Diabetes mellitus: Hauptmerkmale und Perspektiven der Zivilluftfahrt

ORIGINALER ARTIKEL

JÚNIOR, Wilson Pereira da Costa ^[1], SILVA, Tammyse Araújo da ^[2]

JÚNIOR, Wilson Pereira da Costa. SILVA, Tammyse Araújo da. Diabetes mellitus: Hauptmerkmale und Perspektiven der Zivilluftfahrt. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahrgang 05, Ed. 08, Vol. 05, S. 146-164. August 2020. ISSN: 2448-0959, Zugangsverbindung: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/wissenschafts-luftfahrt/zivilluftfahrt

ZUSAMMENFASSUNG

Der vorliegende Artikel hat den Raum, über Diabetes mellitus zu diskutieren, eine Krankheit relevant und von globaler Reichweite, die in vielen Fällen Insulin als Behandlung oder als eine Art Kompensation verwendet, wenn man bedenkt, dass einige Organismen diesen Stoff nicht produzieren können. Wenn diese Krankheit einen Flugzeugpiloten oder einen Kandidaten für diesen Beruf betrifft, gibt es Einschränkungen bei der Ausstellung von Ausbildung, aufgrund der Insulinabhängigkeit, und diese Tatsache spiegelt direkt die Realität des Aeronaut wider. Die Diagnose Diabetes bei Piloten führte zur Diskussion über die Grenzen der Ausübung des Berufs bei der routinemäßigen Verwendung von Insulinen. Daher bestand das Ziel der Forschung durch eine qualitative dokumentations- und bibliographische Methodik darin, das derzeitige Szenario in Bezug auf die Entscheidungen über die nationalen und internationalen Protokolle, die über die Krankheit angenommen wurden, zu überprüfen. Gleichzeitig wurden seine Reflexe in der beruflichen Tätigkeit des Fliegers beobachtet.  So wurde festgestellt, dass Insulin, Hypoglykämie, Glukose und andere biologische Bedingungen im Zusammenhang mit Diabetes sind wichtig und beeinflussenAspekte in der Gesundheit von Personen, die diese Krankheit haben. Daher gelten in Brasilien Menschen, denen Insulin fehlt, als ungeeignet, Flugzeugpiloten zu sein, obwohl Diabetiker, die diese Behandlung nicht anwenden, die Möglichkeit haben, ihre Zertifikate zu haben. Es wurde auch festgestellt, dass in den Vereinigten Staaten, an der Spitze dessen, was die Zukunft der Welt zu diesem Thema sein kann, Piloten, die Insulin verwenden, als geeignet angesehen werden, vorausgesetzt, sie folgen einem strengen Protokoll der Pflege und Prävention. Aus Forschungen von Wissenschaftlern in Europa, Es wurde festgestellt, dass die Verwendung von Insulinanaloga Hypoglykämie kann und dass Autoimmun-Diabetiker Piloten ihre Funktion erfüllen, wenn sie überwachen und folgen strenge Richtlinien. Es wird der Schluss gezogen, dass mit der Studie, dass Brasilianer mit Typ-1-Diabetes den Beruf des Flugzeugpiloten nicht ausüben können und dass es heute keinen Horizont für Veränderungen gibt, da die brasilianische Zivilluftfahrtverordnung (RBAC) 67, die sich mit dieser Frage befasst, im Jahr 2020 aktualisiert und geändert wurde. Auf der anderen Seite hören die Diskussionen nicht auf, und in internationalen Szenarien sind die Aussichten vielversprechender.

Schlagworte: Diabetes Mellitus, Luftfahrtperspektiven, Flugsicherheit, menschlicher Faktor in der Luftfahrt, Piloten mit Diabetes mellitus.

EINFÜHRUNG

Diabetes mellitus ist eine Krankheit, die einen bedeutenden Teil der Welt und die brasilianische Bevölkerung betrifft. Diese Krankheit hängt mit dem Glukosestoffwechsel zusammen, der durch das Fehlen von Insulin im Körper oder einfach durch die Malabsorption dieses Hormons im menschlichen Körper verursacht wird. Diabetes wird in drei Arten entfaltet, wie 1, 2 und gestational. Die Symptome der Krankheit sind mehrere und jeder Organismus reagiert unterschiedlich. Seine Reflexe sind schwer für die körperliche Gesundheit, bis zu dem Punkt, der sogar das gesellschaftliche Leben des Individuums beeinflusst. Daher ist eine frühzeitige Diagnose im Hinblick auf eine routinemäßige Pflegeroutine unerlässlich.

Es ist eine Krankheit, die mehrere soziale Segmente betrifft. In einigen Fällen ist es möglich, dass insulinabhängigkeit die Teilnahme an der Arbeitswelt reduziert, und dies erstreckt sich auf die Tätigkeit eines Flugzeugpiloten. Anscheinend gibt es Hinweise darauf, dass Aeronaut, wenn er mit Diabetes betroffen ist, die Insulin fehlen, als ungeeignet für die professionelle Praxis angesehen wird.

Unter Berücksichtigung der oben genannten, und mit dem Ziel, die Diskussionen zu analysieren, die zu diesem Thema sind, ist der Zweck dieser Forschung, im nationalen und internationalen Szenario die aktuellsten Fragen in Bezug auf den diabetischen Piloten zu untersuchen, zusätzlich zu der wahrscheinlichen Beeinträchtigung seiner Karriere, und parallel dazu zu identifizieren, ob es eine Möglichkeit gibt, den scheinbaren Zustand der Unfähigkeit umzukehren.

Die Studie ist gerechtfertigt, weil in einigen Fällen die permanente Verwendung von Insulin dem Patienten eine bessere Lebensqualität ermöglichen kann, so dass er seine berufliche Tätigkeit nicht einschränkt, auch wenn der Pilot immer noch auf eine ständige Überwachung angewiesen ist.

