Системные изменения, связанные с искусственного кровообращения (КПБ)

0
394
DOI: ESTE ARTIGO AINDA NÃO POSSUI DOI SOLICITAR AGORA!
Classificar o Artigo!
ARTIGO EM PDF

RODRIGUES, Camila Cristine Torres dos Reis [1], ARAÚJO, Graziela [2]

RODRIGUES, Camila Cristine Torres dos Reis; ARAÚJO, Graziela. Системные изменения, связанные с искусственного кровообращения (КПБ). Междисциплинарный основной научный журнал знаний. 03 год, Эд. 05, vol. 02, стр. 36-54, мая 2018. ISSN:2448-0959

Резюме

Введение: искусственного кровообращения (КПБ) возможных новых лекарств в болезни сердца, но есть осложнения, которые могут быть вызваны во время или после операции. Цель: Относятся основные системные расстройства, связанные с искусственного кровообращения; выявление основных гематологических расстройств; Определение изменения иммунологических и корреляции последствия почек и легких. Материалы и методы: это обзор научной литературы с использованием баз данных SciELO, сирень и PUBMED, охватывающих национальных и международных изданий в период 1993-2014 года. Результаты и обсуждение: Несмотря на все современности орган признает ECC как олово системы, генерировать иммунный ответ, который может развиваться быстро синдрома системного воспалительного ответа (SIRS), а также гематологические реакции через свертывающей системы крови имеет важное значение для предотвращения тромбоза пациента anticoagulate во время операции с КПБ, время, пациент в послеоперационный период, восприимчив к кровоизлияния с несколькими факторами. Почек и легких обычно наблюдается после КПБ из-за множества факторов, некоторые случаи быстро развиваться для острой почечной недостаточности (ИРА), в то время как легочной дисфункцией остается основной причиной заболеваемости После операции. Заключительные мысли: ЦИК должен использоваться когда это единственная форма оперативного ресурса для пациентов с заболеваниями сердца, потому что есть тяжелые осложнения, связанные с этой техникой, чтобы увеличить показатели заболеваемости и смертности. Однако есть сложные взаимосвязи хирургической процедуры, анестезии и ЦИК, что делает его трудно назначить всех осложнений для исключительного использования ЦИК.

Ключевые слова: Экстракорпоральная перфузии, легочное сердце, системных осложнений.

Введение

Хирургия сердца вместе с искусственного кровообращения, поскольку XX века был одним из величайших достижений в области здравоохранения, потому что он принес прорыв в медицине, значительно снижает количество смертей и принося возможность для новых лекарств в болезни сердца 16.

В 1953 году Джон х. Гиббон выполняется первый успешный кардиохирургии с использованием метода искусственного кровообращения (КПБ). Эта процедура предназначена для принимать временные функции сердца и легких, когда пациент проходит хирургическая процедура. Таким образом набор машин, приборов и цепи держать активные кровообращение, в то время как эти органы исключены из circulação43.

Согласно Lima23 (1997), не все пациенты проходят кардиохирургии с использованием техники кровообращением, потому что хотя это метод, который значительно улучшилась на результаты, известно, что определенные недостатки по-прежнему существуют, такие как: реакция воспалительные, гемодилюция, инсульт, заболеваемости, в дополнение к увеличению расходов. Поэтому когда это возможно, используйте другие методы без помощи ЦИК меньше агрессии для пациента.

С появлением ЦИК новые исследования оказались связаны с различными физиологии. Однако эти навыки получили не только сердечно-сосудистой хирургии, но также всех специальностей, получение концепции для лечения пациентов во время операции, включая последующие пост operatório17 период.

К сожалению одна из главных особенностей больных, перенесших операции на сердце с КПБ является простота этого органа, которую системы страдают от изменения в функции сердечно-сосудистой системы. Может возникнуть целый ряд осложнений после операции на сердце, частоты находятся: кровотечение, дыхательной дисфункции, низкий сердечный дебетовые, дисфункции почек и неврологические изменения infecções43.

Таким образом целью данного исследования было увязать основные системные расстройства, связанные с использованием искусственного кровообращения; выявление основных гематологических расстройств; Определение изменения иммунологических и соотнося почек и легких последствия пациента для искусственного кровообращения.

Материалы и методы

Это обзор литературы с библиографической обследования с использованием научных баз SciELO, сирень и PUBMED. Найденные предметы были прочитаны и выбран, охватывающих национальных и международных изданий в период 1993-2014 года.

Ключевые слова, используемые в поиске были: экстракорпоральная перфузии, легочное сердце, системных изменений. 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

Искусственного кровообращения (КПБ)

Во время КПБ насосной функции сердца выполняются с помощью механического насоса и функции легких заменяются на устройство может выполнять обмен газа с sangue20.

В этом контексте для понимания системных осложнений, связанных с этой процедурой необходимые основные понимание на цепи крови во время искусственного кровообращения.

Таким образом в ЦИК, венозная кровь перенаправляется от сердца и легких, чтобы добраться до правого предсердия пациента, через трубки помещены в высших и низших полой вены. Общей нитью венозная кровь берется Оксигенатор, водохранилище полупроницаемой мембраны сделаны для разделения кислорода крови и реализации торговых gasosas8.

Оксигенатор, кровь закачивается в точку в системы крови пациента, обычно восходящей аорты, где он проходит через кровеносную систему и распространяется на все органы, дает кислорода в тканях для выполнения жизненные процессы и сбор диоксид углерода в них производится. После циркулирующей через капиллярной системы тканях, крови обратно в системе верхней и нижней арки Вены, где непрерывно продлевается в ЦИК в конце cirurgia14.

