REVIEW ARTICLE
JUNIOR, Maurício Jorge Andrade [1], TORRES, Fernanda Rodrigues [2], RODRIGUES, Simone Alves Pereira [3], ARAÚJO, Diva Floriano Machado de [4]
JUNIOR, Maurício Jorge Andrade. Et al. Harnwegsinfektionen bei Kindern und ihre Nierenfolgen. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. 04-Jahr, Ed. 08, Vol. 04, S. 38-45. August 2019. ISSN: 2448-0959
ZUSAMMENFASSUNG
Harnwegsinfektion (UTI) ist ein häufiges und wichtiges klinisches Problem in der Kindheit. Hohe UTI, d.h. akute Pyelonephritis kann zu Nierenheilung, Bluthochdruck und Nierenerkrankungen im Endstadium führen. Obwohl Kinder mit Pyelonephritis neigen zu Fieber neigen, ist es oft schwierig, aus klinischen Gründen, Zystitis von Pyelonephritis zu unterscheiden, vor allem bei Kindern unter zwei Jahren. Akute Harnwegsinfektionen sind relativ häufig bei Kindern, wobei 8 % der Mädchen und 2 % der Jungen mindestens eine Episode im Alter von sieben Jahren haben. Der häufigste Erreger ist Escherichia coli, verantwortlich für etwa 85% der Harnwegsinfektionen bei Kindern. Nierenpareatomatedefekte sind bei 3 bis 15% der Kinder innerhalb von ein bis zwei Jahren nach der ersten Diagnose einer Harnwegsinfektion vorhanden. Die Relevanz des Themas ist es, zu adressieren, wie die Krankheit absetzt, und die Art und Weise, wie die Nieren durch UTI kompromittiert werden können, als Warnung in Bezug auf Prävention, Pflege, Behandlungen und Medikamente dienen. Dieser Artikel zielte darauf ab, UTI und seine Nierenergebnisse bei Kindern zu analysieren. Die Methode der bibliographischen Überprüfung wird durch die Forschung in wissenschaftlichen Artikeln von Online-Plattformen verwendet, wie SciElo, Bireme, MedLilacs im Zusammenhang mit dem Thema in Frage. Die Ergebnisse wurden gezeigt, nachdem die Analyse von wissenschaftlichen Artikeln und wissenschaftlichen Studien zu diesem Thema vorgestellt und in der Diskussion und den Ergebnissen veröffentlicht wurde.
Schlüsselwörter: Nierenerkrankung, Infektion, Harnwege, Kindheit, Pyelonephritis.
EINFÜHRUNG
Harnwegsinfektion (UTI) kann durch bakterielle Anwesenheit im Urin konzipiert werden, mit als Mindestgrenze definiert die Existenz von 100.000 Einheiten bilden bakterielle Kolonien pro Milliliter Urin (cfu/ml) (RORIZ-FILHO et al, 2010).
Viele neue Fälle, die sich auf die Ätiologie und Pathophysiologie von Harnwegsinfektionen (UTIs) bei Kindern konzentrieren, sind seit dem letzten Jahrzehnt aufgetaucht, so die untersuchten Autoren. Die Rolle der bakteriellen Virulenz in der Ätiologie von Harnwegsinfektionen wurde von unseren Gelehrten bei Infektionskrankheiten hervorgehoben. Es wurden mehrere genetisch kodierte bakterielle Virulenzfaktoren identifiziert, die das Potenzial uropatogener Organismen erhöhen, symptomatische Krankheiten zu verursachen, wie die Fähigkeit bestimmter Bakterienstämme, an dem menschlichen Uroepithel festzuhalten oder es zu binden. Die Wechselwirkung mit diesen Virulenzfaktoren ist eine Vielzahl von Wirtsabwehrfaktoren, die auf allen Ebenen der Harnwege wirken, vom Perineum bis zum Nierenparenchym. Diese komplexen Parasiten-Wirt-Wechselwirkungen bestimmen die Anfälligkeit eines Individuums für Harnwegsinfektionen (LOPES E TAVARES, 2004).