Um diese Forschung durchzuführen, haben wir uns für eine Basismethodik mit beschreibenden Zielen entschieden, die einen qualitativen Ansatz bibliographischer und dokumentarischer Verfahren verfolgt. Somit stimmt die Struktur der Studie mit der angewandten Methode überein, bei der sie in zwei Abschnitte unterteilt wurde. Die erste wird die Hauptmerkmale von Diabetes mellitus aufzeigen und einen Überblick über die Krankheit, ihre Behandlung, zusätzlich zur Beschreibung einiger Empfehlungen geben. Sie wird dann versuchen, Diabetes aus der Perspektive der Zivilluftfahrt zu untersuchen.

Es wird erwartet, dass mit dieser Studie Beweise gefunden werden, die es dem Piloten ermöglichen, seinen Beruf auszuüben, auch wenn er an Diabetes leidet und insulinfehlt, so dass der Flieger seinen Beruf ausüben kann, ohne die Sicherheit des Fluges zu gefährden.

1. KONZEPT UND ARTEN VON DIABETES MELLITUS

Die Weltgesundheitsorganisation – WHO[3] (2019) definiert den Begriff Diabetes als eine Gruppe von Stoffwechselstörungen, die durch das Vorhandensein von Hyperglykämie gekennzeichnet und identifiziert werden. Diese Krankheit ist verbunden mit Funktionsstörungen und Insuffizienz von verschiedenen Organen, wie Gehirn, Herz, Blutgefäße, Augen, Nieren, unter anderem Organe. Am Ende führt es zur Zerstörung von Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse, und diese Zellen sind verantwortlich für die Produktion von Insulin, ein Hormon, das völlig einflussreich im Leben eines Individuums mit dieser Krankheit ist.

Es versteht sich, dass Diabetes im Laufe der Jahre Teil der Realität vieler Menschen aus verschiedenen Ländern geworden ist, selbst nachdem mehrere wissenschaftliche Studien durchgeführt wurden, die auf eine bessere Abdeckung der Arten der Krankheit abzielten. So wird beobachtet, dass Vorsicht und Frühversorgung in der Tat eine Möglichkeit für mehrere Menschen sind, die Primärversorgung in Bezug auf Diabetes mellitus und seine Prävention aufrechtzuerhalten.

Erwähnenswert ist, dass die Portugiesische Gesellschaft für Diabetologie – SPD (2020) der Ansicht ist, dass Diabetes mellitus in den Mittelpunkt vieler internationaler Studien in Bezug auf ihre Diagnose und Klassifizierung gerückt ist. Im Mittelpunkt dieser Forschung steht daher die von der SPD definierte Mellitus-Krankheit als Stoffwechselstörung der Multiplen Ätiologie, die durch eine chronische Hyperglykämie mit Stoffwechselstörungen gekennzeichnet ist, die auf Mängel in der Sekretion oder Wirkung von Insulin zurückzuführen ist, die langfristig zu Funktionsstörungen und Versagen verschiedener Organe führen und in Ermangelung einer angemessenen Behandlung auch zum Tod führen.

Darüber hinaus ist der WHO (2019) klar, dass es sich um eine Krankheit handelt, die die Weltbevölkerung stark betrifft, die jedes Jahr zunimmt, und dass ihre Auswirkungen über den Einzelnen hinausgehen und Familien und Gesellschaften betreffen. Die International Diabetes Federation IDF[4] (2019) stellt die geschätzte Zahl der Erwachsenen mit Diabetes im Jahr 2019 vor, wie Abbildung 1 zeigt:

Abbildung 1 : Geschätzte Gesamtzahl der Erwachsenen zwischen 20 und 79 Jahren mit Diabetes im Jahr 2019:

Die International Diabetes Federation (2019), wie in Abbildung 1 dargestellt, schätzt, dass 463 Millionen Erwachsene im Alter von 20 bis 79 Jahren weltweit (etwa 9,3% aller Erwachsenen in dieser Altersgruppe) an Diabetes leiden. Darüber hinaus wird die geschätzte Gesamtzahl der Erwachsenen im Alter von 20 bis 79 Jahren und 79,4 % geschätzt, die in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen leben.

Auf der Grundlage dieser Schätzungen für 2019 geht die IDF auch davon aus, dass bis 2030 578,4 Millionen Menschen mit Diabetes leben werden und dass diese Zahl bis 2045 auf 700,2 Millionen ansteigen wird. Tabelle 1 zeigt diese Schätzung:

Tabelle 1 – Geschätzte Gesamtzahl der Menschen mit Diabetes (20 bis 79 Jahre) in den Jahren 2019, 2030 und 2045

	2019	2030	2045
Gesamtbevölkerung der Welt	7,7 Milliarden	8,6 Milliarden	9,5 Milliarden
Erwachsene Bevölkerung (20-79 Jahre)	5,0 Mrd. EUR	5,7 Milliarden	6,4 Milliarden
Diabetiker (20-79 Jahre)
Globale Prävalenz	9,30%	10,20%	10,90%
Anzahl der Menschen mit Diabetes	463,0 Mio.	578,4 Millionen	700,2 Millionen
Zahl der Todesfälle durch Diabetes	4,2 Millionen
Gesundheitsausgaben für Diabetes insgesamt	760,3 Milliarden US-Dollar	824,7 Milliarden US-Dollar	845,0 Mrd. USD
Hyperglykämie in der Schwangerschaft
Anteil der betroffenen Lebendgeburten	15,80%	14,00%	13,30%
Zahl der betroffenen Lebendgeburten	20,4 Millionen	18,3 Millionen	18,0 Millionen
Verminderte Glukosetoleranz (20-79 Jahre)
Globale Prävalenz	7,50%	8,00%	8,6 Millionen
Anzahl der Personen mit Glukosetoleranzmangel	373,9 Mio.	453,8 Millionen	548,4 Millionen
Typ-1-Diabetes (0 bis 19 Jahre)
Anzahl der Kinder und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes	1.110.100
Anzahl der neu diagnostizierten Fälle pro Jahr	128.900

Quelle: Angepasst von IDF (2019).

