ARTICOLO ORIGINALE
JESUS, Michele da Cruz de [1], SILVA, Lucas Facco [2], FECURY, Amanda Alves [3], OLIVEIRA, Euzébio de [4], DENDASCK, Carla Viana [5], DIAS, Cláudio Alberto Gellis de Mattos [6]
JESUS, Michele da Cruz de. Et al. Casi confermati di tubercolosi in Brasile, nella Regione Nord, nello Stato di Amapá e nel Comune di Macapá, tra il 2013 e il 2017. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Anno 05, Ed. 05, Vol.01, pagg. 144-154. Maggio 2020. ISSN: 2448-0959, Link di accesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salute/tubercolosi-in-brasile, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/salute/tubercolosi-in-brasile
ASTRATTO
La tubercolosi (TB) è una malattia infettiva causata da batteri patogeni. Il bacillo si trasmette principalmente attraverso il meccanismo della tosse, oltre agli starnuti e alla parola, responsabili del rilascio di goccioline di saliva. In Brasile, nel 2017 sono stati confermati 69.569 nuovi casi di tubercolosi. Nello stato brasiliano di Amapá, sempre nel 2017, sono stati segnalati 237 nuovi casi di tubercolosi. L’obiettivo di questo lavoro è confrontare la percentuale di casi confermati di tubercolosi in Brasile, nella regione del Nord, nello stato di Amapá e nel comune di Macapá, tra gli anni 2013 e 2017. I dati sono stati raccolti sul sito web DATASUS. Anche le coinfezioni, l’alcolismo, l’uso di droghe, gli agglomerati urbani e lo stato nutrizionale dell’individuo possono rappresentare fattori che aumentano i casi di tubercolosi. Anche la vulnerabilità sociale e la scarsa assistenza sanitaria di base favoriscono un aumento di questi numeri. Avere un Centro di riferimento per le malattie tropicali (CRDT), che include anche il Centro di test e consulenza (CTA) e Assistenza domiciliare terapeutica (ADT) aiuta a rilevare i casi, razionalizzare e controllare il trattamento dei pazienti. Gli uomini in età lavorativa sono più colpiti a causa della loro interazione sociale necessaria per il lavoro.
Parole chiave: tubercolosi, epidemiologia, regione nord, Amapá.
INTRODUZIONE
La tubercolosi (TB) è una malattia infettiva causata da batteri patogeni Mycobacterium tuberculosis, noto anche come Bacillus di Koch (BK) (MACEDO et al., 2017).
Una volta infettato, circa il 5-10% degli individui ha la tubercolosi attiva e, a seconda dell’organo colpito, può manifestare una serie di sintomi, la tosse è il più comune di essi, evolvendo da secca a mucosa e talvolta sangue associato, che caratterizza l’emottisi (tosse sangue). La condizione può progredire fino al dolore toracico e, meno comunemente, alla dispnea (difficoltà respiratorie), entrambi causati da lesioni e versamento della cavità pleurica. Anche la febbre e la perdita di peso possono essere manifestazioni della malattia (KOZAKEVICH e SILVA, 2015).
Il bacillo si trasmette principalmente attraverso il meccanismo della tosse, oltre agli starnuti e alla parola, responsabili del rilascio di goccioline di saliva (dette goccioline di Flügge) che, a seconda del loro peso, possono rimanere in sospensione d’aria e consentire l’infezione quando raggiungono bronchioli e alveoli polmonari. Tenendo conto del grado di contatto e vicinanza, si stima che un’esposizione di circa 100 ore o più sia necessaria per l’infezione interpersonale (KOZAKEVICH e SILVA, 2015).
La tubercolosi (TB) è curabile mediante un trattamento efficace, che viene effettuato con l’uso di vari farmaci anti-TB (SILVA et al., 2018). Secondo il PNCT (Programma nazionale di controllo della tubercolosi), del Ministero della Salute, sono quattro i farmaci utilizzati nello schema di base per il trattamento della tubercolosi, in modo combinato, negli adulti e negli adolescenti: Rifampicina 150 mg, Isoniazide 75 mg, Pirazinamide 400 mg ed etambutolo 275 mg. Nel caso della malattia nei bambini, Ethambutol 275mg viene rimosso dal regime, utilizzando solo i primi tre (BRASIL, 2019).
