ORIGINAL ARTIKEL
AMANAJÁS, Emarine Carla Almeida [1], DIAS, Claudio Alberto Gellis de Mattos [2], DENDASCK, Carla Viana [3], ARAÚJO, Maria Helena Mendonça de [4], FECURY, Amanda Alves [5]
AMANAJÁS, Emarine Carla Almeida et al. Epidemiologisches Profil der Syphilis in der Schwangerschaft im Bundesstaat Amapá, Amazonas, Brasilien, zwischen 2018 und 2022. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahr 09, Ausg. 09, Bd. 01, S. 186-203. September 2024. ISSN: 2448-0959, Zugriffslink: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/syphilis-in-der-schwangerschaft, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/syphilis-in-der-schwangerschaft
ZUSAMMENFASSUNG
Syphilis ist eine sexuell übertragbare Infektion (STI), die während der Schwangerschaft zu Fehlgeburten, Fehlbildungen des Fötus, Blindheit, Taubheit, geistiger Behinderung und/oder Tod bei der Geburt führen kann. Sie gilt als ein wichtiges Instrument zur Bewertung der Qualität der pränatalen Betreuung. Ziel dieses Artikels war es, das epidemiologische Profil der Syphilis bei Schwangeren im Bundesstaat Amapá, Amazonas, Brasilien, in den Jahren 2018 bis 2022 anhand von Daten aus DATASUS zu zeichnen. Während des Studienzeitraums wurden 2.069 Fälle von Syphilis bei Schwangeren gemeldet. Es wurde ein Anstieg der Fallzahlen von 282 im Jahr 2018 auf 364 im Jahr 2019 beobachtet. Im Jahr 2020 gab es wahrscheinlich aufgrund der Pandemie einen Rückgang der Diagnosen auf 309. Das Jahr 2021 verzeichnete die höchste Anzahl an Fällen mit insgesamt 594 Meldungen, gefolgt von 2022 mit 520. Die Mehrheit der Patientinnen waren braune Frauen, hatten die Grundschule abgeschlossen und waren zwischen 20 und 39 Jahre alt. Die häufigste klinische Einstufung war die der primären Syphilis, einem Zeitraum mit hoher Wahrscheinlichkeit einer vertikalen Übertragung. Obwohl die meisten Fälle in der Stadt Macapá registriert wurden, war die Hauptstadt des Bundesstaates die einzige Hauptstadt in Brasilien, deren Syphilis-Detektionsrate bei Schwangeren niedriger war als der Landesdurchschnitt. Es wurden auch Fälle von Inseln im Bundesstaat Pará, wie Afuá, Breves und Chaves, registriert, wahrscheinlich aufgrund der Nähe dieser Gemeinden zu Gesundheitszentren in Gemeinden des Bundesstaates Amapá. Amapá verzeichnete eine Syphilis-Detektionsrate bei Schwangeren von 36,24 im Jahr 2021 und 34,52 Fällen pro 1.000 Lebendgeburten im Jahr 2022, was die vierthöchste Rate des Landes und die zweithöchste in der Region Nord war. Angesichts der Ergebnisse wird auf die Notwendigkeit von Präventionsstrategien für die gefährdete Bevölkerung sowie einer angemessenen Diagnose und Behandlung von Syphilis bei Schwangeren hingewiesen, um so die Inzidenz von angeborener Syphilis und anderen Komplikationen, insbesondere in ländlichen Gebieten, zu verhindern.
Schlüsselwörter: Meldepflichtige Krankheiten, Epidemiologie, Schwangerschaft, Sexuell übertragbare Infektionen, Syphilis.
1. EINLEITUNG
Syphilis ist eine sexuell übertragbare Infektion (STI), die durch das Bakterium Treponema pallidum verursacht wird und durch ungeschützten Geschlechtsverkehr mit einer infizierten Person oder während der Schwangerschaft oder Geburt übertragen werden kann (Brasilien, 2024).
Sie äußert sich in verschiedenen klinischen Erscheinungsformen, die in die Stadien Primär-, Sekundär- und Tertiärsyphilis unterteilt sind. Die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung ist in den ersten beiden Stadien am höchsten, wenn der Patient innerhalb von 10 bis 90 Tagen nach der Infektion eine einzelne, schmerzlose Wunde an der Stelle des Bakterieneintritts (an den Genitalien, im Mund oder an anderen Hautstellen) entwickeln kann (Primärsyphilis). Es können auch Flecken am Körper auftreten, begleitet von Fieber, Kopfschmerzen und geschwollenen Lymphknoten, die nach einigen Wochen verschwinden und den falschen Eindruck einer Heilung erwecken (Sekundärsyphilis). Die Tertiärsyphilis hingegen äußert sich in Haut-, Knochen-, Herz-Kreislauf- und neurologischen Läsionen, die je nach Schwere und Immunstatus zum Tod führen können (Brasilien, 2024).
