Синдром Стивенса – Джонсона, патофизиологические аспекты: Обзор литературы

0
1647
DOI: ESTE ARTIGO AINDA NÃO POSSUI DOI SOLICITAR AGORA!
Classificar o Artigo!
ARTIGO EM PDF

OLIVEIRA, Alex Ferreira de [1]

SILVA, Ingrith do Socorro Neves da [2]

BRITO, Lídia Pinheiro de [3]

PEREIRA, Rebeca Luiza Abreu [4]

FECURY, Amanda Alves [5]

DIAS, Cláudio Alberto Gellis de Mattos [6]

DENDASCK, Carla Viana [7]

OLIVEIRA, Euzébio de [8]

Алекс Феррейра де Оливейра, et. Др. – Синдром Стивенса – Джонсона, fisiopatológics аспекты: обзор литературы. Междисциплинарный научный журнал Core знаний. Год 1. Т. 6, стр. 40-51. Августа 2016. ISSN:0959-2448

РЕЗЮМЕ

Цель этой работы заключалась в проверке в литературе основы, Патофизиология, диагностика, причины, признаки, симптомы и лечение от синдром Стивенса Джонсона (SSJ). Обзор литературы слева a, который систематически анализируются результаты. 22 научные публикации были отобраны, зарегистрированы в виртуальной библиотеке здоровья (ВХЛ), Scielo и сирени, в период с 2003 по 2012. Было установлено, что публикация статей растет, но доступны несколько текстов. Выявлено, что подозреваемый SSJ делает препарат подвески индуктор и мониторим лечение в единице ожога или интенсивной терапии, для контроля электролитического баланса, нутритивной поддержки и профилактики инфекций. Неадекватные службы для человека является фактором риска для наступления смерти. Были также обнаружены следующие факторы риска для развития этого вида реакции: ВИЧ, красная волчанка, трансплантация костного мозга, использование и доз наркотиков выше, чем рекомендованные или быстрое увеличение дозы.

Ключевые слова: Синдром Стивенса Джонсона; Публикации; Факторы риска.

1. ВВЕДЕНИЕ

Синдром Стивенса – Джонсона (SSJ) можно определить как основы острых воспалительных заболеваний патофизиологические, лихорадочные и самоограничения, продолжительностью около двух до четырех недель, что влияет на кожу и слизистую оболочку. Синдром обычно начинается после использования лекарств или возникновения инфекции и вероятно вводит аутоиммунного патогенеза. Она показывает, не известной этиологии, однако, вероятно, происходит от иммунной расстройства, с привлечением поверхностных сосудов, в результате этого патологического процесса (Фукс, 2008).

Она характеризуется кожи и реакции слизистой оболочки потенциально смертельным исходом в результате повышенной чувствительности к обусловившего их факторов, таких как инфекции, вирусы, грибки, бактерии, заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования, несколько вакцин и лекарств. Слизистая оболочка рта, конъюнктивы и губы являются основными регионами участвующих (Сокол, 2008).

Рамка глаз характеризуется гнойный конъюнктивит простудных, дифтерийного мембранным или двусторонней. В хронической фазе большинство пациентов представляет многочисленные поправки глазной поверхности, которая может поставить под угрозу остроты зрения, подчеркнув симблефарона, entropion, эктропион, трихиаз, сухого глаза, роговицы conjuntivalização и ороговения (НОГЕЙРА, 2003).

Заболеваемость SSJ оценивается от 1 до 6 случаев на 1 миллион жителей. Хотя редко, это условие порождает сильные эмоциональные, социальные и экономические последствия, потому что это хроническая сущность, которая потенциально приводит к слепоте у молодых пациентов (НОГЕЙРА, 2003).

Синдром Стивенса – Джонсона обычно симптоматическая и поддержка: тщательный уход должно производиться с кожей и слизистой оболочки, похож на ожог пациента, ежедневных и последующей офтальмологической оценки на длительный срок. Кроме того необходимо выполнить приостановление или замене применения лекарств, которые были связаны к появлению кожных поражений (Фукс, 2008).

