Переливание крови: пациент/донора случае Cuiabá-MT

0
1188
DOI: ESTE ARTIGO AINDA NÃO POSSUI DOI SOLICITAR AGORA!
ARTIGO EM PDF

BARRETO, Genesson dos Santos [1]

BARRETO, Genesson dos Santos. Переливание крови: пациент/донора случае Cuiabá-MT Междисциплинарный основной научный журнал знаний. Год 1. Т. 8. стр. 276-314. Сентябрь 2016 г. ISSN. 2448-0959

РЕЗЮМЕ

Целью данного исследования является проанализировать все переливание крови во всех его этапах. Обращаясь с предыдущих процедур пожертвование путем анализа материала, разделения и выбора, выбор приемников до переливания. Таким образом Поиск шоу, повышение осведомленности и повышения осведомленности о большой важности этого вопроса.

Ключевые слова: переливания крови, продукты крови, реакции переливания крови.

Введение

Первое переливание крови была выполнена на животных в XVII веке Ричард Lowoer, Оксфорд. Два года спустя, Жан-Батист Денис, доктор и профессор математики, провел вливания крови в психически больного. В то время переливаний были heterólogas и защищал с аргументом, что животное крови является менее загрязненных пороков и страстей. (GINGERICH, 1986).

В 1788 г. Pontick и Ландоис, после нескольких неудачных попыток, получены положительные результаты выполнения гомологичных переливаний (между животными одного вида), заключение, что может быть полезным. В 1818 году Джеймс Бланделл выполнены первые переливания крови у женщин с послеродовой кровоизлияний. (SCHMOTZER и др., 1985)

В конце XIX века ученые до сих пор исследования с Трансфузионные реакции и проблемы с свертывания крови. Первое переливание предшествовало завершение совместимости испытаний проводился в 1907 году, Рубен Ottenber. (GINGERICH, 1986)

В 1914 году Хастин использовали цитрат натрия и декстроза как антикоагулянт решение и разбавителя для переливания и в следующем году, Льюисон определяет минимальное количество для антикоагуляционную. В 1936 году первый банк крови появились в Барселоне во время испанской гражданской войны. (SCHOMOTZER и др., 1985)

В XX веке прогресс переливания крови был подписан через открытие системы АВО и определение резус-фактора, научная работа антикоагулянты, улучшения сбора и вливания и противопоказания. (HOSGOOD, 1990)

В Бразилии в 40, приходит STS (службы переливания крови) для разработки научной и общественной деятельности. В конце этого десятилетия, способствовали I Paulista съезд гемостазиологические, которая послужила основой для создания бразильского общества гематологии и гемостазиологические. В 1965 году Министерство здравоохранения создает национальный гемотерапии для установления стандартов для дарения и получения крови. (ХУНКЕЙРА, 2005)

В годы 80, создание национальной крови политики, бескорыстной пожертвование крови SBHH и Конституция 1988 года дал еще один аспект Бразилии установление стандартов для Организации гематологический донорства крови, в настоящее время контролируется и финансируется государством. (ХУНКЕЙРА, 2005)

В настоящее время переливания крови является одним из пяти наиболее процедур в мире и ваш рецепт производится на 10% всех госпитализированных пациентов. (Материалы национального саммита по чрезмерной эксплуатации, 2013)

По данным министерства здравоохранения около 3,500,000 единиц крови ежегодно собирается в Бразилии. Вскоре самой большой проблемой является увеличить пожертвования, поскольку доноры составляют лишь 1,7% населения Бразилии. (LUDWIG, 2005).

До сих пор, модернизированы переливание крови и их методологии более глубокий. Общие проблемы в прошлом по вопросу отсутствия знаний о системах АБО, tranfusionais загрязнения и сохранения крови принесли проблемы, которые в настоящее время занимается модернизацией процесса. Сортировка и разделение продуктов крови, сегодня, в Бразилии с очень продвинутый технический уровень и это сбалансировано с проблемой спроса: нехватка доноров крови. В дополнение к этой сложности, эпидемиологические проблемы таких заболеваний, как Зика и религиозные социальные конфликты затрагивают от переливания крови за hemocomponents.

Таким образом эта работа направлена на адрес с предварительными условиями для пожертвования, обработки крови в дар вливание в пациента. Кроме того, знания об использовании продуктов крови в переливания крови.

2. Предварительные условия

Хотя основные требования для сдачи донорской крови к hemocentro hemocentro из-за отличаются от ваших требований и правил, есть еще ряд условий для донорства крови является эффективным и не причиняет вреда даритель и получатель. Фонд Pró Sangue крови Банк Сан-Паулу является ссылкой в Латинской Америке и имеет большой авторитет в своих действиях. В результате в этом настоящем исследовании мы использовали «основные требования для пожертвования» на сайте фонда. Такие требования подразделяются на: основные, временного и окончательного. Основными из них являются: быть в добром здравии; от 16 до 69 лет, так как первое пожертвование было сделано до 60 лет; весят менее 50 кг; отдохнул; кормить (Избегайте жирной пищи в 4 часа настоятелей до пожертвование); представить оригиналы документов, выданных официальным органом. Как: временное холод; Температура тела; лекарства, приостановление действия которых превышает 48 часов; беременность; 90 дней после вагинальных родов и 180 дней после кесарева сечения; грудное вскармливание; употребление алкогольных напитков в 12 часов фон пожертвование; Татуировки и перманентного макияжа; ситуации, в которых существует больший риск заражения половым путем; были в государствах, где выше распространенность малярии в последние 12 месяцев (AC, AM, RO и МТ) и любой эндоскопического обследования (например, колоноскопия). И наконец на основе окончательных препятствий: тестирование положительных на ВИЧ; гепатит, тестирование после 10 лет; уже представил малярии; Есть болезни Шагаса; представили некоторый тип рака; крови свертываясь проблемы; Использование инсулина; у слоновости; подвергался пересадке органов и имеют проказы. (PRÓ-SANGUE, 2016).

3. Пожертвование шаги

После выполнения предварительных условий, донор переходит к «Шаги пожертвования», определить, является ли человек в хорошем здоровье, свободных от болезней, которые могут быть переданы по донорской крови, и если он в состоянии терпеть процедуру без осложнений (ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕХНИК, 2013). Такие меры включают: регистрация, анемия, жизненно важные признаки и вес, сортировка, автоматическое удаление голосования, коллекции, закуски. Запись является, где пациент сообщает о ваших данных для записи донорства крови относительно возможных будущих пожертвований. Кроме того доноры, как правило, получает идентификационный номер. Анемия тест оценивает кандидата гемоглобина обычно уровень fingerstick, собирая так-гематокрит (Ht) или концентрации гемоглобина (Hb), значения которых являются Hb: 12.5 g/dl или Ht: 38%. В последовательности будет оценивать vitals, частота сердечных сокращений, артериальное давление и, наконец, вес. Именно во время скрининга клиники, что кандидат отвечает на частные и конфиденциальные собеседования с целью оценки рисков для него или для получателя. Удаление голосования в котором пациент может сделать вариант, так что ваша кровь безвозмездно. По словам Марии Эухении (технический на ГЕМОТЕРАПИИ, 2013) механизм сомнительной эффективности, как правило, используются донорами для оценки опущены важные факты в интервью, которое может поставить под угрозу безопасность донорской крови. Следующим шагом является коллекция, в которой с помощью Стерильные одноразовые иглы собирается 450 мл крови для испытаний, необходимых. И наконец, предлагается, что следует употреблять закуски в кафетерии коллекции.

4. Уход после пожертвование

Устанавливается ANVISA и Министерство здравоохранения именно «Pós-doação уход» направлена на здоровье донора для обеспечения ее целостности, даже если нет нет трансфузии без риска. Такой уход основаны на расслабиться и оставаться на местах, с тем чтобы избежать головокружения и головокружение; вместе предоставляется закуска для донора поднять уровень глюкозы в крови и к замене чистый убыток. (МС УКАЗ n ° 1,353).

5. стратегии сокращения переливания крови

Предполагается, что техническая ответственность за услуги гемостазиологические, предпочтительно гематолога/Haemoteraphists, который будет иметь среди своих обязанностей определение адекватности указаний переливания крови и компонентов в их учебном заведении (РУКОВОДСТВО по РАЦИОНАЛЬНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КРОВИ, 2011). Кроме того, ВОЗ рекомендуется допроса необходимость выборной переливаний и рассмотреть возможность использования стратегий и лекарств, которые могут уменьшить или исключить использование химических веществ. Эти «стратегии уменьшения переливаний крови» состоят из рационализации больничного оборудования как «линии» артерии к использованию лекарственных препаратов с различными целями для анемии и активных коагуляцию факторов. Азамбужа (apud АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ для ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ, 2013) этические, моральные и правовые преобразования выполняются в научно -технический прогресс последних лет, которые принесли новые практики в области здравоохранения ситуациях, изменение профессиональные отношения с клиентом для того, чтобы определять обязанности и моральные обязательства и более уважения автономии. Одна из этих стратегий имеет:

  • Сокращение пробы крови для лабораторных анализов

Проанализируйте необходимость запроса крови, определения приоритетности использования лекарств, которые требуют наименьшее количество проб крови в процессе лечения (ex: антикоагулянт гепарин Ан).

  • Рационализировать использование артериальных линий

Разумно проанализируйте необходимость использования каких-либо артериальной линии (тонкие катетеры вставлены в артерии газа крови).

  • Оптимизация обслуживания пациентов с острой кровотечения

Сократите время между потреблением пациента и его хирургического лечения, в дополнение к использованию предпочтительно кристаллоидов как saline для увеличения объема (предотвращает судно colabação из-за кровоизлияния).

