ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
MARIANO, Graziela Pereira [1], SANTOS, Irenilda Ângela dos [2]
MARIANO, Graziela Pereira. SANTOS, Irenilda Ângela dos. Неофициальный уход: как его видят медицинские работники?. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год 07, Изд. 01, с. 04, стр. 224-253. Январь 2022 г. ISSN: 2448-0959, ссылка для доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/неофициальный-уход
СВОДКА
Бразильское общественное здравоохранение указывает на необходимость изменений, которые, среди прочего, зависят от гуманизированного ухода с точки зрения комплексного медицинского обслуживания госпитализированных пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними. В сфере здравоохранения следует учитывать, что построение отношений между субъектами (пациентом и опекуном) является мощным инструментом для осуществления этого изменения. Общая цель этой статьи состоит в том, чтобы определить концепцию специалистов Больницы Universitário Júlio Muller относительно ухода за здоровьем неформального опекуна, медицинских работников и соответствующих действий (или ухода), предлагаемых этими профессионалами неформальному опекуну во время срок госпитализации больного? В качестве методологии использовался качественный анализ посредством полуструктурированных интервью с медицинскими работниками, работающими в медицинской клинике HUJM. Он исходит из того, что лицо, осуществляющее неформальный уход, заслуживает того, чтобы его рассматривали как неотъемлемого члена процесса ухода, в котором также учитываются его благополучие и продвижение, а также требуется предотвращение экстремальных ситуаций со стороны работникам здравоохранения особое внимание, так как от них также зависит выздоровление госпитализированных больных. Однако из анализа, проведенного в HUJM, удалось убедиться, что между больницей и возможностями оказания услуг по уходу отсутствует связь, что приводит к необходимости пересмотра структурных вопросов и связи между больницей персонал, пациенты и ухаживающие за ними лица.
Ключевые слова: Комплексный уход, Неформальный уход, Гуманизация.
1. ВВЕДЕНИЕ
Эта статья является частью исследования «Обучение и работа в сфере социальной работы: проблемы вмешательства и исследования социальных детерминаций в здоровье, организации и борьбы пользователей и работников за обеспечение прав на здоровье», одобренного Комитетом по этике, по мнению № 723 606 студентов бакалавриата по специальности Социальная работа прошедших стажировку в Университетской больнице им Júlio Muller da Universidade Federal из Мату-Гросу (HUJM/UFMT).
Это исследование направлено на то, чтобы узнать о концепции медицинских работников из медицинской клиники HUJM в отношении ухода за здоровьем неформального опекуна в период госпитализации. Забота – древняя и универсальная практика, а когда речь идет о оздоровительных мероприятиях, возникает интерес и забота о лечении и оздоровлении другого человека по месту учебы, выводя эту цель из определенных практик.
В настоящее время, с поиском более гуманизированного общества в оказании медицинской помощи, роль лица, осуществляющего уход, стала существенно важной, поскольку оно вместе с другими поставщиками медицинских услуг способствует физическому, психологическому и эмоциональному благополучию пациента (FIGUEIREDO; DIAS; OLIVEIRA, 2014).
В этом смысле уход выходит за рамки биологического измерения и должен также уделять внимание личному здоровью лица, осуществляющего уход, учитывая, что чисто техническая профессиональная деятельность предполагает эффективную организацию ухода. Таким образом, важно обеспечить инфраструктуру и условия поддержки, чтобы члены семьи и/или друзья могли эффективно выполнять роль неформальных опекунов. Необходимо, чтобы, помимо знания потребностей в уходе зависимого лица, также необходимо было знать и ценить положение этих семей: их требования, ценности и социокультурные практики, не ограничивающиеся их биологическим состоянием.
Знание профиля лиц, осуществляющих уход, и их трудностей в процессе ухода позволяет специалистам в области здравоохранения планировать и реализовывать государственную политику и программы социальной и семейной поддержки, ориентируясь на реальность лиц, осуществляющих уход (ROCHA JÚNIOR et al., 2011).
С этой точки зрения, общая цель этой статьи состоит в том, чтобы определить концепцию специалистов Больницы Universitário Júlio Muller относительно ухода за здоровьем неформального опекуна. Чтобы достичь такого успеха, мы стремились ответить на следующий проблемный вопрос: каково понятие здоровья и болезни с точки зрения медицинских работников и соответствующие действия (или уход), предлагаемые этими специалистами лицу, осуществляющему неформальный уход, в период госпитализация больного?
Считается, что это исследование может способствовать размышлениям о сфере управления и ухода, расширяя полемику о политике здравоохранения в отношении неформальных опекунов. Для этого был использован качественный подход исследовательского и описательного характера, чтобы исследовать концепции здоровья и болезни с точки зрения профессионалов, чтобы выяснить, какие действия (или уход) медицинский работник предлагает лица, осуществляющего уход, в период госпитализации, а также для выявления мнения медицинского работника в HUJM относительно потребности лица, осуществляющего уход, для госпитализированного пациента.
2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК
Движение за реформу здравоохранения стало важной вехой на пути внедрения Единой системы здравоохранения (SUS), которая заложила основы политики в области здравоохранения, основанной на предположении, что ее защита является правом всех и обязанностью государства.
Таким образом, здоровье – это доступ к образованию, отдыху, культуре, доходам, работе, социальной помощи, спорту, питанию, жилью, в том числе обеспечивающие гражданам лучшие условия жизни и труда. Основываясь на этой концепции, SUS была консолидирована на основании Закона № 8080/1990, став ориентиром для усовершенствований и достижений в правовом и институциональном аппарате бразильского общественного здравоохранения на основе принципов универсальности, справедливости и комплексности действий.
Среди основных предложений санитарной реформы выделяется расширенная концепция здоровья, порвавшая с биологической парадигмой бытия как раз отсутствием болезней. В этом смысле политика гуманизации возобновляет повестку дня реформы здравоохранения, поскольку указывает на необходимость проблематизировать существующие способы деятельности в медицинской практике с учетом повседневной жизни и конкретного, не идеализируя их, но делая эффективными как отношения работников и пользователей SUS относительно реорганизации и расширения предлагаемых услуг. В политике гуманизации тема участия в здоровье приобретает новые очертания, расширяясь в сторону протагониста и соответственного включения субъектов, вовлеченных в процесс производства здоровья. Таким образом, понятно, что уход должен основываться на обмене знаниями и диалоге (включая пациентов и их семьи), уважении и оценке социальных потребностей, желаний и интересов всех (OLIVEIRA; CUTOLO, 2012).
В 2003 году Министерство здравоохранения разработало Национальную политику гуманизации (PNH)[3], также называемую Humaniza SUS, с практикой Расширенной клиники в качестве одного из ее руководящих принципов, основанной на построении коммуникационных процессов и связей, которые позволяют передать интересы , потребности и желания субъектов этих отношений. Эти руководящие принципы основаны на трех принципах: (i) расширение трансверсальности с коммуникативной открытостью тех, кому помогают, вместе с разнообразными знаниями, которые позволяют вмешиваться между субъектами и их субъективностями; (ii) неразрывность управления и ухода и (iii) приверженность автономии индивидуальных и коллективных субъектов как в управлении (медицинскими услугами и практиками), так и в совместной ответственности за уход (за собой и другими) в рабочих процессах.
В области здравоохранения в Бразилии изменения связаны с пониманием здоровья, определенным Федеральной конституцией 1988 г. (CF/88). Это связано с тем, что изменение отношений между медицинскими работниками, пациентами и лицами, осуществляющими уход, нельзя понимать как результат только технических приемов, но также и как результат субъективных проблем, возникающих из социальных, культурных и политических проблем. CF/88 установил новую правовую основу политики в области здравоохранения, определив ее как право любого гражданина, а значит, и обязанность государства, понимая, что здоровье соответствует более широкому положению, чем отсутствие болезни.
Zeni и Cutolo (2011) определяют гуманизацию как установки, уважающие целостность субъекта, отказывающиеся сводить его к биологической структуре, считая действия менее упрощенными и фрагментарными. В этих терминах можно сказать, что гуманизация – это междисциплинарное действие, не связанное с конкретным моментом действия, но пронизывающее все остальные в здоровье.
Таким образом, PNH становится эталоном для построения практик здоровья, которые, по сути, способны производить новые смыслы среди субъектов, а также служат инструментом социальной мобилизации не только для осуждения и отстаивания прав, но и в качестве инструмент социальной мобилизации, но и утверждения, который учитывает различия и особенности в решении проблем, стоящих перед здоровьем.
Oliveira и Cutolo (2012) демонстрируют близость гуманизации к принципу интегральности, который выходит далеко за рамки ориентира, поскольку гуманизация характеризуется поведением, выработанным в отношениях между субъектами, и обеспечивает целостный подход. Для Viegas и Penna (2013) это приводит нас к междисциплинарности ухода, к тому, чтобы рассматривать человека как единое целое, учитывая сервисные отношения между различными уровнями ухода и отношения в командной работе.