Al fine di cercare la prevenzione contro la tubercolosi, il vaccino BCG è stato utilizzato in molti paesi dal secolo scorso, a partire dagli anni ’20, per i bambini di età compresa tra 0 e 4 anni. Previene le forme gravi della malattia, come la tubercolosi miliare (che si diffonde nel corpo e può causare lesioni cutanee) e quella meningea (che può raggiungere i tessuti che circondano il cervello, chiamate meningi). In Brasile, l’obiettivo di vaccinazione sostenuto dal National Immunization Program (PNI) è il 90% dei bambini di età inferiore a 1 anno, che è stato raggiunto ed estrapolato (BRASIL, 2018). Sebbene sia efficace nei bambini, il vaccino BCG non dimostra la stessa efficacia preventiva negli adulti, indicando che è necessario un vaccino efficiente per l’ampia fascia di età degli individui (CARVALHO et al., 2018).
Si stima che circa il 25% della popolazione mondiale sia infetta da Mycobacterium tuberculosis. Nel 2017, a causa della tubercolosi, si sono ammalate circa 6,4 milioni di persone, di cui circa un quarto è morto (WHO, 2019).
In Brasile, nel 2017 sono stati confermati 69.569 nuovi casi di tubercolosi e nel 2016 si sono verificati 4.426 decessi dovuti a questa malattia (BRASIL, 2018).
Nella regione settentrionale del Paese, nel 2017, sono stati registrati 7653 nuovi casi di tubercolosi, con un’incidenza di 42,7 ogni 100mila abitanti e un coefficiente di mortalità di 2,4 ogni 100mila abitanti (BRASIL, 2018).
Nello stato brasiliano di Amapá, nel 2017, sono stati segnalati 237 nuovi casi di tubercolosi, con un tasso di incidenza del 29,7 per 100.000 abitanti, mentre il tasso di mortalità è stato di 1,4 per 100.000 abitanti (BRASIL, 2018).
OBIETTIVI
Confronta la percentuale di casi confermati di tubercolosi in Brasile, nel Nord, nello stato di Amapá e nel comune di Macapá, tra gli anni 2013 e 2017.
METODO
I dati sono stati raccolti sul sito web DATASUS[7]. Dai seguenti passaggi: A) Tramite il browser Internet Chrome, è stato effettuato l’accesso al collegamento[8], nella barra delle funzioni del sito, si è passato con il mouse sopra l’opzione “Accesso alle informazioni” tenendola in alto, nella scheda che si apriva, il mouse è stato trascinato sull’opzione “Informazioni sanitarie (TABNET)” e si è nuovamente aperta un’altra scheda in cui è stato cliccato “Epidemiologico di morbilità”. Nella pagina successiva è stata selezionata l’opzione “Casi di tubercolosi – Dal 2001 (SINAN)”. L’unica opzione è stata scelta nella pagina successiva “Tubercolosi – dal 2001”. Nella stessa pagina, all’interno della casella di selezione “Copertura geografica”, è stata selezionata l’opzione “Brasile per Regione, Stato e Comune”. A) Nella pagina successiva, nella casella in cui hai richiesto “Riga”, seleziona l’opzione “Anno di notifica”; nella casella che richiedeva “Colonna” è stata selezionata l’opzione “Regione di notifica”; e nella casella “Periodi disponibili” sono stati selezionati gli anni dal 2013 al 2017. B) Nella pagina successiva, nella casella in cui hai richiesto “Riga”, seleziona l’opzione “Anno di notifica”; nella casella che richiedeva “Colonna” è stata selezionata l’opzione “Notifica UF”; e nella casella “Periodi disponibili” sono stati selezionati gli anni dal 2013 al 2017. C) Nella pagina successiva, nella casella in cui hai richiesto “Riga”, seleziona l’opzione “Anno di notifica”; nella casella che richiedeva “Colonna” è stata selezionata l’opzione “Capitale di notifica”; e nella casella “Periodi disponibili” sono stati selezionati gli anni dal 2013 al 2017. D) Nella pagina successiva, nella casella in cui hai richiesto “Riga”, seleziona l’opzione “Anno di notifica”; nella casella che richiedeva “Colonna” è stata selezionata l’opzione “Fx Age”; e nella casella “Periodi disponibili” sono