Aborto Séptico complicado con Shock séptico, relato de caso desde el Hospital General San Pedro – Santa Rosa – Paraguay

RELATO DE CASO

BALSANI, Andreza ^[1], VILHARVA, Heidy Evellin Gianello ^[2], AYALA, Ada Liz Areco ^[3], MELO, João Italo Fortaleza de ^[4], BITENCOURT, Lino ^[5]

BALSANI, Andreza et al. Aborto Séptico complicado con Shock séptico, relato de caso desde el Hospital General San Pedro – Santa Rosa – Paraguay. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Año 10, Ed. 08, Vol. 02, págs. 137-159. Agosto de 2025. ISSN:2448-0959. Enlace de acceso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salud/aborto-septico, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/salud/aborto-septico

RESUMEN

El aborto séptico con complicaciones como el shock séptico es una emergencia médica con alta morbimortalidad, especialmente en contextos de recursos limitados. Este estudio tuvo como objetivo analizar el enfoque clínico y terapéutico en un caso de aborto séptico complicado con shock séptico, reportado en el Hospital General San Pedro, Santa Rosa, Paraguay. Se realizó un reporte de caso donde una paciente de 23 años ingresó con dolor abdominal intenso, leucocitosis y anemia leve. Ante el deterioro clínico y la detección de líquido libre en la cavidad abdominal, se llevó a cabo una laparotomía exploratoria, encontrando perforación uterina con necrosis extensa y restos fetales. Se realizó una histerectomía subtotal supracervical y la paciente fue trasladada a la Unidad de Terapia Intensiva bajo soporte hemodinámico y antibioticoterapia de amplio espectro. El hallazgo más resaltante fue la extensión del daño uterino asociado al proceso séptico, que requirió manejo quirúrgico inmediato. Se concluyó que la intervención quirúrgica temprana, combinada con un manejo multidisciplinario, es crucial para mejorar el pronóstico en casos graves de aborto séptico. Este caso subraya la necesidad de fortalecer la documentación clínica y los sistemas de datos para optimizar el manejo y la investigación futura.

Palabras clave: Aborto séptico, Shock séptico, Histerectomía subtotal, Manejo multidisciplinario, Complicaciones quirúrgicas.

1. INTRODUCCIÓN

A nivel mundial, se estima que ocurren aproximadamente 60 millones de abortos inducidos cada año. Esta cifra ha aumentado en términos absolutos debido al crecimiento de la población, aunque la tasa per cápita ha disminuido gracias a la mayor accesibilidad a métodos anticonceptivos de larga duración y reversibles (, 2018). Entre 1990 y 2014, la tasa global de abortos disminuyó de 40 a 35 por cada 1000 mujeres de 15 a 44 años. Sin embargo, el acceso desigual a la salud sexual y reproductiva sigue siendo un desafío, especialmente en países de bajos ingresos donde las tasas de embarazos no deseados son más altas (1–3).

En la América Latina es una de las regiones con las leyes más restrictivas en cuanto al aborto, lo que contribuye a un alto número de abortos inducidos en condiciones inseguras. Se estima que 3.5 millones de abortos ocurren anualmente en esta región. La criminalización del aborto en muchos países latinoamericanos lleva a que las mujeres recurran a procedimientos inseguros, lo que resulta en graves consecuencias para su salud y vidas. Solo unos pocos países, como Cuba, Guyana y Uruguay, permiten la interrupción legal del embarazo a solicitud de la mujer, mientras que otros, como El Salvador y Honduras, lo prohíben completamente (3–5).

El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay ha reconocido que el aborto inseguro es una de las principales causas de mortalidad materna en el país. Aunque las estadísticas exactas son difíciles de obtener debido a la naturaleza clandestina de estas prácticas, se estima que cada año se realizan entre 15,000 y 20,000 abortos inseguros en Paraguay. Esta situación contribuye significativamente a las complicaciones de salud y muertes maternas. El Ministerio ha implementado programas de salud sexual y reproductiva para abordar este problema, pero la falta de acceso a servicios seguros y la penalización del aborto limitan la eficacia de estas iniciativas (6,7).

