REVISTACIENTIFICAMULTIDISCIPLINARNUCLEODOCONHECIMENTO

Revista Científica Multidisciplinar

Pesquisar nos:
Filter by Categorias
Sem categoria
Агрономия
Администрация
Архитектура
Аэронавтические науки
Биология
Богословие
Бухгалтерский учет
Ветеринар
Военно-морская администрация
География
Гражданское строительство
животноводство
Закон
Здравоохранение
Искусство
история
Компьютерная инженерия
Компьютерные науки
Кухни
лечение зубов
Литература
Маркетинг
Математика
Машиностроение
Наука о религии
Образование
Окружающая среда
Педагогика
Питание
Погода
Психология
Связь
Сельскохозяйственная техника
Социальных наук
Социология
Тексты песен
Технология
Технология производства
Технология производства
Туризм
Физика
Физического воспитания
Философия
химическое машиностроение
Химия
Экологическая инженерия
электротехника
Этика
Pesquisar por:
Selecionar todos
Autores
Palavras-Chave
Comentários
Anexos / Arquivos

Аспекты профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов, поступивших в клиническое отделение

RC: 97121
62
Rate this post
DOI: ESTE ARTIGO AINDA NÃO POSSUI DOI
SOLICITAR AGORA!

CONTEÚDO

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

PEIXOTO, Leonardo Ribeiro [1], NASCIMENTO, Vanessa Daniele de Sousa [2], ALVES, Renata Maria Coutinho [3], BRITO, Caio Vinícius Botelho [4]

PEIXOTO, Leonardo Ribeiro. Et al. Аспекты профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов, находящихся в стационаре. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год 06, эд. 04, Vol. 11, с. 71-83. Апрель 2021 года. ISSN: 2448-0959, Ссылка доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/венозной-тромбоэмболии ‎

СВОДКА

Целью данного исследования был анализ адекватного охвата и достижения профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ), применяемой у пациентов с высоким риском, поступивших в клиническое отделение. Для этого была проанализирована 91 медицинская запись пациентов с высоким риском развития ВТЭ в течение 3 месяцев. Профилактика ВТЭ проводилась правильно у 70% больных, распространенность тромбоза составила: 7,6% в целом, 10,7% у пациентов, не получавших адекватной профилактики и 6,3% у тех, кто получал адекватную профилактику. В этой связи отмечается, что адекватная профилактика ВТЭ используется недостаточно в соответствии с глобальными и национальными тенденциями; такие стратегии, как: разработка четкого протокола профилактики ВТЭ, заполнение которого является обязательным и который прилагается к медицинской документации; использование электронных медицинских карт и непрерывное обучение медицинских работников являются ценными стратегиями для расширения адекватного охвата профилактикой ВТЭ, снижения времени госпитализации, предотвратимых смертей и затрат для системы здравоохранения.

Ключевые слова: венозная тромбоэмболия, профилактика, госпитализированные больные.

1. ВСТУПЛЕНИЕ

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) – это образование тромба, который полностью или частично перекрывает просвет сосуда. Следовательно, он включает два родственных заболевания: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). В этих зубах ТГВ является наиболее распространенным (80-95% случаев), а ТЭЛА обычно вторична по отношению к ТГВ; это серьезное и потенциально летальное осложнение (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANGIOLOGIA E SURGIA VASCULAR, 2015). В Бразилии в период с 2008 по 2018 год число госпитализаций по поводу венозной тромбоэмболии превышает 419 000, в общей сложности более 10 000 случаев смерти (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2018).

Условиями, благоприятствуют ВТЭ, являются: повреждение эндотелия сосудов, венозный стез и состояния гиперкоагуляции; триада Virchow (YAMADA, 2015). Поэтому все патологии и состояния, предрасполагающих ВТЭ, затрагивают один или несколько элементов этой триады. Среди них основными патологиями, связанными с больничной помощью, являются: хирургические процедуры, ограничение подвижности, активная инфекция, застойная сердечная недостаточность, хроническое заболевание почек, декомпенсированный сахарный диабет, недавняя травма, курение, активный рак и предшествующая ВТЭ. Другие физиологические состояния также увеличивают риск ВТЭ, такие как беременность, послеродовой период и пожилой возраст (> 70 лет) (COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO PROFESSOR EDGAR SANTOS, 2013).

