Prévalence de l’incontinence urinaire et association avec l’obésité chez les femmes inscrites dans une unité d’assistance à l’enseignement à Maceió-AL

ARTICLE ORIGINAL

BEZERRA, Ana Clarissa Santos ^[1], LIMA, Isabella Karoline Moreira Ribeiro ^[2], SOUTINHO, Renata Sampaio Rodrigues ^[3]

BEZERRA, Ana Clarissa Santos. LIMA, Isabella Karoline Moreira Ribeiro. SOUTINHO, Renata Sampaio Rodrigues. Prévalence de l’incontinence urinaire et association avec l’obésité chez les femmes inscrites dans une unité d’assistance à l’enseignement à Maceió-AL. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Année 05, Éd. 10, Vol. 09, p. 91-113. Octobre 2020. ISSN : 2448-0959, Lien d’accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/obesite-chez-les-femmes

RÉSUMÉ

L’incidence du surpoids et de l’obésité ainsi que les marqueurs des Maladies Chroniques Non Transmissibles (MNT) ont augmenté au cours des dernières décennies. L’obésité, en plus d’être associée à des maladies chroniques non transmissibles telles que le diabète et l’hypertension, peut être considérée comme un facteur de risque pour le développement de troubles des structures de soutien des viscères abdomino-pelviens, pouvant entraîner des complications telles que l’Incontinence Urinaire (IU) et prolapsus génitaux. L’association entre l’incontinence et l’obésité est encore peu étudiée. En raison de la pertinence du thème, cette étude a été proposée, qui visait à étudier la prévalence de l’incontinence urinaire chez les femmes inscrites dans une unité de soins de la ville de Maceió et à vérifier l’association avec l’obésité. Il s’agit d’une étude observationnelle, analytique et transversale, avec des femmes âgées de 18 à 60 ans, inscrites dans une unité de soins pédagogiques de la ville de Maceió, de juillet à septembre 2017. Les femmes ayant une grossesse suspectée ou confirmée, ou celles ayant une maladie neurologique présentant des difficultés de compréhension, d’audition ou d’élocution ne permettant pas de répondre au questionnaire ont été exclues. 109 femmes ont participé à la recherche, avec un âge moyen de 38,1 ± 12,3 ans, compris entre un âge minimum de 18 ans et un maximum de 59 ans. La prévalence de l’IU autodéclarée dans cette population était de 17,43 %, aucune association avec l’obésité n’ayant été trouvée. Il a été possible de conclure que la prévalence de l’IU se situe dans le pourcentage décrit dans la littérature et que même si aucune association statistiquement significative n’a été trouvée entre l’IU et l’obésité, le nombre de femmes incontinentes, obèses ou en surpoids est élevé. De plus, l’IU est de plus en plus présente chez les jeunes femmes, ainsi que l’obésité, comme le confirme cette étude.

Mots clés : Incontinence urinaire, Obésité, Femmes.

1. INTRODUCTION

L’incidence du surpoids et de l’obésité ainsi que les marqueurs des Maladies Chroniques Non Transmissibles (MNT) ont augmenté au cours des dernières décennies. L’obésité n’est pas une maladie singulière, c’est un problème de santé publique, puisqu’elle est considérée comme un facteur de risque d’autres morbidités comme le diabète et les maladies cardiovasculaires, causes importantes de mortalité chez l’adulte, qui augmentent proportionnellement avec la prise de poids (SARTORI ; DE SOUZA ; CARNEIRO, 2011 ; OLIVEIRA et al., 2010 ; VIECELLI et al., 2009).

L’obésité, en plus d’être associée à des maladies chroniques non transmissibles telles que le diabète et l’hypertension, peut être considérée comme un facteur de risque pour le développement de troubles des structures de soutien des viscères abdomino-pelviens, pouvant entraîner des complications telles que l’incontinence urinaire et prolapsus génitaux ( DA COSTA ; MACHADO ; CORDÁS, 2010 ; FORTI et al., 2011 ; PIRES, 2013).

