ИНТЕГРАТИВНЫЙ ОБЗОР
ARAÚJO, Antônio Nelson Alencar de [1], OLIVEIRA, Marcos Alexandre Casimiro de [2]
ARAÚJO, Antônio Nelson Alencar de. OLIVEIRA, Marcos Alexandre Casimiro de. Оценка параметров метаболического синдром после желудочного обходного анастомоза по Ру. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. 05-й год, Эд. 10, Вол. 18, стр. 92-106. Октябрь 2020 года. ISSN: 2448-0959, Ссылка доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/sindrome-metabolica, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/ru/65038
РЕЗЮМЕ
Введение: Болезненный тучность охарактеризована положением инсулин-резистентности и часто связана с метаболически синдромом, увеличивая общую и сердечнососудистую смертность. Из-за неудовлетворительных результатов в традиционном лечении у конкретных групп пациентов, инвазивное вмешательство является альтернативой. Тем не менее, это может быть указано, особенно в ситуациях, когда пациент имеет тяжелое ожирение или болезненное ожирение. Цель: Настоящее исследование направлено на оценку изменений параметров метаболического синдрома после бариатрической хирургии. Методология: Это интегративный обзор литературы осуществляется через поиск в Scielo, LILACS и PUBMED баз данных с использованием следующих контролируемых медицинских наук дескрипторов (DeCS): Бариатрическая хирургия, желудочного шунтирования, ожирения и метаболического синдрома. Критериями включения были: статьи на английском или португальском языках, текст в полном объеме, публикации в период с 2009 по 2019 год в формате статьи, которые касались описанной темы. Были исключены дублирующиеся публикации, статьи, в которые не была рассмотрена эта тема после прочтения соответствующих рефератов и статей, не соответствующих целям настоящего исследования. Результаты: Согласно анализу результатов, наблюдалось снижение распространенности метаболического синдрома на 86,1%; 65,3% при артериальной гипертензии и 84,2% при измененной гликемии голодания. Нормализация окружности брюшной полости у 35,4% пациентов, увеличение на 35,8% уровня ЛПВП и высокие значения триглицеридов могут наблюдаться. Среди полученных результатов увеличение ЛПВП не получило большой значимости, а также снижение окружности брюшной полости. Вывод: Исследование показало положительную связь между бариатрической хирургией и параметрами метаболического синдрома. Представленные результаты были благоприятными, когда операция была связана со здоровым образом жизни и факторов, которые способствуют эффективному преодолению этого состояния в большинстве случаев проанализированы. Однако для положительного воздействия на качество жизни этих пациентов необходимо мультипрофесционное наблюдение, особенно в области медицинской, питательной и психологической помощи.
Ключевые слова: Бариатрическая хирургия, желудочное шунтирование, ожирение, метаболический синдром.
1. ВВЕДЕНИЕ
Определяется как патология, вызванная избытком жировых отложений, ожирение имеет генетическое и метаболическое происхождение и часто связано с сопутствующими проблемами, усугубляется воздействием экологических, культурных, экономических и социальных факторов (GODOY, 2010). Он считается хронической патологией, связанной с аномальным накоплением жира в организме (ВОЗ, 1998) и тесно связан с повышенным риском сопутствующих заболеваний, таких как гипертония (САГ), сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа (DM2), высокий уровень холестерина, рак, ортопедические заболевания и психосоциальные проблемы, которые вызывают серьезные последствия, мешающие качеству жизни пациентов, которые имеют болезнь (COUTINHO, 1999).
Развивающиеся страны очень быстро переживают рост ожирения и хронических неинфекционных заболеваний. По данным Министерства здравоохранения 50% взрослых бразильцев (мужчины – 55%, женщины – 47%) избыточный вес (BRASIL, 2013). Случаи ожирения растут в Бразилии с каждым годом, по прогнозам, в 2030 году около 55 миллионов человек умрут от причин, связанных с ожирением (FINELLI et al., 2014). Помимо высокой распространенности в обществе, ожирение описывается среди основных проблем общественного здравоохранения, связанных с различными вредами, причиняемыми нездоровой жизнью (FERREIRA, 2010).