Die klinischen Symptome und Symptome einer Harnwegsinfektion hängen vom Alter des Kindes ab, aber alle fiebrigen Kinder im Alter zwischen zwei Monaten und zwei Jahren ohne offensichtliche Infektionsursache sollten für die Diagnose von UTI (mit Ausnahme von beschnittenen Jungen über 12 Jahren) bewertet werden (KOCH, ZUCCOLOTTO, 2002; WEIß, 2011).
Nach Roriz-filho et al, apud Lopes und Tavares (2004): Die Anzeichen und Symptome im Zusammenhang mit Harnwegsinfektionen sind Pollurie, Voiding Dringlichkeit, Dysurie, Veränderung der Farbe und Aspekt des Urins, mit dem Auftreten von verschwommenen Urin begleitet von Veränderungen im Harnsediment, Hämaturie und Piurie (>10.000 Leukozyten/ml). Es ist häufig das Auftreten von Bauchschmerzen, insbesondere in der Topographie des Hypogastriums (Blasenprojektion) und Dorsum (Projektion der Nieren) und Fieber kann auftreten (RORIZ-FILHO ET AL, apud LOPES E TAVARES, S.124, 2004).
Neugeborene mit UTI können mit Gelbsucht, Sepsis, Wachstumsversagen, Erbrechen oder Fieber auftreten. Bei Säuglingen und Kleinkindern, typische Anzeichen und Symptome sind Fieber, stark riechender Urin, Hämaturie, Bauch- oder Seitenschmerzen, und kürzlich auftretende Harninkontinenz. Kinder im Schulalter können ähnliche Symptome wie Erwachsene haben, einschließlich Dysurie, Häufigkeit oder Dringlichkeit. Jungen haben ein erhöhtes Risiko für UTI, wenn sie weniger als sechs Monate alt sind oder weniger als 12 Monate alt und nicht beschnitten sind. Mädchen haben in der Regel ein erhöhtes Risiko für UTI, vor allem, wenn sie weniger als ein Jahr alt sind. Physikalische Untersuchungsergebnisse können unspezifisch sein, können aber auch suprapubische Sensitivität oder Kostenwinkelempfindlichkeit umfassen (HANSSON et al., 1999).
Kann symptomatisch oder asymptomatisch sein, Harnwegsinfektion in Abwesenheit von Symptomen wird asymptomatische Bakteriurie genannt. Soweit die Lage zu tun ist, kann es als niedrig oder hoch klassifiziert werden. UTI kann nur die niedrigen Harnwege kompromittieren, die Diagnose von Zystitis charakterisieren, oder gleichzeitig die unteren und oberen Harnwege beeinflussen, Konfiguration hohe Harninfektion, auch Pyelonephritis genannt (RORIZ-FILHO et al, 2010).
Die meisten Fälle von unkomplizierter UTI reagieren umgehend auf ambulante Antibiotikabehandlungen, die keine Fortsetzungen hinterlassen. Hospitalisierung wird für Symptome bei Kindern (weniger als zwei Monate alt) und alle Kinder mit schweren klinischen Evidenz einer akuten Pyelonephritis (hohes Fieber, toxisches Aussehen, starke Flankenschmerzen) vorgeschlagen. Die erste Antibiotikatherapie sollte auf Alter, klinischer Schwere, Infektionsposition, Vorhandensein struktureller Anomalien und Allergie gegen bestimmte Antibiotika basieren (LO, RAGAZZI, GILIO, MARTINEZ, 2010).
Machado und Fonseca (2016) erklären, dass die Behandlung in der Regel mit einem breiten Spektrum von Antibiotika beginnt, aber möglicherweise auf der Grundlage der Ergebnisse des Kulturtests und der Urinempfindlichkeit geändert werden muss. Parenterale Antibiotika können täglich mit Nachsorge verwendet werden, bis der Patient 24 Stunden lang afebril ist und zwischen 10-14 Tagen Therapie mit einem oralen Antibiotikum (das gegen die Infektion von Bakterien wirkt) abgeschlossen ist.
