ARTICOLO ORIGINALE
AMANAJÁS, Emarine Carla Almeida [1], DIAS, Claudio Alberto Gellis de Mattos [2], DENDASCK, Carla Viana [3], ARAÚJO, Maria Helena Mendonça de [4], FECURY, Amanda Alves [5]
AMANAJÁS, Emarine Carla Almeida et al. Profilo epidemiologico della sifilide in gravidanza nello stato di Amapá, Amazzonia, Brasile, tra il 2018 e il 2022. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Anno 09, Ed. 09, Vol. 01, pp. 186-203. Settembre 2024. ISSN: 2448-0959, Link di accesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salute/sifilide-in-gravidanza, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/salute/sifilide-in-gravidanza
RIEPILOGO
La sifilide è un’infezione sessualmente trasmissibile (IST) che durante la gravidanza può causare aborti, malformazioni del feto, cecità, sordità, disabilità mentale e/o morte alla nascita. È considerata uno strumento rilevante nella valutazione della qualità dell’assistenza prenatale. Questo articolo ha avuto l’obiettivo di tracciare il profilo epidemiologico della sifilide nelle donne in gravidanza nello stato di Amapá, Amazzonia, Brasile, tra il 2018 e il 2022, utilizzando dati provenienti dal DATASUS. Sono stati notificati 2.069 casi di sifilide nelle donne in gravidanza durante il periodo di studio. Si è osservato un aumento del numero di casi tra il 2018 e il 2019, passando da 282 a 364 casi. Nel 2020, probabilmente a causa del periodo pandemico, c’è stata una diminuzione nel numero di diagnosi a 309. Il 2021 è stato l’anno con il maggior numero di casi, con un totale di 594 registrazioni, seguito dal 2022 con 520. La maggior parte delle pazienti erano donne di pelle scura, con istruzione primaria completata e un’età compresa tra i 20 e i 39 anni. La classificazione clinica più frequente è stata quella della sifilide primaria, periodo con alta probabilità di trasmissione verticale. Nonostante la maggior parte dei casi siano stati registrati nel comune di Macapá, la capitale dello stato è stata l’unica capitale in Brasile in cui il tasso di rilevamento della sifilide nelle donne in gravidanza è stato inferiore alla media statale. Sono stati registrati anche casi provenienti da isole del Pará, come Afuá, Breves e Chaves, probabilmente a causa della vicinanza di questi comuni ai centri di riferimento sanitario situati nei comuni dell’Amapá. Pertanto, l’Amapá ha registrato un tasso di rilevamento della sifilide nelle donne in gravidanza di 36,24 nel 2021 e di 34,52 casi ogni 1.000 nati vivi nel 2022, risultando il quarto più alto del paese e il secondo della regione settentrionale. Alla luce dei risultati, si evidenzia la necessità di strategie per la prevenzione della popolazione suscettibile e per una diagnosi e un trattamento adeguati dei casi di sifilide nelle donne in gravidanza, al fine di evitare l’incidenza della sifilide congenita e altre complicazioni, soprattutto nelle aree rurali.
Parole chiave: Malattie a notifica obbligatoria, Epidemiologia, Gravidanza, Infezioni sessualmente trasmissibili, Sifilide.
1. INTRODUZIONE
La sifilide è un’infezione sessualmente trasmissibile (IST) causata dal batterio Treponema pallidum, che può essere trasmessa attraverso rapporti sessuali non protetti con una persona infetta o durante la gravidanza o il parto (Brasile, 2024).
Si manifesta con diverse presentazioni cliniche, suddivise in tre stadi: primario, secondario e terziario. La probabilità di trasmissione è maggiore durante i primi due stadi, quando il paziente può presentare una singola lesione indolore nel punto di penetrazione del batterio (che può essere sia sugli organi genitali che sulla bocca o altre parti della pelle), tra i 10 e i 90 giorni dopo il contagio (sifilide primaria), fino a macchie sul corpo, accompagnate da febbre, mal di testa e linfonodi ingrossati, che scompaiono dopo alcune settimane, dando l’errata impressione di guarigione (sifilide secondaria). La sifilide terziaria, invece, si manifesta solitamente con lesioni cutanee, ossee, cardiovascolari, neurologiche e, a seconda della gravità e dello stato immunologico, può portare alla morte (Brasile, 2024).