L’Incontinence Urinaire (IU) est définie comme une condition dans laquelle il y a une perte involontaire d’urine. Cette affection est responsable de troubles qui entraînent des problèmes d’hygiène, des dysfonctionnements sexuels, de faibles performances professionnelles, impactant négativement la qualité de vie. Selon l’International Continence Society, l’IU peut être classée en Incontinence Urinaire à l’Effort (IUE), Incontinence Urinaire par Impériosité (IUI) et Incontinence Urinaire Mixte (IUM) (DE CARVALHO et al., 2013).

L’Incontinence Urinaire d’Effort (IUE) est considérée comme le type d’incontinence le plus courant chez les jeunes femmes, affectant 18 % des femmes âgées de plus de 30 ans. Chez les femmes obèses, il s’agit du type le plus répandu, caractérisé par la perte involontaire d’urine, lorsque la pression intra-vésicale dépasse la pression maximale de fermeture urétrale en l’absence de contraction du muscle détrusor. Dans ce type d’incontinence, il est très fréquent de subir des pertes d’urine dans des situations telles que les éternuements, la toux, le rire ou encore lors de la pratique d’activités physiques (FROHME et al., 2014).

L’association entre l’incontinence et l’obésité est encore peu étudiée. Certains auteurs ont constaté que l’obésité est considérée comme un facteur de risque pertinent pour le développement de l’IUE, en particulier chez les femmes âgées de 37 à 54 ans. WING et al. (2010) rapportent que la perte de poids chez les femmes en surpoids ou obèses a un effet positif sur la réduction de la fréquence des épisodes d’IUE.

Le mécanisme qui explique la relation entre l’IU et l’obésité n’est pas encore bien établi. On suppose que l’excès de poids augmente la pression intra-abdominale, qui est transférée à la vessie, augmentant la pression intravésicale et la mobilité urétrale, conduisant à l’IU. De plus, l’obésité peut affecter la fonction neuromusculaire du tractus génito-urinaire, contribuant aux troubles urinaires (VIECELLI et al., 2009).

Considérant que le nombre de femmes obèses atteintes d’IU est encore sous-estimé, et que savoir s’il existe ou non une association entre ces deux conditions est utile pour développer des stratégies de traitement spécifiques pour cette population, cette étude a été proposée, qui visait à étudier la prévalence de incontinence des voies urinaires chez les femmes inscrites dans une unité de soins de la ville de Maceió et vérifier l’association avec l’obésité.

2. MATÉRIEL ET MÉTHODE

Il s’agit d’une étude observationnelle, analytique et transversale auprès de femmes âgées de 18 à 60 ans, inscrites dans une unité de soins pédagogiques de la ville de Maceió, de juillet à septembre 2017. Les femmes enceintes ou les femmes suspectées de grossesse ont été exclues, ou qui souffraient d’une maladie neurologique entraînant des difficultés à comprendre, à entendre ou à parler, rendant impossible de répondre au questionnaire.

La taille de l’échantillon a été calculée en consultant le site Internet du LEE – Laboratório de Epidemiologia e Estatística, en considérant une prévalence de l’incontinence urinaire de 17 %, une précision absolue de 5 et un seuil de signification de 5 %. La taille de l’échantillon calculé était de 217, en ajoutant 20 % pour les pertes et les refus ; la taille minimale de l’échantillon était de 261 femmes.

Pour obtenir l’échantillon, l’unité de soins pédagogiques a été divisée en 6 microzones. La collecte a commencé dans la 1ère micro-zone et ce n’est qu’après l’achèvement des ménages dans cette région que les micro-zones suivantes se sont poursuivies.

Au sein de chaque micro-région, les secteurs de recensement ont été identifiés, à l’exclusion des secteurs commerciaux.

Le processus de sélection des ménages a été initié par des conglomérats. Un certain nombre de ménages ont été visités, réalisant systématiquement les entretiens avec les femmes, par la chercheuse elle-même et par des volontaires préalablement formés dans l’aire de santé.

Si aucune femme âgée de 18 à 60 ans n’a été trouvée dans les ménages cibles de la recherche, le chercheur a continué jusqu’au ménage le plus proche, en continu, jusqu’à ce qu’une femme éligible soit identifiée. Si un ménage était trouvé qui avait une femme éligible, et qu’elle n’était pas présente à ce moment-là, une autre heure de visite était prévue, au plus deux fois, pour la considérer comme une perte. Face à la présence de plus d’une femme âgée entre 18 et 60 ans vivant dans le ménage, toutes ont été interrogées.

