ARTIGO DE REVISÃO
ALMEIDA, Mariana Ferreira [1], SOUZA, Ana Paula Barbosa de [2], ALMEIDA, Bárbara Rezende de [3], CHOAIRY TERCEIRO, Carim Miguel [4], GUEDES, Gabriella Thalya [5], BORGES, Italo Ganam [6], CHERN, Lucas [7], CARNEIRO, Luis Eduardo Lima [8], NETTO, Maria Eduarda Calil [9], ARRAIS, Maria Eduarda de Carvalho Sampaio [10], ALVARES, Petra Paganucci Villarinho [11], OLIVEIRA, Igor de Sousa [12], RIBEIRO, Yana Sarah Fernandes Souza [13], VASCONCELOS, Gilberto Loiola de [14]
ALMEIDA, Mariana Ferreira. Et al. Manejo da síndrome da veia cava superior. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano 06, Ed. 07, Vol. 11, pp. 134-149. Julho de 2021. ISSN: 2448-0959, Link de acesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/veia-cava-superior, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/saude/veia-cava-superior
RESUMO
Objetivo: Identificar propostas terapêuticas benéficas e comprovadamente eficazes para o manejo do paciente com Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) mediante análise da literatura vigente. Métodos: Utilizando a base de dados Biblioteca Virtual de Saúde e os Descritores em Ciências da Saúde foram selecionados 9 artigos para análise. Resultados: A obstrução da Veia Cava Superior (VCS) está envolvida com variações anatômicas e diversas etiologias. Tendo em vista o caráter multifatorial da doença, os tratamentos empregados são diversificados e, dentre eles, os stents endovasculares são, majoritariamente, a opção de tratamento mais segura para aliviar os sintomas agudos em pacientes com SVCS. Além disso, o uso adjunto de trombólise sistêmica adjunto da colocação de stent via venografia pode manejar obstruções na VCS causadas pela aplicação de marca-passo. Observou-se, ainda, que o reparo endovascular percutâneo da veia cava é seguro e eficaz nos pacientes com SVCS. Conclusão: Dentre as abordagens terapêuticas aventadas, destacam-se a terapia endovascular com o uso de stents, além das terapias comumente utilizadas, a exemplo de radioterapia, uso de esteróides e quimioterapia.
Palavras-chave: Síndrome Da Veia Cava Superior, Obstrução da Veia Cava Superior, Trombose da Veia Cava Superior.
INTRODUÇÃO
A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é caracterizada por uma obstrução ou estenose da veia cava superior (VCS) que acarreta mau retorno venoso ou obstrução do fluxo venoso para a cabeça, parte superior, extremidades e tórax. A etiologia da SVCS abrange causas malignas, implicando o mediastino anterior ou medial, como câncer de pulmão, linfoma e câncer de mama, que representavam 90% dos casos que se apresentavam com SVCS. Além disso, pode-se apresentar com causas benignas, que de acordo com o crescente uso de cateteres venosos centrais de longa permanência e marcapasso cardíaco, a ocorrência de casos com causas não malignas está ampliando, representando mais de 40% dos casos de SVCS (CANALES et al., 2011) (GRAY, 2011).
Nessa perspectiva, são sinais e sintomas de mau retorno venoso o aparecimento de edema de facial e/ou cérvico facial e edema de membros superiores. Nesse sentido, podem-se citar também os sintomas como dispneia, tosse seca, dor de cabeça como sendo mais frequentes na apresentação da doença. Por outro lado, síncope, rouquidão, tontura e confusão são sintomas menos frequentes, mas que podem se manifestar.
Ademais, os pacientes com quadro de malignidade possuem maior predisposição para manifestar tosse, dispneia em repouso e dor no ombro, apresentando hiponatremia e perda de peso. Outrossim, a extensão e velocidade do estreitamento da VCS define o grau e a gravidade dos sintomas, sendo maiores os sintomas com o comprometimento da veia ázigos (GRAY, 2011) (RICE; RODRIGUEZ; LIGHT, 2006).
