ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
BARBOSA, Dara Cezário [1], ZINI, Cintia Elena Leite [2]
BARBOSA, Dara Cezário. ZINI, Cintia Elena Leite. Оценка использования бензодиазепинов среди студентов фармацевтических курсов в университетском центре Presidente Antônio Carlos-Барбасена-MG. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год. 06, Изготовить. 11, Vol. 02, с. 05-18. Ноябрь 2021 года. ISSN: 2448-0959, Ссылка доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/использования-бензодиазепинов
СВОДКА
Бензодиазепины используются в качестве снотворных, седативных, анксиолитиков, противосудорожных и миорелаксантов, являясь одними из наиболее назначаемых и используемых препаратов в мире. Прогрессивный рост числа пользователей является важным моментом для обсуждения, поскольку его постоянное использование было связано с абстинентными синдромами, зависимостью, толерантностью и побочными реакциями, становясь причиной для беспокойства, особенно в университетском контексте. В настоящей статье в качестве проблематичной представлена гипотеза о том, что применение бензодиазепинов часто встречается у студентов вузов фармацевтического курса Unipac Барбасена – MG. В этом контексте целью данного исследования было узнать профиль использования этих препаратов студентами-фармацевтами Unipac Барбасена – MG. Данные были собраны с помощью онлайн-анкеты через Google Forms, доступной с 22 августа по 30 сентября 2020 года (мнение CEP Unipac 4 212 688). Тридцать анкет были признаны действительными, большинство из них женщины в возрасте от 21 до 25 лет (57%). Бензодиазепины использовали 66,6% участников, а препаратом с наибольшей частотой был клоназепам (41%), за ним следовали диазепам (22%) и алпразолам (19%). Среди причин употребления выделяются тревожность (44%), депрессия (18%) и бессонница (18%). Из студентов, которые использовали бензодиазепины, 65% делали это в течение периода более 6 месяцев, что может вызвать зависимость и синдром отмены, что противоречит рекомендациям из листовки пакета и литературы. Данные показывают, что значительное использование этих препаратов студентами и фармацевтом играет центральную роль в рациональном использовании и может мотивировать институциональные действия в этом смысле.
Ключевые слова: бензодиазепины, студенты, рациональное использование лекарственных средств.
ВСТУПЛЕНИЕ
Интенсивная трансформация, проистекающая из прошлого века, привела к чрезмерному появлению тревожных расстройств, депрессии и других. В рамках этой угнетающей среды выделяется программа бакалавриата: критический период и большая уязвимость студентов, поскольку, поскольку это среда, которая представляет несколько анксиогенных факторов, она способствует развитию тревожности и других состояний, при которых будет необходимо использовать лекарства. (MARCHI, 2013)
Среди различных психотропных препаратов, действующих на центральная нервная система (ЦНС), выделяется класс бензодиазепинов (JUNIOR, 2014). Механизм действия препаратов этого класса обусловлен способностью связываться со специфическим регуляторным участком рецептора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). В результате этого связывания происходит усиление нейро-ингибирующего действия ГАМК, что приводит к снижению возбудимости клеток. Следовательно, происходит усиление тормозных процессов в ЦНС, вызывая депрессивный эффект (CARLINI, 2001; RIBEIRO, 2017). Они действуют как снотворные, седативные, противосудорожные и миорелаксанты и в основном используются при лечении острой тревоги и преходящей бессонницы (ZORZANELLI, 2019).
Длительный период полувыведения, возможность диверсифицированных путей введения и высокий терапевтический индекс способствуют широкому распространению этого класса среди врачей и пациентов. Согласно докладам международных учреждений, таких как ВОЗ и The International Narcotics Control Board (INCB), имеются признаки неизбирательного использования этих наркотиков и недостаточного контроля в развивающихся странах, таких как Бразилия (MENDES, 2015).
Сложность, связанная с использованием таких препаратов, коррелирует с серьезными проблемами, которые они вызывают, и нет распространенности преимуществ по сравнению с трудностями, которые могут возникнуть в ситуации зависимости от использования. Зависимость бензодиазепинов наносит вред здоровью пациента, как в социальном, так и в качественном качестве жизни (JUNIOR, 2014). Этот класс также представляет огромный потенциал для абстинентного синдрома и побочных реакций, таких как седация, угнетение дыхания, психомоторные изменения, когнитивная дисфункция (ZORZANELLI, 2019; COMHUPES, 2013). Рекомендуется, чтобы лечение не превышало шести месяцев (JUNIOR, 2014).
