Управление аптекой больницы: Логистика сосредоточена на цепочке поставок

0
41
DOI: ESTE ARTIGO AINDA NÃO POSSUI DOI SOLICITAR AGORA!
PDF

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ТЕСТ

OLIVEIRA, Rayanne Alves De [1], LIMA, Vinícius Mendes [2], FRANÇA, Lucielma Cavalcante De Jesus [3], SILVA, Lucrécia Pereira [4]

OLIVEIRA, Rayanne Alves De. Et al. Управление аптекой больницы: Логистика сосредоточена на цепочке поставок. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. 05-й год, Эд. 09, Vol. 03, стр. 87-98. Сентябрь 2020 года. ISSN: 2448-0959, Ссылка на доступ: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/аптекой-больницы

РЕЗЮМЕ

Больница является важнейшим звеном в процессе управления в целом. Эта критичность становится еще более очевидной, когда речь идет о логистике поставок. В отделении больницы важно выделить больничную аптеку как важнейшее ядро ​​для эффективного и безопасного лечения пациента. Цель: выявить и сообщить об основных трудностях и недостатках в процессе управления поставками в больничных аптеках. Методология: литературный обзор статей, проиндексированных в базах данных Lilacs, SPELL, Scielo, Medline и CAPES Journal Portal с 2005 по 2019 год, об управлении снабжением в больничных аптеках. Результаты: было отобрано 25 статей, посвященных теме, которые были подвергнуты критическому изучению, чтобы понять процесс цепочки поставок в больничных аптеках. Вывод: основная возникшая трудность заключалась в эффективном управлении запасами. Как следствие, в данный момент нехватка некоторых материалов и лекарств, что приводит к ущербу или убыткам для пациентов.

Ключевые слова: Служба аптеки больницы, центр снабжения больницы, администрация больничных материалов.

1. ВВЕДЕНИЕ

Больничные отделения имеют переменное количество областей знаний, необходимых для поддержания их деятельности, которые должны быть проведены надлежащим образом, с тем чтобы медицинские услуги выполнялись как можно более эффективно. При этом мы можем понять, почему это область такой сложности (PRESTES, 2019).

Для управления больницами, независимо от того, в каком регионе он находится, требуется специалист, который управляет им различными знаниями, в том числе знания о регулировании, финансировании, технологиях здравоохранения, управлении физическими, людскими и финансовыми ресурсами (FARIAS; ARAÚJO, 2016).

По данным Sousa (2011), даже в условиях постепенного развития управления этим видом организации, повышение эффективности материально-технического обеспечения больничных учреждений и эффективный контроль за расходами, остается огромной проблемой для преодоления в области здравоохранения, с учетом особенностей предоставляемых услуг и разнообразия материалов, используемых в его реализации.

Имея в качестве центрального пункта минимизацию затрат на эксплуатацию для данного уровня обслуживания, логистика слишком важна в процессе обеспечения потока материалов. Она направлена на достижение ожидаемого уровня обслуживания клиентов с наименьшей конечной стоимостью (PEREIRA, 2006).

В соответствии с постановлением No 492 Федерального совета по фармации (2008 год) больничная аптека определяется как “клиническое, административное и экономическое подразделение, на которое направляется фармацевт, иерархически связанное с направлением работы больницы или медицинского обслуживания и функционально интегрированное с другими административными и пациентами”.

Больница аптека является частью структуры больницы и имеет в качестве основной цели для обеспечения совершенства ухода, который достигает пациента, отвечая за содействие безопасному и рациональному использованию лекарственных средств и больничных принадлежностей, предписанных медицинским работником, в дополнение к удовлетворению потребностей и потребностей в лекарствах пациентов, госпитализированных в больницу. Для этого ей необходимо держать под охраной запасы этих продуктов (CAVALLINI; BISSON, 2010).

В этом контексте считается, что наркотики имеют значительные последствия для управления материально-техническим обеспечением, и эти ресурсы имеют важное значение в процессе ухода и ухода за пациентом, помимо того, что они рассматриваются в качестве определяющих факторов в расходах медицинских учреждений (NETO; FILHO, 1998).

