L’evoluzione della cura del paziente con lebbra: lebbrosari alla terapia del multidrug

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DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/saude/paciente-hanseniase-dos-leprosarios-poliquimioterapia
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OLIVEIRA, Ciane Martins de [1], MACHADO, Angela Maria Ramos Canuto [2], ALVES, Régia Cristina da Silva Pereira [3], MAR, Zenaide Soares do [4], FECURY, Amanda Alves [5], DIAS, Cláudio Alberto Gellis de Mattos [6], OLIVEIRA, Euzébio de [7], DENDASCK, Carla [8]

OLIVEIRA, Ciane Martins de; et. al. L’evoluzione della cura del paziente con lebbra: lebbrosari alla terapia del multidrug. Rivista scientifica multidisciplinare di nucleo di conoscenza. Anno 1. Vol. 6, pp. 68-80. Agosto 2016. ISSN:0959-2448

Obiettivo: per descrivere l’evoluzione del portatore di assistenza di lebbra, poiché l’internamento obbligatorio in lebbrosari fino a quando l’attuale trattamento attraverso la terapia del multidrug. Metodologia: l’indagine è stata condotta attraverso la revisione di letteratura, approccio esplorativo, descrittivo e qualitativo e retrospettiva di diversi studi, attraverso i dati disponibili nel database online, articoli, tesi e manuali del Ministero della salute, pubblicati nel periodo dal 1998 ad oggi. Risultati: prima dell’adozione della terapia del multidrug come trattamento standard della lebbra, la misura applicata per rompere la catena epidemiologica della malattia era l’isolamento obbligatorio dei pazienti negli ospedali, colonie di lebbrosari. Durante il XX secolo, il progresso della scienza nella lotta contro la lebbra in importanti scoperte terapeutiche di farmaci, come Dapsone nel 1940, clofazimina nel 1960 e rifampicina nel 1970. L’uso di questi farmaci ha portato la cura tanto atteso. Conclusione: è importante che i professionisti della salute hanno una conoscenza delle misure di prevenzione, valutazione e trattamento al fine di evitare un numero crescente di persone infette, come pure le disabilità create dalla malattia. Da questa comprensione, è possibile fornire un trattamento completo di hanseniano, sia in ambito biologico e psicosociale.

Parole chiave: Terapia del multidrug lebbra, lebbrosari.

INTRODUZIONE

La lebbra è una malattia infettiva cronica causata da batteri del tipo Bacillus, il cui nome scientifico è Mycobacterium leprae. Questo è simile al bacillo che causa la tubercolosi ed è stato identificato nel 1874, da un medico norvegese, Gerhard Henrik Hansen Armanuer (1841-1912). In suo onore, il batterio noto come bacillo di Hansen e la malattia, come la lebbra. Questo nome è stato suggerito dall’organizzazione mondiale della sanità (OMS) per non avere un significato così aggressivo e discriminante come nome “lebbra”, citato dal tempo prima di Cristo e con grande enfasi nel Medioevo (EDER, 2005).

La lebbra non avrebbe importanza se erano solo una malattia contagiosa della pelle, ma è la loro predilezione per i nervi periferici che causano disabilità e deformità, responsabile per la paura, pregiudizio e tabù che circondano (GHIDELA, 2000). I primi segni di questa malattia sono: pelle biancastra o rossastra, perdita di sensazione, intorpidimento o formicolio nella regione colpita, insensibilità al dolore, tatto, calore e perdita di capelli sulle macchie (EDER, 2005).

La trasmissione avviene principalmente attraverso le vie aeree superiori, da persona a persona, attraverso la convivialità delle sensibili con pazienti infettivi non trattati e l’incubazione periodo è due a sette anni (Brasile, 2002). Il peggioramento della malattia comporta l’impegno del sistema nervoso periferico, con conseguente perdita di sensibilità, atrofia muscolare e paralisi, che se non trattato può svilupparsi in disabilità fisiche irreversibili (Brasile, 2001). Questo marchio di disonorare questo sfigurato membra della fisica “lebbroso” fu incorporata alla sua identificazione e rilasciato la malattia il lato più oscuro della società. Così, per molti anni che l’isolamento obbligatorio dei pazienti significava l’esclusione di convivialità sociale, è l’unica forma esistente di trattamento fino al secolo di mid-20th era l’isolamento in lebbrosari (AUVRAY, 2005).

