Epidemiologische Analyse der systemischen arteriellen Hypertonie in der Quilombola do Curiaú-Gemeinschaft im Bundesstaat Amapá

ORIGINALER ARTIKEL

SANTOS FILHO, João Gilberto Sakai ^[1], PENA, Eduarda Emanuelle da Silva ^[2], ESPINDOLA, Gabriel de Oliveira ^[3], BRITO, Maiara de Fátima de Brito ^[4], RESQUE, Rafael Lima ^[5], BARBOSA, Robson Carvalho ^[6], VANZELER, Tainá Lobato ^[7]

SANTOS FILHO, João Gilberto Sakai. Et al. Epidemiologische Analyse der systemischen arteriellen Hypertonie in der Quilombola do Curiaú-Gemeinschaft im Bundesstaat Amapá. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahr. 07, Hrsg. 01, Bd. 06, S. 140-153. Januar 2022. ISSN: 2448-0959, Zugangslink: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/epidemiologische-analyse

ZUSAMMENFASSUNG

Mit hoher Prävalenz und niedrigen Kontrollraten ist die systemische arterielle Hypertonie (SAH) einer der wichtigsten modifizierbaren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und eines der wichtigsten Probleme der öffentlichen Gesundheit. Leitfrage: Was ist die Prävalenz und die damit verbundenen Faktoren von SAH in der Quilombola-Gemeinde Curiaú? Ziel: Das Ziel dieser Studie war die epidemiologische Analyse der Prävalenz von SAH und der damit verbundenen Faktoren in der Quilombola-Gemeinde Curiaú. Material und Methoden: Dies ist eine deskriptive Querschnittstudie, die mit 71 Freiwilligen durchgeführt wird, die ≥ 18 Jahre alt sind und in der Gemeinde leben. Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der Probanden betrug 49,01 Jahre, 64,7 % (n=46) waren weiblich und 35,2 % (n=25) männlich. Es wurde beobachtet, dass 32,8 % (n = 24) der Teilnehmer hypertensiv waren, davon 33,4 % (n = 8) Männer und 66,6 % (n = 16) Frauen, von denen 50 % (n = 12) eine antihypertensive Therapie erhielten. Unter den Teilnehmern wurde festgestellt, dass 70,8 % eine familiäre Vorgeschichte von Bluthochdruck hatten, außerdem hatten 33,8 % der Freiwilligen einen hohen Blutdruck. Schlussfolgerung: Eine hohe Prävalenz von SAH und Bluthochdruck wurde in der Quilombola-Gemeinschaft von Curiaú beobachtet, insbesondere bei weiblichen Personen, da sie diejenigen waren, die die Krankheit am häufigsten aufwiesen. Außerdem wurde eine höhere Prävalenz von SAH bei Personen im Alter von ≥ 60 Jahren festgestellt. Auf diese Weise ist es notwendig, dass der öffentlichen Gesundheitspolitik und der Umsetzung von Programmen, die sich auf die medikamentöse Behandlung dieses Quilombo konzentrieren, mehr Aufmerksamkeit geschenkt wird.

Schlüsselwörter: Afro-Nachkommen, Quilombolas, arterielle Hypertonie.

1. EINLEITUNG

SAH ist eine Chronische Nichtübertragbare Krankheiten (NCD), die durch einen anhaltenden Anstieg des Blutdrucks in Verbindung mit mehreren erschwerenden Faktoren definiert wird, wie z. B.: schlechte Ernährung, Bewegungsmangel, Rauchen, übermäßige Mengen an Alkohol oder Natrium, Stress, Fettleibigkeit und Genetik (BARROSO, 2021).

Mit hoher Prävalenz und niedrigen Kontrollraten ist SAH einer der wichtigsten modifizierbaren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und heute eines der wichtigsten Probleme der öffentlichen Gesundheit (BRANDÃO, 2010). SAH neigt dazu, asymptomatisch zu sein, was Auswirkungen auf die Schwierigkeit einer frühen Diagnose und eine geringe Einhaltung der vorgeschriebenen Behandlung durch die Patienten hat, da es Medikamente gibt, die Nebenwirkungen haben, weshalb die Kontrolle von SAH unwirksam wird (MONTEIRO et al., 2020).