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha stimato che, nel 2020, circa 7,1 milioni di persone tra i 15 e i 49 anni hanno contratto la sifilide in tutto il mondo. Nel 2016, anno dell’ultima stima mondiale disponibile dall’OMS, sette donne incinte su 1.000 erano affette da sifilide, con un totale di 143.000 casi di morte fetale o nati morti, 61.000 decessi neonatali, 41.000 nascite premature o con basso peso alla nascita e 109.000 casi di sifilide congenita (OMS, 2023), evidenziando l’importanza epidemiologica globale della malattia.
Nel 2005, con il Decreto n. 33 del Ministero della Salute, la sifilide nelle donne in gravidanza è stata inclusa tra le malattie a notifica obbligatoria. Da allora, si è osservata una crescita costante nel tasso di rilevamento della malattia, con un totale di 624.273 casi notificati in tutto il paese tra il 2005 e giugno 2023 (Brasile, 2023).
La diagnosi di sifilide durante la gravidanza è una preoccupazione, poiché può causare aborti, malformazioni fetali, cecità, sordità, disabilità mentale e/o morte alla nascita (Brasile, 2016). Pertanto, l’identificazione della sifilide durante il periodo gestazionale è uno strumento cruciale nella valutazione della qualità dell’assistenza prenatale e rappresenta un indicatore importante per il funzionamento e il monitoraggio dei sistemi informativi sanitari. Una notifica adeguata e una corretta compilazione dei dati consentono la pianificazione di strategie di prevenzione e intervento (Rocha et al., 2023).
2. OBIETTIVO
Tracciare il profilo epidemiologico della sifilide nelle donne in gravidanza nello stato di Amapá, Amazzonia, Brasile, tra il 2018 e il 2022.
3. METODI
È stato condotto uno studio descrittivo e retrospettivo sui casi di sifilide nelle donne in gravidanza notificati nello stato di Amapá e diagnosticati nel periodo compreso tra il 2018 e il 2022. Lo stato si trova nella regione nord del Brasile, nella regione amazzonica. Ha una popolazione stimata di 733.759 abitanti, è composto da 16 comuni e ha un’area totale stimata di 142.470 km² (IBGE, 2023).
Le altre variabili valutate sono state: stato e comune di residenza e di effettuazione del prenatale, fascia di età, classificazione clinica (sifilide primaria, secondaria, terziaria o latente), razza e livello di istruzione.
Per determinare il tasso di rilevamento della sifilide nelle donne in gravidanza, è stata calcolata la ragione tra il numero di casi notificati per anno e il numero di nati vivi, moltiplicata per 1.000.
I dati sono stati ottenuti tramite i dati disponibili presso il Dipartimento di Informatica del Sistema Unico di Salute (DATASUS) attraverso il sito web http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinannet/cnv/sifilisgestantebr.def per la determinazione dei casi di sifilide nelle donne in gravidanza e http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinasc/cnv/nvuf.def per l’ottenimento dei dati sui nati vivi, e successivamente tabulati e analizzati tramite fogli di calcolo e grafici realizzati utilizzando il software Microsoft Excel, parte del pacchetto Office della Microsoft Corporation.
4. RISULTATI
Tra il 2018 e il 2022 sono stati registrati 2.069 casi di sifilide nelle donne in gravidanza nello stato di Amapá, con particolare attenzione all’anno 2021, che ha registrato 594 casi. La maggior parte delle donne era di pelle scura (75,9%; n=1571) e aveva un’età compresa tra i 20 e i 39 anni (69,4%; n=1435). Le donne di età compresa tra i 15 e i 19 anni rappresentavano il 27,1% (n=560) del totale dei casi notificati nello stato (Tabella 1).
Le pazienti con istruzione primaria completa costituivano il 26,3% (n=545) del totale delle pazienti diagnosticate nel periodo. Le donne in gravidanza con diploma di scuola superiore e con istruzione primaria incompleta hanno raggiunto numeri simili, rappresentando rispettivamente il 24,6% (n=510) e il 24,3% (n=503). Le donne con istruzione superiore completa e analfabete hanno avuto una partecipazione meno significativa nei dati, rappresentando rispettivamente l’1,8% (n=37) e lo 0,5% (n=11). Si segnala il numero di pazienti per cui questo dato è stato ignorato nelle notifiche, che ammonta al 22,4% del totale (n=463) (Tabella 1).
La sifilide primaria è stata la forma clinica più frequente tra le pazienti, presente nel 56,1% dei casi (n=1161). La classificazione clinica è stata ignorata o lasciata in bianco in oltre un quarto (26,9%; n=556) delle notifiche. I dati dettagliati sono descritti nella Tabella 1.