Хотя синдром Стивенса – Джонсона является патологическим явлением редким явлением, представляет серьезные последствия, которые могут создать угрозу для жизни пациента. Важно, что профессиональные быть в курсе первоначальных проявлений этого вида патологии, для обеспечения ранней диагностики и, наряду с медицинским персоналом, может запросить возврат или прерывания использования лекарств промоутер патологии, тем самым уменьшая вероятность прогрессии к более серьезным или даже смерти (Бразилия, 2011).

Синдром Стивенса – Джонсона часто связан с использованием карбамазепин (CBZ) хорошо переносится противосудорожное, используется для облегчения боли опоясывающего герпеса (Гц), которая имеет свои основные осложнения после герпетической невралгии, что приводит к тяжелой кожные реакции. Они считаются imunomediadas реакции на лекарства и можно охарактеризовать как повышенная чувствительность синдром из-за выслугу лет farmacogenéticas и иммунологических нарушений к препарату. Она представляет клинически эритемы, некроз и обширные эпидермальный отряд, слизистых оболочек участие и системных симптомов. Быстрая диагностика знаний становится необходимым, поскольку снятие препарата часто наиболее важные меры для сведения к минимуму результате заболеваемости (Гарсия, 2010).

Некоторые исследования показывают, что лекарства являются важными ресурсами для восстановления здоровья, как только что улучшения здоровья и лечения заболеваний и могли бы способствовать укреплению доверия и участия в услугах. Однако использование лекарственных средств представляет риски. Даже с строгим критериям защиты и безопасности, которые необходимы министерством здравоохранения, ряд факторов предоставляют пользователям нежелательных эффектов, вызванных лекарственных средств (Бразилия, 2011).

Реакция побочных (RAM) относится к числу 10 основных причин смертности. Несмотря на улучшение фармаконадзора в мире неблагоприятные эффекты, известные или нет, из лекарств на рынке по-прежнему имеют большое влияние на здоровье людей. По этой причине это имеет большое значение для рационального использования лекарственных средств (ANVISA, 2011).

Правильное использование лекарственных средств, также призвали рационального использования лекарственных средств (ром), включает в себя соответствующие указания ситуации, распределения/дозирования клиники в соответствии с индивидуальными потребностями и администрации/правильно (ВОЗ, 2005).

Доступ к лекарственным средствам, в свою очередь, указывает на связь между потребностью для лекарственных средств и снабжать их качеством (LUIZA; БЕРМУДЕС, 2004). Доступ является первым компонентом РААМ. В больничных условиях деятельности, осуществляемой различными пропитывает УРМ департаменты/секторы/услуги с участием различных профессиональных категорий (Торрес; КАСТРО, 2007).

Термин неблагоприятные события (и) появление проблемы со здоровьем причиной ухода и не лежащие в основе болезни, что приводит к временной или постоянной нетрудоспособности и может даже превратиться в смерти. Многие неблагоприятные события происходят от хирургических процедур, использование лекарственных препаратов, медицинских процедур, задержки или неточности в диагностике (Мендес и др., 2005).

Вы можете сказать, от концепции неблагоприятного события в медицине (EAM), который для фармакологического лечения имеют желаемого эффекта следует рассмотреть эффективность и безопасность лекарственных средств как все процедуры участвующих в процессе. Затем возникает необходимость дифференцировать компонент, отвечающий за EAM (Бразилия, 2004).

МПЖ разделены на две группы. Первый, называемые неблагоприятные реакции на лекарства, касается риска, присущего перед надлежащего использования лекарств, поэтому неизбежно. Другой, значение ошибки лекарств, понимается как любое предотвратимы события, возникающие в результате неправильного использования или не использования необходимых лекарств, поэтому, возможно, относящиеся к провалу (Фукс, 2008).