Nesse sentido, a SVCS reduz o retorno venoso proveniente da cabeça, pescoço e dos membros superiores e evidencia sintomas anteriormente citados e evidentes, a exemplo, principalmente, edema da face e/ou pescoço, dilatação e aspecto torto das veias e vênulas dessas regiões. Nesse contexto, evidencia-se a importância de reconhecer de forma precoce, bem como manejar o paciente de maneira satisfatória, uma vez que o prognóstico benéfico está diretamente correlacionado com o entendimento e a conduta terapêutica correta em curto prazo. Com isso, salienta-se a seguinte questão: “Quais as condutas terapêuticas de maior relevância atual diante da Síndrome da Veia Cava Superior, bem como as consequências significativas dos manejos propostos?”.
Isso se evidencia, uma vez que em caso não diagnosticado, a SVCS pode levar a uma obstrução significativa das vias áreas e da circulação sanguínea e o paciente desenvolve o risco de ter uma parada cardíaca ou insuficiência respiratória. Por isso, deve-se observar sinais de alertas para tal situação, a exemplo edema laríngeo e edema cerebral correlacionado com cefaleia, necessitando de um tratamento imediato com diuréticos e dieta hipossódica, elevação da cabeceira e auxílio de oxigênio. Além disso, pode-se associar com o uso de glicocorticóides e, posteriormente, definir o tratamento definitivo.
Desse modo, salienta-se que esse estudo tem como objetivo principal entender as formas mais benéficas de abordagem no manejo do paciente com a SVCS, permitindo um entendimento mais amplo das relações de benefícios existentes nessas condutas.
METODOLOGIA
Essa pesquisa se caracteriza como uma revisão bibliográfica do tipo integrativa de abordagem quanti-qualitativa, possuindo uma natureza aplicada com o objetivo de analisar o manejo da SVCS a partir de procedimentos bibliográficos. Dessa forma, essa revisão tem como finalidade identificar as condutas com maior eficácia e fornecer informações que permitam ao profissional da saúde ter uma abordagem mais ampla do paciente com a tal síndrome, contribuindo para que o paciente possa ter uma maior sobrevida.
Nessa perspectiva, durante o mês de abril de 2021 foi realizada uma pesquisa a partir da base de dados Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e sites aliados. Para isso, selecionaram-se descritores para formatar a fórmula de busca, por meio da base online Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), sendo utilizados: “síndrome da veia cava superior”, “obstrução da veia cava superior” e “trombose da veia cava superior”, nos idiomas português, inglês e espanhol, bem como os seus sinônimos pertinentes e os operadores booleanos (“parênteses”, “AND” e “OR”). Ademais, os filtros utilizados na pesquisa foram recorte temporal de cinco anos e idiomas, onde primeiramente foi utilizado o espanhol, seguido do inglês e por último o português. Desse modo, após a aplicação de todos os filtros, restaram 35 artigos na base de dados utilizada.
Por conseguinte, para a elegibilidade dos artigos resultantes na BVS foram utilizados os seguintes critérios: incluíram-se artigos que elucidassem pacientes, crianças ou adultos, que apresentassem SVCS e que abordassem os principais métodos terapêuticos para tal doença, inclusas no recorte temporal pré-determinado. Por outro lado, excluíram-se artigos que abordassem outros pontos além da terapêutica da síndrome, bem como artigos de opinião, metanálises, revisões sistemáticas, estudos duplicados e artigos que não estavam disponíveis na íntegra. Ressalta-se que a inclusão dos pacientes independia de etnia ou sexo.
Diante disso, a análise da busca foi realizada pelos pesquisadores, ISO e MFA, que avaliaram todos os títulos e resumos dos artigos, selecionando os estudos baseados nos critérios de elegibilidade previamente citados. Dessa forma, após a análise restaram 9 artigos da plataforma BVS que se adequaram aos critérios utilizados.
Nesse contexto, essa pesquisa não foi submetida ao Comitê de Ética, haja vista que é uma revisão bibliográfica e, portanto, não possui aplicação prática direta ou indireta com seres humanos ou animais.
Por fim, os dados obtidos e analisados na pesquisa serão apresentados nos resultados através da apresentação de um quadro organizado em ordem alfabética através do título do artigo, contendo os aspectos técnicos de cada um deles, sendo esses: título, ano e local de publicação, autoria e principais resultados.
