Обновление по ключевым аспектам рака молочной железы

0
777
DOI: ESTE ARTIGO AINDA NÃO POSSUI DOI SOLICITAR AGORA!
PDF

DIAS, Amanda de Araújo [1]

MAURO, Magda Nery [2]

PUY, Taynah Cascaes [3]

OLIVEIRA, Ciane Martins de [4]

FECURY, Amanda Alves [5]

DIAS, Cláudio Alberto Gellis de Mattos [6]

DENDASCK, Carla Viana [7]

OLIVEIRA, Euzébio de [8]

DIAS, Amanda de Araújo; et.al. Обновление по ключевым аспектам рака молочной железы. Журнал Многопрофильная научный центр знаний. Выпуск 8, здоровье Special. Год 02, Vol. 04. С. 5-17 ноября 2017. ISSN:2448-0959

РЕЗЮМЕ

Эта статья представляет собой партнерство исследователей в Университетской Лиги Para онкологии – LAOPA, ваша цель состоит в том, чтобы предоставить краткое исследование на вершине научных статей и публикаций, между 2010 и 2017 г., общие аспекты рака грудь в современном свете. Обоснованием является необходимость решения вопросов, связанных с раком, в данном случае рака молочной железы, добивается признания возможных новостей на эту тему, так как даже при соблюдении всех резервов для эффективного лечения по-прежнему остается заболеванием с повышение уровня ежегодно.  В заключение следует отметить, что вновь эта тема имеет основополагающее значение не только для ученых и специалистов, но и для общества в целом, с тем чтобы служить в качестве инструмента информирования, и предпринятые действия.

Ключевые слова: рак молочной железы, рак молочной железы, общественного здравоохранения.

1. ВВЕДЕНИЕ

Рак молочной железы является типом рака, который затрагивает больше женщин во всем мире в развивающихся странах и странах desenvolvidos1 и считается одной из основных проблем общественного здравоохранения. 2

Как и в случае других злокачественных опухолей, это происходит из-за неконтролируемой пролиферации аномальных или атипичных клеток, которые являются производными от наследуемой генетической или полученных в результате воздействия экологических факторов риска и / или физиологических. Таким образом, генетические изменения вызывая изменения в росте клеток и запрограммированной клеточной гибели, что приводит к образованию опухоли. При формировании такой гетерогенной группы рака молочной железы имеет различное поведение в отношении генетики, морфология, клинических проявления и реакцию на терапию. 2

Хотя считается относительно хороший прогноз рака, если ранней диагностики и лечения, уровень смертности все еще высоки в Бразилии, главным образом, из-за поздней диагностики уже обнаруживает рак avançado.1 профиль

Увеличение числа случаев указывает на серьезность и масштабы этой проблемы. Рак молочной железы образует большое количество проблем для политики в области здравоохранения, и, следовательно, требует реализации программ и мероприятий, направленных на продвижение, профилактики, лечения и контроля disease.3

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость раком молочной железы растет во всем мире из-за увеличения продолжительности жизни, растущей урбанизации и принятие образа жизни ocidentais.4 является вторым наиболее распространенным видом рака во всем мире, и наиболее часто встречается у женщин с примерно 1,67 миллиона новых случаев, диагностированных в 2012 году (25% всех случаев рака у женщин). Это пятая ведущая причина смерти для всех cânceres5 и в 2012 году был ответственен за около 520000 смертей в женщинах мира1

Для Бразилии, в 2014 году они должны были более чем 57000 новых случаев женского рака молочной железы, по оценкам, риск 56,09 случаев на 100000 женщин. За исключением рака кожи, не меланома, рак молочной железы является наиболее распространенным среди женщин в Юго-Восточной, Южной, Среднем Западе и северо-востоке. В северном регионе является второй наиболее частой опухолью, с 21,29 случаев на 100000 milheres.1

Более 80% случаев рака молочной железы возникают в эпителия протоков. Выживание растет в развитых странах, в настоящее время 85% в течение 5 лет, а в развивающихся странах 50-60% в течение пяти лет1

3. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА

3.1 Факторы риска

Основные известные факторы риска для рака молочной железы связаны с возрастом, генетическими факторами и endócrinos.2

Возраст является наиболее важным фактором риска, так как риск рака молочной железы увеличивается с возрастом, около 70-80% опухолей, диагностированных с пятым десятилетия life6 и смертности также увеличивается в соответствии с опережением age.2

Эндокринные факторы, которые в основном связаны с эстрогеном, эндогенным или экзогенным стимулом, с повышенным риском, тем больше времени воздействия этого гормона. Таким образом, они имеют более высокий риск женщин с историей раннего менархе (первой менструации до 12 лет), поздняя менопауза (после 50 лет), первая беременность после 30 лет и родов в анамнезе. Они по-прежнему противоречивы и противоречивые доказательства, связывающее использование оральных контрацептивов с mama.2,3 рака

История семьи и ранний возраст на момент постановки диагноза (менее 50 лет) могут указывать на генетическую предрасположенность к мутации некоторых генов (таким как BRCA1, BRCA2 и p53), но наследственный рак молочной железы, соответствующая щетине от 5 до 10% из общей истории cases.7 семьи очень важно, когда у вас есть один или более родственников первой степени родства (мать или сестра), которые имели рак молочной железы, прежде чем 50 years.3 риск достигает 2:58 раза выше, развивать эти новообразования в случаях предрасположенности genética.1,4

Другие факторы риска включают воздействие ионизирующей радиации в возрасте до 40 лет, нерегулярное потребление алкоголя (даже в умеренном количестве – 30 г / сут), ожирение (особенно после менопаузы) и физической активность. Курение не считается фактором риска для рака mama.2 грудного вскармливания, здоровое питание для поддержания идеального веса и физических упражнений связанно с более низким риском развития рака mama.1

Согласно «Консенсус документ рака молочной железы» 2004 очень группы высокого риска по развитию рака mama2:

– Женщины с семейной историей, по крайней мере, одной первой степени родства (мать, сестра или дочь) поставили диагноз рак молочной железы в возрасте до 50 лет;

– Женщины с семейной историей, по крайней мере, одной первой степенью родства с диагнозом двусторонний раком молочной железы или раком яичников в любом возрасте;

– Женщины с раком молочной поражением патологического dignóstico пролиферативного с атипией или очаговыми неоплазий в месте;

– Женщины с семейной историей рака груди у мужчин.

3.2 Укрепление здоровья и профилактика

Первичная профилактика рака молочной железы является исследование и очень перспективные мероприятия сценарий. 1

Для профилактики и борьбы с раком молочной железы, они имеют большое значение межотраслевое действий, которые способствуют расширению доступа к информации и создать возможности для расширения, например, контроль массы тела и стимулировать регулярную практику упражнений físico.2

Подчеркнута важность, необходимо расширить доступ населения к исправлению и четкой информации, и в культурном отношении. Нужно, что она должна быть инициатива медицинских услуг на всех уровнях внимания, особенно в básica.2 внимания

Первичная профилактика ориентируется на контроль модифицируемых факторов риска развития рака молочной железы. Научные данные показывают снижение относительного риска составляет около 4,3% каждые 12 месяцев лактации materno2 и около 30% случаев рака молочной железы можно предотвратить, принимая здоровые привычки жизни1

Профилактическая мастэктомия была исследована в качестве средства профилактики для женщин с высоким риском развития рака молочной железы. Однако, свидетельство снижению уровня заболеваемости и смертности после двусторонней мастэктомии весьма ограничены. Доказательства того, что там не достаточно, чтобы доказать увеличение выживаемости у женщин, которые делают контралатеральную профилактическую мастэктомию с личной историей mama.2 рака

Также способствует снижению риска, стратегии профилактики не может устранить большинство случаев рака молочной железы, особенно если диагноз поставлен на продвинутой стадии. Таким образом, раннее обнаружение, чтобы улучшить прогноз и выживаемость остается основным выходом для борьбы против рака mama.4