В этом смысле Pinheiro и Mattos (2005, стр. 256) понимают комплексность как: «[…] сформулированный набор профилактических и лечебных мероприятий и услуг в области здравоохранения, индивидуальных и коллективных, в каждом случае на уровнях сложности система». Авторы также сообщают, что целостность конституируется как акт здоровья в повседневном опыте субъектов услуг в медицинских учреждениях, и именно этот опыт вызывает изменения в жизни людей, чьи эффективные методы ухода выходят за рамки идеализированных моделей. Oliveira и Cutolo (2012) утверждают, что целостность следует понимать как ценность, которую должны поддерживать и защищать практики медицинских работников, исходя из того, как они обслуживают пользователей, которые их ищут, и руководствуясь расширенным взглядом на потребности субъектов.
В отношении необходимых изменений и преобразований в области здравоохранения, в отношении создания политики, основанной на понимании расширенной концепции здоровья, необходимости усиления изменений в модели гегемонистской помощи, важности командной работы и осмысления работы процессы, межсекторальность и междисциплинарность, с необходимыми условиями для осуществления таких изменений и присвоения квалификации в смысле комплексной заботы о здоровье людей (SILVA, 2013).
Поэтому можно сделать вывод, что гуманизация является следствием применения принципа интегральности, поскольку гуманизированные установки в здоровье вырабатываются лишь из расширенного представления о процессе здоровье-болезнь. Все это приводит нас к пониманию того, что большая проблема заключается в том, чтобы изменить способ видения и мышления о здоровье и болезни.
Что касается здравоохранения, Feuerwerker и Cecílio (2007, стр. 967) отмечают, что «помощь, получаемая пациентом в больнице, является результатом нескольких частичных процедур, которые дополняют друг друга в результате взаимодействия между различными медицинскими работниками». В связи с этим важно сказать, что изменение взглядов и представлений о здравоохранении должно поддерживаться процессами общественного производства и воспроизводства вместе с субъективным измерением, которое также влияет на заботу.
Процесс ухода осуществляется профессионалами из разных областей и охватывает различные аспекты физического и социального состояния пациентов и лиц, осуществляющих неформальный уход, поэтому уход должен осуществляться междисциплинарной командой профессионалов и, по возможности, с привлечением членов семьи и друзей. (FIGUEIREDO; DIAS; OLIVEIRA, 2014).
Социальная служба с точки зрения всестороннего ухода строит свой рабочий процесс вместе с междисциплинарными медицинскими бригадами с индивидуальным и коллективным подходом и планирует свои действия с точки зрения закона и расширения гражданства. (MOURÃO et al., 2006). Тем не менее, знания, общие для разных профессий, и конкретная ответственность каждой профессии, когда они сформулированы, полезны для удовлетворения потребностей субъектов более гуманным образом, таким образом, способ, которым сформулирована практика медицинских работников, лиц, осуществляющих уход y и пациент, получающий помощь, увеличивают или уменьшают отношения в коллективе.
Отношения между пользователем и работниками здравоохранения происходят по-разному, «в зависимости от сценария, степени страданий, клинической нестабильности, риска смерти», что затрудняет достижение автономии пользователями и использование работниками их авторитет (FEUERWERKER, 2011, стр. 1). Таким образом, это основа для построения отношений подотчетности и разрешимости между работниками здравоохранения и пользователями, чтобы они могли существенно вмешиваться в уход и могли предлагать пользователю льготы.
Пользователь руководствуется несколькими аспектами: своими знаниями, историей жизни, ценностями, религией, работой, СМИ, своими возможностями, желаниями, трудностями, фантазиями, страхами и т. д. Медицинские работники, в зависимости от способа и подхода, которые они используют, даже не рассматривают эти аспекты, которые, по большей части, упоминаются пользователями с «жалобой» и которые, безусловно, имеют основополагающее значение для оценок, определений, решений и поведения в отношении быть принятым (FEUERWERKER, 2011).
Согласно Merhy (1998), когда люди обращаются за медицинской помощью, они рассчитывают установить доверительные отношения с уверенностью в том, что их проблема будет понята и что специалисты сделают все возможное для защиты их жизни. С другой стороны, медицинские работники рассчитывают реагировать на ожидания своих пациентов, однако они не всегда осознают их потребности и способ, которым они будут согласовывать пожелания пациентов с применимостью метода лечения.
Другим очень важным аспектом в отношении пользователей являются их компаньоны, особенно когда речь идет о госпитализированных пользователях, поскольку, согласно PNH (BRASIL, 2007, стр. 3), «компаньон — это представитель социальной сети человека, госпитализированного, который сопровождает ее на протяжении всего ее пребывания в медицинских учреждениях».
Некоторые авторы концептуализируют компаньона как опекуна, Rafacho и Oliver (2010, стр. 42), например, определяют его как «человека, который частично или полностью оказывает основную помощь тому, кто находится в какой-то зависимости». Goncalves (2007) утверждает, что присутствие компаньона во время госпитализации помогает госпитализированному пользователю поддерживать социальные связи и, таким образом, способствует его выздоровлению.
При участии семьи в заботе о здоровье автор проверяет два очень важных аспекта: больной в присутствии компаньона чувствует большую связь со своим естественным и семейным окружением; с другой стороны, семья, которая имеет более широкий доступ к информации о состоянии здоровья пациента, проведенных вмешательствах и развитии состояния здоровья, может продолжать заботиться о нем, как если бы он не был госпитализирован, что способствует снижению беспокойства и стресс лица, осуществляющего уход (FIGUEIREDO; DIAS; OLIVEIRA, 2014).
Уход за зависимым человеком в течение длительного периода вызывает напряжение и стресс из-за возросшей ответственности, экономической перегрузки, физической и эмоциональной усталости, а также проблемы, связанной с адекватностью распорядка дня и социальных отношений ухаживающего. В дополнение к этому бремени лицо, осуществляющее неформальный уход, должно обладать эмоциональной способностью справляться с зависимостью своего любимого человека, добавляя тот факт, что иногда у этого лица, осуществляющего уход, также могут быть проблемы со здоровьем или даже они усугубляются актом ухода. Таким образом, те, кто заботится, должны заботиться о себе, чтобы лучше заботиться о других, то есть мы должны заботиться о тех, кто заботится, приравнивая семью к ее двойной роли поддерживающей и поддерживаемой (FIGUEIREDO; DIAS; OLIVEIRA, 2014).
Когда дело доходит до термина «опекун», следует отметить, что все же существует разница между формальными и неформальными опекунами. Под формальным опекуном Oliveira, Queirós и Guerra (2007, стр. 18) понимают «медицинского работника, официально занимающего должность, которую он выбрал по собственной воле и к которой он имел академическую и профессиональную подготовку» и, в качестве неформального опекуна, «члена семьи или друга, которого просят обеспечить большую часть ухода, который требуется пациенту, когда он возвращается в семейный контекст».
Pereira (2011) определяет его не только как лицо, оказывающее помощь в окружающей среде, но и как член семьи, друг или сосед, оказывающий помощь пользователю с момента госпитализации и не получающий никакого вознаграждения за выполненную работу. Для автора это понятие относится к «основному опекуну, (…), который обеспечивает большую часть ухода и ежедневной поддержки больному человеку и которому требуется помощь для развития повседневной деятельности» (ПЕРЕЙРА, 2011, с. 37). Таким образом, определение неформального лица, осуществляющего уход, противопоставляется профессионалам в области здравоохранения, которые формально берут на себя выполнение той профессии, для которой они получили академическую подготовку.
Исследования Sanches et al. (2013, стр. 69) о компаньоне в государственной больнице отмечают, что «интеграция в среду, которая обеспечивает комфорт, безопасность и привязанность, в дополнение к помощи, необходима для укрепления и восстановления индивидуального и коллективного здоровья». Эта среда практически во всех случаях требует наличия дискуссий о том, как расширить динамику оказания помощи в восстановлении здоровья пациента.
Лицо, осуществляющее уход, играет важную роль связующего звена между медицинской бригадой и человеком, за которым осуществляется уход, выполняя необходимые задачи, однако ему нужно нечто большее, поскольку, как и пациент, лицо, осуществляющее уход, является пользователем медицинских услуг и требует особого внимания, включая уход.
Таким образом, деятельность лица, осуществляющего уход, необходимо планировать совместно с медицинскими работниками и членами семьи, а также доводить до всех информацию о действиях, которые лицо, осуществляющее уход, может и должно выполнять. Хорошо прописать процедуры и ответственных за задачи, а также чтобы бригада разъяснила воспитателю, какие процедуры он не может, не должен делать и когда необходимо вызывать медицинских работников. Действия будут планироваться и выполняться в соответствии с потребностями человека, о котором нужно заботиться, знаниями и доступностью лица, осуществляющего уход (BRASIL, 2008).
Pereira (2011) в своем исследовании демонстрирует, что лица, осуществляющие неформальный уход, имеют нарушения сна, потому что у них нет установленного времени для отдыха и они неадекватно спят. В результате, заботясь о других, они не заботятся о себе, страдая от проблем с лишним весом, головных болей и изменений в супружеских и финансовых отношениях.
