ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
CHAGAS, Jéssica Andréa Silva das [1], MATOS, Talita de Oliveira [2], DIAS, Cláudio Alberto Gellis de Mattos [3], DENDASCK, Carla Viana [4], OLIVEIRA, Euzébio de [5], ARAÚJO, Maria Helena Mendonça de [6], FECURY, Amanda Alves [7]
CHAGAS, Jéssica Andréa Silva das. Et al. Попытки самоубийства в Macapá, Amapá, регионе Amazônica, Бразилия, в 2018 г. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год 05, Эд.06, Том 03, стр. 17-35. Июнь 2020 г. ISSN: 2448-0959, Ссылка для доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/попытки-самоубийства, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/ru/82034
АБСТРАКТНЫЙ
Самоубийство – это человеческий акт прекращения жизни. Суицидальные отношения с намерением умереть, но не приводящие к смерти, называются попытками самоубийства, то есть они являются преднамеренными актами самоповреждения, результатом которых не является смерть. В этом исследовании с эпидемиологической точки зрения была проанализирована помощь, оказываемая Мобильной службой экстренной помощи – SAMU / AP в связи с попытками самоубийства в 2018 году в Macapá/AP. Было проведено поперечное, описательное и количественное исследование. Данные были собраны из 61 первичной медицинской карты, относящейся к событиям в 2018 году, из файловой системы хранения SAMU / AP. Это исследование позволило расширить знания о характеристиках случаев попыток самоубийства и завершившихся самоубийств, имевших место в Macapá/AP, что позволило профессионалам работать с населением в целях сокращения существующей статистики. Примечательно, что проблема отсутствия или уведомления о случаях попытки самоубийства, выполненной в недостаточной степени, является важным аспектом для ослабления эпидемиологической информации, сетевых действий по оказанию помощи и для реализации территориализации и межсекторальности в области психического здоровья. Образовательные мероприятия и общественная политика, которые разъясняют врачам и бригадам первой помощи в целом важность правильной и полной регистрации информации.
Ключевые слова: суицид, эпидемиология, SAMU.
ВСТУПЛЕНИЕ
Для Панамериканской организации здравоохранения (OPAS, 2003) самоубийство – это человеческий акт прекращения собственной жизни. Суицидальные настроения с намерением умереть, но не приводящие к смерти, называются попытками самоубийства, то есть они являются преднамеренными актами членовредительства без смерти (BRASIL, 2008), и ВОЗ подсчитала, что на каждое совершенное самоубийство приходится около двадцати человек пробуют его (ВОЗ, 2014).
Система наблюдения за насилием и несчастными случаями (BRASIL, 2013) представила опрос, проведенный в 24 столицах Бразилии и в Федеральном округе, в котором было зарегистрировано 272 попытки самоубийства, из которых 171 женщина и 101 мужчина, в течение нескольких месяцев. С сентября по октябрь 2011 г.
По данным ВОЗ (2014), смертность в результате самоубийств можно предотвратить, если есть условия для оказания помощи, причем профилактика является центральным компонентом и обязанностью служб здравоохранения. Ежегодно во всем мире около 800 тысяч человек кончают жизнь самоубийством, что соответствует уровню 11,4 смертей на каждые 100 тысяч жителей и 1 самопроизвольной смерти каждые 40 секунд. По оценкам, количество попыток превышает этот показатель до 10 раз.
В Бразилии методы самоубийства разнообразны и зависят от каждого места и обычаев. Чаще всего используются повешение, огнестрельное оружие и отравления (JUNIOR, 2015).
Известно, что некоторые факторы связаны с самоубийством, такие как депрессивные расстройства и злоупотребление / зависимость от алкоголя, но необходимы дальнейшие исследования для изучения социальных, экономических и культурных аспектов, которые могут быть связаны с суицидным поведением (CS) в различных регионах Бразилии (LOVISI et al., 2009).
В этом контексте важным было внедрение Мобильной службы неотложной помощи (SAMU) Министерством здравоохранения, поскольку она обеспечивает адекватную помощь людям, пострадавшим от клинических чрезвычайных ситуаций, включая попытки самоистребления, и может предотвратить их смерть, уже обеспечивающие быструю и своевременную помощь даже на месте происшествия (SANTANA et al., 2011).
SAMU оказывает неотложную и неотложную помощь в любом месте: дома, на работе и на дорогах общего пользования. Обладая полномочиями санитарных властей, контролирующий врач сообщает о происшествии государственным больницам и, таким образом, резервирует койки для непрерывного лечения (BRASIL, 2006a). Качество услуг, предоставляемых в секторах неотложной помощи, имеет важное значение для предотвращения будущих попыток со смертельным исходом (KAWASHIMA et al., 2014) и должно быть согласовано с другими службами в системе, позволяя соответствующим образом направлять пациентов в другие компетентные службы ( FRANÇA, 2005; AZEVEDO e BARBOSA, 2007 ), чтобы каждый из этих ресурсов сотрудничал и гарантировал всестороннюю помощь для предотвращения нового ST (SUOKAS et al., 2009).
Поток обслуживания в SAMU начинается с запроса пользователя, сделанного по номеру 192, и событие открывается группой медицинского регулирования. В контрольной комнате врач, ответственный за обследование, активирует одно из мобильных устройств USB или USA, в зависимости от тяжести случая (SANTANA et al., 2011).
ЦЕЛЬ
Эпидемиологический анализ звонков мобильной службы экстренной помощи – SAMU / AP, связанных с попытками самоубийства в 2018 году в Macapá / AP.