Tabella 1 – Numero di casi di sifilide nelle donne in gravidanza in Amapá tra il 2018 e il 2022, secondo le variabili analizzate.
Si è osservato un aumento graduale nella percentuale di donne in gravidanza con sifilide che avevano completato il diploma di scuola superiore, arrivando a rappresentare un aumento dell’8,3% dal 2018 al 2022, mentre si è registrata una diminuzione nella percentuale di pazienti con istruzione primaria incompleta e un calo nella proporzione di notifiche in cui l’informazione sul livello di istruzione è stata ignorata (Figura 1).
Figura 1 – Distribuzione percentuale dei casi di sifilide nelle donne in gravidanza secondo il livello di istruzione e l’anno di diagnosi in Amapá, tra il 2018 e il 2022
Diversamente dal livello di istruzione, la fascia di età delle pazienti diagnosticate con sifilide durante la gravidanza non ha mostrato grandi variazioni nel periodo dal 2018 al 2022 (Figura 2).
Figura 2 – Distribuzione percentuale dei casi di sifilide nelle donne in gravidanza secondo la fascia di età e l’anno di diagnosi in Amapá, tra il 2018 e il 2022
Per quanto riguarda la razza, si è osservata una diminuzione nella proporzione di pazienti bianche nel corso degli anni, con un picco dell’80,3% di pazienti di pelle scura nell’anno 2020 (Figura 3).
Figura 3 – Distribuzione percentuale dei casi di sifilide nelle donne in gravidanza secondo la razza e l’anno di diagnosi in Amapá, tra il 2018 e il 2022.
Durante tutto il periodo di studio, la sifilide primaria è stata la principale classificazione clinica tra le pazienti con sifilide in gravidanza nello stato di Amapá. Tuttavia, nel 2018 la percentuale di pazienti con questa informazione ignorata o lasciata in bianco era del 58,5% del totale dei casi, mostrando una riduzione graduale fino al 10,6% nel 2022 (Figura 4).
Figura 4 – Distribuzione percentuale dei casi di sifilide nelle donne in gravidanza secondo la classificazione clinica e l’anno di diagnosi in Amapá, dal 2018 al 2022
Considerando l’Unità Federativa (UF) di residenza delle pazienti segnalate nello stato di Amapá, si evidenzia che il 3,2% (n=67) delle pazienti era residente in comuni del Pará, tuttavia, meno della metà delle pazienti ha effettuato il prenatale nel suddetto stato. La percentuale di pazienti senza l’informazione sulle visite di prenatale è stata del 13% (n=270) e quella delle pazienti il cui prenatale è stato effettuato nello stato di Amapá è stata dell’85,8% (n=1775). I dati sono descritti nella Tabella 2.
Tabella 2 – Numero di casi di sifilide in gravidanza secondo l’Unità Federativa (UF) di residenza della paziente e di effettuazione del prenatale, segnalati in Amapá tra il 2018 e il 2022
Considerando il comune di residenza delle pazienti, il 68,3% (n=1413) risiedeva nel comune di Macapá, seguito dal comune di Santana con il 10,8% (n=224) dei casi e dal comune di Laranjal do Jari che rappresentava il 4,6% delle diagnosi (n=95). Per quanto riguarda le pazienti provenienti dal Pará, la maggior parte proveniva dal comune di Afuá. Le informazioni sulla distribuzione dei comuni di residenza delle pazienti diagnosticate nel periodo sono mostrate nella Tabella 3.
Tabella 3 – Numero di casi di sifilide in gravidanza secondo il comune di residenza della paziente, segnalati in Amapá tra il 2018 e il 2022
La tassa di rilevazione della sifilide nelle donne in gravidanza nello stato di Amapá è aumentata di oltre il 100%, passando da 16,17 nel 2018 a 34,52 casi per ogni 1.000 nati vivi nel 2022, raggiungendo il suo picco massimo nel 2021, con 36,24 casi per ogni 1.000 nati vivi. L’evoluzione della tassa di rilevazione della sifilide in gravidanza è mostrata nella Figura 5.
Figura 5 – Tassa di rilevazione della sifilide in donne in gravidanza (per 1.000 nati vivi) nello stato di Amapá per anno di diagnosi
Fonte: DATASUS – Dipartimento di Informatica del Sistema Unico di Salute, 2024.
