Вмешательство, основанное на осознанности и образе тела у пациентов, перенесших бариатрическую операцию

DOI: ESTE ARTIGO AINDA NÃO POSSUI DOI
SOLICITAR AGORA!
Rate this post
Facebook
Twitter
LinkedIn
Pinterest
WhatsApp
Email

CONTEÚDO

ARTIGO ORIGINAL

MARCHESINI, Simone Dallegrave [1]

MARCHESINI, Simone Dallegrave. Вмешательство, основанное на осознанности и образе тела у пациентов, перенесших бариатрическую операцию. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год. 07, Изд. 02, Vol. 06, с. 17-39. Февраль 2022 года. ISSN: 2448-0959, Ссылка доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/psicologia/pacientes

СВОДКА

После процедур по поводу потери большого количества веса неудовлетворенность образом тела и отсутствие узнаваемости самого тела повторяется. Эти факторы являются элементами исследования из-за трудностей, возникающих при поддержании результатов, в долгосрочной перспективе, также при хирургическом лечении ожирения. Отсутствие идентичности с новой формой и неудовлетворенность образом тела были отмечены как сохраняющие факторы плохих привычек питания и эмоционального питания, что приводит к повторению веса. В этом смысле был поднят интерес к вопросу о том, будут ли небольшие вмешательства mindfulness иметь возможность улучшить образ тела и способствовать распознаванию искажений тела, чтобы предотвратить повторение веса у пациентов, перенесших бариатрические операции? Целью данной статьи является исследование применимости медитативных стратегий малой mindfulness в профилактике рецидива веса у бариатрических пациентов. Представленный метод представляет собой отчет о случае через 12 еженедельных встреч с клиентом женского пола в возрасте 48 лет, предоперационный ИМТ 42 кг/м2 и послеоперационный ИМТ 21,67 кг/м2. Темами встреч были: психообразование о бариатрической хирургии, семейный подход, оценка и психообразование о когнитивных паттернах, оценка образа тела и идентичности тела через фотокомпозицию. Другие встречи были распределены между небольшими практиками mindfulness: дыхание, движение, еда с осознанностью и сканирование тела. Практика продемонстрировала эффективность в уменьшении несоответствия между внутренним субъективным восприятием тела (интероцепция) и образом тела (экстероцепция). Был положительный опыт тела вне эстетических требований, достижение большей идентичности с формой тела, выход из перфекционистского рисунка и оценка улучшения формы и размера тела. Было показано, что небольшие медитативные стратегии, подобные mindfulness, эффективны в когнитивно-поведенческой терапии для предотвращения рецидива веса у бариатрических пациентов.

Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия; Образ тела; Mindfulness; Бариатрическая хирургия; Рецидив веса.

1. ВВЕДЕНИЕ

Нынешняя культура по-прежнему предвзято относится к ожирению и избыточному весу, несмотря на усилия движений по высвобождению тела и принятию разнообразия. Социальная концепция о людях, живущих с избыточным весом, остается связанной с недостатком силы воли, никогда не ставя под сомнение генетическое наследование или слабость здоровья. Более поздняя точка зрения, на которую ссылается Frederick et al. (2019) признает ожирение как заболевание и с определенной наследственностью. С этой точки зрения контроль веса будет не полностью обязанностью пациента, а многомерной. Эти две структуры, однако, определяют позиции, которые стигматизируют человека, или как неспособный перед лицом ненасытного поведения тучных людей, или как больного человека перед лицом генетической предрасположенности.

Структура когнитивно-поведенческой терапии наблюдает некоторые общие характеристики у людей с избыточным весом и ожирением.Это модели мышления, которые повторяются, вмешиваются в интерпретацию и качество жизни, в поддержание пищевых симптомов, а также в неудовлетворенность образом тела. В этом смысле изменение жестких моделей восприятия, мышления и чувств открывает возможность активной и эффективной роли для тех, кто стремится к психическому здоровью за пределами потери веса (SALA; VANZHULA; LEVINSON, 2019).

Freeman и De Wolf (1992) представили автоматические и повторяющиеся мысли, которые больше всего влияют на определение поведения людей с избыточным весом. Эти искажения познания, которые являются ошибками доступа и интерпретации реальности, являются основой проблемных отношений с едой, образом тела и миром.

Согласно Fairburn (2011), дисфункциональная схема самооценки, проблемы, связанные с жесткими моделями питания, неудовлетворенностью и искаженной интерпретацией самого образа тела, являются центральными аспектами проблемы расстройств пищевого поведения, которые могут или не могут сопровождать ожирение. Эта модель функционирования включает в себя перфекционизм, заставляет людей минимизировать свои положительные достижения, увеличивать неудачи и потенцировать промахи. Кроме того, он с большой величиной резонирует с их самооценкой и самооценкой, а также способствует повторению веса.

В этом смысле возникает интерес к вопросу о том, будут ли небольшие вмешательства в mindfulness иметь возможность улучшать образ тела и способствовать распознаванию искажений тела, чтобы предотвратить повторение веса у пациентов, перенесших бариатрические операции? Целью данной статьи является исследование применимости медитативных стратегий малой mindfulness в профилактике рецидива веса у бариатрических пациентов. Для этого был представлен отчет о случае заболевания у 48-летней клиентки с дооперационным ИМТ 42 кг/м2 и послеоперационным 21, 67 кг/м2 , которая присутствовала на 12 встречах, в еженедельной схеме, разделенной на 6 предоперационных и 6 послеоперационных встреч. Темами встреч были: психообразование о бариатрической хирургии, семейный подход, оценка и психообразование о когнитивных паттернах, запись дисфункциональных мыслей, оценка образа тела и идентичности тела через фотокомпозицию. Другие встречи были распределены между практиками mindfulness: дыхание, движение, еда с осознанностью и сканирование тела.

Небольшие вмешательства стратегий mindfulness — это практики, взятые из восьминедельной программы, которые предполагают принятие в отношении мыслей, ощущений или эмоций, которые могут возникнуть перед лицом внутреннего и внешнего восприятия тела. Тренировка освобождения от суждений, типичная для этих практик, является изначальной позой для мягкого и любопытного подхода к тому, что возникает мгновение за мгновением.