Lobo et al. (2017) fanden Daten zur brasilianischen Bevölkerung, die auf eine Zunahme der Prävalenz von SAH hindeuteten, wobei die Assoziation mit niedrigem Bildungsniveau, Frauen mit niedrigem Einkommen und bei Männern mit den höchsten finanziellen Einkünften auffiel.

In Brasilien ist SAH häufiger und schwerer in Bevölkerungsgruppen mit ausgeprägter afrikanischer Abstammung. Auf diese Weise kann die verbleibende Quilombo-Population, die in Curiaú im Bundesstaat Amapá lebt, in dieser Hinsicht als Punkt größerer Aufmerksamkeit ausgewählt werden, da sie historisch gesehen einen größeren genetischen Beitrag afro-stämmiger Abkömmlinge darstellt als die gemischtrassige brasilianische Bevölkerung in urbanen Zentren (LINDHORST et al., 2007; KURIAN; CARDARELLI, 2007; BARROS et al., 2006).

Daher ist die Relevanz einer ethnisch-rassischen Studie zu Krankheiten und sozialen Determinanten in anfälligeren Bevölkerungsgruppen relevant. In diesem Zusammenhang lautete die Leitfrage dieses Artikels: Was ist die Prävalenz und die damit verbundenen Faktoren von SAH in der Quilombola-Gemeinde Curiaú? Daher war das Ziel dieser Arbeit, eine epidemiologische Analyse von SAH durchzuführen und Faktoren zu identifizieren, die mit dieser Krankheit bei Bewohnern der Quilombo-Gemeinde von Curiaú in Verbindung stehen.

Es gibt eine einfache Menge an Studien über die schwarze Bevölkerung in Brasilien, insbesondere über Afro-Nachkommen der Quilombolas. In diesem Sinne trägt die vorliegende Studie dazu bei, die Sichtbarkeit der Ungleichheiten zu erweitern, die die Quilombola-Bevölkerung betreffen, zusätzlich zur Identifizierung der Gesundheit Bedürfnisse und die Förderung therapeutischer Interventionen, um bei der Planung von Maßnahmen zu helfen, die nicht nur auf die Vorbeugung von Bluthochdruck, sondern auch auf die Kontrolle von SAH abzielen.

2. MATERIALIEN UND METHODEN

Dies war eine deskriptive Querschnittstudie für die epidemiologische Analyse von SAH in der Quilombola-Gemeinde Curiaú im Bundesstaat Amapá. Die Einschlusskriterien waren: Erwachsene (ab 18 Jahren), die in der Curiaú-Gemeinde leben und sich bereit erklärt haben, an der Forschung teilzunehmen und die Kostenlose und informierte Einwilligungserklärung (TCLE)[8] unterzeichnet haben; und Ausgeschlossene: Nichtansässige der Gemeinschaft sowie Minderjährige oder Personen, die als unfähig gelten, sich für eine Teilnahme zu entscheiden. Basierend auf diesen Kriterien bestand die Stichprobe aus 71 Freiwilligen, die in der Curiaú-Gemeinde lebten.

2.1 DATENSAMMLUNG UND VARIABLEN

Die Datenerhebung erfolgte von August bis Dezember 2019. Die untersuchten Variablen waren: Geschlecht (weiblich oder männlich); Alter und Altersgruppe (18 bis 29 Jahre, 30 bis 59 Jahre und über 60 Jahre); Ethnizität (europäisch, afrikanisch, indigen und asiatisch), Familienstand, Lebensstil, wie zB: Konsum von Alkohol und Zigaretten (sporadisch, wöchentlich, täglich, kein Konsum); Vorhandene Krankheiten: systemische arterielle Hypertonie (SAH) und das Vorhandensein anderer Krankheiten wurden durch dichotomisierte Fragen (ja oder nein) bewertet; Maßnahmen wie Blutdruckmessung und Blutzuckermessung zusätzlich zur Einnahme von blutdrucksenkenden Arzneimitteln.