Основным осложнением ТГВ является посттромботический синдром, характеризующийся болью, отеками и изменениями кожи пораженной конечности. Что касается легочной эмболии, то основным осложнением является острая дыхательная недостаточность, приводящая к остановке сердца и смерти (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA VASCULAR, 2015).

Несмотря на эти сценарии, ВТЭ является основной причиной предотвратимой смерти в больнице, однако многие больницы не используют или неадекватно используют профилактическую помощь (механическую и фармакологическую) в своих палатах (ALCKIMIN, 2013). Основными препятствиями для этого являются страх перед побочными эффектами лекарств, отсутствие протоколов, стандартизирующих профилактические практики, и неспособность адекватно подготовить специалистов (FARHART, 2018).

Возникновение тромбоэмболического события приводит к увеличению пребывания в стационаре, увеличению больничных расходов и росту заболеваемости и смертности. Кроме того, терапевтическая антикоагуляция после ВТЭ длится не менее 3 месяцев, значительно увеличивая побочные эффекты препарата по сравнению с его профилактическим применением (MAYNARD, 2016).

С другой стороны, тромбопрофилактика у госпитализированных пациентов из группы риска снижает вероятность тромбоэмболического события на 30-65% и, из-за более короткого времени антикоагуляции, имеет меньшую вероятность вызвать кровотечение (RAYMUNDO, 2019). Было доказано, что использование эластичных компрессионных чулок, прерывистой пневматической компрессии, ранней амбулляции и антикоагуляции при надлежащем использовании у пациентов с риском развития ВТЭ является положительным соотношением затрат и выгод; сокращение пребывания в больнице, ускорение выздоровления и предотвращение смертности (KARLISCH, 2014).

Учитывая его важность, были созданы оценочные модели для отслеживания пациентов с высоким риском развития тромбоэмболического события. Основной моделью, используемой для выбора тех, кто будет получать антикоагуляцию у клинических пациентов, является Падуанский балл. Эта оценка использует идентификацию соответствующих факторов риска и присваивает оценку каждому из них, в зависимости от их степени важности, пациенты, которые набрали от 0 до 3 баллов, имеют низкий риск ВТЭ (0,3%), а пациенты, которые набрали ≥ 4 балла, имеют высокий риск ВТЭ, около 11% (SOCIEDADE BENEFICENTE ISRAELITA BRASILEIRA ALBERT EINSTEIN, 2016).

Фармакологическая профилактика должна быть установлена у пациентов с высоким риском по падуайским баллам. Вводимые препараты обычно представляют собой нефраксированный гепарин, низкомолекулярный гепарин (эноксапарин является наиболее распространенным). Протокол ухода за применением этих препаратов в соответствующей дозе, времени и пути введения был выпущен Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE). Кроме того, протокол также имеет руководство по нефармакологическим мерам, таким как ранняя мобилизация, эластичная компрессия и двигательная физиотерапия. Это было разработано в соответствии с рекомендациями 9-го консенсуса American College of Chest Physicians (SOCIEDADE BENEFICENTE ISRAELITA BRASILEIRA ALBERT EINSTEIN, 2016).

С учетом вышеизложенного, целью исследования является анализ охвата и адекватной эффективности профилактики венозной тромбоэмболии, применяемой у пациентов высокого риска, госпитализированных в клиническое отделение. А также: выявить их социально-демографические характеристики; наиболее частые факторы риска и рассчитать распространенность тромбоза у пациентов высокого риска, поступивших в клиническое отделение.