Реальность не оставляет никаких сомнений относительно важности выявления и зная неблагоприятные реакции на лекарства, с целью предотвращения и сокращения заболеваемости и смертности к ним. Эта цель будет достигнута при участии специалистов здравоохранения, регулирования, контроля и надзора и предприятий, занимающихся производством и сбытом лекарственных средств в мониторинг реакций (ДЕЛУСИЯ, 2007)

Общая цель этой работы заключалась для анализа основных концепций, диагноз, причины, признаки, симптомы и лечение синдром Стивенса Джонсона.

2 материалы и методы

Описательное исследование на основе обзора научной литературы, на основе публикации, предоставленных на берегах электронных баз данных: Виртуальная библиотека здоровья (ВХЛ), Scielo и сирени.

Второй (Перейра, 1995) описательные исследования целью проинформировать о распространении события, среди населения, заболеваемости и распространенности, выявление групп риска, информирование о своих потребностях и их характеристиках, в каким-то образом приняты меры для данной проблемы, принимая во внимание эпидемиологии как основы профилактики заболеваний и планирования в области здравоохранения.

Для целей настоящего исследования, поиск в базе данных, описанных выше, используя следующие термины: «Синдром Стивенса Джонсона»; «RAM»; «Неблагоприятные реакции»; «Медицина». Условия были заняты в изоляции и в сочетании в попытке достичь наибольшее число статей возможно.

Были использованы критерии включения: полные тексты, написанные на португальском и испанском языках, опубликованные в период с 2003 по 2012, представляя основные понятия: Патофизиология, диагностика, причины, симптомы и методы лечения для синдрома.

Результаты были организованы в группы патолого физиологических характеристик SSJ и характеристики публикаций, состав произведений живописи и графики.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

Встретились в общей сложности 1 813 статей о синдром Стивенса Джонсона (SSJ). Применяя критерии включения, определил, что 726 соответствовали статьям между 2003 и 2012, и 100 полный текст, как показано в таблице 1, ниже.

Таблица 1. Статьи о SSJ в базах данных, Поиск

База данных Число публикаций Год Полный текст
SciELO 1 2006 года 1
ВХЛ

62

52

55

54

101

79

88

117

117

0

2003 год

2004

2005

2006 года

2007

2008

2009

2010

2011 г.

2012

5

4

5

3

6

10

14

21

31

0

СИРЕНИ *

* Же найдено в виртуальной библиотеке здоровья (ВХЛ).

32 статьи, считается 100 полные тексты были представлены на португальском языке (n = 16) и испанский (n = 16). Так была оценка категорий интересов, в результате в 22 статьях, которые выполнили все критерии для включения.

Информация отдельных статей были разделены 22: функции, относящиеся к статьям и особенности, касающиеся синдром Стивенса Джонсона, для лучшего представления результатов.

Характеристики, относящиеся к статьям, обследованных в данном исследовании были: автор/год; Тип исследования; Публикации журнала и профессии исследователей, ответственных за публикаций по теме. Все расположены в таблице 2.