SUS выступает в качестве целей присутствия неформальных опекунов, стремления к гуманизированной госпитализации и включения семьи в доступ к товарам и услугам, имея в качестве переменной теоретико-критическую перспективу процесса здоровья / болезни. Поэтому необходимо, чтобы вся команда (пользователи, рабочие и менеджеры) была обучена этой практике.
На практике понимается, что службы здравоохранения строятся вокруг пациента, а лицо, осуществляющее уход, занимает неважное положение или также обозначается как маргинальное. В этой логике лица, осуществляющие уход, рассматриваются как ресурсы, и, следовательно, вмешательство медицинских работников направлено на сохранение этой роли (PEREIRA, 2011).
Таким образом, медицинская бригада должна, в первую очередь, направлять свои вмешательства за пределы физических и патологических возможностей, охватывая психологические проблемы лица, осуществляющего уход, и госпитализированного лица, а также социально-экономические и жилищные условия, поскольку никакое вмешательство не принесет пользы для пациента, если лицо, осуществляющее уход, не имеет отношения к делу и должным образом не интегрировано в процесс ухода.
Неформальный опекун заслуживает того, чтобы рассматриваться как неотъемлемая часть процесса ухода, учитывая его благополучие и продвижение, а также предотвращение экстремальных ситуаций, вследствие чего они требуют особого внимания со стороны медицинских работников, так как больные, которых они уход за ними зависит от них (PEREIRA, 2011). Следовательно, опекуна также необходимо рассматривать как субъекта с правами, о котором нужно заботиться, поддерживая менее строгие и более позитивные отношения с формальным коллективом, не стесняясь прояснять сомнения и получать информацию (BRASIL, 2011).
Таким образом, ожидается создание альянса между профессионалами и лицами, осуществляющими уход, у которых, хотя некоторые специалисты уже обладают квалификацией и навыками для обеспечения поддержки и автономии пациентов и лиц, осуществляющих уход, не хватает теоретической основы, которой они руководствуются в своей практике.
3. МЕТОДЫ И ПРИЕМЫ
Исследование проводилось в Университетской Universitário Júlio Muller, расположенной в муниципалитете Куяба, штат Мату-Гросу. Это бесплатная государственная больница, которая обслуживает только пользователей, направленных SUS. Схема лечения амбулаторная и стационарная по четырем основным направлениям: терапевтическое, хирургическое, гинекологическое/акушерское и педиатрическое.
В этой статье специалисты, работающие в медицинской клинике, были определены как соавторы, поскольку это исследование, которое предлагает продолжить исследование. «Видимость лица, осуществляющего уход, в политике здравоохранения: путешествие этих предметов в университетской больнице Хулио Мюллера» в Куяба-MT. Исследуемая группа состояла из медсестер, врачей-ординаторов, медицинского факультета и стажеров, диетологов, психологов и социальных работников.
Первоисточники были охарактеризованы применением интервью с 19 специалистами, работающими в медицинской клинике HUJM, из них в общей сложности 18 были допущены к участию, включая двух медсестер, трех старших медсестер, двух медсестер-резидентов, два ординатора по питанию, два ординатора по психологии, два ординатора по социальной работе, профессор медицины, два ординатора и два медицинских интерна. На момент исследования в поликлинике работало два заведующих сестринским уходом за период. Таким образом, было решено случайным образом выбрать заведующую сестринским делом по периодам: утреннее, дневное и ночное.
Учитывая характеристики специалистов, работающих в этой клинике, это серверы с разным звеном: студенты, профессора и административные техники. Кроме того, есть специалисты, нанятые на основе открытого тендера из Департамента здравоохранения штата, работники CLT и работники, работающие по контракту.
Интервью проводились по сценарию и открытым вопросам в период с февраля по март 2016 года после предварительного тестирования и настройки инструментов. По словам Minayo (2010, стр. 157), полуструктурированное интервью провоцирует «[…] различные возможные нарративы переживаний, которые будет оценивать интервьюер; интерпретации, которые интервьюируемый дает о них, и его видение социальных отношений, вовлеченных в это действие».
Для обеспечения конфиденциальности респонденты были приглашены для участия в исследовании в сестринском отделении медицинской клиники в соответствии с положениями исследовательской этики, регламентируемыми Постановлением № 466 от 12 декабря 2012 г. Национального совета здравоохранения, в тексте они указаны в десятичном порядке. Разрешенные и подписанные интервью были записаны, а затем полностью расшифрованы, последовательно представлены и проанализированы. Трудность, с которой столкнулись при проведении интервью в секторе, была связана с тем, что медицинские работники не успевали выполнять свои заявки.
Это исследование было основано на исследовании с описательным подходом и качественным анализом, которое, по Gil (2012, стр. 27-28):
[…] o estudo descritivo tem por objetivo primordial a descrição das características de determinada população ou fenômeno ou o estabelecimento de relação entre variáveis, permitindo assim maior familiaridade com o objeto, com vista a torná-lo mais explícito, […] habitualmente envolvem levantamento bibliográfico e documental, entrevistas não padronizadas e estudos de casos.
Что касается качественного анализа, Minayo (2010, стр. 57) утверждает, что это исследование «[…] истории, отношений, представлений, убеждений, восприятий и мнений, продукта интерпретаций, которые люди делают о том, как они живут строить свои артефакты и самих себя, чувствовать и думать». Таким образом, качественный анализ позволяет понять и визуализировать социальные процессы и внутреннюю логику группы, обеспечивая основу для построения новых подходов в ходе исследования.
3.1 КАТЕГОРИЗАЦИЯ И АНАЛИЗ СОБРАННЫХ ДАННЫХ
Для классификации участников этого исследования использовались следующие переменные: пол; территория занятия; связь между трудовой деятельностью участника и больницей; если вы учитесь или учитесь в аспирантуре; прошел ли он какой-либо курс обучения в больнице; еженедельная рабочая нагрузка и если вы работаете в другом учреждении, кроме больницы. Данные были организованы и представлены в Таблице 1 ниже.
Таблица 1 – Распределение участников интервью по социально-демографическому профилю
| Переменные | Описание | Число | % |
| Жанр | Женский род | 14 | 78,00 |
| Мужской | 4 | 22,00 | |
| Область занятий | Социальный работник | 2 | 11,00 |
| Уход | 7 | 39,00 | |
| Лекарственное средство | 5 | 28,00 | |
| Питание | 2 | 11,00 | |
| Психология | 2 | 11,00 | |
| Ссылка на трудовую деятельность | Эффективный | 9 | 50,00 |
| Внутренний | 2 | 11,00 | |
| Резидент | 6 | 33,00 | |
| Учитель | 1 | 6,00 | |
| Имеет ученую степень | Да | 7 | 39,00 |
| Нет | 4 | 22,00 | |
| В ходе выполнения | 7 | 39,00 | |
| Прошел курс обучения в больнице | Да | 8 | 44,00 |
| Нет | 10 | 56,00 | |
| Еженедельный рабочий день в больнице | 20 часы | 1 | 6,00 |
| 30 часы | 2 | 11,00 | |
| 36 часы | 7 | 39,00 | |
| 40 часы | 8 | 44,00 | |
| Работает в учреждении, отличном от больницы | Да | 4 | 22,00 |
| Нет | 14 | 78,00 |
Источник: интервью Direct / HUJM.
Первым сделанным наблюдением был вывод о том, что профессии, связанные со здоровьем, отражают процесс феминизации сектора, потому что, по словам Machado; Oliveira и Moyses (2010), количество женщин в секторе здравоохранения увеличивается и составляет 70% женской рабочей силы, однако не во всех медицинских профессиях было значительное число женщин. Медицина, например, до недавнего времени была в основном мужской профессией из-за поздней регламентации права женщин на ее осуществление, однако в настоящее время эта ситуация изменилась.
По направлениям деятельности участников группы подразделяются на: заведующая сестринским делом; техник по уходу; питание; психология; медицина и социальная работа, и все эти специалисты имеют непосредственный контакт с неформальными опекунами пациентов. Что касается трудовых отношений, девять специалистов являются постоянными, шесть резидентов, два стажера и один преподаватель. Среди участников семеро закончили аспирантуру, четверо не проходили курсы повышения квалификации и семеро проходят их в настоящее время. Среди тех, кто это сделал, пятеро прошли по два курса последипломного образования каждый, и большинство из этих курсов были посвящены области управления или администрирования больниц.
Что касается учебных курсов, предлагаемых и проводимых в рамках HUJM, восемь специалистов участвовали в них, а десять никогда не посещали. Те, кто уже участвовал, отметили, что больница всегда предлагает этот вид деятельности по улучшению, среди упомянутых курсов: Управление качеством; Уход за пациентом; Аварийная тележка; Использование материалов и оборудования; Лекарства и уход за больными; срочность и чрезвычайная ситуация; наставничество; Помощь жертвам домашнего насилия и сердечно-легочная реанимация.
Большинство работает 40 часов в неделю, за ними следуют те, кто работает 36, 30 и 20 часов соответственно. Среди опрошенных четверо специалистов работают в других учреждениях, а 14 работают только в HUJM.