МЕТОД
Настоящее исследование состоит из поперечного, описательного и количественного исследования. Данные были собраны из 61 первичной медицинской карты, касающейся происшествий в 2018 году, из системы хранения записей SAMU / AP. Исследовательский центр представлял собой Центр регулирования мобильной службы неотложной помощи (SAMU-AP) со штаб-квартирой в Macapá/AP, на Rua Jovino Dinoá, район Beirol, Macapá, Amapá, регион Амазонки, Бразилия.
Информация была собрана из компьютеризированной системы уведомлений SAMU-AP и системы хранения Регулирующего центра SAMU в 2019 году в Macapá. Затем все формы были разделены, и данные были преобразованы в индивидуальную форму для анализа без какой-либо идентификации субъекта.
Информация была собрана и проанализирована с помощью программы Excel, входящей в пакет Office корпорации Microsoft Corporation.
Исследование было зарегистрировано на Платформа Brasil и отправлено на анализ в Комитет по этике исследований в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации (AMM, 1964) и этическими соображениями, изложенными в резолюции № 466 от 12/12/2012. , Национального совета по здравоохранению (CNS), который включает в себя Регулирующие руководящие принципы и нормы для исследований с участием людей, получив CAAE 16334919.4.0000.0003.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 61 оцененной записи, относящейся к месяцу возникновения, 11 (18,03%) записей произошли в августе, 9 (14,75%) в ноябре и 7 (11,48%) в декабре, как показано на Рисунке 1.
Рис. 1 Распределение случаев попыток самоубийства, в которых принимала участие SAMU – AP, по месяцам совершения. Macapá, 2018.
Анализируя время происшествий, наибольшее количество записей было зарегистрировано ночью, с 18:00 до 23:59, в общей сложности 26 случаев (42,62%), а затем утром, с 6:00 до 12 часов. : 00, с 13 случаями (21,31%) (диаграмма 2).
Рис. 2 Распределение случаев попыток самоубийства, в которых принимала участие SAMU-AP, по времени совершения. Macapá, 2018.
Что касается места запроса, то большинство попыток членовредительства произошло в доме жертвы с 40 уведомлениями (65,57%) и 12 случаями без регистрации, как показано на Рисунке 3.
Рис. 3. Распределение случаев попыток самоубийства, в которых принимала участие SAMU-AP, в зависимости от места запроса. Macapá, 2018.
Что касается типа помощи, крик о помощи был наиболее частым призывом: 61% (51 из 61) проанализированных случаев (диаграмма 4).
Рисунок 4 Распределение случаев попытки самоубийства с участием SAMU-AP по типу помощи. Macapá, 2018.
Что касается мест, где имели место попытки самоубийства, преобладала южная зона Macapá с 21 случаем (34,43%), в том числе следующие места: Buritizal, São José, Zerão, Jardim Marco Zero, Congós, Muca, Araxá, Отделение неотложной помощи (UPA) Зона Сул и Cesein – Центр социально-педагогических измерений интернированных мужчин, и среди них наиболее пострадал район Congós. Также была отмечена значимость северной зоны города, где было 15 случаев (24,6%), и что SAMU, хотя и базировался в Macapá, принял участие в 15 случаях в соседнем городе Santana (24,6%) (таблица 1).
Таблица 1 Распределение случаев попыток самоубийства, в которых принимала участие SAMU-AP, в зависимости от местоположения в Macapá и случаев участия в муниципалитете Santana, 2018 г.
Что касается характеристики лиц, пытавшихся совершить самоубийство, преобладающим был женский пол: 57,38% (35/61) случаев и 31,15% (19/61), что соответствовало мужчине (диаграмма 5). Наиболее затронутой возрастной группой были молодые люди, с 19 случаями подростков в возрасте от 14 до 19 лет (31,15%) и 11 человек в возрастной группе от 20 до 25 лет (18,03%) (диаграмма 6).
Рис. 5 Распределение случаев попыток самоубийства, в которых принимала участие SAMU-AP, по полу. Macapá, 2018.
Рис. 6 Распределение случаев попыток самоубийства, в которых принимала участие SAMU-AP, по возрастным группам. Macapá, 2018.
Что касается механизмов суицидальных попыток, то на первом месте оказались экзогенные интоксикации с 22 случаями (36,07%), затем через повешение с 15 (24,59%) и членовредительство с 6 случаями (9,84%) (диаграмма 7). При анализе двух файлов были обнаружены два метода покушения: в первом случае – повешение и экзогенная интоксикация, а во втором – членовредительство и экзогенная интоксикация. Что касается членовредительства, следует отметить, что все случаи произошли из-за ранений холодным оружием.
Рис. 7 Распределение случаев попыток самоубийства, в которых принимала участие SAMU-AP, в соответствии с механизмом попытки. Macapá, 2018.
Что касается поддержки других учреждений, было зарегистрировано два случая (3,28%), в которых была вызвана Военная пожарная бригада (CBM), один (1,64%), в котором обращались в Военную полицию (PM), и один (1,64%) где была нанята группа базовой поддержки (USB), поскольку в этом случае группа расширенной поддержки (США) уже оказывала помощь. В большинстве случаев (93,44%) эта информация не регистрировалась (диаграмма 8).
Рис. 8 Распределение случаев попытки самоубийства, в которых принимала участие SAMU-AP, в зависимости от потребности в поддержке. Macapá, 2018.
Что касается кодов вызова, 8 случаев были зарегистрированы с кодом 02, который представляет средний приоритет (срочность), не настраивая крайнюю степень серьезности, и 8 случаев соответствовали коду 3, который представляет максимальный приоритет, чрезвычайную ситуацию (рисунок 9).
Рис. 9 Распределение случаев попыток самоубийства, в которых принимала участие SAMU-AP, в соответствии с используемым кодом. Macapá, 2018.
