ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
COSMOSKI, Camilla Alexandra [1], CLOCK, Jessica Gonçalvez [2], BORELLI, Vanessa [3]
COSMOSKI, Camilla Alexandra. CLOCK, Jessica Gonçalvez. BORELLI, Vanessa. Ксантома у собаки породы пудель: история болезни. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год. 07, изд. 10, Том. 07, стр. 37-44. Октябрь 2022 г. ISSN: 2448-0959, Ссылка для доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/ветеринарной/ксантома-у-собаки
СВОДКА
Ксантомы представляют собой доброкачественные гранулематозные образования, содержащие отложения производных липопротеинов. В связи с этим в настоящей статье ставится вопрос: какие процедуры следует проводить для лечения ксантомы у пуделя? Целью является описание клинического случая собаки-пуделя с диагнозом ксантома. С этой целью мы сообщаем о случае 14-летнего кобеля пуделя, у которого макроскопически был обнаружен узелок на конъюнктиве век правого глаза диаметром 0,7 см, белого цвета с желтоватыми участками. При микроскопическом исследовании наблюдали доброкачественную неопластическую пролиферацию эпителиоцитов, что позволило установить на основании клинико-лабораторного исследования диагноз конъюнктивы век: мейбомиевая аденома/ксантома, которая, будучи доброкачественным новообразованием, при хорошем гистопатологическом прогнозе могла быть удалена путем полное хирургическое иссечение. Таким образом, пациенту было выполнено оперативное вмешательство по иссечению образования микрохирургическим методом, клинически протекающее благоприятно до полного выздоровления. Таким образом, установлено, что поражения век у собак актуальны в клинической практике и оказывают большое влияние на качество жизни животного, так как вызывают постоянное трение глазными поверхностями. Исследованная литература также указывает на то, что для лечения опухолей век у собак и кошек необходимо проводить хирургическое иссечение, и для каждого случая следует выбирать наиболее подходящую технику в зависимости от расположения опухоли, распространения и глубины. Кроме того, когда это возможно, предпочтительнее иссечение с широким хирургическим краем для предотвращения рецидива и одновременного лечения основного заболевания, если таковое имеется.
Ключевые слова: Ксантома, Собаки, Ветеринария.
ВВЕДЕНИЕ
Ксантомы представляют собой доброкачественные гранулематозные образования, содержащие отложения производных липопротеинов. Они обычно располагаются в дерме (кожные ксантомы), имеют ретикулоэндотелиальное происхождение и редко встречаются у домашних животных. Большинство ксантом у собак связаны с дефектами липидного обмена или метаболическими нарушениями, такими как гиперлипидемия, сахарный диабет, гипотиреоз или гиперадренокортицизм (STILES, 2013 г.).
Обычно они появляются в подкожной клетчатке лица, ушей, живота и во внутренних органах, таких как: селезенка, печень, надпочечники, желудок, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Кроме того, ксантомы могут обнаруживаться и в других тканях, в том числе: коже, сухожилиях, коленных и локтевых суставах (STILES, 2013 г.).
Поражения в основном многоочаговые и бессимптомные, но в некоторых случаях могут возникать боль и зуд в месте поражения. Визуально они состоят из белых или желтоватых папул, узелков или бляшек с краями, которые могут быть эритематозными. В редких случаях может происходить образование изъязвленной массы с выделением безвкусного, аморфного и некротического материала (PIRES, 2016 г.).
Цвет ксантом может быть розовым, бледным или коричневым. Микроскопически они могут быть: папиллярными, бородавчатыми или плоскими. Гистологическим признаком бородавчатой ксантомы является наличие скоплений крупных вакуолизированных пенистых клеток или клеток ксантомы, которые заполняют соединительнотканный сосочек между удлиненными гиперплазированными эпителиальными штифтами относительно одинаковой глубины (PIRES, 2016 г.).
Клетки ксантомы окрашиваются положительно на антиген кластера дифференцировки 68 (CD68), что указывает на моноцитарно-макрофагальное происхождение. CD68 представляет собой цитоплазматический антиген, связанный с лизосомами. Он выражается более интенсивным окрашиванием в макрофагах, чем в моноцитах, но также окрашивает гранулоциты и тучные клетки (PIRES, 2016 г.).
Образование ксантом происходит из-за аномальной концентрации в плазме холестерина, триглицеридов или липопротеинов (гиперлипемия или гиперлипопротеинемия). Однако, несмотря на эти уточнения, патофизиология и этиология заболевания до сих пор до конца не выяснены. Следовательно, лечение должно быть направлено не только на поражение, но и на устранение основной причины, чтобы после хирургического удаления не возникло рецидива (SALES et al., 2021 г.).
Поэтому, исходя из вышеизложенного, в настоящей статье стоит вопрос: какие процедуры следует проводить для лечения ксантомы у пуделя? Целью является описание клинического случая собаки-пуделя с диагнозом ксантома.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
14-летний кобель пудель поступил в клинику с макроскопическим узлом в конъюнктиве век в верхнем правом глазу диаметром 0,7 см, белого цвета с желтыми участками на разрезе (рис. 1).