Nach Angaben der American Diabetes Association[5] – ADA (2019) ist es wichtig, die Art des Diabetes zu klassifizieren, um die geeignete Behandlung zu bestimmen, obwohl einige Personen nicht eindeutig als die Art des Diabetes zum Zeitpunkt der Diagnose klassifiziert werden können.

Die Autoren Balda und Pacheco-Silva (1999) berichten, dass die Hauptkategorien von Diabetes Typ 1, Typ 2 und Schwangerschaft sind. Typ 1 ist die Hauptursache für Diabetes im Kindesalter und fehlt eine ununterbrochene Insulinbehandlung, Typ 2 ist für die überwiegende Mehrheit der Diabetes weltweit verantwortlich (ca. 90%), während gestational, erhöht das Risiko von Komplikationen während der Schwangerschaft und bei der Geburt, sowohl für die Mutter und für das Baby.

Die Brasilianische Gesellschaft für Diabetes – SBD (2019) ist der Ansicht, dass Typ-1-Diabetes, auch bekannt als insulinabhängiger Diabetes, Kinderdiabetes und immunmediater Diabetes, bei Kindern, Jugendlichen oder jungen Erwachsenen entwickelt wird und auch bei Erwachsenen und älteren Menschen auftreten kann und erblich sein kann.

Für die International Diabetes Federation (2019) ist Typ 1 der aggressivste, da die Person Antikörper produziert, die gegen die Insulin produzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse wirken (β Zellen), was zu einer geringen oder gar keinen Insulinproduktion führt, so dass es an täglichen Injektionen fehlt, um einen Glukosespiegel im entsprechenden Bereich zu halten.

In diesem Sinne zeigte die Forschung der Autoren Balda und Pacheco-Silva (1999) eine plötzliche Unfähigkeit der Bauchspeicheldrüse, Insulin aufgrund der vollständigen Zellzerstörung zu produzieren. Diese Zerstörung wird durch das Immunsystem selbst der Person mit Diabetes verursacht, die normalerweise den Körper vor Infektionen und anderen äußeren Aggressionen schützt und manchmal Teile des Körpers selbst zerstört. Deshalb ist Typ-1-Diabetes eine Krankheit, die als Autoimmunerkrankung gilt.

Nach Angaben des Gesundheitsministeriums (2019) benötigen Patienten mit Typ-1-Diabetes tägliche Insulininjektionen als Behandlung, um Ketoazidose, Komastatus, mikro- und makrovaskuläre Ereignisse und sogar den Tod zu verhindern.

Für Balda und Pacheco-Silva (1999) sind Menschen mit Typ-1-Diabetes in der Regel dünner, weil der Körper den Mangel an Treibstoff kompensiert, indem sie Fettreserven brechen. Personen mit normalem Gewicht sind ziemlich unbestichlich, und metabolische Kontrolle der Krankheit ist schwierig, so dass diabetische Ketoazidose auftreten kann. Diabetische Ketoazidose tritt bei Menschen mit Typ-1-Diabetes auf, kann aber auch bei Menschen mit Typ 2 auftreten.

In diesem Sinne erklärt Soares (2014), dass diabetische Ketoazidose ein medizinischer Notfall ist und auftritt, wenn der Blutzuckerspiegel hoch ist, sowie die Erhöhung der Menge an Ketonas im Blut. Keons sind saure Substanzen, die den pH-Wert des Blutes ausgleichen und ein Ungleichgewicht in der Blutzusammensetzung verursachen, das zu Koma und sogar zum Tod führen kann, wenn es unbehandelt bleibt.

Um Extremfälle zu vermeiden, ist es notwendig, eine Diagnose zu stellen, und dass sie einheitlicher ist, vor allem bei Diabetes mellitus, wie von der SPD (2020) klargestellt, aber dafür ist es notwendig, die Symptome zu verstehen.

Die International Diabetes Federation (2019) beschreibt, dass die häufigsten Symptome over-home (Polydipsie), häufiges Wasserlassen (Polyurie), verschwommenes Sehen, Gewichtsverlust, Müdigkeit und Energiemangel sind, jedoch können einige dieser Faktoren nicht symptomatisch sein, was zu einer späten Diagnose führt.

Die Behandlung von Menschen mit Diabetes mellitus besteht aus fünf Komponenten: Diabetes-Erziehung, Insulintherapie, glykämische Selbstüberwachung, Ernährungsberatung und überwachte Ausübung körperlicher Bewegung (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2019; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2019).

Die andere Art von Diabetes 2, die etwa 90% bis 95% der Diabetesfälle ausmacht, wird als globales Gesundheitsproblem angesehen. Das Problem entsteht durch den Verzehr von verarbeiteten Lebensmitteln, zuckerhaltigen Getränken, Fettleibigkeit und reduzierten körperlichen Aktivitäten. Es ist häufig bei Erwachsenen, aber es hat eine zunehmende Anzahl bei Kindern und Jugendlichen gezeigt, und die Mehrheit der Menschen mit Typ-2-Diabetes ist übergewichtig oder sogar fettleibig, was laut Angaben zu einer Verschlechterung der Insulinresistenz führt WHO (2019).

Laut Autor Dib (2006) sind die meisten Menschen mit Typ-2-Diabetes resistent gegen Insulin. Diese Resistenz ist auf die Abnahme der Wirkung von Insulin in Muskeln und Fettgewebe zurückzuführen. Im Laufe der Zeit und mit der Erhöhung dieser Resistenz kann sich die Krankheit entwickeln und der Patient stellt aufgrund der Erschöpfung der Sekretorienkapazität der Zellen Schwierigkeiten bei der Insulinsekretion dar.

