ARTICOLO ORIGINALE
MELO, Renata Patrícia Pereira de [1], SILVA, Natália Leal da [2], MACHADO, Fátima Lúcia Cartaxo [3], SOUZA, Rafael de [4]
MELO, Renata Patrícia Pereira de. Et. Profilo degli utenti del servizio sanitario orale in Comendador Levy Gasparian/RJ. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Anno 05, Ed. 10, Vol. 07, pp. 73-91. nell’ottobre 2020. ISSN: 2448-0959, Link di accesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/odontoiatria/sanitario-orale
RIEPILOGO
La salute dei denti e della cavità orale influisce sulla qualità della vita delle persone, in quanto interferisce con la capacità di mangiare, comunicare, esteticare e prevenire altre malattie. Lo scopo di questa ricerca è quello di identificare il profilo degli utenti dei servizi sanitari orali nelle unità sanitarie di base nel comune di Comendador Levy Gasparian/RJ. La popolazione dello studio era composta da tutti gli utenti del servizio odontoiatrico del comune e la dimensione del campione per la raccolta utilizzava un campionamento non parametrico del tipo per comodità. La ricerca è stata condotta utilizzando l’approccio quantitativo e l’analisi dei dati utilizzando statistiche descrittive. Per facilitare l’analisi e la compressione, sono stati costruiti grafici con dati univari e bidati. I risultati hanno mostrato che donne, giovani, anziani, persone di razza gialla e pazienti con istruzione superiore rappresentano gruppi che utilizzano meno i servizi odontoiatrici del comune e strategie che attraggono tale pubblico possono aumentare l’accesso al servizio. Le unità vicino al centro urbano del comune hanno ricevuto un maggior numero di partecipanti.
Parole chiave: Sanità Pubblica, Assistenza Sanitaria Primaria, Sanità Orale, Analisi Statistica.
1. INTRODUZIONE
I cambiamenti sociali e geografici hanno posto sfide alla ristrutturazione dei sistemi e dei servizi sanitari in molti paesi del mondo negli ultimi decenni e alcuni di essi continuano a cambiare fino ad oggi.
Dalla fine del XX secolo, la sanità pubblica e i servizi sanitari pubblici hanno dovuto affrontare sfide senza precedenti. I paesi hanno dovuto affrontare diverse sfide sanitarie, tra cui le malattie trasmissibili e non trasmissibili.
L’importanza di promuovere un comportamento sano e affrontare i determinanti sociali ed economici che rendono la cattiva salute è evidenziata dall’incidenza e dalla topografia sociale delle malattie non trasmissibili e, in molti casi, di quelle classificate come trasmissibili.
L’obiettivo tradizionale della salute pubblica di proteggere la salute dei cittadini, soprattutto attraverso azioni preventive di malattie e protezione e promozione della salute, diventa più evidente che mai.
La governance della sanità pubblica è qualcosa di complesso e composto da poliedri, poiché l’organizzazione e la fornitura di servizi sanitari pubblici coinvolgono molte istituzioni e professioni diverse.
I programmi, i servizi, le attività che compongono la salute pubblica sono ampi e vari in Brasile. In particolare, nell’assistenza sanitaria pubblica primaria ci sono diversi principi, linee guida, politiche, programmi, progetti e strutture organizzative che rappresentano misure pubbliche di promozione della salute, prevenzione, trattamento e riabilitazione della salute degli utenti.
Una politica pubblica brasiliana dedicata all’assistenza sanitaria orale è chiamata Politica sanitaria orale nazionale. Sulla base di questa politica, il Brasile ha iniziato a includere, secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), un gruppo di paesi considerati con una bassa prevalenza di carie.
Come parte integrante della Politica Sanitaria Orale Nazionale, è stato istituito il Smiling Brazil Program. L’obiettivo del programma è quello di fornire azioni che facilitino ed espandano l’accesso degli utenti del Sistema Sanitario Unificato ai trattamenti dentali gratuiti in diversi comuni brasiliani.
La salute dei denti e della cavità orale influisce sulla qualità della vita delle persone, in quanto interferiscono con la capacità quotidiana di mangiare, parlare e mantenere la comunicazione. Il trattamento dentale è una forma di prevenzione delle malattie, eliminazione del dolore e disagio nella regione. Oltre all’intervento diretto nella regione, vale la pena notare che la letteratura indica l’esistenza di una relazione tra aspetti della salute orale e il contributo all’emergere di altre malattie, come diabete, malattie cardiovascolari, cancro e altre.
I dati e le informazioni del National Cancer Institute segnalano la necessità di prestare attenzione alla salute orale. Secondo l’istituto di riferimento, l’incidenza stimata del cancro orale raggiungerà circa 15mila persone per ogni anno del triennio 2020-2022. Di questo totale, circa 11.100 persone saranno maschi mentre 4.000 saranno donne (BRASILE, 2019).
Alla luce di quanto sopra, questa ricerca mira a identificare il profilo degli utenti dei servizi sanitari orali forniti dalle unità sanitarie di base nel comune di Comendador Levy Gasparian/RJ.
Per raggiungere l’obiettivo della ricerca, è stato costruito un questionario del tipo strutturato nel formato stampato per la raccolta dei dati con gli utenti nelle unità sanitarie di base del comune.
Dopo l’applicazione degli strumenti di ricerca, sono state utilizzate tecniche statistiche descrittive per facilitare la visualizzazione e l’interpretazione dei risultati.
I ricercatori si aspettano inoltre che i dati sulle caratteristiche demografiche, raccolti nelle risposte dello strumento di ricerca, indichino gruppi specifici che potrebbero aver bisogno di azioni mirate.