2. МЕТОДЫ

Это поперечное и ретроспективное исследование с количественным подходом. Сценарием исследования была палата медицинской клиники третичной государственной больницы в столице штата Pará. Медицинские записи пациентов с высоким риском тромбоза были включены в исследование, согласно шкале Падуя (изложенной в таблице 1) и в возрасте ≥ 18 лет. Пациенты, которые имели абсолютное противопоказание к применению антикоагулянтов, были исключены из исследования; пациентам с диагнозом ВТЭ как причиной госпитализации; медицинские записи отсутствуют или с неполной информацией и пациентами, антикоагуляцией которых было лечение основной патологии, поскольку целью исследования является проведение анализа на профилактику, а не на лечение заболевания.

Таблица 1 – Стратификация риска тромбоза по падуйской оценке.

Фактор риска Пунктуация
Активный рак 3
История предыдущих ВТЭ 3
Ограниченная мобильность 3
Первичная или вторичная тромбофилия 3
Недавняя травма (в прошлом месяце) 2
Пожилой возраст (≥ 70 лет) 1
Сердечная или дыхательная недостаточность 1
Ревматологические инфекции или заболевания 1
Предыдущий острый инфаркт миокарда или инсульт 1
Ожирение (ИМТ ≥ 30) 1
Современная гормональная терапия 1

Общий балл

Высокий риск ≥ 4 Низкий риск < 4

Источник: Протокол венозной тромбоэмболии Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein, 2016.

В анализируемом периоде (с 1 января 2020 года по 31 марта 2020 года) общее количество найденных медицинских записей составило 207, из них 91 соответствовала критериям включения. Анализ численных данных был выполнен с помощью описательной статистики программой Microsoft Office Excel и, суждение о том, чтобы считать метод профилактики адекватным или неадекватным, было сделано путем сравнения с протоколом тромбопрофилактуры бразильского израильского благотворительного общества Albert Einstein, приведенным в таблице 2.

Таблица 2 – Протокол тромбопрофилактики по риску тромбоза Hospital Israelita Albert Einstein – адаптирован.

Стратификация рисков Тромбопрофилактические лечения
Стратификация по шкале Падуя
Низкий риск < 4 pontos Ранняя амбуляция
Высокий риск ≥ 4 балла Механическая профилактика, связанная с:
HNF 5000 МЕ каждые 8 или 12 часов.
HBPM 40 мг, если креатинин очищает < 30, отрегулируйте до 20 мг в разовой суточной дозе.

UFH: Нефракционированный гепарин; НмГВ: низкомолекулярный гепарин.
Источник: Протокол венозной тромбоэмболии Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein, 2016.

В ходе исследования были даны высокая оценка руководящим принципам, изложенным в резолюциях 196/96 и 466/12 Национального совета по здравоохранению, а анализ медицинских записей был начат после утверждения Комитетом по этике и исследованиям (REC) больницы, в котором проводилось исследование. Не применялись условия свободного и осознанного согласия, поскольку исследование не проводилось непосредственно с пациентами, вся личная информация была сохранена.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 91 пациента, которые должны были получить фармакологическую профилактику, 28 (30,8%) не получали или получали ее неадекватно, то есть в субтерапевтической дозе или с препаратами, недостаточными для профилактики тромбоэмболии. Что касается механической профилактики, то все 91 пациент получили соответствующий метод.

Рисунок 1 – Число пациентов, получавших фармакологическую и механическую профилактику или нет, Belém-PA, Бразилия, 2021 г.

Источник: данные исследования.

Что касается социально-демографических характеристик, то 43 (47 процентов) составляли женщины и 48 (53 процента) – мужчины. Возрастное распределение взрослых в возрасте от 18 до 59 лет составило 47 (51%), пожилых людей в возрасте от 60 до 79 лет – 35 (38%), а группа очень пожилых людей – 9 (11%), а средний возраст в годах составил 57 лет со стандартным отклонением 17 баллов. Среднее количество дней госпитализации составило 25 со стандартным отклонением в 20 баллов.

