REVISÃO INTEGRATIVA
SANTOS, Adrielle Ferreira dos [1], VIEIRA, Fernanda Genevro Marchewicz [2], ANGELONI, Natália Liberato Norberto [3], GOMES, Jomara Brandini [4], CECILIO, Hellen Pollyanna Mantelo [5], GONÇALVES, Viviane Perbeline [6], SANTOS JUNIOR, Aires Garcia dos [7]
SANTOS, Adrielle Ferreira dos, et al. A visita domiciliar e suas contribuições para a saúde da criança: uma revisão integrativa. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano. 08, Ed. 04, Vol. 02, pp. 30-47. Abril de 2023. ISSN: 2448-0959, Link de acesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/visita-domiciliar, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/saude/visita-domiciliar
RESUMO
As unidades de estratégias de saúde da família são constituídas por meio de uma equipe multiprofissional, que pode ser composta por enfermeiro, médico, auxiliar de enfermagem, agentes comunitários de saúde e outros profissionais, como o odontólogo. Dentro desse contexto de atenção familiar ampliada, encontra-se a assistência à saúde da criança, onde, por meio do acompanhamento, espera-se reduzir a incidência de doenças. Esta pesquisa tem por objetivo identificar, na literatura, as contribuições da visita domiciliar para a saúde da criança. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura na base de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed), realizada em setembro de 2021, utilizando os descritores Medical Subject Headings (nursing, house calls, child care). A partir da análise crítica dos resumos, foram selecionados 14 (100%) artigos que atendiam aos critérios de seleção propostos. Dos 14 artigos analisados, 100% permitiram identificar quatro categorias temáticas: prevenção de doenças (28,57%), desenvolvimento mental e cognitivo saudáveis (21,43%), fortalecimento de vínculo (28,57%) e prática baseada em evidências (21,43%). Diante disso, a visita domiciliar foi destacada como uma estratégia para a redução da obesidade infantil e o baixo peso ao nascimento, bem como para a promoção do aleitamento materno, da higiene bucal da criança, estabelecimento de vínculo e desenvolvimento mental-cognitivo saudável. Dessa forma, evidenciou-se que a visita domiciliar contribui, em vários aspectos, para o crescimento e desenvolvimento infantil saudável.
Palavras-chave: Visita domiciliar, Cuidado da criança, Enfermagem.
1. INTRODUÇÃO
A Estratégia Saúde da Família (ESF) visa à reorganização da atenção básica no Brasil de acordo com os preceitos do Sistema Único de Saúde (SUS), favorecendo um processo de trabalho com maior vínculo e resolutividade em relação à situação de saúde das pessoas e coletividades, além de propiciar uma importante relação custo-efetividade (BRASIL, 2012). A ESF tem papel fundamental no primeiro contato, na longitudinalidade e na coordenação do cuidado, operando como base de estruturação das redes de atenção, com suporte dos serviços de apoio diagnóstico, assistência especializada e hospitalar (MALTA et al., 2013).
A ESF funciona por meio de equipes de saúde da família, compostas por enfermeiro, médico, auxiliar de enfermagem, agentes comunitários de saúde e outros profissionais de saúde. As equipes atuam em áreas geográficas definidas com população adstrita, contendo até 4.000 pessoas para cada equipe, sendo 3.000 a média recomendada, podendo este número ser menor de acordo com o risco e a vulnerabilidade social da população coberta (MALTA et al., 2013).
A ESF pressupõe a visita domiciliar (VD) como tecnologia de interação no cuidado à saúde, sendo utilizada pelas equipes como instrumento de intervenção fundamental para a inserção e para o conhecimento da realidade de vida da população. Estabelecer vínculo com a família favorece a compreensão de aspectos importantes da dinâmica das relações familiares (GOMES; FRACOLLI; MACHADO, 2015).
