REVISTACIENTIFICAMULTIDISCIPLINARNUCLEODOCONHECIMENTO

Сравнение томосинтеза и магнитно-резонансной томографии молочной железы для оценки реакции опухоли после неоадъювантной химиотерапии: клинический случай

DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/ru/113603
Rate this post

CONTEÚDO

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

LOREDO, Felipe Pereira de [1], BIANCO, Sabrina Ramos [2], SILVA, Sildomar Queiroz e [3], COELHO, Daniella Paula Dias [4]

LOREDO, Felipe Pereira de. Et al. Сравнение томосинтеза и магнитно-резонансной томографии молочной железы для оценки реакции опухоли после неоадъювантной химиотерапии: клинический случай. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год 06, Изд. 07, Том. 12, стр. 56-65. Июль 2021 г. ISSN: 2448-0959, ссылка для доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/неоадъювантной-химиотерапии, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/ru/113603

СВОДКА

Все чаще при хирургическом лечении рака молочной железы сохраняется как можно больше ткани, избегая калечащих операций, таких как мастэктомия. Поэтому необходимо анализировать морфологические характеристики, локализацию и размер опухоли, а неоадъювантную химиотерапию часто используют для уменьшения массы опухоли и, таким образом, для возможности консервативного хирургического вмешательства. В оценке ответа опухоли на неоадъювантную химиотерапию золотым стандартом является магнитно-резонансная томография, которая, однако, не всегда доступна, имеет высокую стоимость и противопоказана пациентам с клаустрофобией и ожирением. Томосинтез — это метод трехмерной маммографии, который предлагает уменьшить перекрытие тканей и обеспечить лучшее определение границ опухоли. Итак, может ли томосинтез быть альтернативой магнитно-резонансной томографии для этой оценки? В этой работе представлен клинический случай, когда томосинтез предоставил качественную информацию, столь же надежную, как магнитно-резонансная томография для оценки реакции опухоли, и даже лучшую визуализацию маркера с помощью металлического зажима внутри него.

Ключевые слова: томосинтез, магнитно-резонансная томография, новообразования молочной железы.

ВВЕДЕНИЕ

Обычная маммография выделяется как метод скрининга и раннего выявления рака молочной железы, демонстрируя хорошую чувствительность для выявления злокачественных поражений, но перекрывание тканей является ограничением при идентификации некоторых поражений (ALSHAFEIY et al., 2018).

Томосинтез или 3D-маммография — это метод получения изображения, который за счет ангуляции уменьшает или даже подавляет перекрытие тканей на изображении, тем самым увеличивая обнаружение поражений примерно на 30% по сравнению с 2D-маммографией (VILAVERDE et al., 2016). .

Хотя золотым стандартом для оценки ответа опухоли после неоадъювантной химиотерапии является магнитно-резонансная томография, она труднодоступна для пациентов, поскольку является дорогостоящим и трудоемким методом (необходимые последовательности занимают от 30 минут до 1 часа), не всегда доступна и пациенты, страдающие клаустрофобией или страдающие ожирением, имеют ограничения или не могут быть им подвержены (SEABRA и LOURENÇO, 2014). Таким образом, может ли томосинтез, который является более доступным методом, оценивать и контролировать контроль терапевтического ответа, заменяя магнитный резонанс?

Имеются данные о том, что края поражений хорошо видны при томосинтезе из-за меньшего перекрытия тканей. Таким образом, мы считаем, что это может быть очень полезным инструментом для этих случаев, в дополнение к оценке микрокальцинатов в случае их наличия или появления (PEPPARD et. al., 2015).

Все больше и больше маммологов и онкологов выбирают неоадъювантную химиотерапию даже в случаях нераспространенного рака, поскольку она позволяет улучшить эстетические результаты, улучшить хирургическое планирование, уменьшить местный рецидив и повлиять на общую выживаемость пациента (CHESEBRO et al. ., 2017).