Die Brasilianische Gesellschaft für Endokrinologie und Metabologie – SBEM (2007) erklärt, dass diese Art nicht-insulinabhängiger Diabetes oder Diabetes bei Erwachsenen genannt wird, die durch relativen Insulinmangel und Fettleibigkeit entsteht.

Die The Global Diabetes Community[6] (2019) fügt hinzu, dass in diesen Fällen die Bauchspeicheldrüse Insulin normalerweise absondert, aber es gibt Übriges Insulin und Glukose im Blut und Glukosearme Zellen. So gibt die Bauchspeicheldrüse eine Menge Insulin frei, wodurch sich die Zellen verschlechtern, und die zerstörten Zellen haben keine Insulinproduktion, und folglich hat der Einzelne nun die Notwendigkeit, Insulin und Medikamente zu nehmen, um die Empfindlichkeit gegenüber diesem Hormon zu erhöhen.

Studien des Autors Reis e Velho (2002) warnen, dass Typ-2-Diabetes mellitus (DM2) auf Defekte in Insulinsekretion und -wirkung zurückzuführen ist und die Pathogenese beider Mechanismen mit genetischen und ökologischen Faktoren zusammenhängt. Seine Inzidenz hat in mehreren Populationen zugenommen und ist damit zu einer der häufigsten Krankheiten der Welt geworden. Tatsache ist, dass Diabetes mit einer erhöhten Sterblichkeit und dem hohen Risiko der Entwicklung von Komplikationen, Mikro- und Makrogefäßen sowie Neuropathien verbunden ist, die zu Erblindung, Nierenversagen und sogar Amputationen von Gliedmaßen führen können.

Typ-2-Diabetes wird durch eine verminderte Empfindlichkeit des Zielgewebes gegenüber der Wirkung von Insulin verursacht. Um diese Resistenz zu überwinden und die Ansammlung von Glukose im Blut zu verhindern, muss es eine Erhöhung der Menge an Insulin sezerniert. Obwohl nicht bekannt ist, was diese Art von Diabetes verursacht, wird davon ausgegangen, dass der erbliche Faktor eine viel größere Bedeutung hat als bei Typ 1. Es gibt auch einen Zusammenhang zwischen Adipositas und DM2, obwohl Adipositas nicht notwendigerweise zu Diabetes führt (RUIZ; PRADO, 2018).

Laut SBD (2019) kann jeder Typ-2-Diabetes haben, jedoch gibt es Fälle, in denen das Risiko höher sein kann, z. B. bei Menschen, die übermäßigen Alkohol konsumieren, Bluthochdruck, hohe Triglyceride, sitzenden Lebensstil, niedrige HDL Cholesterinwerte, frühere Schwangerschaftsdiabetes, Prädiabetes, Fettleibigkeit und Übergewicht haben, die über 45 Jahre alt sind, einschließlich des Faktors, der am häufigsten ist. , Familiengeschichte von Typ-2-Diabetes. In Tabelle 2 sind die wichtigsten Risikofaktoren aufgeführt.

Tabelle 2 – Risikofaktoren für die Entwicklung von Diabetes

N.	Risikofaktoren
1	Hochdruck
2	Diagnose von Prädiabetes
3	Hoher Cholesterinspiegel oder Veränderung der Rate von Triglyceriden im Blut
4	Übergewicht, vor allem, wenn Fett konzentriert ist
5	Nahe Verwandte mit Diabetes
6	Verwendung von Glukokortikoideclass-Medikamenten
7	Schlafapnoe
8	Schizophrenie, Depression, bipolare Störung
9	Polyzystisches Ovarialsyndrom
10	Gestationsdiabetes
11	Frau, die ein Kind über 4 kg zur Welt gebracht hat
12	Chronische oder chronische Krankheiten

Quelle: Angepasst vom Gesundheitsministerium (2019).

Wie das Gesundheitsministerium (2019) warnt Menschen mit Typ-2-Diabetes, sowie Typ-1-Träger, sind zunächst asymptomatisch, und kann die Krankheit für Jahre haben, ohne es zu merken. Die ersten Symptome von Typ-2-Diabetes sind häufige Infektionen, wie Haut- und Harnwegsinfektionen, und der Patient kann auch konstant ly, Hunger außerhalb des Normalen, Bereitschaft zu urinieren mehrmals am Tag, Kribbeln in den Füßen und Händen, Sehstörungen wie Sehstörungen, verschwommenes Sehen, oder übertriebene Erhöhung des Grades, und schließlich, Wunden, die Zeit brauchen, um zu heilen.

Wie bereits erwähnt, ist ein wichtiges Detail in Bezug auf Diabetes, was Heilung betrifft, die Schwierigkeit der Regeneration einer Prellung tritt aufgrund von Herz-Kreislauf-Problemen, die eine Blockade der Durchblutung in den Venen verursachen, und der überschüssigen Glukose in der Blutbahn, die direkt das Immunsystem schädigt. Auf diese Weise sind Fälle wie Amputation bei Menschen mit Diabetes extrem häufig.

Das Gesundheitsministerium (2019) betont, wie wichtig körperliche Aktivitäten sind, um einen guten Blutfluss aufrechtzuerhalten, den Heilungsprozess zu verbessern, und dass dies durch Maßnahmen erfolgen kann, die den Cholesterinspiegel senken und den Blutdruck senken.

Neben den beiden oben genannten Diabetesarten gibt es auch Schwangerschaftsdiabetes. Die Risiken dieser Art von Diabetes sind zahlreich, was das Leben der Schwangeren und des Fötus gefährdet.

Die dritte Art von Diabetes, gestational, wie durch SBEM (2007) erklärt tritt, wenn die hohe Blutzuckerrate (Hyperglykämie) in der Schwangerschaft diagnostiziert wird, und Komplikationen können während der Schwangerschaft und sogar nach der Entbindung auftreten, sowohl für die Frau als auch für das Baby.