stati selezionati gli anni dal 2013 al 2017. E) Nella pagina successiva, nella casella in cui hai richiesto “Riga”, seleziona l’opzione “Anno di notifica”; nella casella che richiedeva “Colonna” è stata selezionata l’opzione “Scolarizzazione”; e nella casella “Periodi disponibili” sono stati selezionati gli anni dal 2013 al 2016. F) Nella pagina successiva, nella casella in cui hai richiesto “Riga”, seleziona l’opzione “Anno di notifica”; nella casella che richiedeva “Colonna” è stata selezionata l’opzione “Sesso”; e nella casella “Periodi disponibili” sono stati selezionati gli anni dal 2013 al 2016. G) Nella pagina successiva, nella casella in cui hai richiesto “Riga”, seleziona l’opzione “Anno di notifica”; nella casella che richiedeva “Colonna” è stata selezionata l’opzione “Zona di residenza”; e nella casella “Periodi disponibili” sono stati selezionati gli anni dal 2013 al 2017. La compilazione dei dati è stata eseguita all’interno dell’applicazione Excel, componente del pacchetto Office dà Microsoft Corporation. La ricerca bibliografica è stata effettuata in articoli scientifici, utilizzando i computer del laboratorio informatico dell’Istituto Federale di Educazione, Scienza e Tecnologia di Amapá, Campus Macapá, situato a: Rodovia BR 210 KM 3, s / n – Bairro Brasil Novo. CEP: 68.909-398, Macapá, Amapá, Brasil.
RISULTATI
La figura 1 mostra la percentuale di casi confermati di tubercolosi in Brasile tra il 2013 e il 2017. Tra il 2013 e il 2015 la percentuale di casi è diminuita, aumentando nuovamente nel 2016 e nel 2017.
La figura 1 mostra la percentuale di casi confermati di tubercolosi in Brasile tra il 2013 e il 2017.
La figura 2 mostra la percentuale di casi confermati di tubercolosi nelle regioni del Brasile tra il 2013 e il 2017. La regione del sud-est ha la più alta percentuale di casi confermati, seguita dalle regioni del nord-est e del sud, mentre la più bassa è nel Midwest e nel nord.
La figura 2 mostra la percentuale di casi confermati di tubercolosi nelle regioni del Brasile tra il 2013 e il 2017.
La figura 3 mostra la percentuale di casi confermati di tubercolosi tra il 2013 e il 2017 nella regione settentrionale del Brasile. Le percentuali più alte di casi di tubercolosi confermati si trovano negli stati di Amazonas e Pará, mentre le più basse sono in Rondônia, Acre, Amapá, Tocantins e Roraima.
La figura 3 mostra la percentuale di casi di tubercolosi confermati tra il 2013 e il 2017 nella regione settentrionale del Brasile.
La figura 4 mostra la percentuale di casi confermati di tubercolosi nello stato di Amapá in Brasile tra il 2013 e il 2017. Tra gli anni dal 2013 al 2015 c’è stata poca differenza nell’aumento e nella diminuzione dei casi confermati, dal 2015 al 2016 c’è stato un aumento della percentuale e nel 2017 è rimasta vicina al numero percentuale successivo all’anno 2016.
La figura 4 mostra la percentuale di casi confermati di tubercolosi nello stato di Amapá in Brasile tra il 2013 e il 2017.
La figura 5 mostra la percentuale di casi confermati di tubercolosi nella città di Macapá / AP tra gli anni 2013 e 2017. Dal 2013 al 2014 la percentuale di casi confermati è leggermente diminuita e dal 2015 al 2017 è aumentata.
La figura 5 mostra la percentuale di casi confermati di tubercolosi nella città di Macapá / AP tra gli anni 2013 e 2017.
La figura 6 mostra la percentuale di casi confermati di tubercolosi in base al gruppo di età nella città di Macapá / AP tra il 2013 e il 2017. Si noti che le percentuali più alte di casi confermati sono nei gruppi di età 20-39 e 40-59 e le più basse sono nei gruppi di età 60-79, 1-19, 80- + e <1 anno.
La figura 6 mostra la percentuale di casi di tubercolosi confermati in base al gruppo di età nella città di Macapá / AP tra il 2013 e il 2017.