L’articolo è strutturato nei capitoli che si riferiscono alla presente Introduzione e nel quadro teorico diviso in quattro sottorubriche: Assistenza Sanitaria Primaria, Sanità Orale, Politica Sanitaria Orale Nazionale e Valutazione dei Servizi Sanitari. Successivamente, il capitolo metodologico presenta la strategia adottata nella ricerca. I capitoli relativi alle discussioni, ai risultati e alle conclusioni sono stati sviluppati dopo il periodo di raccolta dei dati. Infine, i riferimenti bibliografici che hanno contribuito alla costruzione dell’articolo sono stati elencati nell’ultimo capitolo.
2. REVISIONE DELLA LETTERATURA
2.1 ASSISTENZA SANITARIA DI BASE
Il passaggio dalle economie pianificate a quelle di mercato è stato il principale motore delle riforme del sistema sanitario, che nella maggior parte dei paesi si sono rivelate insufficienti per mantenere adeguati programmi preventivi, come la vaccinazione infantile, e fornire accesso universale ai servizi sanitari di base.
I servizi sanitari pubblici hanno un ruolo vitale da svolgere nell’affrontare le sfide sanitarie in tutto il mondo. L’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) incoraggia gli Stati membri a mettere il rafforzamento del loro sistema sanitario al centro delle politiche e delle azioni intergovernative, adottando piani e strategie ben definiti.
L’OMS cerca di aiutare gli Stati membri a rafforzare e migliorare i loro servizi sanitari pubblici come parte vitale del sistema sanitario e a concentrarsi sulla prevenzione delle malattie, nonché sulla protezione e la promozione della salute.
Tabella 1: Livelli dell’assistenza sanitaria
| Livelli | Definizione | Esempi |
| Primario | Misure a favore della salute, della prevenzione, del trattamento e della riabilitazione. Le procedure riguardano tecnologie a basso costo. | Cura di routine: consultazioni con il medico di medicina generale, trattamenti, vaccinazione, cure prenatali, cure dentistiche e follow-up di pazienti ipertesi e diabetici. |
| Secondario | Consiste nel trattamento della malattia già installata, al fine di evitare la comparsa di carenze o disabilità. Sono formati da servizi specializzati a livello ambulatoriale e ospedaliero, con densità tecnologica intermedia. | Servizi medici specializzati, supporto diagnostico e terapeutico e cure urgenti ed di emergenza. |
| Terziario | Designa l’insieme delle terapie e delle procedure di alta specializzazione. Organizza inoltre procedure ad alta tecnologia e/o ad alto costo. | Le procedure ambulatoriali ad alta complessità includono chemioterapia, radioterapia, emoterapia, risonanza magnetica e medicina nucleare. |
Fonte: Adattato dal Ministero della Salute (2017). (Preparato dagli autori).
L’assistenza sanitaria di base corrisponde all’assistenza richiesta e accessibile a ciascuna persona individualmente, oltre ad essere applicata alla popolazione nel suo complesso. Viene fornito in modo accettabile agli utenti, per partecipare attivamente e con i costi corrispondenti alle capacità della popolazione e dello Stato (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017).
L’assistenza sanitaria di base è uno dei criteri per l’uso razionale dell’intero sistema sanitario pubblico brasiliano. Il suo obiettivo è quello di risolvere i principali problemi di salute pubblica attraverso misure di promozione della salute, prevenzione, trattamento e riabilitazione. La logica della strategia si basa sull’investimento di più nella prevenzione primaria, per ridurre il costo dell’assistenza alle vittime e un maggiore impatto e portata nella protezione della popolazione (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017).
A causa delle condizioni economiche, dei valori sociali, delle caratteristiche geografiche e della cultura dell’assistenza sanitaria di base in diverse località può avere caratteristiche specifiche, ma, indipendentemente da ciò, include la seguente funzione.
Assistenza sanitaria primaria è stato sviluppato per promuovere la giustizia sociale e l’equità riconoscendo la salute come un diritto fondamentale, secondo l’articolo 25 della Dichiarazione universale dei diritti umani, che difende che gli esseri umani hanno “[…] il diritto a un tenore di vita capace assicurare a te e alla tua famiglia salute e benessere, compresi cibo, vestiario, alloggio, cure mediche e servizi sociali indispensabili […]” (UN, 2009).
Nel 2018, rappresentanti di diverse nazioni hanno ribadito il loro impegno a rafforzare l’assistenza sanitaria di base attraverso la Dichiarazione di Astana. Il documento propone che gli Stati cerchino di raggiungere una copertura sanitaria universale e rappresentino un approccio chiave per raggiungere gli obiettivi di sviluppo sostenibile (ODS) relativi alla salute (GIOVANELLA et al., 2019).
Il grafico 2 illustra i principi fondamentali dell’assistenza sanitaria di base raccomandati dal Ministero della Salute.
Tabella 2: Principi di base dell’assistenza sanitaria di base
| Principi | Definizione |
| Universalità | Consentire un accesso universale e continuo a servizi sanitari di qualità e problem-making, caratterizzati come porta aperta e preferenziale della Rete Sanitaria (primo contatto), accogliendo le persone e promuovendo il collegamento solidale e la responsabilità per la cura delle loro esigenze sanitarie. |
| Equity | Offrire assistenza, riconoscendo le differenze nelle condizioni di vita e di salute e in base alle esigenze delle persone, considerando che il diritto alla salute passa attraverso le differenziazioni sociali e deve soddisfare la diversità. |
| Completezza | È l’insieme dei servizi eseguiti dall’azienda sanitaria che soddisfano le esigenze della popolazione iscritta nei settori dell’assistenza, della promozione e manutenzione della salute, della prevenzione delle malattie e delle malattie, della cura, della riabilitazione, della riduzione del danno e delle cure palliative. |
Fonte: Adattato dal Ministero della Salute (2017). (Preparato dagli autori).