Изменения в пищевом поведении, как правило, вызывают мысли «все или ничего». Эти мысли проявляются в нарушении жестких самонавязанных диет и приводят к импульсивным установкам, радикально противоречащим запрограммированным диетическим ограничениям. Что касается самого ожирения, мысли катастрофические («Быть толстым хуже, чем иметь рак»), в то время как чувство потенции перед лицом проблемы сведено к минимуму («Я не могу! Бесполезно даже пытаться!»). Выборочно абстрагировать профессиональные рекомендации и дисквалифицировать семейную помощь («Диетолог не сказал ничего нового! Моя мама постоянно мешает и просто мешает»). Они искренне верят в широко распространенную и негативную картину о своей ситуации («Это бесполезно, это бесполезно для меня!»; «Я перепробовал все, что вы можете себе представить».) (BACALTCHUK; HAY, 2004).

Люди с длительными периодами избыточного веса и ожирения часто сталкиваются с когнитивными искажениями, называемыми «чтением мыслей». Это искажение проявляется в уверенности в том, что нас отвергают и они страдают от разврата или дискриминации в группах и ситуациях разоблачения («Они смотрят на нас так, как будто мы хотим быть толстыми, кажется, что они испытывают к нам отвращение!»).Эти люди внутренне несут в себе чувство долга и долга, чтобы оправдать ожидания худобы, навязанные господствующей культурой («Я не должен был есть так много. Я должен был контролировать себя. Все смотрят, когда это толстый парень, который ест!»).

Согласно исследованию Sarwer et al. (2019) Люди с ожирением, особенно те, кто обращается за бариатрическими операциями, вероятно, будут иметь расстройства настроения и расстройства пищевого поведения. Наличие этих психопатологий в предоперационном периоде влияет на результаты похудения и поддержание результатов. Эти расстройства включают симптомы переедания и / или ограничения в питании, чрезмерную озабоченность темой пищи и тела, неудовлетворенность весом и формой тела, клинический перфекционизм, депрессию и / или беспокойство.

С другой стороны, шаблоны мышления, которые повторяются у людей в процессе повторения веса, охватывают темы пищи, тела и контроля. Они чрезмерно беспокоятся и представляют собой искажение, называемое «когнитивной формой слияния / мыслью», которое заставляет их прыгать от воображения избыточного количественного потребления калорийной пищи к ощущению ожирения (DA LUZ et al., 2017).

Geller et al. (2019) объясняют, что у бариатрических пациентов индекс массы тела (ИМТ) связан с распространенностью самоубийств, но не все подвержены этому фактору. Присутствуют и другие вмешательства, причем образ тела является наиболее связанным фактором со стрессовыми событиями и пищевым поведением, используемым для регулирования неприятных эмоций. Таким образом, наблюдение за так называемыми эпизодами «эмоционального поедания» становится важным показателем плохих отношений с самим телом и его имиджем.

Fairburn (2011) утверждает, что когнитивно-поведенческая психотерапия способствует улучшению симптомов и факторов, поддерживающих симптомы, поэтому они способствуют значительным результатам, которые могут поддерживаться в течение одного-двух лет наблюдения. Тот же автор утверждает, что воздействие на факторы, поддерживающие симптомы, а не поиск причин, является одной из стратегий, используемых в когнитивно-поведенческой терапии расстройств пищевого поведения и ожирения. Среди этих факторов: неудовлетворенность образом тела и потеря контроля во время еды. При компульсивном расстройстве пищевого поведения так же, как и при нервной булимии, эти факторы следует учитывать.

Согласно Preston и Ehrsson (2014), воспринимаемое тело относится к тому, как человек воспринимает и оценивает свое тело; Запись образа тела согласно Gao et al. (2016) является представлением образа тела в человеческом мозге.

2. РАЗВИТИЯ

2.1 ОБРАЗ ТЕЛА, ЕДА И ПОВТОРЕНИЕ ВЕСА: ПОВТОРЯЮЩИЙСЯ ЦИКЛ КОНТРОЛЯ ВЕСА

Медитация mindfulness, в концептуализации ее создателя Kabat-Zinn (2005), представляет собой практику преднамеренного сосредоточения внимания на опыте настоящего момента. Это отношение сосредоточенной воли происходит с восприимчивостью и принятием, не судя о том, что происходит, или цепляясь за то, каким этот опыт должен или не должен быть.

Избегание контакта с телом, ношение свободной одежды, взвешивание, уклонение от зеркал и избегание социальных контактов – это поведение, которое направлено на предотвращение провокационных ситуаций тревоги в отношении внешнего вида (ALBERTS; THEWISSEN; RAES, 2012). С другой стороны, медитативные практики mindfulness, рассматриваемые как короткие вмешательства, способствуют улучшению восприятия тела, оценки и концептуализации себя, а также во взаимосвязи с образом тела (ALBERTSON; NEFF; DILL-SHACKLEFORD, 2015).

У пациентов, которые теряют большое количество веса, Ramalho et al. (2014) и Busetto et al. (2018) относятся к возникновению множественных улучшений в общем состоянии здоровья, но тенденция образа тела страдать от негативных последствий и даже быть основой рецидива веса.Избыток кожи в результате потери объема тела оставляет память об ожирении, ухудшает эстетику и способствует хорошему самочувствию с возвращением жира в качестве пластического ресурса.

В исследовании Bastos et al. (2014) проведенный с португальским населением, частота рецидивов веса составила до 40% у бариатрических оперированных пациентов, что делает эту тему проблемой. В Бразилии в 2017 году было проведено 105 642 бариатрические операции по данным Бразильского общества бариатрической и метаболической хирургии (SBCBM) с данными, полученными из Больничной информационной системы и DATASUS[2]. Увеличение среднегодового числа операций в Бразилии составило 13,5%, и вместе с этим количеством увеличились и показатели рецидивов веса.

Независимо от того, есть ли понимание биологических, генетических и психологических аспектов, участвующих в процессе похудения и восстановления, Velapati et al. (2018) комментирует, что, по-видимому, существует незаполненный пробел в лечении людей, живущих в разочаровывающем цикле контроля хронических заболеваний, которым является ожирение. Этот факт закрепляет необходимость дальнейших исследований, которые способствуют признанию внутренних ресурсов для управления импульсивностью в кормлении, новым образом тела и самооценкой.