Таблица 2. Особенности статьи о SSJ, отобранных для исследования

Автор/год Тип исследования Издательский журнал Профессия исследователей
ANVISA 2011 Библиографический обзор. Преподобный фармацевтических препаратов и лекарственных средств. Провизор; Доктор
БИШАРА 2011 Библиографический обзор. Преподобный из судебной медицины. Доктор
Бразилия.
2004
Библиографический обзор. Журнал мир здоровья. Медсестра; Доктор
Бразилия. 2011 г. Библиографический обзор. Журнал Здоровье для всех. Не сообщается
BULISANI, и др. 2006 года Библиографический обзор. Преподобный женское. из Terap. Интенсивный. Провизор; Доктор
СОЗДАНО, и др. 2004 Библиографический обзор. Преподобный женское. Онлайн дерматологии. Доктор
ДЕЛУСИЯ, и др. 2007 Библиографический обзор. Журнал общественного здравоохранения. Доктор
ЯСТРЕБ, P.G.C.B. 2008 Библиографический обзор. Revista Mineira де Medicina. Доктор
Фигейреду, и др. 2011 г. Библиографический обзор. Руководство неблагоприятные реакции на лекарства. Медсестра; Фармацевт
FONTELES, и др. 2009 Библиографический обзор. Журнал медицинской клиники. Провизор; Стоматолог; Врачи; Медсестра
Фукс, и др. 2008 Библиографический обзор. Электронный журнал Медицинская клиника. Доктор
ГАРСИЯ, J.B.S. 2010 Отчет. Журнал анестезиологии. Не сообщается
Харада, и др. 2011 г. Отчет Преподобный доктор Ана Коста Доктор; Медсестра
Эрнандес, и др. 2011 г. Библиографический обзор. Журнал общественного здравоохранения. Провизор; Врачи
LANOS, и др. 2012 Библиографический обзор. Журнал анестезиологии и реанимации. Доктор
Луизу, и др. 2006 года Библиографический обзор. Электронный журнал администраторам. Больница. Доктор
Мендес, и др. 2007 Библиографический обзор. Бразильский журнал эпидемиологии Врачи
Миранда, и др. 2008 Библиографический обзор. Журнал мир Джей Gastroenteral. Психолог; Медсестра; Доктор
НОГЕЙРА. 2003. Библиографический обзор. Преподобный женское. из офтальмологи. Психолог; Доктор
Автор/год Тип исследования Издательский журнал Профессия исследователей
PEYRIÉRE, и др. 2011 г. Библиографический обзор. Судебно-журнал. Медсестра; Доктор
РИК. и др. 2005 Библиографический обзор. Журнал общественного здравоохранения. Провизор; Доктор
Торрес, Кастро. 2007 Библиографический обзор. Преподобный электрон. из администраторам. Больница Фармацевт

Источник: данные, собранные авторами.

Определяет большой частотой врачей, участвующих в публикациях (n = 18, 53%), а затем фармацевтов (n = 7, 20%), медсестры (n = 6, 18%), психологи (n = 2, 6%) и стоматолог (n = 1, 3%). В некоторых публикациях были доступны только для титрования исследователей, в этих случаях все были учителями или доктора в области здравоохранения.

Среди медицинских исследователей были специальностям: анестезиология, дерматологии, хирургическая клиника, врач общей практики, эмбриологии, акушерства и офтальмологии.

О патолого физиологические характеристики, связанные с синдром Стивенса Джонсона, представленные в статьях обследованных, выделяется: население с высоким риском развития заболевания; наиболее связанные с синдромом; осложнения синдрома; экстренное лечение и лечебные процедуры, структурированные в таблице 1.

Таблица 1. Поиск патолого физиологические характеристики SSJ трансляции статей

Население с большим риском

Дети и старики потому, что они являются более иммунологически уязвимыми и 30 лет возрастной группы.
Лекарства, связанные с SSJ Карбамазепин, Ципрофлоксацин, пенициллины, серосодержащие препараты.
Таблица 1. Поиск патолого физиологические характеристики SSJ трансляции статей

Осложнения SSJ

Увеличение лейкоцитов, изменения печени маркеров, низкий иммунитет, онкологические заболевания, нефрите, миокардиальной травмы глаз сиквелы, синдром приобретенного иммунодефицита, смерти.

Экстренное лечение

Немедленное приостановление препарата подозреваемого; Пациент должен признать предпочтительно в больницах обеспечить интенсивной терапии и, если это возможно, устройство записи.

Лечебные процедуры

Уход следует сначала при поддержке и симптоматические меры: увлажнение и замена электролита, Специальный уход дыхательные пути, контроль температуры окружающей среды, бережного обращения и асептическое стерильную местах создание, поддержание периферического венозного доступа от пострадавших районов.

Источник: данные, собранные авторами.