Среди раннего выявления стратегии являются: признание ранних признаков и симптомов заболевания и результатов клинического исследования в mamas.4 скрининга с маммографии является изучение стратегии общественного здравоохранения, которая была принята в сценариях, где заболеваемость и смертность от рака молочной железы высока. Страны, которые приняли эффективные программы скрининга, имели в результате тенденции снижения смертности для этого новообразования. рандомизированные результаты клинических испытаний показали, что при маммографии предлагается женщинам 50-69 лет, каждые два года, с больше или равна 70% охвата целевой группы населения, смертность может быть снижена на 15% 23% 0,8

4. диагностика

Диагноз рака молочной железы основывается на клинических наблюдениях клинического обследования молочной железы и обработки изображений.

В связи с этим, клиническое обследование молочных желез в диагностическом исследовании процедура, которая направлена ​​на проведение дифференциальной диагностики подозреваемых изменений рака и связанные с доброкачественными условиях. Она состоит из статического осмотра, динамического осмотра, пальпации и выражения груди, наряду с пальпацией лимфатических узлов, подмышечные и надключичной главным образом. Она также имеет функцию дополнения предупредительного политики в области здравоохранения грудей в качестве диагностического precoce.2

Визуализации тесты для скрининга и диагностики. В скрининге, они направлены на раннее выявление рака молочной железы, обеспечивая менее инвазивное лечение, а также улучшение качества жизни и снижение заболеваемости и смертности. Для диагностики, тесты отображения используются для подтверждения или не заподозренный рака из сигналов, указанных пациентом или выявленных в клинической оценке. В этих случаях основные тесты используются маммографии, УЗИ и МРТ. 2,9

Использование изображений сделали возможным обнаружение непальпируемых молочной железы поражений, однако, часто не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные поражения из-за значительного перекрытия между этими выводами. Поэтому, биопсия показана для многих непальпируемых поражений, определенных с помощью методов визуализации, особенно в отслеживания mamográfico.10

Если есть подозрительные повреждения на сонографических и маммографии экзаменов следует искать, чтобы подтвердить диагноз, который может быть цитологическое через тонкоигольной аспирации (FNA) или гистологических, материал получают путем пункции, используя иглу толстый (ПАГ) или обычная хирургическая биопсия. ФНК амбулаторный, облегченная процедура, легко осуществимые и редко представляет сложности, что позволяет цитологический диагноз поражений. Это не требует использования anestesia.9

Ядро биопсия или ПАГ также амбулаторная процедура выполняется под местной анестезией, которая обеспечивает материал для гистопатологического диагностики, в том числе позволяя дозировку гормональных рецепторов. В ощутимых поражениях с отрицательным изображением (маммография и УЗИ), следует продолжать исследования с ФНК, PAG или хирургической биопсией.

Уже в не пальпируемых поражениях, хирургическая биопсия должна предшествовать набор (MPC предоперационной маркировки), который может быть направлен с помощью рентгеновских лучей (свободную руки, стереотаксической или биплана) или ультразвука. Хирургическая биопсия также показана в случаях радиального рубца гистопатологического исследования, атипичный гиперплазия, карциномы, рак микроинвазивного и неадекватного материал, когда биопсия выполняется на материале, полученные с помощью PAGE или mamotomia.9,10

5. канцерогенез

Наследственный рак молочной железы составляет около 12% случаев. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 генов ответственны за большинство раковых заболеваний, вызываемых одиночные мутации около 3% всех случаев рака молочной железы. Генетические изменения в BRCA1 также увеличивают риск развития рака яичников, в то время как мутации в BRCA2 в большей степени связаны с раком груди у мужчин. Другие менее широко известные гены вовлечены и вместе составляют менее 10% от унаследованных карциномы молочной железы. 11

