Профиль аллоиммунизации у онкологических больных

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

AFONSO, Thaynara Freitas ^[1], OLIVEIRA, Amanda Ribeiro De ^[2], ALVES, Mauricio Drummond ^[3], VASCONCELLOS, Christiane Mariotini Moura ^[4]

AFONSO, Thaynara Freitas. Et al. Профиль аллоиммунизации у онкологических больных. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год 06, эд. 05, Vol. 13, стр. 05-19. Май 2021 года. ISSN: 2448-0959, Ссылка доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/профиль-аллоиммунизации ‎

СВОДКА

Переливание крови является процедура, которая ставит донорских антигенов в контакте с рецепторными антителами. Хотя этот процесс является эффективной терапией, есть риски, вызванные неадекватными процедурами, ошибками или упущениями. Нерегулярные антитела (алоантибодии) связаны с большинством зарегистрированных смертельных реакций гемолитических переливания, что является второй ведущей причиной смерти, связанной с переливанием крови. Чтобы избежать этих реакций, фенотипический мешок является основным инструментом, однако, он не всегда доступен своевременно, где переливание часто является чрезвычайной ситуацией. Настоящее исследование было направлено на оценку частоты нерегулярных антител и описания фенотипического профиля пациентов, лечения в онкологической больнице Muriaé. Было составлено 149 протоколов по уходу за онкологическими больными с положительными результатами для нерегулярных исследований антител (PAI). Профиль этих пациентов соответствовал тому, что наблюдалось у бразильского населения, при этом преобладают женщины (59,7%) и лиц старше 50 лет. Наиболее распространенной группой крови была группа O (34,9%). Преобладали лейкемия и лимфомы (18,8%). Приблизительно у 23% алоиммунизированных пациентов развилась анемия, а 33,6% уже прошли переливание крови. Среди обнаруженных антител 29,7% были эквивалентны антителам без специфичности, 25,5% – аутоантитибо и 45% – антителам определенной специфичности, где анти-E > anti-c > anti-D > anti-K > anti-M были наиболее частыми. Что касается антител систем, наиболее частыми были: Rh (37,6%), Kidd (26,2%), Duffy и MNS (21,5%). Мы заметили, что алоимммунизация произошла уже при первых контактах с переливанием крови, в отличие от других исследований, где большинство алоимунизированных пациентов были политрансформированы. Наличие этих антител создает риск для практики переливания. Мы считаем, что производительность иммунофенотипинга в самой больнице принесет большую ловкость и безопасность в процессе переливания, особенно для алоимунизированных пациентов.

Ключевые слова: Алоиммунизация, Нерегулярные антитела, Неоплазмы.

ВСТУПЛЕНИЕ

Антиэритроцитические антитела классифицируются как естественные или регулярные и иммунные или нерегулярные. Регулярные развиваются естественным образом после рождения, от спонтанных стимулов бактерий из нормальной микробиоты кишечника, выражающей гомологичные молекулы, до эритроцитных антигенов, как в системе ABO, генерирующей anti-A и anti-B. B антитела. Нерегулярные системы (Rh, Kell, MNS, Lewis, Duffy, Kidd и другие системы) обычно не находятся и развиваются из-за несовместимых переливаний или гетероспецифической беременности (ALBERTI; VASCONCELLOS; PETROIANU, 2006).

Кроме того, антитела можно классифицировать как аллоантитела или аутоантитела. Когда человек подвергается воздействию аллоантител (чужеродных эритроцитов) с другим фенотипом в результате переливания крови, беременности и трансплантации органов / тканей или трансплантатов, например, происходит аллоиммунизация эритроцитов, что считается иммунным ответом его организма на эти чужеродные антигены. с производством специфических аллоантител (ALVES, 2012). С другой стороны, аутоантитела вырабатываются иммунной системой против одного или нескольких белков человека. Эти аутоантитела ответственны за запуск аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка, пурпура и гемолитические заболевания (ANVISA, 2007).

Переливание крови является процедура, которая ставит донорских антигенов, будь то клетки или плазменные мембраны, в контакте с рецепторными антителами. Хотя процесс переливания крови является одной из форм безопасной и эффективной терапии, существуют риски, вызванные неадекватными процедурами, ошибками или упущениями специалистов, ответственных за переливание крови. Следует принимать во внимание некоторые неблагоприятные последствия: передачу инфекционных заболеваний, реакцию переливания крови, острый гемолиз, вторичный по отношению к несовместимости ABO, перегрузку железа, иммуносупрессию, трансплантатно-противогосударственные заболевания (DECH), ингибирование эндогенного производства эритропоэтина и аллоимунизации (BATISTETI et al., 2007).

