Уход за пациентом при хронической почечной травме с нарушением электролитного баланса в аварийном помещении

0
1551
DOI: ESTE ARTIGO AINDA NÃO POSSUI DOI SOLICITAR AGORA!
ARTIGO EM PDF

SANTOS, José Ribeiro dos [1]

SANTOS, José Ribeiro dos. Пациент заботится о хронической почечной травме с нарушением электролитного баланса в помещении неотложной помощи. Многопрофильный научный журнал ядро знаний. Год 02, том 13, выпуск 01, PP 217-224, Январь 2017. ISSN: 2448-0959

Сводка

Эта работа относится к уходу за пациентами с хронической почечной травмой с нарушениями электролитного баланса в аварийной комнате. Число пациентов с хроническими заболеваниями почек увеличивается, нарушения кислотно-щелочного равновесия являются основными причинами, которые приводит хронический почечный пациент в отделение неотложной помощи. Цель этого исследования состояла в проверке основных нарушений гидроэлектролитического баланса, которые оправдывают Уход за хроническим почечным пациентом в аварийной комнате. Метод используется интегративной литературы обзор доступны в: Сирень, SciELO, бирема и данные следующих объектов: бразильское общество неврологии (SBN). Бразильское израильское благотворительное общество Альберт Эйнштейн. Использование описанного: хроническая почечная травма, почечный диализ, аварийный и гидроэлектролитный дисбаланс. Мы обнаружили, 23 статей, мы приступили к проверке названия, тезисы и авторы с целью разделения повторяющихся публикаций, то мы изучали все публикации найдены и отобраны 17 статей, присущих теме подошел. Результаты показывают, что большинство хронических почечных больных используют экстренные службы из-за дисбаланса кислотной базы или другой сопутствующей патологии. Таким образом, делается вывод, что в эволюции процесса ухода за больными, в аналитической и адаптируемой образом элементарные аспекты для ухода за клиентом в экстренной комнате, учитывая производительность профессиональной медсестры, которая не всегда будет Видимый, Тангíеис или месурабле, однако необходимо подчеркнуть, что медсестра профессионала имеет за пределами научной основы важно, что он разрабатывает методы подхода, который превышает формальность в уходе за этими клиентами.

Ключевые слова: хроническая почечная травма, почечный диализ, аварийный и гидроэлектролитный дисбаланс.

Введение

Хроническая почечная травма является прогрессивной и постепенной медленной потерей функций почек. Если не идентифицировать и лечить, это может привести к почечной остановке. Почечная травма, когда почки не в состоянии удалить метаболические продукты распада из организма или выполнять регулирующие функции. Хронические заболевания почек (ЦП) представляют

Многие острые и хронические осложнения, ведущие их пациентов к неотложной помощи.

Почки являются органами, ответственными за фильтрацию веществ и питательных веществ, присутствующих в организме. Необходимые компоненты поглощаются, в то время как токсины устраняются с мочой. Этот баланс имеет важное значение для контроля артериального давления и регулировать концентрацию кальция и фосфора в крови, способствуя здоровью костей и поддержание красных кровяных телец, которые, в дефицитных, может привести к анемии.

Развитие диализа продолжает значительно увеличивать ожидаемую продолжительность жизни больных с почечной болезнью конца стадии. По данным бразильского общества неврологии (SBN), распространенность хронического заболевания почек в мире составляет 7,2% для физических лиц старше 30 лет и 28% до 46% у физических лиц в течение 64 лет. В Бразилии, по оценкам, более 10 000 000 человек имеют болезнь. Из них, 90000 находятся на диализе (процесс искусственного стимулирования функции почек, как правило, когда органы имеют 10% функционирования), число, которое выросло более чем на 100% в течение последних десяти лет.

Помехи основного кислотного баланса происходят с большой частотой вызывая пациентов для того чтобы получить экстренную помощь, для того чтобы мочь восстановить и компенсировать для этих изменений в которых мы можем привести как: алкалоз, ацидоз, помехи Гидролитической, изменение калия. Обычно пациенты, которые обращаются за экстренными службами, являются пациентами с более чем одним метаболическим изменением (бреитсаметер, 2014).

