GUPTA; IMBOREK; KRASOWSKI, 2016; ADRIAANSEN et al., 2017).
1.2 ЭТИОЛОГИЯ
1.2.1 НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
В исследовании, которое проанализировало неврологические изменения в этой популяции, было установлено, что некоторые трансгендерные мужчины проанализировали структуру мозга, совместимую со структурой cis мужчин (которые идентифицируют себя с их назначенного пола при рождении), в то время как другие представили свою структуру мозга отличается от обоих полов контрольных групп (BURKE et al., 2017). Другие исследования, такие как исследования Uribe et al. (2020), у людей с ГД сообщили, что неврологические изменения были найдены в местах мозга, ответственных за восприятие тела, по сравнению с контрольной группой, состоящей из цисгендерных мужчин (URIBE et al., 2020).
Swaab et al. (2011) предположил, что несовместимость между полом и биологическим полом может произойти из-за того, что сексуальная дифференциация мозга происходит до дифференциации половых гонад в начале жизни плода (BAO; SWAAB, 2011). Все еще в неврологической сфере, Yokota et al. (2005) сообщил, что структура безвстного тела у людей с ГД ближе к людям того же пола, чем у людей того же биологического пола (YOKOTA; KAWAMURA; KAMEYA, 2005).
1.2.2 ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Что касается генетических факторов, которые изучаются, чтобы понять развитие состояния, наиболее острое связано с геном CYP17 (SARASWAT; WEINANDSAFER, 2015; BENTZ et al., 2008). Ген CYP17 отвечает за кодирование синтеза белка в семейству цитохромов P450, CYP17A1, который связан с синтезом предшественников стероидных гормонов, таких как тестостерон и эстроген, которые необходимы для нормального развития и размножения человека (BENTZ et al., 2008).
Исследование случай-контроль с участием ста пятидесяти одного участника с ГД показало, что мутация в гене CYP17 является теоретической причиной этого состояния. CYP17 A2 T> C представляет собой полиморфизм одного функционального нуклеотида, который связан с повышенными уровнями эстрадиола, прогестерона и тестостерона в сыворотке и плазме крови (BENTZ et al., 2008). Результаты опроса показали, что из 151 участника (49 из которых были транс-мужчинами), мутантный аллель был статистически более связан с транс-индивидуумами мужского пола, а не с транс-участниками женского пола (биологически отнесенными к мужскому полу при рождении). Распределение аллелей у транс-женщин было эквивалентно мужскому контролю цис-пола, в то время как это распределение доли транс-мужчин не соответствовало определенной гендерной модели, имея его распределение также эквивалентно цис-мужской группе (SARASWAT; WEINANDSAFER, 2015; BENTZ et al. ., 2008).
1.2.3 ФАКТОРЫ ДОРОДОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Пренатальные факторы воздействия были также оценены, исследования были проведены в выборке из пятисот участников с ГД, все они подвергаются во время жизни плода эстроген ледяной препарат для профилактики абортов, Diethylstilbestrol (DES), из этих 500 участников, 150 были тяжелые гендерные дисфории (SARASWAT; WEINANDSAFER, 2015).
1.3 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Число пациентов с ГД, ищущих помощи и лечения, растет на протяжении десятилетий (UNGER, 2016; GUPTA; IMBOREK; KRASOWSKI, 2016) и, согласно данным опроса, который считался крупнейшим недавним исследованием о распространенности транссексуальности, было сообщено, что распространенность составляет примерно 1 транс-мужчину на 40 000 человек, и 1 транс-женщину на каждые 15 000 цис (UNGER, 2016).
Однако, поскольку многие исследования распространенности требуют клинической базы данных, и даже с увеличением числа лиц с ГД большое число из них предпочитают проводить гормональную терапию в домашних условиях, не посещая медицинские учреждения, учет числа случаев является сложным, в результате чего лишь небольшая часть истинной распространенности (UNGER , 2016).
Целью данного исследования было описание системных и биохимических параметров транс-мужчин после гормональной терапии. Из обзора литературы были исследованы следующие параметры: Красная серия (Hb, HTC, количество эритроцитов), количество лейкоцитов, креатинин, ферменты печени (ALT, ALT, GGT), липидный профиль (общий холестерин, HDL, LDL, триглицериды) дозировка глюкозы натощак и гормональный профиль (общий тестостерон и эстрадиол). На основе этих проанализированных данных, среднее полученное значения было рассчитано, с целью анализа профилей этой группы.