Nei primi anni 1980, chi è andato a raccomandare il trattamento con la terapia del multidrug (MDT), con schema terapeutico appropriato ogni forma clinica della malattia, il controllo e la cura della lebbra. Le forme cliniche sono: indeterminato, tubercoloide, borderline (boderline) e lepromatosa (Figura 1). Secondo l’OMS, lebbra possa essere classificata secondo il numero delle lesioni cutanee in: casi Paucibacillary (PB) con fino a cinque lesioni cutanee; e casi multibacillare (MB) con più di cinque lesioni cutanee (Brasile, 2001).

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Forme cliniche della lebbra
C D Figura 1-clinica forme di lebbra. I) indeterminato. B) la tubercolosi. C) borderline. D) lepromatosa.
Fonte: meclicinageriatria.com.br

Considerando l’importanza della malattia, l’obiettivo di questo lavoro era di descrivere l’evoluzione del portatore di assistenza di lebbra, poiché l’internamento obbligatorio in lebbrosari fino al trattamento corrente attraverso di MDT.

METODOLOGIA

L’indagine è stata condotta attraverso la revisione di letteratura, approccio esplorativo, descrittivo e qualitativo e retrospettiva di diversi studi, attraverso i dati disponibili nel database online, articoli, tesi e manuali del Ministero della salute, pubblicati nel periodo dal 1998 ad oggi. Le parole chiave utilizzate per eseguire ricerche bibliografiche erano lebbra, lebbrosari e terapia del multidrug.

Criteri di inclusione prevedevano la data della pubblicazione dell’opera e la posizione di una delle parole chiave.

RISULTATI

Prima dell’adozione del PCT come trattamento standard della lebbra, la misura applicata per rompere la catena epidemiologica della malattia era l’isolamento obbligatorio dei pazienti negli ospedali, colonie di lebbrosari. Questa procedura è stata consigliata dalle autorità sanitarie federali (Brasile, 2001). In lebbrosari non c’era nessun trattamento specifico, solo l’isolamento e questa misura è stato considerato l’unico modo per contenere la diffusione della malattia. In Brasile, l’isolamento è stato considerato estinto con l’approvazione del decreto n. 968, 07/05/1962 (MORHAN, 2005). Poi inizia la ricerca per un efficace trattamento.

Così, l’olio di chaulmoogra, una pianta originaria dell’India, che già è stato usato per secoli per trattare le malattie in Asia, è stato utilizzato sotto forma di unguento per uso esterno, controllo delle nascite pillole, gocce e molto dolorosa iniezione-(PARASCANDOLA, 2003). Tuttavia, questo trattamento nei pazienti hansênicos era inefficace, perché l’assunzione di olio era poco tollerato dall’organismo, provocando vomito, problemi di stomaco e diarrea (FERNANDES, 2004). Oltre i significativi effetti collaterali di questa terapia, il trattamento era troppo lungo e aveva un’efficacia discutibile, perché non c’era nessun consenso circa le reali possibilità di cura (Araujo, 2003).

In Brasile, l’olio è stato usato per alcuni anni, ma l’introduzione dei solfoni ha permesso la trasformazione della politica di isolamento dei pazienti, che potevano essere trattati solo con visite ambulatorie, vale a dire i solfoni appaiono non solo come una medicina più efficiente, ma ha permesso una pratica contraria l’isolamento dei pazienti nel lebbrosario (CUNHA, 2005). Nel 1960, in un momento quando i solfoni già sono stati usati su larga scala per alcuni decenni, loro continuo uso, ha cominciato a produrre casi di farmacoresistenza (Brasile, 2003).

Durante il XX secolo, il progresso della scienza nella lotta contro la lebbra in importanti scoperte terapeutiche di farmaci, come Dapsone nel 1940, clofazimina nel 1960 e rifampicina nel 1970. L’uso di questi farmaci ha portato la cura tanto atteso (Brasile, 1998).

Così, nel 1981, che ha continuato a raccomandare la terapia o MDT, compresi farmaci Dapsone, rifampicina e clofazimina (Brasile, 2001). MDT uccide Bacillus, che lo rende non fattibile, impedisce lo sviluppo della malattia, prevenire la disabilità e le deformazioni provocate da lui. Il bacillo è in grado di infettare gli altri, rompendo la catena di epidemiologia delle malattie. Di conseguenza, all’inizio del trattamento, la trasmissione della malattia è interrotta e, eseguita completa e corretta, garantisce la cura della malattia (Brasile, 2001).

In Brasile, per ottenere una guarigione, PB e MB pazienti sono trattati con schemi diversi.