5.1 использование гемостаза агентов и anfibrinolíticos

Использование Десмопрессин: аналог синтетического вазопрессина. Ее механизм действий повышает уровни Виллебранда фактор и фактор VII, поощряя гомеостаза. Это сокращает время кровотечения у больных с нарушением функции тромбоцитов, связанные с использованием противовоспалительных препаратов estereoidais.
Направления, в случае сложной сердечной хирургии и гемофилии типа A (гемофилия B имеет никаких признаков, потому что он не оказывает влияния на фактор IX).

5.2. Использование эритропоэтин, железа и витамина B12

Гормон эритропоэтин производится почки и является основным регулятором производства красных кровяных телец. Может быть полезным в некоторых видах анемии. Использование железа также показан для лечения анемии и витамина B12 может вызвать тип анемии, как она участвует в клеточных делений ядерных эритроцитарных стадий.

Хотя проходит исследования, по данным сайта ГЛОБУС, «синтетических» кровь может быть проверено в 2017 году. Кровь из стволовых клеток, полученных из пуповины. «Предложение является, что это кровь, чтобы предоставить специализированное лечение для конкретных групп пациентов» (НИК WATIKINS-NHS, 2016). Будут испытания для выдачи неблагоприятных Трансфузионные реакции. (ГЛОБУС, 2016)

6. Запрос донорской крови

Все переливание крови или компонентов должны быть предписаны врачом и должны быть записаны в медицинской карты пациента (ПОСТАНОВЛЕНИЕ 1353 от 6/13/11). Больница университета Юлиус Мюллер из Cuiabá следует за эти стандарты также требуют, что форма должна нести Hemocomponente просил, а также лабораторные результаты, которые оправдывают указание таких. В соответствии с применимым законодательством искусства. 106, порядок переливания являются: запрограммирован (с учетом времени); процедуры (если достичь в 12:00 утра); (если один из 3:00) и чрезвычайные когда задержка переливания крови может вызвать опасность для жизни пациента. (TRANFUSIONAL ГРУНТ HUMG, 2016). Запрашивающий врач заполняет форму APAC-высокой сложности процедуры разрешения для вперед к банку крови. В экстренных случаях, эта форма не заполняется, однако определенные требования по-прежнему присутствует в качестве срока ответственности врача и пациента и до переливания крови (АБО совместимость) должны быть представлены (TRANFUSIONAL-HUJM АГЕНТСТВО, 2003).

7. Донорства крови и вируса Зика

В настоящее время было слишком много в вируса Зика и его осложнений. Хотя исследования разрабатываются, пациент был заражен вирусом через переливание крови в декабре прошлого года (глобус, 2015). Распространение вируса была подтверждена через тест называется PCR высокой ячейки биотехнологии. В этом нынешнем году 2016 Франция ужесточило донорства крови из-за вируса. Пациент из зараженного региона не может сдавать кровь в течение 28 дней. Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки реальной эффективности, установка серотипа их передачи через переливание крови продуктов и определить способность генерировать реакцию в приемнике (ТЕХНИЧЕСКАЯ ЗАПИСКА – ANVISA, 2015). Же записке сообщается, что кандидаты на пожертвования крови были инфицированы вирусом Зика в Бразилии после клинической и лабораторной диагностики, следует рассматривать непригодным в течение 30 дней после полного выздоровления.

8. Вопрос о свидетелей Иеговы

Еще одна противостояние по вопросу переливания крови имеет отношение к свидетелям Иеговы. Даже если ярлык, что религия не использует кровь и есть еще сильный религиозный этноцентризма в стране, определенные отношения гибкости между перспективами также. Федеральный совет медицины устанавливает определенное поведение к врачу, перед лицом отказов на переливание крови, однако он состоит из уважения воли пациента условии, что нет неизбежного риска жизни. Даже застенчивый, многие медицинские общины признают право пациента отказаться от некоторых медицинских процедур (ЛЕЙРИИ, 2004). У пациента, свидетелей Иеговы, в малой части, используя методы «без крови» сегодня. Интерпретация происходит изменения с течением времени с появлением новых технологий в медицине. Дело в том, что многие врачи не знают, что свидетели Иеговы переносят различные процедуры, связанные с кровью; продукты крови (белых кровяных клеток, эритроцитов, плазмы и тромбоцитов) от других лиц, не принимаются; что же касается крови продуктов (мелких фракций) рассматриваются как они не считаются кровь (душа) на доктрине (АЗАМБУЖА, 2010). Вопрос, расслабленной по взаимному согласию. Кроме того перед лицом современности библейских толкований разнообразны, и часто пациент несет свои собственные убеждения и устанавливает себя религиозные ограничения.

7. Система крови ABO

В первой половине XX века, Австрийский исследователь Карл Ландштейнер (лауреат Нобелевской премии в 1930 году) обнаружили различия в крови людей уточнения смертей, которые произошли после переливания крови. Несоответствие до заявителя, между донором и получателем, если иммунная реакция между веществами в плазме крови и красных кровяных клеток. Эта реакция, в свою очередь, характеризуется как агглютинации (слипания) красных кровяных телец-таким образом, что будет блокировать капилляры. Части сгустки крови, которые пострадали от некоторых антигенов в красных кровяных клетках, известный как aglutinogênios (A и B) при aglutinadoras плазмы вещества называют агглютининов (анти а и анти b). (Институт ГЕМАТОЛОГИИ, 2015)

Определяющих антигены (последующие glycosphingolipid накопление), в этом случае терминал остатки находятся в углеводы, которые существуют в клетках и в выделениях. Они синтезированы специфических ферментов, которые катализируют реакции transglicolização и на АБО локус (длинная рука хромосоме 9). (BATISSOCO & NOVARETTI, 2003)

Множественные аллели (три гены на длинном плече хромосомы 9, как уже было сказано выше) определяют тип крови в организме человека. Они являются: IA, IB и я. Кровь генотип дается пара этих аллелей. Будучи IA и IB доминирующим по отношению к (i), но не показывая засилья между собой. Человек получает отцовский ген и другой. Таким образом гипотетические пара, в которой родитель имеет фенотип крови O и его мать имеет тип крови B фенотип не может иметь детей с фенотипом типа A, потому что нет нет гена IA-который должен присутствовать на одном уровне или в сопровождении (i) человек с этим персонажем. (BATISSOCO & NOVARETTI, 2003)

Генотип Фенотип
В МАОВ или IAi
(B) IBIB или IBi
AB IAIB
В II

Таблица 9.1: связь между генотипы и фенотипы крови системы АВО.

9.1. Aglutinogênios

Aglutinogênios (A и B) соответствуют антигены (веществ, способных инициировать иммунного ответа) найти на поверхности красных кровяных клеток, в результате чего в крови фенотип человека. (ХУНКЕЙРА & КАРНЕЙРО, 2008)

9.2 агглютининов

Холодная агглютининов (анти а и анти b) соответствуют IgM антитела класса (белки, используемые иммунной системой для выявления антигенов в инородных тел и таким образом нейтрализовать их) нашли в плазме крови. (ХУНКЕЙРА & КАРНЕЙРО, 2008)

9.3. Типы крови

Знание типа крови пациента во многих случаях, является чрезвычайно важная информация для медицинских специалистов-потому, что она является неотъемлемой частью успеха переливания крови. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE СБОРА КРОВИ, 2013)

А тип крови: может пожертвовать компоненты красной ячейки для людей с тем же типом и для людей с типом AB; и получать, Кроме того, доноры могут получать продукты крови людей типа (HOFFBRAND & МОСС, 2013) человек является носителем генотипа МАОВ или Иай генотипа. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE СБОРА КРОВИ, 2013)

Тип крови б может пожертвовать клеток компоненты для людей с такой же тип или AB; и получить от доноров типа B или о. (HOFFBRAND & МОСС, 2013) в этом случае реализует IBIB или IBi генотип, генотип. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE СБОРА КРОВИ, 2013)

Группа крови AB (универсальный приемник): может пожертвовать эритроцитарной компоненты для людей с тем же типом; и получать, в дополнение к донорам типа AB, типа A, B и о. (HOFFBRAND & МОСС, 2013). Имеет IaIb генотип. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE СБОРА КРОВИ, 2013)

O тип крови (Универсальный донор): может пожертвовать эритроцитарной компоненты для людей из всех типирования крови; и получать, только из типа также доноров. (HOFFBRAND & МОСС, 2013) важно отметить, что есть кровь генотип ii. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE СБОРА КРОВИ, 2013)

Тип крови Генотип Aglutinogênios в красных клетках Холодная агглютининов в плазме крови
В МАОВ или IAi В Анти B
(B) IBIB или IBi (B) Анти-
AB IAIB И (B)
В II Анти А и анти B

Таблица 9.2: связь между Фенотипические и генотипические символов с aglutinogênios и настоящем агглютининов в крови.