Всего в 3 записях была найдена запись о времени отъезда машины скорой помощи с базы и времени прибытия на место происшествия, в среднем осталось 18 минут.
ОБСУЖДЕНИЕ
Большинство записей (18,03%) произошло в августе, что можно объяснить тем, что этот месяц является переходом к самому жаркому периоду, который приходится на вторую половину года в Amapá (MARQUES et al., 2012; BELÚCIO et al., 2014). Этот вывод согласуется с тем фактом, что попытки самоубийств или смертельные случаи являются сезонными во всем мире, с пиками, в основном, при переходе от самого темного к самому светлому сезону (LESTER, 1971). Длительный свет может действовать как антидепрессант и улучшать настроение (PAPADOPOULOS et al., 2005). Но в краткосрочной перспективе это может изменить мотивационное состояние людей и повысить их смелость для совершения самоубийства. Изменение уровня серотонина может быть очень быстрым с увеличением количества солнечного света, что может вызвать неприятные ощущения (LAMBERT et al., 2002). Исследователи сообщили о большем количестве случаев летом, но подчеркнули, что климатическая сезонность TS – это переменная, которую трудно сопоставить в стране с большим региональным разнообразием, такой как Бразилия, где климат не имеет четко обозначенных сезонов, а сезоны четко определены не во всех регионах (TREVISAN et al., 2013).
Исследование показало, что повышенное воздействие солнечного света привело к увеличению случаев суицида (LINS и DE MENEZES, 2018), что может быть связано с несколькими зависимыми от солнечного света гормонами (такими как мелатонин, серотонин, триптофан и кортизол), отвечающими за регулирование настроения (PETRIDOU et al., 2002). По-видимому, нарушение регуляции этих веществ в организме может привести к поведенческим изменениям у людей (LINS и DE MENEZES, 2018).
Стоит отметить, что это может быть безобидным явлением для большинства населения, но для психологически уязвимых групп с предрасположенностью к самоуничтожению это может быть важным фактором риска (DEISENHAMMER, 2003).
Что касается времени возникновения, было отмечено, что большинство консультаций проводилось ночью (с 18:00 до 23:59) и утром (с 06:00 до 11:59), как и в других исследованиях (AVANCI et al., 2005; SOUZA et al., 2011). Это открытие может быть связано с употреблением алкогольных напитков, упомянутым в собранных данных, более частым в ночное время (MENDES и LOPES, 2007), поскольку употребление алкоголя и / или злоупотребление другими наркотиками тесно связано с попыткой самоубийства или совершенным самоубийством, как показали вскрытия 1018 самоубийц, в крови жертв которых был обнаружен высокий уровень концентрации алкоголя (≥0,1 г / кг) (ZUPANC et al., 2013).
Употребление наркотиков влечет за собой большую уязвимость, изменение критического суждения и самоконтроля, а также повышенную импульсивность, которая может спровоцировать суицидальное поведение у предрасположенных к нему (KLIMKIEWICZ et al., 2012). Алкоголь и другие добавки могут повышать риск депрессии или взаимодействовать с ней, тем самым способствуя появлению суицидальных мыслей (WASSERMAN et al., 2005).
Что касается типа просьбы, то крик о помощи был наиболее распространенным, что подтверждается литературными данными, поскольку в отношении суицидального поведения часто бывает крик о помощи, хотя он не всегда четко осознан, выражен, признан или приветствуется (ВОЗ, 2014; VEDANA et al., 2017).
Случаи, проанализированные в этом исследовании, были в большей степени сконцентрированы в Южной зоне, Северной зоне и городе Santana, в пригородах, таких как, например, район Congós, состоящий из водно-болотных угодий (MARINHO et al., 2018). Опрос, проведенный в 2006 году в Macapá, также показал, что большинство людей с суицидальным поведением (80%) жили в пригородах, с более низкими социально-экономическими показателями, большим неравенством и бедностью (NEVES, 2007), что является предрасполагающим фактором для самоубийство (DE FRAGA et al., 2016).
Что касается пола, то преобладание палаток в этом исследовании было женским (57,38%), в отличие от других исследований (VIDAL et al., 2014; LIMA et al., 2019), в которых преобладал мужской пол, согласно национальным и глобальным данным. эпидемиологии (SADOCK et al., 2017; BACHMANN, 2018). Что касается смертей, о которых сообщалось в этом исследовании, не было преобладания одного пола.
Это разногласие можно объяснить местной эпидемиологией, поскольку в Macapá женщины составляют самый высокий процент – 50,88% населения, тогда как мужчины – 49,12% (IBGE, 2010). Кроме того, что касается женщин, штаты Roraima и Amapá были одними из тех, которые имели самый высокий разброс в уровне смертности от самоубийств в период с 2011 по 2015 год с 0,9 / 100 тыс. Жителей, согласно Информации о смертности (BRASIL, 2017).
Хотя женщины в четыре раза чаще пытаются покончить жизнь самоубийством, мужчины в четыре раза более успешны (SADOCK и SADOCK, 2007; MOREIRA et al., 2017). Этот факт может быть связан с большей агрессивностью, намерением умереть и использованием более смертоносных средств (NOCK et al., 2008). В дополнение к таким характеристикам, как импульсивность и конкурентоспособность, мужчины также имеют больший доступ к смертоносным технологиям и огнестрельному оружию и выполняют роль социального пола в качестве «экономического поставщика» дома в патриархальной культуре, подвергаясь большему стрессу из-за безработицы. , обнищание, отчаяние и психические заболевания (SANTANA et al., 2011).
