ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ZÁU, Aline Sales Mendes [1], ROCHA, Ana Paula Coelho [2], SANTOS, Luciana Mendes dos [3]
ZÁU, Aline Sales Mendes. ROCHA, Ana Paula Coelho. SANTOS, Luciana Mendes dos. Важность дерматоскопии при начальном поражении невиформная ограниченная лимфангиома у ребенка. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год. 07, изд. 01, Том. 06, стр. 133-139. Январь 2022 г. ISSN: 2448-0959, Ссылка Для Доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/начальном-поражении
СВОДКА
Актуальность: неви формная ограниченная лимфангиома (LCN)[4] — редкая доброкачественная лимфатическая мальформация, соответствующая гамартоме и возникающая в первые годы жизни. Клинически он характеризуется множественными везикулярными микро папулами светлого и/или серозно-гематозного содержимого и имеет несколько дифференциальных диагнозов. Проблема: Столкнувшись с редким заболеванием, с клиникой, похожей на клинику многочисленных дерматозов, дерматоскопия может быть важным инструментом для уточнения диагноза. Цель: мы сообщаем о случае 8-летней девочки, которая в течение 5 лет лечилась от контагиозного моллюска по поводу сгруппированных и бессимптомных везикулярных нормохромных микропапул в брюшной полости. Анализ и интерпретация дерматоскопической картины поражений позволили выдвинуть гипотезу LCN, которая была подтверждена гистопатологическим исследованием. Методология. Был проведен полный анамнез, дерматологический физикальный осмотр, включая дерматоскопическую оценку и инцизионную биопсию рассматриваемого пациента, и было установлено, что это случай LCN. Для построения статьи также был проведен краткий обзор литературы по дерматоскопическим аспектам этого поражения. Заключение: Сделан вывод, что дерматоскопия является важным инструментом для повышения точности диагностики такой редкой патологии, как LCN, и необходимо знать ее дерматоскопические аспекты, чтобы исключить другие диагнозы и избежать ненужного лечения без окончательного диагноза.
Ключевые слова: Ограниченная лимфангиома, Лимфатическая мальформация, Дерматоскопия, Контагиозного моллюска, Везикулярные микропапулы.
ВВЕДЕНИЕ
LCN представляет собой редкую доброкачественную лимфатическую мальформацию, которая соответствует гамартоме, как описано Domínguez (2013), клинически характеризующееся наличием множественных везикулярных микропапул прозрачного и/или серозно-гематического содержимого согласно Jucá et al. (2011), которые могут сливаться, образовывать корки и в конечном итоге приобретать почти бородавчатый вид. По данным Guerrero (2013), они обычно появляются в детстве, и при этом нет предрасположенности к расе или полу.
Эту мальформацию следует помнить как важную дифференциальную диагностику контагиозного моллюска (КМ), вульгарной бородавки, ангиом, ангиокератом, лимфангиоэндотелиом и ангиосарком. В связи с этим в настоящей статье возникает следующая проблема: при редком заболевании с клиникой, сходной с клиникой многочисленных дерматозов, дерматоскопия может быть важным инструментом для их различения с целью направления и улучшения клинико-диагностического подозрения.
Поэтому ставится задача сообщить о случае 8-летней девочки, которая в течение 5 лет лечилась от контагиозного моллюска по поводу сгруппированных и бессимптомных везикулярных нормохромных микропапул в брюшной полости. Анализ и интерпретация дерматоскопической картины поражений позволили выдвинуть гипотезу LCN, которая была подтверждена гистопатологическим исследованием. Был проведен полный анамнез, дерматологическое обследование, дерматоскопическая оценка и инцизионная биопсия, и было установлено, что это случай LCN.
МЕТОДОЛОГИЯ
Исследуемый пациент был осмотрен в поликлинике дерматологической службы больницы Universitário Getúlio Vargas в Манаусе/AM с жалобами на кожные поражения в виде сгруппированных и бессимптомных везикулярных нормохромных микропапул в брюшной полости. Ей был представлен полный анамнез, дерматологическое обследование, включая дерматоскопическую оценку и инцизионную биопсию, которые выявили случай неви формной ограниченной лимфангиомы.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
8-летняя пациентка обратилась в поликлинику дерматологической службы больницы Universitário Getúlio Vargas в Манаусе/AM. Больная предъявляла жалобы на дискретное поражение кожи в течение 5 лет, располагающееся в области живота, бессимптомное, с постепенным ростом в количестве, ранее перенесшее несколько курсов лечения в связи с подозрением на контагиозного моллюска без клинического улучшения. Он отрицает зуд, поражение других участков тела, изменение общего состояния или другие жалобы. При дерматологическом исследовании выявлено наличие множественных везикулярных папул, миллиметровых размеров, телесного цвета, полупрозрачных, с гладкой и блестящей поверхностью, часть из них бордового цвета, сгруппированных в брюшной полости на нормохромном основании (рис. 1). Визуализация не проводилась для анализа наличия глубокого компонента. Дерматоскопия выявила множественный лакунарный рисунок, разделенный четкими перегородками, с полупрозрачным и, в меньшей степени, серозно-гематическим содержимым (рис. 2). Вышеупомянутые дерматоскопические данные были совместимы с диагнозом LCN, и в качестве дополнения к исследованиям для уточнения диагноза была выполнена инцизионная биопсия, которая была подтверждена гистопатологическим исследованием, поскольку это был LCN. Учитывая доброкачественность диагноза и отсутствие клинических симптомов, было решено сохранить выжидательную тактику.
Рисунок 1: Множественные везикулярные папулы, миллиметрового размера, цвета кожи, полупрозрачные, с гладкой и блестящей поверхностью, некоторые бордовые и сливающиеся.
