Фармакотерапевтическая форма последующей деятельности для лиц, осуществляющих уход за пациентами с огнеупорной шизофренией

ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ

SILVA, Aglaciene Lopes da ^[1], BASTOS, Camila Granado de ^[2], DOMINGOS, Flavia Caires ^[3], PINTO, Michele Cristina da Rocha ^[4], SANTANA, Claudinei Alves ^[5]

SILVA, Aglaciene Lopes da. Et al. Фармакотерапевтическая форма последующей деятельности для лиц, осуществляющих уход за пациентами с огнеупорной шизофренией. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. 05-й год, Эд. 09, Vol. 05, стр. 93-107. Сентябрь 2020 года. ISSN: 2448-0959, Ссылка доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/огнеупорной-шизофренией ‎

РЕЗЮМЕ

Введение: Шизофрения является одним из наиболее актуальных психических расстройств в области общественного здравоохранения, вызывая большое бедствие для пациента и членов его / ее семьи. Сохранение симптомов характеризует огнеупорность болезни, которая лечится клозапин считается золотым стандартом в лечении, но его побочные реакции могут быть как интенсивные, как симптомы расстройства. Цель: Разработка фармакотерапевтической формы последующей деятельности для воспитателей взрослых пациентов с шизофренией будет преломляться от использования клозапина. Методы: Поиск статей проводился в правительственных базах данных и на сайтах с 15 ноября 2018 года по 15 января 2019 года, опубликованных с 2012 года. Результат: Было найдено 37 статей, за исключением 20 статей, в том числе в данном обзоре 17 статей, 2 книги, 4 клинических протокола и 1 монография препарата. Вывод: Предложение разработать фармакотерапевтическую форму последующей деятельности заключается в выявлении побочных реакций, которые могут повлиять на лечение фармакологическим лечением и уменьшить нежелательные последствия лечения, как следствие, улучшить качество жизни пациента.

Ключевые слова: фармацевтическая помощь, шизофрения, клозапин, воспитатели.

ВВЕДЕНИЕ

Шизофрения или шизофреник представляют собой группу тяжелых психических расстройств, без патогномонных симптомов, характеризующихся искажениями мысли и восприятия, неадекватностью и трудностями в выражении привязанности без ущерба для интеллектуального потенциала, представляя когнитивные нарушения с течением времени (PEREIRA et al., 2013)

Они характеризуются наличием положительных симптомов (бред, галлюцинации и дезорганизация мысли и поведения, причудливые идеи, психомоторное возбуждение и языковые расстройства) и негативными симптомами (аффективно-волевая тупость), когнитивными потерями (особенно дефицитом способности к абстракции и проницательности) и депрессивными и тревожными симптомами. (CEZARETTO et al., 2014)

Первый эпизод представлен в виде психотического эпизода, около 20 лет, у мужчин и 25 у женщин, обычно связанных с галлюцинациями, бредом и дезорганизацией мысли во время острых кризисов; перемежаются периодами ремиссии, с трудом выражая эмоции, апатию, социальную изоляцию и глубокое чувство безнадежности. (SILVA et al., 2016)

Шизофрения является одним из наиболее важных психических расстройств в области общественного здравоохранения, вызывая большое бедствие для пациента и членов его / ее семьи. (MAGALHÃES et al., 2018)

Около 30% людей, которые имеют шизофрении затем показать улучшение клинической картины, называют огнеупорной для лечения, и главной характеристикой огнеупорной шизофрении является сохранение положительных симптомов умеренной и тяжелой интенсивности, несмотря на соответствующее лечение (PEREIRA et al., 2013; CEZARETTO et al.,, 2014).  По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году было подсчитано, что в мире 21 миллион человек с шизофренией, вызывая важное когнитивное, функциональное и аффективное воздействие (PEREIRA et al.,2013; WHO, 2019).