RESULTADOS
| Quadro 01: Desfechos mais Relevantes dos Artigos Selecionados | |||
| Título | Autores, ano de publicação e país | Principais Resultados | |
| Artigo I | Trimodality Therapy for an Advanced Thymic Carcinoma with Both Aorta and Vena Cava Invasion. | Momozane et al., 2016, Japão. | Apesar de não existir consenso, a cirurgia de ressecção dos carcinomas tímicos malignos é a escolha feita quando os tumores são ressecáveis; quimioterapia e/ou radioterapia são as escolhas feitas em tumores metastáticos ou irressecáveis. A combinação de radioterapia, quimioterapia e cirurgia contribuem para uma diminuição do tumor e propiciam melhor prognóstico para o paciente. |
| Artigo II | Ergebnisse des chirurgischen Vorgehens bei NSCLC und Infiltration der Vena cava superior. | Windisch et al., 2014, Alemanha. | A ressecção completa apresenta bons resultados quando a neoplasia pulmonar está localizada, porém tem-se uma alta taxa de metástases. Em casos de NSCLC (câncer de pulmão de células não pequenas) com infiltração da veia cava superior nos estágios IIIa e IIIB, resseção e radioterapia proporcionam uma boa alternativa de tratamento. |
| Artigo III | Superior vena cava syndrome after radiofrequency sinus node modification treated with thrombolysis and stent implantation. | Marciniak, A.; Gonsalves, M.; Gallagher, M., 2015, Inglaterra. | O estudo evidenciou que uma obstrução na VCS (Veia Cava Superior) causada pela colocação de um marca-passo pode ser manejada com o uso de trombólise sistêmica e, posteriormente, por colocação de stent via venografia. |
| Artigo IV | Successful treatment of central venous catheter induced superior vena cava syndrome with ultrasound accelerated catheter-directed thrombolysis. | Dumantepe, M.; Tarhan, A.; Ozler, A., 2013, Turquia. | Stents endovasculares são, majoritariamente, a opção de tratamento mais segura para aliviar os sintomas agudos em pacientes com SVCS. |
| Artigo V | Un syndrome cave supérieur 12 ans après l’implantation d’un pacemaker. | Espitia et al., 2012, França. | As investigações diagnósticas em pacientes suspeitos de SVCS devem ser feitas por venografia em situações onde a flebotomia foi falha. |
| Artigo VI | A case of pacemaker related superior vena cava syndrome after thoracic surgery. | Sainathan, S.; Andaz, S., 2012, Estados Unidos. | O estudo evidencia que os fios do marca-passo danificaram cronicamente os vasos, predispondo o paciente a trombose aguda nas veias centrais. |
| Artigo VII | Neoplastic superior vena cava obstruction: combined approach. | Rose, D.; Santo, C.; Frati, G., 2011, Itália. | A abordagem de pacientes com SVCS por neoplasias deve ser múltipla e incluir quimioterapia, radioterapia e cirurgia se o tumor for ressecável. |
| Artigo VIII | Is stenting for superior vena cava syndrome supercalifragilisticexpialidocious? | Gray, B., 2011, Estados Unidos. | Demonstra-se benefício no uso de terapia trombolítica ou angioplastia, bem como na abordagem cirúrgica de tumores ressecáveis causadores de SVCS. |
| Artigo IX | Single center experience with percutaneous endovascular repair of superior vena cava syndrome. | Canales et al., 2011, Estados Unidos. | Reparo endovascular percutâneo da veia cava é seguro e eficaz nos pacientes com SVCS, com ou sem uso de terapias adjuvantes; não foram evidenciadas mortes ou complicações consecutivas à abordagem. |
Fonte: Autoria Própria, 2021.
Mediante a análise dos estudos selecionados, verificou-se que, pelas variações anatômicas envolvidas na obstrução da VCS, bem como pelas diversas etiologias associadas, ainda não há uma estratégia isolada e bem definida de manejo de pacientes portadores da SVCS (DUMANTEPE et al., 2013).