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzte, dass im Jahr 2020 weltweit etwa 7,1 Millionen Menschen im Alter von 15 bis 49 Jahren Syphilis erwarben. Im Jahr 2016, dem letzten verfügbaren globalen Schätzungsjahr der WHO, hatten sieben von 1.000 schwangeren Frauen Syphilis, was zu 143.000 Fällen von Fehl- oder Totgeburten, 61.000 Todesfällen bei Neugeborenen, 41.000 Frühgeburten oder Geburten mit niedrigem Geburtsgewicht und 109.000 Fällen von angeborener Syphilis führte (WHO, 2023), was die globale epidemiologische Bedeutung der Krankheit unterstreicht.
Im Jahr 2005 wurde durch die Verordnung Nr. 33 des brasilianischen Gesundheitsministeriums Syphilis bei Schwangeren als meldepflichtige Krankheit eingestuft. Seitdem ist ein kontinuierlicher Anstieg der Detektionsrate zu verzeichnen, wobei im Zeitraum von 2005 bis Juni 2023 landesweit 624.273 Fälle gemeldet wurden (Brasilien, 2023).
Die Diagnose von Syphilis während der Schwangerschaft ist von besonderer Bedeutung, da sie Fehlgeburten, Fehlbildungen des Fötus, Blindheit, Taubheit, geistige Behinderungen und/oder Tod bei der Geburt verursachen kann (Brasilien, 2016). Daher ist die Erkennung von Syphilis während der Schwangerschaft ein wichtiges Instrument zur Bewertung der Qualität der pränatalen Versorgung und ein bedeutender Indikator für das Funktionieren und die Überwachung von Gesundheitssystemen. Eine ordnungsgemäße Meldung und Erfassung der Fälle ermöglicht die Planung von Präventions- und Bekämpfungsstrategien (Rocha et al., 2023).
2. ZIEL
Das epidemiologische Profil der Syphilis bei Schwangeren im Bundesstaat Amapá, Amazonas, Brasilien, in den Jahren 2018 bis 2022 zu erstellen.
3. METHODEN
Es wurde eine deskriptive und retrospektive Studie zu den gemeldeten Fällen von Syphilis bei Schwangeren im Bundesstaat Amapá durchgeführt, die im Zeitraum von 2018 bis 2022 diagnostiziert wurden. Der Bundesstaat liegt im Norden Brasiliens, in der Amazonasregion. Er hat eine geschätzte Bevölkerung von 733.759 Einwohnern, besteht aus 16 Gemeinden und hat eine Gesamtfläche von etwa 142.470 km² (IBGE, 2023).
Die weiteren bewerteten Variablen waren: Bundesstaat und Gemeinde des Wohnsitzes und der Durchführung der pränatalen Betreuung, Altersgruppe, klinische Klassifikation (Primär-, Sekundär-, Tertiär- oder Latenzsyphilis), Rasse und Bildungsniveau.
Um die Syphilis-Detektionsrate bei Schwangeren zu bestimmen, wurde das Verhältnis zwischen der Anzahl der pro Jahr gemeldeten Fälle und der Anzahl der Lebendgeburten berechnet und mit 1.000 multipliziert.
Die Daten wurden über das Department für Informatik des einheitlichen Gesundheitssystems (DATASUS) auf der Website http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinannet/cnv/sifilisgestantebr.def zur Bestimmung der Fälle von Syphilis bei Schwangeren und http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinasc/cnv/nvuf.def zur Erhebung der Daten zu Lebendgeburten abgerufen. Anschließend wurden sie in Tabellenform erfasst und analysiert, wobei Tabellenkalkulationen und Diagramme mit der Software Microsoft Excel, einem Bestandteil des Office-Pakets der Microsoft Corporation, erstellt wurden.
4. ERGEBNISSE
Zwischen 2018 und 2022 wurden im Bundesstaat Amapá 2.069 Fälle von Syphilis bei Schwangeren registriert, wobei das Jahr 2021 mit 594 Fällen hervorsticht. Die Mehrheit der Frauen war braun (75,9%; n=1571) und im Alter von 20 bis 39 Jahren (69,4%; n=1435). Frauen im Alter von 15 bis 19 Jahren machten 27,1% (n=560) der insgesamt im Bundesstaat gemeldeten Fälle aus (Tabelle 1).