Die Autorin Zajdenverg (2019) versteht, dass aufgrund der hormonellen Veränderung, die jede schwangere Frau während der Schwangerschaft erleidet, der Körper eine größere Menge Insulin produziert, um Glukose aus der Nahrung, die in die Zellen aufgenommen wird, zu transportieren. Jedoch, andere Hormone, die die Plazenta freisetzt, behindern diesen Prozess und zwingen die Bauchspeicheldrüse, mehr Insulin zu produzieren, härter zu arbeiten und die Erhaltung der normalen Substanz.

Trotzdem ist diese Arbeit nicht immer genug, und der Blutzuckerspiegel steigt mehr als normal und verwandelt sich in Schwangerschaftsdiabetes. Das Baby erhält mehr Glukose durch die Plazenta, die Bauchspeicheldrüse endet überladen, Glukose wird nicht in Energie umgewandelt, und was von Zucker übrig bleibt, wird am Ende zu Fett, was das Gewicht des Kindes dramatisch erhöht. Es ist wichtig zu betonen, dass Schwangerschaftsdiabetes das Risiko einer vorzeitigen Geburt erzeugt (ZAIDENVERG, 2019).

Laut Zajdenverg (2019) ähneln einige Symptome von Schwangerschaftsdiabetes denen des Typs 1 und 2, wie häufige Müdigkeit, ständiges Meer und viel Bereitschaft zum Urinieren. Risiken sind Diabetes in früheren Schwangerschaften, Familiengeschichte von Diabetes, Zwillingsschwangerschaft, Übergewicht, Fettleibigkeit, polyzystisches Eierstocksyndrom, hohe Triglyceride, hoher Cholesterinspiegel, außernormale Gewichtszunahme in der Schwangerschaft, Bluthochdruck und ältere Schwangerschaft. Tests für die Diagnose der Krankheit werden in der pränatalen Versorgung durchgeführt, die Rate der Triglyceride, Fastenglykämie und Cholesterin zu überprüfen. Ultraschalluntersuchungen werden ebenfalls durchgeführt und in der vierundzwanzigsten Schwangerschaftswoche wird ein oraler Glukosetoleranztest (glykämische Kurve) angefordert. Gestationsdiabetes wird bestätigt, wenn die Diagnose 95 mg/dl entspricht oder größer ist.

Normalerweise löst sich Schwangerschaftsdiabetes bald nach der Geburt auf, aber in einigen Fällen endet die Rückkehr Jahre später. Daher sind präventive Methoden wichtig, wie eine ausgewogene Ernährung und häufige Bewegung (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA, 2007).

Wie gesehen, erzeugen die drei Arten von Diabetes Folgen, die sich manchmal still entwickeln und dass körperliche Bewegung und Ernährungspflege die Grundlage der Prävention sind. Daher sind ausgewogene Diäten unerlässlich, um den Blutzuckerspiegel zu senken (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2019).

Aus Habers Sicht (2001) wird Glukose durch die Bauchspeicheldrüse reguliert, durch gemeinsame Wirkung von Glucagon und vor allem Insulin. Insulin wird von Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse produziert, und ist verantwortlich für die Senkung des Blutzuckerspiegels, und so ist es von größter Bedeutung für Menschen mit Diabetes, vor allem Menschen mit Typ-1-Diabetes, erleichtert die Absorption von Glukose durch Skelettmuskelzellen, Fettgewebe und Leber. Glucagon wird von Alphazellen der Bauchspeicheldrüse produziert und führt Einen Prozess im Gegensatz zu Insulin durch, wodurch der Blutzuckerspiegel durch stimulierung des Glykogenabbaus erhöht wird.

Die SBD (2017) erklärt, dass, wenn die Person nicht die vorgeschlagene Diät folgt, übertreiben Medikamente, überspringen Mahlzeiten, erhöhen Sie die Menge an Bewegung ohne Anleitung oder Anpassungen beim Essen und haben den Konsum von alkoholischen Getränken kann oft Hypoglykämie auftreten.

Laut SBD (2017) sind die Symptome einer Hypoglykämie: Hunger und Übelkeit, Schläfrigkeit, verschwommenes Sehen, Kribbeln oder Taubheitsgefühl in den Lippen und der Zunge, Kopfschmerzen, Schwäche, Müdigkeit, Traurigkeit oder Wut, Zittern, Nervosität, Angst, Schwitzen und Schüttelfrost, geistige Verwirrung, Wahnvorstellungen, Aquikardie, Schwindel oder Schwindel, Reizbarkeit und Ungeduld, mangelnde motorische Koordination, Alpträume, Weinen während des Schlafes, Krämpfe und Unbewusstheit.

Laut Autor Pimazoni Netto (2018) ist Diabete eine Krankheit, die nicht nur mit Medikamenten behandelt wird, sondern mit einer allgemeinen Veränderung des Lebensstils. Die Person sollte ihre Routine völlig ändern, um gesund zu bleiben, körperliche Übungen täglich zu üben und vor allem ihre Ernährung zu ändern. Man sollte eine gesunde Ernährung aufrecht erhalten, sich von kleinen Mahlzeiten 3 in 3 Stunden ernähren.

Daher kann es verstanden werden, dass Mahlzeiten, die den ganzen Tag über durchgeführt werden, auf Lebensmitteln basieren sollten, die reich an essentiellen Vitaminen sind, um einen übermäßigen Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Fettgehalt und hohem Zuckergehalt zu vermeiden. Es wird in diesem Moment betont, die Relevanz, dass das Frühstück hat, da dies die erste Mahlzeit des Tages ist, und daher sollte es aus der Aufnahme von gesunden Lebensmitteln manipuliert werden, und die Nährstoffe haben.