Рисунок 1. Клиническое обследование поражения кожи у собаки.
При микроскопическом исследовании наблюдали доброкачественные неопластические разрастания эпителиоцитов, расположенных гнездами, разделенных тонкими соединительнотканными трабекулами. Клетки имели умеренно и мелковакуолизированную цитоплазму с круглым ядром, рыхлым хроматином и явным ядрышком. Кроме того, наблюдались умеренный анизоцитоз, анизокариоз и мультифокальный воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофилов. Рядом с доброкачественной неопластической пролиферацией, разделенной слоем соединительной ткани, также наблюдалось большое количество пенистых макрофагов, расположенных в мантии, содержащей гнезда холестериновых щелей (рис. 2).
Рисунок 2. Гистопатологическое исследование ксантомы
На основании клинико-лабораторного обследования поставлен диагноз: конъюнктива век: ксантома. Поскольку это доброкачественное новообразование, с хорошим гистопатологическим прогнозом при полном хирургическом иссечении.
Наличие ксантомы, прилегающей к новообразованию, указывает на сопутствующую гиперлипидемию. Таким образом, больному выполнена операция по иссечению образования микрохирургическим методом.
После предварительной анестезиологической консультации и физического осмотра было установлено, что пациентка подходит для анестезиологической процедуры. Таким образом, были выполнены следующие процедуры: Предварительная Анестезия (ПА) Внутримышечно (ВМ) с ацепромазином 0,02 мг/кг и метадоном 0,2 мг/кг.
Введение в анестезию проводили пропофолом 2 мг/кг, фентанилом 5 мкг/кг, при этом пациент разрешил интубацию и достиг желаемого уровня анестезии.
Поддерживающую анестезию проводили ремифентанилом 10 мг/кг/час и изофлураном. Экстраконусную (перибульбарную) локорегионарную блокаду выполняли в дозе 0,1 мл/кг. Хирургическая техника началась с четырехугольного разреза вокруг очага поражения, после чего было выполнено удаление. В последующем была проведена криотерапия аппаратом CrioFast.
Для послеоперационного лечения назначали глазные капли моксифлоксацин КВАД в течение 15 дней.
ОБСУЖДЕНИЕ
Ксантомы представляют собой доброкачественные гранулемы, связанные с нарушением транспорта липидов. Они возникают в результате нарушений синтеза или деградации белков плазмы, что приводит к гиперлипопротеинемии. Они связаны с гиперлипопротеинемией и могут быть вызваны употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием жира. Как вариант, они могут быть спровоцированы такими заболеваниями, как: сахарный диабет. Кроме того, гиперлипопротеинемия может возникать в сочетании с наследственным дефектом липидного обмена. Образование ксантом обычно является вторичным по отношению к инфильтрации или отложению липопротеинов в тканях. Следовательно, первоначальная причина ксантомы должна быть частью клинического анализа, чтобы ее можно было лечить с помощью лекарств и/или диеты (PIRES, 2016 г.).
Гиперлипидемия характеризуется как наследственное нарушение метаболизма липопротеинов с неизвестной этиологией и может быть связано с генетической проблемой липопротеинлипазы или отсутствием апопротеина CII. Клинические признаки обычно включают: спонтанный атеросклероз, липемию сетчатки, ксантомы кожи, боль в животе, вялость, рвоту и/или диарею. Также могут возникать неврологические проявления, такие как судороги и изменения поведения (SALES et al., 2021 г.). Поэтому в рассматриваемом случае исследование заболевания и его лечение становятся необходимыми.
Поражения век у собак актуальны в клинической практике, так как оказывают большое влияние на качество жизни животного, так как вызывают постоянное трение глазными поверхностями (FERREIRA et al., 2009 г.).
Поскольку эти поражения обычно протекают бессимптомно, владельцы животных обращаются за ветеринарной помощью из-за сходства опухоли с опухолевыми поражениями, однако бывают и бессимптомные случаи, которые влияют на функции органов (STILES, 2013 г.).
Клинически ксантомы многоочаговые и состоят из папул, узелков или бело-желтоватых бляшек, края которых могут быть эритематозными. Однако, поскольку они обычно связаны с гиперлипидемией, необходимо проанализировать наличие признаков этой патологии, а именно: рвоту, диарею и дискомфорт в животе и, в более тяжелых случаях, когда концентрация триглицеридов в сыворотке превышает 1000 мг. /дл, может быть связано с: панкреатитом, липемией сетчатки, судорогами, кожными ксантомами, параличом периферических нервов и поведенческими изменениями (STILES, 2013 г.).
Для диагностики используются клинические и лабораторные исследования с биопсией поражения для гистопатологического анализа и окончательного диагноза. Цитология гранулем может быть использована в качестве дополнительного исследования. Кроме того, поскольку ксантомы связаны с дислипидемией и вторичными заболеваниями, важно провести биохимическую панель, включая холестерин и триглицериды, чтобы проанализировать или исключить наличие или отсутствие гиперлипидемии, а также, например, диагностировать сахарный диабет. При подозрении на какую-либо другую патологию следует провести обследование для диагностики и лечения (PIRES, 2016 г.).