Patientinnen mit abgeschlossener Grundschule stellten 26,3% (n=545) der insgesamt im Zeitraum diagnostizierten Patientinnen dar. Schwangere mit abgeschlossener Oberschule und mit unvollständiger Grundschule erreichten ebenfalls ähnliche Zahlen und repräsentierten 24,6% (n=510) und 24,3% (n=503) respectively. Frauen mit abgeschlossenem Hochschulstudium und Analphabetinnen hatten weniger ausgeprägte Anteile in den Daten und machten 1,8% (n=37) bzw. 0,5% (n=11) aus. Hervorzuheben ist die Anzahl der Patientinnen, bei denen diese Information in den Meldungen ignoriert wurde, die 22,4% des Gesamten ausmachte (n=463) (Tabelle 1).
Die primäre Syphilis war die häufigste klinische Form bei den Patientinnen und trat in 56,1% der Fälle (n=1161) auf. Die klinische Klassifikation wurde in mehr als einem Viertel (26,9%; n=556) der Meldungen ignoriert oder nicht angegeben. Die detaillierten Daten sind in Tabelle 1 beschrieben.
Tabelle 1 – Anzahl der Fälle von Syphilis bei Schwangeren im Amapá zwischen 2018 und 2022, gemäß den analysierten Variablen
Es wurde ein allmählicher Anstieg des Anteils von Schwangeren mit Syphilis festgestellt, die die Oberschule abgeschlossen hatten, was von 2018 bis 2022 einen Anstieg von 8,3% bedeutet. Gleichzeitig wurde ein Rückgang des Anteils von Patientinnen mit unvollständiger Grundschule sowie ein Rückgang des Anteils der Meldungen, bei denen die Information zur Schulbildung ignoriert wurde, beobachtet (Abbildung 1).
Abbildung 1 – Prozentuale Verteilung der Fälle von Syphilis bei Schwangeren gemäß der Schulbildung und dem Jahr der Diagnose im Amapá zwischen 2018 und 2022
Im Gegensatz zur Schulbildung wies die Altersgruppe der Patientinnen, die während der Schwangerschaft mit Syphilis diagnostiziert wurden, im Zeitraum von 2018 bis 2022 keine großen Veränderungen auf (Abbildung 2).
Abbildung 2 – Prozentuale Verteilung der Fälle von Syphilis bei Schwangeren gemäß der Altersgruppe und dem Jahr der Diagnose im Amapá zwischen 2018 und 2022
Was die Rasse betrifft, so wurde jedoch ein Rückgang des Anteils der weißen Patientinnen im Laufe der Jahre beobachtet, sowie ein Höchstwert von 80,3% brauner Patientinnen im Jahr 2020 (Abbildung 3).
Abbildung 3 – Prozentuale Verteilung der Fälle von Syphilis bei Schwangeren gemäß der Rasse und dem Jahr der Diagnose im Amapá zwischen 2018 und 2022
Während des gesamten Studienzeitraums war die primäre Syphilis die Hauptklassifikation unter den Patientinnen mit Syphilis während der Schwangerschaft im Bundesstaat Amapá. Allerdings lag der Anteil der Patientinnen, bei denen diese Information ignoriert oder leer gelassen wurde, im Jahr 2018 bei 58,5% der Gesamtfälle, mit einem allmählichen Rückgang auf 10,6% im Jahr 2022 (Abbildung 4).
Abbildung 4 – Prozentuale Verteilung der Fälle von Syphilis bei Schwangeren gemäß der klinischen Klassifikation und dem Jahr der Diagnose im Amapá von 2018 bis 2022
Bei der Betrachtung der Wohnsitz-Bundesländer (Unidade Federativa – UF) der gemeldeten Patientinnen im Bundesstaat Amapá zeigt sich, dass 3,2% (n=67) der Patientinnen in Gemeinden in Pará wohnhaft waren. Allerdings hat weniger als die Hälfte der Patientinnen die Schwangerschaftsvorsorge in diesem Bundesland durchgeführt. Der Prozentsatz der Patientinnen ohne Informationen über die Schwangerschaftsvorsorge-Termine betrug 13% (n=270), während 85,8% (n=1775) der Patientinnen ihre Schwangerschaftsvorsorge im Bundesstaat Amapá durchführten. Die Daten sind in Tabelle 2 dargestellt.
Tabelle 2 – Anzahl der Fälle von Syphilis in der Schwangerschaft nach Bundesland (UF) des Wohnsitzes der Patientin und der Durchführung der Schwangerschaftsvorsorge, gemeldet in Amapá zwischen 2018 und 2022
Bei der Betrachtung der Wohnsitzgemeinden der Patientinnen lebten 68,3% (n=1413) im Município von Macapá, gefolgt von der Gemeinde Santana mit 10,8% (n=224) der Fälle und der Gemeinde Laranjal do Jari, die 4,6% der Diagnosen (n=95) ausmachte. Bei den Patientinnen aus Pará stammte der Großteil aus der Gemeinde Afuá. Die Informationen zur Verteilung der Wohnsitzgemeinden der im betrachteten Zeitraum diagnostizierten Patientinnen sind in Tabelle 3 dargestellt.