Для выполнения кардиохирургии с КПБ некоторые процедуры были приняты на протяжении всей истории, чтобы лучше, как гипотермии, использование гемодилюции и cardioplégicas решения.

Гипотермия был связан с кровообращением с целью уменьшения метаболические потребности пациентов и, следовательно, потребление кислорода, предлагает дополнительную защиту для тела, особенно жизненно важных органов, предотвращение травм от anóxia7. В настоящее время он работает на центральном гипотермии индуцируется охлаждения крови с ледяной воды в теплообменнике Оксигенатор, поэтому через холодной крови кровообращение в органах происходит охлаждение. Реверсирование гипотермии, а именно нагревательных пациент получает циркулирующих теплой воды в теплообменнике calor43.

Cardioplégicas решения, богатые калием, используются для предотвращения поражений миокарда, ведущих к вблизи мгновенной остановки сердца, без потребления энергии. Частности, защиты миокарда разумное использование гипотермии, так что после хирургической процедуры, происходят вокруг нормальное состояние гомеостаза metabólica7 и cardioplégicas решения.

Перед началом ЦИК, чтобы заполнить водохранилище Оксигенатор и других компонентов цепи, процесс, известный как desareação, использования мобильных телефонов, не решения кристаллоиды растворенных веществ или коллоидами (называемый perfusate или премьер) таким образом происходит Разбавление крови. Исследования показали, что это улучшает оксигенацию гемодилюция, полученные в ходе перфузии, уменьшая общее количество крови, необходимые для каждого пациента, во время и после операции, сохранение большее количество тромбоцитов, а также сокращение потери крови пост operatórias3.

Рисунок 1: Схема оборудования кровообращением (адаптированных Fonseca19 и др. 2008).
Рисунок 1: Схема оборудования кровообращением (адаптированных Fonseca19 и др. 2008).

Системных осложнений пост ЦИК

Кровообращением из-за многочисленных механических компонентов и взаимодействия с кровью производит несколько изменений в организме человека, которые генерируют большие отклонения от физиологии, либо вскоре после перфузии или ранние послеоперационные 31, 50.

Несмотря на современность оборудования используется, тем больше время ЦИК тем больше вероятность осложнений. Кроме того внутренние условия, такие как возраст, вес, использование препаратов, заболевания, среди прочего, может ухудшить состояние здоровья пациента в конце. Известно, например, у пожилых пациентов и детей в возрасте до трех месяцев хуже прогноза, поскольку они подвергаются большему риску для гипотермии, потому что маленькие дети более подвержены тепла дисперсии и престарелых под наркозом предел для Вазоконстрикция является низкий уровень температуры в взрослых более jovens24.

Cleveland13 et al. (2001) сообщил смертности 2,9% в хирургии с КПБ и 2,3% не ЦИК, Кроме того, оперированных больных без ЦИК представил 10,6% осложнений, по сравнению с 14% работали с ЦИК.

Целый ряд осложнений может произойти после хирургии сердца и магистральных сосудов, некоторые связанные с анестезией, обработка других связанных с хирургии и другие связанные с искусственного кровообращения. Часто трудно назначить особую сложность для конкретной процедуры, в зависимости от взаимосвязи между процедурами в операционной комнате. Подчеркивает, таким образом, что чаще всего встречаются осложнения являются иммунологические осложнений, гематологические, легочных и renais16.

Гематологических расстройств

Геморрагические расстройства, связанные с ЦИК неизбежно сталкиваются изменения свертывающей системы крови, когда кровь циркулирует через трубы и приборы, которые являются не эндотелиальные поверхностей. И, хотя они используются совместимые материалы, все же странно поверхностей, способны стимулировать одновременно, в большей или меньшей степени, коагуляции и imunológico36 систем.

Возникает, следовательно, дисбаланс гемостаз крови во время КПБ, причем наиболее распространенной является возникновение тромбоза, хотя после того, как ЦИК, как правило, как сообщается, кровотечение кадры.

Таким образом во время КПБ, внешние и внутренние пути коагуляционного каскада будет активирована, первый через фактор XII, свяжитесь с искусственным покрытием и второй выпуск тканей фактора (TF), и кульминацией в формировании сгусток.

Кроме того, когда кровь из поля хирургического придыхательным и вернулся, чтобы дать мне обводную, ряд других элементов, таких как: фрагменты сгустки или жира, ткани тромбопластина и отходов материалов, увеличивая риск для trombose29.

ЦИК побуждает все еще меняется фибринолиз с уменьшением в формировании плазмин, что способствует появлению trombos36. Таким образом объединение этих факторов указывают на важность пациента Гепаринизация перфузии для предотвращения свертывания крови, предотвращая.36 события trombóticos9 в самом начале.

Тоньше гепарина крови является наиболее широко используемым для этой цели, потому что он имеет мало побочных эффектов, без неудобств и нет специфического антидота, протамина, который используется для нейтрализации антикоагулянт эффект гепарина, потому что в конце перфузии послеоперационные кровотечения может произойти потому, что кровотечение эффект гепарина. Действителен для простой нейтрализации гепарина фондовой соответствующей дозы протамина администрации восстанавливает только частичное гемостаза активность, не в состоянии немедленно восстановить функцию гемостаза упомянуть пациентов, перенесших CEC45.