Хроническое заболевание почек ассоциируется с двумя болезнями высокого уровня заболеваемости у бразильского населения: артериальной гипертензией и диабетом. Как почка является одним из ответственных за контроль артериального давления, когда он не работает должным образом есть изменения в уровнях давления. Изменение уровня давления также перегружает почки. Таким образом, гипертония может быть причиной или следствием дисфункции почек, и его контроль является фундаментальным для профилактики заболевания. По данным SBN, 35% больных, которые нуждались в почечном диализе в 2011, имели диагноз артериальной гипертензии. На ранних стадиях почечной недостаточности диагноз может быть предложен ассоциацией неспецифических проявлений (усталость, анорексия, потеря веса, зуд, тошнота или гемолиз, гипертония, полиурия, микозы, гематурия или отек). Основными симптомами являются никтурии, полиурия, Лигурия, отек, артериальная гипертензия, слабость, утомляемость, анорексия, тошнота, рвота, судороги, зуд, кожная бледность, ксеросе, близорукость, близость, дисменорея, аменорея, атрофия, яичко, импотенция , когнитивный дефицит, дефицит внимания, спутанность сознания, сонливость, оглушенности и кома (2012).

Некоторые пациенты имеют повышенную восприимчивость к ЦП и считаются группами риска. Они: 1. Гипертоническая болезнь: артериальная гипертензия распространена в ЦП, и может произойти в более чем 75% пациентов любого возраста; 2. Диабетики: пациенты с диабетом присутствуют повышенный риск для ЦП и сердечно-сосудистых заболеваний и должны контролироваться часто для возникновения почечной травмы; 3. Пожилые люди: физиологические снижение FG и, почечных поражений, которые происходят с возрастом, вторичные к общим хроническим заболеваниям у пациентов преклонного возраста, сделать пожилых восприимчивы к ЦП; 4. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ): ЦП считается фактором риска для ССЗ и недавнее исследование показало, что CVD связан независимо с уменьшением FG и с появлением ЦП; 5. Родственники больных с микроорганизмами: родственники больных с заболеваниями ЦП имеют повышенную распространенность артериальной гипертензии, сахарного диабета, протеинурия и почечных заболеваний. (Бастос MG et al. 2010).

Клиническая История острой травмы почек имеет важное значение для установления основной причины (уменьшение межклеточного объема, лекарственных средств, радиологических контрастов, сепсиса), факторов риска (возраст, предшествующая почечная дисфункция, сопутствующие заболевания) и тяжести Аки. ЦУР основывается на изменениях в клубочковой скорости фильтрации и/или наличии паренхиматозных поражения в течение не менее трех месяцев. Ранняя диагностика и непосредственный переход к нефролога являются важными шагами в обращении с этими пациентами, поскольку они позволяют осуществлять предварительное диализное образование и реализацию превентивных мер, которые задерживают или даже прерывают прогрессирование Более продвинутые этапы развития ЦП, а также снижение начальной заболеваемости и смертности. Язычников. 2010).

Диабет может повредить кровеносные сосуды почек, препятствуя функционированию этих органов, которые не в состоянии фильтровать кровь должным образом. Более 25% людей с диабетом типа I. от 5 до 10% больных сахарным диабетом типа II развивают почечную недостаточность. анемия, определяемая как уровень гемоглобина<13,0 g/dl="" no="" homem="" e=""></13,0><12,0 g/dL na mulher, é uma das complicações mais frequentes e precoces no curso da DRC. g/dl="" na="" mulher,="" é="" uma="" das="" complicações="" mais="" frequentes="" e="" precoces="" no="" curso="" da=""></12,0 g/dL na mulher, é uma das complicações mais frequentes e precoces no curso da DRC.> Анемия связана с неблагоприятной эволюцией ЦП, включая госпитализацию, сердечно-сосудистые заболевания, смертность и снижение качества жизни пациентов. (БАСТОС, 2011).

Острая почечная травма (АКИ) является острым снижением функции почек в часы или дни. Это главным образом относится к снижению скорости фильтрации клубочковой, но есть также дисфункции в контроле электролитического и аЦидобасал равновесия. Почечная болезнь может характеризоваться двумя путями: острая почечная травма (АКИ) или хроническое заболевание почек (ЦП), острая характеризуется быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации, резким и продолжающимся увеличением мочевины и креатинина, что приводит к невозможности Из почек при осуществлении своих основных функций выведения и содержания (Пачеко, 2007 г).

