REVISÃO SISTEMÁTICA
DIAS, Luciana Alves [1], OLIVEIRA, Erika Fernandes de [2], SOUZA, Francimar de Freitas de [3], OLIVEIRA, Lucas Brandão de [4], OLIVEIRA, Ginarajadaça Ferreira dos Santos [5]
DIAS, Luciana Alves. Et al. Dry Needling e seus benefícios como terapia adjuvante em pacientes com dor lombar. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano. 07, Ed. 07, Vol. 03, pp. 242-252. Julho de 2022. ISSN: 2448-0959, Link de acesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/dor-lombar
RESUMO
Introdução: o Dry Needling (DN) ou Agulhamento Seco é uma técnica terapêutica considerada invasiva pela utilização de agulhas de acupuntura sistêmica, aplicada para reduzir dores associadas a pontos de gatilhos, inclusive dores lombares. Considerada um dos problemas de saúde, a prevalência da dor lombar (DL) ou lombalgia atinge cerca de 1,4 a 20% em países desenvolvidos e 9,4% no mundo todo. Dito isso, a lombalgia é um termo que refere-se às alterações músculo-esqueléticas, caracterizando a dor na coluna lombar. E o seu diagnóstico é feito através da sintomatologia e exames complementares na maioria da população, em ambos os sexos. Questão norteadora: este artigo levantou como questão norteadora: quais são os benefícios da utilização da técnica DN associada a um plano fisioterapêutico em pacientes com lombalgia? Objetivo: teve-se como identificar, através da literatura, os efeitos benéficos da utilização da técnica de DN associada a um plano fisioterapêutico na redução da dor em pacientes com lombalgia. Metodologia: como metodologia, realizou-se uma revisão integrativa com pesquisas encontradas nas bases de dados PEDro, BVS, SciELO e Medline, utilizando os descritores na língua inglesa e portuguesa: agulhamento a seco (Dry Needling), dor lombar (low back pain) e fisioterapia (physiotherapy). Dessa forma, foram coletados os artigos que continham as palavras-chave no título ou no resumo, publicados entre o período de 2011 a 2022. Conclusão: os estudos sugerem que a técnica Dry Needling é bastante benéfica para tratar esta patologia. Nessa conjuntura, pode-se salientar a melhoria na amplitude de movimento ativo e passivo, a redução da intensidade da dor, a melhoria na qualidade de vida e a desativação dos pontos gatilhos. Ademais, a adição do DN aliado ao procedimento fisioterapêutico possui uma melhor eficácia na redução da lombalgia em comparação a uma intervenção padrão sem a técnica.
Palavras-chave: Lombalgiam, Dry Needling, Dor Lombar, Fisioterapia.
1. INTRODUÇÃO
A dor lombar (DL) ou lombalgia é uma das condições de saúde mais comuns, com prevalência de 1,4 a 20% em países desenvolvidos e de 9,4% no mundo todo. Sendo assim, o termo lombalgia refere-se às alterações músculo-esqueléticas, que caracterizam a dor na coluna lombar. Portanto, o diagnóstico é dado através da sintomatologia e exames complementares na maioria da população. Nesse aspecto, as algias podem ser agudas ou lumbagos, subagudas e crônicas, causando diferentes graus de morbidade e de incapacidade nos indivíduos, constituindo um grande problema para saúde pública mundial (FURTADO et al., 2017).
A DL atinge principalmente adultos, compreendendo a região lombar entre a primeira e a quinta vértebra, e proporciona um desconforto abaixo do arco costal e acima das pregas glúteas. Diante disso, vários são os fatores que podem causar a DL como a biomecânica ou fatores individuais relacionados ao estresse, à ansiedade, ao sedentarismos e até mesmo quando o indivíduo é submetido a condições de trabalhos ocupacionais impróprias que afetam a postura, gerando, assim, muitos casos de lombalgia (FREITAS et al., 2011).
Nesse contexto, estudos apontam que para reduzir a intensidade das dores lombares, alguns indivíduos vêm sendo orientados a tratamentos como alongamento, caminhadas, natação, entre outros. Além disso, também tem sido sugerido tratamentos com medicamentos, analgésicos, infiltrações e cirurgias. Todavia, esses tratamentos continuam sendo terapias convencionais que ainda não apresentam resultados satisfatórios (FERREIRA et al., 2019).