С другой стороны, есть несколько причин для кровотечение после ЦИК, такие как: гемодилюция, потребление свертываясь факторы, количественные и качественные изменения тромбоцитов, гипотермия, иммунного ответа на гепарин протамин комплекс формирования и неадекватные хирургической hemostasia. Некоторые пациенты должны, таким образом, ре вмешательства поскольку кровотечение в раннем послеоперационном периоде и часто не могут быть выявлены причины кровотечения в хирургии 1, 28.

Пациент во время и после КПБ может развиться тромбоцитопения из-за нескольких факторов, как: осаждение тромбоцитов на внутренних поверхностях труб, оксигенаторы, и фильтры; результат действия гепарина для антикоагуляционную; совокупный потенциал сокращения из-за связаться с поверхностями эндотелиальной no цепей и приборов; dilutional гипонатриемия эффект на тромбоцитов вследствие гемодилюции; В дополнение к похищения многочисленных тромбоцитов селезенки и fígado27.

Согласно Ascione2 и др. (2001), в перспективных исследованиях с случайных групп низкого риска, предоперационной был найден, кровотечение Framework 1,6 раза выше в группе с искусственного кровообращения чем без искусственного кровообращения. Было указано, что менее чем 20% пациентов без ЦИК необходимо переливание крови, по сравнению с более чем половину группы с ЦИК.

Другие исследования показали, что аортокоронарное шунтирование (АКШ) без искусственного кровообращения имеет преимущества по отношению к RM с искусственного кровообращения, по сравнению с менее послеоперационные кровотечения и меньшей потребностью для переливания сосредоточены красных кровяных клеток, сведение к минимуму болезненные факторы и расходы hospitalares1.2. Поэтому в настоящее время кабинетов МРТ делается без КПБ.

Известно, что примерно 10-20% пациентов, которые проходят функцию ЦИК, чрезмерное кровотечение вскоре после операции, около 5-10% требуют рано утром вскоре после замены sanguínea6 хирургии.

Согласно Souza43 и др. (2006) сложное взаимодействие нескольких факторов (гемодилюция, переохлаждение, травмы, перфузии тромбоцитов взаимодействие с эндотелиальной no поверхностей, осаждения фибриногена в трубах, сократить количество и активность циркулирующих тромбоцитов и выпуск целого ряда веществ активации тромбоцитов) пользу возникновение расстройств гемостаза и коагуляции.

Помимо собственных изменений, упомянутых геморрагической КПБ также способствует гемолиза эритроцитов вследствие главным образом отклонение от нормального обращения с помощью канюли, которые формируют и также от потрясений центров неправильное калибровка роликовые насосы Системы. Однако для хирургических команд, которые используют системы всасывания cardiotomia или cardiotômica, ответственных за пылесосить extravasated кровь в оперативной области, эта практика является основной причиной гемолиза, потому что когда воздух высасывается с крови через пылесос повреждения происходят в vermelhas11 клетки.51.

Острый гемолиз завершается в гемоноглобиномии и гемоглобинурия кадры, которые могут повлиять клубочковой фильтрации для обструкции клубочков, клубочковых генерации ошибки renal34.

Иммунологические изменения

Когда сердце остается без крови во время КПБ, Т.Е остановился мгновенно, связанные с взаимодействие с иностранными материалами в организме происходит вследствие активации иммунного ответа с возможными последствиями для futuras9 осложнений.

Кровь на контакт с поверхности искусственных перфузии цепи активирует системы комплемента, а также воспалительной реакции. С дополнением являются система активируется выпустила anafilatoxinas C3a и С5а, стимулировать производство цитокинов и несколько медиаторов воспалительного процесса. Кроме того белые кровяные клетки активируются эозинофилов сила этих anafilatoxinas, с последующим vasocontrição и повышение сосудистой проницаемости, ведущие к накоплению воды в interstício29, 38, 49.

Этот процесс является также активированные Кровь свертываясь и повышение нейтрофилов адгезии к эндотелиальных клеток, который является необходимым условием для всех процессов, которые приводят к tecidual10 травмы.

Таким образом нейтрофилы активируются и выделяют вещества, которые вносят вклад в формирование обобщенных воспалительной реакции. Во время перфузии нейтрофилов имеют тенденцию накапливаться в легких, где их токсичные продукты производят повышение сосудистой проницаемости и интерстициальный отек. Кроме того другие лейкоциты активирован выпуск свободных радикалов кислорода, который в определенных обстоятельствах может производить microvascular30 окклюзии.

Этот Каскад воспалительных реакций, синдром системного воспалительного ответа (SIRS) и может проявляться в большей или меньшей степени, будучи более очевидны пагубные и пожилых людей и neonatos17.

Господа также называется pós-perfusão синдром, клинические признаки очень похожи на септический шок. Клинически Господа pós ЦИК характеризуется нарушением функции легких, почек, сердца, мозга, наличие лихорадки, тахикардия, артериальная гипотония, лейкоцитоз, кровоточивости, восприимчивость к инфекциям, изменения в сосудистой проницаемости, ведущие к накоплению межклеточной жидкости, vasoconstricção и hemólise35.

Частота клинических проявлений SRIS после КПБ колеблется от 22% до 27,5%, хотя она была проведена на различных métodos15. В 1993 году исследования было сообщено о том, что распространенность 27,5% SRIS в детей, в которых используется диагностическим критерием было адаптировано из определения SRIS у clínicos41 больных.

В операции РМ было отмечено Господа в теле ответа защитные около 11%, с высокой смертностью 41% 25.