Тесная связь между ожирением и высоким риском заболеваемости и смертности встречается в 45% случаев DM2 и в 25% случаев сердечно-сосудистых заболеваний (Hruby et al., 2015). Тем не менее, проблема ожирения связана с тем, что некоторые люди с ожирением имеют несколько факторов риска, называемых метаболический синдром (MC), и эти факторы в основном включают изменения в углеводном обмене (диабет типа 2, резистентность к инсулину и непереносимость глюкозы) и жиров (увеличение триглицеридов и снижение липопротеинов высокой плотности [HDL-c]), высокое кровяное давление (гипертония), абдоминального ожирения и коагуляции расстройств (Alberti et al., 2005)
Поскольку ожирение имеет этиологию из-за нескольких факторов, лечение пациентов с ожирением включает в себя различные модели подхода, которые включают в себя производительность физической активности и улучшение привычек питания и поведенческих факторов, связанных с диетой. Эти традиционные вмешательства известны как столпы лечения и не зависит от классификации избыточного веса (ABESO, 2016).
Тем не менее, некоторые люди не представляют удовлетворительной клинической эволюции, когда они используют традиционное лечение для снижения веса, и это необходимо, чтобы вмешаться более эффективно, тем самым расширяя признаки бариатрической хирургии, особенно у пациентов с патологическим ожирением (BASTOS et al., 2013).
Таким образом, бариатрическая хирургия рекомендуется в ситуациях патологического ожирения или ожирения, как после документального подтверждения неудачи клинического лечения (ABESO, 2016). Эта процедура направлена на похудание, устранение патологий, связанных с ожирением, снижение риска смертности, увеличение продолжительности жизни и улучшение качества жизни. Среди различных методов, которые могут быть применены в этой процедуре, желудочный обходной анастомоз Roux-en-Y (RYGB) в настоящее время является наиболее распространенным методом в Бразилии (SBCBM, 2017). RYGB – это хирургическая методика дисабсорбции, при которой происходят изменения в анатомии кишечника, уменьшающие абсорбирующую поверхность (QUADROS et al., 2006).
Из используемых хирургических методов наиболее часто используется обходной желудочный анастомоз по Ру, а лапароскопический RYGB считается золотым стандартом для лечения тяжелого ожирения с низкой заболеваемостью и смертностью (KAUL et al., 2011). Этот метод имеет высокую степень совершенства, поскольку он связан с потерей веса и улучшением долгосрочных сопутствующих заболеваний, а также способствует снижению секреции гормонов, таких как грелин, инсулин и лептин, которые связаны с аппетитом, увеличением веса и т. Д. энергетический баланс, метаболизм и хранение, тем самым играя важную центральную роль в снижении ожирения и сопутствующих заболеваний (FINELLI et al., 2014).
2. ОБОСНОВАНИЕ
У некоторых пациентов ухудшается клиническая картина, что приводит к ряду осложнений из-за низкой эффективности лечения, выполненной с помощью обычных методов лечения. Среди них мы можем выделить изменения в еде и поведенческих привычек в условиях пищи и практики физической активности, которые представляют неудовлетворительные результаты.
Настоящее исследование становится своевременным, так как увеличение случаев ожирения напрямую связано с появлением связанных с этим факторов риска, таких как диабет, гипертония и гиперхолестеринемия. Таким образом, необходимо внедрить новые терапевтические подходы для пациентов с риском, чтобы уменьшить серьезные последствия, вызванные этой патологией, и тем самым увеличить терапевтический успех.
Таким образом, библиографические исследования направлены на оценку результатов с помощью научных данных и проверить связь между улучшением параметров метаболического синдрома и снижением окружности брюшной полости, гликемии голодания, артериального давления и уровня триглицеридов после хирургической процедуры. Ожидается также, что критический анализ, полученный в результате настоящего обзора, делает вывод о том, имеются ли преимущества, подтверждающие указание или нет бариатрической хирургии при контроле параметров метаболического синдрома.
3. ЦЕЛИ
3.1 ОБЩИЕ
Оценить поведение параметров метаболического синдрома у пациентов, перенесших бариатрическую операцию.
3.2 ЧАСТНЫЕ
Проанализировать на основе научных данных взаимосвязь между преимуществами бариатрической хирургии с помощью техники обходного желудочного анастомоза по Ру при таких состояниях, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, триглицериды и окружность живота.
Проверить эффективность хирургического лечения у пациентов с ожирением или патологическим ожирением.
4. МЕТОДОЛОГИЯ
4.1 ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Интегративный обзор имеет усиленный методологический подход, связанный с обзорами, что позволяет включить исследования для полного понимания анализируемого явления. Она также объединяет данные из теоретической литературы и включает в себя несколько целей, таких, как: определение понятий, анализ конкретной темы и обзор теорий и фактических данных (WHITTEMORE, 2005).