Sob essa perspectiva, destaca-se que o DN ou Agulhamento Seco é uma técnica terapêutica considerada invasiva pela utilização de agulhas de acupuntura sistêmica, aplicada para reduzir dores associadas a pontos de gatilhos, inclusive dores lombares (LOIZIDIS, 2020). Trata-se de um recurso terapêutico bastante conhecido que vem sendo evidenciado em vários estudos nos tratamentos da DL miofacial inespecíficas, associada a diminuição da mobilidade articular ou discogênica.
O DN, ainda que comparado com a acupuntura tradicional chinesa, é uma técnica ocidental baseada em princípios neurofisiológicos distintos, detalhada pela primeira vez por Travell na década de 1960. Contudo, ela somente foi aplicada em maior escala após a publicação dos estudos de Lewits e largamente expandida na última década. Nesse contexto, ela atua para interromper mecanicamente os componentes sensoriais ou motores das terminações nervosas que contribuem para movimentos anormais das contrações musculares (SIQUEIRA et al., 2015).
Diante disso, os efeitos da fisioterapia cinesiológica aliados com a técnica DN têm mostrado resultados terapêuticos positivos em pacientes com lombalgia. Uma intervenção de exercício focada na força da musculatura abdominal e lombar demonstrou melhorar a dor e a capacidade de realizar atividades físicas moderadas e intensas nessa população (COTCHETT et al., 2014).
Nesse aspecto, estudos sobre os efeitos do DN demonstraram alterações na sensibilidade mecânica do tecido muscular, amplitude de movimento, diminuição do tônus muscular e diminuição da dor em pacientes com condições musculoesqueléticas. Assim sendo, as evidências apontaram que a técnica, se associada a outras terapias, pode ser recomendada para aliviar a intensidade da dor na região da coluna lombar (CASTRO-SÁNCHEZ et al., 2017).
O objetivo do DN é desativar o ponto-gatilho, reduzindo a dor localizada em uma região tensa de um músculo ou fáscia-muscular, restaurando, assim, a amplitude de movimento. Isto ocorre devido ao efeito analgésico em torno dos (trigger points) nódulos ou nós que se formam nos músculos, podendo causar dores em áreas diferentes da sua localização original (KIETRYS, 2013; BRADY, 2014).
O procedimento técnico do DN é realizado na superfície muscular afetada a uma profundidade de 5 mm a 10 mm. Contudo, alguns casos podem apresentar reações adversas como sangramento, hematomas e dor (BRADY, 2014).
Dentro desse contexto, adotou-se como questão norteadora: quais são os benefícios da utilização da técnica DN associado a um plano fisioterapêutico em pacientes com lombalgia? Desse modo, teve-se como objetivo identificar, através da literatura, os efeitos benéficos da utilização da técnica de DN adjuvante a um plano fisioterapêutico na redução da dor em pacientes com lombalgia.
2. METODOLOGIA
Este artigo tratou-se de uma revisão integrativa realizada com pesquisas publicadas nas bases de dados PEDro, BVS, SciELO e Medline, utilizando os descritores na língua inglesa e portuguesa: agulhamento a seco (Dry Needling), dor lombar (low back pain) e fisioterapia (physiotherapy). Dessa forma, foram coletados os artigos que continham as palavras-chave presentes no título ou no resumo, publicados entre o período de 2011 a 2022.
Os critérios de exclusão foram: artigos em outros idiomas, materiais educativos e artigos cujos temas Dry Needling ou Lombalgia não foram citados. Enquanto, os critérios de inclusão foram: artigos relacionados com o uso de trabalhos experimentais em humanos que abordam sobre a aplicação do DN em região específica (lombar) para tratar a lombalgia e artigos sobre lombalgia. Sendo assim, os artigos que não contemplavam diretamente o tema proposto foram removidos da pesquisa.
3. RESULTADOS
Ao final do processo de coleta dos materiais nas bases de dados foram selecionados 50 artigos. Iniciou-se, portanto, a leitura dos títulos e dos resumos, sendo detectados 26 artigos que não continham as palavras mencionadas nos descritores. Dessa forma, resultaram 24 artigos com potencial de inclusão, sendo estes: 06 da Medline; 06 da Scielo; 06 da PEDro e 06 da BVS (figura 1). Entretanto, dos artigos escolhidos, somente 7 destes foram utilizados para a análise e tabulação por estarem dentro dos critérios estabelecidos no objetivo da pesquisa, como mostra o quadro 1.