Другие соответствующие данные, что ЦИК следуют острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) с частотой 0,4% взрослого населения, и существует высокий уровень смертности associada15, 28.

Согласно Torrati47 и др. (2012) ЦИК производит системного воспалительного ответа ввиду изменения проницаемости сосудов и снижением oncotic давления, с выпуском веществ, которые влияют на свертываемость и иммунный ответ, приводит к осложнениям в Ближайший послеоперационный период.

В некоторых пациентов, ответ обострились обороны системы организма происходит за счет выпуска сосудорасширяющего вещества, такие как брадикинина, и ваши действия парализует артериол сосудистую, осложняющих вывода perfusão29. Потому что ваш двигатель vasoativo происходит повышение сосудистой проницаемости и артериол вазодилатация, пользу кровоподтек жидкости порами, и Брадикинин будут оставаться высокими в ЦИК потому что ваш сайт легких метаболизм исключается из processo38.

У некоторых пациентов может развиться устойчивость к гепарина или повышенная чувствительность реакций, вызванных гепарин протамин комплекс, защитных реакций в imunológico22 системе отягчающих.

Сравнительное исследование МРТ с и без КПБ определены воспалительной реакции путем увеличения концентрации фибриногена и C – реактивного белка (СРБ) 12:00 утра после процедуры. RM с ЦИК биохимические свидетельства ранних pró-trombótico состояние после операции, однако, никаких доказательств увеличения числа тромботических. Это состояние может быть следствием pró-trombótico дать мне обводную, компенсаторные реакции кровотечение или ambos32.

Стоит отметить, что воспалительной реакции, вызванные ЦИК значительно ниже, когда время инфузии составляет менее 70 minutos52.

Почечная изменения

Почечной недостаточности в период пост ЦИК-это серьезное событие, которое связано с высоким уровнем смертности и заболеваемости. Несмотря на все развитие технологии искусственного кровообращения почек продолжается показаны высокой заболеваемости, будучи развития этого осложнения и multifatorial44 комплекса.

В первые минуты ЦИК общих рамок гипотонии объясняется множеством факторов, таких как: снижение перфузии потока гемодилюция с уменьшением вязкости крови и увеличение сосудорасширяющим брадикинина. После этого периода организм начинает компенсационного ответ, что часто приводит к гипертонии. Таким образом вазоконстрикция, производимые гипотермии, высота системного сосудистого сопротивления и отсутствие пульсации обращения способствуют этот ответ hipertensiva43.

Однако вследствие почечной вазоконстрикция, происходит снижение почечного кровотока, предрасполагающие к ишемии и травмы почек. Таким образом уменьшается энергии, доступной для механизмы активность нормальной функции почек, делая reabsortivas и секреторную функции renais48.

Кроме того гемодилюция с кристаллоиды решения, когда в избытке, предрасполагает пациент образование отеков, благодаря уменьшению осмотического давления плазмы-coloido, снижение реабсорбции в peritubulares капилляров, что приводит к водной и диурез богатые в электролитов и может завершиться hidroeletrolítico39 дисбаланс.

Гемолиз, вызвали в ЦИК производит вазоконстрикция путем выпуска продукции vasoativos внутренних дел клетки и потому что это большая молекула гемоглобина фильтруется с трудом и могут кристаллизоваться в почечных канальцев, вызывая непроходимость и некроз tubular34, 37.

Некоторые другие факторы также отвечают за производство дисфункции почек, почечной недостаточности, включая использование нефротоксичные препараты, почечной ишемии агентов, тяжелой вазоконстрикция, экстремальные гипотермии и haemodilution profunda44.

Риск развития острой почечной недостаточности у пожилых больных расстройства чаще, потому, что эта группа пациентов чаще всего приходит с другими заболеваниями, такие как: диабет, почечная заповедник маргинальных, периферических сосудистых заболеваний и лихорадка rheumatica. Таким образом для меры предосторожности важно добавить маннитола в perfusate, с целью защиты от ишемического повреждения ткани renal47.

Однако есть несколько свидетельств, что пагубные последствия искусственного кровообращения на почки, включая производство острой почечной недостаточности, связаны с продолжительность инфузии. Это было доказано в исследовании Taniguchi44 et al., (2007) выявленного негативного влияния времени ЦИК на функции почек, повышение сывороточного креатинина, вариации креатинина сыворотки и более высокий уровень диализа в больных с ЦИК время больше чем 90 минут.

Почечная недостаточность в хирургии сердца имеет страдают от 3,5% до 31,0%, с более высокой смертностью от 0,4% до 4,4% до 1,3% до 22,3%; и потребность диалитическими терапии присутствует в 0,3% до 15,0% случаев, и в них уровень смертности достигает 25,0% 88,9% 26.

Кардиохирургии с помощью ЦИК оснащены некоторые типичные последствия и некоторые более крупные и более распространенным, чем другие. Среди них – включены почечной недостаточности с в процессе эволюции к острой почечной недостаточности (ИРА), что происходит в среднем 7% до 30%. Считается, что генетических факторов, таких как атеросклероз, диабет и даже гипертонии может способствовать дисфункции почек вскоре после operatório46.

Легочные изменения

В последние годы, благодаря улучшению и сложности оборудования и инфузионных технологий наблюдалось снижение легочных осложнений. Однако по-прежнему составляют наиболее значимых Причина послеоперационного заболеваемости с такой быстрой эволюции, что сопротивляется все terapêuticas39 меры.