Было показано, что операция обходного желудочного анастомоза по Ру эффективна при лечении тяжелого ожирения. Christou et al. (2006) и Pizato et al. (2017) приведите важную статистику и сообщите, что 93% прооперированных поддерживают менее 10% первоначального веса и 40% поддерживают 30% веса, потерянного за 12 лет. Уменьшение желудочного резервуара, которое происходит при бариатрических операциях, способствует метаболическим изменениям, различие которых зависит от наличия или отсутствия кишечного отклонения и типа этого отклонения. Dimitriadis et al. (2017) сообщают, что изменения в анатомии, вызванные различными хирургическими методами, способствуют снижению секреции гормона голода (грелина) в увеличении пептидов, регулирующих аппетит, и могут изменять секрецию инсулина с улучшением сахарного диабета-2, среди других изменений.

Снижение неудовлетворенности образом тела и содействие большей стабильности долгосрочных результатов является необходимой работой, которая не выполняется в бариатрической хирургии. Отсутствие управления физиологическими восприятиями (интероцепциями) для большего контроля импульсивности, повышения самооценки и усвоения нового образа тела может быть в наборе обоснований проблемы рецидива веса.

Медитативные практики были эффективны в улучшении интероцепций (физиологических ощущений). Согласно Cella et al. (2019) Люди с ожирением и избыточным весом с проблемами с питанием обеднены внутренним восприятием организма. Fischer et al. (2017) сообщают, что существует эффективный опыт таких вмешательств , как «сканирование тела» или body scan в формате восьми недель в группе, которые доказали свою эффективность в повышении интероцепции по сравнению с контрольными группами. Сигналы тела, такие как сердцебиение или дыхание, однажды сфокусированные и наблюдаемые без помех, с помощью долгосрочных практик сканирования тела (20 минут), привели к улучшению интероцептивной точности. Уровни восприятия, измеренные с помощью подшкалы «интероцептивная осведомленность» и «Инвентаризация пищевых расстройств-2», продемонстрировали результаты.

Люди с ожирением и проблемами с питанием описывают обедненную осведомленность и искаженное восприятие состояний голода и сытости. У лиц, которые имеют потерю контроля во время еды, более частые и большие ощущения у пациентов с компульсивным расстройством пищевого поведения, восприятие и осознание голода и сытости хуже. Это явление возникает из-за желудочных гормонов, но также страдает от влияния низкой точности восприятия, что ухудшает перехват. Эти же люди имеют низкую оценку и импульсивную дисрегуляцию (CELLA et al., 2019).

Согласно Vaitl (1996) и Herbert et al. (2012) Голод и сытость классифицируются как интероцепции, потому что они относятся к восприятию физиологических ощущений внутренних органов, в данном случае к «интероцептивной точности» желудочно-кишечных признаков.

Кишечная нервная система, также известная как ось мозг-кишечник, значительно зависит от бариатрических процедур. Ощущения голода, сытости и даже эффект эмпанцинаменто, вызванный избытком пищи, определяются ограничением желудочного пространства, наложенным хирургической техникой, снижением секреции грелина и другими гормональными изменениями.

Badoud и Tsakiris (2017) исследовали корреляцию между интероцепцией и образом тела из данных поведенческой и нейровизуализации. Оттуда они проследили корреляцию между воспринимаемыми ощущениями о собственных физиологических состояниях, ощущениями внутренних органов и образом тела, тем, который касается восприятия, чувств и отношения к самому телу.

Badoud и Tsakiris (2017) объясняют, как восприятие внутренних органов (перехват) влияет на формирование идентичности, а также на восприятие самого тела (экстероцепция). Это связано с тем, что перехват дает ощущения гомеостазы и равновесия, которые обеспечивают биологическую стабильность организма и которые также связаны с эмоциональной регуляцией.

Cella et al. (2019) сообщают, что эмоциональная стабильность дерегулируется у людей с нарушенным пищевым поведением, как это происходит в биологических функциях. Авторы также объясняют, что эта эмоциональная нестабильность является предиктором компульсивных эпизодов питания и других диетических расстройств.

У тучных кандидатов на бариатрическую хирургию с перееданием и которые участвовали в исследовании Cella et al. (2019) было продемонстрировано, что регулирование импульсов, расшифровка эмоций и распознавание физиологических ощущений включает в себя перехват (восприятие сердцебиения, изменения дыхания, восприятие температуры кожи, потоотделение, желудочно-кишечные ощущения, такие как голод и т. Д.). и что эти функции тесно связаны с процессами и моделями мышления.

Медитативная практика типа mindfulness позволяет действиям выходить из автоматического режима, которым они обычно являются. Время опыта осознанности находится здесь и сейчас, следовательно, в настоящем моменте.Это не значит, что воспоминания и фантазии не могут возникнуть. Что меняется, так это отношение к наблюдению перед лицом этих воспоминаний, фантазий или проблем. Поток мыслей и ощущений наблюдается и созерцается без поиска изменений. (KABAT-ZINN, 2005).

Существует намерение восприимчивости и принятия по отношению к мыслям, ощущениям или эмоциям, которые могут возникнуть в практиках mindfulness. Ничто не отвергается и даже не квалифицируется как отрицательное или хорошее. Отсутствие суждения является изначальной позицией для мягкого и любопытного подхода к тому, что возникает.

Любопытство должно быть похоже на любопытство новичка или ребенка, который исследует мир. Исследователю и любопытному взгляду предлагается открыться удивительному. То, что приходит, хорошо воспринимается, без осуждения, с мягким отношением, свободно следовать за потоком. Ничто не должно быть сохранено или заключено в тюрьму с отстраненностью.

Время здесь и сейчас отменяет опыт ожиданий относительно того, как это должно или не должно быть. В то же время благодарность позволяет иметь позитивный и мягкий взгляд на факты жизни и на саму человеческую природу.