Использование бензодиазепинов студентами является реальностью и может зависеть от ряда факторов, к которым относятся социокультурные обстоятельства, отсутствие информационных программ по самолечению, легкость получения рецептов, в основном студентами-медиками. В дополнение к этому, знания, полученные в 4 учебных дисциплинах, также недостаточны для изменения восприятия в отношении риска, связанного с нерациональным использованием этих препаратов (RIBEIRO, 2017).
Фармацевты играют ключевую роль в продвижении рационального использования лекарственных средств. Благодаря фармацевтической помощи и уходу этот специалист может предоставить населению больше информации о рациональном использовании, что обеспечивает большую безопасность и эффективность во время терапии, а также минимизацию побочных реакций на лекарства (MARCHI, 2013; BARRETO, 2019).
В данной статье в качестве проблематичной представлена гипотеза о том, что использование бензодиазепинов является частью реальности студентов университетских аптек в Unipac Барбасена – MG, из-за контекста, в который они вставлены, такого как беспокойство, вызванное нагрузкой исследований и необходимостью получения хороших оценок.
Начиная с контекста растущего нерационального использования бензодиазепинов, а также деятельности фармацевта как активного профессионала в продвижении рационального использования лекарственных средств, настоящее исследование было направлено на то, чтобы узнать профиль использования бензодиазепинов студентами-фармацевтами Университетского центра Presidente Antônio Carlos (Unipac) Барбасена – MG и его детерминанты.
РАЗРАБОТКА
Это относится к описательному исследованию и количественному подходу с учеными, зачисленными на курс фармации Университетского центра Presidente Antônio Carlos (Unipac) Барбасена – MG в семестре 2020/2. Теоретическая выборка n состояла из 153 человек, ссылаясь на количество студентов, зачисленных на курс в течение 2-го семестра 2020 года. Критериями включения были: регулярное зачисление на фармацевтический курс Unipac Барбасена. Критериями исключения были: учащиеся, которые не полностью заполняли вопросник; студенты, отказавшиеся от участия в исследовании; студенты, которые отказались от ответа на анкету после начала опроса. Участники разъяснили цели исследования и разъяснили принципы конфиденциальности, неприкосновенности частной жизни, анонимности и гарантии того, что неучастие или отказ в любое время от исследования не приведет к убыткам и/или ограничениям. После разъяснений участникам было предложено подписать форму свободного и осознанного согласия. Данные были собраны путем применения полуструктурированного вопросника (адаптированного в соответствии с потребностями исследования), разработанного на основе работы Мендес (2015), содержащего 13 вопросов, объективных и дискурсивных, касающихся использования бензодиазепинов. Анкета была применена онлайн, с использованием инструмента Google Forms, 5 доступных бесплатно на платформе Google для студентов курса фармации, президента Университетского центра Antônio Carlos (Unipac) Барбасена / MG, с согласия Академического направления. Анкета была доступна за период с 22 августа по 30 сентября 2020 года. Проект был одобрен Комитетом по этике и исследованиям (CEP) с участием людей Unipac, CAAE: 4.212.688. Полученные данные обрабатывались и анализировались с использованием описательной статистики (среднее, стандартное отклонение, абсолютная и относительная частота) с использованием программного обеспечения Microsoft Office Excel®.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из 153 студентов, обучающихся во 2-м семестре 2020 года на фармацевтическом курсе Unipac Барбасена, 34 ответили на анкету. Из них 4 участника были исключены, поскольку они не ответили на вопросник полностью. Тридцать вопросников были признаны действительными. На графике 1 показано распределение по периодам студентов: 11 (36%) соответствуют учащимся из десятого периода, 8 (27%) из шестого, 7 (23%) из восьмого, 2 (7%) из третьего и остальные 2 (7%) ко второму. В собранной выборке наблюдалась распространенность 26 (87%), с преобладанием возрастных от 21 до 25 лет 17 (57%). Между 26 и 29 годами было добавлено 6 (20%), между 30 и 53 годами 7 (23%), как показано на графике 2. Из этих студентов 20 (66,6%) уже использовали бензодиазепины в течение своей жизни.
Рисунок 1: Распределение по периодам студентов курса фармации.
График 2: Возрастная группа участников.
Преобладание женщин и возраст, упомянутый выше, аналогичны результатам исследований, проведенных Рибейро (2017), со студентами сестринского дела и фармацевтики из частного колледжа на юго-западе Баия, которые продемонстрировали преобладание женщин (66,7% и 51,1%) в возрасте от 18 до 28 лет и от 18 до 30 лет. соответственно, потребление бензодиазепинов.