Управление цепочками поставок охватывает некоторые этапы, включая планирование, организацию, указывание и освоение всех существующих этапов в процессе оптимизации стоимости всей цепочки. Таким образом, он понимает потоки от фазы, в которой приобретаются входные данные, их модификации и этапы распределения продукта до досягаемости продукта со стороны конечного пользователя. (ACCIOLY; AYRES; SUCUPIRA, 2008).

Логистика больницы известна тем, что ошибка в распределении материалов и медикаментов, логистическая дисфункция, которая имеет первостепенное значение, может привести, следовательно, к необратимой катастрофе, затрагивающей не только больницу, но и пациентов (BARBUSCIA, 2006 apud OLIVEIRA; MUSSETTI, 2014).

Цель этого исследования заключалась в выявлении и сообщении об основных трудностях и неэффективности в процессе управления поставками в больничных аптеках. Это оправдано, по этому сценарию подвергаются, необходимость исследований, которые, как это необходимо для изучения того, как логистический поток происходит в больничных аптеках, из-за сложности этого типа инвентаризации и ущерб, который неэффективность в процессе управления может привести к пациенту. 

2. МЕТОДОЛОГИЯ

Это исследовательское, описательное исследование, проведенное посредством библиографического обзора статей, проиндексированных в базах данных Lilacs, SPELL, Scielo; Medline и Portal de Periódicos CAPES с 2005 по 2019 год, посвященные управлению снабжением больничных аптек, для поиска использовались следующие дескрипторы: больничная аптечная служба; центр больничных принадлежностей; ведение материалов в больнице.

В ходе исследования были отобраны статьи, при этом тематическом подходе отобранные статьи прошли критический анализ с целью выявления и отчетности основных трудностей и неэффективности в процессе управления поставками в больничных аптеках.

В этом обзоре мы приняли в качестве критерия включения исследования, которые предусматривали тему стремились, проведенные в течение последних 14 лет, и в качестве исключения критерий исследований с более чем 14 лет публикации или которые не относятся к дескрипторам исследованы.

В рамках критериев включения и исключения при отборе, в ходе окончательного поиска, в общей сложности двадцать пять (25) статей, которые были непосредственно связаны с темой и целями исследования, были классифицированы для анализа с целью анализа с целью определения ожидаемых критериев. Такие статьи читались и перечитывались, что делало возможным их синтез, интерпретацию и критический анализ.

3. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

Управление материалами состоит из логистических этапов, среди которых выбор материалов и поставщиков, приобретение, получение, контроль и организация материалов на складе, хранение, раздача и помощь намеченной общественности (BARBIERI; MACHLINE, 2017).

Эта администрация также применяется в области здравоохранения, а точнее в секторе аптеки больницы, которому поручено все управление своими материалами и лекарствами, которые приносят с собой огромные различия предметов и большие размеры в количестве. Как сообщает Barbuscia (2006), когда он говорит, что “логистика является функцией управления материалами, ответственными за предоставление материалов и медикаментов в срок, необходимый для оказания помощи пациентам”

При этом очевидно, что логистика направляет все этапы, через которые материалы и информация проходят в цепочке поставок, от поставщиков материалов до доставки пациентам, действующим на каждом этапе процесса, чтобы убедиться, что в этом процессе нет сбоев или что они минимально возможны.

Материально-техническое обеспечение распределения в больницах обязано обеспечить доставку медикаментов и материалов в нужное время и в запрашиваемом секторе. Однако в этих организациях часто поток распределения не очень точен, и не всегда возможно точно дать количественную оценку всем материалам, которые будут необходимы в некоторых медицинских процедурах. Этот недостаток в прогнозировании может привести к трудностям планирования и контроля (PEREIRA, 2006).

Больница аптека характеризуется тем, что сектор с клиническими навыками и навыками ухода, который имеет управленческий и административный потенциал, таким образом, выступает в качестве одного из основных секторов больницы. Она несет ответственность за безопасное и рациональное снабжение лекарствами и некоторыми медицинскими больничными статьями и может быть связана с клиническим или административным советом больницы (SILVA et al., 2013).

Она выполняет ряд функций, начиная от общей деятельности цикла фармацевтической помощи, такой, как отбор, программирование, приобретение, хранение, распределение и распределение лекарственных средств, а также управление людскими, финансовыми и материальными ресурсами (SILVA et al., 2013).