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Нынешняя работа представляет собой обзор литературы на основе исследования и анализа библиографических работ и научных статей, связанных с предметом делимитированы, доступны и свободно доступны в научных базах данных индексеров PubMed и Scientific Electronic Library Online (Scielo). В целях содействия широкому обзору этой темы, национальные и международные публикации были отобраны предпочтительно из последних десяти лет, которые касаются системных изменений, которые происходят у транс-мужчин после гормональной терапии.
Проанализированные данные были собраны из группы статей, 16 из которых были опубликованы в период 2015-2020 годов, используя в качестве ключевых слов следующие английские термины: 17-Hydroxysteroid Dehydrogenases, Transsexualism, Hormones и Hormone Replacement Therapy. После сбора результатов, зарегистрированных в литературе по биохимическим и системным параметрам, был проведен расчет среднего среднего эти данных с целью анализа изменений после гормональной терапии.
3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 ТЕРАПИЯ
3.1.1 АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ
Можно заметить увеличение числа пациентов с ГД в поликлиниках и лабораториях, так как все больше и больше эта популяция чаще чаще обращаются за медицинской помощью для проведения гормональной терапии (UNGER, 2016). По большей части системы лабораторий клинического анализа предусматривают только биологический пол пациента в их формах, эта двоичная система не позволяет вставлять гендерные данные. Это проблема, потому что если пользователь уже находится на гормональной терапии, эталонные значения больше не будут одинаковыми, и автоматизированные аналитические устройства, настроенные с мужскими и женскими эталонными значениями, выпустят образцы этих пациентов, как если бы они представили ненормальные результаты в определенных маркерах (UNGER, 2016; ADRIAANSEN et al., 2017).
В этой ситуации, наиболее пострадавших маркеров являются те, которые используют секс-информации для освобождения результатов, таких как тесты ферментов печени, креатинин и гематокрит (GUPTA; IMBOREK; KRASOWSKI, 2016), оставляя перед аналитиком ответственность за признание того, действительно ли этот результат изменился или нет (GUPTA; IMBOREK; KRASOWSKI, 2016; ADRIAANSEN et al., 2017).
В Бразилии, в Службах SUS и гарантированной законом, транс-население имеет право на использование социального имени, имя, выбранное отдельным лицом. Постановление No 1820/2009 гласит, что пользователь должен быть идентифицирован по имени и гражданской фамилии, однако во всех документах должно быть поле для использования социального имени (SILVA et al., 2017). Это право облегчает жизнь трансгендерного пользователя, так как оно также может быть использовано в лабораториях, что позволяет аналитику иметь более широкое представление о положении этого пользователя при проверке флагов машин (SILVA et al., 2017).
3.1.2 ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Клинические обследования являются частью фазы предварительного лечения, а также используются для мониторинга здоровья пациентов (UNGER, 2016). Терапия, используемая в лечении мужчин с ГД является введение экзогенного тестостерона, более используется в этом лечении в его форме для внутримышечного применения, однако, препарат также может быть введен устно, подкожно и трансдермально (UNGER, 2016; ADRIAANSEN et al., 2017; GOOREN, 2014). Принцип лечения тестостероном (Т) такой же, как и лечение, которое дают мужчинам, выполняющим гормональную замену (UNGER, 2016).
Способы начала лечения варьируются в разных странах мира, но обычно оно начинается с направления специалиста по психическому здоровью к эндокринологу, который выписывает лекарство (UNGER, 2016; GOOREN, 2014). Цели гормональной терапии (ЗГТ) с T – подавить вторичные женские половые признаки и развить мужские характеристики и вирилизацию для пользователя.
Интервал т-администрации варьируется от пациента к пациенту, и учитывает цель лечения, время лечения и отдельные клинические факторы, и этот интервал сначала каждые четырнадцать дней, а через некоторое время, двадцать один день (UNGER, 2016; GOOREN, 2014; CHIPKIN;KIM, 2017). T действует в организме, чтобы стимулировать второе половое созревание, и все это переход может занять до пяти лет, чтобы быть полным, но изменения зависят от гормона, некоторые из которых могут отступить в отсутствие того же. Таким образом, терапия должна проводиться на протяжении всей жизни (GORTON; ERICKSON-SCHROTH, 2017).