Figura 1. Fluxograma da análise e seleção dos artigos
Quadro 1. Características dos Estudos
| AUTOR | TÍTULO | TIPO DE PESQUISA | MÉTODO | RESULTADO |
| Bazzaz-yamchi et al. (2021). | Acute and Short-Term Effects of Dry Needling in Patients with Chronic Nonspecific Low Back Pain and Hamstring Tightness: A Pilot Study | Clinical Study | Patients underwent one session of deep DN of three points on both hamstring muscles, each point for one minute. Patients were assessed before (T0), immediately after (T1), and one week after DN (T2). The FRI was assessed at T0 and T2. | A single session of deep DN improved pain and function and increased hamstring flexibility. This pilot study supports the use of DN in patients with LBP and hamstring tightness. |
| Mahmoudzadeh et al. (2022). | The effect of dry needling on the radiating pain in subjects with discogenic low‑back pain: A randomized control trial. | A randomized control trial. | Fifty‑eight subjects with discogenic radicular LBP were screened and randomized into control (Standard physical therapy, n = 29) and experimental group (Standard physical therapy and DN, n = 29). | Both intervention strategies seem to significantly improve pain and disability immediately following intervention, where the improvement continued during 2 months after the last active intervention. Therefore, supplementary DN application may enhance the effect of the standard intervention considerably. |
| Martín-corrales et al. (2020). | Benefits of Adding Gluteal Dry Needling to a Four-Week Physical Exercise Program in a Chronic Low Back Pain Population. A Randomized Clinical Trial. | A Randomized Clinical Trial. | Subjects were randomized to two groups: the dry needling group (N=23) or sham dry needling group (N=23). | Both groups showed significant improvements for all variables. |
| Wang-price et al. (2020). | Short-term effects of two deep dry needling techniques on pressure pain thresholds and electromyographic amplitude of the lumbosacral multifidus in patients with low back pain – a randomized clinical trial. | A randomized clinical trial. | Participants were randomized into two treatment groups: with needle manipulation (n = 21) and without needle manipulation (n = 21). | The needle manipulation group had a significantly greater increase in PPT immediately after the intervention and at the one-week follow-up as compared to the no needle manipulation group. |
| Hu et al. (2018). | Is dry needling effective for low back pain? | A systematic review and PRISMA-compliant meta-analysis. | Nine databases were searched from inception to October 2017. Eligible randomized controlled trials (RCTs) involving DN for treating LBP were retrieved. | Sixteen RCTs were included and the risk of bias assessment of them was “high” or “unclear” for most domains. Meta-analysis results suggested that DN was more effective than acupuncture in alleviating pain intensity and functional disability at postintervention, while its efficacy on pain and disability at follow-up was only equal to acupuncture. |
| Silva et al. (2019). | Efeitos do Dry Needling na Lombalgia Crônica | Trata-se de um estudo de delineamento quantitativo e de natureza descritiva. | A amostra contou com 07 participantes, de ambos os gêneros e com faixa etária entre 18 e 65 anos, que possuíam dor lombar por mais de três meses. | Houve diferença estatisticamente significativa entre a pontuação para dor na região lombar no segundo dia do tratamento e após 4 atendimentos (5,85 versus 3,57, p<0,01) e entre o 4º e o 8º atendimento (3,57 versus 1,14, p<0,01). Além disso, houve também diferença estatisticamente significativa entre as médias do início e do fim do tratamento (5,85±0,89 versus 1,14±0,38, p<0,01). |
| Griswold et al. (2019). | A randomized clinical trial comparing non-thrust manipulation with segmental and distal dry needling on pain, disability, and rate of recovery for patients with non-specific low back pain. | Clinical trial. | Sixty-five patients with NSLBP were randomized to receive either DN (n = 30) or NTM (n = 35) for six sessions over 3 weeks. Outcomes collected included the oswestry disability index (ODI), patient specific functional scale (PSFS), numeric pain rating scale (NPRS), and pain pressure thresholds (PPT). | A two-way mixed model ANOVA demonstrated that there was no group*time interaction for PSFS (p = 0.26), ODI (p = 0.57), NPRS (p = 0.69), and PPT (p = 0.51). There was significant within group effects for PSFS (3.1 [2.4, 3.8], p = 0.018), ODI (14.5% [10.0%, 19.0%], p = 0.015), NPRS (2.2 [1.5, 2.8], p = 0.009), but not for PPT (3.3 [0.5, 6.0], p = 0.20). |
Fonte: próprio autor (2022)
4. DISCUSSÃO
As informações coletadas nos estudos apontaram que o Dry Needling é uma técnica terapêutica usada para diminuir a dor lombar por meio de pontos de gatilho. Nesse aspecto, os principais efeitos foram verificados em pacientes com dor lombar crônica, dor lombar discogênica e DL aguda.