Tylka и Barcalow (2015) указывают, что в психологической терапии недостаточно устранить концепцию негативного образа тела, но необходимо помочь в развитии позитивной осанки с телом. Они подчеркивают, что позитивная перспектива тела включает в себя признательность и уважение к собственному телу, а также способность праздновать и чтить его. Переход от негативной к нейтральной позе просто переходит от «Я ненавижу свое тело» к «Я терплю свое тело».

В этом смысле вмешательства, способствующие принятию и оценке тела, важны в практике психотерапии людей, которые неудовлетворенны образом тела; фактор поддержания расстроенного питания, переживание отсутствия контроля и ожирения.

3. МЕТОД

Настоящая статья представляет собой отчет о случаях, проведенных в частной клинике в течение двенадцати недель, разделенных на два этапа: шесть предоперационных совещаний и шесть послеоперационных совещаний. Долгосрочное послеоперационное наблюдение продолжается на ежемесячных совещаниях.

Обслуживание началось в сентябре 2017 года. Клиентом является женщина, на момент 48 лет, ИМТ 42 кг/м2 (ожирение III степени). Его максимальный вес составлял 108 кг, а высота 1,60 м. Его минимальный вес после операции составил 55,5 кг (ИМТ=21,67 кг/м2). Она была рекомендована для бариатрической хирургии эндокринологом после нескольких попыток частичной потери веса. Она представила общий рецидив веса и увеличение килограммов на каждой диете. Его клинические и метаболические обследования обосновали возможность бариатрической хирургии. Операция выбора была смешанного типа: желудочное шунтирование с кишечным анастомозом по Ру.

Предоперационные сессии состояли из оценки критериев, описанных Sarwer et al. (2014) как актуальные моменты у пациентов, которые являются кандидатами на бариатрические операции. Также были рассмотрены пункты Протокола бариатрической психологии Бразильского общества бариатрической и метаболической хирургии (2014).

Обследование истории ожирения и травматических факторов на линии жизни позволило найти возможные ситуации, способствовавшие запуску заболевания. Оценка предыдущих попыток похудеть и вмешательство в качество участия семьи в этих методах лечения. Оценка поз семьи и самого клиента перед лицом эмоциональных проблем принесла перспективу успеха будущего хирургического лечения.

Личная и семейная история относительно употребления или злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами позволила предположить поведенческие возможности, а также помогла в реализации возможной миграции от ожирения к алкогольной зависимости за пределами анатомических и физиологических фасилитаторов хирургии.

Также важными условиями были социально-биографические данные, экономические условия, уровень образования, осведомленность о выполняемой процедуре, устойчивость, наличие психиатрического диагноза, в том числе наличие или отсутствие расстройств пищевого поведения.

История клиента указывала на начало набора веса в тринадцатилетнем возрасте после менархе и отсутствие руководства по естественным биологическим процессам женщины. Родители были в семейном конфликте, и клиентка рассказала, что она ела, чтобы избавить себя от плохих ощущений, которые у нее были, когда она была свидетелем ссор пары. Мать обвинила ее в размещении в ее пользу, поскольку конфликт вращался вокруг обнаружения отцовского прелюбодеяния. Генетика ожирения была отцовского происхождения (III степень ожирения бабушки). По имеющимся данным, отец клиентки злоупотреблял алкоголем, но сама она не преувеличивала алкоголь и не употребляла вещества. Он отрицал, что подвергался сексуальному насилию или издевательствам в школе из-за ожирения. Он ссылался на недовольство собственным телом и отсутствие идентичности со своим тучным образом. Вы всегда преследовали тощий профиль, который вы никогда не могли сохранить.

Клиент женат и имеет двоих детей. И муж, и дети проявляли ревность к ней и, хотя они выражали поддержку бариатрической хирургии, они выражали страх перед возможными изменениями в самооценке и автономии клиента. Комментарии о возможном предательстве после похудения сделал муж.

Когда он проходил диету, в прошлом члены семьи взимали с него контроль за потреблением пищи и физическими упражнениями, но не сотрудничали, чтобы лишить ее сладостей или макарон для их подачи. В попытке похудеть клиент воспользовался многими подавителями аппетита, которые сейчас запрещены на рынке, а также антидепрессантами. Он также использовал диуретики и слабительные средства, все они интегрированы в формулы для похудения.

Он сообщил, что у него было переедание с эпизодами, которые всегда происходили в конце лечения для похудения. У него были приступы потери контроля во время еды и прерывание приема пищи только тогда, когда он был болен. Он очень быстро набирал вес, восстанавливал потерянный вес в диетических программах и всегда набирал процент прироста.

4. ВМЕШАТЕЛЬСТВА

4.1 ПСИХООБРАЗОВАНИЕ ПО БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Colom и Vieta (2006) ссылаются на психообразование как на стратегию сотрудничества, информации и доверия, основанную на штативе.Эта стратегия направлена на предоставление знаний о проблеме, подлежащей решению; развивать ресурсы, чтобы человек сам мог следить за своими симптомами; обеспечить активную роль в самом лечении и позволить обратить внимание на начальные признаки обострения заболевания, чтобы способствовать поиску нового лечения как можно скорее.

В обзорной статье Frederick et al. (2019) нашли тридцать одну статью, в которой психообразование фигурировало как основная стратегия, используемая при подготовке пациентов к бариатрической и метаболической хирургии. Это всемирно известный и используемый ресурс.

В представленном случае были выяснены все механизмы желудочного шунтирования по Ру. Методика была представлена как смешанное, ограничительное действие (меньший желудок) и дис абсорбтивное действие (более низкое всасывание питательных веществ, поступающих в организм из-за кишечного отклонения). Благодаря этим характеристикам клиент ориентировался на потребность в пищевых добавках для замещения витаминов, минералов и белков. Все вопросы об операции имели место для прояснения на этом этапе. Преобладающее беспокойство было связано с общей анестезией и выпадением волос в послеоперационном периоде.

Были сделаны ориентации на будущие и новые привычки, которые влияют на хирургический успех, такие как: обильное жевание, медленное питание и внимание к новому желудочному пространству (чтобы избежать энтакции и / или рвоты), подача пищи, приоритизация вкуса, а не количества пищи, ограничение соды и пастообразных продуктов и частичный запрет алкогольных напитков.