Что касается эпидемиологического профиля, то наиболее распространенными факторами риска были ограничение постели (85%), активная инфекция (73%), хроническая болезнь почек (58%), сердечная недостаточность (38%) и курение (22%). Сообщалось только о соответствующих факторах риска, касающихся предрасположенности к ВТЭ, которые в некотором роде соответствовали критериям для оценки Падуи.

Рисунок 2 – Факторы риска, более распространенные у госпитализированных пациентов,  Belém-PA, Бразилия, 2021 г.

Источник: данные исследования.

Общая распространенность тромбоэмболических событий составила 7,6% (7 во вселенной выборки из 91). Группа пациентов, получавших адекватную фармакологическую профилактику, имела распространенность 6,3% (4 пациента из 63), в то время как группа, не получавшая фармакологическую профилактику или получавшая ее неадекватно, имела распространенность 10,7% (3 пациента из 28), график ниже объясняет процентные соотношения и абсолютное число событий.

Рисунок 3 – Распространенность тромбоэмболических событий каждой группы,  Belém-PA, Бразилия, 2021.

Источник: данные исследования.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Значительное число медицинских записей, представленных для анализа, было скомпрометировано отсутствием данных или неразборчивостью. В больнице используется система вручную заполненных медицинских карт. Это затрудняет получение данных четко как для проведения исследований, так и для продолжения ухода за самой многопрофильной командой. Внедрение электронных медицинских карт, несмотря на высокие первоначальные инвестиции, оказалось экономически эффективным и может быть использовано в качестве ценного союзника в реализации стратегий профилактики ВТЭ и других травм (PATRÍCIO, 2011).

Недостаточное применение профилактики тромбоэмболии является общемировым явлением. Исследование ENDORSE, в котором оценивалось использование адекватной профилактики в 358 больницах в 32 странах, пришло к выводу, что только половина этих пациентов получила адекватную профилактику. Поэтому недостаточное использование профилактики ВТЭ является глобальной проблемой. В странах Латинской Америки правильный коэффициент использования составил 47% (LOPES, 2017). Исследования других служб в Бразилии выявили несоответствие пропорций между собой. Busato (2014) обнаружил 74% соблюдения правильной профилактики у клинических пациентов, в то время как Andrade (2008) обнаружил 26% в больницах в столице Amazonas.

В анализируемой больнице соответствующее применение фармакологической профилактики составило 70%, в то время как некоторые виды механической профилактики применялись у всех пациентов. Несмотря на то, что этот показатель адекватности выше, чем в среднем по миру и в среднем по стране, этот показатель адекватности по-прежнему намного ниже ожидаемых 95%, предусмотренных программой зон безопасности ВТЭ,которая направлена на превращение больниц в зоны, свободные от ВТЭ. Это глобальная программа непрерывного медицинского образования для внедрения и оптимизации профилактики ВТЭ в больничной среде (ROCHA, 2020).

В ходе общего опроса лаборатория, продвигающая программу в Бразилии, связалась с больницами во всех регионах, чтобы оценить, как осуществляется профилактика ВТЭ. Среди результатов основными факторами, препятствовавшими профилактике, были: отсутствие четкого и доступного протокола для профилактики ВТЭ, несоблюдение врачами выполнения протокола и обязательная оценка риска ВТЭ только в определенных больничных палатах (ROCHA, 2020).

Стратегии, предложенные как программой ВТЭ safety zone, так и Leal (2020), которые оценивали сценарий до и после внедрения протокола профилактики ВТЭ в больнице, пришли к выводу, что использование мультимодальных стратегий оказывает значительное влияние на поддержку профилактических действий. Среди предложенных методов: обязательное заполнение и приложение протокола профилактики в медицинской документации госпитализированных пациентов; стратификация риска ВТЭ у всех госпитализированных пациентов; установка автоматической блокировки электронных медицинских карт, если протокол не был завершен, разработка упрощенных блок-схем для клинической практики и повышение квалификации специалистов по этому вопросу.

Важно подчеркнуть усилия многопрофильной команды в отношении надлежащего использования механической профилактики, хотя одного этого недостаточно у пациентов с высоким риском без противопоказаний к антикоагуляции. Использование механической профилактики является экономически эффективным и простым в применении и зарекомендовало себя как ценная стратегия борьбы с тромбоэмболией (PEREIRA, 2020).