Наличие категорий интересов (основные понятия, диагностика, причины, признаки, симптомы и методы лечения синдром Стивенса Джонсона), создан в качестве критериев включения оценки статей, также были оценены и количественно для описания результатов (диаграмма 1).

Распространение статей, которые проявили интерес для исследования SSJ
Диаграмма 1. Распространение статей, которые проявили интерес для исследования SSJ

Определили, что трансляции являются признаки и симптомы; Основные понятия и процедуры, соответственно.

4 ОБСУЖДЕНИЕ

SSJ является тип реакции кожи, что вызывает сыпь, а затем кровотечения трещины.  Нисияма и др. обращает внимание на ссылку, которая окружает, лечение пациентов с антидепрессантами, бензодиазепины, antiparkinsonianos, anticolvusionantes, neurolépticose antimicrobanos, потому что эти классы медицины может привести негативное воздействие на пациента, независимо от лечения быть в схеме амбулаторно или в больнице.

Как правило диагноз SSJ клинических, на основе выводов, содержащихся в теле пациента (волдыри и язвы) и истории здоровья этого. Несмотря на кожной ткани не является единственным, который может быть нарушена, потому что синдром острого проявления, которое может привести внутренние осложнения: печени легких и других общего порядка, как например, нефриты и миокардиального ушиба.

Существует смещение эпидермиса кожи, оставляя глядя сжечь. В самом деле, понимание того, что один имеет от анализа результатов объясняется в материал SSJ совместим с третьей – ожог степени, поэтому необходимость интенсивного увлажнения пациента, чтобы свести к минимуму боль и восстановить тело, которое лишено жидкости всасывается при высокой температуре. Приостановление действия препарата, вызывая или подозреваемых причиной синдрома должен быть первым действием врача о пострадавших пациента.

Чтобы предотвратить аллергические реакции, сознательно наркотики является не использовать их самостоятельно, потому что только врач может оценить каждый случай и назначать лекарства, даже пациента без побочных реакций, которые в соответствии с различными организмами может вызвать непредвиденные реакции и выше, когда речь заходит о взаимодействие препарата у больных polimedicados. Это умный способ избежать проблем, связанных с использованием медикаментов.

Как правило пациенты с SSJ получили поддержку меры, аналогичные тем, в пациентов с ожогов и обезвоживания, чтобы преодолеть критические моменты и неудобно из-за различных симптомов, защищены соответствующим.

SSJ является редким, но когда она влияет на лицо может оставить постоянные физические и психологические знаки. В среднем после того, как лечить, острая фаза синдрома можно реверсировать от двух до четырех недель, хотя между результатами в статьях, случаях пациентов, пострадавших от SSJ, которые эволюционировали до смерти, после двенадцатого дня госпитализации и мониторинга в центр интенсивной терапии (CTI). Обычно смерть произошла от сепсиса, приводит к клинических осложнений, которые привели к смерти.

Исследования работают с возрастной категории от 30 лет, чтобы указать, люди более склонны развивать синдром, предложил, потому что это возраст, когда уровень производства людей, приводит к большей экспозиции, с больше вероятность использования наркотиков, физиологические изменения и иммунологические изменения, связанные с побочных действиях.

В случае исследования определили увеличение числа статей, опубликованных за годы, где он поднимает некоторые гипотезы возникновения: больший интерес в публикации темы в базах данных, принимая информацию, прежде чем включает институциональные доклады; более высокие частоты acometimentos синдрома из-за медикализации, с большей экспозицией людей к лекарственным препаратам; более глубокого понимания сложного процесса, который предполагает проявление синдрома.

В этом контексте наибольшее число полные тексты доступны также позволяет более широкий доступ к информации, касающейся SSJ. Этот фактор снижает количество профессионалов, которые не знают о болезни и облегчает признание наличия проблемы.