3.1.1 КАТЕГОРИЗАЦИЯ И АНАЛИЗ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ДАННЫХ
Для организации данных для анализа была рассмотрена модель, рассмотренная Minayo (2013), известная как аналитические категории. Этот тип исследования осуществляется на основе теоретических осей, которые направляют анализ от опосредования контекстуальной части содержания к поиску выявления абстрактных концепций, содержащихся в дискурсе интервьюируемых. С учетом полученных данных исследователь противостоял теориям и предположениям о теме и реальности, найденным на исследовательской фазе, подвергая сомнению предвзятые представления, в поисках построения реальности, максимально приближенной к объекту исследования.
Во второй момент было выполнено новое чтение, на этот раз с учетом подмножеств классификации, выполненных на предыдущем этапе. Именно здесь интервью были разделены на «единицы значения» или «информационные темы», что позволило построить смысловые ядра, сгруппированные по сходству и формирующие категории через их субъективные связи. Последним шагом был окончательный анализ с круговым движением, мобилизованным через эмпирическое и теоретическое, в поисках богатства между частным и общим (MINAYO, 2013).
На этом этапе использовалась техника диалектической герменевтики. Согласно Minayo (2010), герменевтический подход развивается в поисках различий и сходств между контекстом авторов и исследователя. Таким образом, соединение герменевтики и диалектики превращается в важный инструмент артикуляции качественного исследования, поскольку обе имеют целью стремление приблизиться к истине объекта исследования, дополняя при этом друг друга в различиях, поскольку, насколько где первый ценит посредничество, второй ценит критику.
Следуя этой методологии, можно было составить отчеты участников по вариантам исследования, а именно: 1 – Мнение медицинского работника: что такое концепция здоровья и важность лица, осуществляющего уход; 2 – Знания медицинских работников о практике, включающей рутинную работу лиц, осуществляющих неформальный уход, и 3 – Отношения между лицами, осуществляющими уход, и медицинскими работниками на практике.
3.2 АНАЛИЗ И РЕЗУЛЬТАТЫ
3.2.1 МНЕНИЕ ВРАЧА: ЧТО ТАКОЕ КОНЦЕПЦИЯ ЗДОРОВЬЯ И ВАЖНОСТЬ ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО УХОД
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье не только как отсутствие болезней, но и как состояние совершенного физического, психического и социального благополучия. Для Assumpção, Morais и Foutoura (2002) здоровье, ранее сводящееся к биологической функции причины и следствия, сегодня должно преодолеть эту концепцию и отдать приоритет физическому и психическому состоянию благополучия и удовольствия.
В этом смысле участвующие медицинские работники придерживаются совпадающих мнений, демонстрируя, что они рассматривают субъективность пациентов как неотъемлемую часть условия сохранения здоровья, как это видно из некоторых заявлений:
Saúde é um conceito estado de bem-estar, porém esse bem-estar envolve condições, físicas, psicológicas, psicobiológicas, sociais… é um conceito mais amplo de saúde de você estar bem, em relação a sua condição orgânica e em relação a sua condição social e psicológica. (2º entrevistado)
Eu entendo como saúde um conjunto de fatores né, que combinam com é…bem-estar do indivíduo não só falta de não ter doença mais com qualidade de vida. (11º entrevistado)
Kovács (2008) утверждает, что ситуация госпитализации близкого человека вызывает глубокие изменения в семейной жизни, как в смысле дистанцирования пациента от проживания дома и от окружающих людей, так и от их рутинной деятельности, например, при транспортировке семьи пациентов в больницу, что приводит к изоляции, разрыву социальных, семейных и рабочих отношений, появлению в этот момент фигуры, которая должна быть в центре внимания: лица, осуществляющего уход, того члена семьи, который несет ответственность за уход, который сопровождает пациента во время госпитализации и помогает в лечении, что необходимо для продвижения, предотвращения заболеваний или адаптации пациента на этом этапе.
В этом контексте был задан вопрос о важности присутствия компаньона/члена семьи, осуществляющего уход, в процессе выздоровления госпитализированного пациента, и эмоциональный фактор был тем, что больше всего фигурировало среди оправданий опрошенных в акценте на значимость лица, осуществляющего уход. Это согласуется с исследованиями Gurley (1995), который утверждает, что члены семьи предлагают пациенту эмоциональную поддержку и утешение, что делает роль лица, осуществляющего уход, еще более актуальным, что подтверждается отчетами медицинских работников.
Pra mim é muito importante viu, porque tem paciente que fica aí sozinho a gente às vezes acha que recuperação dele é um pouco mais demorada assim, ter uma pessoa do lado. É muito chato você não ter ninguém pra conversar, você fica quanto tempo aqui internado, né! Tem paciente que fica dois três dias, semanas, meses então fica sozinhos (pausa), essa relação tem um pouco haver em o acompanhante estar do lado do paciente. (4º Entrevistado)
Ah, eu acho que muita, pois quando o paciente não sente a presença de um parente, de algum responsável por ele, o emocional dele fica muito abalado e o acompanhante ajuda muito, é visível, né! Tem casos que não, mas a maioria dos casos sim. (5º Entrevistado)
Задачи, связанные с основным уходом, питанием, гигиеной и мобильностью, также были отмечены как выполняемые многими лицами, осуществляющими уход, однако не все готовы к этому типу функций. Тот факт, что лицо, осуществляющее уход, должно научиться и усвоить определенный уход вместе с пациентом в контакте с медицинскими работниками, также было подчеркнуто как очень важное, особенно в тех случаях, когда этот уход также будет распространяться на домашнюю среду. Таким образом, важно, чтобы они следовали распорядку ухода, делая переход от больничной среды к семейной среде менее травматичным.
3.2.2 ЗНАНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ О ПРАКТИКАХ, ВКЛЮЧАЮЩИХ В РАБОТУ НЕФОРМАЛЬНОГО ПОМОЩНИКА
Medeiros; Gonçalves и Oliveira (2003 г.) повторяют, что очень важно, чтобы медицинские учреждения и государство предлагали инфраструктуру и условия поддержки, чтобы члены семьи могли эффективно выполнять роль неофициальных лиц, осуществляющих уход. Авторы подчеркивают, что необходимо знать потребности зависимого человека в уходе, а также положение его семьи: требования, убеждения, ценности и социокультурные практики.
Таким образом, вопросы анализа, которые пытались поднять, заключались в том, знают ли они методы, связанные с распорядком дня опекуна; каковы критерии, установленные HUJM для того, чтобы компаньон считался опекуном; каков распорядок дня сиделок в клинике; какие права предоставляются этим опекунам; а также положение лиц, осуществляющих уход, в отношении их прав и существует ли какой-либо уход за лицами, осуществляющими уход, в больнице.
Что касается критериев, позволяющих считать их компаньонами в отделении, независимо от того, известны они опрошенным медицинским работникам или нет, большинство ответило, что они не знают подробностей по этому вопросу. Однако они сослались на то, что они считают общим правилом бразильских больниц: сопровождающие допускаются для лиц моложе 18 лет, старше 60 лет и для тех, у кого есть какие-либо физические или умственные ограничения или, в соответствии с тем, что установлено бразильским законодательством, Законом о детях и подростках, Законом о пожилых людях, а также Постановлением № 1820 от 2009 года Министерства здравоохранения, которое устанавливает права и обязанности пользователей медицинских услуг. Закон № 106/2009 касается критериев наблюдения за семьей при госпитализации, поэтому медицинский работник отмечает, что:
Sim, os critérios de acompanhante são menores de dezoito anos, maior de 60 anos, e em alguns casos é avaliado também o quadro do paciente. Pacientes portadores de necessidades especiais têm direito a acompanhantes, pacientes que são acamadas independentemente da idade também tem direito a acompanhante, e depende muita da clínica também do paciente, se o paciente ele tiver alguma patologia e necessita de um cuidado maior ele vai ter o direito a acompanhante. (2º Entrevistado)
Однако трое респондентов утверждали, что этих критериев не существует, и даже те, кто частично с ними знаком, говорили, что в итоге применяют на практике то, что считают разумным в каждом конкретном случае.
Não, porque aqui não tem critério a pessoa interna e são os parentes que vem ou conhecidos, não tem critério que eu saiba. (4º Entrevistado)
Exatamente aqui no hospital Júlio Muller, eu vou dizer pra você que eu não conheço, mas assim, em visão de outros hospitais, eu acredito que seja: não ser menor de idade e estar, eu acho que numa condição física pelo menos né o suficiente pra você auxiliar nesse cuidado com esse acompanhante e o critério médico mesmo, né, em a pessoa precisar de um acompanhante. (7º Entrevistado)
Что касается распорядка дня неформального ухода в клинике, воспринимаемого медицинскими работниками, хотя опрошенные не знали подробностей об этом распорядке, большинство из них отметили, что в целом лица, осуществляющие уход, помогают с задачами, необходимыми для поддержания благополучия пациента, такими как купание или прием пищи.