Tabelle 3 – Anzahl der Fälle von Syphilis in der Schwangerschaft nach Wohnsitzgemeinde der Patientin, gemeldet in Amapá zwischen 2018 und 2022
Die Erkennungsrate von Syphilis bei Schwangeren im Bundesstaat Amapá ist um mehr als 100% gestiegen, von 16,17 im Jahr 2018 auf 34,52 Fälle pro 1.000 Lebendgeborene im Jahr 2022, wobei der Höchststand im Jahr 2021 mit 36,24 Fällen pro 1.000 Lebendgeborenen erreicht wurde. Die Entwicklung der Erkennungsrate von Syphilis in der Schwangerschaft ist in Abbildung 5 dargestellt.
Abbildung 5 – Erkennungsrate von Syphilis bei Schwangeren (pro 1.000 Lebendgeborene) im Bundesstaat Amapá nach Diagnosejahr
5. DISKUSSION
Die Entwicklung der Syphilisfälle während der Schwangerschaft in Amapá entsprach den nationalen Durchschnittswerten, bei denen ein Anstieg der Fallzahlen bis 2019 zu verzeichnen war. Unter den gesamten Syphilisfällen waren die Fälle bei Schwangeren die einzigen, die während der Pandemie weiterhin zunahmen. Eine Studie in der Stadt Ji-Paraná, Rondônia, zeigte einen Anstieg von 245,45 % der Fälle zwischen 2019 und 2020 (Silva et al., 2023). Amapá hingegen verzeichnete 2020 einen leichten Rückgang der gemeldeten Fälle, was teilweise durch die Unterdrückung von Meldungen aufgrund der hohen Nachfrage nach Gesundheitsdiensten sowie durch die eingeschränkte Diagnostikkapazität aufgrund der COVID-19-Pandemie erklärt werden könnte (Brasil, 2023).
Darüber hinaus verzeichnete Amapá, im Gegensatz zum nationalen Durchschnitt, im Jahr 2022 einen leichten Rückgang der absoluten Zahl von Syphilisfällen während der Schwangerschaft, mit insgesamt 520 Meldungen, während die Zahl im Vorjahr 594 betrug. Es ist jedoch unsicher, ob dieser Rückgang eine Verbesserung der Wirksamkeit der Präventions- und Behandlungsstrategien für sexuell übertragbare Infektionen (STI) im Bundesstaat darstellt, was die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Überwachung dieser Daten zur besseren Einschätzung der Entwicklung dieser Zahlen unterstreicht.
Es wurde eine Übereinstimmung mit den regionalen Trends hinsichtlich des Alters der Patientinnen beobachtet. Im Norden des Landes wurden zwischen 2011 und 2021 insgesamt 40.582 Fälle gemeldet, von denen 67,76 % der Patientinnen zwischen 20 und 39 Jahre alt und 28,70 % zwischen 15 und 19 Jahre alt waren. Dieses Ergebnis könnte möglicherweise mit einer erhöhten sexuellen Aktivität in diesen Altersgruppen zusammenhängen (Itapary et al., 2023).
Auch im Bundesstaat Amapá und im Norden des Landes stellen Frauen mit dunkler Hautfarbe die Mehrheit der Meldungen dar, wo sie über 80 % der Patientinnen mit einer Syphilisdiagnose während der Schwangerschaft ausmachen (Lima et al., 2023). Laut dem brasilianischen Statistikamt IBGE, das Studien über das demografische Profil in Brasilien durchführt, ist die Mehrheit der Bevölkerung im Land, insbesondere im Norden, als parda (Mischlinge) deklariert, was zeigt, dass die gefundenen Ergebnisse proportional mit dem Bevölkerungsprofil in Bezug auf die ethnische Zugehörigkeit übereinstimmen (IBGE, 2023).
Eine Studie, die im Bundesstaat Acre von Cavalcante und Kollegen (2021) durchgeführt wurde, zeigte, dass die Mehrheit der schwangeren Frauen mit Syphilis nur über eine Grundschulbildung verfügte, was 47 % der Fälle ausmachte. Eine ähnliche Situation wurde in Altamira-PA beobachtet, wo 36,20 % der Fälle auf Frauen mit unvollständiger Grundschulbildung entfielen (Colaça, 2021), und in Marabá, das als Gemeinde mit der höchsten Inzidenzrate im Bundesstaat Pará gilt, wo 53 % der Patientinnen lediglich eine Grundschulbildung besaßen (Martins et al., 2020). Beide Studien verbinden und assoziieren ein niedrigeres Bildungsniveau mit einem erschwerten Zugang zu Informationen über sexuell übertragbare Infektionen (STIs) und deren Präventionsmethoden sowie zur Durchführung der Schwangerschaftsvorsorge, was die Betroffenen anfällig für ungünstige Ergebnisse wie Frühgeburten und angeborene Syphilis macht.