График 3 показывает бензодиазепиновые агенты, наиболее часто используемые студентами аптек, согласно исследованию. Клоназепам был наиболее используемым лекарством: 13 (41%); за ним следует Диазепам: 7 (22%); Алпразолам: 6 (19%); Бромазепам: 4 (12%). Наименее используемыми были Лоразепам: 1 (3%); и Клоксазолам 1 (3%). Тревога является основной причиной применения этих медикаментов: 17 (44%); за ней следует депрессия: 7 (18%); бессонница: 7 (18%); беспокойство: 4 (10%); другие причины: 3 (8%); и боль: 1 (2%). Высокая частота применения клоназепама студентами (41%), по сравнению с другими бензодиазепинами, также наблюдалась в исследованиях Рибейро (2017), наблюдалось преобладание применения клоназепама среди студентов сестринского дела (33,3%) и фармацевтики (40%), причем тревога является одной из основных причин применения (26,7% и 20%). По словам Ботти (2010), было также высокое использование этого лекарства студентами сестринского дела в PUC Минас, Campus Betim, 42,8% среди женщин и 50% среди мужчин.
График 3: Распределение бензодиазепинов, используемых студентами-фармацевтами.
Среди студентов, которые уже использовали лекарства, 12 (60%) студентов сообщили, что они начали использовать эти препараты во время учебы в колледже. Студенты курсов здоровья демонстрируют более высокий уровень стресса и тревоги, потому что они участвуют в уходе за пациентами (RIBEIRO, 2017). Более того, поскольку колледж является анксиогенной средой, некоторые факторы провоцируют развитие тревоги, такие как неуверенность, страх совершения ошибок, работа с пациентами, сбор их развития в академической практике (MARCHI, 2013; MERRELL, 2008). Поэтому, движимые необходимостью адаптации, к которой они накладываются ежедневно, они начинают использовать психотропные препараты, в частности бензодиазепины, чтобы добиться минимизации своих психических невзгод (MELINCAVAGE, 2011; PSICOLOTTO, 2010).
На графике 4 показана продолжительность лечения, о котором сообщили студенты. Из них 7 (35%) были проинструктированы использовать эти препараты в течение шести месяцев или менее, согласно тому, что описано в литературе, которая рекомендует, чтобы лечение не превышало период в шесть месяцев (JUNIOR, 2014).
График 4: Время лечения, о котором сообщают студенты-фармацевты.
Подчеркивается, что, согласно графику 4, 13 (65%) студентов используют его в течение более длительного времени, чем рекомендуется. Из них 3 (15%) использовали его в течение шести месяцев до одного года, 5 (25%) более одного года и 5 (25%) до ремиссии или лечения симптомов. Эти данные наблюдались и в исследованиях, проведенных Нордон (2009), в которых преобладает время использования в течение периода, превышающего рекомендованным, от 12 до 35 месяцев (15,2%) и более 36 месяцев (69,6%). Этот факт становится поводом для беспокойства из-за последствий, вызванных длительным применением этих препаратов, к которым относятся зависимость, воздержание и толерантность (ZORZANELLI, 2019). Что касается частоты использования, 9 (45%) используют его ежедневно, 6 (30%) время от времени и 5 (25%) только в экстренных случаях. Из студентов, которые использовали эти лекарства, 9 (45%) заявили, что у них был некоторый эффект в результате использования, а 11 (55%) не представили ни одного. Также отмечается, что сонливость является наиболее преобладающим побочным эффектом среди студентов, 3 (23%), как показано в Graf. 5, согласно исследованию, проведенному Рибейро (2017), в котором чрезмерная сонливость была преобладающим побочным эффектом среди студентов сестринского дела (73,3%) и аптек (77,8%), которые использовали бензодиазепины. Согласно литературе, основными эффектами являются: головокружение и шум в ушах, чрезмерная сонливость, сбои памяти, зависимость и ухудшение координации движений (SANTOS, 2014; SILVA, 2014).
График 5. О побочных эффектах сообщили респонденты.
Что касается влияния знаний, полученных во время окончания учебы, 9 (35%) заявили, что знания делают их более уверенными, 4 (25%) заявили, что знания, полученные на курсе, оставляют их частично уверенными, что способствует повышению уверенности при использовании этих препаратов. Повышение этой уверенности в течение курса связано с изучением содержания, такого как фармакокинетика и фармакодинамика, присутствующих в дисциплинах учебной программы, в дополнение к более глубоким знаниям о рисках, преимуществах, взаимодействиях и показаниях лекарств студентами аптек (BARRETO, 2019).