[…] o acompanhante ele participa de atividades do dia a dia né, auxilia em cuidado como banho aqui, mas, é mais no banho mesmo que eles auxiliam a questão da dieta também os acompanhantes auxiliam porque tem muito paciente que tem dificuldade de se alimentar, então o acompanhante que dá essa dieta, é que tem paciente que não consegue comer mesmo e o acompanhante que tem que pegar e dar boca tudo certinho, então é isso que eles fazem. (2º Entrevistado)
O acompanhante que fica todo tempo acompanhando. Eu não sei se tem alguma rotina estabelecida, eu sei que ele fica cuidando do paciente e que tem direito a essas refeições e tal, mas eu não sei se tem assim, alguma coisa determinada pra ele de rotina não. (13º Entrevistado)
Leal (2000) утверждает, что лицо, осуществляющее неформальный уход, подвергается ряду стрессовых факторов, которые включают в себя тяжесть ежедневных задач и последующие заболевания, возникающие из-за требований работы. Таким образом, ухудшение состояния здоровья и питания лиц, осуществляющих уход, подвергает их риску развития заболеваний, снижая их способность оказывать помощь, что ухудшает не только качество их жизни, но и качество жизни реципиента (SILVER; WELLMAN, 2002).
На вопрос о правах лиц, осуществляющих уход, один из медицинских работников повторил, что лица, осуществляющие уход, имеют право знать и следить за историей болезни пациента, но большинство респондентов ответили, что они не знают о правах, а четверо из них по-прежнему отказываются отвечать, что также предполагает, что они не знают.
Olha! Eu acredito que ele deve ter muitos, mas eu não tenho conhecimento de todos eles. Eu acredito que a gente na prática execute alguns, acho que outros deixam a desejar e muito (pausa), mas eu não conheço para dizer legislativamente o que ele tem direito, isso eu não sei. (5º Entrevistado).
Especificamente falando em uma normativa aqui no Júlio Muller não tenho o conhecimento de nenhum direito dele. (7º Entrevistado)
Было замечено, что большинство респондентов не знают конкретно, что такое права компаньонов и опекунов, но руководствуются тем, что они считают в этой перспективе. Некоторые даже упомянули о нарушениях этих прав, особенно в отношении питания, отсутствия порядка в больнице и улучшения условий пребывания или питания.
A maioria deles desconhece, né. É bem comum eles chegarem aqui e acreditar que todos eles têm direito a refeição né, no caso, a gente sabe que todos eles têm direito de permanecer aqui, qualquer um que está internado tem direito a um acompanhante, mas dentro dos critérios a gente avalia a questão da liberação do almoço ou não. (8º Entrevistado)
Стоит отметить, что, по мнению специалистов социальной службы больницы, каждый сопровождающий имеет право на питание. Согласно Постановлению № 280/99 Министерства здравоохранения, государственные больницы, работающие по контракту или связанные с Единой системой здравоохранения (SUS), должны предоставлять средства, позволяющие пациентам старше 60 лет иметь сопровождающего. Некоторые специалисты считают, что это право распространяется на лиц, обеспечивающих уход, на основании права человека на питание, гарантированного как гарантированная прерогатива.
Karsch (2003) подчеркивает, что, помимо помощи больным/госпитализированным людям, поддержка неформальных (непрофессиональных) лиц, обеспечивающих уход, представляет собой новую проблему для бразильской системы здравоохранения. Это подтверждает исследования Briceño-León R. et al. (2000), что учреждения здравоохранения в большинстве случаев не приспособлены для оказания им помощи, а пренебрежение и отсутствие планирования в учреждении могут отражаться на уходе, оказываемом пациенту.
O que eu acho pior de tudo na clínica médica, os acompanhantes é que não tem onde eles repousarem né, nem onde dormir eles trazem um colchãozinho de casa, eles trazem cadeira de casa. Não sei como isso poderia ser resolvido já que a maioria não comportaria camas pra acompanhante. E isso provoca um desgaste com certeza muito grande porque a gente tem muitos pacientes crônicos que ficam meses aqui com o acompanhante. E às vezes a família só tem uma pessoa que possa acompanhar então essa pessoa fica meses dormindo numa cadeira […]. (19° Entrevistado)
На вопросы, касающиеся поддержки, оказываемой больницей здоровью лиц, осуществляющих уход: «Есть ли какая-либо помощь?» «Что происходит, когда лицо, осуществляющее уход, заболевает?», консенсус заключался в том, что медицинская помощь лицу, осуществляющему уход, которое заболевает во время своей деятельности, не предоставляется, что происходит только в случаях крайней необходимости, таких как хронические заболевания, при которых они обследуются и инструктируют обратиться за медицинской помощью в медпункт, так как в больнице нет службы неотложной помощи. В этих случаях сопровождающего заменяет другой член семьи, а когда его некем заменить, больной остается без этой помощи.
Então quando o acompanhante adoece a gente solicita que venha outro acompanhante para acompanhar. […], quando ele fica doente a gente solicita que venha um novo acompanhante né pra ficar cuidando desse paciente, mas aí a gente sabe que varia de família para família, tem família que tem essa disponibilidade de mandar outro acompanhante, mas tem família que não e só tem aquela pessoa e às vezes aquela pessoa acaba ficando doente mesmo […]. (2º entrevistado)
Carvalho Filho (2005) отмечает, что в повседневной жизни лица, осуществляющего уход, присутствует несколько проблем, таких как трудности справляться с возбуждением и агрессивностью человека, за которым ухаживают, с постоянными прогулками, особенно ночью, вызванными изменениями в привычки сна и отдыха, с забывчивостью, повторяемостью, упрямством и постоянными просьбами и т. д.
На эмоциональном и психологическом уровне перегрузка этой деятельностью может проявляться раздражительностью, бессонницей, перепадами настроения, социальной изоляцией и повышенным употреблением алкоголя или других наркотиков лицом, осуществляющим уход, которое испытывает усиление стресса и тревоги, что приводит к серьезным последствиям физического и эмоционального здоровья (VERÍSSIMO; MOREIRA, 2004).
Из заметок опрошенных специалистов можно увидеть, что болезнь лица, осуществляющего уход, часто является результатом усталости от ежедневного ухода за пациентом, которого они сопровождают, как это видно из следующего утверждения:
Então, esse é um fator (pausa) é uma implicação de doença do paciente, às vezes acarreta no cuidador né, às vezes a gente se depara com o cuidador tão sobrecarregado, tão cansado, tão estressado que ele acaba adoecendo junto com o paciente né. E quando é um caso de muito tempo de internação em que o paciente fica aqui por um bom período e só tem aquele cuidador, só aquela pessoa disponível para cuidar dele a gente vê uma doença psíquica nesse cuidador, e aí a gente no caso da minha profissão oferecemos o serviço tanto para a família quanto para o paciente, então a gente acaba acompanhando o familiar e o paciente ao mesmo tempo […]. (14º Entrevistado)
Помимо физических недугов, пациенты с проблемами психического здоровья оказывают непосредственное влияние на психическое здоровье тех, кто за ними ухаживает (FRIAS; TUOKKO; ROSENBERG, 2005). Таким образом, лицо, осуществляющее уход, также склонно к развитию некоторых психических заболеваний, поэтому существует также психологическая поддержка и прием со стороны социального работника, что было упомянуто респондентами, когда их спросили об уходе, предоставляемом лицам, осуществляющим уход, как видно из следующего утверждения.
Quando o acompanhante adoece nós comunicamos à medicina, que é feito uma avaliação com o acompanhante no caso de saúde, como posso dizer: físico. Mas se a gente percebe uma demanda psicológica, psicossocial, a gente faz essa ponte com a equipe da psicologia e também com a equipe do serviço social. Já aconteceram casos em que houve problemas familiares, aí essa pessoa se abalou psicologicamente e não soube lidar com o que estava acontecendo lá fora e o que estava acontecendo aqui dentro, aí nesses casos a gente busca esse tipo de apoio, porque eu entendo que a adoecer aqui não é somente o adoecer físico, mas o psicológico é o que mais acontece. (1º Entrevistado)
3.2.3 ОТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ВРАЧАМИ И СПЕЦИАЛИСТАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРАКТИКЕ
Что касается открытого визита и права на сопровождающего, предоставленного Министерством здравоохранения, то в буклете PNH сопровождающее указано как элемент препятствия для профессиональной деятельности, лишний объем, требование, которое необходимо контролировать, таким образом, потребность в профессионалах, посвященных этому типу приема. В динамике помощи услуги здравоохранения, учитывая иерархию действий, индивидуализируют работу в службах и не наделяют пользователя полномочиями, позволяющими ему изменять условия жизни и здоровья (VASCONCELOS, 2002).
Таким образом, некоторые вопросы интервью были направлены на оценку отношений между неформальными опекунами и медицинскими работниками в HUJM, поскольку трудности, присутствующие в межличностных отношениях между этими фигурами, затрудняют их и негативно мешают их повседневной жизни. Таким образом, мы стремились выяснить, как респонденты понимают позу опекуна в период посещения профессионалами в постели, обращается ли опекун за услугами, предоставляемыми больницей, учитывается ли компаньон или опекун при лечении больного пациента, и если политика в области здравоохранения способствует гуманизации ухода за компаньоном/лицом, обеспечивающим уход, неотъемлемым образом.