По данным Министерства здравоохранения (2010), развитие этих реакций связано с различными факторами, такими как ошибки в идентификации пациентов, образцов или продуктов, использование неадекватных инумов, факторов, связанных с реципиентом и/или донором, таких как наличие нерегулярных антител, не обнаруженных в обычных предливаниях.

У онкологических больных эта профилактика имеет первостепенное значение для клинического состояния пациента, так как лечение заболевания значительно более агрессивно и иммунная система пациента становится более ослабленной (BRANTLEY и RAMSEY, 1988). Знания пациентов и факторы, которые приводят к реакциям переливания крови, могут обеспечить большую основу для принятия профилактических мер, способствуя улучшению услуг гемотерапии и оказания помощи этим пациентам.

Это исследование было проведено в онкологической больнице Muriaé, крупнейшем онкологическом комплексе в штате Minas Gerais, охватывающей около 270 муниципалитетов с более чем семью миллионами жителей.Целью этой работы была оценка частоты нерегулярных антител и анализ фенотипического профиля онкологических больных (реципиентов) с помощью анализа данных протоколов иммуногематологических услуг, предоставленных агентством по переливанию крови Фонда Cristiano Varella в Muriaé-MG в период с 2015 по 2018 год.

РАЗРАБОТКА

Было проведено кросс-секционное исследование, в котором были проанализированы все данные протоколов службы иммуногематологии для онкологических больных относительно фенотипирования эритроцитов, предоставленные трансфузионным агентством Фонда Cristiano Varella в период с 2015 по 2018 год. Его основная цель – проанализировать частоту нерегулярные антитела и более частый фенотипический профиль среди пациентов с положительным диагнозом PAI.

Критериями включения были пациенты с положительными результатами PAI, в период с 2015 по 2018 год в онкологической больнице. Пациенты с неполными данными для исследования были исключены.

Это исследование было представлено plataforma Brasil и одобрено (CAAE: 11356519.6.0000.5105. Статистический анализ данных, испускаемых протоколами предоставляемых услуг, проводился с помощью Программного обеспечения SPSS®, версии 17 и разработки графиков программой Microsoft Excel.

Агентство по переливанию крови онкологической больницы Muriaé – Фонд Cristiano Varella определяет наличие нерегулярных антител с помощью методологии агглютинации столбца геля, но определить специфичность этих антител не удалось. Таким образом, определение нерегулярных антител или ассоциаций выполняется в центре поддержки (Гемоминас), где идентификация проводится в соответствии со спецификой каждого найденного антитела.

Для этого исследования были проанализированы данные протоколов по уходу за переливанием онкологических больных с положительными результатами для нерегулярных исследований антител (PAI), в общей сложности выборка из 149 пациентов, в период с 2015 по 2018 год.

Среди проанализированных пациентов было выявлено 22 нерегулярных антитела. Среди них 29,7% соответствовали антителам неопределенной специфичности, 25,5% – аутоантити, а остальные 45% – антителам, характерным для алоимунизированных особей, определенной специфичности. Среди них антитела, которые представляли самую высокую частоту были: anti-E (19,4%), anti-c (11,4%), anti-D (10,1%), а затем anti-K (8,3%) и anti-M (6%) (таблица 1).

Таблица 1 – Выявление обнаруженных антител и их соответствующих частот у ПАИ-положительных пациентов.

Нерегулярные антитела	Частота (n)	Процент (%)
Антитела без специфичности	44	29,7%
Аутоантиотья	38	25,5%
Anti-E	29	19,4%
Anti-C	17	11,4%
Anti-D	15	10,1%
Anti-K	12	8,3%
Anti-IgM	11	7,4%
Anti-IgG	10	6,7%
Анти-М	9	6%
Anti-Jka	8	5,4%
Anti-e	7	4,6%
Anti-C	6	4,0%
Anti-Fya	3	2%
Anti-S	3	2%
Anti-Lea	3	2%
Anti-Dia	2	1,3%
Anti-IgA	1	0,7%
Anti-PP1PK (anti-J)a	1	0,7%
Anti-F	1	0,7%
Anti-Bga	1	0,7%
Anti-Lua	1	0,7%
Anti-Dib	1	0,7%

Источник: Собственное авторство.