Сообщалось о неприятных последствиях хирургического вмешательства (энталос, dumping, пищевые добавки, потеря мышечной массы) с акцентом на dumping, который происходит при употреблении продуктов, подслащенных сахарозой, богатых простыми углеводами или с высокой концентрацией жиров. Dumping может происходить сразу после или до одного часа после употребления такой пищи. Может вызвать диарею, тошноту, сонливость, слабость, потливость, короткую.

Наконец, были рассмотрены вопросы, связанные с приемом алкоголя, алкогольной зависимостью и рецидивом веса. В отличие от пищи, которая не усваивается и нуждается в добавках, алкоголь усваивается интегрально и очень быстро. Этот эффект может способствовать более быстрым эффектам удовлетворения мозга (растормаживание и расслабление), алкогольной зависимости и нежелательным эффектам для тех, кто пьет.

4.2 СЕМЕЙНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Семейные занятия были направлены на оценку семейных отношений, понимания ожирения, их готовности ухаживать за клиентом в послеоперационном периоде, психологической поддержки, финансовых возможностей на специальный период ухода (жидкий, пастообразный, мягкий; помощь для одевания и купания; возвраты в мультидисциплинарную команду; пищевые добавки).

Семейные отношения были напряженными из-за интерпретации ожирения как отсутствия контроля и вредных личных привычек. Мачо-перспектива семейного окружения приписывает женщине концепцию фигуры, ответственной за дом. Образец тучной женщины, с низкой самооценкой и готовностью служить другим. Члены семьи связывали похудение с чрезмерной свободой, эксгибиционизмом и женским тщеславием. Тем не менее, была доступность для ухода за клиентом, благодаря его клинической картине.

Психологическая поддержка оказалась хрупкой, но семейные связи с командой были хорошими, что способствовало обязательству вернуться к консультациям. Доступность пищевых добавок была гарантирована с учетом приверженности поддержанию здоровья.

4.3 ОЦЕНКА И ПСИХООБРАЗОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ СТАНДАРТОВ

Оценка когнитивных паттернов — это тип задачи самоконтроля, также известный как Реестр дисфункциональных мыслей (RPD)[3]. Эта деятельность состоит из аннотирования частоты и контекста поведения, для которого человек хочет вызвать больше внимания и осознания, а также понимания связей между событиями окружающей среды, спонтанными мыслями и ощущениями. В исследовании Frederick et al. (2019) этот тип стратегии появился в двадцати восьми статьях и считался второй когнитивно-поведенческой стратегией, наиболее используемой в лечении ожирения и бариатрической хирургии.

4.4 ЗАПИСЬ МЫСЛЕЙ, ЧУВСТВ И УСТАНОВОК К ЕДЕ (ОЦЕНКА СИМПТОМОВ: ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ, ПЕРЕЕДАНИЕ, ТРЕВОГА, ДЕПРЕССИЯ)

Запись дисфункциональных мыслей и различие между событиями, мыслями и чувствами сосредоточены на когнитивной перестройке. Для Leahy (2017) это из нового смысла и смысла, что можно повысить мотивацию к краткосрочным и долгосрочным изменениям. Это вмешательство позволяет воспринимать автоматизм нереалистичных и нет доказательной базы. Противопоставление автоматических мыслей рациональным паттернам является возможным ресурсом через стратегические вопросы, которые приводят самого клиента к проверке существования других возможностей когнитивного осмысления той же реальности.

Можно было заметить, что мысли «Все или ничего», связанные с диетой, часто появлялись в реестре клиента, который знал о дате хирургической процедуры и результатах, продвигаемых о потере веса. «Поскольку я собираюсь оперировать, я собираюсь есть все, что захочу»; «Поскольку я больше никогда не смогу есть, я собираюсь попрощаться с тем, что мне нравится».

С целью поиска элементов фактической реальности пациенту также было поручено провести исследование высказываний пациентов в группах бариатрических оперированных, а также искать данные о послеоперационной диете в профессиональных отчетах в сети Интернет. Более укоренившиеся и устойчивые убеждения о потере веса могут быть встречены с рациональными мыслями и научными доказательствами, оторванными от простого заявления терапевта. Темами были: ложная вера в потерю веса от дня до ночи; потеря жидкости в организме; идея о том, что процесс набора веса происходит в одном приеме пищи вне шаблона; калорийность прибавки к приросту 1 кг.

4.5 ОЦЕНКА ОБРАЗА ТЕЛА И ИДЕНТИЧНОСТИ ТЕЛА ПУТЕМ СОСТАВЛЕНИЯ ФОТОГРАФИЙ, ЗАПРОШЕННЫХ У ПАЦИЕНТА: ПОСТРОЕНИЕ ДЕТСТВА ДО НАШИХ ДНЕЙ ИСТОРИИ ОБРАЗА ТЕЛА

Фотографии в хронологическом порядке, соответствующие истории увеличения веса, были запрошены для оценки образа тела. Существовала возможность построения послеоперационного изображения в соответствии с ИМТ, которое прогрессировало с течением времени. Во второй момент, с увеличением мышечной массы, увеличение объема и здоровый дизайн тела могут быть дифференцированы от тела с избыточным жиром.Цель этого вмешательства состояла в том, чтобы способствовать тому, чтобы справиться с собственным образом тела и уменьшить беспокойство по поводу объема тела, поскольку объем не соответствует количеству жира.

На этом этапе были инициированы короткие вмешательства в mindfulness: самооценка перед зеркалом в компании терапевта и введение в практику mindfulness дыхания через три минуты.

По отношению к телу небольшие вмешательства направлены на функциональную реальность, жизнь и полноту, а не на совершенство.

Ресурсы доброты и сострадания помогают в снижении суждений и критических функций, характерных для клинического перфекционизма при расстройствах пищевого поведения. Это практики, ориентированные на ощущения и восприятие тела в настоящий момент, в основном с акцентом на дыхание и разработанные в когнитивной терапии на основе mindfulness (SEGAL; WILLIAMS; TEASDALE, 2013).