I principi di base guidano una serie di iniziative del Ministero della Salute che servono gli utenti nell’ambiente in cui vivono. Tra gli altri programmi, azioni e strategie dell’assistenza sanitaria di base, è importante evidenziare l’esistenza di alcune iniziative: (a) Politica nazionale di assistenza primaria; b politica nazionale per un’assistenza sanitaria globale per le persone private della libertà nel sistema carcerario; e) Politica alimentare e nutrizionale nazionale; d) Politica sanitaria orale nazionale; e) Programma di Telessaúde Brasil Redes; (f) Programma nazionale per il miglioramento dell’accesso e della qualità nell’assistenza primaria (PMAQ-AB) e altri.
Tra le precedenti iniziative, la Politica Sanitaria Orale Nazionale viene applicata all’Assistenza Sanitaria Primaria promuovendo azioni per promuovere, prevenire e recuperare la salute orale della popolazione attraverso la rete di unità di base del Sistema Sanitario Unificato.
2.2 SALUTE ORALE
I termini salute orale e generale non devono essere interpretati come concetti separati. La salute orale è parte integrante della salute e del benessere di tutti.
Oltre al problema della salute, i problemi dentali possono avere conseguenze sociali, come il disturbo della personalità dovuto a commenti vessatori da parte di terzi e che possono comportare problemi legati alla stima sociale e all’alienazione, sono aspetti che derivano dal profilo di impatto sulla salute orale (SLADE; SPENCER, 1994; FERREIRA et al., 2020).
L’Organizzazione Mondiale della Sanità definisce la salute orale come uno stato privo di dolori orali e facciali, malattie e disturbi orali che limitano la capacità di un individuo di mordere, masticare, sorridere, parlare e benessere psicosociale (OMS, 2013).
La regione orale copre la cavità orale e non è limitata ai denti, alle gengive e ai tessuti di supporto, ma anche al palato, alle membrane molli e alle mucose della bocca e della laringe, alla lingua, alle labbra, alle ghiandole salivari, ai muscoli masticatori e alla mascella (OMS, 2013).
La salute orale è essenziale per la salute e il benessere in generale, poiché influenza la qualità della vita. L’individuazione tempestiva delle malattie orali può contribuire alla diagnosi e al trattamento di varie malattie sistemiche (ARAÚJO-JÚNIOR et al., 2018; SOUZA et al., 2018).
I tipici problemi di salute orale sono carie dentali, malattie parodontali, malocclusione, lesioni, cancro orale e altri. Un esame approfondito della cavità orale rivela segni di carenza di nutrienti, oltre a diverse malattie sistemiche, tra cui infezioni, disturbi immunitari, lesioni e alcuni tipi di tumori (SANTOS et al., 2011; TERRA; GOULART; BAVARESCO, 2011; OMS, 2013; OLIVEIRA, 2018).
Il cancro della bocca è un tumore maligno che può influenzare le labbra e le strutture della bocca (gengive, guance, cielo della bocca, lingua e regione sotto la lingua). È comune negli uomini di età superiore ai 40 anni, è il quarto tipo di tumore presente nei maschi nella regione sud-orientale. La maggior parte dei casi viene diagnosticata in fasi avanzate (GUERRA; SANTOS, 2018; MINISTERO DELLA SALUTE, 2019).
Tra il 2007 e il 2017 sono stati registrati 26.510 decessi per tumori del labbro, base della lingua, altre parti della lingua, gengive, pavimento della bocca, palato e altre parti della bocca (INCA[?]).
L’Organizzazione Mondiale della Sanità stima che la prevenzione possa contribuire a ridurre l’incidenza dei casi di cancro di circa il 25% entro il 2025. La visita periodica dal dentista favorisce la diagnosi precoce del cancro orale, poiché consente l’identificazione di lesioni classificate come sospette.
Diagnosticato all’inizio e trattato in modo adeguato, la maggior parte dei casi di questo tipo di cancro ha cure: l’80% delle incidenze. Il trattamento di solito comporta chirurgia oncologica e/o radioterapia. La valutazione medica, a seconda dei casi, deciderà la forma di trattamento più appropriata (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2018; Oliveira e altri, 2018).
Alcune malattie possono influire sulla salute orale e richiedere un trattamento multidisciplinare, come il diabete e i virus dell’HIV. Le persone con diabete hanno un rischio più elevato di sviluppare malattie orali causate da vari batteri, virus e funghi. Alti livelli di zucchero nella saliva possono innescare batteri in bocca. Il diabete può anche causare una diminuzione della quantità di saliva, che a sua volta può causare malattie gengivali e carie (TERRA; GOULART; BAVARESCO, 2011; SOUZA e altri, 2018; JUCÁ et al, 2019).
Il virus dell’immunodeficienza può causare carie, malattie gengivali e infezioni orali come papillomi orali, infezioni fungine e ulcere. I farmaci usati contro il virus hiv possono causare secchezza della bocca (BRASIL, 2004; SANTOS et al., 2011; JUCÁ et al, 2019).
Date le dimensioni fisiche e sociali legate alla salute orale, il settore pubblico brasiliano ha sviluppato una politica pubblica nazionale mirata.