Dentro desse contexto de atenção familiar ampliada, encontra-se a assistência à saúde da criança, a qual busca reduzir a incidência de doenças, aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se de maneira adequada (CAMPOS et al., 2011). Cabe destacar que a puericultura se dedica ao acompanhamento integral da criança, que começa nas consultas pré-natais, estendendo-se ao longo da infância, e vai até o final da adolescência. Ou seja, busca prevenir agravos, melhorando a percepção da família sobre a importância dos cuidados preventivos, os quais permitem intervenções precoces na correção de desvios de crescimento e desenvolvimento (SUTO; LAURA; COSTA, 2014).
A VD é uma ferramenta importante para a prática do enfermeiro, sendo um espaço de ação à defesa do direito à saúde da criança. Por meio da comunicação e do estabelecimento de vínculo efetivo, pode-se garantir um cuidado contínuo, integral e de qualidade que corresponda às necessidades de saúde da criança. Também é importante que, nesse momento, a multidimensionalidade da criança e suas diversas relações, principalmente com a família, sejam levadas em consideração (ROSANELLI; MOLIN, 2021). Nesse sentido, pode ser desempenhada de duas maneiras, a primeira é denominada VD fim, com objetivos específicos de atuação na atenção domiciliar terapêutica e visita a pacientes acamados. A segunda é a VD meio, na qual se realiza a busca ativa pela demanda reprimida, promoção e prevenção da saúde mediante educação em saúde de maneira individualizada. Essas duas abordagens designam um processo dinâmico, possibilitando suas implementações na população alvo, despertando interesse por questões de saúde, orientações relacionadas às formas de organização do serviço, resolução de problemas e temas gerais de saúde (DRULLA et al., 2009).
É responsabilidade de todos os profissionais da ESF realizar um trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando as áreas técnicas e multiprofissionais voltadas para uma assistência integral à saúde da criança (FREITAS, 2014). Partindo dessa premissa, este estudo tem por finalidade identificar, na literatura, as contribuições da VD para a saúde da criança. Dessa forma, utilizou-se da seguinte questão norteadora: “quais as contribuições da VD para a saúde da criança?”.
2. MÉTODO
Para o desenvolvimento desta revisão, utilizaram-se as seguintes fases: 1. definição da questão norteadora; 2. delineamento dos critérios de inclusão e exclusão; 3. categorização; 4. análise do estudo; 5. análise dos resultados; 6. descrição do conhecimento (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008).
A coleta de dados ocorreu na base de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed), no mês de setembro de 2021, utilizando os descritores validados no Medical Subject Headings (nursing, house calls, child care), combinados por meio do operador booleano AND.
Nesta revisão, adotaram-se como critérios de inclusão os artigos nacionais e internacionais completos que respondessem à questão norteadora, publicados nos idiomas inglês e português, no período de 2018 a 2021, com a finalidade de encontrar pesquisas recentes sobre a temática. Foram excluídos os artigos duplicados, os que não abordassem diretamente a temática proposta, estudos do tipo editoriais, cartas ao editor, resumos, opiniões de especialistas, correspondências, resenhas, capítulos de livros, guidelines, protocolos, teses e dissertações.
Os artigos foram selecionados por meio da leitura de título-resumo e da leitura do texto integral e classificados quanto ao tipo de evidência. A classificação foi elaborada conforme proposto por Melnyk e Fineout-Overholt (2005): (1) nível I, evidências provenientes de revisão sistemática ou metanálise de ensaios clínicos randomizados controlados ou oriundos de diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados; (2) nível 2, evidências derivadas de pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado; (3) nível 3, evidências obtidas de ensaios clínicos bem delineados, porém, sem randomização; (4) nível 4, evidências provenientes de estudo de coorte e de caso-controle; (5) nível 5, evidências advindas de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; (6) nível 6, evidências de um único estudo descritivo ou qualitativo; (7) nível 7, evidências oriundas de opiniões de autoridades e/ou relatórios de comitê̂ de especialistas.