Что касается того факта, что лица, осуществляющие уход, или компаньоны часто выступают в качестве помощников пациента в адаптации к больничной среде, было упомянуто:
Ele fica receoso, às vezes ele tem dúvidas e não tende a perguntar, mas assim, na medida do possível a gente tenta explicar tudo para o paciente e para o acompanhante da maneira mais simples que ele possa entender também. É muito importante que ele esteja a par do que está sendo feito aqui no hospital né, tem muito paciente que desiste do tratamento e vai embora porque não sabe o que está se passando. (10º Entrevistado)
Поведение опекуна, как правило, связано с личными проблемами принятия своей роли, что подтверждает мнение о том, что при освоении деятельности опекуна человек может проявлять трудности в выполнении, восприятии и адаптации к своей новой роли, что часто приводит к неуверенность, неподготовленность, мало знаний и потребность в дополнительной информации, материальных и человеческих ресурсах, а также в помощи медицинских работников, которые могут оправдать такое более замкнутое поведение при получении информации, которую они получают (IMAGINÁRIO, 2004).
Depende do acompanhante né, tem acompanhante que fica lá no canto dele. E geralmente a gente tem uma rotina na clínica médica e os residentes passam nos pacientes e conversam né, e aí é mais nesse momento, geralmente mais os residentes que acabam conversando com os acompanhantes e explicando tanto pro paciente tanto pro acompanhante a situação do paciente. Ah! O que ele vai fazer no dia, se ele vai fazer algum exame ou quantos dias de antibiótico que falta, tudo depende muito do perfil do acompanhante é que, tem gente tão humilde que só fala assim “Ah uhum” tem outros que não, já te contesta o tempo inteiro: “ah, mas porque isso? Por que aquilo? Por que essa injeção? Ah, mas não sei o que, cadê o exame que o doutor falou?”. Então é isso a postura deles em relação à gente né, e em relação ao médico. (19º Entrevistado)
Что касается трудностей, возникающих в отношении лица, осуществляющего уход, медицинские работники снова упомянули о ненадежных условиях среды, в которой их встретили, что порождает стресс и напряженность между сторонами. Что касается вопроса о наличии доступа компаньонов к больничным услугам, трудностях с пребыванием, кормлением и купанием компаньонов, все опрошенные вновь заявляют, что отсутствие физической структуры является самым большим препятствием для осуществления этих прав, что согласуется с PNH Министерства здравоохранения о ненадежности учреждений в приеме компаньонов (BRASIL, 2007).
[…] Nossa maior dificuldade é que o ambiente não possui preparo físico para acolher em uma enfermaria com cinco pacientes e cinco acompanhantes, né. Nós temos pacientes e na maioria deles são do interior, quando eles veem eles trazem bastante bagagens, malas e ficam naquele quarto apertado. Isso dentro da vigilância sanitária e das normas RDC, elas não são respeitadas quando acontece isso. Então eu sinto dificuldades, o hospital ele não tem o espaço intermediário onde a gente possa levar esses materiais e muita das vezes os municípios não fornecem casa de apoio então fica uma situação difícil para acomodar esse acompanhante. Acredito que uma cadeira de fio não é o suficiente para dar conforto para o acompanhante, se ele fica trinta, quarenta dias aqui começa a desenvolver um problema físico por estar sentado numa cadeira por muito tempo e dormir naquela cadeira. Então nesse sentido que eu acho que é a nossa maior dificuldade com o acompanhante […]. (1º entrevistado)
Одним из факторов, который, как было доказано, ответственен за повышение уровня стресса между лицами, осуществляющими уход, и медицинскими работниками, было вмешательство неформальных лиц, осуществляющих уход, в распорядок дня пациентов, которые не наблюдались. Бывает, что в палатах находится несколько пациентов, и, пытаясь помочь стационарному больному, которого они не сопровождают, лица, осуществляющие уход, в конечном итоге вмешиваются в рутинную деятельность медицинских работников, поскольку они не знают о конкретных потребностях этого пациента.
[…] A gente faz dentro de enfermaria mesmo e às vezes a gente tem aquele acompanhante que quer ajudar a todos os outros pacientes, mas o paciente, a pessoa que ele está acompanhando é uma pessoa que está em precauções de contato. Ele é orientado de como proceder com esse paciente, mas aí ele quer ajudar o outro paciente e aí acaba que forra a cama do paciente do lado, a gente pede pra não fazer porque a equipe de enfermagem já faz isso, mas quando você vira as costas ele já foi lá e forrou a cama, já pegou no paciente sem luvas, já ajudou a levar no banheiro, então ele não chama a equipe, então a gente tem essas dificuldades. (2º Entrevistado)
Коммуникация также оказалась неэффективной, так как из интервью можно сделать вывод, что участвующие специалисты либо не любят, либо считают, что их коллеги не любят, когда пациенты спрашивают их об их рутинной деятельности. Это происходит отчасти потому, что они по-прежнему видят в опекунах людей, которые находятся в беспорядке или компрометируют свою работу, а не как тех, кто готов помочь, или также из-за перегрузки профессионалов, которые не видят для себя жизнеспособного времени. удовлетворительно разрешать сомнения лиц, осуществляющих уход, и пациентов, которые негативно мешают построению отношений (BRASIL, 2007).
E essa questão também da comunicação eu acho que tem que envolver o acompanhante no processo de cuidado o tempo todo e também olhar para ele né, não adianta só a gente cuidar do paciente sem considerar o familiar cuidador, seja quem for. Eu acho que é o maior empecilho. (14º Entrevistado)
Depende de como ele se porta, mas assim às vezes tem sim, principalmente com o pessoal da enfermagem que está mais direto lá na clínica. Eu já ouvi relatos e presenciei um pouco de resistência, às vezes o acompanhante tumultua um pouco, né? Às vezes, o acompanhante cobra demais. Então assim, pra equipe eu acho que se torna incômodo nesse sentido de achar que o acompanhante cobra demais, fica em cima demais, tumultua os serviços, mas acho que a dificuldade seria mais nesse sentido […]. (15º Entrevistado)
Однако даже с учетом наблюдений за трудностями в общении медицинские работники оценивают свои отношения с пациентами и лицами, осуществляющими уход, как удовлетворительные:
A minha relação eu acredito que é boa, por isso eu falo do olhar que se tem e a importância que têm ele ali. Então eu respeito o paciente internado, quanto o acompanhante e quando eu estou falando diretamente com o paciente e se o acompanhante interrompe e vem trazer uma alguma coisa, eu escuto atentamente porque eu acho que tudo que eles vêm trazer é importante é… eu acredito que a relação é cordial e da melhor forma possível. (7º Entrevistado).
Согласно Sanches et al. (2013), об учете лица, осуществляющего уход, при лечении пациента компаньон стал признанным помощником в восстановлении здоровья пациента и катализатором процесса реабилитации, способным поддерживать аффективные и социальные связи и обеспечивать эмоциональную поддержку благодаря осознанию важности присутствия кого-либо в процесс динамики ухода.
В дополнение к положительной оценке этих отношений, специалисты подтвердили важность этих хороших отношений с компаньоном для получения информации о пациенте, что помогает в их последующем наблюдении.
A gente sempre conversa com o paciente e com o acompanhante. O acompanhante também e fonte importante de informações durante a internação principalmente, inclusive alguns pacientes chegam a um estado confusional então quem vai mais dar informação para gente é o acompanhante e durante a evolução também, porque o acompanhante está com o paciente até mesmo antes da internação, então ele é fonte importante de dados pra gente vê o decorrer da evolução do paciente e na hora da internação também. (10º Entrevistado)
Что касается вопроса приветствия лица, осуществляющего уход, то можно сделать вывод, что не существует услуги, которая включает его с момента его прибытия, чтобы психологически, физически или ассистированной построить гостеприимный уход, основанный на отношении включения и связях, которые позволяют уступая место интересам, потребностям и желаниям субъектов этих отношений, то есть они не рассматриваются как часть ухода за больным, оказывается помощь только тем лицам, осуществляющим уход, которые уже испытывают затруднения при их диспансерном наблюдении, при отсутствии профилактические услуги психологических или физических проблем, которые могут возникнуть, с устранением только тех, которые уже возникли.
Эта стратегия соответствует тому, что Briceño-León (2000) считает идеальной, подчеркивая, что должна быть интеграция многочисленных аспектов, составляющих процесс «здоровье-болезнь» как для пациента, так и для лица, осуществляющего уход, в котором профилактика рассматривается и продвижение наряду с лечебной помощью.