Запасы являются важнейшими элементами для удовлетворения предсказуемых потребностей, они являются теми, которые поставляют весь производственный поток, что позволяет рационализировать процессы закупок, обеспечивая единообразие в производственных процессах и позволяя учреждениям практиковать экономику. По этой причине акции могут рассматриваться в качестве элементов, неразрывно связанных с конкурентоспособностью организаций (ACCIOLY; AYRES; SUCUPIRA, 2008).

По словам Cavallini и Bisson (2010), запасы в больничных аптеках характеризуются циклами требований и повторно применяются, с частыми колебаниями и высокой степенью нестабильности, критическими факторами из-за необходимости хранить лекарства в наличии в той же пропорции, в которой они используются. Эти препараты в больших запасах представляют собой высокие затраты, а в больничных учреждениях лекарства и материалы могут означать до 75% финансовых затрат.

Управление цепочками поставок является незаменимым процессом для достижения удовлетворительных результатов между компаниями и клиентами, что позволяет контролировать все процессы, снижать более высокие затраты и доступность продукта, когда это необходимо.

Она представляет собой деятельность по планированию, осуществлению и контролю за потоком и экономическим хранением сырья, полуфабрикатов и готовой продукции, а также связанных с ними ситуаций, от точки происхождения до точки потребления, с целью удовлетворения интересов клиентов (BARBIERI; MACHLINE, 2017).

При этом для адекватного размера запасов, который хорошо отвечает конечному пользователю, необходимо оценить весь поток и процедуры, которые проходят лекарства и материалы до того, как они будут доступны в больничных аптеках, зная весь этот поток, от производства, наличия в крупных компаниях и представителей, запроса, заказа на покупку, транспортировки и доставки, можно обеспечить, количественно и организовать запас более напористо.

Поэтому необходимо адекватно определить, какие материалы и лекарства наиболее часто используются и потребляются, оценивая связь этого потребления с сезонностью, которой они подвергаются, в связи с периодичностью некоторых заболеваний в зависимости от месяцев года. Это измерение должно предсказывать увеличение и уменьшение в зависимости от использования и доставки этих продуктов, избегая истечения срока годности полки или отсутствия лекарств.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем исследовании были выявлены некоторые из основных трудностей и факторов, которые вызывают помехи в управлении поставками в больничных аптеках, среди которых отсутствие планирования лекарственных средств и материалов, нео активная система управления участием, отсутствие заранее установленных целей и отсутствие профессиональной подготовки, а также другие варианты, которые будут обсуждаться в последовательности.

Данные Silva et al. (2013), отметить, что в обследованных аптеках, в большинстве из них, планирование с целями и задачами не было выполнено, было также сказано, что существует отсутствие руководств стандартов и процедур, чтобы направлять процедуры. По его мнению, управление больничной аптекой само по себе несет обязанность оказывать адекватную поддержку, чтобы получить превосходство в предложении медицинской помощи и обеспечить технический, научный, клинический и административный вклад.

По словам Silva et al. (2013), ни одна больница среди изученных не включала процессы и или этапы управления на основе участия, ориентированные на качество и результаты, которые отличаются от модели управления, которая рекомендуется для этого больничного контроля. Режим управления на основе участия при адаптации к институциональной философии был представлен в качестве эффективного решения в улучшении медицинской помощи, но, к сожалению, это не тот сценарий, который существует в большинстве обследованных больниц. Этот результат показывает хрупкую артикуляцию работы больничной аптеки с другими секторами больницы.

В другом сценарии Infante и Santos (2007), указывают на то, что отсутствие регулярности в поставках, иногда дефицит продукта и даже отсутствие материала, являются ситуациями, которые часто происходят в службах общественного здравоохранения и принести последствия, которые негативно влияют на их производительность и имидж перед профессионалами и сообществом.

Эти данные подтверждают исследования Andreoli и Dias (2015), которые показывают, что негативные последствия, вызванные периодами дефицита, вызванные дисфункциями в соблюдении бюджета, не малы, что является значительным в учреждении. Вместе с тем это исследование также свидетельствует об отходах и неправомерном использовании медикаментов, предметов снабжения и больничного оборудования, скудном профессиональном совершенствовании серверов в районе снабжения и сокращении эпиднадзора за материально-техническим планированием в медицинских организациях.