Dentre os principais desfechos observados, notou-se que a utilização de anticoagulação isolada em pacientes portadores de SVCS não desencadeou resultados significativos na maioria dos pacientes, apesar da demonstração de eficácia em casos brandos da doença. Neste mesmo estudo, Dumantepe et al. (2013) apontam que a terapia endovascular definitiva deve anteceder a anticoagulação vitalícia, uma vez que a primeira executa um papel fundamental na manutenção da circulação colateral e, portanto, reduz a ocorrência de reoclusão. Os autores salientam, ainda, o êxito decorrente da utilização de stents endovasculares, o que fica evidente pela redução aguda dos sintomas de pacientes que foram submetidos à aplicação precocemente, em até 5 dias do início dos sintomas.
No que concerne às limitações à realização da terapia endovascular com aplicação de stents, exemplificadas pelos pacientes com trombos de grande calibre, orienta-se a trombectomia ou a trombólise antes da inserção do stent. Neste sentido, observou-se que a Trombólise Dirigida por Cateter Acelerada por Ultrassonografia (UACDT) pode ser utilizada como aliada, por promover elevação da penetração da droga trombolítica no trombo e, consequentemente, fragilizar a matriz de fibrina, dispensando a necessidade de terapêutica trombolítica intravenosa sistêmica, o que reduz consideravelmente o tempo de hospitalização e as complicações relacionadas a sangramentos, principalmente hematomas e hemorragias gastrointestinais. Portanto, a análise dos artigos selecionados para esta pesquisa permite atestar o êxito no tratamento da SVCS em pacientes sintomáticos que foram submetidos à UACDT e ao uso de varfarina em longo prazo. Logo, a angioplastia adjuvante e o implante de stent na porção da VCS estenótica residual são responsáveis por vantagens importantes na terapêutica da enfermidade (DUMANTEPE et al., 2013).
Em consonância ao estudo turco supracitado, Marciniak et al. (2016) também atestaram que a terapia anticoagulante, mesmo iniciada no momento do diagnóstico da SVCS, não revelou melhora significativa do quadro clínico, assim como promoveu aumento da carga trombótica dos pacientes estudados. Em contrapartida, fez-se necessária intervenção trombolítica sistêmica, a qual propiciou resolutividade trombótica quando associada à inserção de stents, o que resultou em melhora clínica após 12 horas.
Ademais, estudo realizado pela Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Sul aponta a terapia trombolítica como uma alternativa de manejo em pacientes com sintomatologia aguda repentina desencadeada por obstrução da VCS. Os riscos associados a esta terapia podem ser minimizados mediante a utilização de cateteres de infusão isolada, os quais limitam a distribuição sistêmica e a biodisponibilidade errática da dose. Cabe ressaltar, ainda, os desfechos positivos relacionados à realização de angioplastia e de implante de stents, intervenções que demonstraram melhorar morbidade e mortalidade associadas à revascularização cirúrgica. Soma-se a isto a possibilidade de emprego de quimioterapia, radioterapia e outras terapêuticas alternativas combinadas em pacientes com SVCS maligna em uso de terapia endovascular (GRAY, 2011).
Neste cenário, verifica-se que, apesar da baixa incidência, os tumores cardíacos, majoritariamente benignos, podem configurar fator de predisposição ao desenvolvimento de SVCS. Pode-se citar com maior ênfase, neste sentido, a relação entre o angiossarcoma (tumor com incidência de 33% dentre os malignos) e a SVCS. Por localizar-se no átrio direito, o tumor pode resultar no bloqueio sanguíneo do lado direito, desencadeando a síndrome em foco. Evidenciou-se benefício, nos pacientes portadores da neoplasia, em realizar ressecção cirúrgica precedida por exames de imagens, tais como ressonância magnética e arteriografia com cateterismo coronário múltiplo, além de quimioterapia e radioterapia após ressecção, com o fito de melhorar sobrevida (ROSE et al., 2011).