Diante disso, o estudo clínico de Bazzaz-Yamchi et al. (2021) relatou a participação de 10 mulheres com idade média de 21 anos, apresentando diagnóstico de lombalgia aguda. As pacientes foram submetidas a uma sessão de Dry Needling profunda de três pontos em ambos os músculos isquiotibiais e em cada ponto o agulhamento ficou no local por um minuto. Sendo assim, as pacientes foram avaliadas antes, durante e uma semana após o uso da técnica. Com isso, o estudo mostrou que em uma única sessão de DN a técnica propiciou o alívio da dor lombar e a melhora da flexibilidade dos músculos isquiotibiais e da funcionalidade para a vida diária das pacientes com lombalgia.
O estudo de Mahmoudzadeh et al. (2022), por sua vez, teve como objetivo comparar os efeitos do Dry Needling e de um tratamento conservador padrão em indivíduos com dor lombar discogênica. Foram incluídos 58 pacientes com lombalgia discogênica e ramificados em duas equipes de maneira aleatória, sendo os mesmos submetidos ao tratamento no decorrer de 2 meses. Nesse contexto, os achados confirmaram que o DN melhorou o quadro álgico e a incapacidade dos indivíduos com lombalgia discogênica quando aliado à fisioterapia conservadora.
Posto isso, o autor destacou que o DN possui efeitos bioquímicos como a liberação de endorfinas analgésicas, aumenta o fluxo sanguíneo e melhora os níveis de acetilcolina nas placas motoras, melhorando a inflamação geral do tecido, a dor e a função.
Assim, corroborando com o estudo, Martín-Corrales et al. (2020) comparam, em sua pesquisa, a aplicação da técnica Dry Needling adicionada a um programa de exercício com a aplicação de uma simulação da técnica (placebos) adicionada aos mesmos exercícios. Nesse contexto, o estudo atendeu 46 pacientes com dor lombar crônica e, após semanas de terapia, os resultados apontaram que houve melhora significativa na dor. O grupo que realizou a técnica DN adicionada a um programa de exercícios apresentou melhora na percepção de dor em comparação com o grupo placebo, ao longo de três meses de acompanhamento. E isso permitiu a conclusão de que a adição da técnica a um programa de exercício tem benefício adicional para pacientes com dor lombar crônica.
Em contrapartida, Wang-Price et al. (2020) realizaram um ensaio clínico randomizado que incluiu 42 pacientes com dor lombar, os quais foram divididos em dois grupos de tratamento: com manipulação de agulha e sem manipulação de agulha. Dessa forma, notou-se que o grupo de manipulação com a agulha teve um aumento significativo nos limiares de dor à pressão após a intervenção durante uma semana em comparação ao grupo sem manipulação de agulha e mostraram ocorrência de sangramentos.
Diante disso, segundo Hu et al. (2018), ao contrário da acupuntura, onde as agulhas são inseridas em pontos meridianos, pontos ah-shi (pontos dolorosos), no Dry Needling os pontos são escolhidos durante a palpação do músculo, sendo as agulhas inseridas nos pontos gatilhos. Assim, como se trata de uma técnica de agulhamento dinâmico, geralmente envolve um movimento de punção relativamente lento, mas deliberado e constante, dentro e fora do músculo, de modo que esse estímulo provoca uma resposta de contração local, que corresponde a um reflexo das fibras musculares.
Logo, comparado com a acupuntura, o DN é mais eficaz e benéfico para o alívio da dor e melhora a capacidade funcional após a aplicação em pacientes com lombalgia. Porém, a sua segurança precisa ser averiguada devido às ocorrências de sangramento e outros eventos adversos (HU et al. 2018).