Она включена в исследование, проведенное в рамках интегративного библиографического обзора, в ходе которого необходимо выявить, проанализировать и обобщить результаты независимых исследований по конкретной теме, включая экспериментальные и неэкс экспериментальные исследования, что позволяет выразить несколько аспектов одного и того же явления. Информация, синтезированная и сравненная, позволяет сделать общие выводы в отношении решенной проблемы. Его применимость обусловлена разработкой протоколов, процедур и политики, а также критическим мышлением, которое требуется для повседневной практики (FERREIRA, 2010).
4.2 ПРОЦЕСС ПРИОБРЕТЕНИЯ ЛИТЕРАТУРЫ
На втором этапе библиографическое исследование проводилось через статьи из Интернета во второй половине 2019 года. Корпус исследования основан на поиске в онлайновых базах данных: SCIELO (Scientific Electronic Library Online), PUBMED (National Library of Medicine National) и LILACS (Латиноамериканская и Карибская литература в социальных и медицинских науках), проведенных в июле и августе 2019 года. Были использованы следующие дескрипторы медицинских наук (DECS): БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, ПРОИЗВОДСТВО ЖЕЛУДКА, МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ и ОЖИРЕНИЕ. Будут использоваться ассоциации: БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПРОИЗВОДСТВО ЖЕЛУДКА И ОЖИРЕНИЕ.
Первоначально оценивались рефераты и названия всех исследований, проверенных в указанных базах данных, с целью выявления лиц, имеющих непосредственное право на участие в исследованиях. Затем были зачитаны полные работы отобранных для более тщательного исследования.
Из выбранных статей были собраны следующие данные: критерии классификации названия/автора/страны/года и СМ и последствия, связанные с метаболическим синдромом.
4.2.1 КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ
В исследовании оценивались пациенты обоих полов во взрослом возрасте (18-60 лет), которые около года перенесли бариатрическую операцию с помощью метода желудочного шунтирования. Выборка была отобрана в соответствии со следующими критериями включения: доступные и полные статьи, которые были опубликованы на эту тему, национальные и международные статьи с публикациями на английском и португальском языках, опубликованные в период с 2009 по 2019 год.
4.2.2 КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ
Выборка будет перечислена в соответствии со следующими критериями исключения: статьи, которые не касаются темы после прочтения соответствующих рефератов, статьи, которые не имеют своих рефератов доступны, дублировать публикации и статьи, которые не отвечают целям настоящего исследования.
5. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Из выбора 21 статьи, первоначально включенной в базы данных, десять исследований соответствовали критериям включения, используемым для этой интегративной обзорной работы.
Из десяти отобранных исследований, направленных на проверку влияния бариатрической хирургии на параметры метаболического синдрома, два из них проанализировали регулярность резистентности к инсулину по оценке модели гомеостаза (HOMA), а воспалительный процесс был оценен по сравнению с уровнем сеума C-реактивного белка, а также ферментов печени (JIMÉNEZ, 2013; IANELLI, 2013). Кроме того, два исследования включали анализ и качество жизни (AFTAB et al., 2014), и разрешение не метаболических сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением (SCHMID et al., 2015).
Что касается дизайна исследования, ретроспективного анализа и перспективного сбора (JIMÉNEZ, 2013), два исследования по контролю за случаями (IANNELLI et al., 2013; SCHMID et al., 2015) и семь когортных исследований (AFTAB et al., 2014; FARIA et al., 2014; JUNGES et al., 2017; MONTEIRO et al., 2009; ORTIZ et al., 2015; RAMOS et al., 2016; SILVA et al., 2013).
Что касается числа пациентов, поданных на бариатрическую хирургию с помощью метода желудочного шунтирования, в общей сложности 1358 пациентов, которые представили метаболический синдром были получены, большинство из них женщины (81,2%) со средним возрастом 40,7 лет.
Согласно анализу выбранных статей, средняя ремиссия MS наблюдалась у 86,1% пациентов, подаханых на желудочное шунтирование, с изменением между 65,1% и 92,8%.
Результаты измененного глюкозы натощак были положительными у большинства пациентов со средним снижением на 84,2% по оцениваемым параметрам, с изменением между 70% и 96,2%. Оценка измерения окружности брюшной полости не получила очень удовлетворительных результатов при средней нормализации 35,4% пациентов, при этом скорость изменения между 3% и 80%.