Methoden
Diese Überprüfung stützt sich auf Veröffentlichungen, die sich mit dem vorliegenden Thema befassten und die durch eine selektive Erhebung in den Datenbanken Pubmed, Scopus, Scielo sowie Mediendaten, die Analyse von Daten des Kinderhilfswerks der Vereinten Nationen (UNICEF) und der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in Bezug auf die Anzahl der Kaiserschnitte in Brasilien ausgewählt wurden.
Ergebnisse
Harnwegsinfektion (UTI) ist die häufigste schwere bakterielle Infektion bei kleinen Kindern. Bis zu 8,4 % der Mädchen und 1,7 % der Jungen werden uti in den ersten 6 Lebensjahren haben. UTIs verursachen kurzfristige Morbidität, wie Fieber, Dysurie, und Schmerzen, und kann auch zu dauerhaften Narben bildung der Nieren führen.
Es wird angenommen, dass viele Faktoren, wie Alter, Geschlecht, Rasse und Beschneidung, das Risiko eines Wiederauftretens von UTI erhöhen, aber in den letzten Jahrzehnten hat kein Faktor mehr Aufmerksamkeit erhalten als vesicoureteralreflux (VUR). In diesem Zustand, der bei 30% bis 40% der Kinder auftritt, die UTI hatten, fließt 9 Urin zurück zu den Nieren während der Blasenkontraktion.
VUR ist mit einem erhöhten Risiko für wiederkehrende UTI und Nierennarben verbunden, aber es ist weder notwendig noch ausreichend für eines dieser Ergebnisse.
In den letzten Jahren hat es eine wachsende Wertschätzung, dass andere Faktoren, Blase und Darmfunktionsstörungen (VID) und Defekte in angeborener Immunität, kann auch wichtige Beiträge zum Wiederauftreten von UTI.
DBC, auch bekannt als dysfunktionales Wasserlassen und dysfunktionales Eliminationssyndrom, bezieht sich auf Anomalien beim Füllen und/oder Entleeren der Blase, die sich als Häufigkeit, Dringlichkeit und Harninkontinenz manifestieren; Eindämmungsmanöver; Dysurie; verlängerte Leerlaufzeiten; und abnorme Darmmuster, einschließlich Verstopfung und Enkoprese.
DVI ist relativ häufig in der pädiatrischen Bevölkerung, ist oft unterdiagnostiziert und unterbehandelt von Ärzten der Primärversorgung, und ist ein Risikofaktor für die Persistenz von VUR und Nierennarben.
Diskussion
Ein vernünftiger Ansatz zur Prävention wird von den meisten Autoren empfohlen. Gute Hygiene (einschließlich "Front-to-Back"-Reinigung nach dem Wasserlassen bei Mädchen), Vermeiden Vonstopf, Beschneidung und Schaumbäder, Hygieneprodukte mit chemischen Inhaltsstoffen, die Reizungen und enge Kleidung verursachen können.
UTI ist ein häufiges pädiatrisches Problem mit dem Potenzial, langfristige Morbidität zu produzieren. Kleinkinder mit Fieber ohne Anzeichen einer Lokalisation sollten immer für UTI bewertet werden (PAIVA, 2009; RORIZ FILHO, 2010).
Harnwegsinfektion (UTI) ist eine häufige bakterielle Erkrankung bei Kindern. Akute Pyelonephritis (APN) bei Kindern kann zu einer Nierenheilung führen, die sich aus komplexen Wechselwirkungen zwischen dem Wirt und bakteriellen Faktoren ergibt, was zu akuten pareymyotischen Schäden und anschließenden bleibenden Schäden führt1). Umfangreiche Heilung kann zu hinteren Nierenverletzungen mit nachfolgender Hypertonie, verminderte Nierenfunktion, Proteinurie und manchmal Endstadium Nierenerkrankung (CRAIG, SIMPSON, WILLIAMS, 2009; LO, RAGAZZI, GILIO, MARTINEZ, 2010).