4.6 ВВЕДЕНИЕ В ИНТЕРВЕНЦИИ MINDFULNESS

Практика mindfulness дыхания состоит из сидения в удобном положении и одновременно с вертикальным, но не жестким позвоночником. Акцент делается на ощущениях тела и на восприятии возможных напряжений. Затем уму предлагается отдохнуть в дыхании, не изменяя его. Если мысли проходят через ум, просто наблюдайте за ними и не следуйте за ними. Ум — это все дыхание: оно дышит, выдыхает, в естественном цикле.

Следующее приглашение состоит в том, чтобы оставаться в дыхательном потоке и отстраняться от мыслей, чтобы мягко расширить внимание к телу в целом и расширить восприятие от тела в окружающей среде к среде, в которой находится тело.

Следующая практика mindfulness является ходьбой: ходьба мягко и медленно, с опущенными глазами, с широким вниманием к каждому движению тела: выход стопы из земли, перенос веса с одной ноги на другую, поддержка стопы дальше по земле, сгибание колена задней ноги, прогрессирующее удержание стопы от земли (от задней ноги); движение рук, выход в сторону передней части тела и т.д. Мгновение за мгновением сознание ходьбы.

Прием пищи в медитативном состоянии (практика шоколадного изюма или грецкого ореха): это приглашение принять уважительную, эрегированную и нежесткую позу для наблюдения за едой на ладони. Тогда обратите внимание вплотную к форме, запаху, цвету, текстуре, нюансам и звукам того, что будет проглочено.

Путь выращивания пищи к столу повышает благодарность. Мысленный мониторинг всего процесса посадки, сбора урожая и переработки, через который прошла эта пища, пока она не достигнет стола, помогает понять взаимозависимость между всеми вещами. Пробудить совместное целое в доступности пищи до тех пор, пока не произойдет трансформация в то, что представлено здесь и сейчас.

Полезно для перехвата восприятия существования голода и расположения его тела. Где он находится? Представьте себе анатомию нового хирургически сконструированного желудка и осознайте его послания. Настройтесь на висцеральные сигналы и посмотрите, есть ли голод в желудке. Продолжайте с девятью типами голода: голод глаз, носа, уха, руки и языка (прикосновение и вкус), рта, головы и клеток. Следующая практика называется «сканирование тела» или body scan и состоит в том , чтобы пригласить себя на карту тела, как сканер. Практика включает сознание в каждой части тела с началом на левой ноге. Направление должно быть от нижних конечностей к голове, всегда чередуясь от левых конечностей к правым.

Далее введение в практику сострадания к себе и любви к функциональному телу. Это призыв к разуму, чтобы успокоиться с дыханием за три минуты и мягко вызвать приветственный образ (тоже). Чувство гостеприимства предлагается сохранить, чтобы добрые пожелания желались себе так же, как и тому, кого вы любите. В этой атмосфере гостеприимства, доброты и сострадания терапевт направляет обеты: чтобы мне было хорошо, чтобы я мог быть счастлив, чтобы я мог следовать с миром.

Послеоперационные сеансы повторяли медитативные техники психообразования и mindfulness, ориентированные на тело (дыхание, ходьба, body scan и сострадание к себе), когда это необходимо.

Исследование физиологических ощущений тела (перехват), включая голод, сытость, желание есть, удовлетворение, беспокойство, сон, а также эмоции и чувства с записями и расположением в теле, были частью этой стадии: где голод? Где чувствуется сиденье? В горле? В желудке. Голод – это нос, он исходит от запаха? Голод глаза, он исходит от эстетики еды?

5. РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение 12 сеансов можно было выполнить короткие вмешательства в mindfulness, что позволило испытать тело вне эстетических требований. Интероцепции были обучены благоприятствовать распознаванию тела здесь и сейчас. Управляемые стратегии позволяли клиенту испытывать приятные ощущения в дополнение к еде.

С потерей веса клиент показал большую идентичность с формой и размером тела, но было ухудшение в отношении последствий, связанных с избытком кожи. Это было поводом для повторного заключения контрактов и соображений о реконструктивной хирургии.

Небольшие вмешательства в mindfulness позволили клиенту узнать практики, которые постепенно изменили представление о себе и о самом теле. Эстетически ценный объект перешел к телу удовольствия и полностью функциональный, заслуживающий заботы. Эта новая концепция тела позволила расширить и улучшить самооценку.

Культуры принятия и сострадания к себе позволили принять собственную природу тела в переходный период и создали условия для более гармоничного физического опыта. С другой стороны, само обязательность и клинический перфекционизм, характерные для пищевых условий, представленные в Fairburn (2008), дали пространство для вседозволенности различий и красоты индивидуальности.

Трудности, представленные с удовлетворением изображением тела, не помешали пациенту практиковать body scan, mindfulness в движении и mindfulness, применяемую к кормлению (с визуализацией нового желудочного пространства). Все использованные стратегии были должным образом выделены в качестве сопровождающих полученных улучшений. Практика сострадания к себе оказалась важной подготовкой к практикам визуализации тела.

Забота о себе и сострадание к себе позволили лучше выбирать пищу и искать здоровые и устойчивые физические упражнения. Продукты, ранее воспринимавшиеся как невкусные и не вознаграждающие, стали интерпретироваться как средства поддержания здоровья, благополучия и физического характера. Неприятные физические упражнения могут быть адаптированы с интенсивностью и частотой, рекомендуемыми для веса, роста и состава тела клиента.

Было более здоровое позиционирование в социальных отношениях с меньшей эмоциональной реактивностью и менее персонализированным восприятием реальности. Снижение потребности в угождении сверстникам, меньшая потребность в социальном одобрении и валидации позволили продвинуть личные цели.

Потеря веса способствовала чувству самоуважения и заботы о себе благодаря положительным и очевидным результатам, связанным с усилиями клиента. Реконструкция образа тела, хотя и была трудной, была прогрессивной и позитивной.

В целях профилактики рецидива веса и поддержания результатов ежемесячные сеансы поддерживались в качестве вмешательств в модели профилактики рецидивов.

6. ОБСУЖДЕНИЯ

Исследование имеет ограничения из-за затраченного времени. Период, описанный в литературе для рецидива веса, согласно Magro et al (2008), находится в промежутке между 2 и 5 годами после операции.