El aborto séptico es una complicación grave y potencialmente mortal del aborto inducido o espontáneo, caracterizada por una infección del útero que puede llevar a sepsis, shock séptico y fallo multiorgánico. Esta condición se presenta con fiebre, dolor uterino, mal olor o pus, y requiere tratamiento con antibióticos y evacuación del contenido uterino (8–11).

Las complicaciones del aborto séptico incluyen anemia severa, leucocitosis, trombocitopenia, peritonitis generalizada, septicemia, fallo renal, y en casos extremos, la muerte. La infección puede ser causada por bacterias comunes de la flora vaginal, pero también por bacterias que producen toxinas peligrosas. La mortalidad materna es significativa, con tasas de muerte que pueden llegar hasta el 12% en algunos estudios (10–14).

El manejo del aborto séptico implica la administración rápida de antibióticos de amplio espectro, la evacuación del tejido infectado del útero, y en algunos casos, intervenciones quirúrgicas como la laparotomía o histerectomía. La mayoría de los pacientes mejoran con tratamiento conservador, aunque algunos requieren tratamiento quirúrgico. La educación sobre el uso de anticonceptivos y la provisión de servicios de aborto seguro son cruciales para reducir la incidencia de abortos sépticos y sus complicaciones (9,11,12,14–17).

Este estudio se centra en el análisis de un caso clínico de aborto séptico complicado con choque séptico, tratado en el Hospital General San Pedro – Santa Rosa, Paraguay. A través de este análisis, se exploran las particularidades del manejo clínico y se reflexiona sobre las implicancias sociales, legales y éticas del aborto inseguro en el contexto paraguayo. Además, se subraya la necesidad de políticas públicas que prioricen la prevención mediante el acceso a servicios de salud reproductiva y una educación adecuada.

Con base en estas consideraciones, el presente trabajo busca aportar al conocimiento científico sobre la problemática del aborto séptico en Paraguay, al tiempo que sirve como un llamado urgente a fortalecer las estrategias preventivas, optimizar la atención clínica y promover cambios estructurales en las políticas de salud pública del país.

2. INFORME DE CASO

Una paciente de 23 años ingresó el 12 de mayo de 2024 en la sala de Ginecología y Obstetricia con dolor abdominal intenso y palidez cutáneo-mucosa, refiriendo pérdida de líquido vaginal y un antecedente de caída desde su propia altura cuatro días antes. Los signos vitales al ingreso la paciente presentaba una Presión arterial (PA) es de 100/60 mmHg, la frecuencia cardíaca (FC) es de 75 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria (FR) es de 20 respiraciones por minuto, la temperatura corporal es de 36 °C, y la saturación de oxígeno (SpO2) es del 98%. A los exámenes iniciales mostraron leucocitosis de 24.800/uL con 90% de neutrófilos, hemoglobina de 10,4 g/dL y hematocrito de 29%. Debido a la imposibilidad de realizar ecografía en ese momento, se decidió internarla para exámenes complementarios al día siguiente. Ante la sospecha de infección grave, se inició tratamiento con ceftriaxona y metronidazol.

El 13 de mayo, los análisis mostraron leucocitos de 21.300/uL con 87% de neutrófilos, hemoglobina de 9,8 g/dL y hematocrito de 28,2%. Dos ecografías transabdominales revelaron líquido libre en la cavidad abdominal, aumentando de 500 a 1000 cc, con características heterogéneas que sugerían contenido hemático o purulento. Dado el deterioro clínico, se realizó una laparotomía exploratoria de urgencia, encontrando líquido hemático libre, restos fetales en la cavidad abdominal y perforación uterina con áreas de necrosis extensa. Se realizó una histerectomía subtotal supracervical y la paciente recibió dos unidades de concentrado de hematíes antes de ser transferida intubada a la Unidad de Terapia Intensiva.

El abordaje quirúrgico comenzó con una laparotomía exploradora mediante incisión mediana infraumbilical amplia. Al ingresar a la cavidad abdominal, se encontró aproximadamente 1000cc de líquido hemático libre. La exploración inicial reveló una perforación uterina extensa con áreas necróticas significativas, junto con múltiples restos fetales dispersos en la cavidad, incluyendo extremidades bien desarrolladas, como se evidencia en las imágenes documentadas.