A prioridade é para o paciente e aí se o profissional observa a necessidade desse acompanhante ser atendido aí é essa maneira que ele começa a perceber, quando há conflito ou quando o acompanhante ele vai para casa e começa a trazer muito problema para esse paciente. Então também há intervenção desse estresse que ele causa a esse familiar, esse familiar pode entrar em choque com a equipe médica muitas vezes o familiar ele interfere ali na rotina então ele fica cuidando se o profissional está agindo corretamente “para que é esse remédio? Então ele começa a interferir muito e as vezes ele entra em conflito com a equipe então nesses casos também tem intervenção com relação ao familiar. (16º Entrevistado)
На вопрос о том, способствует ли политика в области здравоохранения всестороннему гуманизированному уходу за компаньонами, большинство респондентов ответили отрицательно, поскольку предоставляемые услуги и поддержка лишь частично удовлетворяют потребности компаньонов. Таким образом, многие отметили, что на практике эта политика очень далека от идеала, установленного учреждениями и организациями здравоохранения. В этих заявлениях в основном обсуждается отсутствие инвестиций в физическую структуру, в развитие и обеспечение обученным персоналом, а также в наличии программы управления, которая принимает компаньона как неотъемлемую часть ухода за пациентом.
Em parte, sim. Em parte, porque é no hospital que tudo é feito para o paciente né, então muitas vezes quando é necessário que o acompanhante, precise ficar então ele tem certa adaptação a isso, tipo arruma uma cadeira, mas não tem aquele apoio que deveria ter para o acompanhante. Dependendo da clínica, por exemplo, aqui no hospital a pediatria tem um apoio maior para as mães, porque são crianças então é comum que as crianças fiquem acompanhadas dos pais ou responsáveis, então lá, eles têm uma estrutura melhor para receber esse acompanhante. Já nas outras clínicas nem tanto. (3º Entrevistado)
Несоблюдение общих требований, возводящих уход за пациентами и их сопровождающими до параметров гуманизации, считается недостатком эффективности практики комплексного ухода в службах. Martins (2006) подчеркивает, что удовлетворение потребностей как пациента, так и его компаньона имеет важное значение для укрепления проектов гуманизации медицинских учреждений, которые так очевидны сегодня. Автор также предупреждает, что, когда мы пренебрегаем каким-то аспектом, гуманизация в конечном итоге не заботится только о структурной части зданий или наборе отношений, присутствующих в повседневной жизни служб, не добавляя заботы ни о том, ни о другом.
4. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
Госпитализация или госпитализация близкого человека обычно вызывает изменения в семейной жизни, как в распорядке дня больного, так и в тех, кто является частью его жизни. В этом сценарии адаптации и потрясений устанавливаются роли, которые изменяют конфигурацию деятельности по уходу, в которой, как правило, один из членов семьи (в основном женщина) отвечает за мониторинг и поддержку пациента в выполнении рутинных задач. Такая перенастройка рутины в большинстве случаев приводит к перегрузке работой и может вызвать у лица, осуществляющего уход, несколько двойственных чувств, что также может привести к физическим и психологическим проблемам.
С учетом наблюдаемых аспектов необходимо также учитывать особенности компаньона-опекуна, поскольку он руководствуется историей своей жизни, своими ценностями, религией, работой, возможностями, желаниями, трудностями и прочим. Медицинские работники должны сделать это сокращение, чтобы произошло такое сближение, поскольку эти характеристики диктуют, каким образом будут развиваться отношения пациента x специалиста x медицинского работника.
Чтобы обеспечить уход, лица, осуществляющие уход, должны быть обеспечены информацией, образованием, стимулами и безопасностью для надлежащего выполнения своих задач с целью гуманизации ухода. Таким образом, роль медицинских работников имеет основополагающее значение для удовлетворения этих потребностей, потому что, приветствуя лиц, осуществляющих уход, они обеспечивают адаптацию и способность справляться с ситуациями, которые будут навязаны им ситуацией болезни, а также с учетом удовлетворения потребностей пользователей услуг.
Свою роль играют также особенности санитарной работы, а также вариативность бытовых ситуаций, изменчивость труда и деятельности и степень производства ухода с позиции научно-технического знания, отражающие интерсубъективные отношения ухаживающих — работников — а также во множественности индивидуальных особенностей, которые мешают конструированию изменений в здравоохранении, дистанцирует их от практики здравоохранения.
Таким образом, лицо, осуществляющее уход, играет важную роль связующего звена между медицинской командой и лицом, за которым осуществляется уход, выполняя необходимые задачи, однако, более того, так же, как и пациент, лицо, осуществляющее уход, является пользователем медицинской услуги, а также требует особого внимания, определяя его как неотъемлемую часть, включая уход, не говоря уже о трудностях внутри самой больницы, которые подробно описаны в этом исследовании, поддерживая доступ к товарам и услугам здравоохранения в соответствии с потребностями инфраструктуры и различными клиническими ситуациями.
Таким образом, вмешательства медицинской бригады должны использовать стратегию, выходящую за пределы болезни, способствуя, следовательно, тому, чтобы период госпитализации и последующее возвращение домой проходили максимально приятным образом, укрепляя связи между пациентом и опекун, видя в последнем союзника для восстановления пациента посредством гуманизации ухода с отношением, уважающим целостность субъекта, материализации всестороннего ухода между различными знаниями, а также разнообразными потребностями.
Спрос на уход со стороны лиц, обеспечивающих уход, также должен быть приоритетным для руководства именно из-за сложности, которая определяет его, чтобы добиться эффективности в предоставлении ухода. Важно расширить обмен знаниями с помощью практик, которые способствуют сотрудничеству отношений внутри медицинских учреждений, пониманию и проблематизации логики процессов управления, анализу результатов того, что делается, в попытке создать новые значения, расширение того, что руководство считает положительным, и отбрасывание моментов, которые считаются отрицательными.
Следует признать, что невозможна цепочка оказания медицинской помощи без взаимодействия отделения здравоохранения больницы с другими секторами и людьми, ответственными за расширение и диверсификацию этого предложения. Крайне важно поддерживать понимание междисциплинарной помощи, для преемственности дифференцированной помощи, использования передовой медицинской практики, а также гуманизированной, профилактической помощи, которая состоит из выполнения, формулирования и реализации политик здравоохранения, направленных на снижение рисков заболевания и другие травмы пациента. Это варьируется от различий в условиях жизни и здоровья, а также терапевтической деятельности, не сводящейся к биологическому, психологическому и социальному измерениям.
В частности, в HUJM, чтобы это произошло, некоторые аспекты должны быть приоритетными, как с точки зрения инвестиций в физическую структуру, так и с точки зрения улучшения общения между пациентами и лицами, осуществляющими уход, x медицинскими работниками.
Это исследование не ставит перед собой цель исчерпать темы, касающиеся ухода за лицами, осуществляющими уход, или представить конкретные решения для пробелов в квалификации ухода, которые могли возникнуть при уходе в этой больнице, а скорее направлено на то, чтобы внести свой вклад в улучшение аспектов, затронутых здесь в ходе исследований, которые служат поддержкой для других исследований, направленных на улучшение стационарного ухода.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
ASSUMPÇÃO, Luís Otávio Teles; MORAIS, Pedro Paulo de; FONTOURO, Humberto. Relação entre atividade física, saúde e qualidade de vida: Notas introdutórias. EFD esportes. Revista Digital. Ano 8. n. 52. Buenos Aires (Argentina), 2002.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Guia Prático do Cuidador. Brasília-DF: Ministério da Saúde, 2008. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_pratico_ cuidador.pdf. Acesso em: 18 de fev. 2020.
BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Humaniza SUS: visita aberta e direito a acompanhante. 2007. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ visita_acompanhante_2ed.pdf. Acesso em: 06 de jan. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Cadernos Humaniza SUS; v.3. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. Disponível em: http://redehumanizasus.net/wp- content/uploads/2017/09/Cadernos-HumanizaSUS-Volume-3-Atenc%CC%A7a%CC%83o- Hospitalar-1.pdf. Acesso em: 6 jan. 2020.
BRICEÑO-LEÓN, Roberto. Bienestar, salud pública y cambio social. In: BRICEÑO-LEÓN, Roberto; MINAYO, Maria Cecília de Souza; COIMBRA JUNIOR, Carlos E. A. Salud y equidad: una mirada desde las ciencias socieales. p. 15-24. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000.
CARVALHO FILHO, Eurico Thomaz de. Fisiologia do envelhecimento. In: PAPALÉO NETTO, Matheus; CARVALHO FILHO, Eurico Thomaz de. Geriatria: Fundamentos, clínica e terapêutica. 2. ed. p. 43-62. São Paulo: Atheneu, 2005.
FEUERWERKER, Laura Camargo Macruz; CECÍLIO, Luiz Carlos de Oliveira. O Hospital e a Formação em Saúde: desafios atuais. In: Revista Ciência e Saúde Coletiva. v. 12, n. 4, p. 965-971. Rio de Janeiro: Jul-Ago, 2007. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1413-81232007000400018. Acesso em: 10 jan. 2020.
FEUERWERKER, Laura Camargo Macruz. A Cadeia do Cuidado em Saúde. In: MARINS, João José Neves; REGO, Sérgio (orgs.). Educação, Saúde e Gestão. Rio de Janeiro e São Paulo: ABEM – Hucitec, 2011. Disponível em: http://www.ufrgs.br/cuidadocomapele/arquivos/textos_para_leitura/a_rede_de_atencao_a_saude_e_o_sus/a_cadeia_do_cuidado_em_saude.pdf. Acesso em: 10 jan. 2020.