При гистологическом исследовании ксантомы представляют собой диффузную узелковую инфильтрацию макрофагами в соединительной ткани с пенистой цитоплазмой и многоядерными гистиоцитарными гигантскими клетками. Макрофаги проходят сквозь коллагеновые волокна или располагаются в диффузных слоях, изменяя нормальную архитектуру. Кроме того, в некоторых случаях могут быть индивидуализированы макрофаги и гигантские клетки (STILES, 2013 г.).
Для лечения важно установить этиологическую причину ксантомы. В случаях, связанных со вторичной гиперлипопротеинемией, особенно при сахарном диабете, лечение причины обычно приводит к разрешению ксантомы. В случаях гиперлипидемии, особенно если она связана с пищей и идиопатическим ксантоматозом, рацион животного следует изменить на диету с низким содержанием жиров, что в норме приводит к улучшению состояния ксантомы.
Что касается гипертриглицеридемии, важно адекватное лечение, чтобы избежать панкреатита в будущем, и следует проводить лечение для снижения концентрации триглицеридов в сыворотке. В случае хиломикронемии диету следует изменить на значения ниже 20% жира или даже ниже. Если животное страдает ожирением, в дополнение к диете с ограничением жиров необходимо применять ограничение калорийности. После 6-8 недель диеты следует повторно оценить уровень триглицеридов и холестерина в сыворотке крови. Также можно назначать препараты для лечения гипертриглицеридемии, но только если значения триглицеридов в сыворотке выше 500 мг/дл, может быть назначен ниацин 100 мг/день или производные фиброевой кислоты (фибраты), такие как гемфиброзил 200 мг/день указано для собак и для кошек, 10 мг/кг BID. При гиперхолестеринемии медикаментозное лечение следует проводить только в том случае, если уровень холестерина в сыворотке выше 800 мг/дл, и сначала следует попытаться придерживаться ограниченной диеты (PIRES, 2016 г.).
Ferreira et al. (2009 г.), указывают на то, что лечение опухолей век у собак и кошек следует проводить путем хирургического иссечения, и для каждого случая следует выбирать наиболее подходящую технику в соответствии с расположением опухоли, распространением и глубиной, кроме того, всякий раз, когда возможно, предпочтительнее иссечение с широким хирургическим краем, чтобы предотвратить рецидив и всегда лечить основное заболевание до операции или в сочетании с ней.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
Целью данной статьи было описание клинического случая собаки-пуделя с диагнозом ксантома, руководствуясь вопросом: какие процедуры необходимо выполнить для лечения ксантомы у собаки-пуделя? В связи с вышеизложенным было установлено, что в представленном отчете пациентка развивалась клинически благоприятно и полностью выздоровела. Таким образом, установлено, что поражения век у собак актуальны в клинической практике и оказывают большое влияние на качество жизни животного, так как вызывают постоянное трение глазными поверхностями.
Что касается процедур, в литературе отмечается, что для лечения опухолей век у собак и кошек необходимо хирургическое иссечение, и для каждого случая следует выбирать наиболее подходящую технику в зависимости от расположения опухоли, ее распространения и глубины. , кроме того, по возможности предпочтительнее иссечение с широким хирургическим краем для предотвращения рецидива и совместного лечения основного заболевания, если таковое имеется.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
FERREIRA, F. M. et al. Neoplasias Oculares In: DALECK, C. R.; DE NARDI, A. B.; RODASKY, S. Oncologia em cães e gatos. São Paulo: Roca, 2009. p.364-384.
PIRES, Andrea do Rosário. Xantoma retrobulbar em gato europeu comum – estudo de um caso clínico. 2016. 100 f. Dissertação (Mestrado em Veterinária) – Universidade de Lisboa. Lisboa, 2016.
SALES, Nathali Adrielli Agassi de et al. Reactive Seizures Due to Hyperlipidemia in a Maltese Dog. Acta Scientiae Veterinariae, [S.L.], v. 49, p. 1, 1 jan. 2021. Disponível em: http://dx.doi.org/10.22456/1679-9216.110100. Acesso em: 26 set. 2022.
STILES, J. Feline Ophthalmology. In: GELLAT, K. N.; GILGER, B. C.; KERN, T. J. (edts). Veterinary ophthalmology. 5ª ed. p 1477-1560. Oxford: John Wiley & Sons, Inc. 2013.
[1] Степень магистра медицинских наук Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG); Последипломное образование в области офтальмологии и микрохирургии в области ветеринарной офтальмологии Faculdade Qualittas, высшее образование в области ветеринарной медицины, Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais – CESCAGE. ОРЦИД: 0000-0003-2979-3094.
[2] Специализация в области анестезиологии PAV, диплом ветеринарной медицины в Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais – CESCAGE. ОРЦИД: 0000-0002-4095-3282.
[3] Доктор философии в области патологии животных; Магистр зоотехники с упором на патологию; Степень в области ветеринарии Universidade Estadual do Centro Oeste do Paraná – UNICENTRO.
Отправлено: Август 2022 г.
Утверждено:Октябрь 2022 г.