Из-за присутствия агглютининов (антитела) в плазме крови плазмы пожертвования не получают конфигурацию и компоненты, содержащие плазмы как когда дело доходит до красных клеток компонентов (выяснены выше). AB плазмы (без антител) может предоставляться любой группе ABO.  Плазма (с анти b) может назначаться пациентам или плазме крови B (с анти a) может назначаться пациентам B или. Наконец, плазма (с анти а и анти b) может назначаться только пациентам (ВОЗ, 2013)

В случае crioprecepitados получил кровь должна быть же пациента крови типа в АБО печатать на машинке. (Кто.2013)

9.4. Bombay эффект False 0

В городе Бомбее (Мумбаи), расположенный в Индии, существует высокий уровень генетической модификации, известной как Бомбей или false эффект. доля менее 1% населения определяется как если бы они были кровь, даже будучи гомозиготной или гетерозиготной типа A и B или AB-что, когда используются традиционные методы определения групп крови. (ВИЕЙРА, 2013)

Это явление происходит потому, что доминирующим аллеля H определяет производство фактором, обусловливающим фенотип системы АВО. Таким образом, лица, HH или Hh синтезировать фермент, который отвечает за формирование антигена H, который превращается в A или B антиген-для определения групп крови A, B и AB, в традиционных тестах. Когда этот аллелей не присутствует, то есть в случае гомозиготных рецессивных человек (hh), проявляется фенотип типа O крови вне зависимости от его генотипа правда, так как он синтезируется фермента неактивным. На эти факты чтобы обнаружить, если человек действительно или подделка, это необходимо тест, в котором применяется h в капле крови антитела. Когда есть слипания этого образца, индивидуал имеет генотип для крови; Если нет, это подделка, это не возможно сделать обнаружение вашей фактической группы крови. (ВИЕЙРА, 2013)

10. HR система

Ландштейнер (descortinador АБО системы), вместе с Винер, открыл вторую систему групп крови, важных для переливания крови. Эти исследователи обнаружили, что мембраны антиген, HR или резус (название вида обезьян, изначально используемых в эксперименте), который стимулирует выработку антител, называется RH. (HOFFBRAND & МОСС, 2013)

При смешивании крови нескольких людей с сыворотки, содержащей RH, около 85% опрошенных образцов пострадали от агглютинации Rh антигена и были вызваны Rh +. Остальные 15%, что не страдает этой агломерации эритроцитах были вызваны Rh. (HOFFBRAND & МОСС, 2013)

Это несколько аллеля наследования, в котором участвуют две пары генов. Однако считается, что участие только один из этих пар, праворульные, в производстве резус фактор-таким образом, можно считать случай простого Менделя. Джин D, доминирующим, определяет наличие резус-фактора, а рецессивный ген (d), делает отсутствие этого фактора. Альтернативный сплайсинг РНК из RhCE гена генерировать двух белков, которые код C, c, E или е. Но общим для использования упрощенной номенклатуры для Rh фенотип. (HOFFBRAND & МОСС, 2013)

Таким образом получение крови Rh-Rh + агглютинации крови пациент не будет страдать, потому что Rh крови перевозчик не имеет RH антитела. Но после этого первого контакта, пациент начинает производство RH антител и ваша система может инициировать процесс Агглютинация эритроцитов слишком опасно и даже смертельным исходом. (HOFFBRAND & МОСС, 2013)

Имея в виду эти концепции, мы заключаем, что появляется кровь как универсальный донор. Хотя, в крови тип AB + отображается как универсальный приемник. Помня, что это является допустимым, если это не вопрос переливания крови или плазмы компонентов с наличием плазмы. (HOFFBRAND & МОСС, 2013).

10. Обработка крови Donated

После сбора в Дар крови пройдет imunoematológicos и серологических тестов, а также его обработки в hemocomponents (дробной части цельной крови). Эти методы выполняются в целях обеспечения безопасности приемника, увеличивая долговечность компонентов крови и расширению использования различных продуктов крови. (Руководство по использованию продуктов крови-Министерство здравоохранения, 2008)

11.1. Серологические тесты

После сбора крови отделяется около 10 мл будет выполнять несколько тестов с целью выявления заболеваний, которые могут быть переданы через переливание.

В Бразилии обязательные анализы сегодня являются ВИЧ, гепатит B и C, HTLV I и II, сифилис и Шагаса болезнь. В эндемичных регионах Бразилии еще можно сделать тест для диагностики малярии.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): тесты для выявления антител к ВИЧ, которые становятся обнаруживаемыми приблизительно 21 дней после инфицирования. В период Иммунологические окно в котором Вирусемия но если не антитела, тест определяет представляет отрицательный результат, что может привести к крови в дар загрязняются. Поэтому важно, что тщательный отбор кандидатов для пожертвований. (Клиническое использование крови-ВОЗ)

HTLV-i и II: серологические тесты сделаны специфически для антител анти-HTLV-I/II в крови. Поскольку большинство перевозчиков являются бессимптомно, должны обратить внимание, если формы передачи, которые похожи на ВИЧ, чтобы выбрать кандидатов для пожертвований.

Гепатит в и C: проверить все пожертвованные кровь на HBsAg, какая пара является поверхностный антиген гепатита B, вируса. лица, которые регулярно получают продукты крови должны быть вакцинированы для гепатита B, поскольку лица, инфицированных гепатитом С анти HCV антитела определены.

Сифилис: для предотвращения передачи переливания крови провели испытания для серологических доказательств инфекции на Treponema pallidum, бактерий, ответственных за инфекцию.

Болезнь Шагаса: есть несколько тестов, которые могут диагностировать заболевание, однако удаленное разностное СЖАТИЕ 343 рекомендует создать imunoenzimatico высокой испытания чувствительности и специфичности. (Техническое руководство по расследованию передачи заболеваний крови – ANVISA, 2004)

11.2. Разделение продуктов крови

Фракционирование крови пожертвовал это процесс, который требует определенного ухода на ваши действия. В Бразилии следует резолюции коллегиального Совета национального медицинского наблюдения агентства RDC n ° 24 1/24/2002, используется охлажденных центрифуги метод, который уменьшает потенциальное загрязнение и распространение микробов оружия. Из-за разницы в плотности и размера молекул этот процесс делит крови в три этапа, концентрат красных кровяных телец на дне, leucoplaquetária слой (Баффи пальто) и плазмы. (Руководство по использованию продуктов крови-Министерство здравоохранения, 2008). Каждая фракция добавляются антикоагулянты и сохранение добавки решений для повышения прочности компонентов и предотвращения свертывания. Хранение происходит в холодильниках с средней температурой 4ºС. (Клиническое использование крови-ВОЗ)

11.2.1. Красная Ячейка концентрат (CH)

Полученные через цельная кровь центрифугированием в холодильнике. Состоит в основном из красных клеток, с небольшим количеством плазмы. В сумке из цельной крови с 450 мл удалите приблизительно 220-340 мл гл. После обработки может продолжаться на 21 дней хранения до 42 дней в зависимости от вещества, добавил, чтобы продлить срок годности. Если он добавляется только антикоагулянты, сохраняя вещества (ACD, CPDA-1 или ДСП) действительность CH меньше, но если это добавка решения, такие как SAG добавил М (в составе saline, аденин, глюкозы и маннитол) увеличивает срок хранения. (Руководство гемостазиологические, 2011).

11.2.2. Концентрат тромбоцитов (PC)

Можно получить через пожертвование крови или афереза. В получении всей крови существует два способа получения. Первый — с помощью центрифугирования крови в двух последующих шагов, получение плазмы Рико в тромбоцитах, а затем CP. Второй leucoplaquetária слой добычи (Баффи пальто) с использованием стерильного мешка сверху и botton типа конкретных, в котором плазме супернатант удаляется более высокий выход (вверху) и нижнего выхода CH (botton). Leucoplaquetária слой остается в оригинальной сумке и могут быть сгруппированы с другими пакетами же содержание последующих седиментации и центрифугирования для разделения и передачи тромбоцитов на стипендию спутниковой. Этот последний метод позволяет сокращение лейкоцита содержание до 90%, что может снизить заболеваемость лихорадочных реакций в ствольной коробке. (Руководство по использованию продуктов крови-Министерство здравоохранения, 2008).

В получении афереза донора подключен к специализированной системе, в которой снимается крови и механического процесса, на одной машине, CP отдельно и хранятся в стерильном пакете. Остаток крови, которая не используется кровотоком в донора, что предотвращает анемию кадры, так как красные кровяные клетки возвращаются к телу. Еще одним преимуществом этого процесса является количество тромбоцитов, который может быть до семи раз больше по сравнению с получением через цельная кровь. (Клиническое использование крови-ВОЗ).

11.2.3. Плазма

Плазмы можно получить несколько язык в зависимости от того, как была отделена.

FFP (PFC) получается путем центрифугирования цельной крови и направлена на спутник, мешок или по-прежнему могут быть получены путем афереза. Это кровь состоит из бесклеточной воды, белков (альбумин, глобулин и свертываясь факторы), углеводов и липидов. (Руководство по использованию продуктов крови-Министерство здравоохранения, 2008). Уровень считается фактор свертывания VII, около 70% по сравнению с свежезамороженной плазмы. (Клиническое использование крови-ВОЗ). Для целей сохранения замороженных 8 часов после вашей коллекции и замороженные при температуре ниже 18° С отрицательным. Если замороженные между температурой-25 ° C-18 ° C имеет срок действия 12 месяцев при температуре ниже-25 ° С увеличивает срок действия до 24 месяцев. Замораживание делается для сохранения факторов свертывания крови, фибринолиза, Альбумины, иммуноглобулины и других белков и минералов. Для его использования в пациентах unfrozen и может храниться в течение 24 часов при температуре от 1 до 6 с. (Руководство по использованию продуктов крови-Министерство здравоохранения, 2008).

Плазма бесплатно Криопреципитат (PIC) получено с удалением Криопреципитат в закрытой системе. Если примерный объем составляет 150 – 200 мл. Хранение и срок действия аналогичны PFC. ПИК истощается свертываясь фактора VIII, фибриноген и высокой молекулярной массой multímeros фактора Виллебранда, хотя металл ответственность за их метаболизма.