Суицидальное поведение у женщин может быть связано с травмами, полученными в детстве, сексуальным насилием, семейными проблемами и тревожными расстройствами, что делает их более восприимчивыми к новым попыткам (PIRES et al., 2012; VELOSO et al., 2017). Менее смертоносные методы, религиозность, гибкое отношение к социальным навыкам, исполнение ролей в течение жизни и низкая распространенность алкоголизма – вот некоторые из факторов, которые могут быть объяснены более низкой частотой самоубийств среди женщин. Они также распознают ранние признаки риска депрессии, психического заболевания, самоубийства, обращаются за помощью во время кризиса и принимают более активное участие в сетях социальной поддержки (MENEGUEL et al., 2004).
Статистические данные о домашнем и семейном насилии в отношении женщин в Macapá в 2018 году, в котором зарегистрировано 1307 случаев, также могут быть связаны с выводами настоящего исследования из-за тесной связи этого сценария с финансовой зависимостью, низким доходом и низким уровнем дохода. доход. уровень образования женщин, ставших жертвами жестокого обращения (AMAPÁ, 2018). Этот вывод также подтверждается тем фактом, что большинство случаев жестокого обращения происходило дома, в вечернее время, преимущественно в районах южной зоны города, аналогично попыткам самоуничтожения.
Что касается возрастной группы, результаты аналогичны результатам исследования, в котором анализировались самоповреждения в Северном регионе в период 2012-2016 гг., И наибольшее количество смертей было зарегистрировано в возрастной группе от 20 до 29 лет, а также показывает себя высоко в возрасте от 15 до 19 и от 30 до 39 лет (PIRES, 2019). Эти данные аналогичны глобальным, причем суицид является основной причиной смерти людей в возрасте от 15 до 24 лет во всем мире (SADOCK et al., 2017). Это может означать, что город Macapá испытал региональную и национальную тенденцию увеличения случаев самоубийств среди молодежи (MACHADO и SANTOS, 2015), поскольку эта возрастная группа переживает множество изменений и проблем в социальном контексте, в который она включена.
Самоубийства среди молодежи участились во всем мире и в Бразилии в последние десятилетия, являясь третьей по значимости причиной смерти в этой возрастной группе в стране. Суицидальное поведение среди молодых людей и подростков связано со сложными мотивами, включая разорванные отношения (PIRES, 2019), депрессивное настроение, злоупотребление психоактивными веществами, эмоциональные, семейные и социальные проблемы, семейный анамнез психических расстройств, семейное неприятие, пренебрежение, а также физическое насилие и сексуальная в детстве (ABP, 2014).
Авторы отмечают, что фазы подросткового возраста (12-20 лет) и молодых людей (20-40 лет) определяют периоды личных и социальных преобразований, конфликтов, возникающих из-за их возраста, когда наблюдается рост ответственности, требований и потребностей. принимать решения. Поддержка других, необходимая для эмоционального баланса на этом этапе жизни, остается в стороне (SEHNEM e PALOSQUI, 2014).
Эти результаты также можно отнести к участившемуся в настоящее время участившемуся использованию Интернета и социальных сетей в детстве и юности, поскольку их безудержное использование связано с рядом психических патологий и с людьми с большей уязвимостью, импульсивностью и расстройствами, помимо социальной тревожности., низкая самооценка, одиночество, низкий уровень физической активности, враждебность и агрессивное поведение, меньшее субъективное счастье и жизнеспособность и ущерб психическому здоровью в целом (YOUNES et al., 2016). «То, как молодые люди пользуются Интернетом, подвергает молодых людей риску самоубийства» (ESCÓSSIA, 2017).
Что касается механизма попытки суицида, как и в нескольких исследованиях (AVANCI et al., 2005; LIMA et al., 2019), преобладала экзогенная интоксикация как метод, в отличие от национальной эпидемиологии и Северного региона, основные механизм висит (PIRES, 2019), аналогично другим исследованиям (SEHNEM e PALOSQUI, 2014; VIDAL et al., 2014; CUNHA et al., 2016; D’EÇA JÚNIOR et al., 2019). В некоторых случаях также регистрировалось использование контролируемых лекарств в дополнение к предыдущему психиатрическому расстройству в анамнезе. Безработица, распространение и торговля наркотиками в стране и неизбирательное назначение психоактивных препаратов могут быть факторами, способствовавшими чрезмерному воздействию на население химических продуктов (BERNARDES et al., 2010).
Хотя эти заболевания не являются большинством результатов, полученных в этом исследовании, считается, что риск суицидального поведения на протяжении всей жизни выше, когда есть связанное с ним расстройство настроения, которое может усиливать тревогу (паническое расстройство, стрессовое расстройство), травмирующее) или уменьшить сдержанность (поведение и антисоциальные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами) (VASCONCELOS-RAPOSO et al., 2016; BRASIL, 2017). Другое шведское исследование подтверждает, что, независимо от способа совершения преступления (повешение или самоотравление), антидепрессанты и / или антипсихотические препараты чаще всего обнаруживаются в результатах суицидальной токсикологии (JONES et al., 2013).
Преобладание экзогенной интоксикации как механизма попытки было обнаружено как у женщин, так и у мужчин, однако они различались по типу используемого вещества, так как преобладало использование лекарств женщинами (MOREIRA et al., 2017), и родентицидов среди мужчин. Это можно объяснить тем фактом, что среди женщин наблюдается меньшая степень преднамеренности (DE SOUZA PACHECO et al., 2010). Кроме того, женщины чаще обращаются за медицинскими услугами, чаще обращаются за базовой помощью и проводят больше консультаций, чем мужчины (LIMA et al., 2018), что может привести к раннему диагнозу.
В литературе процент агрессивного поведения и уровень смертности выше среди мужчин еще и потому, что с юных лет женщины, как правило, не проявляют значительного поведения этого типа (FALCÃO и OLIVEIRA, 2015), что объясняется разными социальными ролями мужчин. и женщины принимают ежедневно.