Messungen und Klassifizierung der Blutdruckwerte (BP) folgten dem Protokoll, das in den VII Brasilianischen Richtlinien zur arteriellen Hypertonie enthalten ist. Die Probanden wurden angewiesen, eine leere Blase zu haben, sich mindestens 60 Minuten lang nicht zu bewegen und in den letzten 30 Minuten keinen Alkohol, Zigaretten, Kaffee oder Essen zu sich genommen zu haben.

Die Blutdruckmessungen wurden zweimal (mit einem 2-Minuten-Intervall zwischen jeder Messung) mit dem digitalen Blutdruckmessgerät OMRON-HEM 6124 gemäß den Kriterien der brasilianischen Richtlinien zur arteriellen Hypertonie (BARROSO et al., 2020) durchgeführt. Nachdem sie sich zwischen drei und fünf Minuten ausgeruht hatten, saßen die Teilnehmer, die Beine nicht gekreuzt, die Füße flach auf dem Boden, der Rücken gegen den Stuhl gelehnt und entspannt, wobei der linke Arm auf Herzhöhe auf dem Tisch ruhte. Als endgültiger Druckwert wurde das Ergebnis des Mittelwerts der letzten beiden Messungen berücksichtigt. Personen mit Blutdruck, deren Blutdruckwerte unter 140 pro 90 mmHg lagen, wurden als im Normalbereich liegen angesehen.

2.2 STATISTISCHE ANALYSE

Zur statistischen Auswertung epidemiologischer Daten (Durchschnittsalter und Variationskoeffizient) wurde das Programm BioStat 5.0 verwendet. Die abhängigen Variablen wurden einer Tabellenkalkulation unterzogen und mittels Korrelation mit dem Chi-Quadrat-Test (χ2) unter Verwendung des Programms Microsoft® Office Excel 2013 analysiert.

2.3 ETHISCHE ASPEKTE

Das Forschungsprojekt wurde gemäß Resolution Nr. 466/12 von Plataforma Brasil und dem Research Ethics Committee (CEP) an der Federal University of Amapá – UNIFAP zur Bewertung eingereicht. Die Zulassung der Studie ist unter der Identifikationsnummer CAAE[9] 14952919.5.0000.0003 registriert.

Die Teilnehmer wurden über den Zweck der Forschung informiert und angewiesen, die Free and Informed Consent Term zu unterzeichnen, die die Verwendung ihrer Probe in der Studie autorisiert.

3. ERGEBNISSE UND DISKUSSION

An der Studie nahmen 73 Quilombola-Individuen teil, die in der Gemeinde Curiaú leben. Von den 73 Freiwilligen, die an der Studie teilgenommen haben, waren 71 (96,2 %) diejenigen, die am gesamten Studienprozess teilgenommen haben. Es gab eine Reduzierung der Teilnehmer um 3,7 %, weil sie nicht in die festgelegten Kriterien aufgenommen wurden. Die meisten Teilnehmer waren weiblich, 46 (64,7 %) und 25 (35,2 %) männlich. In Bezug auf das Alter betrugen die 18- bis 29-Jährigen 11 (15,49 %), die 30- bis 59-Jährigen 38 (53,52 %) und die über 60-Jährigen 22 (30,98 %).

Darüber hinaus gaben 85,9 % der Befragten an, afrikanischer Herkunft zu sein, 9,8 % indigener Herkunft, 1,4 % gaben an, europäischer Herkunft zu sein, und 2,8 % wüssten es nicht oder wollten sich nicht informieren. In Bezug auf den Familienstand wurde beobachtet, dass 42,2 % verheiratet sind und/oder mit jemandem aus derselben Gemeinde zusammenleben.