No que se refere às entidades etiológicas relacionadas ao desenvolvimento da SVCS, vale salientar que a abordagem de acometimentos neoplásicos pode se dar por modalidade conservadora ou invasiva. Nesta conjuntura destaca-se o Carcinoma Tímico, enfermidade maligna que sujeita seus portadores a taxas de sobrevida de 30 a 75% em 5 anos. Evidenciou-se, a partir da análise dos estudos selecionados, que o tratamento padrão preferível para tais neoplasias, quando ressecáveis, é a ressecção cirúrgica, em detrimento da operação de citorredução. No entanto, em tumores irressecáveis ou metastáticos preconiza-se a utilização de quimioterapia, radioterapia, ou a associação entre ambas. Cabe salientar, ainda, que a ressecção completa do tumor demonstrou ser fator prognóstico importante por possibilitar aumento de sobrevida dos pacientes acometidos, especialmente aqueles submetidos à quimiorradioterapia neoadjuvante (MOMOZANE et al., 2016).
No que tange às abordagens menos invasivas, estudo de Canales et al. (2012) analisou 14 pacientes portadores de SVCS submetidos ou não a terapias adjuvantes (implantes de stents, trombectomia ou trombólise), dentre os quais houve sucesso angiográfico em 93%, melhora dos sintomas em 86% e perviedade vascular após 12 meses em 82%. Destaca-se, portanto, que a angioplastia vascular percutânea (PTS) associada a implante de stents endovasculares em pacientes com invasão de veia cava superior é segura e eficaz. Tal asserção é corroborada por trabalho de Sainathan e Andaz (2012), o qual aborda o desenvolvimento de SVCS relacionada ao uso de marca-passo em pós-operação torácica e atesta menor morbidade atrelada à terapia endovascular quando comparada à reconstrução cirúrgica aberta.
Por fim, estudo alemão que analisou retrospectivamente 22 indivíduos com neoplasia pulmonar não pequenas-células (NPNPC) submetidos à reconstrução ou à substituição de VCS constatou taxas de mortalidade de 7% em pacientes que realizaram pneumectomia e de 0% naqueles que sofreram lobectomia, assim como taxas de sobrevida em 5 anos de 21,4% e de 37,5% pós-pneumectomia ou lobectomia, respectivamente. Isto permite afirmar que a ressecção radical de VCS em pacientes portadores da SVCS comórbida à NPNPC possibilita significativo controle tumoral, a despeito da necessidade de utilização de quimioterapia adjuvante em uma quantidade considerável de pacientes (WINDISCH et al., 2015).
DISCUSSÃO
MANEJO DO PACIENTE COM SVCS
A SVCS, como já explorado anteriormente, dispõe de diversas etiologias possíveis que configuram um mau retorno venoso ou uma obstrução do fluxo venoso. Com isso, há várias possibilidades de intervenções terapêuticas a depender do gênero das suas respectivas causas da SVCS, o que implica em alternativas diversas no manejo do paciente acometido para muitos nichos etiológicos.
De acordo com os estudos evidenciados em resultados, os stents endovasculares, nos últimos anos, têm sido intitulados a alternativa terapêutica mais segura quanto ao alívio da sintomatologia aguda em pacientes com SVCS. Em paralelo com outras emergências obstrutivas, como as oncológicas, o manejo do paciente pode abranger o uso de stents intravasculares, além das terapias comumente utilizadas para reduzir a obstrução maligna, a exemplo da radioterapia, esteróides e quimioterapia.
A inclusão de stents, ainda em emergência oncológicas, produz o mesmo alívio sintomático dentro de um a dois dias, tornando-se proeminente nesse cenário, uma vez que, ocasionalmente, têm sido a única opção em tumores obstrutivos recorrentes (HIGDON et al, 2018). Outrossim, a colocação de stents endovasculares em pacientes com SVCS se mostrou majoritariamente bastante eficaz em conjunto com outras abordagens terapêuticas, quando após a colocação dos stents, a quimioterapia e a radioterapia eram aplicadas – acarretando pacientes com vida mais longeva. Tal longevidade se deve ao fato dessas terapias promoverem, de maneira ainda desconhecida, a prolongação da pervidade no fluxo sanguíneo (LANCIEGO et al, 2009).