A análise procedeu-se com a caracterização bibliométrica, organizando o banco de dados do estudo através do software Microsoft Office Excel 2010®. Posteriormente, realizou-se uma síntese qualitativa dos estudos incluídos, de forma descritiva, originando 04 categorias analíticas que caracterizam a produção científica.
Foram encontrados 70 estudos utilizando esta estratégia de busca e, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, obteve-se uma amostra final de 14 artigos (100%), os quais foram lidos e analisados na íntegra e agrupados em 04 categorias temáticas (prevenção de doenças; desenvolvimento mental e cognitivo saudáveis; fortalecimento de vínculo; prática baseada em evidências). Abaixo, é possível observar os resultados decorrentes das buscas com os cruzamentos dos descritores (Figura 1):
Figura 1 – Estratégias de busca para os artigos incluídos na revisão. Três Lagoas, MS, Brasil, 2021
3. RESULTADOS E DISCUSSÕES
A seguir, no Quadro 1, 2, 3 e 4, apresenta-se a síntese dos artigos encontrados, informando autores/ano de publicação, objetivo do estudo, tipo de estudo e quais as contribuições da VD para as consultas de puericultura.
Quadro 1 – Categoria 1: Prevenção de doenças e desenvolvimento saudável
Quadro 2 – Categoria 2: Desenvolvimento mental e cognitivo
Quadro 3 – Categoria 3: Fortalecimento do vínculo
Quadro 4 – Categoria 4: Promoção de saúde e práticas baseadas em evidências
A análise dos artigos 14 artigos (100%) permitiu identificar quatro categorias temáticas: prevenção de doenças (28,57%), fortalecimento de vínculo (28,57%), prática baseada em evidências (21,43%) e desenvolvimento mental e cognitivo saudáveis (21,43%).
Figura 1- Artigos selecionados de acordo com a categoria temática. Três Lagoas, 2021
Quanto à categorização de acordo com o nível de evidência, proposta por Melnyk e Fineout-Overholt (2005), observa-se que 7,15% dos artigos foram classificados como nível 1, 35,71% como nível 2, 14,28% como nível 3, 14,28% como nível 4, 7,15% como nível 5 e 21, 43% como nível 6.
A maioria dos artigos selecionados estavam dentro da categoria temática prevenção de doenças (28,57%), e a literatura aponta diversos ganhos da VD para a prevenção de doenças. Segundo Ordway et al. (2018), os programas de VD podem favorecer a prevenção da obesidade infantil. Corroborando com isso, Holland et al. (2018) relata que a intervenção educativa durante a primeira infância, por meio de visitas domiciliares, contribui para a prevenção do baixo peso ao nascer. De acordo com Lucena et al. (2018), o desenvolvimento de VDs na primeira semana puerperal é importante para o aleitamento materno. De acordo com Finlayson et al. (2019), a VD é um meio de avaliação das necessidades das ações educativas acerca da escovação dentária infantil.
É pertinente destacar que alguns óbitos neonatais ocorrem por falhas na prestação de cuidados da equipe de saúde para com o bebê e os novos pais, que, algumas vezes, podem ser evitadas. Nesse sentido, é necessário um cuidado integral e multiprofissional. A VD é um meio poderoso e importante para a compreensão do processo saúde-doença e oportuniza a mediação para que possam ser aplicadas as devidas intervenções, orientações maternas sobre cuidados básicos ao recém-nascido, amamentação, triagem neonatal, imunização e puericultura (LUCENA et al., 2018).
Quanto à categoria fortalecimento de vínculo (28,57%), são destacados pelos estudos os benefícios da VD para o estabelecimento de vínculo. Os autores de uma pesquisa realizada na Austrália, a qual buscou trazer evidências acerca de intervenções prolongadas por meio de visitas domiciliares realizadas por enfermeiras em uma sociedade indígena, concluíram que, com a VD, foi possível o desenvolvimento do vínculo entre profissional e família com o estabelecimento de interações positivas. (KEMP et al., 2018).