3.2 СИСТЕМНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
3.2.1 МОРФОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Андрогенные рецепторы широко распространены по всему организму и, из-за этого, тестостерон терапия имеет несколько эффектов на различные системы организма, влияющие на физические, физиологические и психологические аспекты тех, кто проходит это лечение (IRWIG, 2017).
В литературе сообщается, что наиболее распространенные физические изменения связаны с этим вторым половым созреванием. В начале ЗГТ (1-3 месяца) первыми воспринимаемые изменения являются увеличение масла кожи, увеличение мышечной массы в верхней области, а также генерации увеличения физической силы, в этот период также происходит перераспределение жировых отложений к мужской модели, прерывание менструального цикла может произойти в эти первые три месяца (SILVA et al., 2017).
С трех месяцев, физические изменения становятся все более очевидными, и этот период характеризуется появлением волос на лице и теле и изменение голоса, который начнет потерпеть неудачу и будет хриплым до определения голосовых связок к более серьезным и мужественным тоном (ADRIAANSEN et al., 2017; SILVA et al., 2017; CHIPKIN;KIM, 2017; GORTON; ERICKSON-SCHROTH, 2017).
С первого года ЗГТ волосы на лице утолщаются, в этот период также широко сообщается об андрогенной алопеции, волосы начинают выпадать и снова расти по мужскому типу из-за взаимодействия Т с пилосебациальными железами (ADRIAANSEN et al. ., 2017). После этой начальной фазы ЗГТ начинаются более поздние изменения, которые включают атрофию вагинального эпителия, увеличение клитора (в среднем на 5 сантиметров) и окончательное урегулирование голосовых связок (ADRIAANSEN et al., 2017; GORTON; ERICKSON-SCHROTH, 2017).
Лица, которые начинают лечение в более старшем возрасте, уже имеют более высокую степень окончательной феминизации, которую нельзя обратить вспять с помощью Т, в результате они могут быть ниже (средняя разница в росте до 12 сантиметров), что представляет собой картину распределения более женственный жир и может также иметь более широкие бедра, чем у цис-мужчин (ADRIAANSEN et al., 2017; GOOREN, 2014).
3.2.2 ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Эритропоэз – один из многих механизмов организма, который претерпевает изменения из-за экзогенного введения тестостерона. Исследования показывают, что андрогены косвенно действуют как стимуляторы выработки эритропоэтина и непосредственно на эритропоэз в костном мозге. Более высокие уровни тестостерона в плазме крови постоянно связаны с более высокими значениями гематокрита и гемоглобина, однако эти значения остаются в пределах ожидаемых эталонных значений для мужчин (цис-мужчины) (IRWIG, 2017; VELHO et al., 2017).
При расчете средних данных анализируемых статей, в которые сообщалось об изменениях в гемоглобине (Hb) и гематокрите (HTC), были получены результаты, представленные в таблице 1.
Принимая во внимание эталонные значения для этих параметров, как среднее число взрослого бразильского населения (“MSD Руководства”, 2020), результат 14,09 г/дл для Hb найдено будет в пределах ожидаемого в обоих эталонных значений, без риска для здоровья, если интерпретация теста была выполнена в соответствии с женским или мужским эталонным значением, а также гематоцит результат, который получил средний совместимый с обоими эталонных значений.
Что касается значений, связанных с клеточным кол-во эритроцитов и лейкоцитов, базовые и пост-гормональной терапии значения изученной группы также можно увидеть в таблице 1 (VITA et al., 2018).
В обоих случаях можно было визуализировать увеличение бело-красной серии (VITA et al., 2018), в соответствии со стимуляцией производства эритропоэтина и действием гормонов в костном мозге (IRWIG, 2017).
Таблица 1: Гемоглобин, гематокрит и лейкоциты и эритроциты значения до и после гормональной терапии тестостероном.