El equipo quirúrgico procedió metódicamente a la extracción de todos los restos fetales de la cavidad abdominal, documentando cada hallazgo (Figuras de 1 hasta 6). La inspección detallada del útero reveló una perforación mayor con bordes necróticos que comprometían severamente la viabilidad del órgano. Dada la extensión del daño y el compromiso séptico evidente, se tomó la decisión de realizar una histerectomía subtotal supracervical.

La cirugía continuó con un lavado exhaustivo de la cavidad utilizando solución salina tibia, asegurando la remoción de todo material contaminado. Se verificó cuidadosamente la hemostasia y se colocó un drenaje tipo Blake. El procedimiento concluyó con el cierre meticuloso por planos anatómicos.

El manejo postoperatorio inmediato incluyó la transfusión de dos unidades de glóbulos rojos empaquetados y el traslado de la paciente a UTI en condición intubada, dado el shock séptico. Se mantuvo la antibioticoterapia de amplio espectro y se inició monitorización hemodinámica continua. La complejidad técnica del procedimiento estuvo marcada por la presencia de tejidos friables debido a la necrosis, el proceso infeccioso severo y el riesgo elevado de lesión a órganos adyacentes por el proceso inflamatorio extenso.

Figura 01: Muestra la apertura quirúrgica del abdomen durante la laparotomía exploratoria. Se observa el campo quirúrgico con la incisión mediana y separadores

Figura 02: Imagen que muestra restos fetales encontrados en la cavidad abdominal, evidenciando la perforación uterina que permitió la extrusión del contenido

Figura 03: Se observa una extremidad inferior fetal, lo cual confirma la edad gestacional avanzada y la gravedad de la perforación que permitió el paso de estructuras de este tamaño

Figura 04: Muestra adicionales restos fetales encontrados durante la exploración de la cavidad abdominal, respaldando el diagnóstico de perforación uterina con extrusión de contenido

Figura 05: Otra vista de la extremidad inferior fetal, que permite apreciar mejor el desarrollo fetal y estimar la edad gestacional

Figura 06: Imagen final mostrando más restos fetales recuperados durante la cirugía, lo que justificó la necesidad de la histerectomía subtotal por el daño extenso

En la UTI, el 14 de mayo se diagnosticó choque séptico con leucocitosis de 33.380/uL y 92% de neutrófilos, hemoglobina de 12,7 g/dL y hematocrito de 37,3%. Se mantuvo la antibioticoterapia y el soporte intensivo. El 15 de mayo, la paciente continuaba en estado regular con leucocitosis de 26.700/uL y 84% de neutrófilos, hemoglobina de 11,8 g/dL y hematocrito de 34,1%. Entre el 16 y el 20 de mayo, mostró mejoría clínica progresiva, con una reducción gradual de los parámetros infecciosos. Las cifras de leucocitos fluctuaron entre 22.000 y 26.700/uL, con neutrófilos entre 79% y 95% y hemoglobina entre 10,9 y 13,4 g/dL.

El 21 de mayo, la paciente presentó una mejoría clínica significativa y fue trasladada a la sala de maternidad. Entre el 22 y el 28 de mayo, continuó mejorando, se retiraron la sonda vesical, el drenaje quirúrgico y los puntos de laparotomía, y se completó el esquema antibiótico. Los controles laboratoriales mostraron una disminución progresiva de leucocitos hasta 12.180/uL con 76% de neutrófilos y hemoglobina de 10,3 g/dL el 24 de mayo. Fue dada de alta el 28 de mayo con indicación de seguimiento ambulatorio, finalización del esquema antibiótico en domicilio y control laboratorial en siete días.

Los datos de los exámenes laboratoriales referente al hemograma completo muestran una evolución en los parámetros clínicos de una paciente con un cuadro de infección grave, que inicialmente presentaba leucocitosis severa, marcada neutrofilia, anemia leve y una progresiva estabilización de estos valores durante la hospitalización el Cuadro 1 y el Gráfico 1 demuestran estas variaciones.