Абсолютное значение и процентная доля мужчин и женщин были очень схожи, и при их представлении анализ профилактического охвата тромбозом не было никакого значения. Возрастная группа, в свою очередь, имеет в среднем 57 лет, но с большими вариациями в возрасте (стандартное отклонение 17 лет). Это произошло из-за наличия экстремальных возрастных возрастов среди госпитализированных пациентов, что делало расчет среднего менее точным. Наконец, среднее число дней госпитализации составило 25 дней со стандартным отклонением 20 дней; расчет также был нарушен из-за наличия крайностей, начиная от периодов, таких как 5 дней до 100 дней.

Несмотря на большую вариабельность, в среднем 20 дней госпитализации является важным отягчающим фактором при оценке риска ВТЭ. Длительное пребывание в больнице не является синонимом плохого ухода, поскольку исследование проводилось в третичной больнице сети SUS, подразумевая профиль более тяжелых пациентов. Однако длительное время госпитализации связано с увеличением уровня инфицирования больниц, увеличением заболеваемости и смертности и увеличением расходов на больницу (SILVA, 2014).

В исследуемой выборке 85% пациентов имели инфекцию во время их пребывания, создавая петлю обратной связи: постоянство увеличивает вероятность заражения, что увеличивает продолжительность пребывания. Следуя болезненной последовательности, инфекция увеличивает риск ВТЭ, что снова увеличивает время госпитализации (SILVA, 2014).

Абсолютная распространенность тромбоэмболических событий составила 7,6%. Тем не менее, группа пациентов, получавших адекватную фармакологическую профилактику, имела распространенность 6,3%, в то время как группа, не получавшая фармакологическую профилактику или получавшая ее неадекватно, имела распространенность 10,7%. То есть, несмотря на относительно низкую абсолютную распространенность, по сравнению с 11,3%-32,9%, найденными в литературе (CHARLO, 2020) и исследуемой популяцией, которая не достигла больших масштабов, группа, которая не получала адекватной профилактики, имела значительное увеличение риска.

Однако эта распространенность ставится под сомнение, поскольку, по данным Carneiro (2010), в большинстве больниц распространенность тромбоза недооценивается, так как почти 50% случаев являются субклиническими. Более того, для достоверной диагностики тромбоза почти всегда необходимо использовать дополнительные тесты, а в рамках проанализированных медицинских карт не всегда было понятно, как был поставлен диагноз. Таким образом, наличие только клинической оценки без систематического поиска тромбоза у пациентов из группы риска приводит к недодиагностике.

Профиль факторов риска исследуемых пациентов согласуется с тем, о котором сообщалось в литературе, но особенностью больницы было количество нефропатов, которые требовали коррекции дозы. Несмотря на то, что клиренс креатинина не всегда описывался, припадок считался адекватным в этой группе пациентов. Еще одна важная взаимосвязь заключается в том, что чем выше количество факторов риска, тем ниже шанс пациента получить адекватную профилактику. Хотя существует страх риска кровотечения, поскольку противопоказания соблюдаются, в литературе нет поддержки для принятия такого поведения. Напротив, пациенты со многими факторами риска тромбозам больше и их заболеваемость и смертность увеличиваются по сравнению с теми, кто не противоагулирован должным образом (CARNEIRO, 2010).

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этой связи отмечается, что адекватная профилактика ВТЭ используется в недостаточной степени в соответствии с глобальными и национальными тенденциями, такими стратегиями, как: разработка четкого протокола профилактики ВТЭ, заполнение которого является обязательным и который прилагается к медицинской документации; использование электронных медицинских карт и непрерывное обучение медицинских работников являются ценными стратегиями для расширения адекватного охвата профилактикой ВТЭ, смягчения времени госпитализации, предотвратимых смертей и затрат для системы здравоохранения

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

ALCKMIN, Carolina. Venous thromboembolism risk assessment in hospitalized patients: A new proposal. Clinics, São Paulo, v.68, n.11, p.1416-1420, nov. 2013. Disponível em:( http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180759322013001101416&lng=pt&nrm=iso). Acesso em: 24/02/2019.

