REVUE BIBLIOMETRIQUE
LIMA, Marcelo Henrique Vaz de [1], SANTOS, Lara Verardo Gomes dos [2], BORGES, Juliana Julien Salvarani [3], ALVES, Ítalo Corino [4], MACHADO, Gabriele Rodrigues [5], CARVALHO, Fernando César Ribeiro de [6], PALINSKI, Jane da Rosa [7]
LIMA, Marcelo Henrique Vaz de. et al. COVID-19 chez les patients âgés : épidémiologie, pathogenèse et traitement. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Année. 07, éd. 03, Vol. 03, p. 160-173. Mars 2022. ISSN : 2448-0959, lien d’accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/pathogenese-et-traitement
RÉSUMÉ
Depuis février 2020, le Brésil souffre de la pandémie causée par le COVID-19. Parce qu’il s’agit d’une nouvelle maladie, d’autres études et analyses sont nécessaires pour mieux comprendre et traiter ce problème. Bien que le Coronavirus ait une manifestation similaire à un processus pseudo-grippal, il a une diffusion intense, se révélant de manière grave chez la majorité des personnes âgées, ayant un pronostic négatif face aux personnes séniles atteintes de maladies chroniques. Dans un pays aux dimensions territoriales étendues comme le Brésil, la présentation de cet agent pathogène peut se produire différemment selon l’âge, la présence de comorbidités et les conditions sanitaires de la population, constituant une maladie d’intérêt scientifique pertinent, en raison du manque de thérapie curatif, ni de couverture vaccinale. De la perception de la gravité des cas chez les personnes âgées, le besoin s’est fait sentir de comprendre : quelles sont les caractéristiques épidémiologiques, pathogéniques et les traitements possibles des cas de COVID-19 chez les patients âgés ? Dans ce sens, une étude épidémiologique, descriptive, rétrospective, bibliographique a été menée, visant à analyser le comportement et les répercussions de ce microorganisme dans le contexte des individus de plus de 60 ans et, à cet effet, il convient de noter qu’une incursion théorique a été réalisée dans des publications de régence publiées à partir de 2019 sur le thème. Concluant, au vu de la population sénile, que le COVID-19 a des manifestations physiopathologiques similaires à celles des pays déjà touchés et que la prise en charge de cette condition a été internalisée au Brésil, comme dans d’autres pays, avec l’utilisation d’antiviraux combinés, de médicaments thrombolytiques , anti-inflammatoires et ventilation mécanique à pression positive.
Mots-clés : COVID-19, Épidémiologie, Pathogenèse, Traitement, Personnes âgées.
1. INTRODUCTION
Comme on peut le voir dans la leçon de Rothan et Byrareddy (2020), le coronavirus 19 est un virus à ARN enveloppé avec un simple brin positif qui attaque principalement le système respiratoire et possède la protéine « spike », qui favorise son ancrage dans la membrane plasmique de la cellule hôte, permettant la facilitation de l’endocytose par lipoxydation de cette membrane, conférant à ce virus un formidable pouvoir invasif, utilisant, après invasion, la machinerie cellulaire pour traduire et transcrire son propre matériel génétique, donnant naissance à de nouveaux spécimens viraux qui, après maturation , brisent la cellule et infectent des sites avec une prédilection pour le système respiratoire, en plus de provoquer une réponse immunitaire sévère chez certains individus.
Les premiers cas datent de décembre 2019, survenus dans la ville de Wuhan, lorsque des patients hospitalisés se sont présentés avec de la fièvre, une dyspnée et une tomodensitométrie avec image bilatérale d’expansion du réseau bronchique dans le schéma multifocal en « ground-glass », et depuis lors il y a se sont propagées viralement dans d’autres régions de Chine et d’Asie, des cas ayant même été signalés aux États-Unis d’Amérique le 30 janvier 2020, lors de la prise en charge d’un patient des zones chaudes de l’épicentre initial de COVID-19 (ROTHAN et BYRAREDDY, 2020).
