Госпитализация с переломом бедренной кости среди пожилых людей в Рорайма, Бразилия

КОММУНИКАЦИЯ

BORGHETTI, Gina ^[1]

BORGHETTI, Gina. Госпитализация с переломом бедренной кости среди пожилых людей в Рорайма, Бразилия. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год. 07, Изд. 01, Vol. 02, с. 111-119. Январь 2022 года. ISSN: 2448-0959, Ссылка доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/переломом-бедренной ‎

СВОДКА

Введение: Переломы бедренной кости у пожилых людей увеличивают риск заболеваемости и смертности и обычно необходимы для госпитализации. В связи с актуальностью темы в здравоохранении и отсутствием информации о ситуации в государстве в период с 2015 по 2019 год возник следующий вопрос: По возрастной группе и полу, каков профиль госпитализаций из-за перелома бедренной кости среди пожилых людей в Рорайма в этот период? Цель: Описать госпитализацию по поводу перелома бедренной кости среди пожилых людей в период с 2015 по 2019 год в штате Рорайма, Бразилия. Метод: Это описательное исследование, с количественным подходом, с использованием данных Больничной информационной системы[2] Единой системы здравоохранения[3] в период с 2015 по 2019 год. Для частотного анализа использовались коды, связанные с переломом бедренной кости в соответствии с 10-м пересмотром Международной классификации болезней, возрастной группой, полом и больничными смертями. Результаты: Было отмечено, что женский пол был наиболее распространенным в госпитализациях по поводу перелома бедренной кости (56,4%). Стратифицированные по возрастным группам, 80 лет и старше составили 38,7% госпитализаций, в основном женщин. Этот же профиль наблюдался при анализе госпитализаций по поводу перелома бедренной кости с проксимальным расположением. Среди госпитализаций с исходом смерти из-за перелома бедренной кости наблюдалось преобладание среди женщин в возрасте 80 лет и старше (66,7%). Заключительные соображения: В этом исследовании было отмечено, что госпитализации и больничные смерти из-за перелома бедренной кости были более распространены у восьмидесятилетних женщин. Стратегии в области здравоохранения, такие как профилактика падений, должны быть направлены на пожилое население, особенно женщин, которые больше всего страдают от этого заболевания.

Ключевые слова: переломы бедренной кости, госпитализация, пожилой возраст, общественное здравоохранение.

1. ВВЕДЕНИЕ

Демографический переход происходит в Бразилия одновременно с растущим и прогрессирующим старением населения, что сказывается на услугах здравоохранения и социально-экономических условиях жизни общества (TRAVASSO et al., 2020). Факторы, связанные со старением в связи с хрупкостью, остеопорозом и наличием сопутствующих заболеваний, увеличивают возникновение переломов среди пожилых людей (PETERLE et al., 2019; WU et al., 2019). Исследование, проведенное в Бразилия в 2013 году, показало распространенность трех одновременных заболеваний среди населения в возрасте 60 лет и старше. Другие факторы, такие как потеря мышечной функции и плохая физическая работоспособность, также свидетельствуют о неблагоприятных событиях в этой популяции (PETERLE et al., 2019).

Большинство переломов бедренной кости у пожилых людей являются вторичными по отношению к случайным падениям, и хирургическое лечение является наиболее широко используемой процедурой (BORTOLON et al., 2011; ARMOND et al., 2014). В Бразилия распространенность по крайней мере одного падения в 2019 году варьировалась от 25,1% до 37,07% (SANTOS et al., 2021). Однако это событие не следует рассматривать как часть естественного старения (PORTO et al., 2019). Падения могут быть предотвращены с помощью вмешательств с помощью управляемых физических упражнений, раннего выявления факторов риска и лечения остеопороза, особенно у женщин в постменопаузе (BEER и GILES, 2005).