Trotz der ähnlichen Prozentsätze, die in dieser Studie für den Zeitraum von 2018 bis 2022 insgesamt beobachtet wurden, fällt der Wechsel in der Bildungsstruktur im Laufe der Jahre auf, wobei Frauen mit vollständigem Sekundarschulabschluss in den Jahren 2021 und 2022 die Mehrheit der diagnostizierten Fälle ausmachten. Dieses Ergebnis weist nicht nur auf einen Anstieg des Bildungsniveaus in der Bevölkerung hin (IBGE, 2024), sondern warnt auch vor einem Anstieg der Fälle unabhängig vom Bildungsstand, was auf eine Vernachlässigung der Methoden zur Prävention sexuell übertragbarer Infektionen (STIs) in der gesamten Bevölkerung hinweisen könnte.
Der Prozentsatz der Meldungen, bei denen Informationen zum Bildungsstand ignoriert oder leer gelassen wurden, ist zwar leicht zurückgegangen, bleibt jedoch relativ hoch und liegt im Untersuchungszeitraum durchschnittlich bei 22,4 % der Antworten und erreichte im Jahr 2020 mehr als 28 %. Das Erfassen des soziodemografischen Profils einer von einer Krankheit betroffenen Bevölkerung ist unerlässlich, um die am stärksten gefährdeten Gruppen zu identifizieren und Strategien zur Prävention und Bekämpfung der Krankheiten zu entwickeln. Daher wird auf die Bedeutung einer vollständigen und korrekten Ausfüllung der Meldeformulare hingewiesen, um so viele zuverlässige Informationen wie möglich bereitzustellen, die eine bessere Grundlage für die Überwachungsbehörden schaffen.
In diesem Zusammenhang wurde ein Rückgang der ignorierten oder leeren Antworten in Bezug auf die klinische Klassifikation von Syphilis in der Schwangerschaft festgestellt, was eine bessere epidemiologische Aufklärung der untersuchten Krankheit begünstigt und möglicherweise mit einer Verbesserung der diagnostischen Klarheit der Syphilisfälle im Bundesstaat zusammenhängt.
Eine Studie, die von Oliveira et al. (2021) im Bundesstaat Goiás durchgeführt wurde, zeigt ebenfalls, dass primäre Syphilis die am häufigsten beobachtete klinische Klassifikation war, die bei 34,1 % der diagnostizierten Patientinnen auftrat. Eine weitere Studie, die in Bahia von Soares und Aquino (2021) durchgeführt wurde, stellte fest, dass 39,9 % der Fälle während der Schwangerschaft als primäre Syphilis klassifiziert wurden.
Obwohl diese Daten auf eine frühe Diagnose der Krankheit hindeuten, wird auf das erhöhte Risiko einer fetalen Infektion hingewiesen, was die Bedeutung einer angemessenen Behandlung sowohl der Patientin als auch des Partners hervorhebt. Im Jahr 2022 war Amapá der Bundesstaat mit dem zweithöchsten Prozentsatz an Verschreibungen anderer Therapieschemata als Penicillin, gemäß den Protokollen des Gesundheitsministeriums, was auf eine höhere Wahrscheinlichkeit einer vertikalen Übertragung der Infektion hinweist (Brasil, 2023).
In der vorliegenden Studie wurde festgestellt, dass ein kleiner Teil der Fälle von Syphilis bei schwangeren Frauen, die im Bundesstaat Amapá identifiziert wurden, auf Patientinnen aus Gemeinden des Bundesstaates Pará, hauptsächlich aus Afuá, Chaves und Breves, zurückzuführen war. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass diese Gemeinden näher an Gesundheitszentren liegen, die sich in Gemeinden von Amapá befinden, als in ihrem eigenen Bundesstaat. Es ist jedoch wichtig, diese Fälle genau zu identifizieren und zu erfassen, da die Aufteilung und Dezentralisierung der Ressourcen im brasilianischen Gesundheitssystem (Sistema Único de Saúde – SUS) teilweise von der Größe der Bevölkerung in den Gemeinden und Bundesstaaten abhängt (Ugá et al., 2003).
Darüber hinaus zeigte eine von Nemer et al. (2021) durchgeführte Studie eine signifikante Korrelation zwischen der unzureichenden Durchführung der Schwangerschaftsvorsorge bei Patientinnen aus Inseln des Bundesstaates Pará wie Afuá, Breves und Chaves. Dies verdeutlicht die Schwierigkeiten, die diese ländliche Bevölkerung beim Zugang zu Gesundheitsdiensten hat, sowie die mangelhaften örtlichen Dienstleistungen und den Mangel an qualifiziertem Personal.