Есть еще 24-часовой плазмы (P24) приобретенные центрифугирования цельной крови между 8 и 24 часов после крови, собранных и заморожены в течение 1 часа до 30 º c. После этого замораживания немедленно хранится аналогично PFC с же действительность. Представляет некоторые переменные уменьшает свертываясь факторы, такие, как фактор V и VIII. (Руководство по использованию продуктов крови-Министерство здравоохранения, 2008).

11.2.4. Криопреципитат (КРИО)

Это концентрат некоторых нерастворимых белков при низких температурах (1 C до 6° C) плазмы, полученных. Полученные от таяния PFC, захватив супернатанта плазмы и оставив оригинальный мешок сыпь белка и небольшое количество плазмы, около 10 мл. Материал мешка заморожен в течение 1 часа и действителен в течение одного года. Состоит из высокой молекулярной массой гликопротеинов, таких, как фактор VIII (80-150 единиц), фактор Виллебранда (100 до 150 единиц), фибриноген (150-250 мг), фактора XIII (50 до 75 единиц) и фибронектин. (Руководство по использованию продуктов крови-Министерство здравоохранения, 2008).

12. Клинические признаки продуктов основной крови

Современные трансфузионной терапии руководства коренным образом использование компонентов конкретных крови, которые указаны для лечения конкретного заболевания пациента (RAZOUK соавт., 2004). Преимущества этого руководства будут получены на самом деле, когда существует реальная потребность в трансфузионной терапии и отпускаемых по рецепту с клинической индикацией, с учетом рисков, выгод и альтернатив этого метода (MAKKAR соавт, 2013). С этой целью запросы, необходимо, конкретные данные, процедуры после начала переливания и конкретного материала. Кроме того конечно, пре transfusionais испытаний. Эти процессы определяется как:

  • Требования: необходимо сделать надлежащий запрос, описывая настоятельную необходимость переливания крови, Дата запроса, является ли это оговоркой, тип компонента и запрашиваемой суммы. Идентификатор пациента должен быть разборчиво и полным, включая клинику и кровати, в дополнение к соответствующим клинических данных о пациенте. Диагноз и в использовании лекарств может помочь в рассуждениях для выяснения возможных положительных реакций в imunohematológicas pré́ переливание. Также данные для идентификации запрашивающего врача должен быть удобочитаемым и содержать регистрационный номер в CRM.
  • Примечание: вы должны быть осторожны, на основе клинических и лабораторных данных, в случае необходимости. Врач должен знать преимущества и риски каждого hemocomponente быть вызвано haemoteraphists в случае сомнений.
  • Обычные после начала переливания: пациент должен контролироваться в течение 15 минут. Вы можете испытывать подземных толчков, цианозы, urticariformes реакции, боль в пути инфузии, низкой боли в спине, гипотония, шок, потемнение мочи, лихорадка, тахикардия.
  • Специальные материалы: трансфузионные оборудование для удержания с фильтром частиц между 170 и mícras 22 или выше.
  • Pré-transfusionais тесты: тесты являются иммуно гематологические исследования для выбора hemocomponente совместимый, с тем чтобы обеспечить безопасное переливание крови. Они являются: прямой и обратный АБО печатать на машинке и Rh (D) на приемнике; наличие нерегулярных антител в получателя; и доказательство большей совместимости (ЖИРАО соавт., 2011). Этот процесс может занять минимум 40 минут. С этим, документы-если срочность и принятие риска до проверки совместимости трансфузионные завершены (МАЛИК и др., 2013).

Другие меры предосторожности должны быть приняты: используйте тип O красных кровяных телец при вводе крови неизвестна; Когда это возможно, Rh отрицательные клетки крови следует использовать у женщин детородного возраста во избежание чувствительности когда антиген D (МАЛИК и др., 2013).

Сделал первоначальные соображения и уже описаны процессы сбора и разделения продуктов крови, ressaltaremos в этой части работы показания для терапевтического использования.

12.1. Цельная кровь (ST)

ST имеет способность нести кислород плазмы Expander и содержит стабильных факторов свертывания крови (МАЛИК и др., 2013). Индикация для лечения с участием ST подходит для пациентов с носовое кровотечение, которые потеряли более 25% вашего общего объема крови и может развиваться геморрагический шок (RAZOUK соавт., 2004). В дополнение к этому текущие показания редко, что она приносит преимущества в коррекции анемии по отношению к концентрат красных кровяных клеток, из-за перегрузки тома, чтобы быть проникнуты (ЖИРАО соавт., 2011). Развитие продуктов крови имеет ограниченное использование Святого несколько клинических условий. Использование свежей ST больше не считается принятой гемотерапии и показывает только отсутствие соответствующих продуктов при использовании. Таким образом его использование должно быть только сырье для приготовления продуктов крови (RAZOUK соавт., 2004). Для большинства случаев активного кровотечение в trauma и хирургии, концентрированных красных кровяных клеток и Кристаллоид решения, связанные с кровоостанавливающие элементами, в случае необходимости, являются методом выбора (МАЛИК соавт, 2013). Окончательное противопоказанием к использованию ST является тяжелой хронической анемии (RAZOUK соавт., 2004).

В Взрослый единица гемоглобина крови увеличивается на приблизительно 1 г/дл или гематокрит в 3-4%. У детей рекомендуется, если переливание 8 мл/кг св. Должен быть введен через фильтр переливания крови в течение 4 часов (HOFFBRAND соавт., 2006).

При хранении в течение более 24 часов, содержит несколько тромбоцитов, белых кровяных клеток и факторов свертывания крови жизнеспособных и редко до 24 часов из-за времени, необходимого для проведения серологических тестов и иммуно гематологических исследований. Срок действия составляет 35 дней, если использовать мешки с антикоагулянт решение налитая CPDA-1. Эфирное время зависит от клинического состояния пациента и не может превышать 4 часов (ЖИРАО соавт., 2011). При использовании, всегда должны быть идентичны ABO (МАЛИК и др., 2013).

12.2. Красная Ячейка концентрат (CH)

Переливание CH предназначен для восстановления способности транспорта кислорода и эритроцитах массы. Таким образом ваше заявление имеет отношение к обесценению подачи кислорода к тканям, вызванные низкими уровнями гемоглобина (Министерство здравоохранения, 2013).

В normovolêmicas анемии, особенно в медленной установки снижение кислорода пропускная способность компенсируется за счет:

  • Увеличение сердечного выброса (учащение пульса);
  • Увеличение в размере 2,3 DPG (2,3 difosfoglicerato) красных кровяных клеток, что приводит к отклонению от кривой диссоциации кислорода гемоглобина. В результате этого увеличения мы наблюдаем больший запас кислорода на тканевом уровне (Министерство здравоохранения, 2013)

Несмотря на эти компенсационные изменения есть случаи, что они являются недостаточными. В этих случаях свидетельствует замена массы эритроцитов CH трансфузионные (Министерство здравоохранения, 2013).

Анемий для острого кровотечения, замена должна быть с кристаллами и/или синтетических плазмы заменителей. CH предназначен для ситуаций, в которых по оценкам кровопотеря была больше, чем 30% объема крови (около 1500 мл у взрослых). Эта оценка должна производиться медицинская команда, которая следит за пациентом (Министерство здравоохранения, 2013).  Единица красных кровяных клеток увеличивает взрослых гемоглобина 1 г/дл, гематокрит и 3% (RAZOUK соавт., 2004).

Некоторые критерии для переливания CH можно определить и использовать в качестве параметра для указания переливания крови:

  • HT 15% или Hb ≤ 5, 0г/dl с хронической анемии и без признаков гипоксии тканей (стабильных пациентов и может подвергаться к ситуациям, которые снижают потребление кислорода);
  • HT ≤ 21% или Hb ≤ 7, 0 g/dl с острой анемией и без признаков гипоксии тканей и без отягчающих факторов;
  • HT ≤ 27% или Hb 9, 0 г/дл у больных с сердечно-сосудистой системы атеросклероза без стенокардии (часто пожилых или больных с хроническим ишемическим ишемической болезни) и клинически стабильной;
  • HT ≤ 27% или Hb 9, 0 г/дл у больных с хроническим заболеванием легких или острый, с нарушением оксигенации (Ро2 ниже 80mmHg);
  • HT ≤ 27% или Hb 9, 0 г/дл у больных с острой ткани ишемию кадры или увеличение потребления кислорода, клинического состояния (например, серьезные инфекции, послеоперационные больших хирургических процедур и др.);
  • HT ≤ 30% или Hb 10 г/дл у больных с ишемической кардиомиопатии в немедленной послеоперационном периоде аортокоронарное шунтирование;
  • острое кровотечение (кровопотери, превышающей 10 мл/кг в 1 час) (Министерство здравоохранения, 2013).

12.3 тромбоцитов концентрат (PC)

Тромбоциты имеют функцию для контроля кровотечения, выступая в качестве буфера в гемостатический сосудистого эндотелия. Рекомендуется использование тромбоцитов ABO, совместимые с приемником, но не являются обязательными, не требующие достижения совместимости испытаний pré-transfusionais (RAZOUK соавт., 2004).