В Бразилии в 2008 году, по оценкам, около 1,6 миллиона больных шизофренией находились в Бразилии, что повлияло на систему здравоохранения, требуя конкретной помощи. (Oliveira et al.,, 2017)

Лечение шизофрении состоит из медикаментозной терапии (антипийкотической), психотерапии и социотерапии. (FREITAS et al., 2016)

Антипсихотические препараты являются антагонистами или частичными агонистами в рецепторах допамина D2, но большинство из них также блокируют несколько других рецепторов моноамина. Потенция жаропонижает, в целом, проходит параллельно с активностью рецепторов D2, но активность в других рецепторах (5-HT2A и мускариновые) может уменьшить неблагоприятные экстрапирамидные эффекты. (RANG et al., 2007)

Антипсихотические препараты также могут быть разделены на типичные антипсихотики (галоперидол, флюпазин, примозид, хлорпромазин, левомедиазин), т.е. старые препараты с заметными действиями в рецепторе D2, и атипичные антипсихотики (клозапин, оланзон, кветиапин, цистразид и рисперидон, которые составляют молодое поколение препаратов с менее заметными D2 антагонизма и, следовательно, с меньшим количеством экстрапирамидных эффектов. (GOLAN, 2009)

Лечение должно быть сделано в монотерапии в соответствии с профилем безопасности и терпимость пациента (CEZARETTO et al., 2014).  В случае терапевтического сбоя с применением любого из этих препаратов в течение по крайней мере 6 недель в соответствующих дозах без улучшения по крайней мере 30% в шкале психиатрической оценки, вторая попытка с некоторыми другими антипсихотических должны быть сделаны (BRASIL, 2013).

Для пациентов, которые имеют наиболее тяжелую форму шизофрении, называется огнеупорной или устойчивой, лечение выбора является использование атипичный антипсихотический, клозапин, считается золотым стандартом, в котором он демонстрирует, чтобы уменьшить острые симптомы и риск самоубийства (FREITAS et al., 2016; CAMPANA и SOARES, 2015). Не имея доказательств того, что связь с другим антипсихотиком может принести пользу пациенту (PEREIRA et al., 2013).

Все антипсихотики, за исключением клозапина, могут быть использованы в лечении без порядка предпочтения у пациентов с диагнозом шизофрения (BRASIL, 2013).

Для борьбы с шизофренией, лекарственное лечение имеет важное значение, но в оценке пациентов, побочные реакции, вызванные медикаментозным лечением может быть как интенсивный, как симптомы расстройства, которые экстрапирамидных двигательных изменений, эндокринные изменения, седи, гипотония и увеличение веса, сухость во рту, затуманенное зрение, агранулоцитоз (SILVA et al., 2016; GOLAN et al.,  2009).

Всемирная организация здравоохранения определяет неблагоприятную реакцию препарата (HPП) как “любую вредную или нежелательную и непреднамеренную реакцию, которая происходит с препаратами в дозах, обычно используемых у мужчин для профилактики, диагностики, лечения заболеваний или изменения физиологических функций” (WHO, 2019).

Семья становится главным действующим лицом в уходе за людьми с шизофренией, что важно для их ресоциализации, и, следовательно, это первое и главное социальное учреждение, с которым психически больной человек будет общаться (BENNETT et al., 2015; CAMPANA и SOARES, 2015). Важно, чтобы их воспитатели и члены семьи были готовы жить с болью и страданиями пациента (CEZARETTO et al., 2014; MAGALHAES et al., 2018).

Одной из основных проблем психиатрической помощи является полифармация с преувеличенным и недостаточным использованием лекарств, которые могут быть адаптированы по уходу, уходу или клинической деятельности фармацевта (FEGADOLLI et al., 2016).  Участие фармацевта имеет основополагающее значение, будучи в состоянии установить первый контакт с пациентом и выступать в качестве связующих звена с другими специалистами группы психического здоровья, участвующих в стратегиях соблюдения и побочных реакций, действующих в области психического здоровья (MAGALHAES et al., 2018; FEGADOLLI et al., 2016; SILVA и LIMA, 2017).