SCHEMA DI PB PER ADULTO

  • Supervisione di dose: 100 mg Dapsone e rifampicina 600 mg (2 capsule da 300 mg).
  • Dose giornaliera autosomministrato: 100 mg Dapsone.
  • Il trattamento è fatto con 6 carte (Figura 2) in fino a 9 mesi, essendo necessaria la presenza di unità di salute per dose supervisione amministrazione ogni 28 giorni (Brasile, 2002).
Schema di paucibacillary per adulto
Figura 2-paucibacillary schema per adulto.
Fonte: BRASIL, 2002.

SCHEMA DI MB PER ADULTO

  • Supervisione di dose: 100 mg Dapsone, clofazimina 300 mg (3 capsule da 100 mg) e rifampicina 600 mg (300 mg capsula 2).
  • Dose giornaliera autosomministrato: 100mg Dapsone e clofazimina 50 mg.
  • Il trattamento avviene con 12 carte (Figura 3) fino a 18 mesi (Brasile, 2002).
Multibacillare schema per adulto
Figura 3 – Schema multibacillare all’adulto. O
rigine: Brasile, 20002.

SCHEMA DI PB PER BAMBINO

Età: 0-5 anni

  • Sotto la supervisione di dose mensile: 25 mg Dapsone e rifampicina 150-300 mg.
  • Dose giornaliera autosomministrato: 25 mg Dapsone.

Età: 6-14 anni

  • Dose di supervisione mensile: 50-100 mg Dapsone e rifampicina 300-450 mg.
  • Autosomministrato dose giornaliera: 50-100 mg Dapsone.
  • Il trattamento è fatto con 6 carte (Figura 4) in fino a 9 mesi (Brasile, 2002).
Schema di paucibacillary per bambino
Figura 4-paucibacillary schema per i bambini. O
rigine: Brasile, 2002

SCHEMA DI MB PER BAMBINO

Età: 0-5 anni

  • Sotto la supervisione di dose mensile: 25 mg Dapsone, rifampicina 150-300 mg e Clofazimine 100 mg.
  • Dose giornaliera autosomministrato: 25 mg Dapsone e Clofazimine 100 mg/settimana

Età: 6-14 anni

  • Dose di supervisione mensile: 50-100 mg Dapsone, rifampicina e clofazimina 300 – 450 mg 150-200 mg.
  • Autosomministrato dose giornaliera: 50-150 mg Dapsone e Clofazimine 150 mg/settimana.
  • Il trattamento avviene con 12 carte (Figura 5) fino a 18 mesi (Brasile, 2002).
Multibacillare schema per bambino
Figura 5 – multibacillare Scheme per i bambini. O
rigine: Brasile, 2002

Il leprosum di cura del paziente viene eseguita da un agente di comunità visite di salute (ACS), che è orientata per identificare il sospetto della malattia. L’ACS spedisce al paziente di infermieristica nella clinica più vicina alla vostra residenza, questo paziente viene sottoposto a una valutazione con un’infermiera e viene inoltrato al medico. Il medico chiede test specifici per confermare o non il morbo di Hansen e dopo i risultati, per il rilascio della diagnosi. Se positivo, il paziente ritorna al post di salute e con la supervisione di un infermiere, inizia il trattamento, che è offerto gratuitamente dal governo federale.

Intradomiciliares contatti di comunicandi paziente, chiamati, anche passare attraverso una valutazione del programma salute della famiglia (PSF). Se non avete alcun sintomo, vengono inoltrati alla somministrazione di vaccino BCG, che non è specifico per la lebbra, ma produce la protezione contro le forme gravi della malattia. Alla fine del trattamento, il paziente riceve in alto e sono corredato dal team di FPF, affinché una ricaduta, se capita, è rilevata e trattata immediatamente.

DISCUSSIONE

Il trattamento è essenziale per chiudere la fonte di infezione, fermare la catena di trasmissione della malattia, essendo il controllo strategico della malattia endemica e l’eliminazione della lebbra come problema di salute pubblica (Brasile, 2001).

Nel 1986, ottavo national health Conference, che ha determinato a trasformare i lebbrosari in ospedali generali o ricerca centri. Tuttavia, ancora oggi ci sono circa 30 ex-colonie in Brasile, dove l’ex pazienti ed i loro parenti (ARAUJO, 2003). Hansênicos pazienti che subiscono l’isolamento e l’ospedalizzazione obbligatoria in ospedali-colonie, hanno il diritto di chiedere la pensione mensile speciale, vita e non trasferibile. Un diritto riconosciuto dal governo federale, che ha approvato il provvedimento provvisorio n. 373/07, convertito in legge n ° 11.520/2007, che dà diritto alla pensione speciale pari alla durata di R$ 750 mensile per coloro che sono colpiti dalla malattia (Brasile, 2007).