Согласно литературным данным, мужчины используют более жестокие методы, такие как повешение, удушение и удушение, из-за большего суицидального намерения, для знания информации о более смертоносных средствах и для уменьшения проблем с изображением тела, в то время как женщины используют чрезмерные дозы опасных вещества или преднамеренная фармакологическая аутоинтоксикация (VIEIRA et al., 2015).
Эти результаты подтверждаются испанским исследованием 180 самоубийств, которое также показало разницу между мужчинами и женщинами в отношении методов (AZCÁRATE et al., 2015). Тем не менее, исследование показало, что иранские пациенты с диагнозом передозировка и суицидальные намерения чаще встречаются среди женщин, причем чаще используется психотропные препараты (ZÖHRE et al., 2015).
Примечательно, что в этом исследовании значительная часть 31,4% (11/35) женщин использовали повешение в TS, что можно пояснить фразой: «виселица является наиболее традиционно используемым средством обоих бразильцев. и убить себя », несмотря на то, что есть много литературы, которая не согласна с этой предпосылкой. Также следует отметить значительный процент (26,22%) отсутствия записей в медицинских записях о способах совершения попытки самоубийства и самоубийства у обоих полов (MINAYO и CAVALCANTE, 2013).
Согласно данным, полученным в этом исследовании, военная пожарная бригада была задействована в двух случаях, а военная полиция – в одном, что позволяет предположить, что вовлеченный TS мог иметь более серьезные обострения в дополнение к клиническому состоянию пациента, факт, подтвержденный эпидемиологическими проблемами. , географические и социально-экономические уже упоминались, поскольку большинство случаев произошло на окраинах города. Обращает на себя внимание отсутствие этих данных в 56 картах (93,44%), что затрудняет дальнейшую интерпретацию.
Также существует классификация кодов включения и перемещения машины скорой помощи. Это: Красно-оранжевый код (3) – максимальный приоритет, экстренное, немедленное и быстрое движение, световые и звуковые сигналы включены; желтый код (2) – средний приоритет, срочность, время движения не более 60 секунд, нормальная скорость, световые сигналы включены; и зелено-синий код (1) – низкий приоритет, время максимального хода в соответствии с регламентом, нормальная скорость и световые сигналы включены (PMC, 2014).
Неадекватность записей и неточное заполнение инструментов сбора данных приводят к занижению данных (MACENTE и ZANDONADE, 2010). Количество людей, которые совершают попытки самоубийства, намного превышает официальные отчеты об уведомлении (BRANDÃO, 2015), этот факт можно объяснить тем фактом, что медицинские работники по-прежнему консервативны, когда дело доходит до этой темы, и в конечном итоге маскируются или неправильно регистрация событий по религиозным, социальным и юридическим причинам усугубила уже существующие предубеждения в отношении психиатрических пациентов и связанных с ними ситуаций (MINAYO, 1998; BRASIL, 2005). Некоторые исследования выделяют самоубийства как наиболее подверженные недооценке внешние причины (MACENTE и ZANDONADE, 2010).
Кроме того, могут иметь место и другие возможные причины занижения данных: (1) профессионалы не осознают важность и процедуры уведомления; (2) незнание списка заболеваний и состояний, подлежащих наблюдению; (3) несоблюдение уведомления; (4) озабоченность нарушением конфиденциальности информации; (5) отсутствие понимания значимости заболеваний и состояний, подлежащих эпиднадзору, для общественного здравоохранения (WALDMAN и JORGE, 1999). Кроме того, высокий спрос на услугу может привести к отклонению функций (DOS SANTOS INÁCIO et al., 2019) и, таким образом, не позволить профессионалам иметь достаточно времени для заполнения таких документов.
Занижение сведений о болезни, подлежащей обязательному уведомлению, – это нарушение, которое ослабляет функционирование бразильской системы здравоохранения и приводит к значительным убыткам, поскольку недоучтенные заболевания представляют собой риск для здоровья населения. Знание этих проблем и их проблем необходимо для продвижения контрольных действий (SOUZA et al., 2006).
Поэтому важно, чтобы SAMU, учитывая невозможность выполнения уведомления, систематически и организованно передавал информацию, касающуюся оказанной помощи, в указанное подразделение, чтобы обеспечить непрерывность лечения и избежать повторных виктимизаций (BRASIL, 2016).
ВЫВОДЫ
Хотя некоторые результаты не согласуются с эпидемиологией, описанной в национальной и мировой литературе, это исследование позволило расширить знания о характеристиках случаев суицидальных попыток и завершившихся самоубийств, имевших место в Macapá/AP, что позволило поддержать профессионалов для работы по вмешательству с населением в поисках сокращения существующей статистики.
Примечательно, что проблема отсутствия или уведомления о случаях попытки самоубийства, выполненной в недостаточной степени, является важным аспектом для ослабления эпидемиологической информации, сетевых действий по оказанию помощи и для реализации территориализации и межотраслевой принадлежности в области психического здоровья (BRANDÃO, 2015 ).
Поэтому предлагаются образовательные мероприятия и государственная политика, которые подчеркивают для врачей и бригад первой помощи в целом важность правильной и полной регистрации информации, поскольку они не соответствуют статистическим данным и ресурсам системы здравоохранения, а не только. поддержка этих специалистов в случаях, имеющих юридическое значение.
Также рекомендуется использовать срочные и экстренные данные для разработки описательной базовой линии для служб здравоохранения и существующих эпидемиологических профилей (BRASIL, 2006b), учитывая, что до сих пор нет официального стандартизированного инструмента для хранения данных. Информация о происшествиях (CABRAL e SOUZA, 2008).