Клинические показания для переливания тромбоцитов, чтобы предотвратить или контролировать кровотечение у больных с количеством низкой тромбоцитов (тромбоцитопения), или, реже, у больных с нарушением функции тромбоцитов (trombocitopatias) (RAZOUK соавт., 2004). Показания к переливанию CP связаны с plaquetopenias костного мозга вызвало сбой. Редко мы указать замену в plaquetopenias периферических разрушения или врожденные или приобретенные изменения функции тромбоцитов (Министерство здравоохранения, 2013). Индикация переливания тромбоцитов должны основываться на причины кровотечения, заболевания пациента, а также числа и функции циркулирующих тромбоцитов. Показания могут быть лечебный и/или профилактическое согласно следующему списку:

  • Профилактика
  • Пациенты trombogênicos (Фото ниже 50000/мм ³), который будет представлен на операции или инвазивных процедур, таких, как например: эпидуральная анестезия, трансбронхиальную биопсию, биопсия печени, лапаротомия, пункция глубоких вен, пункция и Плевроцентоз, зуба, биопсия желудка.
  • Неврологические и офтальмологических операций: рекомендуется, чтобы количество тромбоцитов составляет около 100000/мм ³
  • Кардиологических операций с байпасом сердечно-легочной: нет консенсуса в литературе о минимальное количество 50000 или 100000/мм ³.
  • Биопсия костного мозга, спинномозговой пункции и бронхоскопия (без биопсии): это рекомендуется, чтобы количество тромбоцитов выше 20000/мм ³.
  • Аплазия костного мозга после химиотерапии и/или лучевой терапии: отображается, когда количество тромбоцитов меньше, чем 10000/мм ³ чем 50000/мм ³ до инвазивных процедур. У пациентов, имеющих факторы риска кровотечения, как основных esplenomegalias, лихорадка, антибиотики или противогрибковые препараты этот триггер может быть выше (15 или даже 20000 тромбоцитов/мм ³).
  • Aplásica анемия и миелодисплазия: нет консенсуса профилактической тромбоцитов переливания крови у больных со стабильной хронической тромбоцитопения из-за производства, уменьшить возникновение серьезных кровотечениях.
  • Иммунные тромбоцитопеническая пурпура (ITP): никаких признаков профилактического тромбоцитов переливания. В рамках подготовки спленэктомии, переливать если значительное кровотечение.
  • Trombocitopenias вторичный hiperplenismo: рекомендуется до инвазивных процедур.
  • Trombocitopatias: рекомендуется до инвазивных процедур (МАЛИК и др., 2013).
  • Терапия

Показан для пациентов, которые дисфункция тромбоцитов и кровоизлияние с риском смерти, независимо от количества тромбоцитов, и пациенты, которые имеют текущие кровотечения и тромбоцитов менее 50000/мм ³ (МАЛИК и др., 2013).

  • Особые ситуации:
  • Тромбоцитопения (иммунные тромбоцитопеническая пурпура-ФТИ, геморрагической лихорадки денге и гиперспленизм) и trombocitopatias: переливание указывается при наличии активного кровотечение с риском смерти и подозреваемых внутричерепных кровоизлияний.
  • Сердечно-сосудистая хирургия: хирургия с байпасом сердечно-легочной переливание указывается в пациентов, которые представляют диффузного кровотечения, независимо от количества тромбоцитов. В ближайший послеоперационный период переливание указывается, когда кровотечение и количество тромбоцитов менее чем 50000/мм ³ или диффузного кровотечения независимо от количества тромбоцитов.
  • Распространены внутрисосудистого свертывания (ДВС): переливание это указывает только на наличие активного кровотечение (МАЛИК и др., 2013).

Противопоказания для переливания тромбоцитов являются:

  • Гемолитический уремический синдром.
  • HELPP синдром.
  • Фиолетовый pós трансфузионного.
  • Стабильный иммунитет тромбоцитопеническая пурпура.
  • Тромботических тромбоцитопеническая пурпура (ТТП).
  • Гепарин индуцированная тромбоцитопения (МАЛИК и др., 2013).

13. FFP (PFC)

В случае дефицита одного фактора следует использовать só́ если у вас нет доступных очищенного продукта (hemoderivado), поскольку он имеет более высокий уровень безопасности. Эти ситуации являются очень редкими и запасных индикатор всегда должен быть связан с наличием кровотечения или риска в ходе каких-либо инвазивных процедур. Существует также индикация использования ПФУ в ситуациях риска тромботических как и в случае недостаточности фактора XI (FXI) (Министерство здравоохранения, 2013).

В случае нескольких дефицита факторов свертывания крови всегда должны быть связаны с наличием кровотечения или увеличения риска для этого. Примеры включают: тяжелые hepatocítica недостаточность, распространение внутрисосудистой коагуляции, массивные переливания крови и др. (Министерство здравоохранения, 2013).

Нарушения гемостаза происходит при дефиците факторов свертывания крови или фактор тяжелой, в результате чего в менее чем 30% – 40% (Министерство здравоохранения, 2013).

Наиболее распространенные ситуации:

  • Распространены внутрисосудистая коагулопатия (DIC) с кровотечением;
  • Немедленное обращение вспять последствий dicumarínicos (устные антикоагуляционную антагонизм витамина K и уменьшение синтеза факторов II, VII, IX и X), кровотечение или необходимость хирургической процедуры;
  • Тромботических тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и гемолитический уремический синдром (ГУС) как замену продукта в терапевтических plasmaféreses;
  • Тяжелые заболевания печени с серьезным дефицитом факторов свертывания крови при наличии кровотечения или необходимости хирургической процедуры;
  • Замена свертываясь факторов в ситуациях массовых переливания крови;
  • Дефицит антитромбина-III (AT-III) (Министерство здравоохранения, 2013).

PFC никогда не должен использоваться только для увеличения объема, или как нутритивная поддержка (замена белка) у больных hipoalbuminêmicos (Министерство здравоохранения, 2013). Эта ориентация потому, что безопасные продукты, которые предлагают без риска передачи заболевания или аллергические реакции на приемники, доступны для этой цели, такие как сывороточный альбумин, синтетические коллоидов и сбалансированные решения решения saline (RAZOUK соавт., 2004).

Дозы часто указывается, чтобы обратить вспять дефицит фактора свертывания крови (s) составляет от 10 мл до 20 мл/кг веса, быстрого вливания. Меньшие дозы представляется неэффективным и не должны использоваться (HOFFBRAND соавт., 2006). Администрация доз на регулярной основе PFC как техническое обслуживание, но без соответствующих доказательств в литературе. Só́ следует рассматривать в ситуациях, когда сохранение причин (например, распространение внутрисосудистая коагулопатия) или кровотечение, после использования первоначальной дозы (Министерство здравоохранения, 2013).

Следует помнить, что значительное ухудшение гемостаза, с повышенным риском развития кровотечений при хирургических процедур и/или инвазивных só́ происходит, если изменение рутинных коагуляцию тестов (значения больше чем 1.5 значение normal/по умолчанию). Использование PFC не является обязательным, независимой лаборатории оценки, если пациент не показывает геморрагические проявления или необходимость хирургической процедуры и/или инвазивных (Министерство здравоохранения, 2013).

Совместимости ABO должны соблюдаться в управлении свежезамороженной плазмы, с целью избежать гемолиз в приемнике, хотя вы не требуется совместимость тесты (RAZOUK соавт., 2004).

14. Crioceptado (СОЗДАТЬ)

Основные признаки переливания крио находятся в лечении гемофилии фон Виллебранда болезнь, врожденные или приобретенные фибриноген дефицит, дефицит фактора XIII и акушерских осложнений или других ситуаций, связанных с потреблением фибриноген, как DLC (HOFFBRAND соавт., 2006). Его использование также является полезным в лечении геморрагических тенденции, связанные с уремии. В случае гемофилии A в Бразилии существует стандартизации министерства здравоохранения, где больных гемофилией следует рассматривать только с фактор VIII промышленно развитых стран. Небольшое количество CREATE используются при подготовке «фибринового клея» для помощи хирургического гемостаза или для удаления почечных камней (RAZOUK соавт., 2004).

В хирургии сердца пациентам с нарушением функции тромбоцитов из-за почечной недостаточности может воспользоваться дооперационного трансфузионные CREATE, из-за увеличения фактора Виллебранда. После операции настой CREATE указывается в кровотечение из-за hipofibrinogenemia. Должно осуществляться в дозе кошелек/10 кг массы больного (RAZOUK соавт., 2004).

СОЗДАТЬ не должны использоваться в лечении больных с недостатками других факторов, помимо тех, которые уже упоминалось. Риск передачи инфекционных заболеваний, для каждого подразделения, чтобы СОЗДАТЬ, это же PFC. Когда большое количество CREATE переливалась, уровень фибриногена человека необходимо контролировать, потому что она может достигать очень высокого уровня (hiperfibrinogenemia), приводит к увеличению риска тромбоэмболии (RAZOUK соавт., 2004).

Если название isoagglutinins превышает 1:32, одно должно уважать совместимость ABO, особенно у детей, потому что можно наблюдать положительный прямой тест Кумбса в приемник, который получает АБО несовместимые единицы (HOFFBRAND соавт., 2006).