ANDRADE, Edson de Oliveira. Fatores de risco e profilaxia para tromboembolismo venoso em hospitais da cidade de Manaus. J. bras. pneumol., São Paulo, v. 35, n. 2, p. 114-121, Fev.  2009.   Disponível em: ( http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180637132009000200003&lng=en&nrm=iso). Acesso em: 30/11/2020.

BUSATO, Cesar Roberto. Avaliação de tromboprofilaxia em hospital geral de médio porte. J Vasc Bras., v. 13, n. 1, p. 5-11. Jan.-Mar 2014. Disponível em: (https://www.scielo.br/pdf/jvb/v13n1/pt_1677-5449-jvb-13-01-00005.pdf) Acesso em: 30/11/2020.

CARNEIRO, João Luiz de Aquino. Avaliação da profilaxia do tromboembolismo venoso em hospital de grande porte. Rev. Col. Bras. Cir., Rio de Janeiro, v. 37, n. 3, p. 204-210, Jun. 2010.   Disponível em: ( http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010069912010000300008&lng=en&nrm=iso). Acesso em: 30/11/2020.

CHARLO, Patricia Bossolani. Relação entre trombose venosa profunda e seus fatores de risco na população feminina. Glob Acad Nurs, Maringá-Paraná. V.1, n. 1, p. 1-7, 2020.  Disponívelem:(http://globalacademicnursing.com/index.php/globacadnurs/article/download/35/19). Acesso em: 30/11/2020.

COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS. Prevenção de Fenômenos Tromboembólicos Venosos em Pacientes Internados. Salvador, v.1, n.1, p. 4-12, jan. 2013. Disponível em: (http://www2.ebserh.gov.br/documents/1975526/2520527/diretriz_1_prevencao_de_fenomenos_tromboembolicos_venosos_em_pacientes_internados_revisada.pdf/0a924d80-6b7b-430a-b75c-2bd11211a1b9). Acesso em: 24/02/2019.

FARHAT, Fátima. Avaliação da profilaxia da trombose venosa profunda em um hospital geral. J. vasc. bras., Porto Alegre, v. 17, n. 3, p. 184-192, set.  2018.   Disponível em (http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S167754492018000300184&lng=pt&nrm=iso). Acesso em: 24/02/2019.

KALISCH, Beatrice. Outcomes of inpatient mobilization: a literature review. J Clin Nurs. 2014 Jun;23(11-12):1486-501. doi: 10.1111/jocn.12315. Epub 2013 Sep 13. PMID: 24028657. Disponível em: (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24028657). Acesso em: 24/02/2019.

LOPES, Bruno Abdala Candido. Sabemos prescrever profilaxia de tromboembolismo venoso nos pacientes internados? J Vasc Bras. V. 16, n. 3, p.199-204, Jul-Set. 2017. Disponível em: (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29930647/) Acesso em? 30/11/2020.

LEAL, Lisiane Freitas. Implementação de protocolo para profilaxia de tromboembolismo venoso: um estudo antes e depois em pacientes clínicos e cirúrgicos. J. bras. pneumol., São Paulo, v. 46, n. 4, p. 1-7, 2020.   Disponível em: ( http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180637132020000400200&lng=en&nrm=iso). Acesso em: 30/11/2020.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Banco de dados do Sistema Único de Saúde-DATASUS. Internações por Região segundo Região Lista Morb CID-10: Flebite tromboflebite embolia e trombose venosa Período: Jan/2008-Nov/2018. Disponível em (http://www.datasus.gov.br). Acesso em: 02/03/2019.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Banco de dados do Sistema Único de Saúde-DATASUS. Óbitos por Região segundo Região/Unidade da Federação
Lista Morb CID-10: Flebite tromboflebite embolia e trombose venosa
Período: 2008-2018
. Disponível em (http://www.datasus.gov.br). Acesso em: 02/03/2019.