Ein ähnliches Profil fand sich auch in der Studie von Santos et al. (2020), durchgeführt mit Quilombola-Erwachsenen in Bahia, wo die unter den Teilnehmern gefundene Alters Variation zwischen 18 und 92 Jahren lag, mit einem Median von 45 Jahren. Die Stichprobe bestand mit 61,1 % überwiegend aus Frauen. Unter den Teilnehmern gaben 86,5 % an, schwarz zu sein, und 76,7 % der Personen gaben an, einen Ehepartner zu haben.

Hinsichtlich des Profils der Patienten mit SAH konnte eine höhere Prävalenz der Erkrankung bei Frauen festgestellt werden, etwa 34,7 % (Tabelle 1), außerdem gab es eine signifikante Prävalenz in der Altersgruppe der 30-59-Jährigen und der 60-Jährigen oder älter mehr. Nach Daten aus der Analyse des National Health Survey 2013, erwähnt in der Studie von Andrade et al. (2015) wurde eine Prävalenz von 21,4 % festgestellt, die bei Frauen mit 24,2 % und bei Personen über 75 Jahren mit 55,0 % und mit schwarzer Rasse/Farbe mit 24,2 % höher war.

Tabelle 1 – SAH-Beziehung – Geschlecht

Quelle: Autorenangaben, 2019

In einer Studie, die mit einer Nische von Erwachsenen in der Sertão von Pernambuco durchgeführt wurde, wurde eine Prävalenz von SAH in Höhe von 27,4% nachgewiesen, die mit zunehmendem Alter und abnehmendem Bildungsniveau zunimmt, außerdem gibt es eine höhere Prävalenz von Bluthochdruck .-Krankheit bei Menschen mit niedrigeren wirtschaftlichen Schichten (SANTIAGO et al., 2019).

Vor allem unter denjenigen, die SAH hatten, wurde festgestellt, dass 70,8 % eine familiäre Vorgeschichte von Bluthochdruck hatten, wobei Frauen eine größere Anzahl von Menschen mit SAH in ihren Familien hatten, etwa 76 % (n = 35), und Männer 56 % aufwiesen. (n = 14). In der Gemeinde Curiaú wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Familiengeschichte von SAH und dem Geschlecht beobachtet (p = 0,080). In einer Umfrage mit Bluthochdruckpatienten und assoziierter diabetes mellitus (DM), die in einer Family Health Strategy (ESF) in Minas Gerais registriert ist, wurde festgestellt, dass 70 % der Befragten eine Familienanamnese von SAH oder DM hatten (PRATES et al., 2020).

Von den als hypertonisch diagnostizierten Teilnehmern der vorliegenden Studie (n = 24) wurden 12 (50,0 %) mit einem Antihypertonikum der ARA-Klasse (Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten) in Verbindung mit einem Diuretikum der Thiazid-Klasse und 60, 0 behandelt % (n = 6) hatten keinen kontrollierten Blutdruck, selbst wenn sie Medikamente einnahmen, wobei 17 % (n = 1) männlich und 83 % (n = 5) weiblich waren. Menezes; Portes und Silva (2020) stellten in ihrer Studie fest, dass von den 73 %, die wussten, dass sie die Krankheit hatten, 95 % in Behandlung waren, aber nur 49 % von ihnen eine angemessene Blutdruckkontrolle aufrechterhalten, was die Dichotomie widerspiegelt von vernachlässigter Behandlung. .

In Tabelle 2 ist es möglich, die Ergebnisse der Blutdruckkontrolle unter Anwendung einer medikamentösen Therapie zu visualisieren, und trotz größerer Selbstfürsorge der Frauen, insbesondere im Hinblick auf eine schnellere Inanspruchnahme von Hilfe, waren die statistischen Daten nicht statistisch signifikant (p. = 0,144) und zeigen, dass Frauen in dieser Studie die geringste Kontrolle über SAH haben.

Tabelle 2 – Prävalenz und Kontrolle von SAH, nach Geschlecht, in der Quilombola-Bevölkerung von Curiaú.

Quelle: Autorenangaben, 2019.