Après la croissance exponentielle des contaminations par le Coronavirus, il a été constaté que la plupart des patients pris en charge, en milieu nosocomial, avaient plus de 70 ans et, parmi ceux qui sont décédés, environ 50% avaient plus de 83 ans. La manifestation pneumonique virale chez ce public ne s’est pas exprimée par un spectre de signes typiques tels que fièvre, toux et dyspnée, se révélant dans la plupart des cas par une asymptomatologie pathognomonique ou se confondant avec des signes typiques associés à des processus nosologiques résultant de la sénilité tels que délire et fatigue. Cependant, la diarrhée persistante était l’une des découvertes fortuites inhabituelles liées au COVID-19, comme enseigné (NGUYEN et al., 2020).
De plus, l’âge avancé démontre une association avec un pronostic négatif, montrant que la perte de réserve fonctionnelle combinée à l’inefficacité sénile du système immunitaire peut servir de prédicteurs négatifs pour l’évolution plus intense du Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë Sévère causé par le Coronavirus , augmentant la létalité de cet agent viral (NGUYEN et al., 2020). En ce sens, comprendre les manifestations de ce micro-organisme dans la population sénile brésilienne est un besoin impératif du point de vue de la protection de la santé.
Il est urgent de souligner que, dans certains cas, compte tenu des manifestations atypiques et non spécifiques des patients âgés, le SRAS-COVID-19 peut ne pas être diagnostiqué de manière satisfaisante, précipitant un état de grave dégradation de la santé, notamment dans le cas du personnes âgées, du fait de présentations atypiques du Syndrome Respiratoire Aigu Sévère qui, dans certains cas, se révèlent avoir un répertoire symptomatologique assez évocateur (TAY et HARWOOD, 2020).
Cela dit, en raison de la menace réelle pour la vie causée par ce virus, il est nécessaire de mieux comprendre ses processus de transmission et d’infection. En ce sens, ce sujet a été abordé à travers les sujets suivants, de telle sorte qu’il a été possible, non seulement d’organiser les principaux éléments de ce thème, mais aussi de comprendre la manifestation de COVID-19 sur le territoire brésilien, en particulier, face à des patients en état de sénilité.
Sur la base des arguments présentés, cet article vise à analyser le comportement et les répercussions de ce micro-organisme chez les individus de plus de 60 ans, pour répondre à la question suivante : quelles sont les caractéristiques épidémiologiques, pathogènes et les traitements possibles des cas de COVID-19 ?19 chez les patients âgés ? Pour atteindre les résultats souhaités, les processus suivants ont été adoptés : décrire comment il est apparu et quels étaient les concepts initiaux sur l’étiologie et la pathogenèse du COVID-19 chez les personnes âgées ; décrire et comprendre l’épidémiologie dans le contexte du COVID-19 dans la population sénile, et lister les possibilités d’approche et de prise en charge du COVID-19 dans la sénilité.
2. MÉTHODES
Une étude épidémiologique, rétrospective et bibliographique a été menée le 1er octobre 2020, à partir de laquelle une incursion dans le répertoire théorique sur le COVID-19 a été effectuée, recherchant notamment par l’utilisation d’opérateurs booléens les mots : COVID-19, ÉPIDÉMIOLOGIE, AGENT ETIOLOGIQUE , PATHOGENESIS et ELDERLY dans les bases de données NCBI, SCIELO, PUBMED, CLINICALTRIALS et RESEARCHGATE, en portugais et en anglais. Environ 167 articles ont été trouvés, dont, après lecture de leurs résumés, seuls 24 ont été utilisés.