После идентификации антител, они были сгруппированы в соответствии с системами, к которым они принадлежат. Так, среди 9 выявленных систем наиболее частыми были: Rh (37,6%), Kidd (26,2%), Duffy и MNS (21,5%) (таблица 2).

Таблица 2 – Распределение обнаруженных антител согласно их системам.

Системы антител	Частота (n)	Процент (%)
Rh	56	37,6%
KIDD	39	26,2%
DUFFY	32	21,5%
MNS	32	21,5%
LEWIS	9	6%
KELL	4	2,7%
P	1	0,7%
LUTHERAN	1	0,7%
Di	1	0,7%

Источник: Собственное авторство.

Чтобы описать фенотипический профиль 149 исследованных пациентов, были проанализированы некоторые переменные, такие как: пол и гестационный анамнез; группы крови; возрастная группа; виды новообразований; история анемии и история переливания. А для некоторых статистических анализов был проведен тест точной ассоциации Fisher, и принятое значение значимости было p <0,05.

Что касается пола, профиль онкологических больных с положительным OPAI среди 149 пациентов проанализированы характеризуется более высокой частотой у женщин с 59,7% (89) по сравнению с мужчинами с 40,3% (60).В этом исследовании, anti-D был наиболее частым антитела у женщин, и представительно выше доля была найдена, чем мужчины (таблица 3). И, соотнося секс с наличием anti-D, можно было наблюдать значительный р (Точный тест Fisher; p=0,027).

Таблица 3 – Корреляция секса с наличием anti-D антител.

Анти-D	самка (n) Мужчина (n)		Процент (n)
отсутствие	56,7% (76)	43,3% (58)	100% (134)
присутствие	86,7% (13)	13,3% (2)	100% (15)
итог:	59,7% (89)	40,3% (60)	100% (149)

Источник: Собственное авторство.

Что касается типов крови, то группа O крови (44,3%) был более частым по отношению к другим: A (38.9%), B (13.4%) и AB (3.4%) (таблица 4).

Таблица 4 – Классификация частоты групп крови, обнаруженных у пациентов.

Группа крови	Частота (n)	Процент (%)
O	66	44,3%
A	58	38,9%
B	20	13,4%
AB	5	3,4%
итог:	149	100%

Источник: Собственное авторство.

Возрастная группа большинства проанализированных пациентов была в возрасте от 54 до 69 лет (38,9%) и старше 70 лет (32,2%) (таблица 5).

Таблица 5 – Проанализирована возрастная группа пациентов.

возрастная группа	Частота (n)	Процент (%)
0-15 лет	2	1,3%
16-31 год	8	5,4%
32 – 47 год	18	12,1%
48 – 53 год	15	10,1%
54 – 69 год	58	38,9%
Более 70 год	48	32,2%
итог:	149	100%

Источник: Собственное авторство.

Что касается типа неоплазмы, то это исследование оказалось весьма разнообразным, поскольку было выявлено более 50 видов рака, распределенных среди проанализированной популяции. Мы отметили, что из общего числа 149 пациентов, лейкемии и лимфомы выделялись, с 28 случаев (18,8%), а затем злокачественной неоплазии молочной железы, с 22 случаев (14,8%), злокачественной неоплазии толстой кишки, с 12 случаев (8,1%) (таблица 6).

Таблица 6 – Заболеваемость неоплазмами у пациентов анализируется.

Виды неоплазм	Частота (n)	Процент (%)
Лейкемия и лимфомы	28	18,8%
Злокачественная неоплазма молочной железы	22	14,8%
Злокачественная неоплазма толстой кишки матки	12	8,1%
Злокачественная неоплазма регеста	11	7,4%
Миелодисплазии	11	7,4%
Злокачественная неоплазия легких	8	5,4%
Другие неоплазмы с n < 8*	57	38,3%
итог:	149	100%

* Новообразования с заболеваемостью <8 были сгруппированы для лучшей визуализации данных.

Источник: Собственное авторство.