Синдром Ли-Фраумени (из-за мутации в зародышевые р53) и варианты синдрома Ли-Фраумени (CHEK2 зародышевых мутации) вместе составляет около 8% случаев рака молочной железы, вызванной одиночными генами. Опухолевый супрессор гена PTEN, LKBI / STK11 и АТМ, мутируют в менее чем 1% всех случаев рака молочной железы. 11

Традиционно, рецептор эстрогена (ER) и прогестерона (PR), как известно, являются известные факторы в прогрессии и развитие рака молочной железы, но также играют важную роль в развитии молочных желез normais.12 подтипов опухолей молочной железы характеризуется выражением ER просвета и представляют собой гетерогенный класс с точкой зрения экспрессии генов, мутации в основном состоит из ESR1, GATA3, FOXA1, XBP1e cMYB. Наиболее частые мутации в люминале PIK3CA (45%), MAP3K1 и GATA3 (13% каждый), ТР53 (12%), и CDH1 (9%). Наиболее частые мутации в опухолях типа просветной B являются ТР53 и PIK3CA (29% каждый), GATA3 (13%) и ТТН (12%). 13

PI3K / AKT / MTOR пути и его интерференция с помощью RAS / RAF / MEK / MAPK пути играет ключевую роль в опухолевой роста клеток, выживание, дифференциации и пролиферации. Кроме того, PI3K / AKT / MTOR путь участвует в контроле клеточного комплекса, связанный с выработкой энергии, метаболизмом глюкозы, ангиогенезом и старением, и действуют на транскрипции ER-позитивные клетки. Протеинкиназы, участвующие в этих путях представляют собой привлекательные и перспективные цели для лекарственных средств для лечения рака Mama.13

Положительный подтип HER2 составляет от 20% до 25% всех случаев рака молочной железы, а также проявляют избыточную экспрессию белка HER2. В рамках этой группы, около 50% клинический положительных опухолей, экспрессирующих HER2 к HER2 мРНКу подтипов обогащен, а остальные экспрессируются преимущественно мРНК подтипов люминального. Обогащенные опухоли HER2 показали значительно более высокую экспрессию нескольких рецепторных тирозинкиназ, в том числе FGFR4, эпидермального фактора роста (EGFR) и HER2 (80%) самого. Уже в тройном отрицательном подтипе, основные изменения включают ген ТР53, р21 PTEN, Chk1, СНК2, PARP-1 и BRCA1.13

Гистологические типы

а) инвазивная протоковая карцинома: Это наиболее распространенный тип рака молочной железы, что составляет около 80% случаев. Инвазивные начинает протоковой карциномы молочной в канале, ломает через стенку этого канала и увеличивается в жировой ткани молочной железы. После этого она может метастазировать в другие части тела через лимфатическую систему и кровообращение.

б) инвазивная карцинома Lobular: Это второй наиболее распространенный тип инвазивного рака молочной железы, что составляет около 10% случаев. Инвазивный очаговый рак возникает в молочных дольках (производство молока) сайте. Он обладает способностью проникать в другие ткани и расти местно или распространяться через вены и лимфатические сосуды. Этот рак должен быть охарактеризован на присутствие и количество рецепторов гормонов (эстроген и прогестерон рецепторов) на поверхности клеток, а степень экспрессии HER-2 белка (там редко повышенная экспрессия). Эта характеристика делается с помощью методики, называемой иммуногистохимии.

в) Карцинома молочной железы Воспалительные: Воспалительный рак молочной железы является редкой презентации (1-3%), но более агрессивный рак. Некоторые признаки включают покраснение и отек кожи груди, повышенную локальную температуру, часто без ощутимой массы или комка, может быть перевернутым сосок, и часто в подмышке лимфатических узлы могут увеличиваться в размере. Этот рак обычно встречается у молодых женщин. Воспалительная карцинома также должно быть охарактеризована как наличие и количество рецепторов гормонов (обычно отрицательным) на поверхности клеток, а также степень экспрессии белка HER-2.

г) рак молочной железы тройной негатив: раки эстроген и прогестерон-рецептор HER2, отрицательный и отрицательная, а также, которые имеют тенденцию распространяться быстрее, чем другие типы. Этот рак чаще встречается у молодых чернокожих женщин.