Сбои в материально-техническом обеспечении могут привести к потерям как людских, так и финансовых ресурсов, что приведет к потере эффективности надлежащего снабжения лекарственными препаратами. Большое количество препаратов без стандартизации в ущерб стандартизированным дезорганизирует службу фармацевтической помощи в больнице и производит увеличение потребления препаратов, не включенных в перечень препаратов, это приводит к возможному увеличению потерь стандартных лекарств на момент истечения срока действия одного и того же, и негативно влияет на планирование закупок этих препаратов (BARBOSA, 2015).

В исследованиях Gonçalves, Novaes и Simonetti (2006 год) можно найти такие факторы, когда они сообщают, что темпы финансовых расходов на медикаменты свидетельствуют о том, что растущие расходы секторов здравоохранения являются неустойчивыми как для государственных учреждений, так и для частных медицинских организаций. Планирование и контроль этих расходов являются средствами, которые могут обеспечить выживание больничных учреждений.

По словам Pereira (2006 год), управление цепочками может привести к многим ситуациям, когда можно добиться повышения производительности в учреждениях, что в результате этого может значительно сократить институциональные издержки и тем самым повысить ценность предоставляемых продуктов и услуг.

С другой стороны, Noronha  и Borges  (2005 год) не определили руководителей или лиц, ответственных за сектор закупок, консультации по анализу технических и/или эпидемиологических аспектов и колебаний потребления, поскольку определение сокращений или дополнений в заказе на закупку даже не вызывает озабоченности качеством и количеством продукции, что показывает, что они не делали этих оценок в больницах, которые они исследовали.

Фармацевтический специалист связан со всеми этапами логистической цепочки препарата, в первую очередь он действует на этапе приобретения, и должен иметь возможность вести техническую деятельность, такую как стандартизация, спецификация и техническое заключение (SFORSIN et al., 2012).

Неуясление технологических ресурсов, таких, как программы кадастрового контроля, препятствует процессу управления больничными принадлежностями, этот момент был одним из обнаруженных недостатков и одним из хрупких моментов в логистическом процессе. Управление материальными, людскими и финансовыми ресурсами может быть сделано более точно и гибко с использованием информационных технологий (SFORSIN et al., 2012).

Таким образом, понимается, что для достижения качества управления запасами необходима хорошая организационная структура, которая позволяет осуществлять деятельность службы, которая требует четко определенных процедур, технических/научных знаний в этой области, комплексной деятельности и постоянного поиска улучшений в процессах и результатов в управлении материально-техническим обеспечением больничной аптеки.

5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Аптечная служба больницы отвечает за многочисленные процессы, которые оказывают большое влияние на здравоохранение. Больничные аптеки должны выполнять ряд сложных мероприятий организованным и эффективным способом удовлетворения потребностей пациентов, на которых они находятся под их опекой.

В этом разнообразии задач является управление поставками, от их приобретения до их наличия в местных запасов и в их конечный пункт назначения, без надлежащей эффективности и контроля над этим процессом, это то, что пациенты (конечные потребители продуктов) будут недостаточно, и принимая риски для здоровья, так как провал этого процесса может привести к дефициту и данный пациент может быть без соответствующих лекарств и лечения.

В ходе этого исследования было установлено, что в большинстве представленных больниц существуют трудности в поддержании надлежащего контроля за запасами, что происходит по нескольким причинам, от отсутствия конкретной подготовки до специалистов, работающих в этой области управления поставками, таких, как трудности с количественной оценкой фактического потребления, специфичности запасов материалов и даже отсутствия финансовых ресурсов в некоторых ситуациях.

В результате логистическая активность управления цепочками поставок была сочтена необходимой для надлежащего функционирования больничной аптеки, с тем чтобы содействовать адекватному контролю за запасом, удовлетворительному снабжению и, следовательно, повышению эффективности и безопасности всей больницы и пациента.

Рекомендуется провести дальнейшие исследования в этой области и внести свой вклад в первичную медико-санитарное обслуживание, предоставляемое больничной аптечной службой, с тем чтобы принести пользу больницам, пользователям и обществу

ССЫЛКИ

ACCIOLY, Felipe; AYRES Antônio de Pádua Salmeron; SUCUPIRA, Cezar. Gestão de estoques. 1º Ed. Rio de Janeiro: Editora FGV, 2008, pg 40-47, volume 1.