У 34 пациентов в анамнезе была анемия, что составляет 22,8% от общего числа пациентов с положительной реакцией на PAI. Кроме того, все люди, у которых в ходе исследования была выявлена ​​анемия, должны были пройти процедуры переливания крови. Что касается истории переливания крови, из 149 проанализированных пациентов 66,4% имели положительные результаты PAI до процедур переливания, в то время как 33,6% пациентов имели положительные результаты PAI после одной или нескольких трансфузий (таблица 7).

Таблица 7 – Трансфузионный анамнез проанализированных пациентов.

История переливания крови	Частота (n)	процент
0	99	66,4%
1	46	30,9%
2	4	2,7%
Общая	149	100%

Источник: Собственное авторство.

Из анализа частот нерегулярных антител, присутствующих у 149 больных раком Фонда Cristiano Varella, было замечено, что 29,7% имели антитела неопределенной специфичности, 25,5% аутоантитела и 45% антитела определенной специфичности, характерные для аллоиммунизированных лиц, где (anti-E > anti-c > anti-D > anti-K > anti-M) были наиболее частыми в этом порядке. Исследования, проведенные Martins et al. (2008) и Trenti (2011), оценивали аллоиммунизированных пациентов в больнице и наблюдали аналогичные результаты, где наиболее часто встречающимися антителами были anti-D (24,8%), anti-E (18. 5%), anti-K (13,87%) и anti-M (10,4%).

Распространенность 29,7% антител без специфики была характерной чертой, обнаруженной в этом исследовании. В некоторых случаях это связано с его собственными характеристиками или очень низким титром, аллоантитела обнаруживаются только с использованием специальных методов, таких как длительная инкубация, использование эритроцитов, обработанных ферментами или средой с низкой ионной концентрацией (NOVARETTI et al., 2000; FABRON, 2001; MURAO и VIANA, 2005). Кроме того, аналогичные опросы, проведенные в разных городах, также указали на более высокую распространенность антител с неопределенной специфичностью по сравнению с другими обнаруженными антителами (TRENTI, 2011; WINTERS et al., 2001; BRANTLEY и RAMSEY, 1998).

Высокая частота аутоантител (25,5%) по отношению к аллоантителам может быть объяснена тем фактом, что аутоантитела свободно обнаруживаются в плазме и не только связаны с эритроцитами, и, следовательно, они могут мешать тестам перед трансфузией, которые используют плазму. концентраты (SHIREY et al., 2002). Кроме того, наличие аутоантител также может быть связано с клиническими характеристиками пациентов, поскольку эти аутоантитела могут проявляться как временное и самоограничивающееся осложнение инфекции, вызванной определенными агентами. Высокие титры появляются при инфекциях, вызываемых Mycoplasma pneumoniae, гриппом, вирусом Epstein-Barr, а также при заболеваниях коллагена, новообразованиях, лимфомах и, иногда, при чрезмерном употреблении лекарств (HEMOCENTRO, 2008).

Что касается антител систем, наиболее частыми были: Rh (37,6%), Kidd (26,2%), Duffy и MNS (21,5%), они считаются характерными системами алоимунизированных пациентов. Предыдущие исследования показали, что высокая частота антител системы Rh характерна для пациентов, которые уже прошли переливание крови, и что это связано с высокой степенью иммуногенности антигена (BAIOCHI и NARDOZZA, 2009; CRUZ et al., 2011; PINTO et al., 2011; RODRIGUES et al., 2013; NOVARETTI et al., 2000; ALVES et al., 2012).

Профиль онкологических больных с положительным PAI среди 149 пациентов, проанализированных характеризовался более высокой частотой у женщин с 59,7% (89) по сравнению с мужчинами с 40,3% (60). Эта более высокая частота женщин также подтверждается в других исследованиях (WALKER et al., 1989, WINTERS et al., 2001 и SCHONEWILLE et al., 2006).

Тот факт, что высокая частота алоимммунизации среди женщин может быть объяснена более высокой частотой anti-D у женщин, из-за его участия в возникновении сенсибилизации во время беременности и, кроме того, это антитело считается наиболее иммуногенным в случаях несовместимости матери и плода (BAPTISTA-GONZÁLEZ et al., 1991).

Распространенность группы крови O по отношению к другим группам системы ABO может быть объяснена тем фактом, что она является характерной чертой бразильского населения, где наиболее распространенными группами являются O и A, охватывающие 87% населения, в то время как группа B соответствует только 10% бразильского населения и AB только 3% (BEIGUELMAN, 2003). Этот вывод также характерен для аналогичного исследования, в котором были проанализированы записи доноров крови из службы гемотерапии, и было установлено, что группа крови чаще всего в системе ABO была группа O (47,1%), а затем группы А (36,9%), B (12,3%) и группа AB (3.6%) (SILVA, 2011).