РЕКОМЕНДАЦИИ
ABP. Suicídio. Suicídio: informando para prevenir. Brasília DF: CFM/ABP, 2014.
AMAPÁ. A violência doméstica e familiar contra a mulher em Macapá: Relatório estatístico- ano 2018. Macapá AP: Ministério Público: 13 p. 2018.
AMM. Princípios éticos para a pesquisa em seres humanos. Helsinque, 1964. Disponível em: < https://www.ifgoiano.edu.br/home/images/Documentos/Pesquisa/CEP/DECLARAO-DE-HELSINQUE.pdf >. Acesso em: 21 maio 2020.
AVANCI, R. D. C.; PEDRÃO, L. J.; COSTA JÚNIOR, M. L. D. Perfil do adolescente que tenta suicídio em uma unidade de emergência. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 58, n. 5, p. 535-539, 2005.
AZCÁRATE, L. et al. Características de los suicidios consumados en Navarra en función del sexo (2010-2013). Anales Sis San Navarra, v. 38, n. 1, p. 9-20, 2015.
AZEVEDO, J. M. R.; BARBOSA, M. A. Triagem em serviços de saúde: percepção dos usuários. Revista Enfermagem UERJ, v. 15, n. 1, p. 33-39, 2007.
BACHMANN, S. Epidemiology of suicide and the psychiatric perspective. International journal of environmental research and public health. Germany, v. 15, n. 7, p. 1425, 2018.
BELÚCIO, L. P. et al. Radiação solar global estimada a partir da insolação para Macapá (AP). Revista Brasileira de Meteorologia, v. 29, n. 4, p. 494-504, 2014.
BERNARDES, S. S.; TURINI, C. A.; MATSUO, T. Perfil das tentativas de suicídio por sobredose intencional de medicamentos atendidas por um Centro de Controle de Intoxicações do Paraná, Brasil. Cadernos de Saude Pública, v. 26, n. 7, p. 1366-1372, 2010.
BRANDÃO, W. L. D. O. Comportamento suicida: sociedade, assistência e relações comportamentais. Belém PA: Universidade Federal do Pará, 2015.
BRASIL. Impacto da violência na saúde dos brasileiros. Brasília DF: MS 2005.
______. Regulação médica das urgências. Brasília DF: MS 2006a.
______. Prevenção do Suicídio: Manual Dirigido a Profissionais das Equipes de Saúde Mental. Brasília DF, 2006b. Disponível em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_prevencao_suicidio_saude_mental.pdf >. Acesso em: 16 set 2009.
______. Manual instrutivo de preenchimento da ficha de notificação/investigação de violência doméstica, sexual e outras violências. Brasília DF, 2008. Disponível em: < http://portal.pmf.sc.gov.br/arquivos/arquivos/doc/01_03_2010_9.48.45.b08c211d429981fb3856eaf7ec4807b1.doc >. Acesso em: 20 maio 2020.
______. Sistema de Vigilância de Violências e Acidentes (Viva): 2009, 2010 e 2011. Brasília DF: Ministério da Saúde 2013.
______. Protocolos de Intervenção para o SAMU 192 – Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Brasília DF, 2016. Disponível em: < http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdsamu/2016/outubro/26/livro-avancado-2016.pdf >. Acesso em: 01 jul 2019.
______. Suicídio. Saber, agir e prevenir: Boletim Epidemiológico. Brasília DF, 2017. Disponível em: < http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/setembro/21/2017-025-Perfil-epidemiologico-das-tentativas-e-obitos-por-suicidio-no-Brasil-e-a-rede-de-atencao-a-saude.pdf >. Acesso em: 24 maio 2020.
CABRAL, A. P. D. S.; SOUZA, W. V. D. Atendimento Móvel de Urgência (SAMU): análise da demanda e sua distribuição espacial em uma cidade do Nordeste brasileiro. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 11, n. 4, p. 530-540, 2008.
CUNHA, F. A.; BAPTISTA, M. N.; CARVALHO, L. D. F. Análise documental sobre os suicídios ocorridos na região de Jundiaí entre 2004 e 2014. Salud & Sociedad, Universidad Católica del Norte, v. 7, n. 2, p. 212-222, 2016.
D’EÇA JÚNIOR, A. et al. Mortalidade por suicídio na população brasileira, 1996-2015: qual é a tendência predominante? . Cadernos Saúde Coletiva, v. 27, n. 1, p. 20-24, 2019.
DE FRAGA, W. S.; MASSUQUETTI, A.; GODOY, M. R. Determinantes socioeconômicos do suicídio no Brasil e no Rio Grande do Sul. Encontro De Economia Da Região Sul. Santa Catarina: Universidade Federal de Santa Catarina 2016.
DE SOUZA PACHECO, J. et al. Tentativa de suicídio em mulheres por queimaduras. Revista da Rede de Enfermagem do Nordeste, v. 11, n. 2, p. 152-160, 2010.
DEISENHAMMER, E. A. Weather and suicide: the present state of knowledge on the association of meteorological factors with suicidal behaviour. Acta Psychiatrica Scandinavica, v. 108, n. 6, p. 402-409, 2003.
DOS SANTOS INÁCIO, A.; TOMASI, C. D.; SORATTO, M. T. Demanda de atendimento em urgência e emergência hospitalar. Enfermagem Brasil, v. 17, n. 6, p. 596-605, 2019.
ESCÓSSIA, F. D. Crescimento constante: taxa de suicídio entre jovens sobe 10% desde 2002. 2017. Disponível em: < https://www.bbc.com/portuguese/brasil39672513 >. Acesso em: 15 ago 2018.