Пациент перенес операцию на сердце с КПБ обычно представляют степень легочной дисфункции при снижении остаточной трудоспособности в легких. Происходит в легкй, увеличение интерстициальных течи вызваны воспалительные клетки, альвеолярные заполнены, приводит к инактивации сурфактанта и распад некоторых регионов и сокращение легких потенциала. Кроме того воздействия гипотермии в КПБ также негативно функции легких, вызывая повреждение эндотелия pulmonar12.

Еще одним фактором для легких дисфункции пост ЦИК являются доз анестезии и седативных средств, которые обычно угнетают вентиляции, сокращение остаточного потенциала для работы около 20% 5.40.

Таким образом патофизиологии легочной дисфункцией многофакторного, с сочетанием эффектов, порожденных анестезии, хирургический разрез, время ишемии, хирургической травмы на искусственного кровообращения и активации иммунной системы. Эти факторы представляют большое значение на появление респираторных осложнений в послеоперационном периоде кардиохирургии 4.21.33.

Несколько легочных осложнений в послеоперационном периоде кардиохирургии, среди которых выделяется ателектаз, среднем между 60% случаев 90% случаев, будучи ряд 6 раз больше, чем операции сердца без CEC18, 33.

Ателектаз легких является ведущей причиной гипоксии, что происходит после операции с КПБ, вызывая снижение газообмена и ведущих легких проблем, таких как: сжатие паренхимы легких, поглощение альвеолярного воздуха и обязательства surfactante5.42 функции.

Среди всех органов, затрагиваемых пост хирургии ЦИК легких, как правило, наиболее преданных. Хотя ряд факторов, связанных с увеличением интерстициальных воды, наиболее важным является нейтрофилов осаждения на легких микроциркуляцию, основной сайт депонирования нейтрофилов активирован. Эти клетки высвобождение лизосомальных ферментов и свободных радикалов кислорода, вызывая эндотелиальной травмы непосредственно и путем изменения сосудистой проницаемости, с последующим накоплением воды в интерстициальных pulmonar38.

Исследования показывают ЦИК как одной из основных причин для легких повреждений вследствие сопротивления дыхательных путей увеличения и возможное увеличение диафрагмальной дисфункции и все кардиохирургии поднимает легких повреждений, однако ЦИК является maior21.

Однако исследование Montes34 и др. (2004) сообщает, что там было никакого существенного различия в функции легких, 72 часов после операции, пациенты с и без КПБ, оба из которых имели сокращение.

Многие исследования показывают, что время на вызов в операционной комнате больше пациентов, которые использовали ЦИК 22.28.43, 53… Некоторые авторы утверждают даже, что пациенты, которые используют ЦИК создать большую зависимость от механической вентиляции в пост cirúrgico1.38. Однако этот вопрос остается спорным, потому что есть данные, которые показывают никакого существенного различия при сравнении группы с и без КПБ. Аналогичным образом некоторые данные указывают, что нет никакой разницы в среднее время для экстубации среди оперированных больных с и без 11,29 КПБ.

Заключительные соображения

Даже с большой развития ЦИК за свою более чем 50-летнюю историю в Бразилии есть еще много последствий, наблюдается использование этой техники, которая несмотря на то что единственная форма постановляющей части ресурсов для многих сердца процедуры может иметь влияние на тяжелые осложнения, это отвечает за продление срока пребывания с повышенной больничные затраты, а также важные причины заболеваемости и смертности.

В крупных операций как сложную взаимосвязь Сердечная хирургической процедуры, анестезии и ЦИК (особенно в отношении времени хирургии), а также факторов связанных с пациента и поэтому сомнительной Этиология системных изменений.

Ссылки

1. Атик, Фернандо Antibas; САМПАТ, Леонардо Аугусто; Фабио B. Jatene; ЖУНИОР, Хосе Отавио C. Auler; Оливейра, Сержио Алмейда. Реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения уменьшает послеоперационные кровотечения и переливания потребность. АРК. Лифчики. Кардиол. Vol. 83 № 4 Сан-Паулу октября 2004 года.

2. ASCIONE R, S Уильямс, Ллойд CT, SUNDARAMOORTHI T, PITSIS AA, ANGELINI G d. снижение prostoperative крови потери и переливания требование после бьющееся сердце коронарных операций: перспективные рандомизированное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg 2001 года; 121:689-96.

3. Адамс, Джеймс Дэвис. Сразу же после кардиохирургии. Бразилиа, 2013 г.

4. ARP AMBROZIN, ПРЕДЛОЖИВШЕМ ДИ ДЖАКОМО CATANEO. Аспекты легочной функции после коронарной артерии обойти прививочных связанных с предоперационной риска. Rev женское Cir Cardiovasc. 2005; 20 (4): 408-15.

5. AULER младший, Хосе Отавио Коста; Гала-концерты, Филомена Регина Barbosa Gomes; Хаджар, Ludhmila Авраама; Франка, Zelda. Интраоперационная искусственной вентиляции легких. Сан-Паулу, 2007.

6. Баррозу, Роберто Кардозу; MENDONDÇA, Хосе Телеш де; Карвалью, Маркос Рамос; Коста Рика Какудский; Сантос, Хосе Акил. Оценка протамина на нейтрализации гепарина после искусственного кровообращения. Rev женское Cir Cardiovasc vol. 17 № 1 Сан-Паулу января 2002/Мар…

7. BIAZZOTTO, Камилла б.; BRUDNIEWSKI, Марсио; Шмидт, Эндрю стр.; Младший, Хосе Отавио Auler побережья. Периоперационную периода гипотермии. Rev женское Anestesiol 2006; 56:1: 89-106.