En termes de critères d’inclusion, seuls les articles publiés entre 2020 et 2021 sur le thème du COVID-19 chez les personnes âgées ont été acceptés, strictement en ce qui concerne la pathologie, l’épidémiologie et le traitement du COVID-19, y compris ceux destinés au public âgé, et un article sur l’épidémiologie virale daté de 2005, qui traite de l’évolution épidémiologique des maladies virales issues du coronavirus, notamment le SRAS et le MERS. Il convient de noter que la plupart des articles provenaient d’auteurs chinois, compte tenu du grand impact du COVID-19 dans ce pays, les articles portant sur : l’étiologie/épidémiologie, la pathogenèse et la gestion du COVID-19 étant acceptés.
Quant à la question des risques, ce travail présentait un risque minimum car il s’agit d’un article basé sur une revue bibliographique, et il n’a pas été nécessaire de mettre en œuvre le Durée du consentement libre et éclairé (TCLE)[8], ni d’activer les comités d’éthique de la recherche locaux et nationaux, puisque cette pièce scientifique n’a pas n’agissent pas directement avec les humains, mais par l’analyse bibliographique documentaire.
Il convient de mentionner que le financement a été mis en œuvre avec les ressources des auteurs eux-mêmes et que la seule figure de l’œuvre, située à la page 08, a été extraite d’un matériau sur lequel il n’y a pas de limitation par le droit d’auteur, puisqu’il s’agit d’un manuel publié par le Ministère de la santé brésilien.
3. RÉSULTATS
3.1 ETIOLOGIE ET PATHOGENESE DU COVID-19 CHEZ LES PERSONNES AGEES
En termes de résultats, la littérature analysée indique que l’agent étiologique viral à ARN simple brin positif attaque la membrane de la cellule hôte par un mécanisme d’ancrage favorisé par la protéine « spike », qui permet au virus d’adhérer à la surface de la cellule hôte cellule et commence son attaque, lipo oxydante, qui permet sa pénétration dans le cytoplasme. Après cela, la machinerie cellulaire sera détournée et forcée de travailler pour le virus, traduisant son ARN et le retranscrivant, afin de produire des clones viraux qui seront rendus disponibles, après maturation, à la circulation sanguine, afin d’infecter d’autres cellules, maintenant le processus d’infection (ROTHAN et BYRAREDDY, 2020 ; CHAN et al., 2020).
Concernant le problème symptomatologique du COVID-19, le virus reste latent pendant 5 jours et l’évolution vers la mort se produit entre le sixième et le quarante et unième jour, le 14ème jour étant la médiane de ce processus, qui est aggravé dans la tranche d’âge supérieure à soixante-dix ans. Il convient de mentionner que les symptômes les plus courants étaient la fièvre, la toux sèche, la fatigue, la dyspnée, les maux de tête, la lymphopénie et la diarrhée persistante avec un aspect tomographique caractéristique de « ground-glass » bilatéral dans les poumons, avec une réponse immunitaire sévère qui, chez les jeunes patients, a été démobilisé entre le 6e et le 21e jour de l’infection (ROTHAN et BYRAREDDY, 2020).
En ce qui concerne la pathogenèse, la présentation de COVID-19 dans le contexte du laboratoire était associée à une leucopénie, une augmentation des indicateurs de la protéine C-réactive, avec un taux sévère de sédimentation des érythrocytes et des D-dimères, indiquant qu’il existe une action inflammatoire significative avec la participation des cytokines pro-inflammatoires de manière orageuse et aiguë avec la présence de diverses interleukines, du facteur de nécrose tumorale alpha et de l’interféron gamma (ROTHAN et BYRAREDDY, 2020).
Selon Niu et al. (2020), les personnes âgées constituent le groupe avec la plus forte incidence de personnes infectées, avec des symptômes qui ne suivent pas un schéma régulier. Cependant, la présence de fièvre, de toux sèche, de dyspnée, de diarrhée persistante et de fatigue étaient les affections les plus fréquemment perçues dans le répertoire des symptômes des patients, avec une létalité dans 8,3 % des cas positifs, indiquant que la létalité croît proportionnellement avec l’âge du sujet la présence de comorbidités cardiovasculaires, métaboliques et immunologiques.