FALCÃO, C. M.; OLIVEIRA, B. K. F. D. Perfil epidemiológico de mortes por suicídios no município de Coari entre os anos de 2010 e 2013. Revista LEVS/UNESP-Marília, v. 15, p. 44-55, 2015.
FRANÇA, I. G. D. Reflexões acerca da implantação e funcionamento de um plantão de emergência em saúde mental. Psicologia: ciência e profissão, v. 25, n. 1, p. 146-163, 2005.
IBGE. Cidades: Macapá, Amapá. 2010. Disponível em: < http://www.cidades.ibge.gov.br/xtras/uf.php?lang=&coduf=16&search=amapa >. Acesso em: 26 de junho de 2019.
JONES, A. W.; HOLMGREN, A.; AHLNER, J. Toxicology findings in suicides: concentrations of ethanol and other drugs in femoral blood in victims of hanging and poisoning in relation to age and gender of the deceased. Journal of Forensic and Legal Medicine, v. 20, n. 7, p. 842-847, 2013.
JUNIOR, A. F. O comportamento suicida no Brasil e no mundo. Revista Brasileira de Psicologia, v. 2, n. 1, p. 15-28, 2015.
KAWASHIMA, Y. et al. Prevalence of suicide attempters in emergency departments in Japan: a systematic review and meta-analysis. Journal of affective disorders, v. 163, p. 33-39, 2014.
KLIMKIEWICZ, A. et al. Suicide attempts during heavy drinking episodes among individuals entering alcohol treatment in Warsaw, Poland. Alcohol and alcoholism, v. 47, n. 5, p. 571-576, 2012.
LAMBERT, G. W. et al. Effect of sunlight and season on serotonin turnover in the brain. The Lancet, v. 360, n. 9348, p. 1840-1842, 2002.
LESTER, D. Seasonal variation in suicidal deaths. The British Journal of Psychiatry, v. 118, n. 547, p. 627-628, 1971.
LIMA, A. E. F. et al. Perfil na mortalidade por infarto agudo do miocárdio por idade e sexo no município de Paulo Afonso no estado da Bahia. Revista Rios Saúde, v. 3, n. 1, p. 26-37, 2018.
LIMA, L. C. S. et al. Análise epidemiológica: óbitos por suicídio no estado de Sergipe. Congresso Internacional De Enfermagem. Sergipe: Universidade Tiradentes: 1-4 p. 2019.
LINS, J. G. M. G.; DE MENEZES, T. A. Luz do Sol e Incidência de Suicídio: Evidências de um Desenho de Regressão Descontínua a Partir do Horário de Verão. Encontro ANPEC–Área 12–Economia Social e Demografia Econômica. Rio de Janeiro RJ: ANPEC 2018.
LOVISI, G. M. et al. Análise epidemiológica do suicídio no Brasil entre 1980 e 2006. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 31, n. 2, p. 86-93, 2009.
MACENTE, L. B.; ZANDONADE, E. Avaliação da completude do sistema de informação sobre mortalidade por suicídio na região Sudeste, Brasil, no período de 1996 a 2007. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 59, n. 3, p. 173-181, 2010.
MACHADO, D. B.; SANTOS, D. N. D. Suicídio no Brasil, de 2000 a 2012. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 64, n. 1, p. 45-54, 2015.
MARINHO, I. G. et al. Fatores de risco para doenças crônicas não-transmissíveis em moradores no entorno de áreas alagadas na periferia de Macapá, Amapá. Brazilian Journal of Health Review, v. 1, n. 1, p. 148-163, 2018.
MARQUES, D. D. et al. Variação da radiação solar no estado do Amapá: estudo de caso em Macapá, Pacuí, Serra do Navio e Oiapoque no período de 2006 a 2008. Revista Brasileira de Meteorologia, v. 27, n. 2, p. 127-138, 2012.
MENDES, V.; LOPES, P. Hábitos de consumo de álcool em adolescentes. Revista Toxicodependências, v. 13, n. 2, p. 25-40, 2007.
MENEGUEL, S. N. et al. Características epidemiológicas do suicídio no Rio Grande do Sul. Revista de Saúde Pública, v. 38, n. 6, p. 804-810, 2004.
MINAYO, M. C. D. S. A autoviolência, objeto da sociologia e problema de saúde pública. Cadernos de Saúde Pública, v. 14, n. 2, p. 421-428, 1998.
MINAYO, M. C. D. S.; CAVALCANTE, F. G. Estudo compreensivo sobre suicídio de mulheres idosas de sete cidades brasileiras. Cadernos de Saúde Pública, v. 29, n. 12, p. 2405-2415, 2013.
MOREIRA, R. M. M. et al. Análise epidemiológica dos óbitos por suicídio. SANARE-Revista de Políticas Públicas, v. 16, n. 1, p. 29-34, 2017.
NEVES, S. R. S. Suicídio e Alienação: a vivência cotidiana da desigualdade e da exclusão social. 2007. (Mestrado). Universidade Federal do Pará, Belém PA.
NOCK, M. K. et al. Suicide and suicidal behavior. Epidemiologic reviews, v. 30, n. 1, p. 133-154, 2008.
OMS. Prevención Del suicidio: un imperativo global. Washington USA: OMS, 2014. Disponível em: < www.who.int/mental_health/suicide-prevention/es/ >.
OPAS. Informe Mundial sobre la violência y lasalud: resumen. Washington USA: opas, 2003.
PAPADOPOULOS, F. C. et al. Exploring lag and duration effect of sunshine in triggering suicide. Journal of affective disorders, v. 88, n. 3, p. 287-297, 2005.
PETRIDOU, E. et al. A role of sunshine in the triggering of suicide. Epidemiology, v. 13, n. 1, p. 106-109, 2002.