8. BISCEGLI, J. F; АНДРАДЕ, A. J. P;  ПАУЛИСТА, П.П. ДАРЛИНГТОН, S. A; СОУЗА, C. L. (B); КОЛЕСО, J.; TOFFANO, Р. М.; ПИЧЧИНИ, б. Клиническая оценка мембранный Оксигенатор низкого заполнения тома («грунтовки»). Сан-Паулу, 1999.

9. БРАЗИЛИЯ L; ГОМЕС W J; СОЛОМОН R; ФРЭНСИС J H P; R N J белый, BUFFOLO и кортикостероидов использовать как ингибитор системной воспалительной реакции, вызванные искусственного кровообращения. Rev женское Cir Cardiovasc 1999; 14 (3): 254-68.

10. BORIWIEC JW, й ХАГМАН, PEKNA M, венге P, ТЕЛИН s. циркуляционной цитокинов и гранулоцитов производные ферментов в ходе сложных сердечной хирургии: клиническое исследование с уделением особого внимания гепарин покрытие искусственного кровообращения цепей-из. SCAND J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 29 (4): 167-74.)

11. Кастро, Reginaldo Parmar; CROTI, Александр Улисс; Мачадо, Мориса Нассау;  MUTILLO, Гарольд Гонсалес; РИНКОН Омар Йесида Прието; Поликарп, Себастьян Родригес; Фокс, Рената Geron; Азбука Брайля, Доминго Marcolino. Ультрафильтрация технику модификации обычных хирургического лечения врожденных пороков сердца. Английский Версия женское Cir Cardiovasc vol. 21 № 1 Сан-Жозе-ду-Риу-Прету Январь 2006/Mar.

12. КЛАРК SC. Повреждение легких после искусственного кровообращения. Перфузии. 2006 года; 21 (4): 225-8.

13. КЛИВЛЕНД JC, SHROYER LW, ЧЭНЬ AY, ПЕТЕРСОН И ГРОВЕР, ЭТ. -Насос коронарной артерии обойти прививочных уменьшается скорректированных на риск смертности и заболеваемости. Энн Thorac Surg 2001; 72:1282-9

14. COLAFRANCESCHI, Александр сицилийской; Монтейру, Андрей Хосе де Оливейра; CANALE, Леонардо Secchin; Кампос, Луис Антонио де Альмейда; MONTERA, Марсело Westerlund; Силва Дутра Пауло Роберто да; Фернандес, Марсело Ramalho; Пинто, Александр де Араухо; Пружины, Stelmar Moura; Мечеть, Evandro Тиноко. Кровообращения помощь с экстракорпоральной мембранной оксигенации (Эмо) у взрослых: понятие банкротом или забыли? АРК. Лифчики. Кардиол. Vol. 91 № 1 Сан-Паулу июля 2008.

15. Коста СОАРЕС, Леонардо выкопали; Рибас, Дениз; Весна, Регине; Сильва, Жан Марсело Феррейра да; MIYAGUE, Синъитиро Нельсон. Клинический профиль системного воспалительного ответа после детской кардиохирургии с искусственного кровообращения. ARQ женское Кардиол 2010; 94 (1): 127-133.

16. DIENSTMANN, Кэролайн; CAREGNATO, Рита Каталина Акино. Экстракорпоральное кровообращение в хирургии сердца: лагерь работа для медсестры. Преподобный SOBECC, Сан-Паулу. Январь/март. 2013 г.; 18 (1): 35-43.

17. Воскресенье, М Брайля. Искусственного кровообращения. Rev женское Cir Cardiovasc vol. 25 № 4 Сан-Хосе Рио Прето Окт 2010/дек…

18. LC ФИГЕЙРЕДУ, S АГИЛАР, АБДАЛА RCS, АБДАЛА, CAV. GH CPAP для 10 см H2O во время искусственного кровообращения улучшает послеоперационное газообмена. Rev женское Cir Cardiovasc. 2008; 23 (2): 209-15.

19. ФОНСЕКА, J.W. G; BISCEGLI, J. F; КОЛЕСО, J.; ПОЛАНСКИ, Р. М.; AKIKUBO, р. дизайн и разработка термометра для распространения. II показывает SES, Сан-Паулу 2008.

20. Гарсия, Уолтер Дж.; Саба, Джон с.; BUFFOLO, Энио. 50 лет искусственного кровообращения в Бразилии: Уго j. Felipozzi, пионер в области искусственного кровообращения в Бразилии. Rev женское Cir Cardiovasc vol. 20 № 4 Сан-Хосе Рио Прето октября 2005/дек…

21. GUIZILINI S, Гарсия WJ, FARESIN SM, БОЛЬЦАНО DW, Алвес FA, КАТАНИ R, и др. Оценка легочной функции у пациентов, перенесших реваскуляризации миокарда с и без искусственного кровообращения. Rev женское Cir Cardiovasc. 2005 года; 20 (3): 310-6.

22. ЖОАО Пауло Рамос, Дэвид; ДЖАЙН, Фернандо будет делать. Неотложную помощь в послеоперационном периоде сердечной хирургии. Рио-де-Жанейро (RJ) 2003 года.

23. Лима, Леонардо Эдвардс. Менее инвазивной кардиохирургии. Явление моды или метод будущего? Редакционный комментарий. Больница Ла Pitiè Париж, Франция, 1997.