Laut SBD (2017) sollten viele Lebensmittel vermieden werden, wie Zucker, Transfette, raffinierte Kohlenhydrate, Weißmehl, gesättigte Fette, diätetische Lebensmittel, verarbeitete Lebensmittel und vor allem gebratene Lebensmittel.

Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass der Körper negativ reagiert, wenn Diabetes-Patienten eine Ernährung auf der Grundlage von Lebensmitteln, die reich an Fetten und Stärke, die das klinische Bild verändert, wodurch ein höheres Risiko für die Gesundheit des Individuums zu fördern.

Viele Lebensmittel sind wichtig in der Ernährung derer, die Diabetes haben, zum Beispiel, diejenigen, die Bagasse haben, sind reich an Ballaststoffen und geben mehr Sättigung, während der Apfel, zusätzlich zur Sättigung, hilft, den Darm zu regulieren. Zimt hat Eigenschaften, die bei der glykämischen Kontrolle helfen, den Blutzuckerspiegel regulieren und Hyperglykämie verhindern, während Hafer die Magenentleerung und Glukoseaufnahme durch Das Blut verlangsamt und die Insulinempfindlichkeit verbessert.

2. ARBEIT, RICHTLINIEN UND ANFORDERUNGEN VON REGULIERUNGSBEHÖRDEN BEI DIABETES

Wie gesehen, wies die IDF (2019) auf alarmierende Schätzungen hin, sowohl in aktuellen als auch in projizierten langfristigen Zahlen. Dies deutet darauf hin, dass die Krankheit einen hohen Anteil der Gesellschaft erreicht, auch im beruflichen Bereich. Die National Diabetes Care Association, ANAD (2016), stellt sicher, dass Diabetes in der Regel keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit einer Person hat und dass viele Arbeitgeber diabetische Mitarbeiter nicht kennen.

Für ANAD (2016) schützt die US-Gesetzgebung beispielsweise Diabetiker vor diskriminierenden Handlungen und zielt darauf ab, sie als mit einer Behinderung im endokrinen System zu klassifizieren, die in der Lage ist, ihre Aktivitäten auszuüben.

Der ANAD (2016) schlägt vor, dass bei der Entscheidung, einen Diabetes-Patienten einzustellen, eine angemessene individuelle Bewertung und Verwendung von Richtlinien und Protokollen berücksichtigt werden sollte, die unter anderem das Risiko für die Sicherheit von Arbeitnehmern mit Diabetes bewerten.

In diesem Sinne warnt der Autor Pimazoni Netto (2014), dass die Nationale Zivilluftfahrtbehörde (ANAC) festgestellt hat, ob die ärztliche Untersuchung für Luftfahrtpiloten, insbesondere für die kommerzielle Luftfahrt, ergibt, dass die Person eine klinische Diagnose von Insulin-Diabetes mellitus hat -abhängig kann er den Beruf des Piloten nicht ausüben.

Die Prüfung, auf die sich der Autor Pimazoni Netto (2014) bezieht, ist das Aeronautical Medical Certificate (CMA), das aufgrund der Art der Tätigkeit, in der der zukünftige Berufstätige tätig werden möchte, unterschiedliche Klassen hat, wie in Tabelle 3 unten dargestellt:

Tabelle 3 – Arten der Pilot-Gesundheitsuntersuchung: CMA

Klasse	Art der Tätigkeit
Ersten	Airline-Pilot, kommerzieller Pilot und Mehrfach-Crew-Pilot.
Zweite	Privatpilot mit IFR-Qualifikation, Privatpilot, Flugbegleiter, Sonderausrüster, Flugmechaniker und Freiballonpilot.
Dritte	Luftpilot und Segelflugzeugpilot.
4. Platz	Fernpilot von ferngesteuerten Flugzeugen

Quelle: National Civil Aviation Agency (2016).

Die ersten CMA Prüfungen sind die strengsten, da sie gültig sind, wo sich herausstellt, dass es 12 Monate und im Falle von Piloten über 60 Jahren, die im öffentlichen Luftverkehr tätig sind, 6 Monate sind.

Zweitklassige, die Gültigkeit der CMA beträgt 24 und 12 Monate, wobei letztere für Piloten über 60 Jahre gelten. So skizziert die brasilianische Zivilluftfahrtverordnung (RBAC) eine Reihe von Anforderungen für die Erlangung der CMA, darunter Verhaltens-, neurologische, kardiologische, pneumonologische, Verdauungs-, Metabolien-, Ernährungs- und Endokrine, hämatologische, nephrologische und urologische, auditive und andere (AGÊNCIA NACIONAL DE AVIAÇÃO CIVIL, 2020).

Laut ANAC (2020) gibt es unter diesen Anforderungen diejenigen, die die Person als nicht für die Tätigkeit geeignet bezeichnen, und andere, die es als die Bewertung des Prüfers oder der Regulierungsbehörde betrachten.

Nach Angaben der Organisation, die nach Tabelle 1 auf der Grundlage von Stoffwechselstörungen nachgewiesen werden soll, kann überprüft werden, ob es drei Fälle gibt, die die Unfähigkeit verursachen, den Beruf des Flugzeugpiloten auszuüben, vor allem, weil sie darauf hindeuten, dass ihr Auftreten die Flugsicherheit beeinträchtigt und dass die anderen Fälle nur dann Bewegung zulassen, wenn es Beweise für eine Nachbeobachtung und Kontrolle der Krankheit gibt. Offensichtlich gilt Diabetiker, die Insulin verwenden, als ungeeignet. Tabelle 1 zeigt die folgenden Fälle:

Tabelle 1 – Metabolische, ernährungsphysiologische und endokrine Anforderungen (CMA erster und zweiter Klasse):

