ARTIGO DE REVISÃO
ROSA, Deborah Fonseca [1], MARQUES, Sandy Lorrayne Rodrigues Cardoso [2], CAIXETA, Victor Fernandes Gaspar [3], KALLÁS, Adriane da Rocha [4], FRADE, Rodrigo Itaboray [5], OLIVEIRA, Sabrynna Brito [6]
ROSA, Deborah Fonseca. et al. Reflexões sobre as dificuldades no tratamento da sífilis gestacional: do paciente ao sistema de saúde. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano. 08, Ed. 07, Vol. 04, pp. 05-16. Julho de 2023. ISSN: 2448-0959, Link de acesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/dificuldades-no-tratamento, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/saude/dificuldades-no-tratamento
RESUMO
A Sífilis, infeccção causada pela bactéria Treponema pallidum, é uma doença sistêmica, de abrangência mundial e de evolução crônica, que tem o homem como único hospedeiro. Sua transmissão pode ocorrer de forma sexual ou vertical. Os recém-nascidos de mães com sífilis não tratada ou que não realizaram o tratamento corretamente podem apresentar desde quadro assintomático até sintomas sistêmicos graves. O objetivo deste estudo foi realizar um levantameno bibliográfico sobre os fatores comportamentais do paciente e sobre as ações de saúde pública que podem interferir no tratamento da sífilis gestacional. Foram considerados artigos publicados em português, disponiveis na íntegra nos bancos de dados: Medline, Scielo, Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Lilacs e PubMed. Também foram considerados publicações oficiais do Ministério da Saúde publicadas no mesmo intervalo. Os resultados apontam que as principais dificuldades relacionadas ao tratamento da sífilis gestacional são: falhas e/ou ausência de acompanhamento durante o pré-natal; escassez de informação voltadas às gestantes sobre a doença; falta de acesso ao principal medicamento ou não procura por ele; adesão limitada dos parceiros ao tratamento e o uso do preservativo nas relações sexuais. Faz-se necessário adequar campanhas de prevenção e acompanhamento/monitoramento do tratamento dos casos de sífilis em gestantes para reduzir o impacto negativo na saúde pública de uma doença tratável e curável.
Palavras-chave: Sífilis, Sífilis congênita, Complicações Infecciosas na Gravidez.
1. INTRODUÇÃO
De acodo com o Ministério da Saúde – MS (2020), a sífilis é uma doença infecciosa e sistêmica que possui abrangência mundial, sendo considerada uma das principais Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs). O agente etiológico é a bactéria Treponema pallidum, que tem a espécie humana como único hospedeiro, transmissor e reservatório.
A transmissão da sífilis por meio de diferentes maneiras, sendo as principais: transmissão horizontal, onde há o contato sexual desprotegido com pessoa uma infectada, contato direto com a mucosa genital, sangue ou saliva de pessoas infectadas – classificada clinicamente como sífilis adquirida; transmissão vertical, onde a gestante infectada transmite ao feto durante a gravidez – classificada clinicamente como sífilis congênita (BRASIL, 2020 ; KALININ; NETO; PASSARELLI, 2015).
As manifestações da sífilis independem da população acometida e são classificadas de acordo com o tempo de evolução da doença em sífilis primária, secundária, terciária e latente, com maior risco de transmissão nas apresentações primária e secundária. Após o período de incubação, que varia entre dez dias e três meses, aparecem os primeiros sintomas: uma lesão única no local de entrada da bactéria, indolor, com a base endurecida e secreção serosa, também chamada de cancro duro (MARQUES et al., 2018).
Segundo o MS (2010), na maioria dos casos a lesão primária se cura espontaneamente em até duas semanas. No entanto, quando a sífilis não é tratada na fase primária, evolui para sífilis secundária. Na ocasião, a bactéria já invadiu todos os órgãos e líquidos do corpo e o indivíduo manifesta erupção cutânea, máculas, pápulas ou grandes placas eritematosas branco-acinzentadas denominadas condiloma lata, que podem aparecer nas mucosas do corpo.
O não tratamento da sífilis secundária pode evoluir para uma infecção latente, considerada ‘recente’ no primeiro ano e ‘tardio’ após esse período. A sífilis latente não apresenta qualquer manifestação clínica. Após entrar em latência, a sífilis pode levar décadas para se manifestar, aparecendo em sua forma terciária. As principais manifestações incluem inflamação e destruição de tecidos e ossos e mais gravemente manifestações cardiovasculares e a neurossífilis (BRASIL, 2010).
Segundo dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), entre os anos de 2005 a 2020 foram registrados aproximadamente 380 mil casos de sífilis em gestantes no Brasil, sendo as regiões Sudeste e Nordeste as pioneiras em número de casos (45,3% e 20,9%, respectivamente) (BRASIL, 2020).