5. DISCUSSIONE
L’evoluzione dei casi di sifilide in gravidanza in Amapá ha seguito le medie nazionali, mostrando un aumento del numero di casi fino al 2019. Tra i casi totali di sifilide, quelli in gravidanza sono stati gli unici a continuare a crescere durante il periodo pandemico. Uno studio condotto nel comune di Ji-Paraná, in Rondônia, ha dimostrato un aumento del 245,45% dei casi tra il 2019 e il 2020 (Silva et al., 2023). Amapá, d’altra parte, ha registrato una lieve diminuzione del numero di casi segnalati nel 2020, il che può essere in parte giustificato dalla soppressione delle notifiche a causa dell’alta domanda dei servizi sanitari e della riduzione della capacità diagnostica dovuta alla pandemia di COVID-19 (Brasile, 2023).
Inoltre, a differenza della media nazionale, Amapá ha registrato una lieve diminuzione del numero assoluto di casi di sifilide gestazionale nel 2022, con un totale di 520 registrazioni, mentre nell’anno precedente questo numero era arrivato a 594. Tuttavia, è incerto affermare che questa diminuzione rappresenti un miglioramento nell’efficacia delle strategie di prevenzione e trattamento dei casi di IST nello stato, evidenziando la necessità di monitorare questi dati per una migliore comprensione dell’evoluzione di questi numeri.
È stata osservata una conformità alle tendenze regionali riguardo alla fascia di età delle pazienti. Nella regione nord del paese, tra il 2011 e il 2021, sono stati registrati 40.582 casi, dei quali il 67,76% delle pazienti aveva tra 20 e 39 anni e il 28,70% tra 15 e 19 anni. Tale risultato potrebbe essere associato a una maggiore attività sessuale durante queste fasce di età (Itapary et al., 2023).
Le donne di colore rappresentano anche la maggioranza nelle segnalazioni in Amapá e nel nord del paese, dove costituiscono oltre l’80% delle pazienti con diagnosi di sifilide durante la gravidanza (Lima et al., 2023). Secondo l’IBGE, responsabile degli studi sul profilo della popolazione in Brasile, la popolazione dichiaratamente di colore è maggioritaria nel paese, soprattutto nella regione nord, dimostrando che i risultati trovati mostrano una relazione proporzionale con il profilo razziale della popolazione (IBGE, 2023).
Uno studio condotto nello stato di Acre da Cavalcante e collaboratori (2021) ha dimostrato che la maggior parte delle donne in gravidanza diagnosticate con sifilide aveva un’istruzione fino alla scuola elementare, rappresentando il 47% dei casi. Questa realtà è stata osservata anche ad Altamira-PA, dove il 36,20% dei casi riguardava pazienti con istruzione incompleta (Colaça, 2021), e a Marabá, considerato il comune con il più alto tasso di incidenza nello stato del Pará, dove l’istruzione fino alla scuola elementare rappresentava il 53% delle pazienti (Martins et al., 2020). Entrambi gli studi correlano e associano una minore istruzione a maggiori difficoltà nell’accesso alle informazioni sulle IST e ai loro metodi di prevenzione, nonché alla realizzazione del prenatale, essendo soggette a esiti sfavorevoli come prematurità e sifilide congenita.
Nonostante le percentuali simili osservate in questo studio considerando l’intero periodo dal 2018 al 2022, si evidenzia il cambiamento nella proporzione dei livelli di istruzione nel corso degli anni, con le donne con istruzione superiore che sono diventate la maggioranza tra le diagnosticate negli anni 2021 e 2022. Questo risultato non solo indica un aumento del livello di istruzione della popolazione (IBGE, 2024), ma avverte anche della crescita dei casi indipendentemente dall’istruzione, che potrebbe essere un riflesso della negligenza nei metodi di prevenzione delle IST in tutta la popolazione.
La percentuale di segnalazioni con l’informazione sull’istruzione ignorata o vuota, nonostante abbia mostrato una leggera diminuzione, rimane relativamente alta, rappresentando in media il 22,4% delle risposte durante il periodo di studio, raggiungendo oltre il 28% nel 2020. La tracciabilità del profilo sociodemografico di una popolazione colpita da una malattia è fondamentale per identificare i più suscettibili e, di conseguenza, creare strategie di prevenzione e lotta contro le malattie. Pertanto, si evidenzia l’importanza di completare correttamente e completamente i moduli di segnalazione per fornire il massimo di informazioni affidabili, garantendo la migliore base per le autorità sanitarie.