2.3 POLITICA SANITARIA ORALE NAZIONALE
La politica sanitaria orale nazionale è una pietra miliare nella storia delle politiche pubbliche brasiliane incorporando il tema un’agenda in discussione dal Movimento brasiliano per la riforma sanitaria (BRASIL, 2004; BRASIL, 2013).
L’obiettivo principale stabilito nella Politica Sanitaria Orale Nazionale prevede la riorganizzazione dello studio e la qualificazione delle azioni e dei servizi offerti nel Paese, riunendo misure per garantire azioni per la promozione, la prevenzione e il recupero della salute orale dei brasiliani di tutte le età, con un maggiore accesso ai servizi relativi alle cure dentistiche gratuite attraverso il SUS (BRASIL, 2004).
Come parte della Politica sanitaria orale nazionale, il programma brasiliano smiling del governo federale riunisce una serie di misure per garantire azioni per promuovere, prevenire e recuperare la salute orale dei brasiliani. Con questo, il programma cerca di facilitare ed espandere l’accesso della popolazione alle cure dentali gratuite per i brasiliani attraverso il Sistema Sanitario Unificato (SUS) (BRASIL, 2004; BRASIL, 2013; PERES et al., 2012).
Prima di sorridere al Brasile, il paese non aveva una politica di sanità pubblica per il settore. Solo coloro che potevano permettersi una consulenza avevano un periodo di cure dentistiche in Brasile. Tuttavia, prima di sorridere in Brasile, non c’era praticamente alcuna riabilitazione nella salute orale (BRASIL, 2004).
Lavorando gli assi dell’assistenza sanitaria orale dall’aumento dell’assistenza primaria attraverso la Family Health Strategy, l’implementazione di centri di specialità dentali come elemento strutturante dell’assistenza secondaria, oltre alle azioni collettive, il Smiling Brazil Program fa parte dell’insieme di programmi strategici dell’attuale politica sanitaria (BRASIL, 2013).
La politica nazionale rivolta ai servizi odontoiatrici nelle unità sanitarie pubbliche ha permesso di ridurre le disuguaglianze sociali nell’accesso e nei trattamenti sanitari orali, poiché ha ampliato la fornitura di servizi in diversi comuni brasiliani (PERES et al., 2012).
3. METODI
La ricerca è classificata come esplorativa, selezione dell’approccio quantitativo, uso di statistiche descrittive (univariate e bivariate) e raccolta di dati mediante un questionario strutturato stampato e con domande oggettive corrispondenti all’aspetto demografico (BÊRNI; FERNANDEZ, 2012; CRESWELL, 2010).
La popolazione dello studio ha considerato tutti gli utenti dei servizi sanitari orali nel comune e il campione di ricerca è stato attraverso il campionamento non probabilistico del tipo di campionamento di convenienza, poiché questa tecnica consente un maggiore grado di libertà al ricercatore nella definizione del numero di partecipanti (BÊRNI; FERNANDEZ, 2012).
Sebbene il questionario stampato fosse costoso, questa scelta era intesa a raggiungere un maggior numero di partecipanti, mentre l’uso di un questionario online poteva essere limitato a causa delle caratteristiche economiche e regionali della città (BÊRNI; FERNANDEZ, 2012).
Lo strumento di ricerca è stato strutturato in un blocco, in cui sono state distribuite le dichiarazioni che hanno cercato di identificare il profilo demografico dei partecipanti: fascia d’età, sesso, razza, istruzione e unità sanitaria che frequenta.
I dati raccolti sono stati tabulati in un foglio di calcolo, mentre il trattamento e l’analisi si sono verificati con l’aiuto del software R Studio.
4. RISULTATI
La ricerca è stata condotta nelle unità sanitarie di base del comune di Comendador Levy Gasparian, situato nella regione del Fluminense meridionale dello stato di Rio de Janeiro. I dati sono stati raccolti dal 15 novembre al 15 dicembre 2019.
I dati iniziali hanno mostrato che il database iniziale consisteva di 18 variabili (colonne) e 118 osservazioni (righe). Nell’analisi esplorativa, sono stati identificati dati mancanti a causa delle asserzioni che non sono state compilate dagli intervistati.
Per consentire l’analisi, i dati mancanti sono stati soppressi ed è stato generato un nuovo database, composto da 18 variabili e 106 osservazioni, con una perdita del 10,16% dei dati.
L’analisi demografica dei dati degli intervistati è stata eseguita in modo univariato e bivariato.
Per quanto riguarda la fascia d’età, l’analisi univariata mostra che la maggior parte degli utenti ha tra i 31 e i 60 anni. Si osserva che dopo 40 anni il numero di pazienti diminuisce, in particolare nella popolazione anziana, così come nella popolazione più giovane.
Tabella 1 – Fascia d’età
| Fascia d’età | Quantità |
| Da 18 a 20 anni | 9 |
| Da 21 a 30 anni | 10 |
| Da 31 a 40 anni | 32 |
| Da 41 a 50 anni | 22 |
| Da 51 a 60 anni | 22 |
| Da 61 a 70 anni | 9 |
| Più di 70 anni | 1 |
| Preferirei non informare | 1 |
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
La tabella 2 mostra un numero significativo di pazienti maschi (82%) rispetto alle femmine (17%).
Tabella 2: Genere
| Genere | Quantità |
| Uomo | 87 |
| Donna | 18 |
| Preferirei non informare | 1 |
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
I pazienti che si sono dichiarati marroni rappresentano la quota maggiore di utenti di servizi dentali nel comune intervistato, mentre i pazienti gialli rappresentano la minoranza della popolazione. È degno di nota il fatto che i pazienti quantitativi bianchi e neri siano vicini.