Было отмечено, что большинство работы имеет тип обзора литературы, потому что это редкое участие низкой частоты в населенности, препятствуя развитию исследований как клинических испытаний. Более когортные исследования или случай-контроль должен быть разработан, чтобы помочь в углублении темы. Кроме того большинство специалистов должны искать по теме, поскольку большая часть исследований и публикаций были сделаны врачами.

Медицинский работник, как представляется, быть наиболее заинтересованы в теме, возможно, из-за необходимости установить диагноз с краткости и установить профиль лечения правильно, чтобы избежать осложнений и/или смерти пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несколько статей нашли, обсуждали, что подойдет синдром Стивенса Джонсона, его причины, как добраться до Вашего диагноза, признаки и симптомы, следуют многочисленные виды лечения и ухода на предъявителя синдрома.

Это исследование приносит свет, что клинические обнаруженные на физическое обследование на приеме были травмы к лицу, конъюнктивы, слизистой оболочки – мукозита кровотечения губы, грудь, живот и тахикардия, совместные презентации на синдром Стивенса Джонсона. Такие проявления происходят после лечения антибиотиками, anticonvulsionante и нейролептиков, и во всех случаях наркотики подозреваемых были приостановлены, с немедленной симптоматическое лечение начато: analgesias и постоянное увлажнение.

Дополнительная осторожность у пациентов пожилого возраста polimedicados и лечение пациентов с лекарственными средствами, которые могут нести аллергического процесса, прогрессирует до SSJ.

Другие факторы риска, обнаруженные для развития этого вида реакции связаны с ВИЧ, красной волчанки и костного мозга трансплантации.

ССЫЛКИ

ANVISA, наблюдения наркотиков. Доступна на: www.anvisa.gov.br/farmacovigilancia/index.htm. Доступ в: 4/10/2011.

БИШАРА, и др., дело отчетности и обновление платье синдром, Стивен Джонсон, судебно-журнал т. 28, № 1, 2011 Коста-Рика пособников.

Бразилия, Всемирная организация здравоохранения. Почему медицинские работники должны принять меры. Бразилиа: ПАОЗ / ВОЗ, 2004.

Бразилия. Агентство по наблюдению национального здравоохранения. Федеральные оповещения. Федеральные оповещения. SNVS предупреждение/Anvisa/Ufarm nº 5, 1 октября 2004 г. Vioxx® удалены от мирового рынка сердца риски, в: http://www.anvisa.gov.br/farmacovigilancia/alerta/federal/2004/federal_5_04.htm >: доступ 4/10/2011.

BULISANI, и др. Синдром Стивенса Джонсона и токсический эпидермальный некролиз в интенсивной медицины. Бразильский журнал критических, том 18, № 3 стр. 292-297, Июль/set, 2006.

СОЗДАНО, и др. Серьезные неблагоприятные реакции на препараты соответствующие аспекты в диагностике и лечении синдром Стивенса Джонсона, Рио-де-Жанейро, 79 (4): 471-488 / назад… 2004 года.

ДЕЛУСИЯ, и др. Комплексная фармакология. Рио-де-Жанейро; Revinter; 2007. п. 701

ЯСТРЕБ, п. г. c. б. синдром Стивенса – Джонсона, связанный с использованием противомикробного средства. РГО, Порту-Алегри, v. 56, выпуск 3, стр. 337-340, / комплект… 2008.

FORBES и др., лечебные кожные побочные реакции синдром Стивенса Джонсона и токсичных эпидермальный некроз, пересмотренные руководства неблагоприятные реакции на лекарства, Рио-де-Жанейро 2011, стр. 32-39

FONTELES, и др. Неблагоприятные реакции, вызванные наркотиками, которые действуют на нервную систему: анализ записей фармаконадзора центра Бразилии, клинические исследования журнала. Крепость 2009; 36 (4): 137-44.

Фукс, и др. Клиническая фармакология. Издатель. Рио-де-Жанейро. Guanabara Koogan. 2008.