Selon une étude menée par Ruan et al. (2020), 68 patients admis à l’hôpital Jin Yin-tan et à l’hôpital Tongji, qui avaient la forme sévère de COVID-19, avaient un âge avancé et des maladies préexistantes comme facteurs prédictifs importants, de sorte que 53 % d’entre eux sont décédés des suites d’une insuffisance respiratoire , 7% sont décédés d’une myocardite fulminante, ce qui indique que les maladies chroniques des systèmes cardiovasculaire et respiratoire peuvent influencer l’issue grave du COVID-19, montrant que la population sénile présentant des comorbidités est plus susceptible de mourir dans le cas de cette infection.
De plus, selon Ruan et al. (2020), les patients âgés de 56 à 75 ans sont plus à risque de développer la forme sévère de COVID-19, ayant des paramètres de laboratoire sévèrement altérés, tels que la troponine cardiaque, la myoglobine et la protéine C-réactive, qui font référence au syndrome de cytokine Tempête, déclenchant une réponse immunitaire sévère, qui peut être associée à l’aggravation de symptômes sévères chez les patients interrogés.
Dans une étude menée par Luo et al. (2020), les patients admis dans un hôpital chinois présentaient des symptômes similaires, tels que des démangeaisons oculaires, telles que celles dérivées de la conjonctivite virale, de la fièvre continue, de la fatigue, de la toux sèche et de la dyspnée, révélant que l’insuffisance pulmonaire est courante et, assez fréquemment, les effets bilatéralement et peut évoluer vers une insuffisance respiratoire aiguë, ce qui peut précipiter le décès du sujet évalué.
Opale et al. (2005) corroborent la thèse selon laquelle les personnes âgées pourraient être plus vulnérables au COVID-19, expliquant que cela se produit à la fois à la suite d’un déclin immunitaire inné et acquis, révélant des défauts dans la fonctionnalité des lymphocytes T et B et dans la modulation de la sécrétion des cytokines pro-inflammatoires, qui provoque un état procoagulant sévère chez les personnes âgées, précipitant des maladies occlusives, notamment au niveau du myocarde et du parenchyme pulmonaire, ce qui est corroboré par Fauci et al. (2020).
Au Brésil, ce répertoire symptomatologique semble se répéter, étant plus prononcé chez les patients présentant des comorbidités et les personnes âgées, de sorte que des actions préventives, compatibles avec l’isolement social, sont indiquées pour atténuer l’exposition des patients âgés et chroniques à la possibilité de contagion virale, un puisque l’escalade des symptômes dans le public en question peut suivre une logique très sévère et avec un pronostic restreint et sévère (SCHUCHMANN et al., 2020).
Toujours dans la lignée de Schuchmann et al. (2020), COVID-19 n’a pas de prédilection pour le groupe d’âge, le sexe ou l’origine ethnique, infectant indistinctement tout individu qui entre en contact avec le micro-organisme, précipitant un état infectieux qui peut dégénérer en un risque plausible de décès, l’isolement social étant une mesure d’adaptation virale utile, notamment dans le cadre de la préservation de la capacité de service du Système Unifié de Santé – SUS[9].
En effet, le COVID-19 peut atteindre l’individu contaminé de manière systémique, produisant des microthrombi, pouvant entraîner l’apparition d’une thrombose avec une lésion potentiellement ischémique, conduisant à une défaillance organique de la cible atteinte par le thrombus (NEGRI et al., 2020). En ce sens, la prévention, même dans ce moment préliminaire où il n’y a ni médicament ni vaccin, reste de la prévention par la mise en quarantaine du public contaminé impliqué dans ce contexte.
Cela dit, en raison de la morbidité et de la mortalité présentées par COVID-19, le Brésil a mis en œuvre le plan national d’urgence, afin de promouvoir l’attention contre cet agent pathogène dans toutes les sphères du gouvernement, en régionalisant les stratégies de santé et en offrant localement le service, afin de surveiller et articuler les mesures d’adaptation et l’allocation des ressources financières (CRODA et al., 2020).