El 12 de mayo de 2024, al ingreso, la paciente mostró una leucocitosis de 24,800/uL con 90% de neutrófilos, indicando una respuesta inflamatoria aguda significativa, junto con una hemoglobina de 10.4 g/dL y un hematocrito de 29%, lo que sugiere anemia leve. Al día siguiente, el 13 de mayo, los valores de leucocitos disminuyeron a 21,300/uL con una ligera reducción en el porcentaje de neutrófilos (87%), mientras la hemoglobina y el hematocrito también disminuyeron ligeramente.

El 14 de mayo, en el contexto de un diagnóstico de choque séptico, los leucocitos aumentaron a 33,380/uL, con un 92% de neutrófilos, lo que refleja una escalada en la severidad del proceso infeccioso. La hemoglobina se elevó a 12.7 g/dL tras la transfusión de sangre. En los días posteriores (15 al 20 de mayo), hubo una tendencia a la normalización de los parámetros. La leucocitosis disminuyó progresivamente de 26,700/uL a 18,410/uL el 17 de mayo, aunque con oscilaciones en días siguientes. El porcentaje de neutrófilos permaneció elevado, pero mostró una reducción paulatina desde un máximo de 95% el 20 de mayo hasta niveles de 76% el 24 de mayo.

La hemoglobina, que inicialmente fue baja, se mantuvo estable entre 10.9 y 13.4 g/dL en el transcurso de los días, indicando una recuperación tras la transfusión y el manejo adecuado del proceso infeccioso. Sin embargo, algunos días carecen de datos sobre el hematocrito, lo que limita un análisis completo de la evolución de la anemia.

En general, los datos reflejan una respuesta inicial severa a una infección complicada por perforación uterina, con mejoría progresiva bajo tratamiento intensivo. La estabilización final permitió el traslado de la paciente a la sala de maternidad y su eventual alta hospitalaria.

Cuadro 1 – evolución laboratorial de los parámetros del hemograma

Fuente: Elaboración propia (2025).

Gráfico 1 – evolución gráfica de los parámetros del hemograma

Figura 7 – Flujograma resumido de la evolución clínica de la paciente

3. DISCUSIÓN

En la literatura reciente, se han documentado casos de aborto y shock sépticos que permiten contextualizar y comparar el caso reportado. Un estudio de Tardieu y Schmidt (2017) describe una paciente de 27 años que desarrolló shock séptico causado por Streptococcus del grupo A después de un aborto quirúrgico. A pesar de la progresión rápida hacia un estado crítico, la paciente fue tratada con éxito mediante un manejo agresivo con líquidos, antibióticos de amplio espectro e intervención quirúrgica oportuna. Este caso refleja la importancia de intervenciones inmediatas para controlar la infección y evitar el deterioro hemodinámico, algo que también se observa en el manejo quirúrgico agresivo del caso actual (27).

En otro informe de Chuah et al. (2021), una mujer de 21 años presentó shock séptico tras un aborto inseguro que resultó en perforaciones uterina e intestinal, requiriendo resección quirúrgica de urgencia. La paciente sobrevivió gracias a una estrategia quirúrgica de control de daños y un manejo integral en cuidados intensivos. Este caso subraya la relevancia de la intervención quirúrgica inmediata en situaciones de perforación y necrosis extensa, lo que se compara con la histerectomía subtotal realizada en el caso presente(28).

Sharma y Hemnani (2017) evaluaron el manejo de 25 casos de aborto séptico en un hospital terciario, encontrando que el 32% de las pacientes requirieron laparotomías y un pequeño porcentaje necesitó histerectomías debido a daño extenso. En la mayoría de los casos, el inicio temprano de antibióticos y el manejo quirúrgico fueron fundamentales para mejorar los resultados. Este patrón de intervención coincide con el manejo de la paciente actual, donde el diagnóstico temprano y la laparotomía exploratoria permitieron la identificación y resolución de complicaciones sépticas graves (29).