ЗАДАЧА

Разработка фармакотерапевтической формы последующей деятельности для воспитателей взрослых пациентов с шизофренией будет преломляться от использования клозапина.

МЕТОДОЛОГИЯ

Поиск статей проводился в базах данных: Scielo (Scientific Electronic Library Online) и PubMed (National Library of Medicine), NCBI (National Center for Biotechnology Information), BVS (Виртуальная библиотека здоровья), правительственные веб-сайты (Министерство здравоохранения, Национальное агентство по надзору за здоровьем, Всемирная организация здравоохранения) на португальском и английском языках. Обыск проводился с 15 ноября 2018 года по 15 января 2019 года.

Ключевые слова, используемые на португальском языке, были фармацевтическая помощь, шизофрения, клозапин и лица, обеспечивающие уход, а на английском языке – pharmaceutical attention, schizophrenia, clozapine и caregivers.

Статьи, опубликованные с 2013 по 2018 год со свободным доступом и полным текстом, были признаны действительными.

Результаты

Из принятой методологии было установлено, что после исчерпывающего прочтения было исключено 20 статей, поскольку они не продемонстрировали ясности в предлагаемой теме.

Так, в обзор были включены 17 статей, 2 книги, 4 клинических протокола и 1 монография препарата.

Обсуждения

Неблагоприятные реакции наркотиков (HPH) являются более распространенными, чем можно ожидать, и никогда не может быть гарантировано, что лекарство является полностью безопасным. Использование лекарственных средств в ситуациях, не указанных или в обстоятельствах, нарушающих критерии рационального использования, может причинить вред, увеличить частоту госпитализации, расходы на здравоохранение и даже смерть.

Клозапин является лечение выбора в огнеупорной шизофрении и его терапевтический эффект способствует улучшению логических рассуждений, существенная ситуация для понимания болезни и лечения придерживаясь, что приводит к важному клиническому улучшению пациентов и, следовательно, их качества жизни (BARKHOF et al., 2012; BATISTA et al., 2016; SISKIND et al., 2016).

Однако использование клозапина не является свободным от побочных эффектов, некоторые из которых потенциально опасны для жизни, являются важными ограничениями для несоблюдения (PORRAS-SEGOVIA et al., 2017).  Опасения по поводу других побочных эффектов, которые включают, отсутствие аппетита, седация, увеличение веса, резистентность к инсулину, которые связаны с развитием метаболического синдрома (MS) и сильной внутренней антихолинергической активности может увеличить устойчивость попробовать это лекарство (BATISTA et al., 2016; SISKIND et al., 2016; PORRAS-SEGOVIA et al., 2017).

Следует учитывать наличие родственника или лица, ответственного за уход за пациентом, помогая выполнять повседневную деятельность, поскольку тяжесть заболевания порождает стресс, изоляцию и дополнительные финансовые расходы, что делает воспитателей перегруженными (KHAN и ZAIDI, 2017; HANSEN et al., 2014).

Что касается клозапина, то неблагоприятной реакцией важного воздействия на пациента является агранулоцитоз, характеризующийся уменьшением гранулоцитических белых клеток, что является одной из основных причин прекращения лечения (SISKIND et al., 2016; KHAN и ZAIDI, 2017). Этот риск агранулоцитоза имеет распространенность 1-2% у пациентов, получаных клозапин, ситуация, мнимо контролируется медицинскими работниками, чтобы гарантировать, что пациенты получают лекарства регулярно (WARNEZ и ALESSI-SEVERINI, 2014). Текущие монографии продукта определяют, что пациенты начинают терапию постепенно и что количество лейкоцитов и нейтрофилов (КЛH) поддерживается на безопасных уровнях (CRISTALIA, 2019).