FIGUEIREDO, Vanessa; DIAS, Maria Olívia; OLIVEIRA, Alexandre. Influência do Cuidador Informal na Reabilitação do Doente, no Contexto dos Cuidados Continuados. In: Revista Gestão e Desenvolvimento. p. 269-289. Portugal: 2014. Disponível em: http://z3950.crb.ucp.pt/Biblioteca/GestaoDesenv/GD22/gestaodesenvolvimento22_269.pdf. Acesso em: 8 mar. 2020.
FRIAS, C. M.; TUOKKO, Holly A.; ROSENBERG, T. Caregiver physical and mental health predicts reactions to caregiving. Aging & Mental Health, v. 9, n. 4, p. 331-336, 2005.
GIL, Antônio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 6. ed. São Paulo: Ed. Atlas, 2012.
GONÇALVES, Maria do Carmo dos Santos. Políticas de Humanização e o Direito a Saúde no Rio Grande do Sul. 2007. (Dissertação de Mestrado) PUC-RS. Disponível em: http://tede2.pucrs.br/tede2/bitstream/tede/4747/1/390862.pdf. Acesso em: 6 jan. 2020.
GURLEY, M. J. Determining ICU visiting hours. Medsurg. Nurs., v. 4, n. 1, p. 40-43, 1995.
IMAGINÁRIO, Cristina M. O Idoso dependente em contexto familiar. Coimbra: Formação e Saúde Ltda. 2004.
KARSCH, Úrsula M. Idosos dependentes: famílias e cuidadores. Cad Saúde Pública, maio; v. 19 n. 3, p. 861-866, 2003.
KOVÁCS, Maria Júlia. Avaliação da qualidade de vida em pacientes oncológicos em estado avançado da doença. In: CARVALHO, Maria Margarida M. J. de. (org.). Psico-oncologia no Brasil: resgatando o viver. São Paulo: Summus, 2008. p. 159-185.
LEAL, Maria das Graças Sobreira. O Desafio da longevidade e o suporte ao cuidador. Revista da Terceira Idade, São Paulo, v. 11, n. 20, p. 19-29, 2000.
MACHADO, Maria Helena; OLIVEIRA, Eliane dos Santos de; MOYSES, Neuza Maria Nogueira. Tendências do mercado de trabalho em saúde no Brasil. In: Conferência Internacional sobre Pesquisas em Recursos Humanos em Saúde. Rio de Janeiro, 2010.
MARTINS, Teresa. Acidente Vascular Cerebral: Qualidade de vida e bem-estar dos doentes e familiares cuidadores. Coimbra: Formação e Saúde Ltda., 2006.
MEDEIROS, Horácio Pires; GONÇALVES, Lúcia Hisako Takase; OLIVEIRA, Marília de Fátima Vieira. Idosos, família e cultura: um estudo sobre a construção do papel do ou cuidador. Campinas: Alínea, 2003.
MERHY, Emerson Elias. A Perda da Dimensão Cuidadora na Produção da Saúde: uma discussão do modelo assistencial e da intervenção no seu modo de trabalhar a assistência. In: O SUS em Belo Horizonte. São Paulo: Ed. Xamã, 1998. Disponível em: http://www.uff.br/saudecoletiva/ professores/merhy/capitulos-10.pdf. Acesso em: 10 jan. 2020.
MINAYO, Maria Cecília de Souza (org.). Pesquisa social: teoria, método e criatividade. 29. ed. Petrópolis, RJ: Ed. Vozes, 2010.
MINAYO, Maria Cecília de Souza. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 13. ed. São Paulo: Hucitec, 2013.
MOURÃO, Ana Maria A.; LIMA, Ana M. C. Amoroso; STEPHAN-SOUZA, Auta I.;
OLIVEIRA, Leda M. Leal de. A formação dos trabalhadores sociais no contexto neoliberal: o projeto das residências em Saúde da Faculdade de Serviço Social da Universidade Federal de Juiz de Fora. In: MOTA, A. E. et al. (Org.). Serviço Social e Saúde: formação e trabalho profissional. São Paulo: Cortez, 2006, p. 352-380.
OLIVEIRA, Inajara Carla; CUTOLO, Luiz Roberto Agae. Humanização como Expressão de Integralidade. In: Revista O Mundo da Saúde. p. 502-506. São Paulo, 2012. Disponível em: http://www.saocamilo-sp.br/pdf/mundo_saude/95/13.pdf. Acesso em: 8 jan. 2020.
OLIVEIRA, Magda A.; QUEIRÓS, Cristina; GUERRA, Maria Prista. O Conceito de Cuidador Analisado numa Perspectiva Autopoiética: do caos à autopoiése. In: Revista Psicologia, Saúde & Doenças. v. 8, n. 2, p. 181-196. Lisboa-PT: Ed. Sociedade Portuguesa de Psicologia da Saúde, 2007. Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id= 36219037003. Acesso em: 8 mar. 2020.
PEREIRA, Maria de Fátima da Cunha. Cuidadores Informais de Doentes de Alzheimer: sobrecarga física, emocional e social e psicopatologia. Lisboa-PT, 2011. (Dissertação de Mestrado). Disponível em: https://repositorio- aberto.up.pt/bitstream/10216/7152/2/Cuidadores%20Informais%20de%20Doentes%20de%20 Alzheimer%20Sobrecarga%20Fis.pdf. Acesso em: 8 jan. 2020.
PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Ruben Araújo de. Os Sentidos da Integralidade na Atenção e no Cuidado em Saúde. 4. ed. Rio de Janeiro: Cepesc/IMS/Uerj/Abrasco, 2005.
RAFACHO, Marília; OLIVER, Fátima Corrêa. A Atenção aos Cuidadores Informais/Familiares e a Estratégia de Saúde da Família: contribuições de uma revisão bibliográfica. In: Revista Terapia Ocupacional da Universidade de São Paulo. v. 21, n. 1, 41-50. São Paulo, jan/abr 2010. Disponível em: file:///C:/Users/servi%C3%A7o%20social/ Downloads/14084-17062-1-PB%20(1).pdf. Acesso em: 8 mar. 2020.
ROCHA JÚNIOR, Paulo Roberto; CORRENTE, José Eduardo; HATTOR, Cíntia Harumi; OLIVEIRA, Isadora Maria de; ZANCHETA, Dalise; GALLO, Carla Gelamo; MIGUEL, Juliana Padovesi; GALIEGO, Evelise Trindade. Efeito da capacitação dos cuidadores informais sobre a qualidade de vida de idosos com déficit de autocuidado. Ciênc. Saúde coletiva [online]. v. 16, n. 7, p. 3131-3137, 2011.
SANCHES, Ieda Cristina Pereira; COUTO, Ingrid Ramos Reis; ABRAHÃO, Ana Lúcia; ANDRADE, Marilda. Acompanhamento Hospitalar: direito ou concessão ao usuário hospitalizado? In: Revista Ciência e Saúde Coletiva, v. 18, n. 1, p. 67-76. Rio de Janeiro: Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2013. Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63025587008. Acesso em: 8 mar. 2020.
SILVA, Alaide Maria Morita Fernandes da. Produção do cuidado em saúde e o Serviço Social. Tese (Doutorado em Serviço Social). Pontifica Universidade Católica de São Paulo. 2013.
SILVER, Heidi J.; WELLMAN, Nancy S. Nutrition education may reduce burden in family caregivers of older adults. Journal of Nutrition Educational and Behavior, v. 34, supplement 1, p. 53-58, 2002.
VASCONCELOS, Ana Maria de. A prática do serviço social: cotidiano, formação e alternativas na área de saúde. São Paulo: Ed. Cortez, 2002.
VERÍSSIMO, Cristina Maria Figueira; MOREIRA, Isabel Maria Pinheiro Borges. Os Cuidadores Familiares/Informais: Cuidar do doente idoso dependente em domicílio. Pensar Enfermagem, v. 8 n. 1, p. 60-65, 2004.
VIEGAS, Selma Maria da Fonseca; PENNA, Cláudia Maria de Mattos. A construção da integralidade no trabalho cotidiano da equipe saúde da família. Esc. Anna Nery [online]. v. 17, n. 1, p. 133-141, 2013.
ZENI, Paula; CUTOLO, Luiz Roberto. Agea. Abordagem da humanização na formação acadêmica dos cursos de graduação da área da saúde da UNOCHAPECÓ – Avaliação dos Planos Pedagógicos de Cursos. In: Revista Saúde & Transformação Social. v. 2, n. 1, p. 88-95. Florianópolis, SC, 2011. Disponível em: http://incubadora.periodicos.ufsc.br/index.php/ saudeetransformacao/article/view/1066/1291. Acesso em: 11 mar. 2020.
ПРИЛОЖЕНИЕ – СНОСКИ
3. Política Nacional de Humanização.
[1] Окончила социальную работу.
[2] Доктор философии в области устойчивого развития Университета Бразилиа.
Отправлено: Июль 2021 г.
Утверждено: Январь 2022 г.