В этой работе мы представим отчет о пациенте со злокачественным узловым поражением, где мы выбрали имплантацию металлического зажима и оценку результатов неоадъювантной химиотерапии по уменьшению опухолевой массы с помощью томосинтеза и магнитно-резонансной томографии. . Эта оценка была направлена ​​на выполнение консервативной операции, чтобы избежать мастэктомии.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

67-летняя пациентка без сопутствующих заболеваний в анамнезе заметила опухоль в левой молочной железе, а маммография показала остроконечный узел, связанный с увеличением лимфатических узлов в подмышечной области. Ей была проведена основная биопсия для гистопатологии и иммуногистохимии, которые подтвердили, что это трижды отрицательная инфильтративная протоковая карцинома (отрицательный рецептор эстрогена, отрицательный рецептор прогестерона и отрицательный HER2). Тогда было принято решение о проведении неоадъювантной химиотерапии, реконструктивной операции и лимфаденэктомии. Маркировка узла с помощью металлического зажима была необходима, чтобы направлять эволюцию опухолевой массы.

Изображение первой диагностической маммографии, выполненной пациенткой:

Рисунок 1. Диагностическая маммография, показывающая подозрительный узел в верхнем латеральном квадранте левой молочной железы, связанный с увеличением ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлов.

Источник: собственный автор, 2021 г.

Изображения до и после неоадъювантной химиотерапии:

Рисунок 2. Заболеваемость, синтезированная в MLO[5], выполненном с помощью томосинтеза, показывающая узел, отмеченный клипсой, выполненной до и после неоадъювантной химиотерапии соответственно в 2A и 2B, демонстрирующая в B уменьшение массы опухоли и отсутствие увеличения лимфатических узлов.

Источник: собственный автор, 2021 г.

Рисунок 3. Инциденты, синтезированные в CC[6], выполненном с помощью томосинтеза, показывающие узел, отмеченный зажимом, выполненный до и после неоадъювантной химиотерапии, соответственно, в 3A и 3B, демонстрирующий уменьшение массы опухоли в 3B.

Источник: собственный автор, 2021 г.

Рисунок 4. Т1-взвешенная аксиальная магнитно-резонансная томография молочных желез с подавлением жировой ткани после контрастирования, выполненная до и после неоадъювантной химиотерапии, соответственно, на 4А и 4В, показывающая уменьшение массы опухоли на 4В.

Источник: собственный автор, 2021 г.

Рисунок 5. Т1-взвешенная сагиттальная магнитно-резонансная томография груди с подавлением жировой ткани после контрастирования, выполненная до и после неоадъювантной химиотерапии, соответственно, на 4А и 4В, демонстрирующая уменьшение массы опухоли и отсутствие увеличения лимфатических узлов на 4В.

Источник: собственный автор, 2021 г.

Рисунок 6. Аксиальная магнитно-резонансная томография груди при взвешивании Т1, выполненная после неоадъювантной химиотерапии, показывающая уменьшение массы опухоли с помощью металлического зажима, визуализируемого внутри оставшегося узла.

Источник: собственный автор, 2021 г.

Томосинтез перед химиотерапией показал спикулированный узел высокой плотности, расположенный в средней части верхне латерального квадранта левой молочной железы, размером около 2,8×2,6×2,1 см (объем 8,0 см3) и увеличение лимфатических узлов размером 2,5 см. Пост Неоадъювантный химиотерапевтический томосинтез показал уменьшение узла до 1,6×1,1×1,0 см (объем 0,91 см3) и отсутствие увеличения лимфатических узлов.

МРТ до неоадъювантной химиотерапии показала солидный узел в левой молочной железе, в верхне латеральном квадранте, в средней трети, с гипер сигналом на Т2, с заостренными краями, с интенсивным усилением после внутривенного контрастирования, размерами 2,9×2,6×2,3 см. (объем 9,0см3). Помимо увеличенных подмышечных лимфатических узлов слева с потерей обычной морфологии, признаками ограничения диффузной последовательности и неправильными контурами размером 2,6 см. МРТ после химиотерапии показала уменьшение узла до 1,9×0,9×0,9 см (объем 0,8 см3) и отсутствие увеличения лимфатических узлов.