Après la signature de la Clause de Consentement Libre et Éclairé – TCLE[4] (annexe A), basée sur la résolution 466/12, du Conseil National de la Santé, Ministère de la Santé (CNS/MS)[5], à travers un entretien structuré, individuellement, des données ont été collectées dans le maison par un seul chercheur.

Des variables indépendantes, telles que les aspects sociodémographiques et économiques, les maladies autodéclarées, le mode de vie et les antécédents gynécologiques et obstétriques, ont été recueillies à l’aide d’un formulaire de collecte de données.

Les variables indépendantes de l’étude comprenaient : l’âge, l’éducation, l’état matrimonial, la profession, le revenu par habitant, la parité, le type d’accouchement, la chirurgie urogynécologique antérieure, la présence d’une maladie chronique et le type de maladie chronique, la pratique d’une activité physique régulière et l’utilisation quotidienne de médicaments.

La variable dépendante « incontinence urinaire » a été obtenue par la question :

« Avez-vous eu des fuites urinaires à un moment quelconque au cours des douze derniers mois ? », permettant d’obtenir des données sur l’incontinence autodéclarée.

Le tour de taille a également été mesuré à l’aide d’un ruban à mesurer, le volontaire étant invité à se lever et le ruban à mesurer étant placé sur la ligne ombilicale, la mesure étant obtenue en centimètres. Cette mesure montre la teneur en graisse viscérale et selon les directives brésiliennes sur l’obésité (2010), une mesure égale ou supérieure à 80 cm chez les femmes représente un risque accru et supérieure ou égale à 88 représente un risque considérablement accru de développement de maladies cardiovasculaires. Basée sur l’étude d’Oliveira (2010), la présente étude considère l’obésité abdominale comme une circonférence supérieure à 88 cm.

Pour vérifier la hauteur, un stadiomètre a été utilisé sur une surface plane sans dénivelé, demandant au volontaire de rester en position debout.

L’Indice de Masse Corporelle (IMC) a été calculé à partir des mesures de poids et de taille, à travers la formule suivante IMC = poids (kg) / taille2 (cm). Et les seuils d’IMC suivants ont été adoptés, insuffisance pondérale (IMC < 18,5) ; poids normal (IMC 18,5-24,99); surpoids (IMC 25-29,99) et obésité (IMC ≥ 30,00).

Les résultats ont été enregistrés dans la base de données et leurs analyses respectives. Les variables quantitatives ont été affichées sous forme de moyenne et d’écart-type, tandis que les variables quantitatives ont été réalisées sous la forme d’un tableau de fréquence.

Des analyses bivariées ont été effectuées pour identifier une association possible entre l’IU et l’obésité par la mesure de l’IMC et du tour de taille.

3. RÉSULTATS

Les résultats présentés ici se réfèrent à une analyse partielle des données, car il n’a pas été possible de terminer la collecte à temps en raison de problèmes dans la micro-zone où la recherche était en cours, totalisant 41,7% du calcul de l’échantillon.

109 femmes ont participé à la recherche, avec un âge moyen de 38,1 ± 12,3 ans, compris entre un âge minimum de 18 ans et un maximum de 59 ans.

La prévalence de l’IU autodéclarée dans cette population était de 17,43 % (n = 19), 21 % (n = 4) déclarant avoir des fuites urinaires à l’effort, 26,3 % (n = 5) déclarant des pertes associées à l’incontinence urinaire d’urgence et la une majorité de 52,7 % (n = 10) ont indiqué que la perte se produit à la fois avec des efforts et avec urgence, ce qui suggère une incontinence urinaire mixte.

Quant au moment de l’incontinence, 52,7 % (n=10) ont déclaré que les plaintes avaient commencé il y a moins d’un an et 47,3 % (n=9) il y a plus d’un an. Parmi ceux-ci, 47,3 % (n=9) ont déclaré avoir utilisé quotidiennement une protection hygiénique, tandis que 52,7 % (n=10) n’ont pas utilisé la protection. Seul 1 (5,26%) participant avait un diagnostic basé sur l’étude urodynamique et 2 (10,52%) d’entre eux ont déclaré avoir déjà subi un traitement pour cette condition.