Posto isso, o estudo de Silva et al. (2019) apresentou um tratamento único com a utilização de DN, sem contrapor com outras técnicas e tratamentos. A amostra obteve 12 participantes entre 30 e 40 anos, com lombalgia crônica a 3 meses ou mais e, para tanto, utilizou-se agulhas de acupuntura com medidas de 0,25 x 0,40 mm de diâmetro, aplicadas em dez locais distintos entre as regiões L1 e S1 da coluna, com o paciente deitado em decúbito dorsal. Dessa forma, os músculos escolhidos foram: quadrado lombar, iliopsoas, eretor da espinha, multífidos, lombares e longuíssimo do dorso. O tempo de aplicação foi de 20 minutos para cada atendimento, sendo as sessões marcadas duas vezes por semana durante 4 semanas de tratamento. E as avaliações foram feitas antes de iniciar o tratamento e no final do quarto e oitavo atendimento. Assim, os resultados do estudo evidenciaram a diminuição da dor, a melhora da amplitude de movimento tanto em flexão como em extensão de tronco e o aumento da capacidade funcional.
Por outro lado, Griswold et al. (2019) realizaram um ensaio clínico randomizado para o tratamento da DL inespecífica. Utilizando o índice de incapacidade da dor lombar de Oswestry e a limiar de pressão de dor com uso de algômetro, os autores elegeram 65 pessoas que foram divididas em 2 grupos: DN com manipulação das agulhas segmentar e distal; e DN sem manipulação das agulhas objetivando o nível espinhal. Dessa forma, foram realizadas seis sessões durante seis semanas e as agulhas escolhidas foram as de 50 mm, de calibre 25 do tipo Serin J. Nesse contexto, elas foram inseridas à profundidade máxima ou até 50 mm e, em seguida, retiradas. Logo, para o grupo DN os músculos objetivados foram os paraespinhais e, em seguida, os que se localizavam nas extremidades inferiores. E para o grupo 2 foram aplicadas agulhas ao longo dos paravertebrais lombares, num nível acima e num nível abaixo, no nível sintomático. O tempo de tratamento variou entre 5 e 7 minutos, dependendo da tolerância do paciente, e os resultados apresentados foram equivalentes para os dois grupos, demonstrando a eficácia das duas técnicas.
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A dor lombar ou lombalgia é uma patologia que possui diversos tratamentos. Conforme o resultado desta revisão bibliográfica, retomando a questão norteadora: quais são os benefícios da utilização da técnica DN associado a um plano fisioterapêutico em pacientes com lombalgia? Ficou evidente nos estudos científicos que a técnica Dry Needling é bastante benéfica, incluindo nessa conjuntura a melhoria na amplitude de movimento ativo e passivo, a redução da intensidade da dor, a melhoria na qualidade de vida e a desativação dos pontos gatilhos.
Nesse aspecto, os estudos sugerem que a adição do DN aliado ao procedimento fisioterapêutico possui uma melhor eficácia na redução da lombalgia em comparação a uma intervenção padrão sem a técnica.
Todavia, apesar dos resultados científicos apresentarem resultados significativos quanto ao uso do DN para o tratamento da DL, deve-se ressaltar que existe um vasto campo para realização de novas pesquisas relacionadas ao tema, como por exemplo, o acompanhamento a longo prazo do tratamento ou a diferença dos efeitos do tratamento em idosos e jovens. Por isso, este trabalho vem proporcionar um estímulo para outras pesquisas sobre a aplicação do DN.
REFERÊNCIAS
BAZZAZ-YAMCHI, M. et al. Acute and short-term effects of dry needling in patients with chronic nonspecific low back pain and hamstring tightness: a pilot study. The scientific world journal, EUA, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1155/2021/7259956. Acesso em: 14 mar. 2022.
BRADY S. et al. Adverse events following dry needling trigger point: a prospective survey of chartered physiotherapists. Journal of Manual & Manipulative Therapy, USA, v. 22, n. 3, p. 134-140, 2014. Disponível em: https://doi.org/10.1179/2042618613y.0000000044. Acesso em: 20 mar. 2022.
CASTRO-SÁNCHEZ, A. et al. Benefits of dry needling of myofascial trigger points on autonomic function and photoelectric plethysmography in patients with fibromyalgia syndrome. Acupuncture in Medicine, Inglaterra, v. 38, n. 3, p. 140-149, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1136/acupmed-2017-011504. Acesso em: 02 mai. 2022.