Исследования, проведенные Бастос докладе печальное замечание о том, что вероятность смерти пациентов с хроническими травмами почек превышает то, что инициирования лечения, как ЦП прогрессирует, даже когда пациенты получают стандартную медицинскую помощь. Междисциплинарной модели ухода, предлагая необходимую помощь в комплексной и организованной образом, как представляется, лучший способ лечения хронических заболеваний почек.

Почечная заместительная терапия (сб) направлена на коррекцию метаболических аномалий в результате почечной дисфункции, регуляции баланса и равновесия под влиянием почек (аЦидобасал, электролитического, обводненности, Использование волемической и пищевого). Кроме того, она направлена на управление межклеточной жидкостью у больных с множественной недостаточностью органов, сохранение и помощь в восстановлении органических дисфункций (Х.А. E, 2016).

Гидролитической дисбалансы часто наблюдаются у критически больных пациентов, которые часто встречаются у пациентов с чрезвычайными ситуациями. Клиническая презентация может быть бессимптомной или с серьезными симптомами, такими как изменение неврологического статуса или сердечной аритмии. Особое внимание следует уделять критически больным пациентам, таким как жертвы травм, большие ожоги, септики, пациенты с сердечной или почечной недостаточностью, химиотерапия и даже высококачественные симптоматические спортсмены (ДУТРА, et al, 2012).

Эти нарушения вызывают изменения в регуляции жидкостей организма является одним из наиболее частых случаев медицинской практики и требуют особого ухода, особенно в чрезвычайных ситуациях, потому что, в зависимости от его интенсивности, может представлять риск Смерть и осложнений пациенту. Важно подчеркнуть, что поддержание хидрелетролитик равновесия в нормальном состоянии должно быть частью базового ухода за любым пациентом независимо от базового заболевания (Руди, 2006).

Гидроэлектролитическое равновесие

Основной аЦидобасе баланс связан с балансом жидкостей и электролитов, и обычно контролируется и поддерживается непосредственными буферными системами через почки и легочную систему. Респираторный ацидоз и алкалоз сопровождаются удержанием и компенсаторной потерей бикарбоната почками соответственно; Метаболический ацидоз и алкалоз сопровождаются компенсаторной системой вентиляции и вентиляции, соответственно. Возможны смешанные нарушения обмена веществ (Фава, 2008).

Биохимические расстройства сыворотки могут быть вызваны диетическими факторами, лежащими в основе привязанностью и медицинским лечением. В результате дисбалансы включают ацидоз (хидроженионик потенциал <7.35)[pH], alcalose="" (ph="">7,45) и высокий или низкий уровень основных ионов электролитов, включая натрий (Na), калий (K), кальций (CA), магний (MG), хлорид (CL), водород фосфат (HPO4) и бикарбонат ( HCO3).</7.35),> Они могут быть острыми или хроническими, могут происходить с различной степенью тяжести и не могут быть в достаточной степени бороться с регулирующими компенсационных механизмов тела (ДУТРА et al, 2012).

Гиперволемическая гипонатриемия: забота и адаптировать лечение основного заболевания (ограничить жидкость и выделять излишки воды, например: ЗСТСЮА диуретики и другие меры в соответствии с основным заболеванием, сердечно-сосудистых и почечных функций и симптоматика). В последнее время используются Ваптанс, которые являются ингибиторами вазопрессина рецепторов v2, способных способствовать диурез воды без акуаретик электролитов. (Гхеоргхиаде, et al, 2007).

Гипернатриемия и концентрация натрия в сыворотке > 145 ммоль/Л. развивается из усиления натрия или свободной потери воды, или путем объединения этих факторов. Гипокалиемии и концентрация калия в сыворотке< 3,5 mEq/L, considerada uma anormalidade eletrolítica mais encontrada na pratica clinica. 3,5="" meq/l,="" considerada="" uma="" anormalidade="" eletrolítica="" mais="" encontrada="" na="" pratica=""></ 3,5 mEq/L, considerada uma anormalidade eletrolítica mais encontrada na pratica clinica.> Даже происходит около 50% пациентов, выживших КПП после желудочковой фибриллакон. Гиперкалиемия определяется как K > 6,0, происходящих в около 1,3% госпитализированных пациентов, достигнув 10%, когда K > 5,3. Высокие индексы, как представляется, связаны с плохими прогнозами и недавние исследования показывают, что даже индексы между 4,5 и 5,5 имеют худшие клинические результаты.