Исследования показывают, что увеличение переломов бедренной кости связано с улучшением возраста и пола (BORTOLON et al., 2011). Эти переломы могут возникать в различных анатомических областях бедренной кости, таких как проксимальная область, диафиз и дистальная область (EDELMUTH et al., 2018). Исследования показывают, что переломы, расположенные в проксимальной части бедренной кости, в основном из-за остеопороза, демонстрируют более высокий риск заболеваемости и смертности и рецидивирующих переломов (CHEN et al., 2018; CARMO и GOMES, 2008).

Переломы бедренной кости повышают риск смертности среди пожилых людей, особенно если они связаны с такими факторами, как возрастная группа, сопутствующие заболевания, пол и наличие когнитивных нарушений (PETERLE et al., 2019; NETO et al., 2011). Было продемонстрировано, что через год после хирургического лечения около 50% пожилых людей испытывали трудности в повседневной деятельности и амбулации (MACEDO et al., 2019). Они обычно имеют пониженную автономию и потерю качества жизни (MACEDO et al., 2019; NASCIMENTO, 2019). Кроме того, они могут вызывать психосоциальные последствия и создавать дополнительные финансовые затраты для системы здравоохранения и семьи, поскольку эти пожилые люди обычно нуждаются в более длительной госпитализации и реабилитации (SANTOS et al., 2021; OLIVEIRA и BORBA, 2017).

Переломы бедренной кости у пожилых людей увеличивают риск заболеваемости и смертности и обычно необходимы для госпитализации. Информация о госпитализации может помочь в знании этой ситуации со здоровьем и в стратегиях профилактики для этой группы населения. В связи с актуальностью темы в здравоохранении и отсутствием информации о ситуации в государстве в период с 2015 по 2019 год возник следующий вопрос: По возрастной группе и полу, каков профиль госпитализаций из-за перелома бедренной кости среди пожилых людей в Рорайма в этот период?

С учетом представленного контекста, это исследование направлено на описание госпитализации с переломом бедренной кости среди пожилых людей в период с 2015 по 2019 год в штате Рорайма, Бразилия.

2. МЕТОД

Это описательное исследование с количественным подходом. База данных собрана из Больничной информационной системы Единой системы здравоохранения (SIH/SUS), который исходит из Разрешений на госпитализацию[4] (AIH’S) Департамента информатики SUS (DATASUS). База данных была выбрана по единице Федерации (Рорайма) и году/месяцу обработки (период с января 2015 года по декабрь 2019 года). Для описания госпитализаций по поводу переломов бедренной кости были выбраны следующие переменные: Главы Международная классификация болезней (МКБ-10), Летальные исходы (со смертью, без смерти), Возрастная группа (60-69 лет, 70-79 лет и 80 лет и старше) и пол (женщина, мужчина). AIH’S, зарегистрированные в базе данных SIH/SUS как Перелом бедренной кости, анализировали в соответствии с 10-й редакцией Международной классификации болезней (МКБ-10), содержащейся в главе XIX травмы, отравления и другие последствия внешних причин. В один анализ были включены все коды, относящиеся к переломам бедренной кости (S72), без указания анатомической локализации. Во второй анализ были включены только конкретные коды (720,721,722), относящиеся к переломам проксимального отдела бедренной кости. Доля госпитальной летальности среди лиц пожилого возраста анализировалась через отношение числа лиц пожилого возраста, госпитализированных по поводу перелома бедренной кости, с исходом смерти к числу лиц пожилого возраста, госпитализированных по поводу перелома бедренной кости. Файлы были переданы в программу табуляции TAB для Windows (TabWin) для анализа данных. Использовали описательную статистику, и для каждой переменной рассчитывали абсолютную (n) и относительную (%) частоту числа госпитализаций.