Neste contexto, cabe destacar que um bom relacionamento entre os profissionais e as famílias garante a efetividade das consultas domiciliares, fazendo com que estejam propensas às mudanças propostas, garantindo elementos fundamentais para uma assistência assertiva, como: compromisso, participação, envolvimento e conexão. Com o vínculo já estabelecido, o acompanhamento da saúde da criança é facilitado, de modo que se consegue identificar as vulnerabilidades e o contexto familiar na qual a mesma está inserida. (KEMP et al., 2019).
Segundo Weatherston, Ribaudo e The Michigan Collaborative for Infant Mental Health Research (2020), são necessárias estratégias individualizadas de acordo com as necessidades de cada contexto familiar, mas todas devem abranger os mesmos aspectos de construir aliança e suprimir as necessidades materiais e emocionais, além de prover orientações acerca do desenvolvimento infantil e a oferta de apoio social.
A visita é sempre direcionada a todas as famílias das áreas de abrangência, podendo ser realizada tanto pelo enfermeiro quanto pelos outros profissionais que trabalham na Estratégia Saúde da Família. As principais ações desenvolvidas durante as visitas são: cadastramento, orientações, vigilância à saúde e controle de casos clínicos julgados necessários pela equipe de saúde. Dentro desse contexto, destaca-se que a VD aproxima a equipe de saúde do indivíduo, da família e da comunidade, ampliando a compreensão do universo social em que vivem as famílias (SOSSAI; PINTO, 2010).
É cada vez maior a preocupação da comunidade científica com a padronização de cuidados baseados em evidências (KRISTENSEN; KRONBORG, 2018). Corroborando com a categoria prática baseada em evidência (21,43%) encontrada neste estudo. Nesse sentido, para uma prática da VD, deve-se direcionar os conteúdos/cuidados fundamentados em pesquisas científicas às necessidades da família. Um estudo apontou resultados efetivos com a implementação de um programa de visita domiciliar, baseado em princípios científicos, para prevenção do uso de drogas em crianças filhas de mães em situação de vulnerabilidade e com baixo nível escolar (HAROZ et al., 2019).
Sendo assim, quando se trata de práticas de saúde materno-infantil, não há abertura somente para o conhecimento empírico, é necessário alicerçar a importância de estarem baseadas em evidências científicas, com a utilização de instrumentos que assegurem que as intervenções ocorrerão corretamente (LUTENBACHER et al., 2018).
Para auxiliar os profissionais de saúde que realizam a puericultura na atenção básica, o Ministério da Saúde lançou manuais que reforçam as ações que devem ser realizadas e priorizadas, garantindo uma atenção maior no cuidado. É importante que o enfermeiro conheça as ações e programas oferecidos pelo Ministério da Saúde. A assistência de enfermagem associada à visita domiciliar é uma forma oportuna para intervenções educativas e/ou assistenciais, pois permite que o profissional conheça a necessidade de cada indivíduo, fortaleça o vínculo com os familiares, faça uma busca ativa dos faltosos e contribui para uma boa intervenção (SILVA; GUSMÃO, 2016).
4. CONCLUSÃO
Este estudo permitiu evidenciar a relevância das VDs para a saúde da criança e de seu núcleo familiar, pois, com o desenvolvimento dessa ação, é possível fortalecer as atividades de prevenção de doenças, a ampliação do vínculo entre o profissional e a família, a construção de uma prática baseada em evidências e os benefícios para um desenvolvimento mental e cognitivo. Com as VDs, o profissional de saúde consegue observar quais são as situações problemas e as necessidades daquele núcleo voltado à criança e definir quais as prioridades para que sejam feitas as intervenções adequadas.