24. СЫН волка, Хосе главку; Пятачок, Мария Клаудия де Азеведу; ВОЛК Мальчик, Эральдо Guedis; Смит, Джон Пол Голландии; Магеллан, Джордж Агилар; СЫН Лео, Кармело Sen ОЗУ; FEITOSA, Хосе Франсиско Акакий; Оливейра Мартинш; LAVOR, Арнобий; Соареш ФИЛЬЮ, ОДЭР; Борхес, элита; Абреу, Себастьян Жозе де; ДИОГЕН, Тереза Кристина Пиньейру; Баррето, Хосе Erirtônio подвиг; Паес-младший, Хосе Ногейра. Левой коронарной реваскуляризации хирургии без ЦИК и обработка не аорты у больных старше 75 лет. Rev женское Cir Cardiovasc 2002; 17 (3): 208-214.

25. Лучано Брандао Machado; НЕГРИ, Эльнара Марсия; БАНОФЕ, Уэсли Wanderley; Сантос, Luciana Moraes; MALBOUISSON, Луис Марсело ди Са; Кармона, Мария Хосе Карвальо. Оценка уровня цитокинов и легочной функции пациентов, перенесших кардиохирургии с искусственного кровообращения. Rev женское Anestesiol научные статьи 2011; 61:3: 275-285.

26. БАКСОВ ГДЖ, КОРИЧНЕВЫЙ МА, ЧАН WY, ХОРТОН D TREW P, УИТВОРТСКИЙ JA. Острая почечная недостаточность, после кардиохирургии: распространенность, результаты и факторы риска. Aust N Z JMed 1995 года; 25:284-9.

27. САМПАТ, Леонардо Аугусто; Атик, Фернандо Antibas; Морейра, Луис Фелипе; HUEB, Александр Ciappina; JATENE, Фабио Biscegli; AULER младший, Хосе Отавио; Оливейра, Сержио Алмейда. Факторы риска послеоперационных кровотечений после хирургии сердца у взрослых пациентов. Rev женское Cir Cardiovasc 2004; 19 (3): 280-286.

28. МИЛО J, PERRON J, LACASSE Y, ЛЕТУРНО L, КАРТЬЕ PC, MALTAIS f. заболеваемость и предикторы ОРДС после кардиохирургии. 2001 год; 119 (3): 884-8.

29. Мота, Андре Lupp; Родригес, Альфредо Хосе; ÉRVORA, Пауло Роберто Барбоза. Искусственного кровообращения у взрослых в XXI веке. Наука, искусство или эмпиризма? Rev женское Cir Cardiovasc 2008; 23 (1): 78-92.

30. Мора, Hemilton Виейра; POMERANTZEFF, Пабло М.; Гарсия, Джозеф Уолтер. Синдрома системного воспалительного ответа в кровообращением: роль интерлейкинов. Rev женское Cir Cardiovasc 2001; 16 (4): 376-87.

31. НОГЕЙРА, Селия р. с. р.; HUEB, Whady; Michou TAKIUTI, э.; ЖИРАРДИ, Надя б. М.; НАКАНО, Teryo; Фернандес, Фабио; Фелипе да s., PAULITSCH, Aécio f. t. GOIS; ЛИ, Neuza х. М.; STOLF, A. Noedir. Качество жизни после хирургической реваскуляризации миокарда с и без искусственного кровообращения. Оригинал статьи. Сан-Паулу, SP-Бразилия, 2008.

32. PAULITSCH, Фелипе да Силва. Изменений гемостаза и клиники хирургии реваскуляризации миокарда с и без искусственного кровообращения: Рандомизированное проспективное исследование. Сан-Паулу, 2009.

33. ПАДОВАНИ, Cauê; КАВЕНАГИ, Odette Mauad. Альвеолярного подбор больных непосредственно в послеоперационный период сердечной хирургии. Английский Версия женское Cir Cardiovasc vol. 26 № 1 Сан-Жозе-ду-Рио Прету Январь/Март 2011.

34. МОСТЫ, Хосе Карлос Виейра Dorsa; Сильва, Гильерме Viotto РАО; БЕНФАТТИ, Рикардо Dhanashree; Мачадо, Наталья Перейра; PONTELLI, Ренато; МОСТЫ, Джаган розарий ртути. Факторов риска в развитии острой почечной недостаточности после операции реваскуляризации миокарда с КПБ. Rev женское Cir Cardiovasc 2007; 22 (4): 484-490.

35. САЛЛЕС, M.J.; SPROVIERI, С.Р.; БЕДРИКОВ, R; ПЕРЕЙРА, ДО Н.Э.; CARDENUTO, S.L; АСЕВЕДО, P.R.; СИЛЬВА, Т. М; ГОЛИН, v. системный воспалительный синдром/сепсиса.75 обзор и изучение терминологии и предлежания. Сан-Паулу, 1999.

36. Сантос, Ари Фаддея Лили; SPLETTSTOSSER, Жуан Карлос; WARPECHOWSHI, пол; GAIDZINSKI, Мариана Mariz Пинто. Antifibrinolytics и сердечной хирургии с искусственного кровообращения. Преподобный лифчики. Anestesiol. Т. 57 Кампинас № 5 сентября 2007/Oct…

37. Сантос, Фернандо Оливейра; СИЛВЕЙРА, Марко Антонио; Майя, Роберто Баррето; Монтейру, Марселу Дантас ЧАО; МАРТИНЕЛЛИ, Рейнальдо. Острая почечная недостаточность после аортокоронарного шунтирования трансплантата с искусственного кровообращения заболеваемости, факторов риска и смертности. Сальвадор, ба. 2003.