Eine dauerhafte Nierenheilung wurde nach UTI bei 15 bis 60% der betroffenen Kinder beobachtet. Diese großen Abweichungen können auf unterschiedliche Stichprobengrößen und die Einbeziehung heterogener Patientenpopulationen mit Altersunterschieden, Geschlechtsverteilung, diagnostischen Kriterien für UTI, Refluxgrad, komorbide urologische Anomalien und genetische Geschichte zurückzuführen sein. Kürzlich gab es Berichte, dass 17% der Säuglinge mit APN mit Nierenszintigraphie mit Acido Dimercaptossucc'nico (DMSA) mit Technetium Tc 99m permanente Nierennarben auf der Renalszintigraphie mit begleitender DMSA hatten, relativ niedriger als bisher berichtet (JAKOBSSON, ESBJORNER , HANSSON, 1999, ARAP, TROSTER, 2003, MACHADO, FONSECA, 2016).
Risikofaktoren für die Bildung von Nierennarben bei Kindern nach UTI wurden berichtet für einschließlich: Alter bei der Präsentation; Geschlecht; wiederkehrende Infektion; Fieberspitzenwert; Verzögerung der Behandlung; Vorhandensein eines vesisaueren Refluxes (VUR); Laborentzündungsindizes, wie die Gesamtanzahl der Leukozyten (WBC), die Erythrozytensedimentationsrate und der C-reaktive Proteinspiegel (PCR); bakterielle Virulenz; Host-Verteidigungsfaktoren; genetische Nzeptionibilität (SIMOES E SILVA, OLIVEIRA, 2015; MACHADO, FONSECA, 2016)
Diese Faktoren sind in den Studien aufgrund von Schwierigkeiten bei der genauen Diagnose von UTI bei Kleinkindern, insbesondere Säuglingen, unterschiedlich, da die sterile Urinentnahme schwierig ist und uti-Symptome unspezifisch sind. Daher können in vielen Studien Patienten ohne UTI eingeschrieben sein. Obwohl die Renalszintigraphie mit DMSA aufgrund ihrer hohen Empfindlichkeit und Spezifität beim Nachweis von Nierenentzündungen als genau für die Diagnose von NPA angesehen wird, hat diese Methode eine begrenzte Fähigkeit, zwischen akuten Entzündungen und Nierennarben zu unterscheiden (CARVALHAL, ROCHA, MONTI, 2006; VASCONCELOS, LIMA, CAIAFA, 2006).
Viele Berichte haben Kinder in einer breiten Altersgruppe untersucht. Nierennarben, die sich bei älteren Kindern nach nicht erkannten UTIs entwickelt haben können, können nicht von akuten Photonendefekten in der Renalszintigraphie mit DMSA unterschieden werden. Schließlich kann die Beziehung zwischen VUR und Nierennarbenbildung bei älteren Kindern nicht genau bestimmt werden, da VUR sich im Laufe der Zeit verbessern oder auflösen kann. Daher können ältere Kinder ohne VUR zum Zeitpunkt der Forschung zuvor VUR gehabt haben (CARVALHAL, ROCHA, MONTI, 2006, LIMA, 2007, ).
Schlussfolgerungen
Der Vorschlag für UTI kann aus der klinischen Geschichte und körperlichen Untersuchung kommen, jedoch, die Urokultur und das erlaubt zu bestätigen, ob es eine Infektion gibt oder nicht. Die Urinentnahme sollte vor der Verabreichung des antimikrobiellen Mittels jeglicher Art durchgeführt werden. Um falsch-positive Ergebnisse zu vermeiden, sollte eine angemessene Urinentnahme in der Kindheit durchgeführt werden. Diagnose und sofortige Behandlung sind im langfristigen präventiven Rahmen der Nieren- und Blasenheilung von grundlegender Bedeutung. Für Neonate und junge Neonate werden intravenöse antibakterielle Wirkstoffe empfohlen. Der Ausschluss von obstruktiven Uropathien wird empfohlen und anschließende vesico-ureterale Reflux. Prophylaxe nur bei hoher UTI-Anfälligkeit und hohem Nierenschadensrisiko.
REFERENZEN
ARAP, M.A., TROSTER, E.J. Infecção urinária em crianças: uma revisão sistemática dos aspectos diagnósticos e terapêuticos. Einstein. 2003;
CARVALHAL, G.F. ROCHA, L.C.A., MONTI, P.R. Urocultura e exame comum de urina: considerações sobre sua coleta e interpretação. Rev Ass Med RS. 2006.