Die Ergebnisse der fehlenden Blutdruckkontrolle trotz medikamentöser Therapie mit Antihypertensiva können auf eine Art DRP (Drug-Related Problems) hindeuten, da die Wirksamkeit dieser Medikamente mangelhaft ist, da die Befragten eine Medikamentenadhärenz angaben . Daher ist eine engmaschige Überwachung dieser Freiwilligen erforderlich, damit der wahre Grund für die Unwirksamkeit dieser Medikamente untersucht und somit versucht werden kann, dieses individuelle Problem zu lösen.

In einer mit 270 Bluthochdruckpatienten durchgeführten Studie wurde beobachtet, dass 63 % der Teilnehmer die Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten bei Menschen mit Bluthochdruck einhielten und wenn das Adhärenz Defizit bemerkt wurde, war dies hauptsächlich auf Nachlässigkeit bei der Einnahme der Medikamente zurückzuführen. Nachweis eines Problems kultureller Natur (ALBUQUERQUE et al., 2018).

In Bezug auf die Einnahme von Medikamenten gaben 14,08 % (n=10) der Teilnehmer an dieser Studie an, irgendeine Art von UAW (Nebenwirkung auf Arzneimittel) zu haben, wie unter anderem: Übelkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, lokalisierte Schmerzen im Magen. Andererseits wurde durch die Interviews bestätigt, dass das Festhalten an der Verwendung von Naturprodukten den Einsatz von Arzneimitteln bei Bedarf verringert.

Laut Barroso et al. (2021) zur Blutdruckkontrolle ist eine medikamentöse Behandlung eine gültige Option, jedoch sind auch Änderungen der Essgewohnheiten und des Lebensstils im Allgemeinen erforderlich und sollten für den Patienten nach Möglichkeit Priorität haben. Um die Kontrolle der SAH zu verbessern, können Strategien eingesetzt werden, die aus organisatorischen Interventionen bestehen, die sich auf den Patienten und seine Gesundheitsfaktoren konzentrieren und von multidisziplinären Teams geleitet werden, um die Qualität der Behandlung von Bluthochdruck und folglich die Lebensqualität zu verbessern (JARDIM et al., 2020).

Unter den Probanden wurde beobachtet, dass 33,8 % (n = 23) einen erhöhten Blutdruck (≥ 140/90 mmHg) hatten und bei 19,7 % (n = 14) eine arterielle Hypertonie diagnostiziert wurde. Unter den Teilnehmern mit verändertem Blutdruck waren 43,4 % (n=10) Frauen und 56,5 % (n=13) Männer. Es gab einen statistisch signifikanten Unterschied (p = 0,009) zwischen den Geschlechtern hinsichtlich der Klassifizierung der Proben in Bezug auf die Erhöhung des Blutdrucks, wobei ein höherer Blutdruck bei Männern höher war, was einige Fakten belegt, die in der Gesundheitsversorgung von Männern festgestellt wurden Personen unter den Männern brauchen länger, um medizinische Versorgung in Anspruch zu nehmen, und damit die späte Diagnose mehrerer Pathologien, einschließlich SAH.

In diesem Sinne stellen Song et al. (2020) fest, dass Männer eine geringere Wahrnehmung von Bluthochdruck und eine höhere Inzidenz dieser Krankheit im Vergleich zu gleichaltrigen Frauen vor dem sechsten Lebensjahrzehnt haben.

Bezüglich der Klassifizierung von Probanden mit diagnostizierter SAH gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den Geschlechtern (p=0,813). Es ist möglich zu beobachten, dass Sex in dieser Studie keinen Risikofaktor für SAH in der Gemeinde Curiaú darstellt.

In der Studie von Lobo et al. (2017) gab es höhere Prävalenzen von SAH bei Personen mit geringerer Schulbildung, unabhängig von Studienjahren und Geschlecht.