Продукт квадранта и подмышечной впадины левой молочной железы показал при анатомо патологическом исследовании после неоадъювантной химиотерапии остаточные изменения от предшествующего противоопухолевого лечения с полной реакцией исследуемого материала.

ОБСУЖДЕНИЕ

Томосинтез уменьшает эффект перекрывания фиброгландулярной ткани, позволяя увеличить обнаружение поражения, морфологическую характеристику и местоположение, а также снизить скорость отзыва (CHONG et al., 2019).

Неоадъювантная химиотерапия — это химиотерапия, проводимая перед хирургическим вмешательством с целью уменьшения размеров опухоли, придания ей операбельности и обеспечения более консервативной хирургии. Цель размещения клипсы на ложе опухоли — показать исследователю расположение и размер опухоли при полном или частичном ответе после неоадъювантной химиотерапии (POLAT et al., 2018).

У пациентов, которым предстоит имплантация металлического зажима внутрь очага поражения, для контроля после неоадъювантной химиотерапии томосинтез может быть альтернативой магнитно-резонансной томографии, так как позволяет лучше визуализировать металлический зажим из-за чувствительности металла к рентгеновским лучам. (BURBANK и FORCIER, 1997 г.); проверяет определение краев поражения, спикул опухоли и их расширение, контролируя объем опухоли по мере получения 3D-изображений (THOMASSIN-NAGGARA et. al., 2012); у него самое короткое время для проведения исследования и нет ограничений в отношении пациентов с ожирением и клаустрофобией (ALVARES и MICHELL, 2003).

Рутинное клиническое лечение рака молочной железы зависит от традиционных прогностических факторов, включая статус узлов, гистологическую степень опухоли и размер первичной опухоли, в дополнение к рецептору эстрогена, рецептору прогестерона и HER2[7] (CARVALHO, 2010).

Трижды негативный рак молочной железы составляет около 20% всех диагнозов, чаще встречается у молодых женщин, он не экспрессирует рецепторы эстрогена, прогестерона и HER2. Хотя они могут казаться более агрессивными из-за этих характеристик, они могут хорошо реагировать на неоадъювантную химиотерапию, и чем раньше они будут диагностированы, тем больше у них шансов на излечение (LOPES, 2015). Эти данные из литературы были подтверждены в данном случае, поскольку у пациента, хотя уже имелась диссеминация лимфатических узлов, был полный ответ на неоадъювантную химиотерапию, показанный как регресс опухолевой массы как при томосинтезе, так и при резонансных исследованиях, то, что осталось, было фиброзным ткани, что было подтверждено гистопатологией после операции.

ВЫВОД

Хотя золотым стандартом ответа опухоли на опухоль молочной железы после неоадъювантной химиотерапии является магнитно-резонансная томография, томосинтез позволяет удовлетворительно оценить массу опухоли при последующих обследованиях, а также лучше показать расположение металлического зажима, что является важными данными для хирурга. Поэтому он может заменить резонанс, когда его невозможно выполнить. В представленном в статье случае получен полный ответ в виде регрессии опухоли, что позволило провести консервативную операцию, увеличив возможности излечения пациента.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

ALSHAFEIY, Taghreed I. et. al. Outcome of Architectural Distortion Detected Only at Breast Tomosynthesis versus 2D MammographyRadiology. Ano 2018, Vol. 288, No. 1, pp. 38-56.  Doi: 10.1148/radiol.2018171159.