Данные о дислипидемии показали повышение уровня ЛПВП, который достиг разумных значений в среднем на 35,8% случаев в диапазоне от 11,1% до 80%. Гипертриглицеридемия показала снижение в 77,8% случаев, в диапазоне от 46% до 97,6%. Что касается параметров систолической и диастолической артериальной гипертензии, то в среднем снижение на 65,3% наблюдалось у пациентов в диапазоне от 56,8% до 100% исследований.
6. ОБСУЖДЕНИЕ
Ожирение является хроническим заболеванием многофакторной этиологии и его лечение может включать в себя за фармакологический подход, практика физической активности и питания перевоспитания. Тем не менее, эти методы лечения и поведенческие изменения представили ограниченный показатель успеха с 98% рецидивов у людей с тяжелым ожирением (SANTOS и др., 2016).
Связь между тяжелым ожирением и метаболическим синдромом (MC) уже установлена, и подтвердил, что оба связаны с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, тем самым увеличивая заболеваемость и смертность (SUNDSTROM et al., 2006). Когда дело доходит до ожирения классов 2 и 3, диета, физические упражнения и контроль веса лекарства, как правило, не имеют хорошей эффективности в поддержании долгосрочной потери веса (SJOSTROM et al., 2007). Таким образом, другие терапевтические меры, такие как бариатрическая хирургия, получают все большее внимание для оценки в клинических испытаниях (BATSIS et al., 2008).
Согласно результатам, полученным в исследовании, было замечено, что бариатрическая операция, выполненная методом обходного желудочного анастомоза по Ру у пациентов с ожирением, имела положительные последствия для пациентов с ожирением и метаболическим синдромом (MC). Кроме того, наблюдалось влияние этой процедуры на параметры, составляющие МС, который начинает показывать хорошие результаты через год после операции.
Анализ оцениваемых результатов показал, что индексы глюкозы натощак имеют высокий уровень разрешения и изменение гипертриглицеридемии представляет собой лучшую производительность в снижении их уровня и, следовательно, в их распространенности. Однако, несмотря на увеличение уровня ЛПВП в сыворотке крови во всех проанализированных исследованиях, этот параметр был тот, который получил самую низкую известность среди результатов, а затем снижение окружности брюшной полости.
Известно, что могут быть различия в оценке нормализации параметров и скорости ремиссии метаболического синдрома в зависимости от критерия, используемого для диагностики пациентов с патологическим ожирением. Поэтому важно подчеркнуть, что критерии National Cholesterol Education Program’s Adul Treatmen Panel III (NCEP ATP-III) и Международной федерации диабета (IDF) представили нереатрационные результаты у пациентов с болезненным ожирением, ссылаясь на оценку метаболических результатов бариатрической хирургии (ORTIZ et al., 2015). Обоснование авторами этих различий объясняется тем, что в критериях ЦАХАЛ лучше указываются случаи артериальной гипертензии, дислипидемии и гипергликемии, а также считают их гораздо более строгими и подробными для оценки ремиссии MC у бариатрических больных.
Согласно анализу послеоперационных данных, можно отметить, что недавно прооперивные пациенты показали лучшие результаты по маркерам параметров метаболического синдрома. В зависимости от контроля гипертонии, положительная связь наблюдалась во всех исследованиях после хирургической процедуры.
Кроме того, хирургическая процедура также способствует изменению уровней желудочно-кишечных гормонов, уменьшению секреции грелина (орексигенного гормона) и увеличению секреции GLP-1 (пептид, подобный глюкагону 1) и PYY (пептид YY), которые являются анорексигенными гормонами. которые способствуют значительной потере веса (CENEVIVA, 2011), что объясняет положительный эффект, наблюдаемый в исследованиях.
Таким образом, пациенты с высокой степенью ожирения с MC и связанными с ними сопутствующими заболеваниями должны быть немедленно направлены для оценки лечения бариатрической хирургией. В этом случае, как MC может быть обращен вспять, сердечно-сосудистые исходы, как ожидается, также уменьшится (KAUL и др., 2011).
7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Улучшение параметров метаболического синдрома наблюдалось у пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза по Ру. Среди них снижение гликемии натощак показало лучшие результаты и, в меньшей степени, уменьшение окружности живота и повышение уровня ЛПВП. Таким образом, мы можем считать, что хирургическое лечение с помощью обходного желудочного анастомоза по Ру положительно влияет на состояние здоровья пациентов с тяжелым ожирением, показывая улучшение сопутствующих заболеваний и, как следствие, повышение качества и продолжительности жизни.