MAYNARD, Greg. Preventing hospital-associated venous thromboembolism: a guide for effective quality improvement. Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services, 2016. Disponível em: (https://www.ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/vteguide.pdf). Acesso em: 24/02/2019.

PATRÍCIO, Camila Mendes. O prontuário eletrônico do paciente no sistema de saúde brasileiro: uma realidade para os médicos? Scientia Medica (Porto Alegre), volume 21, número 3, p. 121-131, maio 2011. Disponível em: (https://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/scientiamedica/article/viewFile/8723/6722). Acesso em: 30/11/2020.

PEREIRA, Nikacia Torres. A frequência do uso de profilaxia mecânica em pacientes com trombose venosa profunda: uma revisão integrativa de literatura. Trabalho de Conclusão de Curso (Bacharelado em Fisioterapia) – Curso de Fisioterapia, Centro Universitário CESMAC, Maceió, 2018. V. 1, p. 1-19, 2020. Disponível em: (https://ri.cesmac.edu.br/handle/tede/677). Acesso em: 30/11/2020.

RAYMUNDO, Selma Regina. O que mudou nas últimas décadas na profilaxia do tromboembolismo venoso em pacientes internados: artigo de revisão. J. vasc., Porto Alegre, v. 18, fev. 2019. Disponível em: (http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S167754492019000100402&lng=en&nrm=iso&tlng=en). Acesso em: 25/02/2019.

ROCHA, Ana Thereza Cavalcanti. Protocolos de profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) em hospitais brasileiros – PROTEV Brasil. J. vasc. bras., Porto Alegre, v. 19, p. 1-7, jan. 2020.   Disponível em: (http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492020000100314&lng=en&nrm=iso). Acesso em 30/11/2020.

SILVA, Ana Maria Nunes. Fatores que contribuem para o tempo de internação prolongada no ambiente hospitalar. J. res.: fundam. care. online. v. 6, n. 4, p. 1590-1600, out./dez 2014. Disponível em: (http://www.redalyc.org/pdf/5057/505750770023.pdf). Acesso em: 30/11/2020.

SOCIEDADE BENEFICENTE ISRAELITA BRASILEIRA ALBERT EINSTEIN. Protocolo de Profilaxia de Tromboembolismo Venoso, 2016. Disponível em:(http://pubdiretrizes.einstein.br/download.aspx?ID={CD7022C363284063930B3D3E68D5F967}). Acesso em: 25/02/2019.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANGIOLOIG A E CIRURGIA VASCULAR. Trombose venosa profunda diagnóstico e tratamento, 2015. Disponível em: http://www.sbacv.org.br/lib/media/pdf/diretrizes/trombose-venosa-profunda.pdf. Acesso em: 24 /02/ 2019.

YAMADA, Norikazu. Occurrence of deep vein thrombosis among hospitalized non-surgical Japanese patients, junho 2015. Disponível em: (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26421068). Acesso em: 25 /02/ 2019.

[1] Студент медицинского факультета Государственного университета Pará.

[2] Студент медицинского факультета Государственного университета Pará.

[3] Магистр в области здравоохранения, окружающей среды и общества в Амазонии PPGSAS/UFPA.

[4] Магистр хирургии и экспериментальных исследований – CIPE из Государственного университета Pará. Аспирант по программе Вирусология – PPGV Института Evandro Chagas. Эффективный профессор медицинского факультета Государственного университета Pará в области управления взаимодействием и общественного образования (GIESC) и научных исследований 1 (PC1).

Представлено: Март 2021.

Утверждено: Aпрель 2021 года.

Rate this post
Leonardo Ribeiro Peixoto

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

POXA QUE TRISTE!😥

Este Artigo ainda não possui registro DOI, sem ele não podemos calcular as Citações!

SOLICITAR REGISTRO
Pesquisar por categoria…
Este anúncio ajuda a manter a Educação gratuita