O diagnóstico e tratamento precoce da sífilis gestacional evita que a infecção acometa diversos órgãos do corpo, como o sistema nervoso, o coração, os ossos, a pele e os olhos (MARQUES et al., 2018). Além disso, há a possibilidade de transmissão para o feto, elevando em 4,5 vezes a chance de complicações pré-natais quando comparados às gestantes não infectadas (GOMEZ et al., 2013). Se não tratada adequadamente, a sífilis congênita pode provocar aborto espontâneo, parto prematuro, morte fetal e neonatal (MAGALHÃES et al., 2011). Os recém-nascidos de mães com sífilis não tratada ou tratada inadequadamente podem apresentar quadro assintomático ou sintomático tardio, gerando graves danos à sua saúde física, além de repercussões psicológicas e sociais (MACÊDO, 2017).
Dois pontos são cruciais no tocante ao controle da incidência da doença: prevenção e diagnóstico. O primeiro para que não haja aumento da incidência dessa doença e o segundo para que o tratamento possa ser iniciado nas fases mais precoces e diminua as complicações associadas (MASCARENHAS, 2016).
Embora haja cura para a sífilis gestacional, seu diagnóstico seja simples e o tratamento seja eficaz e apresente um custo acessível, o número de casos de sífilis gestacional e complicações associadas ainda estão além do preconizado pelos órgãos de Saúde. Com base nisso, o presente estudo teve como objetivo conhecer os principais fatores comportamentais do paciente e ações de saúde pública que interferem negativamente no tratamento da sífilis gestacional.
2. MATERIAIS E METODOS
O presente estudo, de caráter descritivo, foi elaborado por meio de uma pesquisa exploratória de publicações divulgadas entre 2006 a 2021. Inicialmente a série temporal foi restringida aos últimos 5 anos, no entanto, devido a falta de materiais publicados, optou-se por extender o intervalo de publicação.
As etapas do processo de triagem e escolha do material biblográfico está esquematizada na Figura 1.
Figura 1. Metodologia utilizada pelos autores: etapas do processo de triagem e escolha do material biblográfico
A primeira etapa, foi constituída pela busca de publicações utilizando como base os seguintes bancos de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Scientific Eletronic Library Online (Scielo), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Lilacs e PubMed e Ministério da Saúde (MS). Para essa pesquisa foram utilizados os termos ‘‘Sífilis’’, ‘‘Sífilis congênita’’, ‘‘Complicações Infecciosas na Gravidez’’ e palavras relacionadas ao tema, como : ‘‘tratamento’’, ‘‘gestação’’, ‘‘pré-natal’’, “abandono do tratamento de sífilis em grávidas”, “sífilis em grávidas”, “complicações da sífilis gestacional”, entre outras.
Para a triagem inicial dos textos encontrados, utilizou-se critérios de inclusão e exclusão. Foram considerados artigos, trabalhos de conclusão de curso e dissertações publicados em português, além de publicações oficiais sobre esse tema feitas pelo Ministério da Saúde. Não foram incluídos nessa pesquisa materiais publicados antes de 2006, que não foram diponibilizados na íntegra e publicados em outra língua que não fosse em português.
Na etapa de triagem 2, foi realizada a leitura do título e do resumo das obras a fim de confirmar os critérios de seleção e para confirmar se o material estava previamente dentro do tema da pesquisa. A construção do acervo final se deu após a leitura na íntegra das obras pré-selecionadas.
O acervo bibliográfico para essa revisão foi composto por 35 títulos, sendo: 22 artigos, 2 dissertações, 2 TCC, 3 livros e 6 boletins epidemiológicos do Ministério da Saúde.
3. RESULTADOS
Durante a pesquisa realizada, estabeleceu-se uma sequência de resultados importantes no conhecimento dos fatores que impactam negativamente no tratamento da sífilis gestacional. Foram encontradas como condições associadas ao insucesso do tratamento da sífilis gestacional: falta de conhecimento da gestante sobre a doença, não realização de exames pré-natal, acompanhamento e/ou diagnóstico pré-natal inadequado e/ou insuficiente, ausência de comparecimento às consultas, falta de acesso ou abandono ao tratamento, ausência de educação preventiva, não tratamento do parceiro infectado, acesso limitado aos cuidados de saúde, baixo nível socioeconômico, entre outros (DOMINGUES et al., 2013; GALATOIRE et al., 2012). Esses fatores foram agrupados e detalhados em três tópicos, a saber: fatores associados à gestante e seu parceiro, fatores relacionados aos serviços de saúde e educação em saúde.