Eine weitere Studie zeigte ebenfalls, dass, obwohl im Norden des Landes eine hohe Rate an Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen durchgeführt wird, die meisten Fälle von angeborener Syphilis erst nach der Geburt diagnostiziert wurden. Dies deutet nicht nur auf fehlerhafte Interpretationen bei Untersuchungen und Diagnosen hin, sondern auch auf eine potenzielle Untererfassung von Syphilis während der Schwangerschaft (Almeida et al., 2020).
Diese Beobachtung lässt sich auch im Bundesstaat Amapá feststellen. Obwohl die Hauptstadt Macapá die höchste absolute Zahl an Fällen aufweist, hebt das vom brasilianischen Gesundheitsministerium 2023 veröffentlichte Epidemiologische Bulletin zu Syphilis hervor, dass Macapá die einzige Hauptstadt des Landes ist, deren Syphiliserkennungsrate bei Schwangeren unter der des gesamten Bundesstaates liegt. Dies zeigt die Notwendigkeit, die epidemiologischen Strategien zur Diagnose, Behandlung und Prävention von Syphilis und anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) im Landesinneren zu verstärken.
Brasilien verzeichnet seit mehr als 20 Jahren einen kontinuierlichen Anstieg der Erkennungsrate von Syphilis bei Schwangeren. Zwischen 2011 und 2017 stieg diese von 2,2 auf 16,9 Fälle pro 1.000 Lebendgeborene, was einem Anstieg von 660 % entspricht und die Syphilis in der Schwangerschaft als ein ernstes Problem der öffentlichen Gesundheit bestätigt sowie auf gravierende Mängel in der vorgeburtlichen Betreuung in Brasilien hinweist (Santos et al., 2020). Im Jahr 2022 erreichte dieser Indikator bereits eine Rate von 32,4 Fällen pro 1.000 Lebendgeborene (Brasil, 2023).
In der vorliegenden Studie wurde festgestellt, dass die Syphiliserkennungsrate in Amapá von 16,17 im Jahr 2018 auf 34,52 Fälle pro 1.000 Lebendgeborene im Jahr 2022 gestiegen ist. Im Jahr 2021 erreichte dieser Wert eine Rate von 36,24 pro 1.000 Lebendgeborene. Diese Daten machen den Bundesstaat Amapá zum zweitgrößten Bundesstaat in der Region Norden mit der höchsten Syphiliserkennungsrate und zum viertgrößten in Brasilien (Brasil, 2023).
Obwohl Brasilien gut etablierte, geregelte und standardisierte klinische Protokolle besitzt, ist die Inzidenz von Syphilis in der Schwangerschaft aufgrund verschiedener wirtschaftlicher, kultureller und sozialer Faktoren, die eine angemessene Prävention und Behandlung erschweren, immer noch erheblich hoch und alarmierend (Pinto et al., 2022).
6. SCHLUSSFOLGERUNGEN
Der Anstieg der Syphilisfälle in der Schwangerschaft kann als Spiegelbild der Versorgung und Betreuung der Bevölkerung betrachtet werden. Während der COVID-19-Pandemie war landesweit eine hohe Nachfrage nach Gesundheitsdiensten zu verzeichnen, was möglicherweise die Fähigkeit zur Prävention, Diagnose und Gesundheitsförderung in anderen Bereichen beeinträchtigt hat.
Trotz des Rückgangs der gemeldeten Syphilisfälle in Amapá im Jahr 2022 ist es noch zu früh, um zu sagen, dass es eine Verbesserung der Präventionsstrategien gegen Syphilis im Bundesstaat gegeben hat. Es wird empfohlen, dass solche Studien in der Region gefördert werden und als Grundlage für weitere Forschungen sowie für Entscheidungsfindungen öffentlicher Behörden dienen.
Die Prävention von Syphilis ist von entscheidender Bedeutung für die öffentliche Gesundheit, da diese Infektionen schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben können, von kleinen Wunden, Hautausschlägen, Fieber und Kopfschmerzen bis hin zu Haut-, Knochen-, Herz-Kreislauf- und neurologischen Schäden. Bei Schwangeren kann dies zu Fehlgeburten, Fehlbildungen des Fötus, Blindheit, Taubheit, geistiger Behinderung und/oder Totgeburten führen.
Investitionen in Präventionsstrategien wie Sexualaufklärung, die Verwendung von Kondomen sowie der Zugang zu Gesundheitsdiensten und regelmäßigen Tests sind entscheidend, um die Übertragung dieser Krankheit zu reduzieren und gleichzeitig eine wirksame Methode, um die Lebensqualität zu verbessern und die langfristigen Behandlungskosten zu senken.