Таким образом, желудочный обходной анастомоз по Ру был рекомендован для лечения ожирения и патологического ожирения, связанного с гипертензией, СД2 и дислипидемией, и известен как один из наиболее эффективных методов (FINELLI et al., 2014).
8. ССЫЛКИ
AFTAB, H.; RISSTAD, H.; SOVIK, T.T.; BERNKLEV, T.; HEWITT, S.; KRISTINSSON, J.A.; MALA, T. Five‐year outcome after gastric bypass for morbid obesity in a Norwegian cohort. Surg Obes Relat Dis. Vol. 10. p. 71-78. 2014.
ALBERTI, K. et al. A síndrome metabólica: uma nova definição mundial. Lanceta, v. 366:1059-62, 2005.
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DE OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA (ABESO). Diretrizes brasileiras de obesidade. 4ª edição. São Paulo. 2016.
BASTOS, E. C. L.; BARBOSA, E. M. W. G.; SORIANO, G. M. S.; SANTOS, E. A.; VASCONCELOS, S. M. L. Fatores determinantes do reganho ponderal no pós-operatório de cirurgia bariátrica. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva. Vol. 26. Num. 1. p. 26-32; 2013.
BATSIS, já; ROMERO-CORRAL, A; COLLAZO-CLAVELL, ML; SARR, MG; SOMERS, VK; LOPEZ-JIMENEZ, F. Efeito da cirurgia bariátrica sobre a síndrome metabólica: um estudo de base populacional, controlado a longo prazo. Mayo Clin Proc. 83: 897-906; 2009.
BRASIL. Ministério da saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Vigitel Brasil 2013. [Internet]. Vigilância de fatores de risco e de proteção para as doenças crônicas por telefônica. Brasília – DF: Secretaria de Vigilância em Saúde. 2013.
CENEVIVA, R.; VIEGAS-SILVA, M. M.; SANTOS, J. S.; SALGADO JÚNIOR, W.; SILVA JÚNIOR, O. C. Evidências e dúvidas sobre o tratamento cirúrgico do diabetes tipo 2. Medicina (Ribeirão Preto). Vol. 44. Num. 4. p.402-413. 2011.
COUTINHO, W. Consenso latino-americano de obesidade. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. Vol. 43. Num. 1. p. 21-67. 1999.
FARIA, G.; PESTANA, D.; ARAL, M.; PRETO, J.; NORBERTO, S.; CALHAU, C.; GUIMARÃES, J.T.; TAVEIRA-GOMES, A. Metabolic score: insights on the development and prediction of remission of metabolic syndrome after gastric bypass. Ann Surg. Vol. 260. p. 279-286. 2014.
FERREIRA, V. A. Obesidade: uma perspectiva plural. Ciência e Saúde Coletiva. Vol. 15. Num. 1. p.185-194. 2010.
FINELLI, C; PADULA, MC; MARTELLI, G; TARANTINO, G. Poderia a melhora das comorbidades relacionadas à obesidade depender da secreção de hormônios intestinais modificados? Mundo J Gastroenterology. 20:16649-64; 2014.
HRUBY, A; HU, FB. A Epidemiologia da Obesidade: Um Grande Quadro. Farmacêutica. 2015; 33: 673-89.
IANNELLI, A.; ANTY, R.; SCHNECK, A.S.; TRAN, A.; HEBUTERNE, X.; GUGENHEIM, J. Evolution of low-grade systemic inflammation, insulin resistance, anthropometrics, resting energy expenditure and metabolic syndrome after bariatric surgery: a comparative study between gastric bypass and sleeve gastrectomy. J Visc Surg. Vol. 150. p.269-275. 2013.
JIMÉNEZ, A.; PEREA, V.; CORCELLES, R.; MOIZÉ, V.; LACY, A.; VIDAL, J. Metabolic effects of bariatric surgery in insulin-sensitive morbidly obese subjects. Obes Surg. Vol. 23. p. 494-500. 2013.
JUNGES, Vilma Maria et al. Impacto do bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) nos componentes da síndrome metabólica e sobre o uso de drogas associadas em pacientes obesos. Arq. Gastroenterol. [online]. 2017, vol.54, n.2, pp.139-144. Epub Mar 16, 2017. ISSN 1678-4219.