Другие гистологические типы, которые существуют также раки: медуллярные, коллоидные, трубчатые, внутрипротоковые, папиллярные, апокринные, решетчатые и секреторные.

5.1 Молекулярные подтипы

а) люминал: фенотип характеризуется приемником, эстрогена и прогестерона, и HER2 отрицательный положительным. Кроме того, она также характеризуется высоким уровнем экспрессии генов, представленных просветными эпителиальных клеток, а Цитокератины 7, 8, 18 и 19. Этот фенотип ассоциируется с лучшим прогнозом и реагировать на гормональную терапию (антиэстроген).

б) люминал Б: фенотип характеризуется приемником, эстрогена и прогестерона, а также положительный HER2 положительным. Кроме того, она также характеризуется низкой или умеренной экспрессией генов, выраженных в просвете эпителиальных клеток, а Цитокератины 7, 8, 18 и 19. Этот фенотип ассоциируется с плохим прогнозом и, в частности, связано с рецидива опухоли, из-за его сходства с возможными отрицательными рецепторами опухоли (подтипов с гиперэкспрессией HER2 и базальной).

с) Сверхэкспрессия HER2: фенотип характеризуется приемником, эстрогена и прогестерона, и HER2 положительный отрицательный. Кроме того, она также характеризуется сверхэкспрессией семейства молекул рецепторов фактора роста эпидермиса, HER2. Усиление онкогена HER2 и гиперэкспрессии его белки в настоящее время участвует в качестве важных маркеров прогноза при раке молочной железы, так как у них есть хорошие ответы на лекарства, которые блокируют активность HER2, такие как моноклональные антитела трастузумаб.

Другие молекулярные подтипы: Гибридный просветная и базально-как.

6. лечение

Лечение рака молочной железы должна быть обеспечена многопрофильной группой, направленной на комплексное лечение пациента. Терапевтические методы являются хирургии и лучевой терапии для заменяющих-региональной терапии и химиотерапии и гормональной терапии для системного лечения.

а) Хирургия:

Консервативный: всегда должно сопровождаться адъювантной лучевой терапии и биопсии сторожевого лимфатического узла и / или подмышечной диссекции. Процедуры, скорее всего, индикация: 1. Quadrantectomy (деформация может привести к эстетическим); 2. Lumpectomy (затрудняет удаление онкологического удовлетворительного поля); 3. Сегментэктомии или резекция Target (наиболее часто используемых). Некоторые противопоказания для назначения консервативной хирургии у женщин с грудными карциномами работоспособны: Беременность первыми и вторыми четверти; многоцентровое болезнь; история до торакальной лучевой терапии; личная история коллагена сосудистых заболеваний.

Non консервативны: Процедуры, которые могут признаком являются: 1. Мастэктомия налитая кожи (указывается для пациентов, которые не являются кандидатами на консервативной хирургии и / или лучевой терапии, которые не проявляют никакого участия кожи, и тех, кто, по своему выбору, предпочитают удаление груди); 2. Adenectomia терапевтическая или подкожная мастэктомия грудь (показан пациенты без указания консервативной хирургии обязательно выполняющей критерии: одиночные или множественных опухоли менее чем на 2 см, удаленные опухоли более чем на 2,5 см от соска-папиллярной комплексы; интр обзору areolopapilar хирургического края, отрицательная службы патологии для неоплазии;. 3. простой или полная мастэктомии (указано в тех случаях, когда указанные мастэктомию и биопсия сторожевого лимфатического узла); 4. Радикальная мастэктомия (указано в инвазивной карциноме диаметра более 3 см).

б) радиотерапия после консервативной хирургии, он должен излучать всю грудь пациент такого рода операцию, независимо от гистологического типа, возраста, использования химиотерапии и / или гормональной терапии и даже при свободных хирургических полях опухолевого участия.