En un caso reportado por Paloma-Badía et al. (2015), una paciente con aborto séptico causado por Clostridium perfringens desarrolló insuficiencia respiratoria, hepática y renal, requiriendo una histerectomía urgente y seis meses de hospitalización antes de su alta. Este caso destaca el riesgo elevado de complicaciones sistémicas cuando la sepsis no se controla rápidamente, lo que subraya la importancia del abordaje quirúrgico y la terapia antimicrobiana adecuada, como se realizó en el caso analizado (30).

Manubulu et al. (2023) reportaron un caso de aborto séptico en una mujer de 21 años que presentó fiebre, disminución de la conciencia e insuficiencia renal aguda. A pesar de la intervención con dilatación, curetaje y antibióticos de amplio espectro, la paciente sufrió un deterioro rápido y falleció. Este caso destaca la gravedad del aborto séptico cuando no se aborda con prontitud y resalta la necesidad de un manejo clínico más temprano (31).

Asimismo, Chuah et al. (2021) reportaron un caso de shock séptico tras un aborto inseguro en una mujer de 21 años. La paciente presentó perforación uterina e intestinal, lo que requirió resección quirúrgica y una estrategia de control de daños. A pesar de la gravedad del caso, la paciente tuvo una recuperación completa gracias a la intervención quirúrgica inmediata y al manejo en cuidados intensivos. Este caso enfatiza la importancia de la intervención quirúrgica temprana en abortos complicados .

Finalmente, un estudio de Nalini (2015) revisó 153 casos de aborto séptico en un hospital de la India. El 16% de las pacientes ingresaron en estado de shock séptico, y el 17% requirieron laparotomía. La mortalidad materna fue del 5.8%, siendo el shock séptico y la hemorragia las principales causas. Este análisis subraya el impacto de factores socioeconómicos y culturales en la incidencia de abortos sépticos y la necesidad de mejorar el acceso a servicios de aborto seguro (14).

En el caso descrito por Eschenbach (2015), el manejo del aborto séptico enfatizó la evacuación temprana de los tejidos infectados y el uso de antibióticos de amplio espectro. Esta estrategia coincide con el abordaje adoptado en el Hospital General San Pedro, donde se realizó una histerectomía subtotal supracervical tras encontrar una perforación uterina con necrosis extensa y restos fetales en la cavidad abdominal. En ambos casos, el manejo quirúrgico agresivo fue fundamental para estabilizar a la paciente (11).

Sreelakshmi et al. (2014) evaluaron 42 casos de aborto séptico en un hospital terciario, donde el 14% de las pacientes presentaron complicaciones graves, incluidas peritonitis y abscesos pélvicos. En estos casos, seis pacientes requirieron laparotomía, y las intervenciones quirúrgicas oportunas fueron decisivas para evitar la progresión hacia un desenlace fatal. Este estudio destaca cómo el manejo quirúrgico inmediato puede marcar la diferencia en el pronóstico de pacientes en condiciones críticas, similar a la decisión de realizar una histerectomía en el caso presente (21).

Alam et al. (2020) estudiaron 28 casos de aborto séptico en Bangladesh, observando que la mayoría de las pacientes provenían de contextos socioeconómicos bajos y se sometieron a procedimientos en entornos no higiénicos. A pesar de la gravedad de las condiciones iniciales, la mortalidad materna fue del 3.7%, un resultado relativamente bajo que se atribuye a la disponibilidad de tratamiento quirúrgico y antibiótico adecuado. Este análisis resalta la importancia de garantizar el acceso a servicios médicos seguros y oportunos, especialmente en áreas vulnerables (8).

Mellerup et al. (2015) analizaron complicaciones de aborto en un hospital rural de Uganda, destacando que el manejo subóptimo fue un factor clave en la alta mortalidad observada. Solo dos de ocho pacientes con aborto séptico recibieron evacuación uterina el mismo día de ingreso, y una de ellas falleció debido a la falta de un tratamiento oportuno. Este estudio pone en evidencia la necesidad de mejorar los protocolos y garantizar un manejo temprano y adecuado para reducir la mortalidad, lo que se alinea con la rápida intervención quirúrgica descrita en el caso actual (24).