ANDREOLI, Gustavo Luís Meffe; DIAS Cleidson Nogueira. Planejamento e Gestão Logística de Medicamentos em uma Central de Abastecimento Farmacêutico Hospitalar. Revista de Administração Hospitalar e Inovação em Saúde – RAHIS v.12 n.4(2015).

BARBIERI, José Carlos.; MACHLINE, Claude. Logística hospitalar: teoria e prática. 3º Ed. São Paulo: Saraiva, 2017.

BARBOSA, Katia Simoni da Silva. Gerenciamento de Farmácia Hospitalar: Otimização da Qualidade, Produtividade E Recursos Financeiros. Revista Saúde e Desenvolvimento vol. 7, n.4 jan – dez 2015. Disponível: https://www.uninter em:.com/revistasaude/index.php/saudeDesenvolvimento/article/view/343. Acesso em: 12 jul. 2019.

BARBUSCIA, Caloger Sauveur (2006). Gestão de suprimentos na administração hospitalar pública. In: GONÇALVES, Ernesto Lima. Gestão Hospitalar: Administrando o hospital moderno. (Cap. 9, pag. 196-224). São Paulo: Saraiva, 2012.

CARVALHO, José Crespo De; RAMOS, Tânia. Logística na Saúde. 3ª Ed. Lisboa: Edições Sílabo, 2009.

CAVALLINI, Mírian Elias; BISSON, Marcelo Polacow. Farmácia hospitalar. 2º Ed. Barueri: Manole, 2010.

Conselho Federal de Farmácia. Resolução nº 492, de 26 de novembro de 2008. Regulamenta o exercício profissional nos serviços de atendimento pré-hospitalar, na farmácia hospitalar e em outros serviços de saúde, de natureza pública ou privada. Brasília: CFF, 2008. Disponível em: https://cff-br.implanta.net.br/ PortalTransparencia/Publico/ArquivosAnexos/Download?idArquivoAnexo=774c5fd9-3efd-411e-8eed-ec4206533b1c Acesso em:13 jul. 2019.

FARIAS, Diego Carlos; ARAUJO, Fernando Oliveira de. Gestão hospitalar no Brasil: revisão da literatura visando ao aprimoramento das práticas administrativas em hospitais. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v. 22, n6, p.189a1904, jun.2017. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php? scriptsci _arttext&pid=S1413-81232017002601895&lng=en&nrm=iso. Acesso em: 23 ago. 2019.

FERRANTI, Eliane. Gestão de estoque de medicamentos utilizando classificação ABC em um hospital público. Perspectiva Econômica, vol. 13, n. 3, p. 215-229, n. especial: dez. 2017.

GONÇALVES Antônio Augusto; NOVAES, Mario Lúcio de Oliveira; SIMONETTI, Vera Maria Medina. Otimização de farmácias hospitalares: eficácia da utilização de indicadores para gestão de estoques. In: Encontro Nacional de Engenharia de Produção, 26., 2006, Fortaleza-CE. Anais eletrônicos… Rio de Janeiro: ABPRO, 2006. p. 2- 8. Disponível em: http://www.abepro.org.br/biblioteca/ENEGEP2006 _TR450302_7149.pdf. Acessado em: 4 ago. 2019.

INFANTE, Maria; SANTOS, Maria Angélica Borges dos. A organização do abastecimento do hospital público a partir da cadeia produtiva: uma abordagem logística para a área de saúde. Ciência & Saúde coletiva [online]. 2007, vol.12, n.4, pp. 945-954. ISSN 1413-8123. Disponível em: <https://www.scielo.br/ scielo.php?pid=S1413-81232007000400016&script=sci_abstract&tlng=pt> .Acesso em: 30 ago. 2019.

NETO, Gonzalo Vecina; FILHO, Wilson Reinhardt. Gestão de Recursos Materiais e de Medicamentos.1º Ed. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, 1998. V 12 (Série Saúde & Cidadania). Disponível em: <http://colecoes.sibi.usp.br/fsp/items/show/2372#? c=0&m=0&s=0&cv=0>. Acesso em 3 ago. 2019.