Tabella 3 – Gara
| Gara | Quantità |
| Giallo | 3 |
| Bianco | 33 |
| Nero | 28 |
| Pardo | 38 |
| Preferirei non informare | 4 |
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
Gli utenti del servizio sanitario orale con scolarizzazione ai livelli medio (54) ed elementare (40) rappresentano la maggioranza, corrispondente rispettivamente in termini percentuali al 51% e al 38% degli intervistati.
Tabella 4 – Scolarizzazione
10 Preferisco non segnalare2
| Scuola | Quantità |
| Scuola elementare | 40 |
| Liceo | 54 |
| Istruzione superiore |
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
L’unità sanitaria di base Centro (30) è l’agenzia che ha avuto il maggior numero di intervistati per quanto riguarda i servizi odontoiatrici, seguita dall’unità del Gulf (26) che si trova vicino al centro del comune, come mostrato nella tabella 5.
Un numero inferiore di membri dell’unità di base del Monte Serrat (4) può verificarsi perché la località si trova in una zona rurale.
Tabella 5 – Unità sanitarie di base della ricerca
| Nome dell’unità sanitaria di base | Quantità | |
| Afonso Arinos | 11 | |
| Centro | 30 | |
|
1 | |
| Fonseca Almeida | 14 | |
| Grotão | 20 | |
| Gulf | 26 | |
| Mont Serrat | 4 |
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
L’analisi bivariata dei dati consente di osservarli da due variabili e comprendere il contesto da un’altra prospettiva (CRESWELL, 2010).
L’analisi delle variabili età e sesso ci permette di identificare che il pubblico femminile tra i 31 e i 50 anni (29%; 17%) e il pubblico maschile tra i 51 e i 60 anni (7%) anni, sono gli utenti che utilizzano maggiormente i servizi dentali nel comune. Vale la pena notare l’assenza di uomini di età superiore ai 70 anni (0%).
Tabella 6 – Proporzione tra fascia d’età e sesso
| Genere | |||
| Fascia d’età | Donna | Uomo | Preferirei non informare |
| Da 18 a 20 anni | 6% | 3% | 0% |
| Da 21 a 30 anni | 8% | 2% | 0% |
| Da 31 a 40 anni | 29% | 1% | 0% |
| Da 41 a 50 anni | 17% | 3% | 1% |
| Da 51 a 60 anni | 14% | 7% | 0% |
| Da 61 a 70 anni | 7% | 2% | 0% |
| Più di 70 anni | 1% | 0% | 0% |
| Preferirei non informare | 1% | 0% | 0% |
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
La tabella 7 mostra la distribuzione proporzionale dei dati delle variabili fascia d’età e razza degli intervistati.
Le persone della razza gialla, al di fuori della fascia d’età dai 41 ai 60 anni, hanno risultati pari allo 0%.
Gli utenti bianchi e neri vanno dal 3% al 9% nelle fasce d’età dello studio, ad eccezione dei pazienti di età superiore ai 70 anni (0%). I pazienti brown sono quelli distribuiti in tutte le fasce d’età, concentrati prevalentemente tra i 31 e i 50 anni (11%; 12%).
Tabella 7 – Proporzione tra fascia d’età e razza
| Gara | ||||||
| Fascia d’età | Giallo | Bianco | Nero | Pardo | Preferirei non informare | |
| Da 18 a 20 anni | 0% | 3% | 4% | 2% | 0% | |
| Da 21 a 30 anni | 0% | 5% | 1% | 4% | 0% | |
| Da 31 a 40 anni | 0% | 9% | 9% | 11% | 0% | |
| Da 41 a 50 anni | 1% | 5% | 2% | 12% | 1% | |
| Da 51 a 60 anni | 2% | 7% | 8% | 5% | 0% | |
| Da 61 a 70 anni | 0% | 3% | 3% | 1% | 2% | |
| Più di 70 anni | 0% | 0% | 0% | 1% | 0% | |
| Preferirei non informare | 0% | 0% | 0% | 0% | 1% | |
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
Pazienti che, di tutte le fasce d’età e che hanno completato la scuola elementare, utilizzano servizi odontoiatrici nel comune. In relazione al livello delle scuole superiori, non sono stati identificati pazienti di età superiore ai 70 anni.
Nel gruppo di utenti che hanno un’istruzione superiore, la fascia d’età è compresa tra 21 e 60 anni, cioè i pazienti più giovani e più anziani non hanno partecipato.
Tabella 8 – Proporzione tra fascia d’età e scolarizzazione
| Scuola | |||||
| Fascia d’età | Scuola elementare | Liceo | Istruzione superiore | Preferirei non informare | |
| Da 18 a 20 anni | 1% | 7% | 0% | 1% | |
| Da 21 a 30 anni | 2% | 6% | 2% | 0% | |
| Da 31 a 40 anni | 12% | 16% | 2% | 0% | |
| Da 41 a 50 anni | 8% | 10% | 3% | 0% | |
| Da 51 a 60 anni | 10% | 8% | 3% | 0% | |
| Da 61 a 70 anni | 4% | 5% | 0% | 0% | |
| Più di 70 anni | 1% | 0% | 0% | 0% | |
| Preferirei non informare | 0% | 0% | 0% | 1% | |
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
La distribuzione della fascia d’età dei pazienti da parte delle unità sanitarie di base nel comune consente di identificare quali meritano attenzione da parte dei manager.