с) неоадъювантной химиотерапией: направлено на уменьшение объема опухоли в создании неоперабельных опухолей резекции, и / или разрешении сохранения операции в опухолях первоначально кандидатов радикальной мастэктомии.

г) адъювантная химиотерапия: адъювантная лекарственная терапия должна быть рекомендована при отсутствии метастатического заболевания у пациентов с положительными узлами и узел-отрицательный при проведении опухоли размера более 1 см, необходимо учитывать у пациентов в возрасте до 40 лет ( опухоли, от 0,6 см до 1,0 см и ангиолимфатического вторжения или ядерного класса III или HER-2 положительного Herceptest или 3 в рыбе, а также так называемые пациентов с высоким риском, который быстро меняется с появление новых «молекулярных мишеней».

е) Гормон адъювант: используются у пациентов с рецептором гормона положительным, с выгодой, наблюдаемой у пациентов в пре- или пост-менопаузе, с или без использования химиотерапии.

ЗАВЕРШЕНИЕ

Короче говоря, после воздействия соответствующей информации о раке молочной железы, Академическая лига Para Онкология – LAOPA хочет, чтобы достигнуть благородной цели обучения Академического на масштабах этой проблемы со здоровьем, которые, к сожалению, имеют свой выдающийся рост по статистике во всем мире. Это до нас, исследователей и студентов медико-санитарной помощи, самоотверженности здоровья женщин путем применения знаний для адекватной диагностики и лечения, а также обязанность воспитывать и направлять общественности в целях содействия эффективному здоровья и профилактики, которые необходимы для более низкий уровень и более эффективное управление рака молочной железы.

ссылки

1-Министерство здравоохранения. Национальный институт рака Хосе Alencar Гомеш да Сильва. Координация профилактики и надзора[Internet]. Расчетный показатель 2014: заболеваемость раком в Бразилии. Рио-де-Жанейро: INCA; 2014[acesso em 2015 jun 9]. Доступно по адресу: <http://www.inca.gov.br/estimativa/2014/estimativa-24042014.pdf>.

2-Министерство здравоохранения. Департамент здравоохранения. Отдел первичной медицинской помощи. Контроль рака шейки матки и рака молочной железы. Бразилиа: Министерство здравоохранения; 2013. 122 р. (Primary Care блокноты, п. 13);

3-Сантос Дж, Gico В.В., Л. Короли ВМС ТТА. Обзор рака молочной железы – показатели политики в области здравоохранения в Бразилии. Современный журнал Nursing. 2014; 3 (1): 80-94.

Всемирная организация-4 здравоохранения. Рак молочной железы: профилактика и контроль. 2015[acesso em 2015 jun 9]. Доступно в: http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/.

5-Международное агентство по изучению рака. Всемирная организация здравоохранени[Internet]я. GLOBOCAN 2012: оценочное заболеваемость раком, смертность и распространенность во всем мире и в 2012 году: факт рака листов. Лион: IARC; 2013[acesso em 2015 jun 9]. Доступно по адресу: <http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx#>.

6-Cancer Research UK. Грудные статистика заболеваемости раком молочной железы: заболеваемость раком по возрасту (женщины). 2011[acesso em 2015 jun 9]. Доступный в http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/breast-cancer/incidence-invasive#heading-One.

7-Ады М, Хантер D, D Trichopoulos, ред. Учебник эпидемиологии рака. 2. редактор Нью-Йорк: Oxford University Press, 2008. Apud Бразилия. Министерство здравоохранения. Департамент здравоохранения. Отдел первичной медицинской помощи. Контроль рака шейки матки и рака молочной железы. Бразилиа: Министерство здравоохранения; 2013. 122 р. (Primary Care блокноты, п. 13).

Целевая группа 8-США профилактических услуг. Скрининг рака молочной железы: обновление для U.S:. Профилактические услуги Task Force. Анналы медицины International; 44 (15): 2118-2121. Apud Бразилия. Министерство здравоохранения. Департамент здравоохранения. Отдел первичной медицинской помощи. Контроль рака шейки матки и рака молочной железы. Бразилиа: Министерство здравоохранения; 2013. 122 р. (Primary Care блокноты, п. 13).