Epidemiologische Studien sind für die öffentliche Gesundheit von grundlegender Bedeutung, da sie die Identifizierung von Krankheitsmustern und Risikofaktoren in der Bevölkerung ermöglichen. Durch diese Studien ist es möglich, die Ausbreitungsdynamik von Krankheiten zu verstehen, die Wirksamkeit präventiver und therapeutischer Maßnahmen zu bewerten und evidenzbasierte Gesundheitspolitiken zu leiten. Dies hilft bei der Identifizierung gefährdeter Gruppen, der Überwachung von Ausbrüchen und Epidemien sowie der Förderung von Präventionsstrategien, die die Morbidität und Mortalität signifikant senken können. Die durch diese Studie gewonnenen Daten sind entscheidend für die Planung und Ressourcenzuweisung im Gesundheitswesen und tragen zu einem effizienteren und gerechteren Gesundheitssystem bei.
REFERENZEN
ALMEIDA, C. G.; ÁVILA, G. P.; TEIXEIRA, I. M.; RODRIGUES, R. J. V; DIAS, C. A. G. M.; OLIVEIRA, E.; DENDASCK, C. V.; ARAÚJO, M. H. M.; FECURY, A. A. Caracterização epidemiológica dos casos de Sífilis Congênita na região norte do Brasil, no período 2014 a 2019. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento., v. 14, n. 12, p. 20-31, 2020. Disponível em: https:// 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/saude/regiao-norte. Acesso em: 07 abr. 2024.
BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde de A a Z. Sífilis, 2024. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/s/sifilis. Acesso em: 17 mar. 2024.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Boletim Epidemiológico – Sífilis 2023. Número especial. Versão eletrônica. 2023. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/especiais/2023/boletim-epidemiologico-de-sifilis-numero-especial-out.2023/view. Acesso em: 17 mar. 2024.
BRASIL. Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Sífilis em Gestante. 2016. Disponível em: http://portalsinan.saude.gov.br/sifilis-em-gestante. Acesso em: 18 mar. 2024.
CAVALCANTE, G. S.; DE PAULA, M. D. N. A.; NASCIMENTO, N. S.; CONCEIÇÃO, M. S.; SOUZA, C. W. S.; DA COSTA, R. S. L. Syphilis in pregnant women in Acre: an analysis of the period from 2015 to 2020. J Contemp Nurs, v. 10, n. 2, p. 233-240, 2021. Disponível em: http://dx.doi.org/10.17267/2317-3378rec.v10i2.3852. Acesso em: 01 abr. 2024.
COLAÇA, B. A. Série histórica dos casos de sífilis gestacional em Altamira, sudoeste do Pará, Brasil. Pará Res Med J, v. 5, p. e01, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.4322/prmj.2021.001. Acesso em: 01 abr. 2024.
IBGE – INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Censo 2022: Panorama. 2023. Disponível em: https://censo2022.ibge.gov.br/panorama/. Acesso em 19 mar. 2024.
IBGE – INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua 2023. Atualizado em 22/03/2024. Disponível em: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/17270-pnad-continua.html?edicao=18971&t=resultados. Acesso em: 01 abr. 2024.
ITAPARY, P. G. A. P.; ASSUNÇÃO, A. F. R.; FERNANDES, M. C. B.; LEITE, P. M. D.; DE CASTRO, J. B. R. Perfil epidemiológico da sífilis gestacional no norte do Brasil. Braz J Implantol Health Sci, v. 5, n. 5, p. 2719-2729, 2023. Disponível em: https://doi.org/10.36557/2674-8169.2023v5n5p2719-2729. Acesso em: 01 abr. 2024.
LIMA, R. V. C.; ARRUDA, E. F.; MOREIRA, V. O.; SANTANA, M. L. R. Perfil sociodemográfico da sífilis gestacional na região norte entre 2016 e 2021. RECIMA 21 – Revista Científica Multidisciplinar, v. 4, n. 10, p. e4104110, 2023. Disponível em: https://doi.org/10.47820/recima21.v4i10.4110. Acesso em: 01 abr. 2024.
MARTINS, D. S.; DA SILVA, A. C.; SANTIAGO, A. T.; DE ARAÚJO, P. X. Sífilis gestacional: município com maior taxa de incidência do estado do Pará. Braz J Hea Rev, v. 3, n. 2, p. 2499-2510, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.34119/bjhrv3n2-098. Acesso em: 01 abr. 2024.
NEMER, C. R. B.; SANTOS, I. S. R.; FERREIRA, L. D.; SILVA, E. V.; SOUZA-FILHO, Z. A.; LIMA, E. Q.; SILVA, M. P.; TEIXEIRA, E. Fatores associados à inadequação do início do pré-natal. Enferm Foco., v. 12, n. 4, p. 710-717, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.21675/2357-707X.2021.v12.n4.4488. Acesso em 07 abr. 2024.