Em um relato de caso realizado em 2015 na Inglaterra, a trombólise sistêmica demonstrou ser eficiente no manejo com pacientes que fazem uso de marca-passo, haja vista que geralmente esse aparelho e outros, como cateteres endovenosos, são capazes de induzir eventos trombóticos pela compressão vascular da VCS. A literatura atual disserta que em casos de pacientes acometidos da SVCS com grandes trombos devido à introdução de dispositivos, a trombólise se apresenta como meio para reduzir o tamanho da obstrução, bem como o risco de embolização iminente. Já em casos mais brandos com trombos menores, o tratamento se resume à retirada do aparelho endovascular e anticoagulação sistêmica para evitar a propagação do trombo (CUI et al, 2015).
A ressecção cirúrgica surge como uma das potenciais intervenções terapêuticas no manejo de pacientes que manifestam neoplasias malignas, como tumores do mediastino anterior ou medial e câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP). Em tumores cardíacos primários, quando malignos, a ressecção exibiu alívio de sintomas locais e permitiu a extração completa dos tecidos afetados, além de proporcionar o dobro da expectativa de vida em pacientes que realizam a ressecção em relação com aqueles que não a realizam, considerando, assim, a ressecção como tratamento de escolha. Quanto à ressecção em CPCNP, o estudo demonstrou que ela tende a ser útil em casos mais complexos, dado que diminuiu os índices de recorrência local na área de anastomose com redução de 92,9% após lobectomia e de 90,9% após pneumonectomia. Ademais, o manejo no tratamento da CPCNP com a ressecção mostrou ser eficiente quando a quimioterapia atuava como neoadjuvante e a radioterapia como adjuvante, o que elevou a eficácia terapêutica nesses casos, pois essa associação propiciou efeitos positivos contra a elevada taxa de metástases. Para comprovar todas as evidências supracitadas, Roberts et al (1999) afirmou que, em causas malignas de SVCS, pacientes que passavam por cirurgia tinham uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 13 a 31%, enquanto aqueles que não passavam chegavam a apenas até 5%, tal perspectiva sugeriu, então, que a ressecção apresentava ser uma opção viável para a SVCS.
PROGNÓSTICO DO PACIENTE COM SVCS
Como mencionado anteriormente, cabe ressaltar, que os stents endovasculares são uma das abordagens mais usadas, no que se refere proporcionar um tratamento mais adequado (DUMANTEPE, 2013). Perante ao exposto, evidenciando os resultados apresentados na revisão de literatura, nota-se que estudos expõem, que geralmente esse pacientes que aderem essa terapêutica, principalmente nos casos dos portadores da SVCS de origem benigna, possuem mais probabilidades de sucessos, uma vez que são raros os casos de complicações, ou até mesmo são menores as taxas de risco nos casos de reestenose. Dessa forma, configura-se como um tratamento paliativo, na tentativa de evitar procedimentos cirúrgicos futuros, consequentemente aumentando a expectativa de vida desses portadores, uma vez que, nota-se ao realizarem esse procedimento, em seguida apresentam alívio e melhora de sintomas agudo, contribuindo para o manejo e acompanhamento desses pacientes, (CARDOZO, 2006).
No que tange às pesquisas em relação da abordagem quimioterápicas e radioterápicas desses pacientes, é que essas intervenções facilitam a redução do tumor e permitem um melhor prognóstico (MOMOZANE, 2016). Somado a esse prisma, os estudos até hoje publicados apontam, que pacientes que apresentam carcinomas ou a presença de algum linfoma, adere-se uma terapêutica sistema com quimioterapia, uma vez que é muito eficiente no tratamento no casos mais graves, apesar de não ser um prognóstico favorável.
Diante disso, vale destacar também, que dependendo do quadro da doença, no que se refere ao seu estágio evolutivo e ao grau de obstrução, às vezes é necessário a ressecção do tumor. Nota-se que os indivíduos apresentam uma considerável resposta clínica, garantido bons resultados. Entretanto, impende salientar, que existem possibilidades de falhas podendo estar relacionados a presença de trombos na veia cava superior, sendo imprescindível uma melhor investigação da doença, a fim de garantir melhor tratamento (CIRINO, 2005). Ademais, em outra análise de evidências, os estudos apresentam, em relação às neoplasias pulmonares, a realização da ressecção completa (WINDISCH 2014).