In questo contesto, si è osservata una diminuzione della proporzione di risposte ignorate o vuote riguardo alla classificazione clinica della sifilide gestazionale, il che favorisce una migliore chiarificazione epidemiologica della malattia studiata e potrebbe essere correlato a un miglioramento nella diagnosi dei casi di sifilide nello stato.
Uno studio condotto nello stato di Goiás da Oliveira et al. (2021) dimostra anch’esso che la sifilide primaria è la principale classificazione clinica osservata nel 34,1% delle pazienti diagnosticate. Un altro studio condotto in Bahia da Soares e Aquino (2021) ha attestato il 39,9% dei casi classificati come sifilide primaria durante la gravidanza.
Sebbene questi dati indichino una diagnosi precoce della malattia, si deve prestare attenzione al maggiore rischio di infezione fetale, evidenziando quindi l’importanza del trattamento adeguato sia per la paziente che per il partner. Nel 2022, Amapá è stato il secondo stato con la percentuale più alta di prescrizione di altri schemi terapeutici, diversi dalla penicillina, secondo i protocolli raccomandati dal Ministero della Salute, evidenziando una maggiore probabilità di trasmissione verticale dell’infezione (Brasile, 2023).
Nel presente studio, è emerso che una piccola parte dei casi di sifilide nelle donne in gravidanza identificati nello stato dell’Amapá provenivano da pazienti residenti in comuni dello stato del Pará, in particolare Afuá, Chaves e Breves, il che può essere giustificato dalla maggiore prossimità di questi comuni ai centri di riferimento sanitario situati in comuni dell’Amapá, piuttosto che nello stesso stato. Tuttavia, è importante l’identificazione e la registrazione fidata di questi casi, poiché la suddivisione e la decentralizzazione delle risorse nel Sistema Unico di Salute coinvolgono, parzialmente, la dimensione della popolazione dei comuni e degli stati (Ugá et al., 2003).
Inoltre, uno studio condotto da Nemer et al. (2021) ha dimostrato una correlazione significativa tra l’inadeguatezza dell’effettuazione del monitoraggio prenatale in pazienti provenienti da isole del Pará come Afuá, Breves e Chaves, evidenziando la difficoltà di accesso che questa popolazione rurale ha ai servizi sanitari, nonché la precarietà dei servizi locali e la mancanza di professionisti qualificati.
Un altro studio ha anche evidenziato che, nonostante la regione nord abbia un elevato tasso di monitoraggio prenatale, la maggior parte dei casi di sifilide congenita è stata diagnosticata solo dopo il parto, il che indica non solo interpretazioni errate riguardo agli esami e alle diagnosi, ma anche una potenziale sotto-riferimento della sifilide in gravidanza (Almeida et al., 2020).
Questa evidenza può essere osservata anche nello stato dell’Amapá. Nonostante la capitale Macapá presenti il numero assoluto più alto di casi, il Bollettino Epidemiologico sulla Sifilide pubblicato dal Ministero della Salute nel 2023 evidenzia la capitale Macapá come l’unica nel paese a mantenere un tasso di rilevamento della sifilide in gravidanza inferiore a quello dell’intero stato, il che rivela la necessità di rafforzare le strategie epidemiologiche di diagnosi, trattamento e prevenzione della sifilide e delle altre IST all’interno dello stato.
Il Brasile ha mostrato un aumento graduale nella tassa di rilevamento della sifilide nelle donne in gravidanza per oltre 20 anni. Tra il 2011 e il 2017, l’aumento è passato da 2,2 a 16,9 casi ogni 1.000 nati vivi, rappresentando un incremento del 660%, il che conferma l’indicazione della sifilide in gravidanza come un grave problema di salute pubblica, evidenziando le importanti carenze nell’assistenza prenatale brasiliana (Santos et al., 2020). Nel 2022, questo indicatore aveva già raggiunto la tassa di 32,4 casi ogni 1.000 nati vivi (Brasile, 2023).
Nel presente studio è emerso che la tassa di rilevamento della sifilide nell’Amapá è aumentata da 16,17 nel 2018 a 34,52 casi ogni 1.000 nati vivi nel 2022. Nel 2021, questo numero ha raggiunto la tassa di 36,24 per ogni 1.000 nati vivi. Questi dati collocano lo stato dell’Amapá come il secondo stato della regione nord con la maggiore tassa di rilevamento della sifilide e il quarto maggiore del Brasile (Brasile, 2023).