Рисунок 2: Множественный лакунарный рисунок, разделенный прозрачными перегородками, с полупрозрачным и серозно-гематическим содержимым.
Рисунок 3: Древовидные сосуды в виде короны с желтовато-белым центром.
ОБСУЖДЕНИЕ
LCN — редкая и доброкачественная врожденная микрокистозная лимфатическая мальформация неопределенной этиологии. Они обычно появляются в возрасте 2-3 лет, как показано в литературе Boon; Vikkula (2008). Пик заболеваемости приходится на возраст до 5 лет, при этом 90% проявляются в возрасте до 2 лет, как в представленном здесь случае. Он обычно располагается в подмышечной, паховой области, на конечностях (GONTIJO, 2004) и в области рта, и его расположение в области живота необычно, как описано у этого пациента.
Гипотеза Whimster (MENCHÓN, 2004) связывает его происхождение с повышенным давлением в лимфатических сосудах кожи, которые могут быть связаны с подкожными лимфатическими цистернами, что оправдывает периодический отток лимфы. Его глубокое вовлечение, особенно при хорошо развитых и обширных поражениях, делает терапевтический подход сложной задачей. Существует возможность выжидательно ожидания незначительных поражений, хирургического удаления, абляции углекислотным лазером, криотерапии, электрофульгурации, радиочастоты, эмболизации и т. д., но ни один из них не является идеальным и с возможностью рецидива и неприглядных рубцов (GUERRERO, 2013).
Клиническая картина LCN аналогична ангиомам, ангиокератомам, контагиозного моллюска, лимфангиоэндотелиомам, ангиосаркомам, бородавкам, гидроцистоме и простому герпесу, а данные дерматоскопии необходимы для дифференциальной диагностики. Лимфангиома представлена двумя различными дерматоскопическими картинами: первая с желтыми озерами, окруженными прозрачной перегородкой без кровеносных сосудов, а другая с желто-красноватыми или красно-черными озерами, содержащими кровь (MASSA, 2015). В случае контагиозного моллюска, патологии, по поводу которой пациент лечился около 5 лет, дерматоскопические будет виден очаг, состоящий из беловато-желтого аморфного участка, окруженного линейными или разветвленными древовидными сосудами в короне, которые не пересекают центр ожидать (рис. 3), согласно Pedrosa et al. (2013). Дерматоскопия была необходима для диагностики хронического поражения, но с зарождающейся клиникой, поэтому крайне важно, чтобы специалист знал об этих результатах, чтобы иметь LCN в качестве диагностической возможности.
ВЫВОД
На основании литературных данных и особенностей представленного клинического случая сделан вывод о том, что LCN является редкой врожденной патологией, имеющей несколько дифференциальных клинических диагнозов. Таким образом, дерматоскопия является важным инструментом для повышения точности диагностики данной патологии, необходимо специалисту знать ее дерматоскопические аспекты, чтобы исключить другие патологии и избежать ненужного лечения без окончательного диагноза.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
BOOM L, VIKKULA M. Vascular Malformations.In: Wolff K, Johnson RA, editors. Fitzpatrick´s Color Atlas And Synopsis Of Clinical Dermatology. Berkshire: McGraw Hill; 2008.p. 1651-66.
DOMÍNGUEZ, VG. Dermoscopia de linfangioma circumscriptum neviforme – relato de caso. Revista da Sociedade Portuguesa de Dermatologia e Venereologia, v. 70, n. 3, p. 369, 13 de janeiro de 2013.
GONTIJO, Bernardo et al. Malformações vasculares. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 79, n. 1, p.7-25, 2004. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0365-05962004000100002>. Epub 17 Jun 2004. ISSN 1806-4841. https://doi.org/10.1590/S0365-05962004000100002. Acesso em: 18 jan. 2022.
GUERRERO, María et al. Linfangioma circunscrito zosteriforme. Presentación de un caso. Medisur, Cienfuegos, v. 11, n. 2, p. 195-200, abr. 2013. Disponible en <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2013000200012&lng=es&nrm=iso>. accedido en 19 enero 2022.
JUCÁ, Natália Braga Hortêncio et al. Linfangioma microcístico acral: diagnóstico diferencial em lesões verrucosas de extremidades. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 86, n. 2, p. 343-6, 2011. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/abd/v86n2/v86n2a20.pdf. Acesso em: 18 jan. 2022.
MARTÍNEZ-MENCHÓN, T et al. Lymphangioma circumscriptum: an example of Whimster‘s hypothesis. Pediatr Dermatol., v. 21, n. 6, p. 652-4, nov-dec 2004. DOI 10.1111/j.0736-8046.2004.21607.x. PMID: 15575849. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15575849/. Acesso em: 18 jan. 2022.
MASSA, António Fernandes et al. Cutaneous Lymphangioma circumscriptum – dermoscopic features. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 90, n. 2, p. 262-264, 2015. DOI https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20153652. Disponível em: https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20153652. Acesso em: 18 jan. 2022.
PEDROSA, A.; MORAIS, P.; MOREIRA, C.; FERREIRA, O.; AZEVEDO, F. Dermoscopia – casos selecionados de aplicações sub explorados e revisão da literatura. Revista da Sociedade Portuguesa de Dermatologia e Venereologia, v. 71, n. 4, pág. 487-494, 6 de julho de 2014.
ПРИЛОЖЕНИЕ – СНОСКИ
4. Linfangioma Circunscrito Neviforme.
[1] Высшее медицинское образование, третий курс ординатора дерматологической службы. ORCID: 0000-0002-6561-376X.
[2] Высшее медицинское образование, третий курс ординатора дерматологической службы. ORCID: 0000-0001-9895-706X.
[3] Советник. ORCID: 0000-0002-3991-6732.
Подано: Январь 2022 г.
Утверждено: Январь 2022 г.