KAUL, A, SHARMA, J. Impacto da cirurgia bariátrica nas comorbidades. Surg Clin North Am 2011; 91: 1295-312.
MONTEIRO, J.; CHAGAS, F.; DA SILVA JÚNIOR, W. S.; SALGADO FILHO, N.; FERREIRA, P. A. M.; ARAÚJO, G. F.; MANDARINO, N. R.; BARBOSA, J. B.; LAGES, J. S.; LIMA, J. R. O.; MONTEIRO, C. C. Efeito da perda ponderal induzida pela cirurgia bariátrica sobre a prevalência de síndrome metabólica. Arq. Bras. Cardiol. Vol. 92. Num. p. 452-456. 2009.
ORTIZ, D.R.; PÉREZ, A.R.; LEÓN, P.; SÁNCHEZ, H.; MOSTI, M.; SALINAS, C. A. A; FERNÁNDEZ, D.V.; HERRERA, M.F. Assessment of two different diagnostic guidelines criteria (National Cholesterol Education Adult Treatment Panel III [ATP III] and International Diabetes Federation [IDF]) for the evaluation of metabolic syndrome remission in a longitudinal cohort of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass. Surgery. Vol. 159. Num. 4. p. 1121-1128. 2016.
QUADROS, MRR; SAVARIS, AL; FERREIRA, MV; BRANCO FILHO, AJ. Intolerância alimentar no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Rev Bras Nutr Clin. 2006; 22(1):15-19.
RAMOS, R.J.; MOTTIN, C.C.; ALVES, L.B.; BENZANO, D.; PADOIN, A.V. Effect of size of intestinal diversions in obese patients with metabolic syndrome submitted to gastric bypass. ABCD, Arq. Bras. Cir. Dig. Vol. 29. Supl. 1. p. 15-19. 2016.
SANTOS, EMC; BURGOS, MGPA; SILVA, SA. Perda ponderal após cirurgia bariátrica de Fobi-Capella: realidade de um hospital universitário do nordeste brasileiro. Rev Bras Nutr Clin. 2016; 21(3):188-192.
SCHMID, H.; GOELZER, N.; DIAS, C.F.; STEFANI, L.; WESTON, A.C.; ESPÍNDOLA, M. B.; PIONER, S. R.; CARLI, L. A. Metabolic syndrome resolution by Roux-en-Y gastric bypass in a real world: a case control study. Rev. Assoc. Med. Bras. Vol. 61. Num. 2. p. 161-169. 2015.
SILVA, M. A. M.; RIVERA, I.R.; BARBOSA, E. M. W.; CRISPIM, M. A. C.; FARIAS, G. C.; FONTAN, A. J. A.; BEZERRA, R. A.; SÁ, L. G. S. Frequência de fatores de risco cardiovascular antes e 6 e 12 meses após gastroplastia. Rev. Assoc. Med. Bras. Vol. 59. Num. 4. p. 381-386. 2013.
SJÖSTRÖM, L; NARBRO, K; CD DE SJÖSTRÖM; KARASON, K; LARSSON, B; WEDEL, H et ai. Estudo Sueco de Sujeitos Obesos. Efeitos da cirurgia bariátrica na mortalidade em obesos suecos. N Engl J Med. 2007; 357: 741-52.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA BARIÁTRICA E METABÓLICA (SBCBM). Disponível em: http://www.sbcbm.org.br/ Acesso em: 08/2019.
SUNDSTRÖM, J; RISÉRUS, U; L DE BYBERG; ZETHELIUS, B; LITHELL, H; LIND, L. Valor clínico da síndrome metabólica para previsão a longo prazo da mortalidade total e cardiovascular: estudo de coorte prospectivo, baseado na população. BMJ. 2006; 332: 878-82.
WHITTEMORE, R; KNAFL, K. The integrative review: updated methodology. J Adv Nurs. 2005;52(5):546-53.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Obesity – preventing and managing the global epidemic. Geneva: Report of a WHO Consultation on Obesity. 276p. 1998.
[1] Генеральный фармаколог (УНИФОР); После окончания клинической гематологии (CFU); Студент-медик (FSM).
[2] Советник. Кандидат наук в области стоматологии. Степень магистра стоматологических наук. Специализация по специализации в преподавании высшего образования. Специализация в ортодонтике. Специализация по пародонтике Выпускной в стоматологии.
Отправлено: июль 2020 года.
Утверждено: октябрь 2020 года.