Le tableau 1 présente le profil des femmes participant à la recherche, au regard des données sociodémographiques et économiques et du mode de vie, selon la présence ou l’absence d’incontinence urinaire.

Tableau 1 – Profil des participants à la recherche, au regard des données sociodémographiques, économiques et du mode de vie, selon la présence ou l’absence d’incontinence urinaire

Source : Données d’enquête, 2017. n= nombre de participants. %=pourcentage. *permet plus d’une alternative. p** inférieur ou égal à 0,05.

En ce qui concerne l’état matrimonial, il a été constaté que la plupart des participants incontinents étaient mariés (11/10%) puis célibataires (7/6,4%) avec un plus petit nombre de veuves (1/0,9%). Parmi ceux qui ne se plaignent pas de pertes urinaires, il y a aussi une prédominance de femmes mariées (50/45,8%) suivies de femmes célibataires (33/30,3%).

En ce qui concerne la profession, la plupart des personnes avec et sans incontinence étaient des femmes au foyer, suivies par les employés (20/18,3 % – 6/5,6 %), les chômeurs (17/15,6 % – 3/2,7 %) et les étudiants (7/6,4 % – 1/ 0,9 %) pour les personnes sans et avec incontinence respectivement.

En ce qui concerne le niveau d’éducation, il a été constaté que le nombre le plus élevé parmi les incontinents (11/10%) et les continents (40/36,7%) étaient des femmes qui ont étudié jusqu’à l’école primaire, suivies de celles qui ont déclaré avoir étudié jusqu’au lycée (6/5,6 % – 31/28,5 %).

En ce qui concerne le revenu par habitant, tant chez les femmes incontinentes (13/11,9 %) que chez les femmes non incontinentes (67/61,5 %), il y avait une prédominance jusqu’à 1 salaire minimum, suivi de 1 à 3 salaires (5/4, 6 % – 17/15,5%) et au dessus de 3 à 5 salaires (1/0,9% – 6/5,6%).

En ce qui concerne les maladies mentionnées, la plupart des personnes interrogées ont déclaré n’avoir aucune maladie dans les deux groupes. Parmi ceux qui ont déclaré avoir des maladies, l’hypertension artérielle suivie du diabète étaient les plus citées parmi les patients incontinents et continents. Dans le groupe incontinent, la plupart utilisent des médicaments de routine (10/9,2%) et chez ceux sans incontinence, 56 (51,3%) % n’utilisent pas de médicaments quotidiens.

Quant à l’activité physique, il a été constaté que dans les deux groupes – avec incontinence (14/12,8%) et sans incontinence (72/66%), la majorité a déclaré ne pas avoir l’habitude de pratiquer des exercices physiques au moins trois fois par semaine.

Le tableau 2 présente les données gynécologiques-obstétriques des participants à l’étude.

Tableau 2 : Données gynécologiques-obstétriques des participants selon la présence ou l’absence d’incontinence urinaire

Source : données d’enquête, 2017. N = nombre de participants. %=pourcentage.

*permet plus d’une alternative. p** inférieur ou égal à 0,05

Les données gynécologiques et obstétricales ont révélé qu’en termes de parité, chez les femmes incontinentes il y avait une prédominance des femmes multipares (12/11,1%) suivies des femmes primipares (5/4,7%). Sur les continents on note également une prédominance des femmes multipares (51/46,9%) suivies des femmes primipares (20/18,5%) et des femmes nullipares (18/16,6%).

Sur les 17 femmes incontinentes qui ont accouché, 10 (9,3 %) ont accouché par voie basse, 3 (2,7 %) ont eu une césarienne et 4 (3,6 %) ont eu les deux accouchements. Concernant les 71 continents qui ont accouché, 31 (28,4%) ont eu des accouchements vaginaux, 18 (16,5%) des césariennes et 15 (13,7%) ont eu les deux types d’accouchement.

Quant à la pratique des chirurgies urogynécologiques, la plupart des femmes incontinentes (10/9,2 %) et des femmes continentes (70/64,2 %) déclarent n’avoir pratiqué aucune chirurgie. Parmi ceux qui ont subi une intervention chirurgicale, il y avait une plus grande prédominance des chirurgies pelviennes pour les deux groupes – incontinent (6/5,5 %) et continent (9/8,2 %).