N.	Erkrankungen bei Diabetes-Fällen	Ursache
		Fitness	Behinderung
1	Geschichte oder klinische Diagnose von insulinabhängigem Diabetes mellitus		X
2	Diabetes mellitus nicht mit Insulin behandelt, vorausgesetzt, es beweist, dass sein Stoffwechselzustand kann zufriedenstellend nur mit Diät gesteuert werden, oder Diät kombiniert mit oraler Einnahme von Antidiabetika, deren Verwendung mit der sicheren Ausübung der Aufgaben des Flugbesatzungsmitglieds vereinbar ist.	X1
3	Seien Sie mit Blutzucker unter 50mg/dl oder höher als 140mg/dl, bestätigt nach zwei Wiederholungen, an verschiedenen Tagen.		X
4	Mit Blutzucker zwischen 50 und 69 mg/dl oder zwischen 115 und 139 mg/dl, nach zwei Replikationen bestätigt, an verschiedenen Tagen.	X1
5	Verwenden Sie hypoglykämische Mittel oral, vorausgesetzt, dass nach einer Beobachtungszeit von 60 Tagen eine zufriedenstellende Kontrolle des Blutzuckers, die höher als 69mg/dl und weniger als 140mg/dl sein sollte.	X2
6	Patienten mit reaktiver Hypoglykämie oder anderen Hypoglykämien, die schwer zu kontrollieren sind oder die die Möglichkeit der Kontrolle ausschließen.		X

Quelle: ANAC (2020).

Legende: X¹ – Kann nach Ermessen des Prüfers oder der ANAC als geeignet angesehen werden, sofern es die Anforderungen dieses Dokuments erfüllt und die Flugsicherheit nicht beeinträchtigt, X² – Kann nach Ermessen des Prüfers oder der ANAC als geeignet angesehen werden, sofern es den Anforderungen dieses Dokuments entspricht und die Flugsicherheit nicht beeinträchtigt, jedoch muss die maximale Gültigkeit für die neu bewertete CMA 6 Monate betragen.

Der Autor Pimazoni Netto (2015) weiß, dass es in der Praxis fünf Interventionen gibt, die in Bezug auf Piloten mit Diabetes befolgt werden sollten, die zunächst genaue und frühe Diagnosen verstehen, durch jährliche Bewertungen, wenn der Pilot eine Familiengeschichte oder Risikofaktoren für Diabetes hat. Als nächstes befassen sie sich mit einem intensiven Eingriff der blutzuckerfreien Selbstüberwachung zu Hause, um das tägliche und sequenzielle glykämische Profil zu bestimmen.

Die dritte beinhaltet die Definition und kontinuierliche Überprüfung von therapeutischen Ansätzen. Die vierte besteht in der ständigen Bewertung der Unterstützung des Piloten für die Empfehlungen des Gesundheitsteams. Schließlich die strenge Bewertung der glykämischen Kontrolle, um die Wirksamkeit der zu befolgenden Behandlung zu überprüfen. Obwohl diese Forschung keine Studien erhalten hat, die das aktuelle Szenario von Piloten in Brasilien, die von Diabetes betroffen sind, und was die Arbeitsfolgen für sie sind, belegen, gibt es Berichte, die Diskussionen über die Verwendung von Insulin nahelegen, insbesondere in Bezug auf die kommerzielle Luftfahrt.

Es wurde festgestellt, dass sogar eine digitale Petition für die Rückkehr zu einer Karriere, Change.org (2017), mit 1.058 Unterschriften eingereicht wurde. Diese Tatsache löste viele Diskussionen in SBD (2015) aus, wo es Hinweise gibt, die darauf hindeuten Die Insulinbehandlung kann nicht der einzige Parameter sein, der eine berufliche Tätigkeit unmöglich macht. Die Fälle sollten unter Berücksichtigung des Wissens des Piloten über die Krankheit, seiner strikten Einhaltung medizinischer Empfehlungen und der Wirksamkeit seiner Behandlung bewertet werden.

In internationalen Szenarien sind die Diskussionen auf einem Entwicklungsstand, angesichts der neuesten Protokolle, die von der Federal Aviation Administration (FAA) im November 2019 lanciert wurden, wo sie für US-Piloten die Erlaubnis für Patienten mit Typ 1 oder 2 Diabetes mellitus, die mit Insulin behandelt werden, einimpfen, um das ärztliche Attest erster oder zweiter Klasse zu erhalten, sofern sie kein Risiko für die Flugsicherheit darstellen. Dieses Dokument ist FAR Part 67.401.

Nach Angaben der FAA (2019a; 2019b) benötigt der zum Fliegen zugelassene Pilot eine kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM) [7] und ohne CGM. Die Option ohne CGM gilt nur für Kandidaten der dritten Klasse. Die Option mit CGM ist jedoch für Kandidaten der Klassen 1 und 2 erforderlich.

Nach Angaben der FAA (2019a; 2019b) erlauben die Protokolle eine medizinische Zertifizierung, die speziell für einige mit Insulin behandelte Kandidaten oder für diejenigen ausgestellt wurde, die in ihrem Behandlungsschema für einen Zeitraum von 6 Monaten oder länger als klinisch stabil gelten. Darüber hinaus muss jeder medizinische Dokumentation über seine aktuelle Behandlungshistorie, Unfälle und medizinischen Status zur Verfügung stellen.

Das Protokoll legt fest, dass der Flieger in Fällen, in denen CGM die Zertifizierung von Piloten erster und zweiter Klasse in Betracht ziehen muss, die Daten zu dieser Überwachung und alle Zertifizierungsanforderungen übermitteln muss, einschließlich derjenigen, die die mit Insulin behandelten Informationen über Diabetes und das Blutzucker-Arbeitsblatt (FEDERAL AVIATION ADMINSTRATION, 2019a) enthalten.

Um das Zertifikat der dritten Klasse beantragen zu können, müssen in den letzten 05 Jahren keine Hypoglykämien vorhanden sein. Sie stellt auch Kopien aller Krankenakten oder Unfälle und Vorfälle zur Verfügung und legt einen vollständigen ausführlichen medizinischen Bericht vor, der vorzugsweise von einem auf die Behandlung von Diabetes spezialisierten Fachmann zur Verfügung gestellt wird (FEDERAL AVIATION ADMINSTRATION, 2019b).