Материалы и методы

Метод используется интегративной литературы обзор доступны в: Сирень, SciELO, бирема и данные следующих объектов: бразильское общество неврологии (SBN). Бразильское израильское благотворительное общество Альберт Эйнштейн. Использование описанного: хроническая почечная травма, почечный диализ, аварийный и гидроэлектролитный дисбаланс. Мы обнаружили, 23 статей, мы приступили к проверке названия, тезисы и авторы с целью разделения повторяющихся публикаций, то мы изучали все публикации найдены и отобраны 17 статей, присущих теме подошел. 6articles были отброшены, потому что они не соответствовали целям исследования. Тексты были отобраны для анализа. Данные будут сохранены в компьютерной программе Word 2013 и будут обсуждаться в качественном подходе.

Результаты и обсуждения

Согласно этому вопросу, число публикаций, связанных с этим вопросом, по-прежнему остается неудовлетворительным. Журналы, где были найдены статьи, с большим количеством публикаций были журналы: Acta Паулиста и Revista Brasileira де клиника MÉDICA с четырьмя публикациями каждый, и другие журналы: Анна Нери, бразильский журнал медсестер, Журнал медицины Рибейранн-Прету и бразильского журнала неврологии, только одна статья была найдена.

Контроль за такими первичными заболеваниями, как диабет и гипертония, следует надлежащим образом относиться к пациенту, обеспечивая адекватное руководство по заболеванию, лечению и уходу за собой, является обязанностью всей команды Междисциплинарный.

Из основных электролитических помех, обнаруженных в чрезвычайной ситуации являются изменения в сыворотке калия, для носителя хронического заболевания почек это представляет собой наиболее серьезные и потенциально риски. Необходимость адаптации новых процедур, налагаемых лечением, требует от пациентов повышенного внимания к лечению (LI, 2013).

Электролиты играют важную роль в поддержании гомеостаза организма. Они помогают регулировать инфаркт и неврологические функции, водный баланс, высвобождение кислорода в тканях, кислотно-щелочной баланс и многое другое.

Натрий катион, который существует в больших количествах в межклеточных жидкостях и наиболее важных. Ионы натрия участвуют в поддержании электролитического равновесия (HS), передаче нервных импульсов и мышечном сокращении. Наиболее тяжелые электролитические помехи связаны с аномалиями в уровнях натрия, калия и/или кальция. Другие дисбалансы электролита являются менее распространенными или тяжелыми и часто встречаются в сочетании с предыдущими.  Хроническое слабительное злоупотребление или сильная диарея и рвота могут привести к серьезным нарушениям электролита в связи с обезвоживанием (гидроэлектролитические нарушения). (ЯЗЫЧНИКи, и др., 2010).

Фосфор является основным анионом в внутрисосудистого жидкости, он необходим для хорошего нейронного и мышечного функционирования, Кроме того, присутствует в костных структурах. Магний занимает второе место, по заказу важности, между катионами LIC. Незаменим для ферментативной и психохимической деятельности, а также для возбудимости мышц. Их плазматических уровни варьируются между 1,5 и 2,5 mEq/Л. (JBN, 2011).

В связи с изменениями в электролитном балансе у больных с хроническими заболеваниями почек, путем оказания помощи этим пациентам в неотложной ситуации, вмешательства должны уделять первоочередное внимание мониторингу жизненно важных признаков, предлагать кислород при необходимости, Строгий контроль Использование волемической репозиционирования и оценка уровня сознания (Фава, et al 2008).

оперативное изменение ацидозных функции почек при выведении H + и электролитов влияет на базовое Кислотное состояние межклеточной жидкости (УИК), но для того, чтобы это влияние было значительным, необходим период времени. Еще одной интересной деталью физиологии EAB является доказательство того, что организм животных, в его эволюции, приобрел естественные защитные механизмы против ацидоза более эффективными, чем механизмы против алкалоз (ЭВОРА, 2008).

Закон Исосмоларити обусловливает что осмолярность будет этим же в жидкостных отсеках организма, среди которых вода проходит свободно. Его нормальное значение в планки 285MOSM/Л, и если количество растворенных частиц увеличивается в отсеке, вода будет мобилизовать к нему до нового равновесия осмолярность установлен.