L’unità Conjunto Luiz Alberto Argon ha avuto un supporto basso, perché solo l’1% ha tra i 31 e i 40 anni, mentre nell’unità del Centro i dati dei pazienti sono distribuiti in tutte le fasce d’età.
L’unità di base di Afonso Arinos non aveva partecipanti tra i 18 e i 20 anni e pazienti di età superiore ai 70 anni. Qualcosa di simile si verifica nell’unità di Mont Serrat in relazione al pubblico più giovane e anziano, diverso solo perché i pazienti di età superiore ai 61 anni non lo usano.
Osservando i dati dell’unità Fonseca Almeida, si identifica che gli anziani sono un pubblico che non utilizza servizi odontoiatrici.
Tabella 9 – Proporzione tra fascia d’età e unità sanitarie di base
| Unità sanitaria di base | |||||||||
| Fascia d’età | Afonso Arinos | Centro |
|
Fonseca Almeida | Grotão | Gulf | Mont Serrat | ||
| Da 18 a 20 anni | 0% | 2% | 0% | 4% | 1% | 2% | 0% | ||
| Da 21 a 30 anni | 1% | 1% | 0% | 3% | 1% | 3% | 1% | ||
| Da 31 a 40 anni | 4% | 8% | 1% | 2% | 3% | 13% | 0% | ||
| Da 41 a 50 anni | 2% | 8% | 0% | 3% | 6% | 2% | 1% | ||
| Da 51 a 60 anni | 3% | 6% | 0% | 1% | 6% | 4% | 2% | ||
| Da 61 a 70 anni | 1% | 4% | 0% | 0% | 3% | 1% | 0% | ||
| Più di 70 anni | 0% | 1% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | ||
| Preferirei non informare | 0% | 0% | 0% | 1% | 0% | 0% | 0% | ||
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
Le pazienti di sesso femminile bianche, nere e marroni concentrano la maggior parte degli utenti, mentre gli uomini gialli sono la minoranza negli studi di trattamento dentale.
Tabella 10 – Rapporto genere-razza
| Gara | ||||||
| Genere | Giallo | Bianco | Nero | Pardo | Preferirei non informare | |
| Donna | 1% | 25% | 23% | 32% | 2% | |
| Uomo | 2% | 7% | 4% | 4% | 1% | |
| Preferirei non informare | 0% | 0% | 0% | 0% | 1% | |
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
La tabella 11 mostra che le persone con istruzione superiore rappresentano il gruppo più piccolo, composto dall’8% delle donne e solo dal 2% degli uomini.
Tabella 11 – Rapporto genere/scuola
| Scuola | |||||
| Genere | Scuola elementare | Liceo | Istruzione superiore | Preferirei non informare | |
| Donna | 31% | 42% | 8% | 1% | |
| Uomo | 7% | 8% | 2% | 1% | |
| Preferirei non informare | 0% | 1% | 0% | 0% | |
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
L’unità centrale concentra la più alta percentuale del pubblico maschile (7%), mentre le unità Centro (21%) e Gulf (21%) servire la maggior parte delle donne.
Tabella 12 – Unità di genere e di salute di base
| Unità sanitaria di base | |||||||||
| Genere | Afonso Arinos | Centro |
|
Fonseca Almeida | Grotão | Gulf | Mont Serrat | ||
| Donna | 10% | 21% | 1% | 11% | 14% | 21% | 4% | ||
| Uomo | 0% | 7% | 0% | 2% | 5% | 4% | 0% | ||
| Preferirei non informare | 0% | 1% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | ||
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
Utenti del servizio pubblico con formazione educativa al liceo, delle corse bianche (19%) e marrone (21%), sono i principali pazienti del servizio sanitario orale. La popolazione con formazione scolastica nelle scuole elementari, gli utenti neri e marroni sono i principali beneficiari del servizio sanitario orale nel comune.
Tabella 13 – Proporzione tra razza e scolarizzazione
| Scuola | |||||
| Gara | Scuola elementare | Liceo | Istruzione superiore | Preferirei non informare | |
| Giallo | 1% | 1% | 1% | 0% | |
| Bianco | 8% | 19% | 4% | 0% | |
| Nero | 14% | 9% | 2% | 1% | |
| Pardo | 12% | 21% | 3% | 0% | |
| Preferirei non informare | 2% | 1% | 0% | 1% | |
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
L’unità Conjunto Luiz Alberto Argon non aveva pazienti gialli, bianchi e marroni, mentre le unità Fonseca Almeida, Gulf e Mont Serrat non servivano agli utenti gialli. Nell’unità di Mont Serrat, la presenza di pazienti di colore non è stata registrata, come mostrato nella tabella 14.
I pazienti bianchi usano principalmente le unità Centro, Fonseca Almeida e Gulf, mentre i pazienti neri usano principalmente le unità Gulf e Grotão. Gli utenti della razza marrone sono utenti delle Gulf Gulf e Centro.
Tabella 14 – Unità sanitarie di razza e di base
| Unità sanitaria di base | |||||||||
| Gara | Afonso Arinos | Centro |
|
Fonseca Almeida | Grotão | Gulf | Mont Serrat | ||
| Giallo | 0% | 1% | 0% | 0% | 2% | 0% | 0% | ||
| Bianco | 4% | 9% | 0% | 7% | 5% | 5% | 2% | ||
| Nero | 4% | 4% | 1% | 4% | 7% | 8% | 0% | ||
| Pardo | 2% | 12% | 0% | 2% | 6% | 12% | 2% | ||
| Preferirei non informare | 1% | 2% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | ||
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
La tabella 15 illustra che gli utenti con istruzione superiore sono distribuiti nella maggior parte delle unità di base, ad eccezione del Conjunto Luiz Alberto Argon e Mont Serrat. L’unità Centro concentra la maggior parte degli utenti con scuola elementare e superiore.