Die FAA (2019b) ist der Auffassung, dass zur Gewährleistung eines sicheren Fluges die bestehenden Überwachungsmaßnahmen und Maßnahmen, die während ihres Betriebs erforderlich sind, auf piloten angewendet werden sollten, die das CGM nicht nutzen. Während des Fluges sollte ein Log-Glukometer entnommen werden, sowie eine Zufuhr, um schnell resorbierende Blut- und Glukoseproben in 10g-Teilen für eine geplante volle Flugdauer zu erhalten.

Für den Flugbetrieb sollten einige Maßnahmen durchgeführt werden, wie z. B. 30 Minuten vor dem Flug sollte der Pilot die Glukosekonzentration im Blut erhalten, und das Ergebnis sollte größer als 100 mg/dl sein, falls zutreffend, sollte der Pilot geeignete Glukose aufnehmen und die Glukosekonzentration 30 Minuten später messen. Wenn Sie zwischen 100 und 300 mg/dl sind, können Sie normal fliegen, und wenn Sie über 300 mg/dl sind, sollte der Flug annulliert werden.

Alle 1 Flugstunde und alle 30 Minuten vor der Landung muss der Pilot seine Blutzuckerkonzentration erhalten, und wenn nicht erwartet, muss er die notwendigen Maßnahmen ergreifen (FEDERAL AVIATION ADMINSTRATION, 2019b).

Im Gefolge der Vereinigten Staaten von Amerika, Simons, Stüben und Maher (2011) in einer Studie mit der European Society of Aerospace Medicine (ESAM[8], 2011) angeschlossen betrachten, dass es möglich ist, Die Typen 1 und 2 von Diabetes mit Insulin behandelt zu halten, da, wenn Diabetiker piloten im Flugstatus Glukose kontinuierlich verwenden und glykämische Niveaus im Preflight überwachen, wird es nicht zu Beeinträchtigungen des Betriebs führen. Es macht jedoch Vorbehalte gegen die Risiken einer Hypoglykämie, die durch die Verwendung von Insulinanaloga reduziert werden kann, und dass eine ärztliche Zertifizierung von Fall zu Fall in Betracht gezogen werden sollte.

ABSCHLIEßENDE ÜBERLEGUNGEN

Es versteht sich, dass die vorliegende Studie die Arten von Diabetes, seine Folgen im menschlichen Körper behandelt und festgestellt hat, dass in beiden Fällen die Krankheit überwacht und versorgt werden muss, was eine gute Ernährung beinhaltet.

Wenn jedoch die Diagnose dieser Krankheit im Bereich der Luftfahrt diskutiert wird, wird beobachtet, dass Typ-2-Diabetes in Brasilien keine Folgen für den Aeronaut hat, jedoch wird der Pilot oder Pilotkandidat mit Typ-1-Diabetes als berufsunfähig angesehen. Dies ist aufgrund der Komplikationen, die die Krankheit verursacht.

Es ist immer noch fraglich, ob Insulin-Einsatz tatsächlich wirksam ist, das heißt, ob die Behandlung mit dem genannten Hormon effektiv hilft in der Realität des Individuums, das mit Insulin-abhängigen Diabetes mellitus diagnostiziert wurde, und ob folglich, das kann sein oder nicht, Flugzeugpilot.

Auf der anderen Seite ergab die Forschung, dass das internationale Szenario, genauer gesagt das nordamerikanische Szenario, Brasilien voraus ist, indem er die wissenschaftlichen Studien, die in den letzten Jahren in Bezug auf den Piloten durchgeführt wurden, vergleicht, ob er den Beruf tatsächlich ausüben kann, wenn er ein Träger dieser Krankheit ist, und dass, wenn der Luftfahrtprofi eine kontinuierliche Behandlung aufrechterhält und wenn er ein strenges und überwachtes Protokoll befolgt. , können Sie mithalten und ständig halten. Es wurde festgestellt, dass in Europa auch der vorliegende Fall mit einer ähnlichen Position analysiert wird.

Daher wird der Schluss gezogen, dass Überlegungen über die Verwendung von Insulin durch Piloten neue Horizonte in Brasilien voraugen sollten, da innovative Methoden zur Kontrolle und Überwachung der Krankheit weltweit breit diskutiert werden. In der Praxis wird vorgeschlagen, dass Unternehmen wie SBD und SBEM, wichtige Zahlen zum Thema der brasilianischen Zivilluftfahrt, weitere Forschungen und signifikante Studien entwickeln, die zur Neupositionierung brasilianischer Normen führen können, um die berufliche Realität zahlreicher Flieger zu verbessern, die an den Reflexen der Diabetes mellitus-Krankheit leiden.

Daher ist es verständlich, dass, um einen Flieger von der Ausübung seines Berufes zu hindern, weil er eine Gesundheitsbehandlung durch die Verwendung von Insulin durchführt, nicht korrekt ist, wirklich relevante Kriterien analysiert werden sollten, wie die Leistung einer sicheren Nachbeobachtung, die der körperlichen Gesundheit des Luftfahrtfachmanns und der bestehenden Krankheit mit seiner Arbeitsrealität entspricht.

REFERENZEN

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ANHANG – FUßNOTENREFERENZEN

3. Weltgesundheitsorganisation (WHO)

4. International Diabetes Federation (FID)

5. American Diabetes Association.

6. Globale Diabetes-Gemeinschaft.

7. Continuous Glucose Monitoring.

8. European Society of Aerospace Medicine.

^[1] Abschluss in Luftfahrtwissenschaften.

^[2] Abschluss in Bildender Kunst. Spezialisierung in Universitätslehre.

Eingesandt: Juni 2020.

Genehmigt: August 2020.