Nonostante il Brasile disponga di protocolli clinici ben definiti, regolamentati e standardizzati, l’incidenza della sifilide in gravidanza è ancora sostanzialmente alta e allarmante a causa di diversi fattori economici, culturali e sociali che ostacolano la prevenzione e il trattamento adeguati (Pinto et al., 2022).
6. CONCLUSIONI
Il crescente numero di casi di sifilide in gravidanza può essere considerato un riflesso delle cure e dell’assistenza alla popolazione. Durante la pandemia da COVID-19, si è osservata in tutto il paese un’alta domanda di servizi sanitari, il che potrebbe aver influenzato una diminuzione della capacità di prevenzione, diagnosi e promozione della salute in altri ambiti.
Nonostante la diminuzione del numero di casi di sifilide registrati nell’Amapá nel 2022, è ancora presto per affermare che ci sia stata una miglioramento nelle strategie di prevenzione della sifilide nello stato. Si suggerisce che questi studi siano incoraggiati nella regione e che possano servire da base per nuove ricerche, così come per gli enti pubblici nella presa di decisioni.
La prevenzione della sifilide è essenziale per la salute pubblica, poiché queste infezioni possono causare gravi conseguenze per la salute, piccole ferite, macchie sul corpo, febbre e mal di testa, fino a lesioni cutanee, ossee, cardiovascolari e neurologiche. Nelle donne in gravidanza, può risultare in aborti, malformazioni fetali, cecità, sordità, disabilità mentale e/o morte alla nascita.
L’investimento in strategie di prevenzione come l’educazione sessuale, l’uso di preservativi e l’accesso a servizi sanitari e test regolari è cruciale per ridurre la trasmissione di questa malattia e si dimostra un modo efficace per migliorare la qualità della vita e ridurre i costi di trattamento a lungo termine.
Gli studi epidemiologici sono fondamentali per la salute pubblica, in quanto permettono di identificare schemi di insorgenza di malattie e i loro fattori di rischio nella popolazione. Attraverso questi studi, è possibile comprendere la dinamica di diffusione delle malattie, valutare l’efficacia delle interventi preventivi e terapeutici, e orientare le politiche sanitarie basate su evidenze, facilitando l’identificazione di gruppi vulnerabili, il monitoraggio di focolai ed epidemie, e la promozione di strategie di prevenzione che possono ridurre significativamente la morbidità e mortalità. I dati ottenuti tramite questo studio sono essenziali per la pianificazione e l’allocazione delle risorse in sanità, contribuendo a un sistema sanitario più efficiente ed equo.
RIFERIMENTI
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NOTA
Gli autori hanno utilizzato l’IA ChatGPT-4 per la verifica e la correzione grammaticale del testo. Tuttavia, tutte le ricerche sui contenuti e la classificazione della qualità degli articoli sono state effettuate in modo autonomo.
[1] Residente in Ginecologia e Ostetricia. Laurea in Medicina presso l’Università Federale dell’Amapá (UNIFAP). ORCID: https://orcid.org/0009-0007-9198-7398. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/4547211920436518.
[2] Dottore in Teoria e Ricerca del Comportamento (UFPA). Master in Neuroscienze e Biologia Cellulare. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0840-6307. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/8303202339219096.
[3] Dottorato in Comunicazione e Semiotica presso la Pontificia Università Cattolica di San Paolo (PUC/SP). Dottorato in Psicologia e Psicoanalisi Clinica. Master in Scienze della Religione presso l’Università Presbiteriana Mackenzie. Master in Psicoanalisi Clinica. Laurea in Scienze Biologiche. Laurea in Teologia. Opera da oltre 15 anni con Metodologia Scientifica (Metodo di Ricerca) nella supervisione della Produzione Scientifica di studenti di Master e Dottorato. Specialista in Ricerche di Mercato e Ricerche nel settore della Salute.ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2952-4337. Lattes: https://lattes.cnpq.br/2008995647080248.
[4] Master in Insegnamento delle Scienze della Salute. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2952-4337. Currículo Lattes: https://lattes.cnpq.br/2008995647080248.
[5] Supervisore. Dottorato in Malattie Tropicali. Master in Malattie Tropicali. Specializzazione in Microbiologia. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5128-8903. Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/9314252766209613.
Materiale ricevuto: 8 agosto 2024.
Materiale approvato dai pari: 28 agosto 2024.
Materiale editato approvato dagli autori: 9 settembre 2024.