Жидкости и электролиты должны быть в равновесии, чтобы сохранить ваше тело здоровым. МежКлеточные жидкости относятся к тем, которые расположены внутри их клеток, межклеточные относятся к жидкостям за их пределами. Электролиты являются соединения, которые ионизирующего в воде и работать с жидкостями для поддержания гомеостаза. То есть: когда человек становится обезвоженной, например, он чувствует жажду, заставляя его пить воду. Обезвоживание является основной причиной хидрелетролитик дисбаланса. Но это просто симптом основной болезни, которая вызвала дисбаланс. Ваш план ухода зависит от базового состояния и тяжести дисбаланса. Цель заключается в регулировании и поддержании гомеостаза, вмешательство против дисбаланса.

Заключение

В настоящем исследовании делается вывод о том, что, хотя ограниченное число статей было найдено, это исследование имеет репрезентативность и актуальность рассматриваемого вопроса, предлагая вклад в дискуссию и субсидии для роста медсестры профессионала в Администрация в отношении обслуживания группы медсестер, в аналитической форме, элементарные аспекты успешно адаптированы к уходу за этими пациентами в аварийной комнате.

Восстанавливая равновесие, следует восстанавливать гомеостаз точно определяя основное состояние дисбаланса и вмешиваться в план по уходу. Оценить состояние пациента, способность адаптироваться к вмешательству и после вмешательства процессов. Контролировать жизненные признаки пациента (пульс, дыхание и кровяное давление), а также "вход" и "выход" из него. Входной что-нибыдь внутрь устно и выход мочеиспускание и дефекация. Жизненные признаки должны контролироваться каждые 15 минут, если пациент стабилизируется, или постоянно, если он испытывает опасные для жизни проблемы, такие как кровотечение или шок. "Вход" и "выход" должны быть записаны по крайней мере один раз в смену, в зависимости от политики или медицинской директивы. Поддержание гигиены полости рта пациента, особенно если пациент не может иметь ничего во рту или если Оральный прием ограничен. Изменения в слизистых оболочках могут быть неудобными. Контролируйте внутривенные жидкости. Капельницы должны контролироваться для оценки жидкостного кровообращения в ткани.

Мы обнаружили, что существует баланс между измерениями: встретиться и встретиться с этими почечных больных с гидроэлектролитических нарушений в чрезвычайных ситуациях. Учитывая эффективность работы группы медсестер, мы знаем, что производительность медсестры не всегда будет видна, ощутима или измерима. Гидроэлектролитические помехи являются чрезвычайно общими событиями в медицинской практике,

Особенно в чрезвычайных ситуациях, когда, в зависимости от величины, они могут представлять угрозу для жизни или осложнений пациента. Обезвоживание, независимо от этиологии, имеет свое значение, определяемое интенсивностью чистых потерь. знание различных механизмов, участвующих в метаболизме воды и электролитов, является фундаментальным для правильного понимания, диагностики И подход гидроэлектролитических помех в помещении неотложной помощи.

Ссылки

ANDREZA. Б. Маркес. Перейра, Daiane С., Рита К.Х.М. Мотивы и частота госпитализации больных с помощью при проходе гемодиализа. Журнал медицинских наук Апр-июн 2005; 12 (2): 67-72

Клаудия Мария Перейра. Баррос, Марсело да Кошта. Фигейреду, Паулу Вито Tenório.  Различные подходы в выявлении острой почечной дисфункции у критически больных пациентов. Бразильский журнал клинической медицины, Сан-Паулу, Бразилия, 2012 мая-июня; 10 (3): 183-8

Араужу, Елизете Сампайо. Перейра, Люсьен лучи. Ангелы, Марсио Фабри дос. Автономность пациента с хроническими заболеваниями почек, проявляющимся гемодиализ: принятие в качестве фактора принятия решений. Acta Паулиста де Енфермажем журнал 2009; 22 (специально-Неврология): 509-14.

Баррос, Елбино. Манфро, Роберто С. Thomé, Фернандо С. Гонсалвис, Луис Фелипе. Неврология: процедуры, диагностика и лечение. Редакция Артмед 3-е издание Рио-де-Жанейро 2006.

БАСТОС, Маркус Гомес. Кирсзтажн, Кирсзтажн. Хронические заболевания почек: важность ранней диагностики, непосредственный переход и структурированный междисциплинарный подход для улучшения результатов у пациентов, еще не проходил диализ. J. Bras. Ne. Vol. 33 No. 1 Сан-Паулу Ян/Мар. 2011.