В этом смысле необходимо тестировать короткие вмешательства в mindfulness в значительной выборке, перспективно и в течение более длительного периода времени. Развитие практик с клиентами, уже находящимися в процессе рецидива веса, является альтернативным путем, а также рандомизированными двойными слепыми исследованиями. Будущие исследования в этом смысле могут доказать научность метода.

Метаболические факторы, относящиеся к хирургической методике, являются детерминантами потери веса и не были приняты во внимание в настоящем исследовании. Также не исследовались анатомические (плохо выполненная операция) или гормональные (возвращение уровня грелина) действия, ответственные за рецидив веса. Основное внимание по-прежнему уделялось психологическим аспектам образа тела, описанным в исследовании.

В рассматриваемом случае присутствовало сотрудничество клиента и хорошая терапевтическая связь. Принятие предложенных методов, а также выполнение запрошенных задач позволили продвинуть процесс вперед.

Хотя семья не представляла хорошего принятия ожирения как болезни, оно способствовало междисциплинарному наблюдению за клиентом и не негативно влияло на результаты операции.

7. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

В настоящем тематическом исследовании в качестве руководства рассматривался вопрос о том, смогут ли небольшие вмешательства по mindfulness улучшить образ тела и распознать искажения тела у пациентов, перенесших бариатрические операции, с целью предотвращения рецидива веса у бариатрических пациентов. В ходе 12 сеансов удалось продемонстрировать, что небольшие вмешательства в mindfulness применимы к когнитивно-поведенческой терапии в профилактике рецидива веса у послеоперационных пациентов в бариатрической и метаболической хирургии. Наблюдалось уменьшение несоответствия между внутренним субъективным восприятием тела (интероцепция) и образом тела (экстероцепция), при положительном опыте тела вне эстетических требований, достижении большей идентичности с формой тела, выходе из перфекционистского паттерна и оценке улучшения формы и размеров тела.

Небольшие практики в mindfulness способствовали предотвращению рецидива веса, особенно путем введения интероцептивной практики воображения уменьшенного послеоперационного желудка. Эта практика имела большое значение для адаптации и улучшения восприятия тела изнутри.

Учитывая ограничения, которые может понести отчет о случае, исследование показало применимость к населению, к которому оно намеревалось обратиться, и позволило получить преимущества в отношении поддержания хирургических результатов в бариатрической хирургии.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

ALBERTS, H. J. E. M.; THEWISSEN, R.; RAES, L. Dealing with problematic eating behaviour. The effects of a mindfulness-based intervention on eating behaviour, food cravings, dichotomous thinking and body image concern. Appetite. v. 58, 3 ed, S.l.: Elsevier, 2012, p. 847-851. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/ article/abs/pii/S0195666312000104. Acesso em: 14/05/2020.

ALBERTSON, Ellen R.; NEFF, Kristin D.; DILL-SHACKLEFORD, Karen E. Self-Compassion and Body Dissatisfaction in Women: A Randomized Controlled Trial of a Brief Meditation Intervention. Mindfulness. S.l.: Springer Nature, v. 6, 2015, p. 444–454. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s12671-014-0277-3. Acesso em: 23/03/2020.

BACALTCHUK, J; HAY, P. J. Terapia Cognitivo-Comportamental dos Transtornos Alimentares. In: Knapp, P. (org). Terapia Cognitivo-Comportamental na Prática Psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004, p. 299-310.

BADOUD, Deborah e TSAKIRIS, Emmanouil. From the body’s viscera to the body’s image: Is there a link between interoception and body image concerns? In: Neuroscience and Biobehavioral Reviews. v. 77, 2017, p. 237–246. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.03.017. Acesso em: 30/07/2020.

BUSETTO L.; BUONGIORNO F. e SCHIFF, S. Studies on Body Image Changes After Bariatric Surgery in Adults. In: CUZZOLARO, Massimo; FASSINO, Secondo. (org) Body Image, Eating and Weight. c. 17, S.l.: Springer, 2018, p. 233-245. Disponível em: https://doi.org/10.1007/978-3-319-90817-5_17. Acesso em: 06/12/2020.

BYRNE, Susan M.; COOPER, Zafra; FAIRBURN, Christopher G. Psychological Predictors of Weight Regain in Obesity. Behav. Res. Ther, n. 42, 2014, p.1341–1356. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.03.017. Acesso em: 20/08/2020.

CELLA, Stefania et al. Relationships between self-esteem, interoceptive awareness, impulse regulation, and binge eating path analysis in bariatric surgery candidates. Clinical Neuropsychiatry, v. 16, n. 5-6, 2017, p. 213-220. Disponível em: https:// doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.03.017. Acesso em: 20/12/2020.

COLOM, Francesc; VIETA, Eduard; SCOTT, Jan. Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder. Cambridge: Cambridge University Press, 2006.

CHRISTOU, Nicolas; LOOK, Didier; MACLEAN, Lloyd. Weight Gain After Short- and Long-Limb Gastric Bypass in Patients Followed for Longer Than 10 Years. Annals of Surgery, v. 244, n. 5, 2006, p. 734-740. Disponível em: https://doi.org/10.1097/01.sla.0000217592.04061.d5. Acesso em: 11/11/2020.

DA LUZ, Felipe Q. et al. Early Maladaptive Schemas and Cognitive Distortions in Adults with Morbid Obesity: Relationships with Mental Health. Behav. Sci. v.7, fev/ 2017. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/314116001. Acesso em: 17/09/2020.

DIMITRIADIS, Georgios K.; RANDEVA, Manpal S.; MIRAS, Alexander D. Potential Hormone Mechanisms of Bariatric Surgery. Curr Obes Rep. v. 6, 3 ed,  2017, p. 253–265. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s13679-017-0276-5. Acesso em: 22/12/2020.

FAIRBURN, Christopher. G. Cognitive behavior therapy and eating disorders. In: WILSON, G T Treatment of Binge Eating Disorder. New York: Guilford Press, 2011, p. 773–78.