Bezogen auf die Befragten mit erhöhtem Blutdruck (mit und ohne Hypertonie-Diagnose) hatten nur 1,4 % (n=1) im Alter zwischen 18 und 39 Jahren einen erhöhten Blutdruck. Zwischen 30 und 59 Jahren hatten 21,1 % (n = 15) veränderte Blutdruckwerte und bei Personen ab 60 Jahren hatten 18,3 % (n = 13) Werte, die über den als normal geltenden Werten lagen. Angesichts der beobachteten Ergebnisse gab es in dieser Studie einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Altersgruppe und der Erhöhung des Blutdrucks (p = 0,015) (Grafik 3). Es ist wichtig anzumerken, dass 2 Freiwillige zum Zeitpunkt der Untersuchung kein Interesse daran hatten, den Blutdruck zu messen.

Tabelle 3 – Daten zur Blutdruckerhöhung in der Studienpopulation.

Quelle: Autorenangaben, 2019.

In Bezug auf Alkoholkonsum und Rauchen beantworteten die Freiwilligen Fragen zur Häufigkeit ihres Konsums. Unter den Befragten: 32,3 % (n=23) konsumieren sporadisch Alkohol, 8,4 % (n=6) konsumieren wöchentlich Alkohol und 3 (n=4,2 %) trinken täglich Alkohol. Schließlich gaben 39 (54,9 %) der Befragten an, keinen Alkohol zu trinken. In Bezug auf den Zigarettenkonsum rauchten nur 1,4 % (n = 1) der Freiwilligen sporadisch, 2,8 % (n = 2) rauchten wöchentlich, 7 % (n = 5) gaben an, täglich zu rauchen, und 88,7 % (n = 63) der Probanden gaben an, täglich zu rauchen Die Teilnehmer gaben an, nicht zu rauchen (Grafik 4).

Tabelle 4 – Verhältnis von Alkohol- und Zigarettenkonsum in der Studienpopulation.

Quelle: Autorenangaben, 2019.

Es wird geschätzt, dass übermäßiger Alkoholkonsum für etwa 10–30 % der SAH-Fälle und etwa 6 % der Gesamtmortalität weltweit verantwortlich ist (BARROSO et al., 2021.) In der Analyse von Santos et al. (2019) war Rauchen einer der Risikofaktoren, die mit AH in Verbindung gebracht wurden, mit einem Gesamtprozentsatz von Rauchern von 37,18 %. Rauchen gilt daher als Risikofaktor für das Auftreten von Bluthochdruck bei Erwachsenen.

4. ABSCHLIESSENDE ÜBERLEGUNGEN

Studien mit Gruppen, die als gefährdet gelten, sind rar, daher wird die Bedeutung dieser Arbeit für die akademische Gemeinschaft und die Gesellschaft im Allgemeinen hervorgehoben, da sie darauf abzielte, die epidemiologischen Merkmale zu analysieren, die mit SAH in der Bevölkerung der Quilombola-Gemeinschaft von Curiaú in Verbindung gebracht werden können. Die Identifizierung von Personen mit Bluthochdruck kann die Verfolgung und Sensibilisierung einer Gruppe mit dem höchsten kardiovaskulären Risiko und der Progression zu anderen Komorbiditäten oder einer Verschlechterung der bestehenden Krankheit ermöglichen.

Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass das Gesundheitsministerium Gesundheit als biopsychosoziales Wohlbefinden mit mehreren Aspekten versteht, ist die Untersuchung der systemischen arteriellen Hypertonie in gefährdeten Gruppen relevant. Unter den verschiedenen hier diskutierten Parametern stachen Bildung, Alter und Geschlecht der Personen heraus. Beantworten Sie daher die Leitfrage: Was ist die Prävalenz und die damit verbundenen Faktoren von SAH in der Quilombola-Gemeinschaft Curiaú? Unter den in dieser Studie gefundenen Ergebnissen zur Prävalenz von SAH wurden mehrere bestehende Faktoren berücksichtigt, was die Analyse der Prävalenz auf verschiedene Bevölkerungsgruppen und Orte erweitert. Diese Studie zeigte jedoch, dass SAH ein wichtiges Gesundheitsproblem in der Gemeinde Curiaú und insbesondere bei weiblichen Personen ist, da sie diejenigen waren, die am häufigsten von der Krankheit betroffen waren. Eine höhere Prävalenz von Bluthochdruck wurde auch bei Personen im Alter von ≥ 60 Jahren festgestellt, einer Altersgruppe, die aufgrund des Alterungsprozesses als Risikofaktor für SAH gilt.