15. Трансфузионные реакции

Согласно ст. 6, постановление № 2712 от 12 ноября 2013 года Министерство здравоохранения «переливания крови и ее компонентов должны использоваться разумно в медицине, так как все переливание приносит в себе риск к получателю, будь то немедленное или отложенное, следует разумно.» Это потому, что даже в самых лучших условиях переливания крови связано с каких-либо осложнений. Частота и тяжесть многих типов реакций трудно определить с точностью и вероятно варьироваться от одного учреждения к другому. (СМЕЛТЗЕР и др., 2005)

Известно, что переливание крови продуктов никогда не были столь же безопасным, как и сейчас, однако, как с любой медицинской процедуры, в некоторых ситуациях могут возникнуть неблагоприятные Трансфузионные реакции, чье признание имеет важное значение для терапевтических мер устанавливаются, а также стратегий предупреждения для будущих переливаний. (HAMERCHLAK соавт, 2010)

Называется Трансфузионные реакции на любой знак или симптом, который происходит в начале, во время или после переливания крови продукции. В Бразилии установлено сразу же, когда менее чем за 24 часа после переливания крови и поздно, когда это происходит по истечении этого периода и может быть поставлен через несколько лет после переливания крови (Forbes соавт., 2011); (HAMERCHLAK соавт, 2010)

Трансфузионные реакции
Источник: автор

15.1. Основные немедленного переливания реакций

Основные признаки и симптомы, связанные с этим привести к подозрению в возможной острой Трансфузионные реакции являются: повышенная температура или без встряхивания, определяется как увеличение температуры тела 1° С; коктейли и озноб, с лихорадкой или без нее; настой сайта боль, грудь, живот и Бока; изменение артериального давления: гипертония или гипотония, промывка, эритема, крапивница или отек или находящихся, тошнота или без рвоты и изменения цвета мочи, что это может быть как можно скорее признаком острой гемолитический реакции у больных наркозом (БАРРЕТО соавт., 2011).

Гемолитический Трансфузионные реакции происходят, когда переливаемой красные кровяные клетки разрушаются и может быть немедленно или поздно. Немедленные реакции, с риском смерти связанные с внутрисосудистого гемолиза, в результате действий активаторами комплемента антител IgM и IgG, обычно с специфичности ABO. (HOFFBRAND соавт, 2013) По своей природе, можно разделить на две группы: внутрисосудистого гемолитическая реакция, чей основной причиной является АБО несовместимости, которая почти всегда приводит к от человеческих ошибок, таких как pre трансфузионные образцов едва определены, неверной крови после Креста или обмена во время установки, в котором приемник обычно показывает поясничная боль в первые несколько минут после переливания крови и может настоящее время также лихорадка (с или без холода), гипотония, тошнота, dispinéia и чувство неминуемой смерти; И внесосудистой гемолитическая реакция, проявляющаяся лихорадка и боль в животе или спине от легкой до умеренной интенсивности, которые возникают обычно от 30 до 120 минут после переливания. (HEMORIO, 2012). В случае подозреваемых гемолитический реакции будут собраны образцы новой крови от приемника, которые будут помечены соответствующим образом и, вместе с мешок компонентов крови в вопросе, даже пустые, будут немедленно переданы гематологической службы. Pré-transfusionais испытания должны повторяться с образцами до и после tranfusional реакции (Указ № 2712, стр. 49).

Лихорадочные non гемолитическая реакция (RFNH), определяется как повышение температуры на 1° С, связанные с трансфузии без каких-либо объяснений. Определение 1С является произвольным, поскольку те же события может привести к большей температуры с шагом. Это увеличение может быть немедленной или отсроченной (начиная с после нескольких часов завершения переливания крови). Ситуации, которые могут привести к aloimunização, особенно беременности и несколько переливаний крови, увеличивают частоту RFNH. (БАРРЕТО соавт., 2011) Конкретные процедуры для лихорадки; выше 37° C у пациентов, ранее afebris или высота больше чем 1 C в пациента ранее с лихорадкой; или озноб: приостановить переливание и запросить тесты для расследования Трансфузионные реакции, назначают жаропонижающим парентерально, внутривенные, спросите медсестер, чтобы собрать мешок крови, стараясь изолировать конец equipo (крышка, зажим или узел), который был подключен к Вены пациента. Эта процедура направлена на реализацию микробиологической культуры на hemocomponente и запрос выборки коллекции (s) крови пациента для культуры крови, где это необходимо. (HEMORIO, 2012)

Аллергические реакции обычно бывают вызваны повышенной чувствительностью к белками плазмы донора или под воздействием веществ, присутствующих в плазме крови доноров, для которых получатель уже знает. (HOFFBRAND соавт, 2013). Можно разделить на три этапа в зависимости от тяжести клинических проявлений: мягкий, умеренный и острый. Мягкий аллергическая реакция характеризуется зуд, сыпь и эритематозные бляшки; и происходит в 3% от переливания крови. Если происходит только ульи, переливание может быть остановлено временно, в то время как антигистаминный препарат вводят устно или парентерально. Легкие симптомы быстро reverted и можно предотвратить с помощью администрации антигистаминных препаратов перед переливанием. (БАРРЕТО соавт., 2011). Уже умеренные аллергические реакции характеризуется возникновением отеков глотки отека Квинке и бронхоспазма; В то время как характеризуется острым анафилактический шок. (HEMORIO, 2012). Анафилаксия обычно происходит в начале переливания, с системными симптомами, которые часто являются серьезными, как потеря сознания, шок и в редких случаях, смерть. Симптомы могут включать одну или несколько систем, особенно дыхательных путей (кашель, Бронко спазм, диспноэо), желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота и диарея), сердечно-сосудистой системы (аритмий, гипотония, Синкопа) и кожи (обобщается сыпь, крапивница). Эти проявления кажутся широко рефлекторной активности антител IgE, хотя он не может быть продемонстрировано в сыворотке крови многих пациентов. Приемники, которые показывают с частотой urticariformes, связанных с трансфузии реакций, может хорошо реагировать на администрации антигистаминных препаратов перед переливанием. Если реакции являются кандидаты, особенно серьезный характер, должны быть продукты переливаемой крови. (БАРРЕТО соавт., 2011). В случаях умеренной и тяжелой реакции следует приостановить переливание и назначают внутривенно стероиды. Если бронхоспазма ингалятор должен предписывающих с bronquiodilatadores, и если реакция становится хуже или не улучшаются с лечения, предписанного адреналина. В тяжелые реакции с анафилактический шок он должен немедленно приостановить переливание и принять в качестве терапевтического применения адреналина в 5 минутных интервалов до удовлетворительного ответа. (HEMORIO, 2012)

Связанные с трансфузии острого повреждения легких или острой non кардиогенный отек легких (ТРАЛИ), является, как говорит название, связанные с трансфузии острого повреждения легких. Может быть от умеренной до тяжелой и обычно растет от 2 до 6:00 после переливания из-за переливания анти HLA класса I и II антитела присутствуют в донорской плазмы и/или granulocíticos специфических антигенов. Эти антитела связывают к антигенам рецепторов, вызывая иммунной события, которые увеличивают проницаемость легочной микроциркуляции и разрешить прохождение жидкости в альвеолах. (HEMORIO) Специфические антитела могут отсутствовать, а некоторых случаях ТРАЛИ, по-видимому, результатом других механизмов. Активация дополнения C3a и С5а может генерировать anafilotoxinas, ведущих к агрегации гранулоцитов, которые lodge в легочной microvasculature. В последнее время реактивный из продуктов липидов клеточных мембран в донорской крови продукты были связаны с этиологии ТРАЛИ. Лечение на основе разворота гипоксемии с кислородом и вентиляторной помощь в случае необходимости (БАРРЕТО соавт., 2011). Если переливание не закончил его должно быть приостановлено. Смертность составляет около 6 до 14%. Однако с интенсивной терапии, большинство пациентов выздоравливает функции легких от 72 до 96 ч после начала лечения (HEMORIO, 2012).

Объем перегрузки или гиперволемия необходимо учитывать при пациент: диспноэ, цианоз, сильная головная боль, гипертония или сердечной недостаточности, во время или вскоре после переливания крови, из-за перегрузки кровообращения тома. Дети и престарелые считаются населения, наиболее подверженных риску. Быстрое увеличение объема мало переносится пациентами с обязательством сердечной и/или легочных функций и/или хронической анемии. Симптомы улучшаются, когда приостановлено переливание и пациент находится в сидячем положении. Часто применяются мочегонные средства и кислород. Если ваши симптомы не стихают, можно указать кровопускания. Пациенты с риском тома перегрузки должны получать красные кровяные клетки концентрат pós трансфузионного медленно в дозе 1 мл/кг/час. Если желаемый объем превышает максимальный срок в 4 часа, это разумно переливать в налоговых ставок в соответствии с потребностями пациента. Администрация мочегонные средства до и во время переливания крови может быть полезным. (БАРРЕТО соавт., 2011)

Бактериальное загрязнение являются основной причиной заболеваемости и смертности, связанных с переливанием, особенно, когда вы считаете Трансфузии тромбоцитов концентратов (афереза или случайных). Загрязняющие вещества бактерии, главным образом происходят от донора, является сайт венепункции или в результате бактериемия. Бактериальный умножение острее в компонентах хранится при комнатной температуре (тромбоцитов) и грамположительных бактерий, изолированных в этих компонентах; грамотрицательные бактерии изолированы в компоненты, хранящиеся в холодильнике (единицы крови). (БАРРЕТО соавт., 2011)

Non иммунного гемолиза может произойти, когда красные кровяные клетки заморожены или перегрелись; При сочетанной администрации лекарственных препаратов и/или гидратации (декстроза), когда кровь находится под давлением (сердечно-легочной bypass), или когда насильственной обработки крови (HEMORIO, 2012).

Бактериальные реакции встречаются редко, но имеют высокий уровень смертности, характеризуется лихорадка, озноб, одышки, гипотония и распространены внутрисосудистой коагуляции. (HAMERCHLAK соавт, 2010) Бактериальный умножение в мешке приводит к поглощения кислорода, в результате обесцвечивания гемоглобина и эритроцитов Lysis, что приводит к изменению окраски портмона, образование сгустков или гемолиз и о том, как загрязнение (БАРРЕТО соавт., 2011).  Основными загрязнителями являются стафилококк spp и Serratia spp, экзогенных бактерий видов; Enterobacteriasceae, семейство бактерий в кишечнике человека в почве и воде; Treponema pallidum вызывают сифилис и Borrelia burdorferi, причиной болезни Лайма (HOFFBRAND соавт, 2013).