Concernant les données anthropométriques, le tour de taille moyen trouvé était de 92,06 ± 15,08 cm, avec 5 (4,6 %) des femmes incontinentes ayant un tour de taille égal ou inférieur à 88 cm et 14 (12,8 %) supérieur à 88 cm. Parmi les continents, 39 (35,8%) avaient un tour de taille inférieur ou égal à 88cm et 51 (46,8%) supérieur à 88cm. Le poids moyen était de 68,82 ± 15,94 kg et la taille moyenne était de 1,55 ± 0,06 m.

Quant à l’IMC, les obèses (12/11 %) se distinguent des incontinents, suivis des eutrophes (6/5,5 %), du surpoids (1/0,9 %) et des aucuns de faible poids. Parmi les continents, la plupart étaient eutrophes (31/28,5%), suivis du surpoids (29/26,7%), de l’obésité et de l’insuffisance pondérale (2/1,9%).

Le tableau 3 décrit les caractéristiques anthropométriques de la population étudiée, selon la présence ou l’absence d’incontinence urinaire.

Tableau 3 – Caractéristiques anthropométriques de la population étudiée, selon la présence ou l’absence d’incontinence urinaire

Source : données d’enquête, 2017. N = nombre de participants. %=pourcentage.

p* inférieur ou égal à 0,05

L’analyse statistique a montré une corrélation statistiquement significative entre les variables incontinence urinaire et parité.

Dans les analyses bivariées, compte tenu de l’association de l’IU avec l’IMC et/ou le tour de taille, il a été constaté qu’il n’y avait pas d’association entre les variables étudiées.

4. DISCUSSION

Les données sur la prévalence de l’IU trouvées dans la littérature sont assez variables et révèlent un large éventail de taux de prévalence, ce qui, selon Dedicação et al. (2008), est dû au fait qu’il existe des variations dans les définitions de l’IU et dans les caractéristiques de la études et population cible.

C’est un fait qu’au Brésil, il existe peu d’études sur la prévalence de l’IU et ses facteurs de risque. Le large éventail d’études menées sur ce sujet ne se concentre pas sur la relation entre l’augmentation de la graisse corporelle et l’incidence des fuites urinaires, en plus de la possibilité de survenue d’une évolution vers l’incontinence urinaire.

Les résultats de la présente recherche étaient similaires à l’étude d’Oliveira (2010), qui a également trouvé une prévalence d’IU de 17 %, la majorité présentant des symptômes évocateurs d’IUI, alors que dans ce travail, il y avait une plus grande prédominance de IUM. Les deux études diffèrent de ce qui est supposé dans la littérature, qui souligne que le type d’IU le plus fréquent chez les femmes obèses serait l’IUE, ce qui est justifié par Silva et al. (2011) car chez les femmes obèses, il y a une accumulation excessive de graisse corporelle muscle intra-abdominal surchargeant les muscles du plancher pelvien, contribuant à un soutien anatomique inadéquat, ce qui conduirait à une plus grande prédisposition aux pertes urinaires.

Il est important de souligner que l’IU rapportée par le participant a été évaluée et seulement 1 d’entre eux a eu un test diagnostique pour cette condition. Le diagnostic de l’IU implique l’histoire clinique, l’examen physique et l’étude urodynamique, qui selon Feldner Jr (2006), vise à identifier les causes spécifiques des symptômes des patients, étant considérée comme la meilleure méthode de diagnostic pour évaluer la fonction du voies urinaires; cependant, certains auteurs pensent que ce n’est pas systématiquement nécessaire et préfèrent gérer leurs patients en fonction des symptômes cliniques.

Une autre donnée à souligner est que seulement 2 parmi les femmes incontinentes ont déclaré avoir subi un type de traitement pour cette condition. Une étude menée par Da Silva et Lopes (2009) a souligné que la plupart des femmes incontinentes ne se font pas soigner car elles considèrent la perte d’urine comme normale, ne la considérant pas comme quelque chose d’important et le médecin disant que ce ne serait pas nécessaire. Les auteurs ont conclu que le manque de connaissances sur les types de traitement peut contribuer à ne pas demander d’aide professionnelle.