OLIVEIRA, I. M.; OLIVEIRA, R. P. B.; ALVES, R. R. F. Diagnóstico, tratamento e notificação de sífilis durante a gestação em Goiás, de 2007 a 2017. Rev Saude Publica, v. 55, n. 68, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2021055003122. Acesso em: 06 abr. 2024.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Fact sheets: Syphilis, 2023. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/syphilis. Acesso em 18 mar. 2024.
PINTO, T. K. B.; CUNHA-OLIVEIRA, A. C. G. D. P.; MOIOLI, A. I. L. S.; DANTAS, J. F.; COSTA, R. M. M.; MOURA, J. P. S.; GÓMEZ-CANTARINO, S.; VALENTIM, R. A. M. Clinical Protocols and Treatment Guidelines for the Management of Maternal and Congenital Syphilis in Brazil and Portugal: Analysis and Comparisons: A Narrative Review. Int. J. Environ. Res. Public Health., v. 19, p. e10513, 2022. Disponível em: https://doi.org/10.3390/ijerph191710513. Acesso em: 08 abr. 2024
ROCHA, F. C.; ARAÚJO, M. A. L.; ALMEIDA, R. L. F.; ROCHA, A. F. B.; CANTO, S. V. E.; SILVA, A. P. A. Análise da tendência nas taxas de detecção de sífilis em gestantes e de incidência de sífilis congênita no Ceará no período de 2015 a 2021. Rev Bras Epidemiol, v. 26, p. e230052, 2023. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1980-549720230052.2. Acesso em: 18 mar. 2024.
SANTOS, M. M.; LOPES, A. K. B.; RONCALLI, A. G.; LIMA, K. C. Trends of syphilis in Brazil: A growth Portrait of the treponemic epidemic. PLoS ONE, v. 15, n. 4, p. e0231029, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231029. Acesso em: 08 abr. 2024.
SILVA, G. S.; JESUS, T. B. A.; MIRANDA, A. M.; RIBEIRO, V. P. A. Incidência de casos notificados de sífilis congênita no município de Ji-Paraná/RO no período entre 2018 e 2020. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento, v. 4, n. 7, p. 102-117, 2023. Disponível em: https://10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/saude/notificados-de-sifilis. Acesso em: 28 mar. 2024.
SOARES, M. A. S.; AQUINO, R. Completeness and characterization of gestational syphilis and congenital syphilis records in Bahia, Brazil, 2007-2017. Epidemiol Serv Saúde., v. 30, n. 4, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1679-49742021000400018. Acesso em: 06 abr. 2024.
UGÁ, M. A.; PIOLA, S. F.; PORTO, S. M.; VIANNA, S. M. Descentralização e alocação de recursos no âmbito do Sistema Único de Saúde. Ciênc Saúde Coletiva, v. 8, n. 2, p. 417-437, 2003. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1413-81232003000200008. Acesso em: 07 abr. 2024.
HINWEIS
Die Autoren verwendeten die KI ChatGPT-4 zur Überprüfung und grammatikalischen Korrektur des Textes. Alle Recherchen zu den Inhalten und die Klassifizierung der Qualität der Artikel wurden jedoch eigenständig durchgeführt.
[1] Facharztanwärter in Gynäkologie und Geburtshilfe. Abschluss in Medizin an der Universidade Federal do Amapá (UNIFAP). ORCID: https://orcid.org/0009-0007-9198-7398. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/4547211920436518.
[2] Doktor der Theorie und Forschung des Verhaltens (UFPA). Mestrado em Neurociências e Biologia Celular. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0840-6307. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/8303202339219096.
[3] Doktor der Kommunikation und Semiotik an der Päpstlichen Katholischen Universität São Paulo (PUC/SP). Doktor der Psychologie und Klinischen Psychoanalyse. Master in Religionswissenschaft an der Presbiterianischen Universität Mackenzie. Master in Klinischer Psychoanalyse. Abschluss in Biowissenschaften. Abschluss in Theologie. Arbeitet seit über 15 Jahren in der wissenschaftlichen Methodologie (Forschungsmethode) in der Betreuung von wissenschaftlichen Arbeiten von Master- und Doktoranden. Spezialist für Markt- und Gesundheitsforschung. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2952-4337. Lattes: https://lattes.cnpq.br/2008995647080248.
[4] Master in Gesundheitswissenschaften im Unterricht. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2952-4337. Currículo Lattes: https://lattes.cnpq.br/2008995647080248.
[5] Betreuerin. Doktor der Tropenkrankheiten. Master in Tropenkrankheiten. Spezialisierung in Mikrobiologie. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5128-8903. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/9314252766209613.
Ingegangenes Material: 8. August 2024.
Von den Gutachtern genehmigtes Material: 28. August 2024.
Von den Autoren genehmigte bearbeitete Fassung: 9. September 2024.