Конвейер состоит из загрязнения немедленно прервать переливание, собирать материал мешок для культуры крови, если это возможно, выполнять Граму материала мешка, собирать материал из ресивера переливания крови культуры, управления симптоматические приемника и антибиотиков в качестве медицинской оценки. Чтобы предотвратить такую реакцию, первым важным шагом является тщательный отбор доноров крови, провел через интервью, правильный подбор и тщательной очистки проколов сайта донора подготовка кожи это не устраняет риск заражения, но уменьшает важно распоряжаться первой ставки сбора крови, с использованием этого материала для достижения дополнительных экзаменов скрининга Уход, относящиеся к обработке агентств переливания крови продуктов и реализации микробиологического контроля качества продуктов крови в рутине (БАРРЕТО соавт., 2011).

15.2.  Основные трансфузионного реакций поздно:

Поздно гемолитический реакции могут произойти когда переливание концентрированных красных кровяных клеток вызывает иммунную реакцию против эритроцитарных дней или недель после переливания. Изучение с праздного клинической картины, часто недомогание, слабость, анемия и желтуха, но не вызывает риск для пациента. Как правило острая терапия не является обязательным, но помощь в подборе упакованный красных кровяных телец совместимы для будущих переливаний имеют важное значение для предотвращения новых реакций. Обычно участвуют другие антитела в крови систем, чем ABO, Rh и Kell системы (HAMERCHLAK соавт, 2010).

Несмотря на технический прогресс в тестировании для инфекционных агентов по-прежнему сохраняется риск передачи вирусов, бактерий и простейших. Эти агенты характерны: сохранение в кровоток, генерации заболеваний с помощью задержки; населения вероятно хорошо известны; способность вызывать бессимптомные инфекции; стабильность в хранимых крови и, в некоторых случаях, при фракционировании плазмы.  Собранная кровь должны быть проверены на патогенные микроорганизмы, которые широко распространены среди населения, которое может привести к серьезным заболеваниям. Для обоих тестов используются для массового скрининга, характеризуется высокой чувствительностью.

Однако даже при использовании высокой чувствительности тестов, не все агенты не обнаружены, учитывая технические ограничения испытаний, наличие иммунологической окна и мутантных форм патогенных микроорганизмов. Снижение риска пропуска, в дополнение к остаточной трансфузионные скрининг серологических, также путем тщательного отбора доноров через клинику скрининга. (БАРРЕТО соавт., 2011) В Бразилии, проходная 1376/93, подкреплен резолюцией nº 343 MS/2001, определяет скрининг серологических тестов в гематологический услуг на сифилис, болезни Шагаса, гепатит B и C, HTLV и ВИЧ/СПИД, малярия. Что касается получателей крови это постановление определяет иммуно гематологический испытаний, а именно, ABO/Rh, нерегулярные антитела (ОТЕЦ) и тестов на совместимость (крест).

При скрининговых серологических тестов становятся положительными донором с предварительной пожертвование и серология, реагент или пациента, который получил переливание крови, является то, что мы называем сероконверсия (доноров и приемник, соответственно). В этих случаях должно быть запущен процесс ретро наблюдения, характеризуется идентификации всех продуктов крови, доноров и получателей, участвующих в деле, используя инструменты отслеживания и retestagem для заключения об ассоциации между переливания крови и далее (БАРРЕТО et al, 2011).

Некоторые вирусные инфекции, такие как гепатит (B, C, D), вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), цитомегаловирусом (CMV), герпеса вирус 6 и 8 и Парвовирус B19, могут быть переданы путем переливания крови продукции. (HAMERCHLAK соавт, 2010)

Доноры с историей гепатита отклоняются на 12 месяцев. Если есть история желтуха может быть принят, если маркеры гепатита в и гепатита С отрицательным. У ВИЧ может передаваться с помощью клеток плазмы. Геи, бисексуалы, незаконных потребителей инъекционных наркотиков и проституток исключаются, а также их сексуальных партнеров и партнеров больных гемофилией; как форма профилактики. Редкий случай, что передача происходит, когда донор уже инфицирован, инкубации и до сих пор не положительным для ВИЧ антитела скрининг тест, используемый в "рассмотрение": пожертвования, сделанные на иммунологические окно (HOFFBRAND соавт, 2013).

Цитомегаловирусная инфекция (CMV), часто является субклиническая, но может представить себя как синдром моно. В подавленным иммунитетом лиц инфекция может привести к потенциально смертельным пневмонит. Под этой опасности являются недоношенные дети, контейнеры стволовых клеток и трансплантации других органов и беременных женщин (риск для плода). С другой стороны сифилис передается более легко концентрата тромбоцитов, чем кровь (HOFFBRAND соавт, 2013).

Имеются также сообщения о простейшими, передаваемых путем переливания. Они являются: sрр. плазмодиев (малярия), Trypanosoma cruzi (болезнь Шагаса), Toxoplasma gondii (токсоплазмоз) и лейшмании spp (лейшманиоз) (HOFFBRAND соавт, 2013). Согласно ст. 210, указ № 2712, 12 ноября 2013 года Министерство здравоохранения всех случаев, когда есть подозрение передачи инфекции путем переливания будет оцениваться из нового исследования доноров компонентов крови подозреваемых, включая созыв и повторение тестов для заразных инфекций всех доноров. После определения доноров направляются на специализированное лечение и исключить из доноров гематологической службы.

Вирусы человека лейкемии в Т-клетки могут быть обнаружены во время проверки. Тип вируса I (HTLV-i) связан с adult Т-клеточной лейкемии или paraparesia тропический espática. Вирус типа II (HTLV-II) не известной ассоциации с любого клинического состояния (HOFFBRAND соавт, 2013).

Трансплантат – по сравнению с – принимающей болезни связанные с переливания крови является осложнения, связанные с трансфузии роковой иммунной клоновых расширения лимфоцитов от донора в восприимчивых принимающей. Переливаемой лимфоцитов размножаются в приемник скорее всего ткани, приводит к панцитопения огнеупорная, с кровотечением и инфекционных осложнений, которые отвечают в первую очередь на 90% – 100% смертности среди пациентов, страдающих. Пока не существует эффективного лечения для этого заболевания; Таким образом подчеркивает необходимость предотвращения, которая состоит из гамма-облучения клеточных компонентов. Минимальная доза стандарт является 2500cGy. Эта доза делает лимфоциты способны репликации, не затрагивая существенн других клеточных компонентов. (БАРРЕТО соавт., 2011)

16. Проблема занижения данных

Управление гемотерапии в Бразилии сталкивается с большой проблемой из-за низкого уведомления о случаях переливания реакций. Некоторые государства, как Мату-Гросу до тех пор, пока несколько лет назад не были уведомлены, если вы хотите случай согласно данным, опубликованным Национальным агентством санитарного надзора (ANVISA, 2014, p 10), но проблема сохраняется, потому что даже в год, в котором наибольшее число уведомления дел, которые даже не 20% от фактического количества, по оценкам реакции ANVISA (2014 стр. 18).

17. Штат Мату-Гросу

Мату-Гросу имеет 17 единиц сбора и переливания крови (прод), 30 трансфузионного агентств (AT) и только один донорство координатор, который находится в столице. Эти подразделения отвечают 13 микрорайонах, каждое подразделение выполняет определенную функцию, только кровь transfundem САР, а transfundirem Prod также имеют право получать также пожертвование крови hemocentro координатор, в свою очередь, отвечает за анализ квалификации ткани крови (КРОВЕТВОРЕНИЕ, 20110, стр. 1 – 2). Эта централизация в конечном итоге генерации несколько расстройств, как кровь не может выполнять с высокой скоростью испытания для определения условий материала, собранных в результате в таких ситуациях, как Синоп, где подразделения должны быть отброшены за зарплату согласно газете FOLHAMAX. Учитывая количество пожертвований в государстве, в 2012 году, были 77,802. (Министерство здравоохранения, 2012 г., стр. 26)

Что касается потребления в процентах, большинство идет медицинскую клинику (более 45%) после хирургической клиники, педиатрии, акушерства, долгосрочный уход, который соответствует менее чем на 5% и, наконец, tisiologia. Что же касается продуктов крови красных кровяных клеток, концентрат ведет рейтинге переливания крови, что соответствует примерно 50% переливаемой тромбоцитов концентрат следуют (23.01%) и свежей плазмы с 18,86% и тромбоцитов путем афереза тем меньше использования (Министерство здравоохранения, 2012 г., стр. 58).

Заключение

Переливание крови является сложным процессом, поскольку для обеспечения безопасности не только удалить от донора и переливать на приемнике. Меры безопасности в коллекции через доноров скрининг, проходят лабораторные испытания донорской ткани, разделение продуктов крови, выбор получателей и конкретный материал, переливалась пока, наконец, процесс начинается. Тем не менее многие реакции до сих пор не наблюдается не делать, однако, этот акт удивительный дисплей благотворительности и процедура, которая спасает milhões людей каждый год.