3.2 ÉPIDÉMIOLOGIE DU COVID-19 DANS LA POPULATION SÉNILE
Conformément aux données obtenues (BRASIL, 2020), le traçage épidémiologique du COVID-19 dans le pays indique que le premier cas confirmé a eu lieu le 26 février 2020, dûment identifié, avec un suivi individuel de la personne infectée et de ses relations sociales. Cependant, plus de 60 jours après le premier cas, le pays a enregistré plus de 61 888 cas confirmés et 4 205 décès dus à des complications liées au COVID-19.
Selon Croda et al. (2020), le nombre de cas de COVID-19 au Brésil est vaste, avec une croissance exponentielle, tant des nouvelles contaminations que des formes graves de la maladie, constituant des causes de la résurgence de ce processus la présence d’adultes jeunes et âgés avec comorbidités et co-infections qui accélèrent la dégradation de la santé de la personne infectée, accentuant les manifestations les plus graves du COVID-19.
Ainsi, faisant une rétrospective épidémiologique de l’histoire naturelle de cette maladie, l’agent étiologique viral peut être transmis par gouttelettes et aérosols, de sorte que la proximité entre sujets favorise la contagion et la dissémination de cette maladie. Jusqu’au 7ème jour, la période virémique se produit au cours de laquelle le sujet incube ce micro-organisme, étant diagnostiqué uniquement par PCR ; après le 8ème jour, une goutte de sang d’une piqûre au doigt peut déjà être capturée pour évaluer les anticorps IGM pour le Coronavirus, n’excluant pas la possibilité d’un « faux négatif » jusqu’au 10ème jour, lorsque le sujet présente des symptômes, mais le test a pas encore capturé la présence d’anticorps viraux (BRASIL, 2020).
Après le 14e jour d’infection, si le sujet a été hospitalisé au 8e jour, il est possible que les complications évoluent vers le décès, avec une durée moyenne d’hospitalisation de 9 à 17 jours jusqu’à la sortie de l’hôpital en cas de survie, indiquant que la suite L’augmentation des cas aigus dans la période post-pathogène est importante pour l’issue finale de la maladie dans la recherche d’un pronostic positif et d’une sortie d’hôpital avec l’évitement des décès.
Ainsi, la connaissance de la manifestation épidémiologique permet de savoir comment cet agent étiologique viral agit et comment se développe sa pathogenèse, afin d’éviter la propagation exponentielle et l’escalade sévère de la symptomatologie au cours de cette maladie ; de plus, l’évolution naturelle de cette maladie a le potentiel d’aggraver l’état clinique des patients présentant des comorbidités, ce qui est une condition de santé publique pertinente dans le contexte mondial (GUAN et al., 2020).
3.3 APPROCHE ET GESTION DU COVID-19 EN SENILITÉ
Selon Rothan et Byrareddy (2020) et Deng et Peng (2020), compte tenu de l’absence d’un médicament capable d’éliminer cet agent viral, dans un premier temps, des mesures d’isolement social ont été proposées afin de contenir la propagation de la contagion, en évitant l’escalade d’affections graves à la fois, exigeant une prise en charge hospitalière très spécifique, notamment par une hospitalisation en réanimation et une ventilation mécanique dans les cas les plus graves.
Dans le cadre de la thérapie pharmacologique, des médicaments antiviraux connus ont été utilisés, tels que des analogues nucléosidiques et des inhibiteurs de la protéase virale, à savoir : l’oseltamivir 75 mg IV deux fois par jour, le lopinavir 500 mg IV, le ritonavir 500 mg IV et le ganciclovir 0,25 g pendant 3 à 14 jours associé à la Chloroquine, démontrant une efficacité, mais sans expliquer l’interaction médicamenteuse. De plus, le Remdesivir s’est montré très prometteur, atténuant la vitesse de réplication virale (ROTHAN et BYRAREDDY, 2020 ; MAHASE, 2020).