PIRES, A. L. T. P. Quantitativo de óbitos por lesões autoprovadas intencionalmente na Região Norte do Brasil no período de 2012 a 2016. Macapá AP: UNIFAP, 2019.
PIRES, M. C. D. C. et al. Estressores na tentativa de suicídio por envenenamento: uma comparação entre os sexos. Trends in Psychiatry and Psychotherapy, v. 34, n. 1, p. 25-30, 2012.
PMC. Campinas: protocolos operacionais normas e rotinas. Campinas SP: SAMU 192, 2014. 108p.
SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de Psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica. Porto Alegre RS: Artmed, 2007.
SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A.; RUIZ, P. Compêndio de Psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica. Porto Alegre RS: Artmed, 2017.
SANTANA, J. C. B. et al. Caracterização das vítimas de tentativa de autoextermínio atendidas pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) no município de Sete Lagoas e região. Bioethikos, v. 5, n. 1, p. 84-92, 2011.
SEHNEM, S. B.; PALOSQUI, V. Características epidemiológicas do suicídio no estado de Santa Catarina. Fractal: Revista de Psicologia, v. 26, n. 2, p. 365-378, 2014.
SOUZA, H. C. D. S.; ARCELINO, L. A. M.; TRINDADE, R. F. C. Doenças de Notificação Compulsória: uma análise dos atendimentos ambulatorias no Hospital Universitário Profº Alberto Antunes (HUPAA). 2006. Disponível em: < https://uspdigital.usp.br/siicusp/cdOnlineTrabalhoVisualizarResumo?numeroInscricaoTrabalho=2640&numeroEdicao=14 >. Acesso em: 21 ago 2019.
SOUZA, V. D. S. et al. Tentativas de suicídio e mortalidade por suicídio em um município no interior da Bahia. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 60, n. 4, p. 294-300, 2011.
SUOKAS, J.; SUOMINEN, K.; LÖNNQVIST, J. The attitudes of emergency staff toward attempted suicide patients: A Comparative Study Before and After Establishment of a Psychiatric Consultation Service. Crisis, v. 30, n. 3, p. 161-165, 2009.
TREVISAN, E. P. T.; SANTOS, J. A. T.; OLIVEIRA, M. L. F. D. Tentativa de suicídio de mulheres: dados de um centro de assistência toxicológica do Paraná. Revista Mineira de Enfermagem, v. 17, n. 2, p. 412-423, 2013.
VASCONCELOS-RAPOSO, J. et al. Níveis de ideação suicida em jovens adultos. Estudos de Psicologia, v. 33, n. 2, p. 345-354, 2016.
VEDANA, K. G. G. et al. Emergency nursing experiences in assisting people with suicidal behavior: A grounded theory study. Archives of psychiatric nursing, v. 31, n. 4, p. 345-351, 2017.
VELOSO, C. et al. Violência autoinfligida por intoxicação exógena em um serviço de urgência e emergência. Revista Gaúcha de enfermagem, v. 38, n. 2, 2017.
VIDAL, C. E. L. et al. Perfil epidemiológico do suicídio na microrregião de Barbacena, Minas Gerais, no período de 1997 a 2012. Cadernos Saúde Coletiva, v. 22, n. 2, p. 158-164, 2014.
VIEIRA, L. P.; SANTANA, V. T. P. D.; SUCHARA, E. A. Caracterização de tentativas de suicídios por substâncias exógenas. Cadernos Saúde Coletiva, v. 23, n. 2, p. 118-123, 2015.
WALDMAN, E. A.; JORGE, M. H. D. M. Vigilância para acidentes e violência: instrumento para estratégias de prevenção e controle. Ciência & Saúde Coletiva, v. 4, n. 1, p. 1, 1999.
WASSERMAN, D. et al. Suicide Prevention Strategies The International Handbook of Suicide Prevention, v. 1, p. 2064-2074, 2005.
WHO. World report on violence and health. Geneva, 2014. Disponível em: < https://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/en/full_en.pdf >. Acesso em: 26 maio 2020.
YOUNES, F. et al. Internet addiction and relationships with insomnia, anxiety, depression, stress and self-esteem in university students: A cross-sectional designed study. PloS one, v. 11, n. 9, 2016.
ZÖHRE, E. et al. Retrospective analysis of poisoning cases admitted to the emergency medicine. Arch Iran Med v. 18, n. 2, p. 117-122, 2015.
ZUPANC, T. et al. Blood alcohol concentration of suicide victims by partial hanging. Journal of Forensic and Legal Medicine, v. 20, n. 8, 2013.
[1] Студент-медик. Федеральный университет Amapá (UNIFAP).
[2] Студент-медик. Федеральный университет Amapá (UNIFAP).
[3] Биолог, доктор философии по теории поведения и исследованиям, профессор и исследователь Программы последипломного профессионального и технологического образования (PROFEPT) Федерального института образования, науки и технологий Amapá (IFAP).
[4] Богослов, кандидат клинических психоанализов. Он проработал 15 лет с научной методологией (методом исследования) по ориентации научного производства студентов магистратуры и докторантуры. Специалист по маркетинговым исследованиям и исследованиям в области здравоохранения.
[5] Биолог, доктор актуальных болезней, профессор и исследователь курса физического воспитания в Федеральном университете Pará (UFPA).
[6] Врач, магистр педагогических и медицинских наук, профессор и исследователь медицинского курса в кампусе Macapá Федерального университета Amapá (UNIFAP).
[7] Биомедицин, доктор наук по актуальным заболеваниям, профессор и исследователь курса медицины в кампусе Macapá, Федеральный университет Amapá (UNIFAP).
Поступило: Июнь 2020 г.
Утверждено: Июнь 2020 г.