COTCHETT, M.; MUNTEANU, S.; LANDORF, K. Effectiveness of trigger point dry needling for plantar heel pain: a randomized controlled trial. American Physical Therapy Association, EUA, v. 1, n. 1, p. 1–9, 2014. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24700136/. Acesso em: 03 mai. 2022
FERREIRA, M. et al. A seco em pontos gatilho miofasciais: uma revisão sistemática. Revista Conexão Ciência, Minas Gerais, v. 14, n. 31, p. 68–86, 2019. Disponível em: https://periodicos.uniformg.edu.br:21011/ojs/index.php/conexaociencia/article/view/911. Acesso em: 04 abr. 2022.
FREITAS, K. et al. Lombalgia ocupacional e a postura sentada: efeitos da cinesioterapia laboral. Revista Dor, São Paulo, v. 12, n. 4, p. 308-313, 2011. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1806-00132011000400005. Acesso em: 12 abr. 2022.
FURTADO, D.; FONSECA, B. The use of dry needling in the treatment of cervical and masticatory myofascial pain. Revista Dor, São Paulo, v. 18, n. 3, p. 255–260, 2017. Disponível em: https://www.mendeley.com/catalogue/4dc6143e-504c-3f64-bd68-f133a916d49d. Acesso em: 09 mar. 2022.
GRISWOLD, D.; GARGANO, F.; LEARMAN, K. E. A randomized clinical trial comparing non-thrust manipulation with segmental and distal dry needling on pain, disability, and rate of recovery for patients with non-specific low back pain. Journal Of Manual & Manipulative Therapy, Londres, v. 27, n. 3, p. 141-151, 2019. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6598540/pdf/yjmt-27-1574389.pdf. Acesso em: 10 mar. 2022.
HU, H. et al. Is dry needling effective for low back pain?: A systematic review and prisma-compliant meta-analysis. Journal Medicina, China, v. 97, n. 26, p. 1-10, 2018. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29952980/. Acesso em: 04 abr. 2022.
KIETRYS, D. M. et al. Effectiveness of dry needling for upper-quarter myofascial pain: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, Edimburgo, v. 43, n. 9, p. 620-634, 2013. Disponível em: https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2013.4668. Acesso em: 05 abr. 2022.
LOIZIDIS T. et al. The effects of dry needling on pain relief and functional balance in patients with sub-chronic low back pain. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, Holanda, v. 33, n. 6, p. 953-959, 2020. Disponível em: https://content.iospress.com/articles/journal-of-back-and-musculoskeletal-rehabilitation/bmr181265. Acesso em: 05 abr. 2022.
MAHMOUDZADEH, A; et al. The effect of dry needling on the radiating pain in subjects with discogenic low-back pain: a randomized control trial. Journal of Research in Medical Sciences, Isfahan, v. 21, n. 86, p. 1-7, 2016. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28163732/. Acesso em: 05 abr. 2022.
MARTIÍN-CORRALES, C. Benefits of adding gluteal dry needling to a four-week physical exercise program in a chronic low back pain population. A Randomized Clinical Trial. Oxford University Press on behalf of the American Academy of Pain Medicine, Espanha, v. 21, n. 11, p. 2948-2957, 2020. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33580803/. Acesso em: 04 mai. 2022.
SILVA, R. de S. et al. Efeitos do dry needling na lombalgia crônica. Revista Varia Scientia, Paraná, v. 5, n. 2, p.153-160, 2019. Disponível em: https://e-revista.unioeste.br/index.php/variasaude/article/view/23709/15106. Acesso em: 04 mar. 2022.
SIQUEIRA, M. de; SOUZA, F. G. L. de. Evolução da técnica de dry needling no brasil. Pós-graduação em reabilitação em ortopedia e traumatologia com ênfase em terapia manual – Faserra, v. 1, n. 1, p. 1–13, 2015.
WANG-PRICE, S. et al. Short-term effects of two deep dry needling techniques on pressure pain thresholds and electromyographic amplitude of the lumbosacral multifidus in patients with low back pain – a randomized clinical trial. The Journal of manual & manipulative therapy, USA, v. 28, n. 5, p. 254-265, 2020. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31960773/. Acesso em: 04 mai. 2022.
[1] Graduação. ORCID: 000-0002-4187-4711.
[2] Graduanda de Fisioterapia. ORCID: 000-0003-3158-5403.
[3] Graduando de Fisioterapia. ORCID: 0000-0003-4011-171X.
[4] Graduando de Fisioterapia. ORCID: 0000-0002-2843-1182.
[5] Orientadora. ORCID: 0000-0002-0516-6793.
Enviado: Maio, 2022.
Aprovado: Julho, 2022.