Tabella 15 – Unità scolastiche e sanitarie di base
| Unità sanitaria di base | ||||||||
| Scuola | Afonso Arinos | Centro | Conjunto Luiz Alberto Argon | Fonseca Almeida | Grotão | Gulf | Mont Serrat | |
| Scuola elementare | 4% | 8% | 0% | 3% | 8% | 12% | 2% | |
| Liceo | 5% | 19% | 1% | 6% | 8% | 10% | 2% | |
| Istruzione superiore | 2% | 1% | 0% | 3% | 2% | 2% | 0% | |
| Preferirei non informare | 0% | 0% | 0% | 2% | 0% | 0% | 0% | |
Fonte: Risultati della ricerca (preparato dagli autori).
Le tabelle dei risultati sono state presentate al fine di facilitare la visualizzazione dei dati e nei capitoli successivi vengono presentate le discussioni.
5. DISCUSSIONI
La letteratura dimostra l’esistenza di tecniche avanzate di analisi statistica in grado di fornire risultati con un altro livello di accuratezza, tuttavia, la semplicità del trattamento e dell’analisi dei dati attraverso statistiche descrittive può rivelarsi efficiente nei comuni che mancano di professionisti con formazione per l’uso di tecniche robuste nell’area esatta.
La ricerca con un approccio quantitativo consente la generalizzazione dai dati e questo può rappresentare una limitazione ai risultati. Pertanto, gli studi che utilizzano tecniche di approccio qualitativo applicate a gruppi specifici possono portare nuovi risultati.
Comprendere il profilo degli utenti dei servizi pubblici da solo non garantisce l’accesso a tali servizi, ma consente ai responsabili pubblici e sanitari di delineare strategie regionalizzate che soddisfino le esigenze e le caratteristiche specifiche delle diverse popolazioni.
I dati INCA (Istituto Nazionale Cancro) stimati indicano l’emergere di nuovi casi di cancro della cavità orale attesi in Brasile per ogni anno del triennio 2020-2022. Per questo istituto, ci saranno 11.180 casi negli uomini e 4.010 nelle donne.
I dati del sondaggio hanno mostrato che l’adesione ai servizi di salute orale da parte dei maschi nel comune di Comendador Levy Gasparian è superiore alle femmine, seguendo l’opposto dei dati stimati dall’INCA.
6. CONCLUSIONI
La ricerca è stata dedicata all’identificazione del profilo degli utenti dei servizi sanitari orali nel comune di Comendador Levy Gasparian, situato all’interno dello Stato di Rio de Janeiro. Per questo, è stato applicato un questionario per identificare gli aspetti demografici degli utenti per quanto riguarda l’età, il sesso, la razza, l’istruzione e l’unità sanitaria di base utilizzata.
Nell’aspetto della fascia d’età, i risultati indicavano un minore accesso al servizio da parte degli anziani e dei giovani. Per quanto riguarda la popolazione giovane, si sottolinea che la ricerca è stata limitata agli utenti di età superiore ai 18 anni a causa della necessità di autorizzazione dei tutori a partecipare alla ricerca, questo fatto dimostra una limitazione dei risultati ottenuti che non ha vano conto del potenziale di tutte le fasce d’età del pubblico giovane.
Le strategie che sensibilizzano gli anziani e i giovani in materia di assistenza sanitaria orale possono essere tempestive in Comune.
Per quanto riguarda il genere, la presenza delle donne era molto inferiore alla presenza di uomini. Questo risultato può indicare la necessità di azioni pubbliche che attraggono le cure dentistiche nel comune.
Per quanto riguarda la razza, i risultati hanno mostrato un’equa distribuzione tra bianchi, neri e marroni. Evidenziamo l’eccezione relativa al numero di persone che si sono dichiarate gialle e a coloro che hanno preferito non segnalare.
I dati relativi all’istruzione degli studenti hanno indicato che la maggior parte ha scuole elementari e superiori, pali pubblici che tendono ad essere inseriti in attività lavorative con redditi più bassi e di solito coloro che hanno bisogno di servizi sanitari pubblici.
Le unità sanitarie di base del Centro e vicino alla regione centrale del comune (Grotão e Gulf) hanno un numero maggiore di accesso ai servizi sanitari orali quando acquistate alle unità più remote.
Le unità sanitarie di base che sono lontane dalla regione centrale possono cercare strategie per sensibilizzare gli utenti durante le azioni della visita di Family Health.
Si raccomanda alla ricerca futura di utilizzare tecniche di analisi con un approccio quantitativo più complesso: serie temporali, regressioni e altre.
Studi che cercano di analizzare il profilo degli utenti dei servizi sanitari orali nel gruppo di adolescenti, bambini, nonché nelle unità scolastiche e carcerarie.
RIFERIMENTI
ARAÚJO-JÚNIOR, Júlio Leite de et al. Perfil clínico e epidemiológico das alterações bucais em portadores do HIV. Archives of Health Investigation, v. 7, n. 8, p. 339-343, 2018.
BÊRNI, Duilio de Avila; FERNANDEZ, Brena Paula Magno. Métodos e Técnicas de Pesquisa: Modelando as ciências empresariais. São Paulo: Saraiva, 2012.