La figura 7 mostra la percentuale di casi di tubercolosi confermati secondo la scolarizzazione nella città di Macapá / AP tra il 2013 e il 2017. Si noti che la più alta percentuale di casi confermati si verifica in individui con una scuola superiore completa, seguita dalla scuola elementare completa e dall’istruzione superiore. La percentuale più bassa di casi si verifica in soggetti con 4 ° grado della scuola elementare completa. Il tasso di casi ignorati o vuoti è superiore a tutti gli altri.
La figura 7 mostra la percentuale di casi di tubercolosi confermati secondo la scolarizzazione nella città di Macapá / AP tra il 2013 e il 2017.
DISCUSSIONE
Uno dei principali fattori che possono essere correlati all’aumento dei casi di tubercolosi (TB) in Brasile, nel 2016 e nel 2017 (Figura 1), è la coinfezione con il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) (BRASIL, 2017a). Questa coinfezione è responsabile dell’indebolimento del sistema immunitario dell’individuo, facilitando l’ingresso di organismi opportunisti, come nel caso del bacillo di Koch, che causa la tubercolosi. Rispetto al 2015, nel 2016 c’è stato un aumento del 4% nel numero di nuove persone con infezione da HIV (38.090 casi) in Brasile. Ancora nel 2016, circa il 76% dei nuovi casi di tubercolosi è stato testato per una possibile coinfezione da HIV e, tra questi, il 12% (6501 persone) era coinfettato, denotando una porzione significativa del valore (BRASIL, 2017b). Inoltre, in generale, l’alcolismo, l’uso di droghe, le condizioni socio-spaziali (agglomerati urbani), le condizioni socioeconomiche e lo stato nutrizionale dell’individuo possono anche rappresentare fattori legati all’insorgenza della TB (VALENTE et al., 2019).
La regione Sud-Est (Figura 2) ha la popolazione più numerosa per regione e molti dei suoi comuni hanno un indice di sviluppo umano elevato (IDH). Tuttavia, ha anche un alto tasso di persone in una situazione di vulnerabilità sociale, caratterizzata da diversi fattori, tra i quali la scarsa copertura dell’assistenza sanitaria di base. L’ampia disuguaglianza economica si riflette nell’accesso alla salute, poiché i più poveri non sono in grado di ricorrere a ospedali privati per le cure, in gran parte dipendenti dai servizi di assistenza primaria (RANZANI et al., 2018).
Lo stato di Amazonas (Figura 3) ha una vasta popolazione indigena più suscettibile all’aggravamento di malattie causate da microrganismi, a causa di condizioni di salute precarie e sfavorevoli (principalmente nella sua porzione di confine internazionale che comprende un totale di 9.058 chilometri da Acre a Amapá). A causa del grande movimento nello spazio di confine, la trasmissione interpersonale della tubercolosi è facile (BELO et al., 2013). In Pará, a causa dell’aumento del numero di regioni bisognose e con la crescita densa e disordinata delle regioni urbanizzate (scarsità di servizi igienici, acqua ed elettricità), c’è stato anche un aumento dell’incidenza dei casi di tubercolosi, rafforzando l’influenza economica e fattori socio-spaziali nell’elevato numero di casi di malattia (LIMA et al., 2017).
Ad Amapá (Figura 4), l’organismo responsabile del servizio di assistenza specialistica per le malattie infettive, compresa la tubercolosi, è il Centro di riferimento per le malattie tropicali (CRDT), che comprende anche il Centro di test e consulenza (CTA) e l’Assistenza domiciliare terapeutica (ADT). La maggiore copertura del sistema di test e diagnosi in alcuni comuni dello stato potrebbe essere stata responsabile della rivelazione di casi precedentemente non rilevati, che erano al di fuori dei dati disponibili. (AMAPÁ, 2016).
La capitale Macapá (Figura 5) è una delle cinque città in cui è possibile testare la tubercolosi nello stato di Amapá (AMAPÁ, 2016). Nel 2016, ha coperto 151 dei 230 nuovi casi di tubercolosi nello stato e, di questi casi, il 16% rappresentava coinfezioni da HIV (BRASIL, 2017b). Nel 2017, insieme a Roraima, Macapá ha registrato uno dei più alti tassi di rilevamento dell’AIDS (Sindrome da immunodeficienza acquisita), pari a 29,8 per 100mila abitanti. Pertanto, i casi di coinfezione, quindi, tendono ad aumentare, aumentando il numero totale di casi di tubercolosi (BRASIL, 2018).