NORONHA, André Gustavo Gadelha Mavignier de; BORGES, Djalma Freire. Qualidade da gestão de medicamentos em hospitais públicos. RAP, v. 39, n. 4, 895-912, jul./ago. 2005.

NOVAES, Marcio Lucio de Oliveira; SIMONETTI, Vera Maria Medina; AFONSO, Marina Weil. Gestão de suprimentos da farmácia hospitalar com a implantação de métodos gerenciais de insumos usados em manufatura. Revista eletrônica Produção & Engenharia. V.2 n. 1p.57-68, jan/jul. 2009. Disponível em: https://periodicos.ufjf.br/index.php/producaoeengenharia/article/view/28945. Acesso em: Acesso em 3 ago. 2019.

OLIVEIRA, Thomás Silva; MUSETTI, Marcel Andreoli. Revisão compreensiva de logística hospitalar: conceitos e atividades. Revista de Gestão em Sistemas de Saúde – RGSS Vol. 3, N. 1. janeiro/junho. 2014.

PEREIRA, Moacir. Um modelo de gestão de abastecimento de medicamentos em farmácia hospitalar. 2006.Tese (Doutorado em Engenharia de Produção) -Faculdade de Engenharia Arquitetura e Urbanismo – UNIMEP, Santa Bárbara D’Oeste, 2006).

PLATT, Allan Augusto. Logística e cadeia de suprimentos. 3º ed. – Florianópolis: Departamento de Ciências da Administração/UFSC, 2015. Disponível em: http://arquivos.eadadm.ufsc.br/ EaDADM/UAB320132/ Modulo_6/Logistica/_ material_didatico/logistica_e_cadeia_de_suprimentos-3ed-online.pdf. Acesso em: 12 jul. 2019.

PRESTES, Andréa. Manual do gestor hospitalar. Organizadores: Andréa Prestes, José Antônio Ferreira Cirino, Rosana Oliveira e Viviã de Sousa.1º Ed. – Brasília: Federação Brasileira de Hospitais, 2019.

REIS Adriano Max Moreira; PERINI Edson. Desabastecimento de medicamentos: determinantes, consequências e gerenciamento. Ciências e Saúde Coletiva. 2008, vol. 13, p. 603 – 610.

SILVA, Mario Jorge Sobreiro da; MAGARINOS-TORRES, Rachel; OLIVEIRA, Maria Auxiliadora; OSORIO-de-CASTRO, Cláudia Garcia Serpa. Avaliação dos serviços de farmácia dos hospitais estaduais do Rio de Janeiro, Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, n18(12): p. 3605 – 3620, 2013.

SILVA, Valdete Lourenço. Defict no Processo de Logística Hospitalar Desafio para uma Gestão Eficiente no Contexto da Saúde Pública Brasileira. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano 03, Ed. 08, Vol. 16, pp. 232-244, agosto de 2018. ISSN:2448-0959. Disponível em: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/logistica. Acesso em: 12 jul 2019.

SOUSA, Andréa Modesto. Logística Hospitalar: a eficiência do processo de suprimento de medicamentos na rede pública hospitalar do Distrito Federal. 2011. p. 39. Monografia apresentada a Universidade de Brasília-UNB, para obtenção do grau de bacharel em Administração.

SFORSIN, Andréa Cassia Pereira et al. Gestão de compras em farmácia hospitalar. Revista Farmácia Hospitalar, n. 16, mar/abr/mai. 2012. Disponível em: https://www.cff.org.br/sistemas/geral/revista/pdf/137/encarte_farmAcia_hospitalar_85.pdfAcesso em: 9 jul. 2019.

[1] Аспирант в больнице инфекционного контроля FUTURA. Специалист по психическому здоровью в INESPO, бакалавр медсестер из Федерального университета Мараньяна – UFMA.

[2] Окончил в области логистических технологий в Федеральном университете Токантинс-UFT.

[3] Специалист по акушерству и неонатологии в CEUMA. Степень бакалавра в области сестринского дела в Школе образования Сан-Франциско.

[4] Специалист в области профессионального ухода, интенсивной терапии и неотложной помощи и неотложной помощи по INESPO. Бакалавр медсестер в Федеральном университете Мараньян-УФМА.

Представлено: Август 2020.

Утверждено: Сентябрь 2020.

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here