Para el manejo del caso descrito, se recomienda implementar un protocolo de intervención temprana y multidisciplinaria que aborde tanto la estabilización hemodinámica como el control de la infección. La identificación inmediata de signos de deterioro clínico, como la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal y leucocitosis severa, debe desencadenar acciones rápidas, incluyendo la realización de estudios de imagen complementarios para confirmar el diagnóstico y decidir la necesidad de intervención quirúrgica. En casos con perforación uterina y necrosis extensa, como el presente, la histerectomía subtotal es una opción adecuada para eliminar el foco de infección y prevenir complicaciones adicionales.

El manejo postoperatorio debe enfocarse en la reposición de fluidos, soporte hemodinámico intensivo y el uso de antibióticos de amplio espectro. Además, es crucial establecer un monitoreo continuo en la unidad de cuidados intensivos para identificar y tratar rápidamente cualquier complicación sistémica, como fallo multiorgánico. Este enfoque integral, junto con la documentación meticulosa de cada intervención, no solo optimiza el pronóstico, sino que también proporciona información valiosa para mejorar los protocolos clínicos en futuros casos similares.

Este caso resultó profundamente impactante e inusual, dejando una marca emocional significativa en los autores. La gravedad del cuadro clínico, que incluyó perforación uterina con necrosis extensa, restos fetales en la cavidad abdominal y el desarrollo de shock séptico, generó una reflexión profunda sobre los desafíos éticos y emocionales que se enfrentan en situaciones tan críticas. Los preceptos éticos asociados al manejo de este tipo de complicaciones pueden influir en la toma de decisiones clínicas y añadir una carga emocional considerable al equipo médico.

Además, se identificaron limitaciones relacionadas con la falta de evidencia completa y la ausencia de un sistema completo de fichas clínicas y almacenamiento sistemático de datos. Esta carencia dificultó un análisis retrospectivo más detallado del caso y limitó la posibilidad de establecer comparaciones precisas con casos similares documentados en la literatura. La falta de registros detallados subraya la necesidad de mejorar los sistemas de documentación clínica para facilitar un aprendizaje continuo y optimizar los protocolos de manejo en casos futuros.

4. CONCLUSIÓN

Este caso clínico demuestra la complejidad del aborto séptico con perforación uterina y shock séptico, evidenciando la necesidad del manejo quirúrgico temprano y multidisciplinario para reducir la mortalidad. La histerectomía subtotal supracervical, combinada con antibioticoterapia de amplio espectro y soporte en unidad de cuidados intensivos, resultó determinante para la estabilización hemodinámica de la paciente.

La documentación clínica incompleta limitó el análisis retrospectivo del caso, señalando la necesidad de implementar sistemas de registro clínico estandarizados que faciliten la evaluación de resultados y la generación de evidencia para el manejo de casos similares.

Los hallazgos subrayan la importancia de protocolos de atención integral que aborden los componentes médicos, bioéticos y de bienestar del personal sanitario en el manejo de emergencias obstétricas de alta complejidad. La implementación de estrategias de documentación sistemática y apoyo multidisciplinario constituye un elemento fundamental para optimizar los desenlaces clínicos en este tipo de patología.

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NOTA

Los autores utilizaron Claude AI versión 3.7 Sonnet para la revisión del texto, la corrección ortográfica y la generación de imágenes, incluyendo diagramas de flujo. Sin embargo, todas las búsquedas de contenido, las evaluaciones de calidad de los artículos y la síntesis de conocimientos, incluyendo la compilación y adaptación al texto, se realizaron de forma independiente.

^[1] Médica. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-2470-8721.

^[2] Médica. ORCID: https://orcid.org/0009-0009-9225-1133.

^[3] Médica. ORCID: https://orcid.org/0009-0005-2761-9692.

^[4] Orientador. Biomédico, Médico, Doutor e Mestre em Oncologia, Especialista em Imagenologia, Especialista em Educação. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7384-9502.

^[5] Médico. ORCID: https://orcid.org/0009-0000-0782-6807.

Material recibido: 5 de marzo de 2025.

Material aprobado por pares: 17 de marzo de 2025.

Material editado aprobado por los autores: 18 de agosto de 2025.