Для последующей деятельности пациента и его воспитателя, предварительно фармакотерапевтической последующей форме была подготовлена с очень распространенным и общими HPH клозапина, первоначально отобранных потому, что они являются реакциями, которые находятся в более доказательств в клинических исследованиях, легче определить, и потому, что они являются причинами для дальнейшего вывода лечения. Другие HPH препарата не использовались, поскольку они требовали специализированной медицинской помощи и результатов лабораторных тестов.

Из обзора литературы были отобраны обязательные поля, присутствующие в фармацевтической форме последующей деятельности, представленной ниже:

• Идентификация пациента: В этом блоке, характеристики пациента определены относительно имени, пола, даты рождения, возрастных антропометрических измерений (рост и вес). Оценка веса важна, потому что одной из побочных реакций является увеличение веса, связанное с метаболическим синдромом (MC) (BATISTA, 2016). Существует доказательство того, что люди с огнеупорной шизофренией с использованием клозапина подвергаются более высокому риску развития MC по сравнению с шизофренией в целом и могут достигать в два раза веса, что представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире (BATISTA, 2016).
• Клиническое состояние пациента: Этот блок определяет ограничения пациента в отношении зрения, речи, передвижения и слуха. Если есть какие-то ограничения, присутствие воспитателя будет необходимо.
• Привычки образа жизни и наркомании: Потребление алкоголя, употребление сигарет и незаконные наркотики определены: Эта информация важна, потому что клозапин потенциирует воздействие алкоголя и других депрессантов центральной нервной системы, и если пациент курит, внезапное прекращение курения увеличивает концентрацию плазмы клозапина, что приводит к увеличению побочных реакций (CRISTALIA , 2019)
• Привычки в еде и физическая активность: Этот блок определяет ежедневную частоту кормления и физической активности для того, чтобы вмешаться, чтобы улучшить качество жизни пациента, так как потребление кофеина может увеличить концентрацию плазмы клозапина (CRISTALIA, 2019).
• История употребления наркотиков и аллергии: Этот блок определяет историю использования и аллергии на другие лекарства, с тем чтобы свести к минимуму вредное воздействие лекарственных взаимодействий.
• Лекарственное лечение клозапином: Этот блок определяет суточные дозы и время введения, чтобы свести к минимуму вредное воздействие лекарственных взаимодействий.
• Оценка лечения придерживаясь: В этом блоке, он стремится определить, является ли пациент представляет трудности в лечении придерживаясь лечения, с тем чтобы направлять его / ее с правильным использованием для большего терапевтического эффекта.
• Оценка неблагоприятных реакций препарата (HPH‘s): В этом блоке пациент и/или воспитатель укажут на наличие некоторой негативной реакции на препарат, описывающий его частоту.

Таблица 1. Общие и очень распространенные побочные лекарственные реакции, разделенные физиологическими системами (CRISTALIA, 2019).

Источник: Собственная разработка

• Идентификация лица, ответственного за заполнение: пациента или воспитателя.
• Фармацевтическое поведение: В этой области будут определены поведение и фармакотерапевтические руководящие принципы, которые будут переданы пациенту или воспитателю для улучшения качества жизни пациента.

Рисунок 1. Фармакотерапевтическая форма последующего лечения пациентов с использованием Клозапина (BRASIL, 2019; CFF, 2019)

Источник: собственная разработка

Предлагаемая фармакотерапевтическая форма последующего лечения направлена на улучшение лечения и быть быстрым и возможным инструментом, который будет применяться пациентами и членами семьи и/или воспитателями без особого знания патологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложение разработать фармакотерапевтическую форму последующей деятельности заключается в выявлении побочных реакций, которые могут повлиять на лечение лечения и уменьшить нежелательные последствия лечения в результате улучшения качества жизни пациентов.

Для пациента разработка этой формы означает возможность более безопасного и эффективного ухода со стороны фармацевта, так как позволяет спасти историю событий, с которыми он столкнулся в результате применения препарата.