Analizzando il panorama della tubercolosi in Brasile, la fascia di età più colpita dalle donne è quella dei 20-39 anni. Negli uomini, la fascia di età è di 40-59 anni. Gli uomini rappresentano la maggior parte dell’incidenza nel paese. Nel 2012 la sua incidenza era del 50,2 per 100mila abitanti, un valore oltre 2 volte superiore a quello delle donne (BRASIL, 2017a). Quindi, quando analizziamo i grafici nella figura 6, notiamo che Macapá corrisponde alla fascia di età media nazionale per la tubercolosi. In età adulta, oltre ad affrontare una maggiore affluenza di persone a causa del lavoro, che aumenta la trasmissione (LIMA et al., 2017), il vaccino BCG non ha alcun effetto (CARVALHO et al., 2018). Ciò può rendere gli adulti più suscettibili aumentando il numero di casi in questa fascia di età (SILVA et al., 2020).
A livello nazionale, il profilo dell’infezione da tubercolosi è direttamente collegato agli uomini, soprattutto quelli che sono economicamente attivi e hanno un basso livello di istruzione. Hanno scarso accesso alle informazioni sulla tubercolosi per tutta la vita e una scarsa comprensione della patologia e delle sue conseguenze organiche. Anche la segregazione socio-spaziale e il basso reddito fanno parte di questo profilo. Tutti questi fattori, combinati, finiscono per portare all’abbandono completo del trattamento per la TB. In considerazione di questa interruzione terapeutica, l’individuo può favorire la selezione dei batteri, portando alla farmacoresistenza e, di conseguenza, al possibile peggioramento della malattia (RODRIGUES e MELLO, 2018).
CONCLUSIONE
Anche le coinfezioni, l’alcolismo, l’uso di droghe, gli agglomerati urbani e lo stato nutrizionale dell’individuo possono rappresentare fattori che aumentano i casi di tubercolosi. Anche la vulnerabilità sociale e la scarsa assistenza sanitaria di base favoriscono un aumento di questi numeri. Avere un Centro di riferimento per le malattie tropicali (CRDT), che include anche il Centro di test e consulenza (CTA) e Assistenza domiciliare terapeutica (ADT) aiuta a rilevare i casi, razionalizzare e controllare il trattamento dei pazienti. Gli uomini in età lavorativa sono più colpiti a causa della loro interazione sociale necessaria per il lavoro.
RIFERIMENTI
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______. Boletim Epidemiológico 11. Brasilia DF: Ministério da Saúde. 49: 18 p. 2018.
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VALENTE, B. C. et al. A tuberculose e seus fatores associados em um município da região metropolitana do Rio de Janeiro. , v. 22, e190027, . Rev Bras Epidemiol, v. 22, p. 1 – 12, 2019.
WHO. Global Tuberculosis Report. Executive Summary. 2019. Disponível em: < https://www.who.int/tb/publications/global_report/GraphicExecutiveSummary.pdf?ua=1&ua=1 >. Acesso em: 03 maio 2020.
APPENDICE – RIFERIMENTI A PIEDI
7. http://datasus.saude.gov.br/
8. http://datasus.saude.gov.br/
[1] Studente del corso di educazione fisica presso l’Università Federale di Amapá (UNIFAP).
[2] Studente del Corso di Medicina presso l’Università Federale di Amapá (UNIFAP).
[3] Biomedico, PhD in Malattie topiche, Professore e ricercatore del Corso di Medicina al Campus Macapá, Università Federale di Amapá (UNIFAP).
[4] Biologo, PhD in Malattie topiche, Professore e ricercatore del Corso di Educazione Fisica presso l’Università Federale del Pará (UFPA).
[5] Teologo, PhD in Psicoanalisi Clinica. Ha lavorato per 15 anni con la Metodologia Scientifica (Metodo di Ricerca) nell’Orientamento alla Produzione Scientifica di studenti di Master e Dottorato di Ricerca. Specialista in Ricerche di Mercato e Ricerche focalizzate sull’area Salute.
[6] Biologo, PhD in Teoria del comportamento e ricerca, Professore e ricercatore del Corso di Laurea in Chimica presso l’Istituto di Educazione di Base, Tecnica e Tecnologica di Amapá (IFAP).
Inserito: Maggio 2020.
Approvato: Maggio 2020.