Mediante ao exposto, é importante salientar que há as intervenções cirúrgicas, a exemplo da ressecção e do bypass. Nesses casos, os estudos publicados apontam que são maiores as incidências em pacientes que possuem complicações neoplásicas avançadas, o que contribui para maior incidência de risco mortalidade em decorrência dos tumores, uma vez que são considerados mau prognósticos para os pacientes. Dessa forma, torna-se necessário a realização da intervenção de ressecção desses indivíduos a fim de assegurar uma melhor longevidade (CIRINO, 2005).
CONCLUSÃO
A prevalência do manejo SVCS situa-se na terapia endovascular com o uso de stents. Notou-se que a utilização de anticoagulantes isolados em pacientes portadores de SVCS não desencadeou resultados significativos na maioria dos pacientes, apesar da demonstração de eficácia em casos brandos da doença.
O manejo do paciente pode abranger o uso de stents intravasculares, além das terapias comumente utilizadas, a exemplo da radioterapia, esteroides e quimioterapia. No tratamento para reduzir a obstrução maligna com a quimioterapia o estudo relatou a atuação como neoadjuvante e a radioterapia como adjuvante, o que elevou a eficácia terapêutica nesses casos, pois essa associação propiciou efeitos positivos contra a elevada taxa de metástases.
No que consiste às limitações à realização da terapia endovascular com aplicação de stents, exemplificadas pelos pacientes com trombos de grande calibre, orienta-se a trombectomia ou a trombólise antes da inserção do stent. Portanto, a análise dos artigos selecionados para esta pesquisa permite atestar o êxito no tratamento da SVCS em pacientes sintomáticos que foram submetidos à UACDT e ao uso de varfarina a longo prazo.
REFERÊNCIAS
CANALES, John F. et al. Single Center Experience with Percutaneous Endovascular
Repair of Superior Vena Cava Syndrome. Catheterization and Cardiovascular Interventions, [s. l.], n. 77, p. 733 – 739, 2011. DOI https://doi.org/10.1002/ ccd.22871. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/ 51482261_Neoplastic_superior_vena_cava_obstruction_Combined_approach. Acesso em: 12 maio 2021.
CARDOZO, M. Tratamento endovascular da síndrome da veia cava superior: relato de caso e revisão da literatura, 2006. <https://www.scielo.br/j/jvb/a/dph7kwz3PRk4tCDqzbxqLtp/?lang=pt>. Acesso em: 4 junho 2021
CIRINO, L. Tratamento da síndrome da veia cava superior, 2005. <https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/hp7SnnBcW5pxpT7M4fmghkt/?lang=pt>. Acesso em: 4 junho 2021.
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[1] Discente do curso de Medicina da Universidade Federal do Maranhão.
[2] Discente do curso de Medicina da Universidade de Ribeirão Preto.
[3] Discente do curso de Medicina do Centro Universitário Presidente Antônio Carlos.
[4] Discente do curso de Medicina da Universidade Federal do Maranhão.
[5] Discente do curso de Medicina da Universidade José do Rosário Vellano – UNIFENAS.
[6] Discente do curso de Medicina da Universidade Municipal de São Caetano do Sul.
[7] Discente do curso de Medicina da Universidade de São Caetano do Sul – USCS.
[8] Discente do curso de Medicina da Universidade Federal do Maranhão.
[9] Discente do curso de Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina.
[10] Discente do curso de Medicina do Centro Universitário UniFacid – UNIFACID.
[11] Discente do curso de Medicina da Universidade de São Caetano do Sul – USCS.
[12] Discente do curso de Medicina da Universidade Federal de Campina Grande, Centro de Formação dos Professores, Cajazeiras – Paraíba.
[13] Discente do curso de Medicina do Centro Universitário INTA – UNINTA.
[14] Orientador. Médico residente em Clínica Médica, formado pela Universidade Federal do Ceará.
Enviado: Julho, 2021.
Aprovado: Julho, 2021.