Бразилия, бразильское общество неврологии. Руководящие принципы бразильской медицинской ассоциации. Диагностика, профилактика и лечение острой почечной недостаточности. [Texto na internet] Доступно на www.sbn.org.br Сан-Паулу: SBN 2007 доступны 13 апреля, 2016.

[7] Бреитсаметер, Гильермо. Томе, Элизабет Гомес да Роша. Силвейра, Дениз Толфо. Осложнения, которые приводят больного почки к экстренной службе. Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул-UFRGS, [link]достигано 14-ое марта, 2016. Доступно по адресу: www. http://hdl.handle.net/10183/23609.

ДУТРА, Валерия де Фрейташ. Талло, Фернандо знает. Родригес, сказки о Фернанду. Вандраме, Letícia Сандре. Лопес, Ренато ДеласЦио. Лопес, Антониу Карлос. Гидроэлектролитические дисбалансы в аварийной комнате. Бразильский медицинский журнал, Сан-Паулу, 2012 год. 10 (5): 410-9 с.

ЭВОРА, Паулу Роберто. Гарсия, Луис Висенте. Кислотно-щелочное равновесие. Преподобный де медицина, Рибейранн-Прету, симпозиум: основы хирургической клиники-часть 1 2008; 41 (3): 301-11 глава VI.

Фава, Сильвана Мария Лейте. Оливейра, Адриана Айрес де. Виктор, Элизабет Миранда. DAIRO, DThe Дерлэй. Либтанеаус, Соланж Изабель Кампос. Наиболее частые осложнения связаны с пациентами, которые проходят лечение диализом. Журнал медсестер Минас-Жерайс. РЕМЕ[link], www. http://reme.org.br/artigo/detalhes 399-404. Доступ 12 марта 2016.

ЯЗЫЧНИКи, Жуан Cleber де Хаддад, Анастасия Моник Кастанхо Баррос. SIMM, Юлиана Аленкар. А, Милена Перес. Гипонатриемия: поведение в экстренной ситуации. Бразильский журнал клинической медицины. 2010; 8 ( 2): 159-64 с.

Гхеоргхиаде, М, Констам мА, Барнетт JC JR, и др. Краткосрочные клинические эффекты Tolvaptan, устные вазопрессина антагониста, у пациентов госпитализированы для сердечной недостаточности: Эверест клинических испытаний статуса. Jama. 2007; 297 (12): 1332-43.12. Адрогуе HJ, Мадиас NE. Гипернатриемия.

ЛИ, Филипп кон Тао. Бурдманн, Эммануэль А., мета, Равиндра Л. острая почечная травма: глобальное оповещение. Исполнительный комитет Всемирного дня почек. Бразильский журнал неврологии Vol. 35 No 1 Сан-Паулу Ян/Мар 2013.

НАСИМЕНТО, Кристиано Диас. Маркес, Исак Р. Уход вмешательства в наиболее частые осложнения во время сеанса гемодиализа: обзор литературы. Бразильский журнал медсестер, 2005 Ноя-Дек: 58 (6): 719-22.

НЕТУ, Освальдо merege Виейра. НЕТУ, Мигель мойсéс. Гидроэлектролитические нарушения баланса. Ревиста медицина, Рибейранн-Прету, V36: N º 325-337, Апрель-декабрь, 2003.

Пачеко, Гилванице де Соуза. Сантос, Iraci дос. Брегман, Рейчел. Клиент с хроническими заболеваниями почек: Оценка сестринского дела о компетенции для самостоятельного ухода. Журнал медсестер Анна Нери 2007 Мар; 11 (1): 44-51.

Г-на, Аманда; Траесел, Moacir Александр. Гидроэлектролитические нарушения в повседневной клинической практике. Журнал Acta MÉDICA Порту-Алегри 27; 389-397-2006.

[1] Степень магистра в области образования наук из университета Politécnica у художественного дель Парагвай. Специалист в неотложной и чрезвычайной ситуации с акцентом на ПЕРВИЧной, на факультете медицинских наук Санта-Каса-де-Сан-Паулу, специалист по преподаванию средней школы, техник и Superior на ассоциированный факультет Бразилии. Степень бакалавра по уходу из Universidade Паулиста-ЮНИП. Окончила биологию в центре Кларетиано университета. В настоящее время является преподавателем, профессором аспирантуры бразильского ассоциированного факультета в области образования и здравоохранения, технико-педагогического педагога образовательной школы Цеенпро

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here