Con la fine dell’isolamento obbligatorio, pazienti potrebbero ottenere fuori dalle loro case, se volevano, e trattamento potrebbe essere fatto nelle cliniche. Tuttavia, dopo decenni di segregazione, molti hanno scelto di continuare in lebbrosari, semplicemente perché non avevano andare indietro e non come vivere in una società “sana” con i soldi di pensionamento hanno ricevuto (M., 2003).

Oltre ai farmaci di MDT, misure quali la diagnosi precoce, comunicazione, sorveglianza, prevenzione e trattamento delle disabilità fisiche e l’educazione sanitaria, fanno parte delle attuali politiche. Questo è lo schema di trattamento in vigore su tutto il territorio nazionale oggi (Brasile, 2001).

CONCLUSIONE

L’importanza di questa evoluzione storica, poiché il trattamento nei lebbrosari fino alla terapia del multidrug, è infatti attiva la diffusione della conoscenza di lebbra e i fattori che contribuiscono alla sua emersione e controllo. Permette la comprensione dei diversi atteggiamenti e sentimenti dei pazienti che arrivano danneggiati, depresso e anche disgustato dall’assistenza sanitaria, considerando la discriminazione e i pregiudizi sperimentato nel corso del tempo.

La lebbra è considerata un problema di salute pubblica e, se non diagnosticato e trattato presto, può portare a compromessi fisici (e deformità disabilità) e sociale, che ha provenuta da paura, pregiudizio e lo stigma che circonda l’ignoranza sui segni, contagio, prevenzione e trattamento di questa malattia. È importante, pertanto, che i professionisti della salute hanno una conoscenza delle misure di prevenzione, valutazione e trattamento al fine di evitare questo numero sempre crescente di persone infette, come pure le disabilità create dalla malattia. Da questa comprensione, è possibile fornire un trattamento completo di hanseniano, sia in ambito biologico e psicosociale.

RIFERIMENTI

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AUVRAY, Katya. Città dei dimenticati: la vita dei malati di lebbra in un ex lebbrosario del Brasile. ITU: Ottoni editore; 2005.

Brasile, Ministero della salute. Segretario delle politiche sanitarie. Dipartimento di base attenzione. L’area tecnica di Dermatologia sanitario – salute per la formazione di vita per la prevenzione della disabilità nella lebbra. Brasilia: Lebbra americana missione. 1998.

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BRASILE, MINISTERO DELLA SALUTE. Segretario delle politiche sanitarie dipartimento di base attenzione. Linee guida per il controllo della lebbra. Brasília-DF, 3A Ed. 2002.

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BRASILE, MINISTERO DELLA SALUTE. Misura provvisoria n. 373 del 24/05/2007. Norme relative alla concessione della pensione speciale per persone affette dal morbo di Hansen che ha subito l’ospedalizzazione di isolamento e obbligatorie. Brasília-DF, 2007. Disponibile a: <http www.planalto.gov.br/ccivil=”” 03/ato2007-2010/2007/lei//11520htm.=””>letta: apr. 08</http> 2013.

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PARASCANDOLA, John. Olio di Chaumoogra e il trattamento della lebbra. Farmacia nella storia, Madison, 2003.  v. 45, pagg. 47-57.

[1] Biologo. Dottore in Scienze biologica-genetica area di concentrazione. Professore e ricercatore in CESUPA-Centro Universitário do Pará stato.

[2] Viaggi in infermieristica accademico PARWIZ-Faculdade Metropolitana da Amazônia.

[3] Viaggi in infermieristica accademico PARWIZ-Faculdade Metropolitana da Amazônia.

[4] Viaggi in infermieristica accademico PARWIZ-Faculdade Metropolitana da Amazônia.

[5]  Biomedica. Dottorato in malattie tropicali. Docente e ricercatore presso l’Università federale di Amapá, AP. Ricercatore collaboratore del Center for Tropical Medicine UFPA (NMT-UFPA).

[6] Biologo. Medico nella teoria e nella ricerca. Docente e ricercatore presso Istituto federale di Amapá-IFAP.

[7] Biologo. Master in biologia ambientale. Dottore in medicina tropicale/malattie. Docente e ricercatore presso l’Università federale del Pará – UFPA. Ricercatore collaboratore del Center for Tropical Medicine UFPA (NMT-UFPA).

[8] Dottorato di ricerca in psicoanalisi-ricercatore clinico del centro per la ricerca e avanzato studio-CEPA.

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