Поскольку собранные данные находятся в общественном достоянии, доступны в электронном виде и без идентификации участников исследования, это исследование не требовало оценки и одобрения Комитетом по этике исследований.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

В Рорайма доля пожилых людей, госпитализированных в период с 2015 по 2019 год, составила 11,4% (23 676). Из этого общего числа пожилые люди, госпитализированные с переломом бедренной кости, составили 2,4% (578). Женский пол был наиболее распространен при госпитализации по поводу перелома бедренной кости (56,4%). В разбивке по возрастным группам на 80 лет и старше приходилось 38,7% госпитализаций, что в большей степени характерно для женщин (69,6%) (таблица 1). При анализе госпитализаций с указанием анатомического расположения при переломе проксимальной бедренной кости женщины составляли большинство (60,6%). В разбивке по возрастным группам в возрасте 80 лет и старше он составлял 44,7 процента, причем большинство женщин (70,3 процента) (таблица 2). Число госпитализаций с переломами бедренной кости среди пожилых людей с исходом смерти составило 5,2% (30), причем в основном женщины в возрасте 80 лет и старше (66,7%)

Таблица – 1 Госпитализации при переломе бедренной кости (без дифференциации анатомического расположения) по возрастной группе и полу. Рорайма, Бразилия, с 2015 по 2019 гг.

Источник: SIH/SUS, DATASUS.

Таблица – 2 Госпитализации при переломе бедренной кости (анатомическое расположение проксимального отдела бедренной кости) по возрастной группе и полу. Рорайма, Бразилия, с 2015 по 2019 год.

Источник: SIH/SUS, DATASUS.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно записям SIH/SUS, с 2015 по 2019 год глава XIX, Травмы, отравления и другие последствия внешних причин, занимала шестую позицию среди причин госпитализаций среди пожилых людей в Рорайма, Бразилия. Из этой главы перелом бедренной кости представлял собой основную причину госпитализации. Этот тип перелома является одним из наиболее распространенных травматических повреждений у пожилых людей, а наступление возраста и пола влияет на увеличение частоты возникновения в этой популяции (WU et al., 2019; ARMOND et al., 2014; TSUDA, 2017). 

Результаты, полученные в этом исследовании, согласуются с другими исследованиями, которые указывают на более высокую частоту госпитализаций с переломами бедренной кости среди пожилых женщин (PORTO et al., 2019; OLIVEIRA и BORBA, 2017). При госпитализации с переломом бедренной кости с проксимальной анатомической локализацией обнаруженный профиль был аналогичным, подтверждая другие исследования (NETO et al., 2011; PAULA et al., 2015). По большей части этот тип перелома требует госпитализации для хирургического лечения и представляет более высокий риск заболеваемости и смертности и снижения качества жизни (PAULA et al., 2015; ALMEIDA et al., 2017).

Существует связь между увеличением случаев переломов бедренной кости и преклонным возрастом, причем женский пол является наиболее пострадавшим (BORTOLON et al., 2011). Известно, что из-за дефицита эстрогена женщины в менопаузе имеют более высокую заболеваемость остеопорозом по сравнению с мужчинами. Таким образом, переломы бедра, позвоночника и запястья более восприимчивы (CHEN et al., 2018). Снижение плотности костной ткани, возраст, история переломов, курение, употребление алкоголя и ревматоидный артрит являются основными факторами риска, связанными с переломами у женщин в постменопаузе (WU et al., 2019; TSUDA, 2017). Анализ показал, что социально-экономический статус и низкий образовательный уровень также являются факторами возникновения первого перелома тазобедренных структур, таких как проксимальная бедренная кость (CHEN et al., 2018). Кроме того, эти данные могут изображать феминизацию явления старения населения (ARMOND et al., 2014). Это в основном связано с различиями в ожидаемой продолжительности жизни между полами, и в общем среднем женщины живут дольше, чем мужчины (TRAVASSO et al., 2020).