BRASIL. Ministério da Saúde. Decreto nº 9.795, de 17 de maio de 2019. Aprova a Estrutura Regimental e o Quadro Demonstrativo dos Cargos em Comissão e das Funções de Confiança do Ministério da Saúde, remaneja cargos em comissão e funções de confiança, transforma funções de confiança e substitui cargos em comissão do Grupo-Direção e Assessoramento Superiores – DAS por Funções Comissionadas do Poder Executivo – FCPE. Brasília: Ministério da Saúde, 2019. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2019-2022/2019/decreto/D9795.htm>. Acesso em 10 nov. 2019.
BRASIL. Ministério da Saúde. Passo a passo das ações do Brasil Sorridente. Brasília: Ministério da Saúde; 2013.
BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes da política nacional de saúde bucal. Brasília: Ministério da Saúde; 2004.
CAMPOS, Fernanda Araújo Trigueiro et al. Manifestações bucais decorrentes da quimioterapia em crianças. Revista Campo do Saber, v. 4, n. 5, p. 136-159, 2018.
CRESWELL, John W.. Projetos de Pesquisa: métodos qualitativo, quantitativo e mistos. Porto Alegre: Artmed; 2010.
FERREIRA, Denise Carvalho et al. Aspectos psicossociais e percepção de impacto da saúde bucal na qualidade de vida em adultos do Sul do Brasil. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 23, e200049, p. 1-13, 2020.
GIOVANELLA, Lígia et al. De Alma-Ata a Astana. Atenção primária à saúde e sistemas universais de saúde: compromisso indissociável e direito humano fundamental. Caderno de Saúde Pública, v. 35, n. 3, e00012219, 2019.
GUERRA, Letícia de Freitas Cuba; SANTOS, Ana Tayline do. Perfil odontológico de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital oncológico do Sudoeste do Paraná. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR, v. 22, n. 2, p. 75-80, 2018.
INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (INCA). Sistema de Informações sobre Mortalidade. Atlas On-line de Mortalidade. Disponível em: https://mortalidade.inca.gov.br/MortalidadeWeb/pages/Modelo10/consultar.xhtml. Acesso em 03 jan. 2020.
JUCÁ, Maria Augusta Cunha Lima et al. Impactos da saúde bucal de usuários com HIV/Aids em um serviço especializado. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 72, n. 6, p. 1649-1657, 2019.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019. 120 p.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Ministério da Saúde chama atenção para a Semana Nacional de Prevenção do Câncer Bucal [Internet]. Brasil: Ministério da Saúde; 05/11/2018 [revisado em 05/11/2018]. Disponível em: https://www.saude.gov.br/noticias/agencia-saude/44603-ministerio-da-saude-chama-atencao-para-a-semana-nacional-de-prevencao-do-cancer-bucal. Acesso em 10 nov. 2019.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria de Consolidação nº 2, de 28 de setembro de 2017. Consolidação das normas sobre as políticas nacionais de saúde do Sistema Único de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0002_03_10_2017.html>. Acesso em 11 nov. 2019.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0002_03_10_2017.html>. Acesso em 11 nov. 2019.
OLIVEIRA, Eduardo José Pereira et al. Qualidade de vida e condições de saúde bucal de hipertensos e diabéticos em um município do Sudeste Brasileiro. Ciência & Saúde Coletiva, v. 23, n. 3, p. 763-772, 2018.
ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS (ONU). Transformando Nosso Mundo: A Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável. 2015. 49 p. Disponível em: <https://nacoesunidas.org/wp-content/uploads/2015/10/agenda2030-pt-br.pdf>. Acesso em: 15 nov. 2019.
ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS (ONU). Declaração Universal dos Direitos Humanos. 2009. 10 p. Disponível em: <https://nacoesunidas.org/wp-content/uploads/2018/10/DUDH.pdf>. Acesso em: 14 nov. 2019.
PERES, Karen Glazer et al. Redução das desigualdades sociais na utilização de serviços odontológicos no Brasil entre 1998 e 2008. Revista de Saúde Pública, v. 46, n. 2, p. 250-258, 2012.
SANTOS, Isabela Vieira et al. Práticas Acadêmicas, Cirurgiões-dentistas, População e Câncer Bucal. Revista Odontologia Clínico-Científica, v. 10, n. 3, p. 207-210, 2011.
SLADE, Gary D.; SPENCER, A. J. Development and evaluation of the Oral Health Impact Profile. Community Dental Health, v. 11, n. 1, p. 3-11, 1994.
SOUZA, Anderson Jambeiro de et al. Factors associated with dental caries, periodontitis and intra-oral lesions in individuals with HIV / AIDS. Journal AIDS Care, v. 30, n. 5, 2018.
TERRA, Betina Garay; GOULART, Ricardo Rahal; BAVARESCO, Caren Serra. O cuidado odontológico do paciente portador de diabetes mellitus tipo 1 e 2 na Atenção Primária à Saúde. Revista APS, v. 14, n. 2, p. 149-161, 2011.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Oral health surveys: basic methods. World Health Organization; 2013. 142 p.
[1]Laureato in Pubblica Amministrazione (UFF/PUVR).
[2] Laureato in Pubblica Amministrazione (UFF/PUVR).
[3] Belª in Odontoiatria e Laurea Magistrale in Scienze Ambientali (Università di Vassouras).
[4] Me. (UFF/PPGAd), Bel. in Pubblica Amministrazione (UFF/PUVR), laureandosi in Data Science (UNIVESP).
Inviato: settembre, 2020.
Approvato: ottobre 2020.