3.1 DA GESTANTE E SEU PARCEIRO
A maioria das pessoas com sífilis desconhece o seu quadro de infecção e assim tornam-se transmissores potenciais aos seus contatos sexuais. Isso ocorre devido à ausência ou escassez de sintomatologia, dependendo do estágio da infecção (BRASIL, 2016).
Segundo Gomes et al. (2021), existem muitos fatores que podem contribuir para que a população de mulheres gestantes fique vulneràvel à infecção por Treponema pallidum, como escassez de informação sobre as complicações da sífilis na gravidez, o não uso ou uso inadequado do preservativo durante as relações sexuais no período gravídico, ausência de confiança em como abordar esse assunto com o parceiro e fatores individuais, como o baixo nível socioeconômico e de escolaridade da gestante.
Ainda segundo os autores, o conhecimento das mulheres grávidas sobre sífilis está limitado ao entendimento de que a doença é um tipo de IST, que pode ser evitada a partir do uso do método de barreira e que possui o teste rápido como uma forma de detecção. No entanto, as gestantes não parecem demonstrar conhecimento sobre a transmissão vertical e riscos para ao bebê, o que evidencia o desconhecimento sobre os agravantes (GOMES et al., 2021).
Não menos importante, a negligência do parceiro no tratamento da sífilis gestacional também é um fator que influencia no sucesso do tratamento da patologia (COSTA et al, 2017). O uso de preservativo é necessário na relação sexual, pois evita que a gestante seja infectada pela primeira vez durante a gestação ou mesmo reincidência do contágio (SILVA & BONAFÉ, 2013). Dessa forma, é necessário que o parceiro também entre na triagem e monitoramento de algumas condições de saúde durante a gravidez, incluindo a sífilis.
3.2 DOS SERVIÇOS EM SAÚDE
No início da gestação é necessário um acompanhamento mais próximo da gestante para certificar que a futura mãe está saudável para dar seguimento à gestação. Isso inclui avaliar desde alguns hábitos até a presença de alguma patologia ou alteração fisiológica que possa comprometer a saúde da gestante e da criança que está sendo gerada (COSTA et al., 2017).
Os serviços públicos de saúde devem dar o suporte à gestante desde o dianóstico até o tratamento da sífilis gestacional. Assim, as dificuldades para alcançar o sucesso do tratamento correto também estão ligados à falta de acesso aos serviços de saúde pública, a não realização do exame sorológico em gestantes e à falta de tratamento e/ou acompanhamento dos parceiros (FRANÇA et al, 2015).
É importante que a sífilis seja detectada durante o pré-natal, para que a mãe e o bebê possam ser tratados de forma oportuna e adequada. Quando não tratada, a sífilis pode evoluir para formas mais graves, costumando comprometer especialmente os sistemas nervoso e cardiovascular (BRASIL, 2016).
De acordo com Macêdo et al. (2020), a transmissão vertical da sífilis ainda ocorre pelo início tardio da consulta pré-natal, atraso na solicitação de exames e obtenção dos resultados dos mesmos, bem como o tempo de espera para consulta de retorno. Ainda segundo os autores, a assistência pré-natal apresenta falhas que resultam em baixa adequação e predomínio de ações implantadas de forma parcial.
No Brasil, apesar da alta cobertura do atendimento pré-natal, há uma carência no monitoramento e adequação da assistência. Observam-se gestantes com nenhuma consulta pré-natal ou em quantidades insuficientes, principalmente na população de mulheres jovens e de baixa escolaridade (PEREIRA et al, 2020).
A ausência ou falha durante o pré-natal influenciam negativamente no tratamento da sífilis gestacional, já que podem acarretar retardo do tratamento da doença e prejudicar a saúde da mãe e do feto. Além disso, a ausência do pré-natal impossibilita o médico de dar continuidade no tratamento da sífilis pré-diagnosticada (MASCARENHAS et al., 2016).
A falta de acesso ao medicamento ou seu uso incorreto também pode ser citado como um fator importante que pode acarretar no agravamento ou possível transmissão da sífilis da mãe para criança. Isto porque, mesmo a penicilina sendo um medicamento que é distribuído gratuitamente nos postos de saúde, dependendo da região na qual essa gestante reside e/ou do seu nível de esclarecimento sobre a patologia e suas consequências, a falta de acesso ao medicamento ou a negligência em relação ao seu uso permite que haja avanço do quadro, gerando consequências irreparáveis à mãe e à criança (MASCARENHAS et al., 2016).
Ainda, no caso da sífilis gestacional, um tratamento precoce pode diminuir as chances de atingir o bebê e causar danos a sua saúde. O maior agravante para a sífilis gestacional é a falta de tratamento adequado, ou em alguns casos a inexistência do tratamento (GONÇALVES et al., 2020).