Существующие информационные записи могут обойтись без дополнительных запросов и экзаменов или упростить их, сократив госпитализацию, медицинские вмешательства и продолжительность пребывания в медицинских учреждениях из-за побочных реакций.

Что касается медицинских работников, то запись этой информации может способствовать интеграции группы здравоохранения, что позволяет координировать уход. В обучении и исследованиях, это позволяет знания побочных реакций, истории используемых лекарств, ограничений или проблем со здоровьем содействия более широкие знания и вмешательства по этому вопросу.

В уходе за пациентами, фармацевт может направлять вас на правильное использование предписанных лекарств, с целью улучшения терапевтического эффекта и снижения вероятности возникновения побочных реакций, лекарственных взаимодействий и токсичности.

Этот процесс приносит большие преимущества и обеспечивает большее профессиональное признание фармацевта, укрепляя связь в действиях в области здравоохранения в последующей деятельности пациентов с огнеупорной шизофренией.

ССЫЛКИ

BARKHOF, Emile et al. Interventions to improve adherence to antipsychotic medication in patients with schizophrenia–a review of the past decade. European Psychiatry, v. 27, n. 1, p. 9-18, 2012.

BATISTA, FPH et al. Prevalencia de síndrome metabólico en pacientes con esquizofrenia refractaria. Ciencia y enfermería, v. 22, n. 3, p. 11-24, 2016.

BENNETT LMD et al. Patients’ preferences related to benefits, risks, and formulations of schizophrenia treatment. Psychiatric Services, v. 66, n. 7, p. 719-726, 2015.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria SAS/MS nº 364, de 9 de abril de 2013. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas de esquizofrenia. Disponível em < http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/02/pcdt-esquizofrenia-livro2013.pdf>  Acesso 15.nov.18 ás16h.

BRASIL. Portal da saúde. Formulário padronizado para realização da consulta farmacêutica. Disponível             em <http://portalsaude.saude.gov.br/images/docx/2015/abril/16/FORMUL–RIO-PADRONIZADO-PARA-REALIZA—-O-DA-CONSULTA-FARMAC–UTICA-disponibilizado-no-site.docx> Acesso 15.jan.19 ás 15h.

BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Modelo de formulário para documentação de serviços clínicos.  Disponível em: http://www.cff.org.br/noticia.php?id=2581&titulo=CFF+disponibilizamodelos+de+formul%C3%A1rios+para+documenta%C3% A7%C3%A3o+de+servi%C3%A7os+cl%C3%ADnicos> Acesso 15.jan.19 ás 14h

CAMPANA, Mariana Campos; SOARES, Marcos Hirata. Familiares de pessoas com esquizofrenia: sentimentos e atitudes frente ao comportamento agressivo. Cogitare Enfermagem, v. 20, n. 2, 2015.

CEZARETTO, Marceli et al. Perfil clínico e sociodemográfico de pacientes com esquizofrenia refratária tratados em um centro terciário. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 63, n. 3, p. 185-190, 2014.

CLOZAPINA medicamento genérico. Jose Carlos Módolo. São Paulo.Cristalia. Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=1 175432015&pIdAnexo=2444983> Acesso em 15.nov.18 ás 20h.

FEGADOLLI, Claudia et al. Farmacêuticos integrando equipes de cuidado em saúde mental no Sistema Único de Saúde (SUS): uma reflexão coletiva na cidade de São Paulo. Interface-Comunicação, Saúde, Educação, v. 20, p. 1093-1098, 2016.

FREITAS, Pedro Henrique Batista de et al. Esquizofrenia refratária: qualidade de vida e fatores associados. Acta Paulista de Enfermagem, v. 29, n. 1, p. 60-68, 2016.

FREITAS, PHB; NUNES, FDD; PINTO, JAF; et al. Síndrome metabólica em pacientes com esquizofrenia. Rev. enferm. Cent.-Oeste Min, 2016, 6(1):1976-1993. Disponível em: http://pesquisa.bvsalud.org/enfermagem/resource/pt/bde-28449> Acesso 10.dez.18 ás 20h.