| Системный профиль | Справочные значения | Предварительные значения ЗГТ | Опубликовать значения ЗГТ | |
| Гемоглобина | (Jacobeit et al, 2007) (Mueller et al, 2010) (Jacobeit et al, 2009) (Mueller et al, 2010) (Pelusi et al, 2014) (Quirós et al, 2015) Средняя |
Мужчины: 14-17g/dL Самка: 12-16 г/дл |
14,45 g/dL 14,0 g/dL 14,8 g/dL 13,9 g/dL 13,95 g/dL 13,8 g/dL 13,45 g/dL 14,4 g/dL 14,09 g/dL |
|
| Гематокрита | (Jacobeit et al, 2007) (Mueller et al, 2010) (Jacobeit et al, 2009) (Mueller et al, 2010) (Pelusi et al, 2014) (Quirós et al, 2015) Средняя |
Мужчины: 41-51 женщины: 36-47% |
42,65% 43,87% 43,5% 42,95% 41,25% 41,60% 40,75% Не оценено 42,36% |
|
| Лейкоцитов | Vita et al, 2018 | 4,5–11 x 103 | 7.4±1 | 7.4±1.6 |
| Клетки | Vita et al, 2018 | 4,2–5,9 x 106 | 4.4±0.4 | 4.8±0.4 |
Источник: разработан самим автором.
3.2.3 БИОХИМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Креатинина
Пациенты с трансмаскулинностью, как правило, имеют более высокие значения креатинина после гормональной терапии, поскольку при введении экзогенного тестостерона происходит значительное увеличение мышечной массы, что напрямую связано с уровнем креатинина (VITA et al., 2018; GANDHI; MEDEIROS; SHAH, 2020). Средние значения, обнаруженные в недавних исследованиях этого параметра у трансгендерных мужчин, составляли 0,73 ± 0,03 на исходном уровне до Т и 0,82 ± 0,04 после 18 месяцев гормональной терапии (FERNANDEZ; TANNOCK, 2016). Контрольные значения этого параметра составляют 0,7–1,3 мг / дл в сыворотке.
Ферменты печени
Ферменты печени являются еще одним параметром, которые представляют значительные изменения с ЗГТ, их увеличение согласуется с инверсией женских эталонных значений для мужчин, но не превышая таких эталонных значений, находясь вне патологического уровня. Риски ЗГТ на функции печени больше связаны с введения гормона устно, чем с внутримышечной администрации, по этой причине, это первый выбор маршрута введения препарата (FERNANDEZ; TANNOCK, 2016). Средние значения, найденные для этого параметра, можно увидеть в таблице 2.
Липидный профиль
Многие исследования, которые проанализировали образцы мужчин транс пациентов сообщили снижение HDL и увеличение LDL, а также неблагоприятное увеличение триглицеридов после одного года внутримышечного тестостерона администрации (IRWIG, 2017; FERNANDEZ, TANNOCK, 2016). Средние значения можно увидеть в таблице 2. Даже при так называемом увеличении триглицеридов и холестерина LDL, результаты по-прежнему в пределах эталонных значений для этих параметров.
Таблица 2: Значения ферментов печени до и после гормональной терапии, доза липидного профиля после гормональной терапии.
| Системный профиль | Справочные значения | Предварительные значения ЗГТ | Опубликовать значения ЗГТ | |
| Аланин аминокислотная трансфераза (ALT) | (Velho et al, 2017). | 0-35 U/L | 14,4±4,2 | 18,3±8,2 |
| Аспартатная аминокислотная трансфераза (AST) | (Velho et al, 2017). | 0-35 U/L | 15,1±3,9 | 21,4±22,7 |
| Гамма глутамиломык транспептидаза (GGT) | (Velho et al, 2017). | 8-78 U/L | 11,4±2,3 | 17,8±12,4 |
| Общий холестерин | (Mueller et al, 2007) (Jacobeit et al, 2009) (Quirós et al, 2015) Средняя |
< 190 мг/дл | 189,13 mg/dL 203 mg/dL 170,8 mg/dL 187,64 mg/dL |
|
| HDL | (Mueller et al, 2007) (Jacobeit et al, 2009) (Quirós et al, 2015) Средняя |
>40 мг/дл | 53,64 mg/dL 50,5 mg/dL 48,8 mg/dL 50,98 mg/dL |
|
| LDL | (Mueller et al, 2007) (Jacobeit et al, 2009) (Quirós et al, 2015) Средняя |
<130 mg/dL | 130,04 mg/dL 129 mg/dL 108,3 mg/dL 122,44 mg/dL |
|
| Триглицеридов | (Mueller et al, 2007) (Jacobeit et al, 2009) (Quirós et al, 2015) Средняя |
< 175 (Быстрый) |
137,28 мг/дл 87,5 мг/дл 86,3 мг/дл 103,69 мг/дл |
Источник: разработан самим автором.