Velavan et Meyer (2020) ont déclaré que la thérapie avec des anticorps monoclonaux humanisés antagonistes du CCR5 a obtenu des résultats encourageants, constituant une alternative pour la prise en charge du COVID-19, compte tenu de l’immunisation passive causée par cet anticorps, qui favorise une réponse immunitaire dans des paramètres d’adéquation , évitant les lésions tissulaires dues à l’hypermobilisation immunitaire, une conclusion réitérée dans l’étude de Ji et al. (2020).
Fengcai (2020), à l’Institut de biotechn
ologie de Wuhan, a commencé une étude le 12 avril 2020 pour tester l’efficacité d’un vaccin recombinant contre le COVID-19, avec 108 personnes ayant reçu des anticorps spécifiques contre la protéine « spike » étant cooptées encore en phase II de l’essai clinique, dans l’attente du recueil des résultats et de la vérification de l’avènement de l’immunisation passive induite par ce médicament vaccin.
Xian (2020), à l’Université médicale de Wenzhou, le 16 février 2020, a commencé l’essai clinique de phase II dans lequel la bromhexine combinée à l’interféron alpha-2B humain recombinant est administrée face au COVID-19, qui est toujours sous d’analyse et de collecte de données, mais avec des analyses préliminaires encourageantes pour la prise en charge de cette maladie avec une durée d’hospitalisation réduite et l’évitement d’effets graves sur le système respiratoire.
Au Brésil, Negri et al. (2020) mettent en œuvre l’utilisation d’une thérapie anti-embolie via l’administration d’héparine à faibles doses jusqu’à 10 jours, permettant d’atténuer l’incidence des infarctus aigus du myocarde dus à une thromboembolisation coronarienne, ayant été testée chez 27 patients atteints de COVID-19 d’une manière étude randomisée et en double aveugle, dont le résultat a éliminé le décès de 100% des patients interrogés, pendant la période d’hospitalisation due à des complications cardiovasculaires.
4. DISCUSSION
Au Brésil, la présentation clinique du COVID-19 s’avère similaire à celle d’autres pays. Cependant, l’hétérogénéité des individus et la condition hospitalière diffèrent, notamment lors de la vérification de la disponibilité des instruments médicaux pour la prise en charge de cette maladie, comme le surplus de ventilateurs mécaniques et de professionnels des soins intensifs pour les gérer (BRASIL, 2020).
Gardant à l’esprit que l’ensemble du processus de recherche a été développé autour de l’intention de répondre aux caractéristiques étiologiques, pathogènes et épidémiologiques du COVID-19 chez les patients âgés, ainsi que d’observer les traitements possibles pour de tels cas, toute la discussion ci-dessus a pour objectif de apporter des réponses adéquates à ces questions.
Quant à l’étiologie, le séquençage génétique viral a permis d’attester que des souches virales de COVID-19 ont déjà muté, exprimant un problème majeur de santé publique, puisque la composante virale change de conformation à une vitesse démesurée, par rapport aux souches initiales de janvier de 2020, exigeant une adaptation des médecins traitants aux souches plus contemporaines de ce pathogène, notamment en termes d’approche thérapeutique (GRUBAUGH ; PETRONE ; HOLMES, 2020).
En ce qui concerne la pathogenèse et l’épidémiologie, la présentation pathognomonique du COVID-19 au Brésil a été similaire à celle d’autres pays, notamment en ce qui concerne l’escalade des symptômes chez les personnes âgées et celles présentant des comorbidités, méritant des stratégies d’isolement social pour éviter une contagion exponentielle et l’apparition de symptômes graves chez plusieurs personnes simultanément (CRODA, 2020).