38. SAVARIS, Лорел. Imunoinflamatória ответ для искусственного кровообращения: Текущее состояние. Преподобный лифчики. Anestesiol 1998; 48:2: обзор статьи 126-136.

39. Соареш, Густаво Маттоса Тейшейра; Фернандес, Диего Коста де Соуза; ГОНСАЛВЕС, Мариана Паула Кунья; Алвес, Джордж Thales Дас; Давид, Флегонт ли; Энрикес, Карина Мабель Кастро; RIANI, Лариса Родригес. Распространенность основных послеоперационных осложнений в хирургии сердца. Rev женское Кардиол. 2011 года; 24 (3): 139-146.

40. SANGANI, Данте Fanganiello; IASBECH, Хосе Альберто; Оливейра, Сержио Алмейда. Послеоперационный период в сердечной хирургии для взрослых. Сан-Паулу, 1998.

41. SEGHAYE MC, DUCHATEAU J, RG GRABITZ, FAYMONVILLE мл, MESSMER BJ, BURO-RATHSMANN K, и др. Дополнить активации во время искусственного кровообращения у младенцев и детей: отношение к послеоперационной несколько отказ системы органов. Thorac Cardiovasc Surg. 1993 год; 106 (6): 978-87

42. Сильва, Наиля Luisa Сайки; PIOTTO, Ракель Ferrari; БАБУ, Марсело Адриано Ingraci; CROTI, Александр Улисс; Азбука Брайля, Доминго м. вдыхая гипертонический солевой раствор как адъювант brathing физиотерапии для реверсии ателектаз в послеоперационном периоде детской кардиохирургии. Rev женское Cir Cardiovasc v. 21 н. 4 Рио Сан-Хосе Прето/дез… 2006.

43. Соуза, Мария Елена; Илии, Decio. Основы искусственного кровообращения. Второе издание, Рио-де-Жанейро, Бразилия, 2006.

44. Танигути, Фабио папа; Шарма, Ademar Роза де; Мартинс, Антонио Сержио. Время искусственного кровообращения как фактор риска для острой почечной недостаточности. Braz J Cardiovasc Surg 2007; 22 (2): 201-205.

45. Танака ка, THOURANI VH, Уильямс WH, герцог PG, Леви JH, ГАЙТОНА РА, ПУШКАША JD-антикоагулянт гепарин в больных, представила в ЦИК и ЦИК реваскуляризации хирургии, 2007.

46. Тейшейра Соареш, Густаво Маттоса; Фернандес, Диего Коста де Соуза; ГОНСАЛВЕС, Мариана Паула Кунья; Алвес, Джордж Thales Дас; Давид, Флегонт ли; Энрикес, Карина Мабель Кастро; RIANI, Лариса Родригес. Распространенность основных послеоперационных осложнений в хирургии сердца. Рио-де-Жанейро, 2011.

47. TORRATI, Фернанда Гаспар; DANTAS, Rosana Ap. Spadoti. Искусственного кровообращения и осложнений в послеоперационном периоде немедленного сердечной хирургии. ACTA пол. медсестры. Vol. 25 № 3 Сан-Паулу, 2012.

48. UTLEY, J.R. ПОЧЕЧНАЯ ПОСЛЕДСТВИЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ –. В GRAVLEE, Г.П.; ДЭВИС, Р.Ф.; UTLEY, J.R. искусственного кровообращения. Принципы и практика Уильямс & Уилкинс, Балтимор, 1993.

49. Виноград, Жоаким Sennfelt Мигель де Соуза. Проспективное рандомизированное исследование коронарной хирургии с и без искусственного кровообращения. ПОРТУ, 2009.

50. VEGNI, Роналду; БРАГА, Густаво Феррейра де Fabricio; Фрейташ, Марсия; ДРАМОНД, Луис Эдуардо; ПЕННА, Уильям; Y K, Хосе; БЛАГОРОДНЫЙ, Густаво Фрейтас; KALICHSZTEIN, Марсело; JAPIASSÚ, Андре Мигель. Осложнения после аортокоронарного шунтирования трансплантата у пожилых больных. Рио-де-Жанейро (RJ), Бразилии, 2008.

51. Виейра JUNIOR, Франциско Ubaldo; Виейра, Рейнальдо Уилсон; Коста, Эдуардо Tavares; АНТУНЕС, Нильсон; ПЕТРУЧЧИ JUNIOR, Орландо; Педро Оливейра, Паулу Мартинс; СЫН Сена, Руа да Мота; VILARINHO, Thanan де Соуза; Северино, Сорайя Elaine Бабу. Перекомпоновка визуализации в крови более чистых и cardiotomia водохранилище, используемых в искусственного кровообращения. Rev женское Cir Cardiovasc vol. 24 № 4 Сан-Хосе Рио Прето октября 2009/Дек…

52. CW УИТТЕН, GE ХИЛЛ, ПЛЮЩ R, PE GREILICH, LIPTON JM. Влияет на продолжительность искусственного кровообращения или аорты кросс зажим, в отсутствие крови или кровь продукт администрации, Ил-6 ответ сердечной хирургии? Диоскорид писал. 1998; 86 (1): 28-33

[1] Студенческая жизнь наук курс

[2] Учитель из курса биологии

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here