Исследование, проведенное в городе São Paulo, где фенотипические частоты для системы группы крови ABO были проанализированы также показали более высокую частоту группы O (46,5%), а затем группы А (39,4%), B (11,5%) и AB (2.52%) (NOVARETTI et al., 2000).

Что касается возрастной группы, это исследование показало, что онкологические больные проанализированы старше 50 лет. Недавно Oliveira и Braga (2015), Mendes и de Paula (2015) и Shin (2013), обнаружили аналогичные данные, в которых они отметили, что алоиммунизированные больные раком были старше 50 лет.

Важно подчеркнуть, что индивидуальные характеристики могут определить падение титр антитела после алоимммунизации. Некоторые факторы, такие как возникновение сенсибилизации уже во взрослом возрасте может быть объяснено из-за распада иммунных реакций Т и В лимфоцитов, в результате чего снижение иммунной защиты, следовательно, влияющих на сохранение алоантибоди формируется (COZAC, 2009).

Что касается типа неоплазмы, то, согласно протоколу о переливании крови, изданного федеральным правительством Brasília, существуют некоторые патологии, при которых переливание крови и компоненты крови используются в качестве поддерживающего лечения, а не для лечения болезни само по себе. Таким образом, патологии, которые соответствуют этой группе являются те, которые в какой-то момент в своей эволюции, будет иметь потенциал, чтобы требовать поддержки гемотерапии. Согласно Международной классификации болезней (CID-10), в эту группу входят неоплазмы, такие как: неоплазмы в целом, включая злокачественные гематологические заболевания (лейкемии, лимфомы, болезнь Ходжкина и множественная миелома), гемоглобинопатии, миелодиспластические синдромы и другие гематологические заболевания (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010).

Из этой информации можно сказать, что выделяется неоплазмы, которые характеризуются как патологии, которые в какой-то момент в эволюции болезни требуют переливания и гемотерапевтической поддержки. Этот факт может оправдать появление нерегулярных антител чаще у этих пациентов, так как они представлены последовательных переливания, подвергаясь воздействию не-собственных антигенов.

История анемии пациентов в этом исследовании была эквивалентна 22,8%, и все эти пациенты должны были пройти процедуры переливания. Этот процент был аналогичен другому исследованию, в котором около 39% всех пациентов с острой и хронической анемией нуждались в переливании крови (FERREIRA и JÚNIOR, 2015).

Анемия поражает более 90% онкологических больных и более 60% проходят переливание крови (ALBERTI; VASCONCELLOS И PETROIANU, 2006). Таким образом, переливание терапии у онкологических больных может вызвать иммунизацию и привести к образованию нерегулярных антител, особенно у политрансфированных пациентов и, таким образом, люди с анемией более подвержены этой сенсибилизации.

Среди 99 пациентов с историей переливания, равной 0, была более высокая женская частота 61 (62%) и большинство из этих женщин (47) имели одну или несколько беременностей, так что возникновение алоимунизации у этих пациентов может быть частично объяснено наличием anti-D антител, которые были более присутствует у большинства женщин в этом исследовании.

Что касается других пациентов, то информация о переливании крови, доступная в протоколах, была сообщена самим пациентом или членом семьи и может быть оправдана возможным незнанием со стороны пациента или члена семьи того, что в какой-то момент жизни он перенес переливание крови, которое не было информировано или забывчивости, что является ограничением для нашего исследования.

Что касается 34% пациентов, которые имели от 1 до 3 переливания, это указывает на то, что пациенты в этом исследовании было, как характерно, чтобы быть алоимунизированы уже в первый контакт с переливанием, в отличие от того, что они сообщили в других исследованиях (TRENTI, 2011), где большинство алоимунизированных пациентов были политрансформированы. Этот факт можно объяснить клинической характеристикой больного раком и тем, что наличие аутоантибод более распространено у этих пациентов из-за производства неконтролируемых клеток, стимулирующих появление этих аутоантитрод

В исследованиях, проведенных в Бразилии, было отмечено, что большинство исследований, касаясь переливания крови происходят у больных раком. Этот факт может быть связан с особенностями онкологических больных относительно их иммуногематологического статуса, что делает многочисленные переливания крови необходимыми во время их лечения (CALLERA et al., 2004; BELÉM et al., 2011 e FREITAS et al., 2014).