Gleichzeitig ist es bei der Analyse der Freiwilligen, die erhöhte Druckniveaus zeigten, möglich zu beobachten, dass männliche Individuen eine Erhöhung in Bezug auf das Alter zeigten. Menschen in der Altersgruppe zwischen 30 und 59 Jahren waren diejenigen, die am häufigsten einen hohen Blutdruck aufwiesen. Dies muss berücksichtigt werden, da sie ein größeres Risiko für die Entwicklung einer SAH darstellen und häufig überwacht werden müssen.

Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen im Vergleich zu anderen Arbeiten in Afro-Nachkommen Resten die Prävalenz von SAH in der Quilombola-Gemeinschaft Curiaú, die mit bekannten und spezifischen Risikofaktoren verbunden ist, und lenkt die Aufmerksamkeit auf die Notwendigkeit, öffentliche Richtlinien umzusetzen, die das abdecken müssen die Determinanten der Gesundheit und ihre Auswirkungen in Bezug auf die Gesundheitsversorgung für Quilombolas untersuchen, zusätzlich zu Programmen, die die Einhaltung der medikamentösen Therapie berücksichtigen, wobei der Schwerpunkt auf der Verbesserung der Lebensqualität und der Förderung der öffentlichen Gesundheit für die Bevölkerung dieser Gemeinschaft liegt.

VERWEISE

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ANHANG – FUß NOTE

8. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

9. Zertifikat der Präsentation der ethischen Wertschätzung.

^[1] Abschluss in Pharmazeutischen Wissenschaften an der Bundesuniversität Amapá. ORCID: 0000-0002-3181-6630.

^[2] Spezialisierung in Spezialisierung in Kriminal Forensik. Institut für Graduiertenstudien und Forschung in Gesundheitswissenschaften von Amapá, IECSA, Brasilien. Abschluss in Biowissenschaften, Bundesuniversität Amapá, UNIFAP, Brasilien. ORCID: 0000-0002-8181-8773.

^[3] Master in Gesundheitswissenschaften, Bundesuniversität Amapá, UNIFAP, Brasilien. Laufende Spezialisierung in Molekularbiologie und forensischer Genetik, Nationales Institut für forensische Forensik und Wissenschaften, INFOR, Brasilien. Abschluss in Biowissenschaften, Bundesuniversität Amapá, UNIFAP, Brasilien. ORCID: 0000-0002-0749-4627.

^[4] Absolvent der Pharmazeutischen Wissenschaften der Bundesuniversität Amapá. ORCID: 0000-0002-6302-8647.

^[5] Promotion in Genetik und Molekularbiologie von der Federal University of Pará, UFPA, Brasilien. Master in Genetik und Molekularbiologie von der Federal University of Pará, UFPA, Brasilien. Spezialisierung auf Genetik und Molekularbiologie von der Lutherischen Universität von Brasilien, ULBRA, Brasilien. Abschluss in Pharmazie vom Universitätszentrum des Bundesstaates Pará, CESUPA, Brasilien. ORCID: 0000-0002-5769-5734.

^[6] Master-Abschluss in Pharmazeutischen Wissenschaften, Bundesuniversität Amapá, UNIFAP, Brasilien. Spezialisierung im Gange im Spezialisierungskurs Kriminal Forensik. Institute of Graduate Studies and Research in Health Science of Amapá, IECSA, Brasilien. Abschluss in BIOMEDIZIN. Hochschule Estácio de Macapá, Estácio Macapá, Brasilien. ORCID: 0000-0001-6826-8327.

^[7] Master in Gesundheitswissenschaften, Bundesuniversität Amapá, UNIFAP, Brasilien. Abschluss in Biowissenschaften, Bundesuniversität Amapá, UNIFAP, Brasilien. ORCID: 0000-0002-0940-0102.

Eingereicht: Januar 2022.

Genehmigt: Januar 2022.