ALVARES, Beatriz Regina; MICHELL, Michael. O uso da ressonância magnética na investigação do câncer mamária. Radio Bras Ano 2003, Ed.36, No 6. Doi: https://doi.org/10.1590/S0100-39842003000600009

BURBANK, F.; FORCIER, N. Tissue marking clip for stereotactic breast biopsy: initial placement accuracy, long-term stability, and usefulness as a guide for wire localization. Radiology. Ano 1997, Vol. 205, No 2, pp. 407–415. Doi: 10.1148/radiology.205.2.9356621

CARVALHO, Filomena M. et. al. Triple-negative breast carcinomas are a heterogeneous entity that differs between young and old patientsClinical Sciences. Ano 2010, Ed. 65, No 10. Doi: 10.1590/S1807-59322010001000019.

CHESEBRO, Allyson L. et. al. Troubleshooting to Overcome Technical Challenges in Image-guided Breast Biopsy. Radiographics. Ano 2017, Vol 37, No. 3, pp. 705-718. Doi: 10.1148/rg.2017160117

CHONG, Alice et.al. Tomossynthesis: Concepts and Clinical Practice. RadiographicsAno 2019, Vol.292, No. 1, pp. 1-14. Doi: 10.1148/radiol.2019180760

LOPES, Camila M. et. al. Fatores prognósticos clínicos, histomorfológicos e terapêuticos em pacientes com câncer de mama invasivo triplo negativo. J. Bras. Patol. Med. Lab. Ano 2015, Ed. 51, No. 5, pp. 397-406. Doi: www.dx.doi.org/10.5935/1676-2444.20150062

PEPPARD, Heather R. et. al.  Digital Breast Tomosynthesis in the Diagnostic Setting: Indications and Clinical Applications. Radiographics.  Ano 2015, 35(4):975-90. Doi: 10.1148/rg.2015140204

POLAT, Yasemin Durum et. al. The role of tomosynthesis in intraoperative specimen evaluationThe Breast Journal. Ano 2018, Vol 24, Issue 6, pp 992-996. Doi: doi.org/10.1111/tbj.13070

SEABRA, Zita Teresa; LOURENÇO, João. Imagiologia no Carcinoma da Mama. Revista Portuguesa de Cirurgia, Ano 2014, n. 27, pp. 59-70, ISSN 2183-1165. Disponível em: <https://revista.spcir.com/index.php/spcir/article/view/330>. Acesso em 15/07/2021.

THOMASSIN-NAGGARA, Isabelle et. al. A plea for the biopsy marker: how, why and why not clipping after breast biopsy? Breast câncer Res Treat. Ano 2012, Ed. 132, No 3, pp 881-93. Doi: 10.1007/s10549-011-1847-x

VILAVERDE, Filipa et. al. Tomossíntese mamária: O que o radiologista deve saber. Acta Radiológica Portuguesa. Ano 2016, vol 28, No. 109, pp. 35-41. Disponível em: < https://www.sprmn.pt/revista/arp109/pdf/ARP%20109%20artigo_revisao2.pdf>. Último acesso em 15/02/21.

ПРИЛОЖЕНИЕ – КОНЦЕВОЙ СНОСКИ

5. Медиолатеральная – косая.

6. Краниокаудальная.

7. Рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2.

[1] Врач-ординатор радиологии и диагностической визуализации в Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas.

[2] Врач, действительный член Бразильского колледжа радиологии, квалификация в области маммографии, координатор сектора радиологии Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas, координатор сектора груди клиники онкологической терапии и визуализации Sensumed.

[3] Врач-резидент отделения радиологии и диагностической визуализации в Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas.

[4] Врач-резидент отделения радиологии и диагностической визуализации в Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas.

Отправлено: июль 2021 г.

Утверждено: июль 2021 г.

Rate this post

Leave a Reply

Your email address will not be published.

DOWNLOAD PDF
RC: 113603
Pesquisar por categoria…
Este anúncio ajuda a manter a Educação gratuita
WeCreativez WhatsApp Support
Temos uma equipe de suporte avançado. Entre em contato conosco!
👋 Здравствуйте, Нужна помощь в отправке научной статьи?