La plupart des personnes interrogées n’ont mentionné aucune maladie, mais parmi les incontinents, beaucoup ont déclaré avoir une hypertension artérielle systémique suivie d’un diabète, fréquent chez les femmes en surpoids et obèses et dont la caractéristique est de ne pas pratiquer d’activité physique régulière comme la population étudiée. Bien qu’il ne s’agisse pas de données statistiquement significatives pour cette étude, on sait que certains médicaments couramment utilisés par les patients hypertendus augmentent la fréquence et l’urgence urinaires, agissant sur le bas appareil urinaire, avec la possibilité d’altérer la fonction vésicale, d’aggraver ou de contribuer à l’augmentation de la la fréquence des pertes urinaires (HIGA ; LOPES et REIS, 2008). Tamanini (2009) souligne également que l’une des maladies les plus associées à l’IU est le diabète.

La variable de parité était la seule à montrer une association statistiquement significative avec IU. Selon Higa; Lopes et Reis (2006), la parité est reconnue comme l’agent le plus soucieux d’être associé au développement de l’IU. L’incontinence est souvent présente pendant la grossesse et, lorsqu’elle est prévalente, il y a une augmentation de la parité, favorisant l’IU. Dans la présente étude, il y avait une plus grande prédominance de femmes multipares parmi celles qui étaient incontinentes et qui avaient accouché par voie basse.

Selon Barbosa et al. (2005), l’accouchement vaginal chez les femmes primipares diminue la force des muscles du plancher pelvien et augmente le risque relatif de diminution de la force des muscles du plancher pelvien 4 à 6 mois après l’accouchement.

En ce qui concerne les données anthropométriques, il convient de noter que la population étudiée, quelle que soit l’IU, a des mesures élevées de circonférence abdominale et d’IMC, ce qui est un fait inquiétant, car le surpoids et l’obésité ont considérablement augmenté ces derniers temps dans les pays développés et aussi dans le développement, devenir un grave problème de santé publique du fait que l’obésité a plusieurs conséquences.

Selon Castro et al. (2012), les femmes obèses ont plus de chances de déclencher une IU, principalement liée à l’effort. Pour Fitz et al. (2012) l’intégration existante entre l’obésité et les dysfonctionnements du plancher pelvien est liée à l’indice de masse corporelle et à la pression intra-abdominale, du fait que l’obésité et le surpoids atteignent le plancher pelvien en raison de l’augmentation chronique de la pression intra-abdominale pression abdominale. L’obésité génère une accumulation de graisse à l’intérieur de l’abdomen et induit une augmentation de la pression intra-abdominale, qui est transmise à la vessie, et de la pression intra-vésicale, qui fatigue et affaiblit les muscles du plancher pelvien, facilitant ainsi la perte d’urine dans situations telles que , tousser, éternuer ou courir.

Il convient de noter que même si aucune association statistiquement significative n’a été trouvée entre l’IU et l’obésité, nous avons identifié dans cette recherche un nombre considérable de femmes obèses ou en surpoids avec un tour de taille supérieur à 88 cm, nécessitant une intervention pour modifier ces indicateurs de santé.

5. CONCLUSION

L’analyse des résultats partiels de cette recherche conclut que la prévalence de l’IU se situe dans le pourcentage décrit dans la littérature et que même si aucune association statistiquement significative n’a été trouvée entre l’IU et l’obésité, le nombre de femmes incontinentes, obèses ou en surpoids est élevé.

De plus, l’IU est de plus en plus présente chez les jeunes femmes, ainsi que l’obésité, comme le confirme cette étude. Ainsi, la prophylaxie de la perte urinaire est importante afin d’éviter son apparition et ses conséquences qui interfèrent négativement avec la qualité de vie.

D’autres études peuvent être menées pour suivre les femmes incontinentes en surpoids ou obèses, afin d’évaluer si la perte de poids a un impact significatif sur la réduction des plaintes urinaires.

LES RÉFÉRENCES

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ANNEXE – NOTE DE BAS

4. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

5. Conselho Nacional de Saúde, do Ministério da Saúde (CNS/MS).

^[1] Diplômé en thérapie manuelle, diplômé en physiothérapie.

^[2] Diplômée en physiothérapie.

^[3] Conseiller. Master en physiothérapie. Diplômée en physiothérapie.

Expédition : Mai 2020.

Approuvé : Octobre 2020.