Гарсия, ж. б. с. серьезные кожные реакции индуцированные, карбамазепина на лечение после герпетической невралгии. Отчет. Бразильский журнал анестезиологии. Т. 60, выпуск 4, Июль/назад, 2010.

Харада, и др. Десятый форум и культура ЭВС. Синдром Стивенса Джонсона. Случае отчет, Сан-Паулу 2011.

Эрнандес, и др. Камагуэй журнал архив, медицинский отчет. Том 15, нет. 3, Май / Июнь 2011.

ЛЬЯНОС. и др. Стивенс Джонсон и СПИД, журнал анестезиологии и реанимации и реанимации, vol anestesiol журнал 11, № 2 Куба может Harana-Авг 2012.

Луизу, Бермудез. Доступ к лекарственным средствам: концепции и противоречий. В:

Bewrmudez ложь, Оливейра мА, Эшер (орг). Доступ к лекарственным средствам: derecho

основополагающая роль государства. Рио-де-Жанейро: ВНШП/ПАОЗ/ВОЗ, 2004. п. 45-67.

"Мендес" W и др. Обзор исследований оценки наступления неблагоприятных событий в больницах. Преподобный женское. Epidemiol; 8 (4): 393-406, 10. 2005.

Миранда, et al, синдром Стивенса Джонсона, связанный с ципрофлоксацин, журнал мир Джей Gastroenteral, опубликованные онлайн Авг 07 2008, 10.3748 из / wg. 14.4697.

НОГЕЙРА, а. качество жизни пациентов с синдром Стивенса – Джонсона. ARQ лифчики офтальмологи 2003; 66:67-70.

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Наркотиков безопасность: руководство выявлять и сообщать неблагоприятные реакции на лекарства. п. 1-20, 2005

Перейра, м. г. Эпидемиология: теория и практика. Эд. Koogan Гуанабара, Рио-де-Жанейро, 1995.

PEYRIÉRE, др., платье синдром и Стивен Джонсон.  Поиск юридической медицины, т. 28 (1), Мар 2011, 1409-0015.

Торрес, Кастро, управление неблагоприятных событий, связанных с лекарства в больнице, электронный журнал администрация больницы, Рио-де-Жанейро 2007. п. 184, Январь 3/mar/(1).

[1] Фармацевт. Магистр в области фармацевтических наук. Профессор и исследователь митрополита FAMAZ колледжа из Амазонки. Фармацевту Университетская больница Баррос Баррето (HUJBB)-PA-электронная почта: autor@nucleodoconhecimento.com.br

[2] Путешествия кормящих академических FAMAZ-прослушал Metropolitana da Amazônia-email: autor@nucleodoconhecimento.com.br

[3] Путешествия кормящих академических FAMAZ-прослушал Metropolitana da Amazônia-email: autor@nucleodoconhecimento.com.br

[4] Путешествия кормящих академических FAMAZ-прослушал Metropolitana da Amazônia-email: autor@nucleodoconhecimento.com.br

[5] Биомедицинских. Докторская степень в области тропических болезней. Лектор и исследователь в Федеральном университете Амапа, ап. Сотрудник-исследователь центра тропической медицины UFPA (NMT-UFPA)-электронная почта: autor@nucleodoconhecimento.com.br

[6] Биолог. Доктор в теории и научных исследований. Лектор и исследователь в федеральном институте Амапа-МФСП email: autor@nucleodoconhecimento.com.br

[7] Богослов, доктор клинического психоанализа, исследователь Центра исследований и передовых исследований Сепа email: autor@nucleodoconhecimento.com.br

[8] Биолог. Магистр в области экологической биологии. Доктор медицины/тропических заболеваний. Лектор и исследователь в Федеральном университете штата Пара – UFPA. Сотрудник научный сотрудник центра тропической медицины UFPA (NMT-UFPA). Электронная почта: autor@nucleodoconhecimento.com.br (соавтор).

DEIXE UMA RESPOSTA

Please enter your comment!
Please enter your name here