Гликемический профиль
Гликемический профиль представляет собой снижение уровня глюкозы натощак у транс-мужчин в ЗГТ, это снижение сопровождается зарегистрировано снижение чувствительности к инсулину, генерации компенсационного увеличения этого гормона в плазме во время поста (GOOREN; GILTAY; BUNCK, 2008). Средние значения, связанные с глюкозой натощак в этой группе, были от 81 до 93,6 мг/дл, а эталонное значение для этого параметра составило < 100 мг/дл (“Руководящие принципы SBD 2019-2020”, 2020).
Гормональный профиль
Изменения, найденные в гормональном профиле являются наиболее актуальными из этой группы и непосредственно связаны с администрацией экзогенного тестостерона. Уровни половых гормонов в сыворотке крови могут меняться в зависимости от маршрута введения гормона. Дозировка гормона может быть адекватной в соответствии с лабораторными тестами пациента, избыток тестостерона вызывает преобразование того же в эстроген путем ароматизации, генерируя эффект, противоречащий желаемому (UNGER, 2016). Средние значения половых гормонов (тестостерон и эстрадиол), найденные в литературе, можно увидеть в таблице 3.
Таблица 3: Средние значения половых гормонов в сыворотке крови транс-мужчин до и после гормональной терапии, согласно литературе.
| Системный профиль | Справочные значения | Предварительные значения ЗГТ | Опубликовать значения ЗГТ | |
| Тестостерона | (Vita et al, 2018) | Мужчины: от 10 до 42 нмоль/л женщины: от 0,7 до 2,6 нмоль/л |
1.6±0.5 nmol/L | 17.0±8.5 nmol/L |
| Эстрадиола | (Vita et al, 2018) | женщины: 50-150 pmol/L Мужчины: 37-110 pmol/L |
164.5±54.3 pmol/L | 220.6±98.7 pmol/L |
Источник: разработан самим автором.
Принимая во внимание эти эталонные значения и данные, собранные относительно гормонального профиля этой группы, можно с уверенностью сказать, что желаемая инверсия значений тестостерона произошла, хотя при этом было также увеличение эстрадиола как компенсационного механизма организма, из-за спорадических пиков во время введения гормона (UNGER, 2016; GOOREN; GILTAY; BUNCK, 2008).
3.3 ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Гормональная терапия тестостероном считается безопасной, если уровни этого гормона остаются на физиологическом уровне, в пределах мужских эталонных значений. Исследования показывают, однако, что внезапное увеличение тестостерона на супрафизиологическом уровне может негативно повлиять на показатели, которые могут привести к сердечным патологиям (GOOREN, 2014). Администрация длительного тестостерона, согласно литературе, может привести к снижению HDL и увеличению LDL и триглицеридов, а также к увеличению маркеров воспаления и артериального давления (UNGER, 2016; GOOREN, 2014)
4. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
Что касается результатов, описанных в научной литературе, то можно сигнализировать, что благодаря гормональной терапии тестостероном значения по всем системным параметрам показывают некоторый уровень изменений, вызванных введения гормона.
Системные изменения вызывают морфофизиологические и поведенческие изменения в результате замены гормонов. В целом найденные значения показывают, что во всех параметрах, которые используют двоичную систему деления эталонных значений, значения были инверсией, переходя от женской к мужской, с продолжением введения гормональной терапии.
Это исследование, таким образом, принес доказательства изменений в системных параметров, внося значительный вклад в пользователей ЗГТ, сообщая о глубоких изменениях их тела будут проходить. Знание этих изменений очень необходимо, с тем чтобы телесные и системные изменения, которые происходят, были ясны, обслуживая поддержку во время принятия решения о начале переходного процесса или нет. Результаты исследования могут также использоваться в будущем в качестве инструмента научной поддержки для медицинских работников, которые сталкиваются с обследованиями транс-мужчин пациентов, тем самым обеспечивая большую безопасность и достоинство при диагностике мужчин в ЗГТ.
ССЫЛКИ
ADRIAANSEN, M. et al. Binary male-female laboratory reference ranges do not reflect reality for transgender individuals on sex-hormone therapy. New Zealand Journal of Medical Laboratory Science, v. 71, n. 3, p. 101-05, 2017.
BAO, A.; SWAAB, D. Sexual differentiation of the human brain: Relation to gender identity, sexual orientation and neuropsychiatric disorders. Frontiers in Neuroendocrinology, v. 32, n. 2, p. 214-26, 2011.