Что касается рецепта, 16 (80%) студентов сообщили, что они начали использовать эти лекарства по медицинским показаниям. Согласно исследованию, проведенному Мендес (2015), 90% врачей с различными специальностями сообщили о назначении психотропных препаратов. Замечено, что указание бензодиазепинов является привычкой, которая широко распространена в рутине медицинских рецептов (MENDES, 2015). Несколько исследований показывают, что этот класс лекарств является одним из наиболее часто назначаемых веществ и регулярно используется более чем 10% населения во многих странах (ALVES, 2016). Его широкое применение среди врачей и пациентов связано с несколькими причинами, такими как длительный период полувыведения, разнообразие путей введения, высокий терапевтический индекс, возможность активных метаболитов. В дополнение к упомянутым фармакологическим характеристикам, популярность среди пациентов и цена этого класса также являются обусловленными факторами для назначения рецепта (MENDES, 2015).
Во время лечения 14 (70%) студентов заявили, что пытались прекратить применение препарата во время лечения и 6 (30%) не пытались. Из них 4 (20%) сообщили, что у них были трудности с прерыванием, а 3 (15%) сообщили о частичной трудности. На графике 6 показаны трудности, возникшие при принудительном прекращении лечения, при этом бессонница является преобладающим симптомом: 4 (34%); с последующей тревогой: 2 (17%); и зависимость: 2 (17%). Воздержание, возбуждение, перепады настроения и раздражительность также были зарегистрированы, но реже. Согласно исследованию, проведенному Нордон (2009), 91,3% женщин, которые использовали лекарства и которые обращались за лечением в первичную медико-санитарную помощь, пытались выполнить прерывание, а 60,9% не преуспели в процессе, а сохранение симптомов до использования, беспокойство и ночные парестезии были основными причинами неудачи.
График 6. О трудностях сообщалось в прерывании лечения студентами-фармацевтами.
Следует подчеркнуть, что абстиненция должна происходить медленно и постепенно, из-за частого появления выраженных симптомов от воздержания и «эффекта отскока», особенно связанных со сном нарушений. В дополнение к этому, могут возникнуть другие проблемы во время процесса отмены, такие как беспокойство, беспокойство, вялость, седация и неспособность выполнять определенные повседневные действия (JUNIOR, 2014; MANTOVANI, 2019). Что касается постоянства эффекта, 10 (50%) студентов заявили, что со временем не было снижения эффекта, 5 (25%) сообщили о частичном снижении эффекта, а остальные 5 (25%) сообщили об отсутствии потери эффекта. Согласно результатам исследования, проведенного Мендес (2015), существует распространенность эффективности на протяжении всего лечения (68,57%), о котором сообщают пользователи, и потеря этой долгосрочной эффективности ниже (31,43%). Но такое снижение эффекта может быть связано с явлением толерантности, которое развивается из-за хронического применения препарата. В их случае происходит компенсаторное изменение бензодиазепиновых и ГАМК-рецепторов, в результате чего они становятся менее отзывчивыми, что вызывает снижение их предписаний. Это приводит к тому, что начальная доза оказывает меньший эффект, требуя более высокой дозы для получения первоначального эффекта (MENDES, 2015).
Фармацевт как активный пропагандист здоровья играет первостепенную роль в руководстве использованием этих лекарств. Благодаря терапевтическому консультированию вносится вклад в его рациональное использование, обеспечение большей безопасности и эффективности терапии, снижение возможных лекарственных взаимодействий и минимизацию побочных реакций, которые обычно наблюдаются при хроническом применении этих препаратов и могут стать серьезной проблемой в сфере здравоохранения (MARCHI, 2013; BARRETO, 2008; ALVES, 2016).
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
Число респондентов оказалось ниже, чем ожидалось, что объясняется подачей заявки на онлайн-форму, поскольку не было личного контакта для запроса ответов. Тем не менее, результаты, найденные в этом исследовании, показали, что использование бензодиазепинов студентами-фармацевтами в Unipac Барбасена – MG является выразительным, подтверждая первоначальную гипотезу, состоящую в основном из женщин. Основными причинами использования бензодиазепинов были тревога, депрессия и бессонница, а клоназепам и диазепам были наиболее часто используемыми лекарствами. Наблюдалось использование в течение более длительного времени, чем рекомендовано, и большая уверенность в использовании благодаря знаниям, приобретенным в ходе курса. На основе контекста оценки профиля этих студентов и детерминант, участвующих в применении бензодиазепинов, делается вывод о том, что уместно обсудить предмет, а также осуществление действий на факультете, стимулирующих рациональное использование этих препаратов.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
ALVES, D. M. P.; COELHO, V. G. M. A.; KOHLER, L. M. Perfil de um grupo de usuários de clonazepam no município de Manhuaçu. REMAS. 2016; 6(1):43-60.