GOLAN, DE; TASHJIAN, AH; ARMSTRONG, EJ; et al. Princípios de Farmacologia: a Base Fisiopatológica da Farmacoterapia, 2ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2009, 177-180.

KHAN, Afaque H.; ZAIDI, Samina. Clozapine: improvement of negative symptoms of schizophrenia. Cureus, v. 9, n. 12, 2017.

HANSEN, Nayara Fernanda et al. A sobrecarga de cuidadores de pacientes com esquizofrenia: uma revisão integrativa da literatura. Revista eletrônica de enfermagem, v. 16, n. 1, p. 220-7, 2014.

MAGALHÃES, Josiléia Félix et al. Estratégias de enfrentamento de mulheres cuidadoras de pessoas com esquizofrenia. Revista de Pesquisa: Cuidado é fundamental online, v. 10, n. 3, p. 793-800, 2018.

OLIVEIRA, DPA; LEITE, ESM; ARAUJO, GM, et al. Vivências e qualidade de vida de portadores de esquizofrenia. Journal of Medicine and Healt Promotion, 2017, 2(3):535-543. Disponível em http://jmhp.fiponline.edu.br/pdf/cliente=13-de8b335b0a80db19c7acdd64fe02483c.pdf>  Acesso 26.nov.18 ás 21h.

PEREIRA, ADU; MUSSEL, E; BARROS, HL, et al. Protocolos Clínicos e Diretrizes Clinicas, Esquizofrenia Refratária. Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais, 2013, (30):101-130. Disponível em <http://www.fhemig.mg.gov.br/index.php/docman/Proto colos_Clinicos-1/126-030-esquizofrenia-refrataria-07082014/files> Acesso:15.nov.18 ás 16h

PORRAS-SEGOVIA, Alejandro et al. Rapid-onset clozapine-induced loss of glycaemic control: case report. BJPsych open, v. 3, n. 3, p. 138-140, 2017.

RANG, H.P; DALE, M.M; RITTER, J.M, et al. Farmacologia, 6ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2007, 551-553.

SILVA, Sarah Nascimento; LIMA, Marina Guimarães. Assistência Farmacêutica na Saúde Mental: um diagnóstico dos Centros de Atenção Psicossocial. Ciência & Saúde Coletiva, v. 22, p. 2025-2036, 2017.

SILVA, Amanda Mendes et al. Esquizofrenia: Uma revisão bibliográfica. UNILUS Ensino e Pesquisa, v. 13, n. 30, p. 18-25, 2016.

SISKIND, Dan et al. Clozapine v. first-and second-generation antipsychotics in treatment-refractory schizophrenia: systematic review and meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, v. 209, n. 5, p. 385-392, 2016.

WARNEZ, Stephanie; ALESSI-SEVERINI, Silvia. Clozapine: a review of clinical practice guidelines and prescribing trends. BMC psychiatry, v. 14, n. 1, p. 1-5, 2014.

WHO. Organização Mundial de Saúde. Esquizofrenia. Disponível em <https://www.who.int/topics/schizophrenia/es/> Acesso 13.dez.18 às 20h40min. (2019)

^[1] Фармацевтической. Специалист по клинической фармакологии и фармакотерапии, Senac.

^[2] Фармацевтической. Специалист по клинической фармакологии и фармакотерапии, Senac.

^[3] Фармацевт. Специалист по клинической фармакологии и фармакотерапии, Senac.

^[4] Фармацевтической. Специалист по клинической фармакологии и фармакотерапии, Senac.

^[5] Фармацевт. Магистр медицинских наук, FMUSP. Специалист по многопрофильной онкологии (HSL). Специалист в больничной аптеке (FOC).

Представлено: Август 2020.

Утверждено: Сентябрь 2020.