É pertinente apontar a necessidade de educação permanente com as equipes de saúde das Estratégias de Saúde da Família, permitindo o desenvolvimento de VD fundamentadas em princípios científicos validados. Além disso, cabe destacar a necessidade de novos estudos, principalmente do tipo intervenção, que avaliem a eficácia de instrumentos de acompanhamento da primeira visita ao recém-nascido na atenção primária.
As limitações deste estudo se resumem à quantidade de base de dados utilizadas e à quantidade de artigos selecionados para a análise relacionando VD, puericultura e profissionais de enfermagem, pois a maioria não fazia essa relação direta, entretanto, a pesquisa se justifica por ter conseguido responder à questão norteadora.
Considerando que o enfermeiro é capaz de acompanhar, avaliar e intervir no processo saúde-doença da criança e de sua família, esta revisão de literatura apontou os principais ganhos da VD para a saúde da criança, demonstrando subsídios para que os profissionais de enfermagem possam desenvolver ações eficazes, garantindo a continuidade da assistência e do cuidado.
REFERÊNCIAS
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[1] Bacharel em enfermagem (UFMS-CPTL). ORCID: 0000-0003-3267-9751. CURRÍCULO LATTES: https://lattes.cnpq.br/4715672136405894.
[2] Bacharel em enfermagem (CPTL). ORCID: : https://orcid.org/0000-0001-5576-4719. CURRÍCULO LATTES: http://lattes.cnpq.br/8319513746361836.
[3] Mestre em Enfermagem-UFMS(CPTL) Doutoranda em Saúde e Desenvolvimento na região Centro FAMED/UFMS (Campo Grande/MS). ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3416-2986. CURRÍCULO LATTES: https://lattes.cnpq.br/1474133684914771.
[4] Graduação em Enfermagem (USC- Universidade do Sagrado Coração – 1980), Especializações em: Administração do Serviço de Enfermagem (União Social Camiliana, 1989); Enfermagem Médico-Cirúrgica (USC – 1989); Processos Educacionais na Saúde, com ênfase em facilitação de metodologias ativas de ensino aprendizagem (IEP/HSL – Instituto de Sírio Libanês de Ensino e Pesquisa – 2014), Mestrado em Enfermagem Fundamental (USP / EERP – 1996) e Doutorado em Enfermagem Fundamental (USP / EERP – 2001). 0000-0001-9413-9043. CURRÍCULO LATTES: http://lattes.cnpq.br/4559970706433442.
[5] Graduação em Enfermagem pela Universidade Estadual de Maringá (2010), Mestrado em Enfermagem pela Universidade Estadual de Maringá (2013) e Doutorado em Enfermagem pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (2019), com estágio (Doutorado Sanduiche CAPES) em Aix-Marseille Université, Aix-en-Provence, França. ORCID: 0000-0002-6597-432X. CURRÍCULO LATTES: http://lattes.cnpq.br/1864434082084936.
[6] Especialista em Urgência e Emergência/ Mestranda em Enfermagem (UFMS-CPTL). ORCID: 0000-0002-3245-175X. CURRÍCULO LATTES: https://lattes.cnpq.br/7565249366541708.
[7] Orientador. Graduação em Enfermagem pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), Campus de Três Lagoas (CPTL). Especialização em Enfermagem do Trabalho Faculdade Estadual de Educação, Ciências e Letras de Paranavaí/PR; Especialização em Atuação Docente em Saúde pela Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto/SP (FAMERP); Especialização em Gestão de Serviços em Saúde pela Universidade Toledo de Araçatuba/SP (UNITOLEDO). Especialização Enfermagem em Pediatria e Neonatologia (em andamento). Mestrado em Enfermagem pelo Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFMS/Campo Grande; doutorado pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde e Desenvolvimento na Região Centro-Oeste da FAMED/UFMS. ORCID: 0000-0002-5946-0197. CURRÍCULO LATTES: http://lattes.cnpq.br/5475908247737558.
Enviado: 19 de janeiro, 2023.
Aprovado: 09 de março, 2023.