Аллоиммунизация эритроцитов – это явление, возникающее в результате хронических переливаний крови, то есть многие пациенты становятся аллоиммунизированными во время первичного воздействия антигенов. Другие факторы могут способствовать сенсибилизации переливаемого пациента, такие как, например, индивидуальная предрасположенность, возможно, наследственного характера, которая может проявляться при первых контактах с чужеродным антигеном (BLUMBERG et al., 1984). Следовательно, при обнаружении пациента с нерегулярными антителами (положительный PAI) важно подтвердить отсутствие соответствующего антигена в эритроцитах реципиента, а также перелить эритроциты, которые также отрицательны по таким антигенам, во избежание возникновения возможной аллоиммунизации (WALKER, 1989).

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

С учетом результатов, представленных в этом исследовании, мы считаем, что было бы идеально для выполнения иммунофенотипинга в самом агентстве переливания, так как это ускорит процесс переливания крови для алоимммунизированных пациентов. Такая мера, безусловно, будет необходимо для снижения темпов эритроцикластическим алоиммунизации в этих рецепторов концентрата красных кровяных телец, так как врачи не должны выбирать для несовместимого переливания в случаях чрезвычайных ситуаций у алоимунизированных пациентов, снижение риска переливания реакции, с положительными последствиями для безопасности переливания и качества гемотерапии, предоставляемой больницей.

Наконец, важно подчеркнуть, что выявление нерегулярных антител имеет большое клиническое значение для практики переливания. Кроме того, тема, обсуждаемая в ходе исследований, представляет собой проблему общественного здравоохранения. Мы вновь заявляем о важности обсуждения этой темы и признания ее актуальности, с тем чтобы было проведено больше исследований и были осуществлены усовершенствования практики переливания крови в целях обеспечения безопасности переливания. Таким образом, мы надеемся внести свой вклад в снижение заболеваемости и смертности, связанных с гемотерапии процедур, особенно у больных раком, которые являются более ослабленными иммунитетом.

РЕКОМЕНДАЦИИ

ALBERTI, Luiz Ronaldo; VASCONCELLOS, Leonardo de Souza; PETROIANU, Andy. Influência da transfusão sanguínea no desenvolvimento de infecção em pacientes com neoplasias malignas do sistema digestório. Arquivos de Gastroenterologia, v. 43, n. 3, p. 168-172, 2006.

ALVES, Vitor Mendonça et al. Pesquisa de aloimunização após transfusão de concentrados de hemácias em um estudo prospectivo. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, v. 34, n. 3, p. 206-211, 2012.

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Manual Técnico de Hemovigilância – investigação das reações transfusionais imediatas e tardias não infecciosas. Brasília: ANVISA; 2007. 124 p.

BATISTETI, Caroline Belotto et al. O sistema de grupo sangüíneo Rh. Filosofia e História da Biologia, v. 2, n. 1, p. 85-101, 2007.

BRANTLEY, Stephen; RAMSEY, Glenn. Red cell alloimmunization in multitransfused HLA‐typed patients. Transfusion, v. 28, n. 5, p. 463-466, 1988.

BAIOCHI, Eduardo; NARDOZZA, Luciano Marcondes Machado. Aloimunização. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 31, n. 6, p. 311-319, 2009.

BAPTISTA-GONZÁLEZ, H. A, et al., Anticuerpos irregulares antieritrocitarios fuera del sistema ABO en el periodo perínatal. Bol Med Hosp Infant Mex 1991;48(11):814-19.

BEIGUELMAN, Bernardo. Os sistemas sangüíneos eritrocitários. Funpec, 2003.

BELÉM, Lindomar et al. Descrição de reações transfusionais imediatas na Fundação Assistencial da Paraíba, Brasil. Revista Baiana de Saúde Pública, v. 34, n. 4, p. 810-810, 2010.

CALLERA, Fernando et al. Descriptions of acute transfusion reactions in a Brazilian Transfusion Service. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, v. 26, n. 2, p. 78-83, 2004.

COZAC, Ana Paula. Estudo do potencial antigênico relativo dos antígenos de grupos sanguíneos menores em pacientes sob esquema de transfusão [tese]. Ribeirão Preto: Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo; 2009.