9-Муниципальная Секретариат здравоохранения. здоровье Женской программы. Протокол комплексного ухода для здоровья женщин. Флорианополис Ed. Copiart, 2010.

10-Министерство здравоохранения. Контроль рака молочной железы: согласованный документ. Рио-де-Жанейро: Инк. 2004.

11 Кумар, В; Аббас, К; Фаусто, N.Robbins и Котрана: Патологическая основы болезни Патология ,. Восьмой Ed. Рио-де-Жанейро: Elsevier.

Мехт J-12, S Ashtana, DC Мандал, Саксен С. Молекулярного анализа обеспечивает новое понимание андрогена сигнализации рецепторов при раке молочной железы. PLoS ONE. 2015; 10 (3): 1-27.

13-Тосс, Cristofanilli М. Молекулярная характеристика и целенаправленные терапевтические подходы при раке молочной железы. Breast Cancer Research. 2015[Acesso em 17 jun]; 17. Доступен в <http://www.breast-cancer-research.com/content/pdf/s13058-015-0560-9.pdf>.

14 Оливейра CF, Smith TS. инвазивный рак молочной железы: от диагноза к хирургическому лечени[internet]ю. Cap. 37. Доступно по адресу: <http://www.fspog.com/fotos/editor2/cap_37.pdf>.  Смотрели на: 06.08.2015.

15 Лопиш LAF Linhares JJ Феррэро Лопиш ГКС, Baracal FF. Прогностическое значение гистологического класса (HG), ядерная чистота (НГ) и митотический индекс (МИ) у пациентов с карциномой молочной железы стадией II и III с ослабленными подмышечными лимфатическими узлами. Прогностические факторы у больных раком молочной железы с стадиями II и III. 2006

16 Гобби H. Классификация опухолей молочной железы: обновление на основе новой классификации Всемирной организации здравоохранения 2012 года. Бюстгальтеры J. Pathol Lab Med. против 48; 6; р. 463-474. Декабрь 2012.

17 Рак молочной железы. Поэтапное. Лечение. Доступно по адресу: <http://www.sbmastologia.com.br/downloads/estadiamento_e_tratamento.pdf> Смотрели на: 06/08/2015

18-SBM – Бразильское общество Mastology. молекулярные подтипы рака молочной железы. Доступно по адресу: <http://www.sbmastologia.com.br/cancer-de-mama/tipos-cancer-de-mama/subtipos-moleculares-do-cancer-de-mama-18.htm> Рассматриваемый в: 08 / 06/2015

19-команды Oncoguia. Типы рака молочной железы. Доступно по адресу: <http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tipos-de-cancer-de-mama/1382/34/>. Отображаемая на: 08.06.2015

[1] Медицинский курс академического CESUPA – Para государственного университета центра. Белен – PA.

[2] Медицинский курс академического CESUPA – Para государственного университета центра. Белен – PA.

[3] Медицинский курс академического CESUPA – Para государственного университета центра. Белен – PA.

[4] Биолог. Кандидат биологических наук – Генетика Концентрация Область. Профессор и научный сотрудник CESUPA – Para государственный университет Центр.

[5] Biomedical. PhD в области тропических болезней. Преподаватель и научный сотрудник Федерального университета Amapá, AP. Соавтор научный сотрудник Центра тропической медицины UFPA (NMT-UFPA).

[6] Биолог. Кандидат в теории коммуникации и исследований поведения. Профессор и научный сотрудник Федерального института Amapá – ИДВ.

[7] Кандидат в клинической Психоанализ, научный сотрудник Центра исследований и перспективных исследований.

[8] Биолог. Доктор медицины / тропических болезней. Преподаватель и научный сотрудник Федерального университета Para – UFPA. Исследователь в человеке и экологическая лаборатории токсикологии и оксидативный стресс Лаборатории Центра тропической медицины UFPA (NMT-UFPA).

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here