Госпитализации с исходом смерти из-за перелома бедренной кости были выше среди пожилых женщин, согласно некоторым эпидемиологическим исследованиям (BORTOLON et al., 2011; PORTO et al., 2019). Наблюдалась связь между пожилыми людьми и увеличением смертности от переломов бедренной кости. Тем не менее, некоторые исследования показывают распространенность смертности среди пожилых мужчин (PETERLE et al., 2019; OLIVEIRA и BORBA, 2017). Более высокая доля женщин, госпитализированных с переломом бедренной кости, может оправдать распространенность больничных смертей в этой группе. Тем не менее, исследование, проведенное в период с 2008 по 2018 год о больничной смертности среди регионов Бразилия, показало более высокую смертность среди госпитализированных мужчин. Было также отмечено, что издержки, связанные с этим заболеванием, являются высокими и представляют собой различия между бразильскими регионами (PETERLE et al., 2019). Разногласия между результатами могут быть связаны с многочисленными переменными, возникающими из-за географии и климата, привычек питания, действий в отношении здоровья, факторов риска, конституции населения и занижения данных о случаях (SOARES et al., 2014). Другими факторами риска могут быть наличие большего количества сопутствующих заболеваний, высокий хирургический риск у лиц в этой возрастной группе, наличие когнитивных нарушений и пола (EDELMUTH et al., 2018; NETO et al., 2011).

Явление старения может увеличить частоту переломов бедренной кости, если не будут приняты профилактические меры (BEER и GILES, 2005). В дополнение к более высокому риску смертности, обычно после возникновения перелома, пожилые люди имеют некоторый уровень физических ограничений, ухудшение психического здоровья и снижение продолжительности жизни (EDELMUTH et al., 2018; OLIVEIRA и BORBA, 2017; ALEXIOU et al., 2018).

Распределение пожилого населения в Бразилия неоднородно с региональными различиями. Северный регион имеет самую низкую концентрацию пожилых людей, и 53,2 процента составляют женщины (TRAVASSO et al., 2020). Несмотря на это, старение населения следует рассматривать как одну из основных проблем для системы общественного здравоохранения, которая не готова удовлетворить этот новый спрос. Для уменьшения негативных последствий этого заболевания следует принять такие стратегии, как санитарное просвещение и профилактика переломов. Кроме того, использование вторичных данных может помочь в понимании потребностей государства и служить поддержкой в стратегиях, ориентированных на потребности в области здравоохранения.

Основные ограничения данного исследования связаны с использованием и качеством вторичных данных, имеющихся в SIH/SUS, таких как недооценка случаев и невозможность узнать причины, которые привели к госпитализации по поводу переломов бедренной кости. Кроме того, не использовались данные о населении, что требует более полных будущих исследований, главным образом из-за демографических характеристик штата Рорайма.

5. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

В зависимости от возраста и пола было отмечено, что госпитализации и больничные смерти из-за перелома бедренной кости были более распространены у восьмидесятилетних женщин. Стратегии в области здравоохранения, такие как профилактика падений, должны быть направлены на пожилое население, особенно женщин, которые больше всего страдают от этого заболевания.Кроме того, для более активного и здорового старения, всегда учитывая реальность и местные потребности, должны быть приняты совместные действия, направленные на улучшение благосостояния и качества жизни.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

ALEXIOU, K. I. et al.  Quality of life and psychological consequences in elderly patients after a hip fracture: a review.  Clin Interv Aging. v. 24, n. 13, p. 143-150, 2018. doi: 10.2147/CIA.S150067

ALMEIDA, D. O. et al. Internações por fraturas ósseas pelo SUS em idosos do município de Salvador (BA): um estudo descritivo do ano de 2015. Rev. Ciênc. Méd. Biol. v. 16, n. 3, p. 288-295, 2017. doi: 10.9771/cmbio. v16i3.24384

ARMOND, J. E. et al. Caracterização de idosos internados por queda acidental na cidade de São Paulo, 2013.  Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. v. 8, n. 4, p. 200-203, 2014.

BEER, C.; GILES, M. Hip fracture Challenges in prevention and management. Aus.Fam.Physician. v.4, n. 8, p. 673-676, 2005.

BORTOLON, P.C. et al. O perfil das internações do SUS para fratura osteoporótica de fêmur em idosos no Brasil: uma descrição do triênio 2006-2008. Cad. Saúde Pública. v. 27, n. 4, p. 733-742, 2011. doi: 10.1590/S0102-311X2011000400012

CARMO, W.M.; GOMES, L. S. M. Fraturas Trocantéricas.  J Bone Joint Surg. v. 90, p. 700-7007, 2008.