3.3 DA EDUCAÇÃO EM SAÚDE
A falta de informação e a dificuldade de acesso aos serviços especializados estão presentes como fatores contribuintes ao tratamento inadequado ou mesmo falta de tratamento (MASCARENHAS et al., 2016; BONI, PAGLIARI, 2016; FELIZ et al, 2016).
A ausência de conhecimento a respeito da sífilis e/ou a falta de acesso ao mesmo pode dificultar e/ou agravar a infecção, pois quanto mais tardio o início do tratamento, mais longo e demorado será o processo de cura (GONÇALVES et al., 2020).
É preciso reiterar a abordagem referente às IST’s voltada às mulheres, de forma que as gestantes possam tomar conhecimentos que abrangem a propagação de problemas de saúde, a importância do tratamento terapêutico e da prevenção na transmissão vertical de doenças. Em relação à sífilis gestacional se faz necessário políticas públicas para promover, conscientizar e treinar profissionais de assistência pré-natal, principalmente para o manejo da doença durante a gravidez (GOMES et al., 2021).
É importante a orientação para mulheres e parceiros sobre as práticas de segurança sexual, promover uma intervenção de saúde voltada para atenção primária dessas gestantes e erradicar os interferentes de transmissão da sífilis (GOMES et al, 2021).
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Dentre os principais fatores comportamentais que dificultam o tratamento da sífilis gestacional destacam-se: a ausência ou falhas durante o pré-natal, o que influencia negativamente no tratamento da sífilis gestacional: diagnóstico tardio ou abandono do tratamento, mesmo com as instruções de exames e fármacos para controlar a existência da doença.
A negligência ou a falta de comunicação da gestante em abordar o assunto com o parceiro no tratamento da sífilis, são fatores que influenciam no sucesso do tratamento da patologia, bem como a importância da prevenção no momento do ato sexual e, se houver um relacionamento desprotegido, verificar através de exames se não foi infectado pela bactéria Treponema pallidum.
No que diz respeito a educação e saúde pública, se fazem necessárias políticas públicas para promover, conscientizar e treinar profissionais de assistência pré-natal, principalmente para o manejo da doença durante a gravidez. É preciso reiterar a abordagem das mulheres referente às IST’s, de forma que as gestantes possam tomar conhecimentos que abrangem a propagação de problemas de saúde, a importância do tratamento terapêutico e da prevenção na transmissão vertical de doenças.
Observa-se ainda que as ações de conscientização devem ser estendidas aos parceiros das portadoras da doença para que seja feito o tratamento em conjunto e impeça a reinfecção da gestante na tentativa de preservar a saúde dos pais e da criança.
Além disso, é importante que haja mais ações provenientes dos profissionais da saúde para alertar sobre a doença e as formas de prevenir e remediar, bem como o incentivo à realização do pré-natal, já que essas mães acabam procurando no tempo indevido. Neste caso, sabemos que é de grande importância iniciar o quanto antes para que tenha maior sucesso no tratamento e melhor saúde e desenvolvimento do feto.
Em consideração a esses desafios, é nítida a necessidade de ações mais abrangentes junto à população demonstrando os riscos relacionados à sífilis gestacional, tanto para a gestante, quanto para o feto. Por fim, acredita-se que a tecnologia e velocidade de informação poderiam ser utilizadas em prol da educação da população no que diz respeito a prevenção e tratamento da sífilis gestacional.
A principal limitação dessa pesquisa foi a disponibilidade de literatuara científica atualizada sobre o tema, o que impossibilitou reflexões mais atuais ou interconectadas sobre os achados. Assim, sugere-se que essa temática seja abordada de forma atualizada e direcionada paras as gestantes assistidas pelo SUS por todo o país.
AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem aos professores do Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix Alfonso Gala Garcia e Rafaela de Oliveira Silva pelas contribuições durante a escrita desse artigo, que foi fruto do trabalho de conclusão de curso dos autores.
REFERENCIAS
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[1] Bacharel em Biomedicina. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7034-7008.
[2] Bacharel em Biomedicina. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7052-4131.
[3] Bacharel em Biomedicina. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4381-6571.
[4] Bacharel em Biomedicina. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8836-9624.
[5] Pedagogo e Físico, Mestre em Educação Tecnológica pelo Centro Federal de Educação Tecnológica de Minas Gerais. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7773-8175.
[6] Orientadora. Biomédica, Mestre e Doutora em Microbiologia, Residente pós-doutoral no Departamento de Medicina Veterinária Preventiva – UFMG. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9303-4338.
Enviado: 26 de abril, 2023.
Aprovado: 22 de junho, 2023.