CRAIG, J.C., SIMPSON, J.M., WILLIAMS, G.J., Antibiotic prophylaxis and recurrent urinary tract infection in children. N Engl J Med, 361, 2009
HANSSON, S. et al. Urinary tract infections in children below two years of age: a quality assurance project in Sweden. Swedish Pediatric Nephrology Association Acta Paediatr 1999.
JAKOBSSON B, ESBJORNER E, HANSSON S. Minimum incidence and diagnostic rate of first urinary tract infection. Pediatrics 1999.
KOCH, V. H.; ZUCCOLOTTO, S. M.C. Infecção do trato urinário: em busca das evidências. J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre , v. 79, supl. 1, p. S97-S106, June 2003 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572003000700011&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 12 de setembro de 2018. http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572003000700011.
LIMA, E.M. Infecção urinária na infância (ITU). J Bras Nefrol. 2007.
LO, D. S. et al. Infecção urinária comunitária: etiologia segundo idade e sexo. J. Bras. Nefrol., São Paulo , v. 35, n. 2, p. 93-98, June 2013. Disponível em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-28002013000200003&lng=en&nrm=iso. Acesso em 12 de setembro de 2018.
LO, D.S., RAGAZZI, S.L.B., GILIO, A.E., MARTINEZ, M.B. Infecção urinária em menores de 15 anos: etiologia e perfil de sensibilidade antimicrobiana em hospital geral de pediatria. Rev Paul Pediatr 2010.
LOPES, H. V; TAVARES, W. Diagnóstico das infecções do trato urinário. Revista da Associação Médica Brasileira, São Paulo, v. 51, n. 6, p. 306-308, nov./dez. 2005.
MACHADO, V.Q, MONTEIRO A, PEÇANHA A, et al. Slow transit constipation and lower urinary dysfunction. J Pediatr Urol. 2015;11(6): 357.e1-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.05.032
MACHADO, V.Q.A., FONSECA, E.M.G.O. Disfunção vesical e intestinal em crianças e adolescentes. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto. 2016;15(2):146-154
PAIVA, A.S. Quais as dificuldades no diagnóstico e tratamento da infecção do trato urinário? Rev Sau Crian Adolesc. 2009.
RORIZ FILHO, J. S. et al. Infecção do trato urinário. In: SIMPÓSIO, Condutas em enfermaria de clínica médica de hospital de média complexidade, Ribeirão Preto. Ribeirão Preto, v. 4, n. 2, p. 118-25, 2010.
SIMOES E SILVA, A.C.; OLIVEIRA, E.A. Atualização da abordagem de infecção do trato urinário na infância. J. Pediatr. (Rio J.) [online]. 2015, vol.91, n.6, suppl.1, pp.S2-S10. ISSN 0021-7557. http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2015.05.003.
VASCONCELOS M, LIMA E, CAIAFA L, et al. Voiding Dysfunction in children: pelvicfloor exercises or biofeedback – a randomized study. Pediatr Nephrol. 2006
WHITE, B, Diagnosis and treatment of urinary tract infection in children, Am Fam Physician, 2011
[1] Abschluss in Medizin.
[2] Master-Abschluss in Biotechnologie von der Universität Ribeiréo Preto – UNAERP; Facharzt für Berufsbildung im Bereich Gesundheit – Krankenpflege durch die Osvaldo Cruz Stiftung – FIOCRUZ; Facharzt für Chirurgisches Zentrum an der Universität Ribeiréo Preto – UNAERP; Abschluss in Krankenpflege und Geburtshilfe an der Staatlichen Universität Minas Gerais – UEMG; Medizinstudent an der Universidade Brasil.
[3] Facharzt für Zahnprothesen an der Faculdade Sao Leopoldo Mandic; Abschluss in Zahnmedizin von der FOA-Schule für Zahnmedizin von Araatuba – UNESP; Medizinstudent an der Universidade Brasil.
[4] Medizinische Residenz in der Pädiatrie in Santa Casa de Sao Paulo/SP. Titel des Facharztes für Pädiatrie von SBP.
Eingereicht: Juli 2019.
Genehmigt: August 2019.