BARRETO, K. M. S. Automedicação em estudantes de graduação em farmácia: uma revisão narrativa. [monografia]. Sergipe: Universidade Federal do Sergipe; 2019.
BOTTI, N. C. L.; LIMA, A. F. D.; SIMÕES, W. M. B. Uso de substâncias psicoativas entre acadêmicos de enfermagem da Universidade Católica de Minas Gerais. Rev Eletrônica Saúde Mental Álcool Drog. (Ed. port.) [online]. 2010; 6(1): 1-16.
CARLINI, E. A.; NAPPO, A. S.; GALDURÓZ, J. C. F.; NOTO, A. R. Drogas psicotrópicas: o que são e como agem. Revista IMESC. 2001; 3: 9-35.
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES). Benzodiazepínicos: Características, Indicações, Vantagens e Desvantagens. Diretrizes Clínicas de abril de 2013 [acesso em 2020 fev 27]. Disponível em:http://www2.ebserh.gov.br/documents/1975526/2520527/Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagens.pdf/8d736590-40fe-4d67-9b7e32f8fd3aae69
JUNIOR, Z. A. M.; CAPONI, S. N. C. Condicionantes relacionados ao uso crônico de clonazepam no Brasil: uma história de vida. Cad. de Pesq. Interdisc. em Ci-s. Hum-s. 2014; 15(106):117-139.
MANTOVANI, C. M. L.; QUAGLIATO, F. F. Uso abusivo de benzodiazepínicos: o processo de desprescrição. Rev Fac Ciênc Méd Sorocaba. 2019;21(3):147-8.
MARCHI, K. C.; BÁRBARO, A. M.; MIASSO, A. I.; TIRAPELLI, C. R. Ansiedade e consumo de ansiolíticos entre estudantes de enfermagem de uma universidade pública. Rev. eletrônica enferm. 2013; 15(3): 729-37.
MELINCAVAGE, S. M. Student nurses’ experiences of anxiety in the clinical setting. Nurse Educ Today. 2011; 31:785-789.
MENDES, C. M. M. Estudo farmacoepidemiológico de uso e prescrição de benzodiazepínicos em Teresina. [tese]. Fortaleza: Universidade Federal do Ceará; 2015.
MERRELL, K. W. Helping Students overcome depression and anxiety: a pratical guide. 2 ed. Nova Iorque: Guilford press; 2008.
NORDON, D. G.; AKAMINE, K.; NOVO, N. F.; HÜBNER, C. K. Características do uso de benzodiazepínicos por mulheres que buscavam tratamento na atenção primária. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul. 2009; 31(3): 152-158.
PICOLOTTO, E.; LIBARDONI, L. F. C.; MIGOTT, A. M. B.; GEIB, L. T. C. Prevalence and factor associated with psychoactives substances consumption for academics of Nursing of the University of Passo Fundo. Ciên saúde colet. 2010; 15(3): 645-654.
RIBEIRO, B. S.; RODRIGUES, R. L. A.; DUARTE, S. F. P. Prevalência e Fatores Associados com o Consumo de Benzodiazepínicos por Acadêmicos de Enfermagem e Farmácia de uma Faculdade Particular do Sudoeste da Bahia. Rev Mul e de Psico. 2017, 38(11): 166- 176.
SANTOS, C. A. G. Descontinuação do uso indiscriminado de benzodiazepínicos entre os usuários da UBS Rasa em Ponte Nova [monografia]. Ponte Nova: Faculdade de Medicina, Núcleo de Educação em Saúde Coletiva – UFMG; 2014.
SILVA, M. L.; REGO, F. S.; ROQUE, N. F.; VALENTI, V. E. Use of psychoactive substances in students at a public university. ABCS Health Sci. 2014; 39(3):160-166.
ZORZANELLI, R. T. et al. Consumo do benzodiazepínico clonazepam (Rivotril®) no estado do Rio de Janeiro, Brasil, 2009-2013: estudo ecológico. Ciênc. Saúde Colet. 2019; 24(8): 3129-40.
[1] Окончила фармацию. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2904-7526
[2] Консультантом.
Представлено: Oктябрь 2021 года.
Утвержден: Ноябрь 2021 года.