CRUZ, Roberto de Oliveira et al. Incidência de aloimunização eritrocitária em pacientes poli transfundidos. einstein (São Paulo), v. 9, n. 2, p. 173-178, 2011.

FABRON, Antonio. Estudo da significância clínica de aloanticorpos eritrocitários em pacientes com anemia falciforme. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, v. 23, n. 2, p. 121-122, 2001.

FERREIRA, Bárbara Mendes; JÚNIOR, Milton Rego. Determinação da frequência de anticorpos irregulares pós-transfusionais. Universitas: Ciências da Saúde, v. 13, n. 2, p. 79-86, 2015.

FREITAS Jamilly Vital, et al., Perfil das reações transfusionais em pacientes pediátricos oncológicos. Rev Enferm UFPE. 2014;8(9):3030-8.

HEMOCENTRO UNICAMP. Manual de Orientações para uso de hemocomponentes e derivados. 2008.

MARTINS, Paulo Roberto et al. Freqüência de anticorpos irregulares em politransfundidos no Hemocentro Regional de Uberaba-MG, de 1997 a 2005. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, v. 30, n. 4, p. 272-276, 2008.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. “Protocolo Transfusional–Indicação de Hemocomponentes.” Guia para Uso de Hemocomponentes. 2010.

MURAO, Mitiko; VIANA, Marcos. Risk factors for alloimmunization by patients with sickle cell disease. Braz J Med Biol Res. 2005;38:675-82.

NARDOZZA, Luciano Marcondes Machado et al. Bases moleculares do sistema Rh e suas aplicações em obstetrícia e medicina transfusional. Revista da Associação Médica Brasileira, v. 56, n. 6, p. 724-728, 2010.

NOVARETTI, Marcia CZ; DORLHIAC-LLACER, Pedro E.; CHAMONE, Dalton AF. Estudo de grupos sangüíneos em doadores de sangue caucasóides e negróides na cidade de São Paulo. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, v. 22, n. 1, p. 23-32, 2000.

OLIVEIRA, Rodrigo Cunha; BRAGA, Jacqueline Ramos Machado. Frequência de Anticorpos Irregulares em Serviço de Transfusão de Sangue em Salvador-BA, no Período de 2009 a 2013. Rev. Eletrôn. Atualiza Saúde Salvador, v. 2, n. 2, 2015.

RODRIGUES, Romir et al. Aplicabilidade da Fenotipagem Eritrocitária em Doadores Voluntários e Pacientes Politransfundidos. Saúde e Pesquisa, v. 6, n. 3, 2013.

SCHONEWILLE, Henk et al. Red blood cell alloantibodies after transfusion: factors influencing incidence and specificity. Transfusion, v. 46, n. 2, p. 250-256, 2006.

SHIN, Jeong Won. Detecção inesperada de anticorpos de eritrócitos por combinação condicional de LISS / Coombs e testes de gel de NaCl / enzima em um hospital terciário na Coréia: um estudo de 5 anos. Pesquisa de sangue , v. 48, n. 3, pág. 217, 2013.

SHIREY, Sue R et al. Prophylactic antigen‐matched donor blood for patients with warm autoantibodies: an algorithm for transfusion management. Transfusion, v. 42, n. 11, p. 1435-1441, 2002.

SILVA, Rodrigo Andrade et al. VARIABILIDADE DOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS ABO E RH EM MULHERES DOADORAS DE SANGUE EM PRIMAVERA DO LESTE–MT. Biodiversidade, v. 10, n. 1, 2011.

TRENTIN, Natalia Posser. Prevalência de anticorpos irregulares em doadores de sangue do Hemocentro Regional de Passo Fundo- RS. 2011.

WALKER, Ruth H, et al., Alloimmunization following blood transfusion. Arch Pathol Lab Med. 1989;113(3):254-61.

WINTERS, Jeffrey L et al. RBC alloantibody specificity and antigen potency in Olmsted County, Minnesota. Transfusion, v. 41, n. 11, p. 1413-1420, 2001.

^[1] Аспирант по гематологии, выпускной в области биомедицины.

^[2] Выпускной в области биомедицины.

^[3] Выпускной в медицине.

^[4] Консультантом.

Представлено: Oктябрь 2020 года.

Утверждено: Mай 2021 года.