CHEN, F. P.   et al.  Risk factors and quality of life for the occurrence of hip fracture in postmenopausal women. Biomed J. v. 41, n. 3, p. 202-208, 2018.  doi: 10.1016/j.bj.2018.04.001

EDELMUTH, S. V. C. L. et al. Comorbidities, clinical intercurrences, and factors associated with mortality in elderly patients admitted for a hip fracture. Rev. bras. ortop. v. 53, n. 5, p. 543-551, 2018.  doi10.1016/j.rboe.2018.07.014

MACEDO, G. G. et al. Fraturas do fêmur em idosos: um problema de saúde pública no Brasil. REAC. v. 6, n. 1112, p.  01-07, 2019.  doi: 10.25248/reac. e1112.2019

NASCIMENTO, M.M. Queda em adultos idosos: considerações sobre a regulação do equilíbrio, estratégias posturais e exercício físico. Geriatr. Gerontol. Aging. v.  13, n. 2, p. 103-110, 2019.

NETO, J. S. H. et al. Características epidemiológicas e causas da fratura do terço proximal do fêmur em idosos.  Rev Bras Ortop. v. 46, n. 6, p. 660-667, 2011.  doi: 10.1590/S0102-36162011000600007

OLIVEIRA, C. C.; BORBA, V.Z.C. Osteoporosis in brazilian patients awaiting knee arthroplasty. Acta Ortop Bras. v. 25, n. 4, p. 155-158, 2017. doi: 10.1590/1413-785220172504168827

PAULA, F. L. et al.  Readmissão e óbito de idosos com alta após internação por fratura proximal de fêmur, ocorrida nos hospitais do Sistema Único de Saúde entre os anos de 2008 e 2010. Ver Bras Epidemiol. v. 18, n. 2, p. 439-453, 2015. doi: 10.1590/1980-5497201500020012

PETERLE, V.C. U. et al. Indicators of morbidity and mortality by femur fractures in older people: a decade-long study in brazilian hospitals. Acta Ortop Bras. v. 28, n. 3, p. 142-148, 2020. doi:10.1590/1413-7852202028032283

PORTO, A. O. et al. Características sociodemográficas e custo de hospitalizações por fratura de fêmur em idosos na Bahia. J Health NPEPS. v. 4, n. 2, p. 297-309, 2019. doi: 10.30681/2526101038233823

SANTOS, R. B. et al. Older adults’ views on barriers and facilitators to participate in a multifactorial falls prevention program: Results from Prevquedas Brasil. Archives of Gerontology and Geriatrics. v. 92, p. 01-09, 2021. doi:10.1016/j.archger.2020.104287

SOARES, D. S. et al. Fraturas de fêmur em idosos no Brasil: análise espaço-temporal de 2008 a 2012. Cad. Saúde Pública. v. 30, n. 12, p. 2669-2678, 2014. doi: 10.1590/0102-311X00218113

TRAVASSO, G.F. et al. The elderly in Brazil: demographic transition, profile, and socioeconomic condition. Rev. bras. estud. popul. v.7, p. 01-27, 2020.  doi: 10.20947/S0102-3098a0129

TSUDA, T. Epidemiology of fragility fractures and fall prevention in the elderly: a systematic review of the literature. Curr Orthop Pract. v. 28, n. 6, p. 580-585, 2017. doi: 10.1097/BCO.0000000000000563

WU, S.C. et al. The influence of ageing on the incidence and site of trauma femoral fractures: across-sectional analysis. BMC Musculoskelet Disord. v. 20, p. 413-419, 2019. Doi: 10.1186/s12891-019-2803-x

ПРИЛОЖЕНИЕ – СНОСКА

[2] Sistema de Informações Hospitalares (SIH).

[3] Sistema Único de Saúde (SUS).

[4] Autorizações de Internações Hospitalares (AIH’S).

^[1] Кандидат наук в области клеточной и молекулярной биологии, магистр клеточной и молекулярной биологии, степень в области физиотерапии. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2922-9090.

Представлено: Aвгуст 2021 года.

Утвержден: Январь 2022 года.