Библиографические ссылки

  • ANVISA СОВМЕСТНОЕ ТЕХНИЧЕСКОЕ ПРИМЕЧАНИЕ n ° 001/GGPBS/GGMON/CGSH 2015
  • БЮЛЛЕТЕНЬ HEMOVIGILÂNICA № 06/2014
  • BATISSOCO, Ана Карла и Марсия Кристина NOVARETTI Zago. Молекулярные аспекты системы крови ABO. Преподобный лифчики. Почечного. Hemoter. 2003, том 25, № 1, стр. 47-58.
  • Министерство здравоохранения. Агентство по наблюдению национального здравоохранения. Техническое руководство по расследованию передачи заболеваний крови. Бразилиа DF, 2004;
  • Министерство здравоохранения. Секретариат здравоохранения. Отдел особого внимания. Руководство по использованию продуктов крови. Бразилиа DF, 2008.
  • Борхес, D.R. терапевтическое обновление Прадо, Рамос и Валле: диагностика и лечение-2014/15. пересмотрены 25 Эд и ток-Сан-Паулу: медицинские искусства, 2014.
  • CARRAZONE, Кристина. ГАРСИЯ, Яра м. важность оценки sorofisiológica уровней до переливания крови получателей. Преподобный лифчики. Гематологический и гемотерапии. пункт 26, стр. 93-98, 2004.
  • COLSAN, крови коллекции благожелательной Ассоциация-Hematoterapia руководство 2011
  • Руководство гемостазиологические, 7ed., 2011.
  • Технические критерии для управления рисками здоровья в использовании крови продуктов переливания процедур-в отношении ситуации
    Общественного здравоохранения чрезвычайных ситуаций общегосударственного значения для случаев инфекции вируса Зика в Бразилии.
  • Государство приговаривается осуществлять аккредитацию банка крови я Синопа. FolhaMax, Куяба, 21 сентября. к 2015 году. Доступна на: <http: www.folhamax.com.br/cidades/estado-e-condenado-a-realizar-credenciamento-de-banco-de-sangue-em-sinop/60191="">доступ: 24 февраля 2016 г.</http:>
  • СИЛЬНЫЙ, Hildenete. Трансфузионные запрос: обычные и чрезвычайные. Cuiabá: Университетская больница Юлиус Мюллер. Страница 1-4, 2003.
  • ФИГЕЙРЕДУ, МАГИСТР ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК; KERBAUY, Ж.; ЛОУРЕНС, д Руководство по гематологии. Число амбулаторных и больница медицина руководства EPM-UNIFESP. Barueri, SP: Маноле, 2011.
  • БУТЫЛКА, Volnei. АЗАМБУЖА, Летисия Erig Осорио. Свидетели Иеговы перед использованием крови и продуктов крови. Журнал медицинской ассоциации. n ° 56. страница. 705-709, 2010.
  • GINGERICH, д. жидкости, шок и крови терапия. В: ХОВАРД, J.L. ток ветеринарной терапии. Питание животных практике 2. Филадельфия, W.B. Saunders компания, 1986. стр. 1-8.
  • S. Малик, т. м. c. Дейли, s. б. Ауада: Er: Скорая медицинская. переработанное и дополненное 3Ed, Маноле, 2013.
  • HAMERSCHLAK, н. Руководство по гематологии: комплексная программа трансплантации гематологии и костного мозга. Barueri, SP: Маноле, 2010.
  • RJ.gov.br
  • Специальная, больница Oswaldo Cruz институт. Шаг за шагом донорство. Рай. к 2015 году.
  • HOFFBRAND, А. В.; МОСС, р. а. н. основы в гематологии. 6. Эд. Порту-Алегри: Нью-Хейвен, 2012. 464p.
  • HOFFBRAND, А. В.; МОСС, P.A.H. основы в гематологии. 6 ЭЦП. Порту-Алегри: Нью-Хейвен, 2013.
  • HOSGOOD, г. переливание крови: исторический обзор. Ж. Am. Ветеринар. Мед. Доц., против 197, № 8, стр. 998-1000, 1990.
  • ХУНКЕЙРА, L.C.U. & КАРНЕЙРО, Дж. Основные Гистология. 11 Ed. Рио-де-Жанейро: Guanabara Koogan, 2008.
  • Хункейра, р. c. История гемотерапии в Бразилии. Преподобный лифчики. Почечного. Hemoter. Т. 27. Сан-Хосе делать Рио-Прето. Сентябрь 2005.
  • Людвиг, с. т. донорство: маркетинг видения. CAD. Saúde Pública, Рио-де-Жанейро, Май Июнь, 2005.
  • РУКОВОДСТВО БОЛЬНИЦЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ И ТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. Куритиба: Гематологический и гемотерапии центр Парана-Hemepar. против 1. Страница 9, 2013.
  • РУКОВОДСТВО ПО РАЦИОНАЛЬНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КРОВИ. Флорианополис: Федеральный университет Санта-Катарина. ХУ/ШТАТА. Страница. 21, 2011.
  • МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Информация о продукте: кровь и продукты крови. 2012, p 10 и 18.
  • ГЛОБУС. Жаклин ястреб. Доступны в <oglobo.globo.com ociedade/saude/paciente-foi-infectado-com-virus-zika-por-transfusao-de-sangue-18315625="">.</oglobo.globo.com> Доступ в: 2/9/2016
  • ГЛОБУС. Глобус с международных сайтов. Доступны в <oglobo.globo.com ociedade/saude/sangue-sintetico-podera-ser-testado-em-2017-diz-servico-de-saude-britanico-16550752="">.</oglobo.globo.com> Доступ в 2/23/2016.
  • Клиническое использование крови. Женева. стр. 1-162. 2013.
  • ОРГАНИЗАЦИЯ СВИДЕТЕЛЕЙ ИЕГОВЫ. Дон а. Адамс. Доступны в <www.jw.org t/testemunhas-de-jeova/perguntas-frequentes/por-que-testemunhas-jeova-nao-transfusao-sangue/="">.</www.jw.org> Доступ в: 2/9/2016.
  • МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПОСТАНОВЛЕНИЕ n ° 1,353, дать 1 13.06.2011 14.06.2011. Об утверждении технического регулирования процедур Hemoterápicos
  • ПРИКАЗ n ° 2712, 12 ноября 2013 года. Официальный вестник n ° 221, 12 ноября 2013 года, раздел 1, стр. 106.
  • В указе 2712, от 12 НОЯБРЯ 2013
  • ПРО КРОВЬ. Пр-т д-р Висенте Одоне сына. Доступны в <www.prosangue.sp.gov.br ome/default.aspx="">.</www.prosangue.sp.gov.br> Доступ в: 2/9/2016
  • Материалы национального саммита по чрезмерной эксплуатации, 2013 г. Совместная комиссия. Доступна на: http://jointcomission.org/overuse_summit/.Accessed 31 мая 2014 года.
  • Опубликовано в официальном вестнике № 221, 13 ноября 2013 г., раздел 1, страница 106.
  • Обморожения: диагностика и первоначальное лечение/бразильского общества пластической хирургии Бразилиа: Бразильская медицинская ассоциация и Федеральный совет медицины, 2008. 14 p.
  • РАМОС Е СИЛЬВА, М.; КАСТРО, Г.К.Х дерматологии основы. Пересмотренное и обновленное издание. Рио-де-Жанейро: Atheneu, 2010. Том 1.
  • RAZOUK, ф, и др. Характеристика, производство и клиническая индикация основной крови продукции. Rev бразильянка гематологии и гемотерапии. 2004; 26 (2): 126-134.
  • РОЗЕНФЕЛЬД, р. основы CBC: от лаборатории к клинике. 1 ред. Рио-де-Жанейро: Guanabara Koogan, 2007.
  • SAKABE, д., и др. Замена тома у больных пациентов. Rev из прослушал де наук болезни де Sorocaba, v. 6, n. 1, стр. 21-28, 2004.
  • SCHMOTZER, ВБ и др. Экономия времени методы сбора, хранения и управления equine крови и плазмы. Ветеринар. Мед.наук, т. 80, н. 2, стр. 89-94, 1985.
  • Раздел XIII-Трансфузионные реакции
  • СМЕЛТЗЕР, S. Г.; ГОЛЫЕ, B.G. Бруннер и Suddarth: медико хирургической сестринского договора. 2, 10° издание, Рио-де-Жанейро: Guanabara Koogan. 2005.
  • Гематологический техник: учебник/Министерство здравоохранения, Секретариат управления работой и образования в области здравоохранения, Департамент здравоохранения образования управления – Бразилиа: Министерство здравоохранения, 2013 г. 292 p.
  • Сибиль де ла Hamaide и Myriam Rive. В noticias.uol.com.br/ultimas-news/reuters < / 2016/02/07/Франция ограничено
    doacao-de-sangue-Por-causa-Do-zika-Virus.htm >. Доступ в: 2/9/2016
  • HOFFBRAND, Р. А. Х. МОСС, ДЖ. Э. ПЕТИТ. Основы в гематологии. 5-я ред. Рио-де-Жанейро, Нью-Хейвен, 2006.
  • VERRASTRO, THEREZINHA. Гематологический и гемотерапии: основы морфологии, физиологии, патологии и клиники. 1-е изд. Сан-Паулу: Atheneu, 2006.
  • Марсело Виейра да Силва. Генетический подход и imunofisiológica АБО и RH систем для лучшего понимания и преподавания как эритробластоз. Белу-Оризонти, 2013.

[1] Степень в области фармакологии с факультета медицины Рибейран-Прету (FMRP) да Universidade-де-Сан-Паулу, USP (1993 год); Доктор здравоохранения и окружающей среды, район концентрации натуральных продуктов в Институте фармакологии коллективного здоровья (ISC) UFMT (2001). Степень бакалавра в области права UFMT (2001). Юрист. Имеет опыт работы в области медицинского права, Biolaw, доктор и больница права, первичной медико-санитарной помощи, общественного здравоохранения, эпидемиологии, фармакология (с акцентом на фармакологии воспалительного процесса и гладкой мышцы фармакологии), фармакоэкономики, фармакоэпидемиология. Контакт: [email protected]

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here