BENTZ, E. et al. A polymorphism of the CYP17 gene related to sex steroid metabolism is associated with female-to-male but not male-to-female transsexualism. Fertility and Sterility, v. 90, n. 1, p. 56-9, 2008.
BURKE, S. et al. Testosterone Effects on the Brain in Transgender Men. Cerebral Cortex, v. 28, n. 5, p. 1582-96, 2017.
CHIPKIN, S.; KIM, F. Ten Most Important Things to Know About Caring for Transgender Patients. The American Journal of Medicine, v. 130, n. 11, p. 1238-1245, 2017.
CID10 Codigo Internacional de Doencas. Disponível em: <https://www.cid10.com.br/buscacode?query=F640>. Acesso em: 10 nov. 2020.
Diretrizes da SBD 2019-2020. Disponível em: <https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/DIRETRIZES-COMPLETA-2019-2020.pdf>. Acesso em: 10 nov. 2020.
FERNANDEZ, J.; TANNOCK, L. Metabolic effects of hormone therapy in transgender patients. Endocrine Practice, v. 22, n. 4, p. 383-388, 2016.
GANDHI, P.; MEDEIROS, E.; SHAH, A. Physiology or Pathology? Elevated Serum Creatinine in a Female-to-Male Transgender Patient. American Journal of Kidney Diseases, v. 75, n. 4, p. A13-A14, 2020.
GOOREN, L. Management of female-to-male transgender persons. Current Opinion in Endocrinology & Diabetes and Obesity, v. 21, n. 3, p. 233-38, 2014.
GOOREN, L.; GILTAY, E.; BUNCK, M. Long-Term Treatment of Transsexuals with Cross-Sex Hormones: Extensive Personal Experience. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 93, n. 1, p. 19-25, 2008.
GORTON, R.; ERICKSON-SCHROTH, L. Hormonal and Surgical Treatment Options for Transgender Men (Female-to-Male). Psychiatric Clinics of North America, v. 40, n. 1, p. 79-97, 2017.
GUPTA, S.; IMBOREK, K.; KRASOWSKI, M. Challenges in Transgender Healthcare: The Pathology Perspective. Laboratory Medicine, v. 47, n. 3, p. 180-88, 2016.
IRWIG, M. Testosterone therapy for transgender men. The Lancet Diabetes & Endocrinology, v. 5, n. 4, p. 301-311, 2017.
MSD Manuals. Disponível em: <https://www.msdmanuals.com>. Acesso em: 10 nov. 2020.
SARASWAT, A.; WEINAND, J.; SAFER, J. Evidence Supporting the Biologic Nature of Gender Identity. Endocrine Practice, v. 21, n. 2, p. 199-204, 2015.
SILVA, L. et al. Uso do nome social no Sistema Único de Saúde: elementos para o debate sobre a assistência prestada a travestis e transexuais. Physis: Revista de Saúde Coletiva, v. 27, n. 3, p. 835-846, 2017.
UNGER, C. Hormone therapy for transgender patients. Translational Andrology and Urology, v. 5, n. 6, p. 877-84, 2016.
URIBE, C. et al. Brain network interactions in transgender individuals with gender incongruence. NeuroImage, v. 211, p. 116613, 2020.
VELHO, I. et al. Effects of testosterone therapy on BMI, blood pressure, and laboratory profile of transgender men: a systematic review. Andrology, v. 5, n. 5, p. 881-88, 2017.
VITA, R. et al. Changes in hormonal and metabolic parameters in transgender subjects on cross-sex hormone therapy: A cohort study. Maturitas, v. 107, p. 92-6, 2018.
YOKOTA, Y.; KAWAMURA, Y.; KAMEYA, Y. Callosal Shapes at the Midsagittal Plane: MRI Differences of Normal Males, Normal Females, and GID. 2005 IEEE Engineering in Medicine and Biology 27th Annual Conference, 2005.
[1] Кандидат биологических наук (физиология). Степень магистра биологических наук (физиология). Степень в области научной квалификации по биологии.
[2] Академик биомедицинского курса – Лютеранский университет Бразилии / ULBRA – Canoas – RS.
[3] Кандидат фитотехники. Степень магистра в области сельскохозяйственной и экологической микробиологии. Специализация в области дистанционного образования. Улучшение в улучшении. Степень в области биологических наук.
Представлено: Ноябрь 2020 года.
Утверждено: Ноябрь 2020 года.