FISCHER Dana; MESSNER Matthias; POLLATOS Olga Improvement of Interoceptive Processes after an 8-Week Body Scan Intervention. In: Human Neuroscience, v. 11, 2017, p. 452. Disponível em: https://doi.org/10.3389/fnhum.2017.00452. Acesso em: 20/05/2020.

FREDERICK, David A. et al. Can she be healthy at her weight? Effects of news media frames on antifat attitudes, dieting intentions, and perceived health risks of obesity. Stigma and Health Advance online publication, 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1037/sah0000195. Acesso em: 02/09/2020.

FREEMAN, Arthur; WOLF, Rose De. The 10 Dumbest Mistakes Smart People Make And How To Avoid Them. New York: Harper Collins Publishers, 1992

GAO, Xiao et al. My Body Looks Like That Girl’s: Body Mass Index Modulates Brain Activity during Body Image Self-Reflection among Young Women. Journals Plos One. Out/2016. Disponível em: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0164450 Acesso em: 12/08/2020.

GELLER, Shulamit et al. Psychological distress among bariatric surgery candidates: The roles of body image and emotional eating. Bariatric Surgery. v. 9, 2 ed. Aug/ 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1111/cob.12298. Acesso em: 04/04/2020.

HERBERT, Beate et al. Interoception across modalities: on the relationship between cardiac awareness and the sensitivity for gastric functions. Journals Plos One. Mai/2012. Disponível em: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0036646. Acesso em: 12/03/2020.

KABAT-ZINN, Jon. Full catastrophe living: Using the wisdom of your mind to face stress, pain and illness, 15ª ed. New York: Dell Publishing, 2005.

LEAHY, Robert L. Cognitive Therapy Techniques. A Practitioner’s Guide, 2 ed. New York: The Guilford Press, 2017.

MAGRO Daniéla Oliveira et al. Long-term weight regain after gastric bypass: a 5-year prospective study. Obes Surg, v.18, 2008, p. 648-651. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s11695-007-9265-1 . Acesso em: 29/10/2020.

PIZATO, Nathalia et al. Effect of Grazing Behavior on Weight Regain Post-Bariatric Surgery: A Systematic Review Nutrients. 2017. Disponível em: https://doi.org/10.3390/nu9121322. Acesso em: 08/12/2020.

PRESTON, Catherine; EHRSSON, Henrik. Illusory Changes in Body Size Modulate Body Satisfaction in a Way That Is Related to Non-Clinical Eating Disorder Psychopathology. Journals Plos One. Jan/2014. Disponível em: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0085773. Acesso em: 19/06/2020.

RAMALHO, Sofia Marlene Marques et al. Excessive Skin and Sexual Function: Relationship with Psychological Variables and Weight Regain in Women After Bariatric Surgery. Obes Surg, v. 25, 2014, p. 1149–1154. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s11695-014-1514-5. Acesso em: 24/09/2020.

SARWER, David B. et al. Psychosocial Characteristics of Bariatric Surgery Candidates. In: SARWER, David B.; ALLISON, Kelly C. The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery. v. 2. New York: Integrated Health, 2014

SARWER, David. B., et al. Psychopathology, disordered eating, and impulsivity as predictors of outcomes of bariatric surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases. 4 ed., v. 15, 2019, p. 650-655. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.soard.2019.01.029. Acesso em: 10/11/2020.

SALA, Margarida; VANZHULA, Irina A.; LEVINSON, Cheri A. A longitudinal study on the association between facets of mindfulness and eating disorder symptoms in individuals diagnosed with eating disorders. In: Rev. European Eating Disorders Review, v.7, n.3, mai/2019. Disponível em: https://doi.org/10.1002/erv.2657. Acesso em: 20/07/2020.

Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM). Número de cirurgias bariátricas aumentam 46,7%. Boletim da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, n. 53, 2018. p. 5-7. Disponível em: https://www.sbcbm.org.br/portfolio/boletim-no-53-2018-2. Acesso em: 20/05/2020.

Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM). Protocolo clínico de COESAS (comissão das especialidades associadas) da SBCBM (sociedade brasileira de cirurgia bariátrica e metabólica) sobre a assistência psicológica no tratamento cirúrgico da obesidade. 2014.

SEGAL, Zindel V.; WILLIAMS, Mark; TEASDALE, John. Mindfulness Based Cognitive Therapy for Depression, 2º ed. New York: The Guilford Press, 2013.

TYLKA, Tracy L.; WOOD-BARCALOW, Nichole L. What is and what is not positive body image? Conceptual foundations and construct definition Body Image, v. 14, 2015, p.118-129. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2015.04.001. Acesso em: 20/05/2020.

VAITL D. Interoception. Biological psychology, n. 42, 1996. p. 1–27. Disponível em: https://doi.org/10.1016/0301-0511(95)05144-9. Acesso em: 20/09/2020.

VELAPATI, Saketh R. et al. Weight Regain after Bariatric Surgery: Prevalence, Etiology, and Treatment. Journal Current Nutrition Reports. v. 7 n. 4 ed. 2018. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s13668-018-0243-0. Acesso em: 20/08/2020.

ПРИЛОЖЕНИЕ – КОНЦЕВОЙ

2. Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde – DATASUS является ИТ-отделом Единой системы здравоохранения в Бразилии.

3. Registro de Pensamentos Disfuncionais.

[1] Магистр психологии от UTP; Специалист по аналитической психологии; Специалист по клинической психологии; Специалист по когнитивно-поведенческой терапии; Психология (бакалавриат, бакалавриат, клиническая и бакалаврская степень); Художественное образование – краткая степень. ORCID: 0000-0002-7983-7174.

Представлено: Ноябрь 2021 года.

Утвержден: Февраль 2022 года.

Rate this post

Leave a Reply

Your email address will not be published.

DOWNLOAD PDF
RC: 108501
POXA QUE TRISTE!😥

Este Artigo ainda não possui registro DOI, sem ele não podemos calcular as Citações!

Solicitar Registro DOI
Pesquisar por categoria…
Este anúncio ajuda a manter a Educação gratuita
WeCreativez WhatsApp Support
Temos uma equipe de suporte avançado. Entre em contato conosco!
👋 Здравствуйте, Нужна помощь в отправке научной статьи?