Dans le cadre de l’approche et de la gestion de cette maladie au Brésil, de manière expérimentale, la pharmacothérapie a été réalisée grâce à l’utilisation d’antiviraux à large spectre couplés à une thérapie antithrombotique héparinisante, qui a montré des résultats prometteurs du point de vue atténuation des décès due à l’infarctus aigu du myocarde causé par une embolie coronarienne (NEGRI et al., 2020), suite à ce qui a déjà été découvert par plusieurs chercheurs chinois (NIU et al., 2020), puisqu’il n’existe pas de thérapie spécifique pour les personnes âgées, l’application d’antiviraux combinés , la pharmacologie anti-inflammatoire et la ventilation mécanique à pression positive sont utilisées pour les patients présentant une escalade sévère des symptômes dans n’importe quel groupe d’âge.
5. CONSIDÉRATIONS FINALES
Le COVID-19 est une maladie de grande répercussion internationale, avec une agression multisystémique dotée d’une morbidité et d’une mortalité sévères, nécessitant des recherches plus poussées et des investissements plus importants, notamment dans la prévention. Au Brésil, cette entité nosologique a une prédilection pour les personnes vulnérables d’un point de vue organique et les personnes âgées, avec une incidence plus élevée dans les grandes villes avec un taux d’hospitalisation en réanimation de 5% des individus, avec un besoin important de comportement préventif qui peut être rendu possible par l’isolement social horizontal et, dans les cas graves, le confinement social, de sorte que les personnes à risque, telles que les personnes âgées et vulnérables, soient protégées (BRASIL, 2020).
Par conséquent, revenant à la question directrice de ce compendium, il est juste d’affirmer qu’en termes épidémiologiques, le COVID-19 a une prédilection pour les sujets séniles, imposant une plus grande attention préventive contre la contagion dans ce public, notamment l’isolement social et l’offre de thérapie immunogène vaccinale.
Toujours en évoquant la problématique centrale de ce travail, il a été possible de comprendre la voie étiologique, la pathogenèse déjà connue autour du COVID-19 et les stratégies thérapeutiques potentielles qui ont été consignées dans les enseignements de Lei et al. (2020), qui ont démontré que ce processus pathologique peut être surmonté grâce à l’avènement et à l’application de la thérapie vaccinale. De plus, il est nécessaire de maintenir la population en isolement social face à des taux d’occupation des USI supérieurs à 85%, afin d’éviter des perturbations dans la fourniture des services de santé. D’autre part, les voies de traitement consistent à atténuer la réponse inflammatoire à médiation immunitaire, afin de diminuer les effets phlogotiques susceptibles d’entraîner des conséquences négatives telles que la thrombose, l’ischémie et d’autres conditions.
Enfin, cette étude avait des limites, car, bien que le répertoire théorique puisse être appliqué au Brésil, il est encore nécessaire de surveiller les thérapeutiques appliquées dans le monde, afin d’adapter les soins avec COVID-19 dans le pays, méritant de nouvelles études dans d’autres perspectives pharmacologiques , révélant que le présent article a potentiellement abordé les objectifs, mais manque encore de nouvelles perspectives et protocoles cliniques.
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ANNEXE – NOTE DE BAS
8. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
9. Sistema Único de Saúde (SUS).
[1] Master en Psychologie, Spécialiste en Santé Publique, Diplômé en Droit, Etudiant en Médecine. ORCID : 0000-0002-7574-6478.
[2] Académie médicale. ORCID : 0000-0002-1143-7019.
[3] Pharmacien diplômé en Pharmacie et Biochimie, Etudiant en Médecine. ORCID : 0000-0003-1040-6357.
[4] Diplômé en pharmacie, étudiant en médecine. ORCID : 0000-0001-6805-2681.
[5] Diplômée en nutrition, étudiante en médecine. ORCID : 0000-0002-4178-0061.
[6] Diplômé en droit, étudiant en médecine. ORCID : 0000-0001-6758-1725.
[7] Conseiller. ORCID : 0000-0001-6624-8963.
Soumis : Décembre 2021.
Approuvé : Mars 2022.
